DOSAR DE PRACTICA PENTRU ANUL I A

DOSAR DE PRACTICA PENTRU ANUL I A.M.G.

FISA DE EVALUARE (AUTOEVALUARE)

Numele elevei/elevului: ___________________________

Prenumele elevei/elevului: ________________________

Anul: __________________

Prezenta: ______________

Numarul de zile prezente: __________________

Numarul de zile absente: ___________________

Motivul absentari: ________________________________________________________

Numarul de pacienti urmariti: ______________

Interventii efectuate:_______________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________________________

Nota:________________________

Data:________________________

Numele si prenumele profesorului coordonator:_______________________________

Semnatura profesorului:________________________

SPITALUL :

ELEV PRACTICANT

SECTIA :

NUME :

SALON NR. :

PRENUME :

NR. F.O. :

SEMNATURA :

PREZENTARE DE CAZ CLINIC

MODULUL:.

I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT

NUME SI PRENUME .............. .................................

VARSTA ani SEX .....................

DOMICILIUL ...

STAREA CIVILA casatorit(a) [ ] necasatorit(a) [ ] divortat(a) [ ] vaduv(a) [ ]

SITUATIA SOCIALA angajat(a) [ ] casnic(a) [ ] pensionar(a) [ ] somer(a) [ ]

student(a) [ ] elev(a) [ ]

PROFESIA: actuala..................................

anterioara pensionarii.......................

II. INTERNAREA

DATA . /. /....

MOTIVELE .

..

III. DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE

....

IV. ISTORICUL BOLII ACTUALE

...............................................................................................................................................

V. REZUMATUL ZILELOR DE SPITALIZARE

VI. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (AHC)

........................

VII. ANTECEDENTE PERSONALE (AP)

Fiziologice:

- la femei: menarha..

menopauza..

nasteri..

- la barbati:

Patologice:

- medicale..

- chirurgicale .

VIII. CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA

Ocupatie/munca prestata

Locul de munca..

Noxe toxice la locul de munca ..

Alimentatia :

-alimente preferate .

.

-lichide ingerate/zi.

-regimuri anterioare prescrise

-dieta actuala prescrisa

Uzul si abuzul de toxice:

-alcool : -produsul preferat.

-cantitatea preferata

-de cand bea alcool...

-tutun : -nr.tigari/zi ...

-de cand fumeaza.

-cafea : ..

-alte toxice: ..

Medicamente utilizate in mod curent.....

.....

.....

.....

.....

Suprasolicitari psihice si fizice .

.

.

.

.

.

.

.

.

IX. PREZENTAREA BOLNAVULUI

CULEGEREA DATELOR

Aspectul general.....

...

...

...

...

...

...

...

...

Constrangeri fizice : sonde [ ] ... perfuzie [ ].....

aparat gipsat [ ] ... extensie continua [ ].............

plaga/pansament [ ] ...

Tratamentul : -medicamentos....

...

...

...

...

...

-chirurgical ...

...

...

Alte terapii interventionale : -litotritie extracorporeala.

-interventie endoscopica..

-by-pass

-stenturi coronariene

-altele

....

Igieno-dietetic (indicatii si contraindicatii) ..

.

.

.

.

.

X. NEVOI NESATISFACUTE- DIAGNOSTIC DE NURSING

XI. PLANIFICAREA INTERVENTIILOR AUTONOME SI DELEGATE

DATA

OBIECTIVE

DATA

INTERVENTII AUTONOME

INTERVENTII DELEGATE

DATA

BILANT POZITIV

BILANT NEGATIV