Download - ARSURI
-
1
ARSURI - DEFINIITIE:
LEZAREA NVELIULUII CUTANAT PRIN ACIIUNEA: CLDURII ,RADIAIILOR,
SUBSTANELOR CHIMICE, CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC / ELECTROCUIE ).
BOAL CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENIAL GRAV CU EVOLUIE STADIAL I
PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAA I PROFUNZIMEA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, VRST, TEREN I CALITATEA TRATAMENTULUI INIIAL ( Agrippa IONESCU) .
ETIOLOGIA ARSURILOR
ARSURI - TERMICE (90 %) = descarc n esuturi energie termica, prin - flacr, explozii.
- lichid fierbinte
- vapori supranclzii
- CHIMICE a) prin acizi
b) prin baze (mai grave)
c) antiseptice corozive : fenoli, crezoli
d) substane fotosensibilizante (meladinin)
- ELECTRICE a) arc voltaic (arsur termic)
b) electrocuie marc de intrare marc de ieire
- IRADIERE a) UV (arsuri solare)
b) raze X
c) radiaii nucleare .
Wallace - regula lui 9 : Extremitatea cefalica - 9%
Fiecare membru superior - 9%
Fiecare membru inferior- 18%
Fata anterioara si cea posterioara a trunchiului -18%
Perineul-1% .
GRADUL I
MORFOPATOLOGIC : - AFECTAREA PLEXURILOR INTRAEPITELIALE
- FENOMENE REFLEXE CE AU CA REZULTAT VASODILATATIE SI
HIPERPERMEABILIZARE CAPILARA
CLINIC : - ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME
EVOLUTIE : - RESTITUTIO AD INTEGRUM.
-
2
GRADUL II
MORFOPATOLOGIC : - STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE DAR NU SI MEMBRANA
BAZALA
- FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII PILOSI INTACTE IN DERM
- ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE STARTURILE MOARTE SI
CELE VIABILE
CLINIC : - FLICTENA - LICHID SEROCITRIN;
- DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI
- ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME;
- DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL DENUDAT ARE ASPECT ROSU- VIOLACEU
CU PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL LA ATINGERE;
EVOLUTIE: - RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI VICIOASE
- POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE .
GRADUL III
MORFOPATOLOGIC : - LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI
- REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE - DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE
- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE INTRADERMICE
CLINIC : - FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-SANGVINOLENT
- ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA; - NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II.
- DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR .
EVOLUTIE : - VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE SECHELE
LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII
MARJOLIN) SAU GENERALE
- VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE.
GRADUL IV
MORFOPATOLOGIC : - DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME;
- STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE
- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.
CLINIC : - ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA - MARONIE, NEDUREROASA COMPARTIV CU
LEZIUNILE DE GRAD I SI II.
EVOLUTIE : - VINDECARE EXCLUSIV CHIRURGUICALA - EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI
ACOPERIREA CU AUTOGREFE .
-
3
PROFUNZIMEA ARSURII--DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC
A. CLINIC: - 1 ORA
- 1 MINUT - 3 SECUNDE.
B. PARACLINIC: - COLORIMETRICE
- TERMOMETRICE - RADIOIZOTOPICE - HISTOLOGICE.
VOLUMUL DE TESUT AFECTAT
ARIA CENTRALA :
- ZONA PLAGII DE ARSURA
- NECROZA DE COAGULARE A TUTUROR ELEMENTELOR. - SEVERITATEA LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU SPRE
PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME.
ZONA DE STAZA
- LOCALIZATA IN JURUL ARIEI CERNTRALE
- MECANISMUL LEZANT - ISCHEMIA, PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT TIMP DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR CANTONATE IN
ACEASTA ZONA.
-
4
ZONA DE HIPEREMIE :
- DISPUSA PERIFERIC
- TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE - HIPERPERMEABILITATE CAPILARA - EXTRAVAZARI LICHIDIENE
- SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI - DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE
REVENI LA NORMAL.
