8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

1/32

ABORDAREA MEDIC-

PACIENT

=MODELE=

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

2/32

Respect nobila ta misiune, ncepnd cu

nsi persoana ta. S nu o profanezi. Poart-

te demn, cuviincios, cu omenie. Nu specula

pe bolnav, cci profesiunea ta nu e ca oricare

alta. Sacrificiul tu, ajutorul tu nu pot fi

preuite ca o meserie obinuit.

Prof. B. Masci

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

3/32

Organizaia Mondial a Sntii (OMS)definite sntatea ca"integritate anatomic i

funcional,capacitate de confruntare custresul fizic, biologic, psihic i social,capacitate de protecie mpotrivambolnvirilor i morii premature, comfort

fizic, psihic, social i spiritual,ca stare debine".

Sntatea nu este o stare pe care o ai n

ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea desntatecomplet este aproape la fel deiluzorie ca i cea a fericirii.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

4/32

Personalului medical i revine sarcina de a

decela interaciunea ntre diverse probleme i arealiza o conlucrare bun cu pacientul, astfelnct s optimizeze rezultatele tratamentului.Responsabilitatea nu revine exclusiv

personalului medical, ci i pacientului, careeste responsabil de respectarea indicaiilorprimite. Pentru a obine o complian bun,

personalul medical trebuie s gseasc un modde abordare difereniat pentru fiecare pacient.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

5/32

Rezultatele actului medical sunt influenate demodelul pe care l utilizeaz n comunicare i

comportament personalul medical i pacientul.Pentru o abordare reuit, este important capersonalul medical s cunoasc i s respecte

experiena, valorile i preferinele pacienilor,dar i dreptul acestora de a obine informaiemedical i de a participa la deciziile

terapeutice, pe baza consimmntuluiinformat.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

6/32

Informaia pe care personalul medical areobligaia s o furnizeze pacientului privete

toate aspectele practicii: desfurarea actului medical propriu-zis, a

investigatiilor, a consecinelor fiecarei decizii

medicale, a posibilitatilor de a opta pentru o investigaie

sau alta, pentru un tratament sau altul, a

riscurilor, a sanselor de reuit a uneiintervenii sau a unui tratament, a impactuluiasupra calitii vieii.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

7/32

Relaia de informare nu trebuie nteleasunidirectional, de la personalul medical catrepacient. Ea este o relatie bidirectional,pacientul are inclusiv dreptul de a decide dacmai doreste sa fie informat n cazul n careinformaiile i-ar putea cauza suferina.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

8/32

Consimtamntul informatimplic faptul cpacientul trebuie s si dea acordul asupra efecturii

interveniilor medicale, iar personalul medical esteobligat sa explice consecinele refuzului sau opririiactelor medicale. Acesta nu este obligatoriu n situaiide urgent, n care este pus n pericol viaa

pacientului i/sau capacitatea sa de discernamnt estealterata. n aceste situaii personalul medical arentreaga responsabilitate a deciziei. n abordareaterapeutic a acestor pacieni se va avea n vedere c

tratamentul sau intervenia s fie n beneficiulpacientului, s prezinte un beneficiu clinic i s fieaccesibil.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

9/32

Primele modele ale

relaiei medic-pacient:

Probabil Szasz i Hollender( a fostunpsihiatruiacademic, un membrual Asociatiei Americane de Psihiatrie)au

descris primele modele ale relatiei medicpacient . Ei schieaz trei modele:

1.activitate-pasivitate;

