5. RELAŢIA MEDIC – PACIENT

1

Psihologia Sănătăţii şi Comunicare Medicală

Laturile (planurile) relaţiei medic-pacient

Planul intelectual (cognitiv)

- există un schimb de informaţii între medic și pacient relaţie asimetrică;

Planul emoţional

- transfer;- contratransfer = răspunsul medicului la emoţiile pacientului;- empatie = strădania medicului de a se pune în situaţia

pacientului + capacitatea de a arăta acest lucru.

2

Planul etic (moral)

- competenţa profesională;- consimţământul informat;- universalism;- păstrarea secretului profesional,

confidenţialitate;- specificitate funcţională;- neutralitate afectivă;- să nu ascundă adevărul.

3

Rolul social al bolnavului

Drepturi : 1. dreptul la ajutor; 2. dreptul la degrevare de responsabilităţi;

Obligaţii: 1. obligaţia de a se adresa medicului la primele simptome și de a coopera;

2. obligaţia de a considera indezirabilă situaţia sa de bolnav (bolnavul trebuie să vrea „să se facă bine”);

Rolul de bolnav este unul de deviant legitimat : starea sa de boală este o stare de incapacitate, de devianţă de la starea de sănătate, dar legitimată ca atare de medic.

4

Comunicarea medic-pacientComunicarea verbală (CV)- medicul obţine informaţii privind boala

(simptome, debut, istoric), stilul / regimul de viaţă ale pacientului, având drept scop precizarea diagnosticului şi a tratamentului;

Paralimbajul - elementele de CV prin care mesajul este transmis mai nuanţat (ex. tonul, volumul, ritmul, intonaţia vocii);#

Comunicarea non-verbală (CNV)- se petrece în afara limbajului verbalizat (ex.

contactul vizual, mimica, gestica, postura, atitudinea, vestimentaţia).

5

Principiile CNV- continuă; - în mare măsură

inconştientă; - autentică; - determinată

cultural; - importantă în

comunicarea sentimentelor şi atitudinilor.

6

Metacomunicarea

- termen folosit pentru nivelul sugerat al comunicării(„înţelesul care apare în spatele cuvintelor“).

Calităţi relaţionale necesare medicului în comunicarea cu pacientul

- congruenţa dintre comunicarea verbală şi cea non-verbală;

- atenţie la mesajele non-verbale transmise de pacient;

- ascultarea activă; - disponibilitatea de comunicare

cu pacientul, adaptată la nivelul de înţelegere şi educaţie ale acestuia;

- utilizarea – de fiecare dată când e posibil, a întrebărilor deschise;

- adaptarea stilului de anamneză.7

Tipuri de anamneză

Anamneza „tehnicistă” Anamneza „psihanalitică”

- întrebări precise, la obiect; - avantaj: timp minim necesar pentru punerea diagnosticului ;- dezavantaj: nu permite catharsisul emoţional, care este un element-cheie în constituirea transferului pozitiv.

- întrebări imprecise, mai vagi, care dau pacientului posibilitatea să se exprime liber;- cronofagă; - avantaje:

- permite catharsisul emoţional;- facilitează constituirea transferului pozitiv şi creşterea aderenţei la tratament.

8

Relaţia medic-pacient AsimetricăMedicul:- rol principal, de expert(„Părinte“);- poziţie dominantă, putere şi autoritate, prestigiu.Pacientul: rol subordonat, dependent („Copil“).

Avantaj: aderenţă iniţială la tratament; Dezavantaj: poate accentua poziţia de dependenţă a pacientului.

Simetrică (de tip parteneriat)

Medicul: empatie, maturitate, flexibilitate („Adult“);Pacientul: implicare activă, de tip colaborativ („Adult“).

Este adecvată pacienţilor cu un grad sporit de informare cu privire la boală;Este productivă sub aspectul aderenţei la tratament (responsabilitatea pentru tratament poate induce la pacient sentimentul autonomiei şi controlului asupra bolii).

9

10

Relaţia asimetrică Relaţia simetrică

Stiluri de comunicare medic - pacient

Paternalist Centrat pe pacient

Model de relaţie

Biomedical

Biopsihosocial

Psihosocial

Abordare paternalistă

Abordare centrată pe pacient

Legătura tip de relaţie – tip de comunicare

Comunicarea cu pacienţii cu tulburări de personalitate

11

Tipul paranoid

12

Caracteristicigenerale

Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului

- neîncrederea; - rigiditatea psihică; - interpretativitatea;- supraestimarea; - reducerea modulării afective;- maniheismul în judecăţi / raţiona-mente.

- prezentare tardivă; - poate ascunde anumite informaţii importante pentru stabilirea diagnosticului; - poate refuza manevre medicale sau investigaţii;- pretinde o atenţie specială din partea medicului; - atitudine de superioritate faţă de medic;- nu îşi va exprima recunoş-tinţa faţă de prestaţia medi-cului; - neîncredere în medic / tratament;- non-complianţă.

- ascultarea activă;- atenţie mai mare acordată autocontrolului CNV;- să dea senzaţia de complicitate, flatare ocazională;- transparenţă deplină a actului medical.