FACTORI PROGNOSTICI
- OBS: Se spitalizeaz : -arsurile peste 15 % la adulti;
- 8-10 % gravide, copii, batrini, tarati.
1. SUPRAFATA ARSA
2. PROFUNZIMEA
3. LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor- groase spate, fese, fee externe membre
- subiri faa ant-int membre, axila, faa, gt, trunchi anterior
Zone bogate n foliculi piloi
Ci respiratorii
4. VARSTA: pielea este mai subire la vrstnici i copii
5. TERENUL: stri patologice preexistente.
INDICELE PROGNOSTIC (IP) UBS (Unit Burn Standard)
I.P. = S% x Gr.
I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV) max 400
I.P. corectat = se dubleaz I.P.: la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de ani cu fiecre an la peste 75 de ani.
- Integreaz suprafaa arsurii i profunzimea arsurii - VINDECARE
- Arat ansele de supravieuire. - DECESE.
I.P. < I.P. >40
40 SUPRAVIETUIRE Fr risc vital
SECHELE MINIME Risc vital
40 60 SUPRAVIETUIRE V de regul
60 100 CU SECHELE IMPORTANTE V > D
100 140 D > = V
140 180 DECESE D > V
I.P. > 180
SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE V exceptional
-
5
PRIMUL AJUTOR I TRANSPORTUL
1. LA LOCUL ACCIDENTULUI: - EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat) - NNBUIREA FLCRILOR (spume CO2, pturi, nisip) - DEZBRACAREA RAPID A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) - SPLAREA RAPID SUB DU (suprafee mici) - NIMIC PER OS
2. TRANSPORT: se asigura - COMFORT TERMIC - O2 - ANTALGIC - MONITORIZAT - RAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE)
3. SE SPITALIZEAZ: - ARSURILE CHIMICE - SC>10% - ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC - BTRNI, COPII, TARAI - GRAVIDE TRIM. I - ARSURILE PERINEULUI I EXTREMITILOR - TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFA
- ARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICE.
ATITUDINEA IN URGENTA
1. OBTINEREA DE INFORMATII: - DATE DE IDENTIFICARE - ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE PACIENTULUI - STAREA ACTUALA - CONDITIILE ACCIDENTARII
- DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL
2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI,
FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE
3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)
4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE:
- HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRIT - -PROTEINEMIE - -TRANSAMINAZE HEPATICE - TESTE LABILITATE SERICA - -UREE SANGUINA
- -SUMAR DE URINA
5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE
TOALETA TEGUMENTARA
6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA
TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE
7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA)
8. PRELUCRAREA ARSURII
9. ALTE MASURI:
- CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA; - SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU PESTE 30% SUPRAFATA ARSA - SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA DIUREZEI;
- TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS).
- INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE
- ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT ITINERARIUL URMAT DE BOLNAV.
-
6
UMPLEREA VASCULAR
- DIUREZA ORAR: TREBUIE MENTINUTA INTRE 30 SI 60 ML/ ORA - HEMATOCRITUL
- PRESIUNEA VENOAS CENTRAL (PVC) - TENSIUNEA ARTERIAL (TA) - TOLERANA DIGESTIV.
FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR
PIELEA = CEL MAI MARE ORGAN CA SUPRAFA I GREUTATE ; ORGANUL HOMEOSTAZIEI ENERGO-TERMO-LICHIDIENE
mpiedic pierderile lichidiene:
- 700-1 000 ml/zi se evapor normal (15ml/mp/h ; 50 kcal/zi) - 200ml/mp/h n escara de gr. IV( evaporare de 12 ori mai mare)
- arsura = leziune consumptiv 5 000 Kcal/zi n arsuri grave - plasmoragie.
Barier pentru invazia microbian:
- flor saprofit - populaii de microbi aflate n echilibru ecologic - OBS : plaga ars --excelent mediu de cultur: flor patogen - imens poart
de intrare microbe
- infectia complicaii septice .