2.Asistenta-cooperare

3.Participare reciproca

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=ro&prev=/search%3Fq%3Dthomas%2Bszasz%2Bwikipedia%26biw%3D1024%26bih%3D627&rurl=translate.google.ro&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Psychiatrist&usg=ALkJrhgAxKE3Xhb8B0w8slYiOJJ7SqtIRwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=ro&prev=/search%3Fq%3Dthomas%2Bszasz%2Bwikipedia%26biw%3D1024%26bih%3D627&rurl=translate.google.ro&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Academic&usg=ALkJrhgNjRlWY_u5-CtFKywVhHGuFv6EWAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=ro&prev=/search%3Fq%3Dthomas%2Bszasz%2Bwikipedia%26biw%3D1024%26bih%3D627&rurl=translate.google.ro&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/American_Psychiatric_Association&usg=ALkJrhjq0hA6mVP2VwkAkY4nSXaDGahZZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=ro&prev=/search%3Fq%3Dthomas%2Bszasz%2Bwikipedia%26biw%3D1024%26bih%3D627&rurl=translate.google.ro&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/American_Psychiatric_Association&usg=ALkJrhjq0hA6mVP2VwkAkY4nSXaDGahZZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=ro&prev=/search%3Fq%3Dthomas%2Bszasz%2Bwikipedia%26biw%3D1024%26bih%3D627&rurl=translate.google.ro&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Academic&usg=ALkJrhgNjRlWY_u5-CtFKywVhHGuFv6EWAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=ro&prev=/search%3Fq%3Dthomas%2Bszasz%2Bwikipedia%26biw%3D1024%26bih%3D627&rurl=translate.google.ro&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Psychiatrist&usg=ALkJrhgAxKE3Xhb8B0w8slYiOJJ7SqtIRw

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

10/32

Modelul activitate-pasivitate:

Descrie o relatie medicpacient in caremediciiraspund de efectuarea intervantiilormedicale ,iar pacientii sunt beneficiarii pasivi

ai ingrijirii medicale .Acest tip de relatie a fostconsiderat adecvat in cazul urgentilor meidcalecand pacientii sunt inconstienti si nu mai

dispun de capacitate de decizie.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

11/32

Modelul asisten-

cooperare :

Presupune ca medicul ii indica pacientului ce arede facut , iar acesta supune indicaiilor iascult de medic. Potrivit autorilor acest model

este potrivit in cazul unor conditii medicalegrave ,atunci cand medicul detine solutia.Inmodelul asistenta-cooperare ambele parti

sunt active si contribuie la luarea decizieimedicale.Principala diferenta intre ele oconstituie statutul si puterea fiecareia.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

12/32

Modelul participrii reciproce:

Se refera la o relatie de parteneriat intre medicsi pacient.Medicul il ajuta pe pacient caacesta sa se poata ajuta singur.Se considera ca

acest model poate fi aplicat in mod deosebit ingestionarea bolilor cronice si psihanaliza. Deiaceste modele recunosc diferitele roluri ale

pacienilor n luarea deciziilor medicale Szasznu atribuie superioritate moralniciunuia dintreaceste modele.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

13/32

Literatura de specialitate ulterioar acestormodele se remarc printr-o dezbatere continuasupra superioritii morale a diferitelor

modele ale relaiei medic-pacient, de la celepaternaliste, la cele informative i consumiste,axate pe controlul total al pacientului asupra

deciziilor medicale.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

14/32

Model paternalist: bazat pe

atitudinea

paternalista a medicului (deinspiraie european)

Principiul etic care

prevaleaz n modelul de relaie:

-Beneficiena prevaleaz asupraautonomiei.Autonomia exist dar e minimizata

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

15/32

Model paternalist

Cine decide in modelul de relatie :

-medicul este in control si isi asuma rolul dereprezentant al pacientului.

Construcia modelului de relaie:

-medicul este cel care detine cunoasterea si firesc eltrebuie sa pastreze decizia

-se prezuma ca pacientul doreste nu sa stie si sa aleagaci sa se vindece

Valorile medicului sunt transpuse asupra pacientului.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

16/32

Modelul paternalist :

Limitele modelului de relatie :-relatie dezechilibrata medicul detine controlul

actului medical

-deciziile meidcale pot sa nu fie pe placulpacientului

-persoana medicului devine importanta prin

alegerile ,deciziile si compententa sa.-medicul poate ajunge sa cunoasca boala dar sa

nu si aminteasca numele pacientului

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

17/32

Avantajele modelului paternalist :

-model umanist

-medicul are libertatea de asi alege metodele sischemele de abordare a afectiunii-medicul este lipsit de conditionalitati din partea

pacientului-implicarea personala psihologia a medicului

este scazuta iar cea juridica este crescuta-timp minim consumat cu convingerea

pacientului.-Increderea in medic este mare

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

18/32

Riscurile modelului paternalist:

-Risc de malpraxis in caz de esec

-risc de eroare medicala din lipsa de competenta,neglijenta tinand de medicul care isi asumaresponsabilitatea actului medical .