Tipul isteric

13

Caracteristicigenerale

Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului

- comportament teatral; - inautenticitate; - imaturitate şi labilitate emoţională;- dependenţa afectivă; - erotizarea raporturilor sociale;- sugestibilitatea.

- solicită să i se acorde o atenţie imediată şi sporită; - exagerează simptomele;- rezistenţă ↓ la stress; - are un transfer exagerat;- medicul „asaltat” de pacient contratransfer negativ; - se asociază cu:

- exaltarea Eu-lui;- evaziunea;- contagiunea informaţională;

- simptome somatice atipice şi nerelevante;

- adresabilitate exagerată la medic.

- NU - evitarea acestor pacienţi (amplificăcomportamentul isteric);- abordarea lor cu tact şi calm, dar în acelaşi timp cu fermitate.

Tipul psihastenic (obsesiv-compulsiv)

14

Caracteristicigenerale

Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului

- preocupare pt detalii;- perfecţionist, meticulos;- devotament faţă de muncă; - inflexibilitate, inadaptare la situaţii noi;- colecţionism;- respectă norme, reguli;- indecizie; - neîncredere în forţele proprii.

- adresabilitatea la medic: de la primele simptome SAU când simptomele îi influenţează munca;- oferă detalii, amănunte despre boala sa;- se așteaptă de la medic la conștiinciozitate, seriozitate, meticulozitate;- respectă indicaţiile medicului SAU tinde să abandoneze precoce tratamentul; - obstinaţia cu care se adresează medicului pentrucele mai mici incidente (risc de contratransfer negativ).

- informare corectă, precisă; - evitarea recomandărilor prea vagi.

Tipul schizoid

15

Caracteristicigenerale

Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului

- incapacitatea de a forma şi cultiva relaţii sociale; - preferă singurătatea, izolarea; - indiferent la critică sau laudă;- distant, incapabil de empatie și interes pentru cei din jur.

- tendinţă la autodiagnostic și automedicaţie;- vine la medic numai dacă este absolut necesar;- nu se prezintă la controale periodice;- se exprimă rezervat și formal;- incapabil emoţional de a oferi un feedback;- nevoia sa de izolare şi prin raporturile reci cu medicul contratransfer negativ.

- anamneză tehnicistă;- tratament de scurtă durată (eventual complet intraspitalicesc), cu solicitarea minimă a pacientului.

Tipul dependent

16

Caracteristicigenerale

Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului

- dificultăţi în luarea deciziilor;- dificultăţi în asumarea responsabilităţii;- hipersensibil la critică;- conformism excesiv;- umil, modestdispus să facă sacrificii;- frica de abandon;- extrem de sugestibil.

- vine la medic însoţit;- simptomele + anxietatea sentimente de neputinţă, neajutorare mai dependent, mai sugestibil;- predispus la contagiune informaţională, preluare necritică a informaţiilor.

- informarea, instruirea protectorului/ anturajului- complianţa e influenţată de suportul primit; - utilizarea familiei ca aliat terapeutic;- medicul sa păstreze o anumită detașare, să aloce strict timpul necesar consultaţiei (altfel există un riscsemnificativ să devină ţinta dependenţei pacientului).

Comunicarea veştilor rele: protocolul SPIKES

Setting - cadrul de comunicare, „mental setting”;

Perception - percepţia pacientului asupra situaţiei sale medicale („Înainte de a spune, întreabă“);

Invitation - cât de multe informaţii vor fi oferite pacientului;- se respectă dreptul pacientului să ştie / să nu ştie;

Knowledge & information - furnizarea de informaţii;

Emotions & empathy - identificarea emoţiilor, atitudine empatică;

Strategy & Summary - rezumare a informaţiei medicale; - stabilire strategii viitoare pentru pacient şi familie.

17

Sindromul burnout la medici

Componente:- epuizare emoţională: sentimente de irosire, neputinţă,

se pierde capacitatea de empatizare;

- depersonalizare: alterarea abilităţii de comunicare, comportament rece, cinic, ironic, nepăsător;

- scăderea perceperii realizărilor personale: sentimente de inutilitate, scăderea încrederii

în sine, eșec profesional, demotivare;

Precedat de empathy fatigue, rust-out.

18

Individuali

- perfecţionismul (ex.tip A);- sindromul bunului samaritean (supraimplicare);- tulburările de personalitate + dificultăţile de relaţionare;- vulnerabilitatea la eșec sau pierdere;- abuzul de substanţe.

Socioculturali

- climatul de muncă stressant;- conflictul efort profesional-recunoaștere socială;- conflictul viaţa profesională-familială;- dificultăţile materiale;- stereotipul „stress-illness”;- stereotipul „age-illness”.

19

Factori predispozanţi

Posibilităţi de intervenţie

Prevenţie (modificarea stilului de viaţă)

Asistenţa psihoterapeutică individuală(tehnici de relaxare, psihoterapiecognitiv-comportamentală)

Abordarea psihoterapeutică de grup (ex. grupuri Balint)

20