N ARSURI
Hipoxie ioni acizi restani n mediu ACIDOZ
ACIDOZA METABOLIC = arderi incomplete, eliminare renal deficitar , acumulare de ->ACIZI: PIRUVIC, LACTIC, FOSFORIC
ACIDOZA GAZOAS= arderi incomplete, eliminri inadecvate->EXCES ACID BICARBONIC.
FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI
I.MODIFICRI HIDROELECTROLITICE
AL TREILEA SECTOR
1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n sectorul interstiial
Extravazare plasmatic: 1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale
2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare
3,5 ml / kg / % - arsuri profunde
2. Hipervscozitate microtromboze capilare plasmexodie.
PLASMEXODIE= edem postcombustional
PLASMORAGIE= evaporri (x 12)+ exudaie HIPOVOLEMIE MAJOR INSUFICIEN CIRCULATORIE
-
7
II. MODIFICRI METABOLICE
-Hipermetabolism : - hiperglicemie - hipercatabolism lipidic = energie - hipermetabolism protidic = compensarea pierderilor + cicatrizare scad
albuminele i cresc globulinele
-Tulburarea termoreglrii
III. MODIFICRI RESPIRATORII
Leziuni primare : directe:
- aer cald - gaze caustice
- explozie n mediu nchis
indirecte:
- edem interstiial pulmonar
- hematoz redus (surfactant redus)
Leziuni secundare: - infecioase :
- edem
- leziuni toxice.
IV. TULBURRI DE COAGULARE
- Hipocoagulabilitate n primele ore (scade concentraia factorilor de coagulare)
- Hipercoagulabilitate din a 2-a zi cresc fibrinogenul, trombocitele i factorii
V i VII
V. TULBURRI DIGESTIVE
- eroziuni mucoase - ulcer de stress - HDS
- ileus paralitic.
VI. ANEMIA
PIERDERI = 10 % din masa eritrocitar :
- hemoliz prin agentul termic - microtromboze intravasculare - hemoliz intra i extravascular (acidoz, factori toxici, enzimatici i
mecanici)
- scderea hematopoezei (factori mielotoxici)
ANEMIE
CITOTOXIC HEMOLITIC MIELOGEN
-
8
VII. HIPOXIA ARSULUI
- HIPOXIC - scade Po2 n aerul inspirit - RESPIRATORIE - disfuncie toraco-pulmonar
- surfactant (modificat i inhibat)
- DE STAZ - tulburare de transport a O2 - ANEMIC - Hb - HISTOTOXIC - schimburi tisulare deficitare (toxine + edem sector III)
BOALA GENERAL A ARSULUI
BGA= reacia general a organismului la leziunea local manifest la S peste 15% i profunzime
medie. STADII:
- Stadiul l- Primele 3 zile- perioada de oc postcombustional - Stadiul ll- Zilele 4-21:perioada metaagresional ,dismetabolic - Stadiul lll-Zilele 22 -60:perioada chirurgical
- Stadiul lV-ocul cronic-plgi granulare dup 60 de zile.
I. STADIUL I ( ZILELE 1-3) SOCUL POSTCOMBUSTIONAL
Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele
locale. Apar:
TULBURARI ELECTROLITICE
TULBURARI METABOLICE
TULBURARI RESPIRATORII
TULBURARI CARDIO-CIRCULATORII
TULBURARI HEMATOLOGICE
TULBURARI DE COAGULARE
TULBURARI RENALE
TULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITAR
TULBURARI DIGESTIVE
TULBURARI ENDOCRINE
TULBURARI COMPORTAMENTALE.
