Download - Alimentatia prematurului
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
1/37
Alimentatia prematurului
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
2/37
Nevoile nutritive ale nou-nascutului
prematur
Nevoile calorice variaza intre 95 165 cal/kgc/ziconform Societatii
Europene de Gastroenterologie si Nutritie
Consum de energie Cal/kgc/zi
Rata MB 45 - 60Activitatea fizica 5 - 10
Stressul la frig 5 - 10
Consum pentru digestie 10 - 25
Energie stocata 20 - 30
Energie excretata 10 - 30
Total 95 -165
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
3/37
Nevoile nutritive ale nou-nascutului
prematur
Necesarul de proteine
Nou-nascut - prematur 3 -3.5 g/kgc/zi
- termen 2 2.5 g/kgc/zi
Sursa LM prematur care e mai bogat in proteine
Necesarul de lipide
30 54% din NC (3.3 6 g/100kcal - acidul linoleic sareprezinte 3% din NC)
Necesarul de carbohidrati
40 60% din NC pentru a impiedica hipoglicemia siacumularea de corpi cetronici
LM principalul carbohidrat este lactoza
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
4/37
Nevoile nutritive ale nou-nascutului
prematur
Necesarul de vitamine
- absolut necesare:
Vitamina C
implicata in absorbtia intestinala a Fe Vitamina K pentru prevenirea bolii hemoragice a nou-
nascutului
Vitaminele A si E implicata in BDP si ROP
Vitamina D - antirahitica
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
5/37
Nevoile nutritive ale nou-nascutului
prematur
Necesarul de minerale -estimate in corelatie cu consumul intrauterin fetal
- e necesara suplimentarea LM cu aceste elemente
Mineral Necesar
zilnic
Rol fiziologic Deficiente
Na 3 - 5
mEq/kgc/zi
Crestere
Balanta hidroelectrolitica
Tulburari neurologice
Letargie, Convulsii
Tulburari balanta hidrica
K 2 3
mEq/kgc/zi
Crestere
Balanta hidroelectrolitica
Energie celulara
Afectiuni miocardice
Hipotonie
Ca 200 mg/kgc/zi Formarea oaselor si dintilor
Absorbtia lipidelor
Conducere nervoasa
Tetanie
Aritmii
Convulsii
Mg 5 10
mg/kgc/zi
Sinteza ADN, Vindecare plagi
Balanta electrica celulara
Tulburari neurologice
Anorexie, Anemie,
Tulburari de crestere
P 100
140mg/kgc/zi
Formare oase lungi Demineralizare osoasa
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
6/37
Conditii necesare initierii alimentatiei
enterale
Stabil hemodinamic, TA normala
Respiratii regulate, fara semne de SDR
FR< 80 resp/min
Neurologic normal
Fara semne clinice de infectie severa Dupa eliminarea primului scaun
Absenta distensie abdominale
Prezenta sunetelor intestinale
pH > 7.3, paO2 > 55 mmHg
Interval >12 ore de la administrarea surfactantului sauIndometacinului
< 2 desaturari simple la FiO2< 80% in interval de 1 ora
Absenta sangelui la examenul scaunului
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
7/37
Alimentatia precoce
- A permis reducerea :
- numarului de zile necesar pentru
atingerea alimentatiei complete po
- semnelor de intoleranta digestiva
- durata spitalizarii
- osteopenia prematurului- riscurile colestazei asociate nutritiei
parenterale
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
8/37
LAPTE MATERN
- Asigura aport suficient de: energie, proteine, glucide,
lipide, microelemente, etc.