-incredere inselata-relatie depersonalizata (in extrem|)

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

19/32

Modelul informativ :

Se bazeaza pe autonomia pacientului in relatiacu medicul.

Principiul etic care prevaleaza n modelul de

Relaie:

-autonomia prevaleaza asupra beneficentei in

extrem.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

20/32

Modelul informativ :

Cine decide in modelul de relatie :

-pacientul este in control ,medicul este un simpluconsultant medical ,el prezinta optiunile deingrijire (ca pe cartile de joc ),iar pacientul ecel care decide .medicul poate facerecomandari la cerere.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

21/32

Modelul informativ :

Constructia modelului de relatie ,

-pacientul este informat ,I se fac sau nurecomandari si I se cer deciziile necesare

-medicul este consultant si asistent in luareadeciziilor

-medicul ia numai decizii profesionale-pacientul isi administreaza singur propriilevalori.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

22/32

Modelul informativ ;

Limitele modelului de relatie :

-relatie dezechilibrata pacientul este in controlulactului medical

-este apt pacientul sa inteleaga ?

-isi doreste sa aleaga ?

-Poate pacientul sa aleaga intre beneficii ,solutiisi riscuri ?

-cine raspunde de soarta pacientului ?

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

23/32

-cine raspunde pentru actul medical ?

-cine raspunde pentru destinul pacientului ?

Unde este umanismul actului medical ?

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

24/32

Modelul informativ;

Avantaje :

-drepturile pacientului sunt prioritare

-pacientul se implica in ingrijirea sa si ia decizii-medicul ramane un simplu consultant medical

-natura relatiei se bazeaza pe competenta nu pe

umanism

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

25/32

Modelul informativ:

Riscur i le :

-pierderea valorilor profesionale ale actuluimedical

-medic fara autonnomie , lipsit de decizie

-absenta increderii sau incredere limitata

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

26/32

Model

interpretativ.

bazat pe autonomia pacientului in relatie cumedicul

Autonomia prevaleaz asuprabeneficenei.Amndou exist, autonomia esteatenuata fa de modelul informativ dardecisiv.

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

27/32

Modelul interpretativ :

Cine decide in relatie:

-pacientul este in control dar poate fi controlat

-medicul interpreteaza valorile pacientului si ilasista il ajuta sa si le regaseasca pentru a luadecizia corecta

-

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

28/32

Constructia modelului :

Prin intuitivism medicul anticipeaza dorintelepacientului ,

Pot fi situatii in care medicul intelege cadorintele pacientului sunt nerealiste sau maimari decat poate obtine

Medicul este un consilier

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

29/32

Limitele modelului de relatie

Relaie uor dezechilibrat: pacientul este ncontrol dar deciziile sale sunt conturate deinterpretarea nevoilor sale de ctre medic un

medic lipsit de intuiie spre a nelege binedorinele pacientului ori un medic careinflueneaz pot schimba deciziile pacientului

care astfel se dovedete in mod real lipsit sauprivat de o real autonomie

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

30/32

Comunicarea dificil sau incomplet poatepava esecul.

Avantajele :-model mixt umanistlegist

-pacientul detine controlul si il are alaturi pe

medic care il ajuta sa se regaseasca-vina unui esec se imparte la amandoi

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

31/32

Riscurile

Risc de eroare prin lipsa intuiiei valorilorpersonale ale pacientul

Subordonarea valorilor proprii ,valorilorpacientului greit nelese conduce la eroareprofesional (de norm)

Risc de influentare

Risc de malpraxis

8/11/2019 Abordarea Medic Pacient

32/32

VA MULTUMESC!