COMPLICATIILE STADIULUI I :
- EDEMUL PULMONAR ACUT- CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENE - RINICHIUL DE SOC - COMPENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR
LICHIDIENE - COMPLICATII GASTRO-INTESTINALE - HEMORAGII DIGESTIVE,
ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIMUNA,
CITOSTEATONECROZA PANCREATICA
- TROMBOZE SI EMBOLII - DATORITA TULBURARILOR HEMATOLOGICE
INSUFICIENT COMPENSATE
-
9
II. STADIUL II (zilele 4-21) PERIOADA METAAGRESIONALA, DISMETABOLICA
- ZILELE 4-6 Remiterea edemelor - ZIUA A 9 A Diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale - ZIUA A 12 A Debutul decompensarii renale
OBS: Complicatiile digestive HDS, pot caracteriza ORICARE MOMENT al acestei perioade. CID, complicatiile
tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada celor 21 de zile .
COMPLICATIILE STADIULUI II:
- INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE)
- COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE
PERIOADEI I.
- COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH
- TULBURARI NEURO-PSIHICE.
III. Stadiul III (zilele 22 60) PERIOADA CHIRURGICALA
INGRIJIRILE MEDICALE
- INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL INCIT SA PERMITA ETAPELE DE GREFARE
- INTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A CELOR NEGREFATE (PLAGILE GRANULARE) INTENSIFICAREA MANOPERELOR
- KINETOTERAPICE
COMPLICATIILE STADIULUI III: - MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN).
IV. STADIUL IV
COMPLICATIILE STADIULUI IV:
- DECOMPENSARI RENALE SI HEPATICE - TULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICE - ECZEMATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILOR - SOCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL, PETRIOADA NEOBLIGATORIE,
CARACTEIZATA PRIN
- CASEXIE, ADINAMIE, AREACTIVITATE - PLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE - EDEME CRONICE.
-
10
TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSURI
TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE
-
11
CICATRIZAREA DIRIJAT A LEZIUNILOR DE ARSUR
1.DETERSIA - MECANIC
- BI
- PANSAMENTE - EXCIZII
- MEDICAMENTOAS
- TRYPSINA - PAPAINA
- FIBROLISINA - DEXTRANI - HIDROCOLOIZI
- ENZIME PROTEOLITICE MICROBIENE - SULFADIAZINA ARGENTIC
2.BURJONAREA
SUPRAVEGHEAT BACTERIOLOGIC STREPTO -HEMOLITIC +
- FLORA PATOGEN NU SE GREFEAZA
- CULTURI NEGATIVE SE GREFEAZA
3.EPIDERMIZAREA -- SPONTAN DIRIJAT : - INSULE (CENTRIFUG)
- MARGINAL (CENTRIPET)
-- STIMULAT DE :
- PANSAMENTE CORTIZONICE - FACTORI DE CRESTERE EPITELIAL ( - TGF)
VINDECARE LENT.
-
12
ROLUL TRATAMENTULUI RECUPERATOR
--- IN MENTINEREA FUNCIONALIATATII MEMBRULUI SUPERIOR
Sistemul de comand Sistemul mecanic
Unitatea efectorie
Principiile:
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt :
- Indoloritatea - nceperea precoce a micrilor active i passive
- Conceperea ortezelor necesare pe etape - Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a
articulaiilor supuse interveniei chirurgicale
- Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii
FACTORII CARE INFLUENEAZ CALITATEA RECUPERRII
Atelele de imobilizare
- favorizarea cicatrizarii - punerea n repaus a structurilor n condiii inflamatorii acute - mpiedicarea instalrii atitudinilor vicioase
- efect antalgic.
Atelele de recuperare i meninere a amplitudinilor articulare
- Atele statice -- n serie - elemente fixe ce foreaz la pstrarea coreciei maximale - se schimb frecvent
--progresive - exercit o presiune constant pentru corecia posturii
- Atele dinamice--permit mobilizarea activ dar n perioada de repaus au un dispozitiv elastic ce foreaz corectarea posturii
-
13
Alegerea tipului de atel
Cura redorilor
Ortezare:
- atele dinamice pentru recuperarea extensiei - atele statice progresive sau dinamice pentru flexie
Chirurgical
- Artroliza - cura sechelelor complexe.