- factori antimicrobieni: IgA, leucocite, complement,lactoferina, lizozim, hormoni, factori de crestere
Lapte de mama de prematur
are cantitati crescute de: proteine, Na, Cl
si concentratii mai scazute de lactoza (persista 2 4
saptamani)
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
9/37
Formule de lapte pentru prematuri- Asigura o cantitate crescuta de proteine (2.2 2.4 g%), o scadere in
incarcatura cu lactoza, MCT si o cantitate mare de vitamine si minerale
Caracteristici: - calitate mai buna
- proteine in cantitate mare cu raport zer/cazeina de 60/40
- lipide trigliceride cu lant mediu
- Ca si P in cantitate crescuta cu raport Ca/Pde 2/1
- adaos de minerale si vitamine
LM cu fortifianti FM- Indicat la prematur sub 1500g
- Se introduce cand tolereaza > 120ml/kgc/zi
- Se incepe cu 3g/100ml, apoi se creste la 4g/100ml si 5g/100ml.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
10/37
Aliment LM prematur (100
ml)
LM prematur
+ FM (100ml)
LP special (100 ml)
Calorii/100ml 73 85 81
Proteine, g 1.7 - 2 2 2.7
Lipide, g 3.9 3.8 4.4
Carbohidrati, g 7.2 10.6 8.6
Ca, mg 24.8 82 146
P, mg 12.8 49 73
Na, mg 57 42 35
K, mg 55 64 105
Cl, mg 3 61 66Mg, mg 3 5.7 10
Fe, mg 0.12 - 0.3
Zn, mg 0.34 - 1.2
Cu, mg 644 - 0.2
I, mg 10.7 - 0.015
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
11/37
Aliment LM prematur
(100 ml)
LM prematur
+ FM (100ml)
LP special
(100 ml)
Vitamina A IU 389.9 - 552
Vitamina D IU 2 - 122
Vitamina E IU 1 - 3.2
Vitamina C mg 11 - 30Vitamina B1 mcg 20.8 - 0.2
Vitamina B2 mcg 48.3 - 0.5
Niacin mcg 150.3 - -
Acid pantotenic 180.5 - -
Vitamina B6 mcg 14.8 - 0.2
Acid folic mcg 3.2 - 0.03
Biotina mcg 0.4 - 0.03
Vitamina K1 mcg 0.2 - 0.01
Osmolaritate 286 393 270
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
12/37
Avantajele laptelui matern
Alimentul preferat: l.m. (fortifiat) deoarece:
Protejeaza impotriva infectiileor Ig A;
Scade riscul NEC (14); Avantaje posibile asupra dezvoltarii
psihomotorii;
Efect benefic asupra relatiei mama-copil.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
13/37
Banca de lapte
Nu este o solutie recomandabila deoarece:
-risc de transmitere a infectiilor virale;
-compozitie diferita la diferite mame ce aunascut la termen.
Un singur studiu recunoaste utilitatea
bancilor de lapte: lapte paseteurizat(distruge HIV) si concomitent Ig per ospentru diminuarea riscului de NEC (fararecunoastere in literatura)
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
14/37
Alternativa:
Formule de lapte pentru prematuri.
Avantaje:
Mai bogat in : proteine, trigliceride cu lant
mediu, minerale si vitamine , mai sarac inlactoza decat formulele de laptele pentru
n.n. matur
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
15/37
Alimentatia cu formule de lapte pentru
prematuri
Nu exista beneficiu dovedit pentru
administrarea in concentratii progresive a
formulelor de lapte.
Orice formula pentru prematuri in
concentratie normala (100%) nu este
hiperosmolara!
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
16/37
Cantitatea in prima zi si ritmul de
crestere
cantitati variabile: 10- 20 ml/kg/zi in prima
zi.
cantitate constanta 7-10 zile
Din zilele 8-11, aportul creste cu cate 5-10
ml/kg/zi in functie de toleranta.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
17/37
Gavaj in bolus, gavaj lent sau
gastrocliza continua
Nu exista regula.
Unele studii: gastrocliza continua cu 1 ml/kg/h
Alte studii: gavaj intermitent (la 1, 2 sau 3 ore)
La cei sub 800g se recomanda gastroclizacontinuua.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
18/37
Tehnicile de gavaj
Avantaje Dezavantaje
Gavaj in bolus Fiziologic, pentru stimularea
hormonilor digestivi
Poate afecta: vol.
curent, vol. minut,
complianta pulmonara
si creste rezistenta
pulmonara (12).
Gavaj lent (1 h) cu
pauza 1-2 ore
Mai buna evacuare gastrica
decat la gavajul in bolus
Gastrocliza
continua
Indicat cand exista reziduuri
importante sau refluxNu modifica parametrii si
constantele respiratorii
Consum energetic mediu
(13)
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
19/37
Sugestii
Prematur < 1500g: Incepem alimentatia enterala (daca nu sunt
contraindicatii) din Z1 cu
-10 ml/kg/zi daca G< 1000g
-20 ml/kg/zi daca G> 1000g In gavaj de 1 h, cu pauza de 1-2 h, cantitate
constanta in primele 7 10 zile
Daca exista probleme respiratorii sau reziduuri clare:trecem la gastrocliza continuua cat timp e necesar.