Etapa reeducrii funcionale
Reeducarea sensibilitii
- sensibilitatea de protecie cutanat, necesar evitrii leziunilor minii sensibilitate dureroas
- sensibilitatea necesar prizei grosiere 2PD > 15 mm
- gnozia tactil, necesar prizei de precizie 2PD < 15 mm
Recuperarea motorie
- Stadiile M1 i M2 - biofeedback EMG - Stadiul M3 - contracii izotone (concentrice) / izometric (excentrice)
- Stadiul M4 - contracii excentrice mpotriva rezistenei
Program de recuperare:
Ziua 1 4
crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3
ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior
mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.
-
14
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar
bandaj compresiv al minii
ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast
ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade.
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsal.
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene
Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial
Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.
Sptmna 6 8
poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapie
Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie
continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr
deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.
CONCLUZII
Reeducarea funcional la parametri moderni este fundamental n asigurarea recuperrii funcionale maximale.
Consideram ca este obligatorie creerea unei supraspecializri aparte de reeducare funcional, att pentru medici ct
i pentru personalul mediu .
Investiia n personal specializat, cabinete i materiale specifice reeducrii funcionale este este generatoare de profit
prin reducerea perioadei de incapacitate de munc .
-
15
PROTEZAREA ARTICULAIILOR MICI ALE MINII ROLUL RECUPERARII FUNCIONALE
N REZULTATUL FINAL
Mna este ca frecven a treia localizare a artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu funcional i estetic semnificativ, compromind n mod important
funcionalitatea degetului sau a degetelor interesate.
Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii (1970), intervenia se va practica numai dac: tegumentele sunt normale, mna este normal din punct de vedere neurovascular, flexorul i extensorul degetelor funcioneaz, bolnavul poate coopera la recuperare, operatorul cunoate
bine principiile generale ale chirurgiei minii i se dispune de un instrumentar i de implanturi adecvate i poate fi urmat de un tratament recuperator corespunztor.
Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu: - articulaie metacarpofalangian anchilozat
-distrucie radiologic sau subluxaie
-deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia prilor moi
-retracia muchilor intrinseci i extrinseci
- rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat.
Conceptul de artroplastie
Rezecie osoas +Implant +ncapsulare==Articulaie nou
-
16
Conceptul de spacer
A-subluxaie B-prea strns C-corect
Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii
Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea terapeutic complex a Centrului SOS Mna Iai privind kinetoterapia i ortezarea pe etape dup protezarea articulaiilor metacarpofalangiene i
interfalangiene a degetelor.
- Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene
- Programul de recuperare pentru artroplastiile interfalangiene
Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt :
- Indoloritatea - nceperea precoce a micrilor active i passive - Conceperea ortezelor necesare pe etape - Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede
pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicale - Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani)
pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii
ETAPE:
- Ziua 1 4
- Ziua 4 - 2 sptmni - Sptmna 2 4 - Sptmna 4 6
- Sptmna 6 - 8+ - Sptmna 8 - 12+
-
17
Ziua 1 - 4
crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3
ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12
masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior
mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este
necesar bandaj compresiv al minii
ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene
n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade
micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind
deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie
i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n
extensie cu ajutorul unei orteze dorsale
Sptmna 2 - 4
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor
metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene
Sptmna 2 - 4
Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei
benzi de derotare cu direcie radial
Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.
Sptmna 6 - 8
poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie
-
18
Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c
exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia
chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.
EXERCITII
Ziua 1 - 4
Atenia este ndreptat n principal ctre combaterea edemului postoperator prin :
- crioterapie
- -bandaj compresiv - -masaj de drenaj veno-limfatic - -mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii
- -mobilizri pasive uoare i repetate.
Ziua 4 - 2 sptmni
-micri uoare de flexie activ i extensie pasiv la fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10 repetri, crescnd la 10-15 repetri de 6 ori pe zi pn la sfritul celei de-a doua sptmni.
-pentru a asigura stabilitatea lateral degetele vor fi mobilizate mpreun
-o ortez static ce menine articulaia interfalangian proximal n extensie i care permite mobilizarea activ a articulaiei interfalangiene distale.