Z 8 - 11: crestem cu cate 10-15 ml/kg/zi
Dupa atingerea ratiei complete per os se trece lagavajul in bolus.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
20/37
Contraindicatii
Risc sigur de NEC: nu - precoce!!!(2,7)
RCIU
Flux diastolic absent sau inversat in a.omb. in
uteroAsfixie neonatala severa: Apgar
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
21/37
Contraindicatii
Acidoza respiratorie importanta (pH< 7,25,
PaCO2 > 60 in ciuda ventilatiei agresive)
Cardiopatie cu scadere importanta a VS
Malformatii digestive
Distensie abdominala jeun
Tratament cu Indometacin i.v. : in timpul, cu 12 h
inainte si dupa administrare.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
22/37
Cand se suspenda alimentatia
enterala?
Semne de intoleranta digestiva = simptome ce
impun suspendarea alimentatiei enterale si
investigarea clinica si radiologica
Unul din simptomele urmatoare:o Distensie abdominala > 2 cm fata de ultimul
pranz
o Reziduuri gastrice verzio Diminuarea zgomotelor intestinale
o Prezenta sangelui in scaun la un examen.
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
23/37
Cand se suspenda alimentatia
enterala?
Semne de gravitate:
o Sepsis
o Cresterea frecventei respiratorii SDR?
oApnee
o Bradicardie
o Hipoxemie
o Hipokaliemie
o Nivel seric crescut de Teofilina
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
24/37
Conduita pentru semne sugestive
Optiuni: - scaderea cantitatii de aliment pana la nivelul pe
care-l tolereaza
- administrezi sau din acelasi aliment
- cresterea intervalului de timp de la 3 la 4h
- schimbarea tipului de lapte
- trecerea la gavaj continuu
- trecerea la alimentatie transpilorica
- trecerea la alimentatie parenterala partiala sautotala
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
25/37
Conduita pentru semne sugestive
Nu se va reincepe alimentatia enterala decat
dupa 48-72 h de la incetarea semnelor de
intoleranta.
Daca sunt asociate 2 sau mai multe semne:
considerati diagnosticul de NEC
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
26/37
Complicatii si accidente
Apnee si/sau bradicardie
Reflex vagal prin iritatie cu sonda
Cale falsa (trahee)
Leziuni ale aripioarelor nazale sau ale narilor Perforatia esofagului sau faringelui
Hipotonie
Aspiratie pulmonara
Distensie abdominala
EUN
Simptome ce afecteaza cresterea
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
27/37
Simptome ce afecteaza cresterea
cantitatii, dar nu impun oprirea
alimentatiei
Cantitate totala de reziduuri clare in ultimele 24
ore - 20% din gavajul precedent.
Reziduurile clare pot fi readministrate
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
28/37
Alimentatia nou-nascutilor cu G24 h)
Debut: - 2 ml AD(LM) o data
Se continua cu 2 3 ml LM + AD la 3 ore
Se creste cu 1 ml la 12 24h pana se atingenecesarul adecvat de lichide ( lapte)
Se creste proportia de lapte la
Se adauga fortifianti de LM
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
29/37
Alimentatia nou-nascutilor cu
G de 1000 1500g
Se mentine alimentatia parenterala pana cand:- devine stabil respirator
- fara cateter arterial >24h
Debut: - 2 3 ml AD(LM) o data
Se continua cu 3ml ( LM, AD) la 3h prin gavaj
Se creste cu 1 ml la fiecare alimentatie care urmeazasau la fiecare a doua alimentatie max. 10ml la 3h
Se trece la LM integral sau formule de LP, apoi se crestecantitatea cu 1 2 ml la fiecare a 2-3-a alimentatie in
functie de necesarul de lichide si calorii Se adauga fortifianti de LM sau LP
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
30/37
Alimentatia nou-nascutilor cu
G de 1500 2000g
E posibil ca alimentatia po sa fie dificila, mai ales la SGA
Asistenta - nou-nascutul poate fi alimentat la tetina
Se mentine pev pana cand nou-nascutul este stabil Debut: 5 ml AD o data
Se continua cu 5 ml LM/LP la 3 ore
Se creste cu 2 3 ml la fiecare alimentatie sau tot la a
doua pana se atinge necesarul
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
31/37
Alimentatia nou-nascutilor cu
G de 2000 2500g
Capabili sa se alimenteze po
Debut cu 5 ml AD(LM) o data
Se continua cu 5
10 ml LM/LP po la 3h Se creste cu 3-5 ml/masa
Daca nu are un supt eficient sau se cianozeaza se va
gava
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
32/37
Cazuri speciale
Alimentatia nou-nascutului prematur cu greutate
extrem de mica la nastere (ELBWI)
Asociatia Americana de Pediatrie recomanda dieta ideala comparabila cu rata de crestere intrauterina din trimestrul III desarcina
Caracteristici: In primele 72h ELBWI rata crescuta de pierdere hidrica(5-
7ml/kg) prin:
- evaporare excesiva (suprafata cutanata mare)
- functie renala imatura
- expandarea spatiului extracelular
Pierderile de apa pot antrena rapid deshidratarea, caracterizta prin:- hipernatremie
- hiperglicemie
- hiperpotasemie
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
33/37
Cazuri speciale
Alimentatia nou-nascutului prematur cu greutateextrem de mica la nastere (ELBWI)
Terapia lichidiana in primele 3 zile trebuie sa se faca cumonitorizarea :
- aportului lichidian
- diurezei
- electroliti
Aportul de Na trebuie limitat, iar administrarea lichidelor se va face astfel incatsa se mentina Na seric < 150 mEq/l
Masuri pentru limitarea pierderilor de apa:
- incubatoare cu pereti dubli- umiditate crescuta in aer
- scuturi de aer cald
- acoperirea pielii
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
34/37
Cazuri speciale
Alimentatia nou-nascutului prematur cu greutate
extrem de mica la nastere (ELBWI)
Ziua I - SG 5% - 10%
- Ca gluconic 10% - 2 ml/kgc
Ziua II - Proteine - se incepe cu 1.5 g/kgc/zi
- se creste cantitatea cu 0.5 g/kgc/zi pana la
3.5 g/kgc/zi
Zilele III IV Lipide - se incepe cu 0.5 1 g/kgc/zi, cu o cresterezilnica de 0.5 1g/kgc/zi
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
35/37
Cazuri speciale
Alimentatia nou-nascutului prematur cu asfixieperinatala
Suportul nutritional imediat al nou-nascutului asfixiat consta inadministrarea de glucide iv cu scopul de a:
- mentine homeostazia glucozei
- corectarea acidozei
- normalizarea electrolitilor serici
Nutritie parenterala se initiaza din a doua zi cateva zile (3 5zile)
Alimentatia LM sau formule corespunzatoare varstei
Gavaj asfixia medie/severa se poate insoti de tulburari dedeglutitie
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
36/37
Cazuri speciale
Alimentatia nou-nascutului prematur cu EUNEUN frecventa de 2 19 % la NN cu greutate foarte mica la nastere- etiologie multifactoriala
Planul de nutritie recomandat de Walsh si Kleigmann in 1986 pentru cele 3
situatii clinice:
N.N. suspectat de EUN, necon f i rmata cl inic si radiolog ic
- pauza digestiva 3 zile
- realimentare cu formula primita anterior
- nutritie parenterala prelungita rar
N.N. diagn os ticat cu EUN, tratat med ical
- restrictie enterala 7
10 zile dupa normalizarea radiologica- realimentarea enterala cu LM sau formule pentru prematuri
N.N. cu EUN care necesita tratamen t ch irurg ical
- repaus intestinal dupa normalizarea radiologica
- realimentarea cu formule in cantitati mici, diluate
-
7/22/2019 Alimentatia prematurului
37/37
Cazuri speciale
Alimentatia nou-nascutului ventilat mecanic
Diferita dupa contextul clinic si tipul de ventilatie
- N.N cu SDR sever cu miorelaxante nevoi
energetice mici
- N.N. cu BDP nevoi energetice crescute
Alimentatie enterala minima la cei stabilicardiorespirator, cu frecventa respiratorie mai mica de
60 respiratii/min si nu prezinta intoleranta digestiva