-radiografie pentru a confirma poziionarea articular
Sptmna 2 - 4
-sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s controleze deviaia lateral, micarea activ de
flexie i extensie cu rol de asigurare a alunecrii mecanismului flexor i extensor
- atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate face o alt mic ortez de sindactilie cu degetul nvecinat.
Sptmna 4 - 6
-se ncep exerciii cu minim rezisten crescnd progresiv. Se pune accent pe exerciii ce
cuprind prize i pense. Se fac exerciii cu plastilin, benzi de cauciuc, mingi de diferite dimensiuni i rezisten, etc.
-
19
Sptmna 6 - 8+
-nceperea activitilor socio-profesionale cu ncrcare treptat
-dac extensia complet nu poate fi obinut atunci o ortez tip Outrigger va fi aplicat
-dac aparatul extensor are tendina de a rmne prea retractat, atunci o ortez de tracionare a
degetului n flexie va fi conceput i va fi purtat cu intermiten
Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani postoperator pentru a ne asigura c nu vor exista
complicaii.
Complicaii:
- edem cu sau fr inflamaie
- -instabilitate cu deviere lateral sau rotaie - -aderene ale tendoanelor extensoare - -redori articulare i diminuarea amplitudinii flexiei
- -fractura sau dislocarea materialului pentru artroplastie. - reaciilor adverse la orice tip de implant.
CONCLUZII:
Artoplastia minii devine piatr de ncercare a chirurgului i a kinetoterapeutului, rezultatul funcional final final fiind un rspuns al calitii actului chirurgical i recuperator aplicat.
Faza cea mai important a acestei reeducri are loc din primele sptmni postoperatorii iar rezultatele finale cere eficacitatea celor trei :
CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT
CONCEPTUL DE
RECUPERARE FUNCIONAL PRECOCE ABORDARE MODERN A LEZIUNILOR
TRAUMATICE ALE MINII
Leziunile la nivelul minii sunt deseori complexe, avnd grade variate de interesare a
elementelor funcionale, care n ansamblul lor fac din extremitatea superioar cel mai complex aparat de relaie uman.
Reconsructia unui segment traumatizat impune refacerea elementelor structurale prin tehnici microscopic.
Consecutiv reparrii chirurgicale a leziunilor minii, urmarea fireasc este imobilizarea sau
mobilizarea protejat a minii afectate. Aceast atitudine conduce de cele mai multe ori la o vindecare de calitate a leziunilor, dar n acelai timp si la modificri la nivelul minii (redori, algoneurodistrofie, atrofii ale musculaturii), ceea ce face ca ulterior suprimrii imobilizrii s fie
necesar o perioad de reeducare funcional de lung durat, grevat de rezultate de multe ori incomplete.
-
20
SCOPUL REEDUCRII FUNCIONALE PRECOCE:
- LUPTA MPOTRIVA EDEMULUI - MENINEREA AMPLITUDINII MICRILOR ARTICULARE
- REDUCEREA ADERENTELOR TENDINOASE - ORIENTAREA CICATRIZRII ESUTURILOR MOI - CONTROLUL DURERII
- SUBSTITUIREA MUSCULATURII NEFUNCIONALE
REZULTATELE COMPARATIVE RELEV
- scderea incidenei consecinelor funcionale ale traumatismului
sau/i a imobilizrii - redori
- sindroame algoneurodistrofice
- hipotrofii musculare.
- scurtare semnificativ a perioadei de vindecare
- reintegrare socio-profesional mai rapida
- scderea efectului traumei psihice .
CONDUITA DE URGENTA IN TAUMATISMELE MEMBRULUI SUPERIOR
Mana reprezinta o prelungire a creerului. Este nemijlocit implicata in toate activitatile fizice, fiind frecvent expua la traumatisme.
Patologia traumatica a maini nu reprezinta doar o problema medicala ci si o problema sociala si economica daorita importantei acesteia.
TOATE LEZIUNILE TREBUIE OPERATE IN URGENTA OPERATIILE SECUNDARE
TREBUIESC PE CIT POSIBIL EVITATE
ATTITUDINE ACTIVA - EVALUAREA VIABILITATII TESUTURILOR 24 ORE/ 48 ORE/72 ORE
TIPUL LEZIUNILOR
- AMPUTATII - STRIVIRI
- AVULSII
-
21
INVENTARIERE
- NUMARUL AMPUTATILOR - LEZIUNI ETAJATE - AMPUTATII INCOMPLETE
- LEZIUNI CONCOMITENTE - AVULSII VASCULO-NERVOASE - DEFECTE TEGUMENTARE
- DEFECTE OSOASE - DEFECTE TENDINOASE
INDICATIILE OPERATORII
- NIVELE DE AMPUTATIE
- MECANISME DE LEZIUNE - STATUSUL GENERAL AL PACIENTULUI
REPLANTARE
ALTE METODE
REPLANTARE
OBIECTIV O FUNCTIE MAI BUNA DECIT CEA A UNEI PROTEZE
INDICATII ABSOLUTE
- COPIL
- POLICE - POLICE + UN ALT DEGET - ANTEBRAT IN 1/ 3 DISTAL
- TRANSCARPIAN - TRANSMETACARP DEGETELE 1-5 SAU 2-5 - BAZA PRIMEI FALANGE LA DEGETELE 2-5
- MANA CU ALTE TRAUMATISME ANTERIOARE
INDICATII RELATIVE
- ANTEBRAT 1/ 3 MEDIAL - 1/ 3 PROXIMALA A ANTEBRATULUI
- FALANGA II DIN SERIA 2-5 - MOTIVE COSMETICE SI PROFESIONALE
CONTRAINDICATII ABSOLUTE
- DIABET - MARI FUMATORI - ATEROSCLEROZA
- NEOPLAZIE - LEZIUNI TRAUMATICE IMPORTANTE - RAO FOARTE RIDICAT
- TIPURI DE TRAUMATISME: STRIVIRE GRAV SAU AVULSII EXTENSIVE
- TIMP DE ISCHEMIE CALDA LUNG:
- AMPUTATIE PROXIMALA > 6-8 ORE - MANA SI DEGETE > 10-12 ORE
-
22
TRATAMENT CHIRURGICAL IN URGENTA
AVANTAJE
- SITUATIE ANATOMICA CLARA
- NU RETRACTATII - NU TESUT CICATRICIAL - NU NECESUTA EXCIZIE
- RECUPERARE MAI RAPIDA
FACTORI CARE INFLUETEAZA REZULTATELE
FACTORI INCONTROLABILI
- FACTORI BIOCHIMICI - IMPORTANTA LEZIUNILOR - NIVELUL LEZIUNILOR
- TIPUL LEZIUNILOR - VIRSTA PACIENTULUI - CAPACITATEA DE ADAPTARE
- ALTE STARI PATOLOGICE
FACTORI CONTROLABILI
- MOMENTUL TRATAMENTULUI - CALITATEA TRATAMENTULUI
- STAREA POSTOPERATORIE
FACTORI MICSTI
- DEBUTUL REEDUCARII - FACTORI SOCIALI.
Programul de recuperare a minii
- Ziua 1 - 4 - Ziua 4 - 2 sptmni - Sptmna 2 - 4
- Sptmna 4 - 6 - Sptmna 6 - 8+ - Sptmna 8 - 12+
Programul de recuperare:
-Ziua 1 4
- masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior
- mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil - mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.
Programul de recuperare
Ziua 4 - 2 sptmni
- ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez men ine pumnul n extensie 10-15
grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade
-
23
Ziua 4 - 2 sptmni
- micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n
articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere.
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale
REPLANTAREA CONSTITUIE CEA MAI BUNA PROCEDURA DE RECONSTRUCTIE LA ORICE NIVEL
-
24