DETERMINAREA DVO LA PACIENTUL EDENTAT UNIMAXILAR NEPROTEZAT ANTERIOR

STUDENT: DODONETE DIANA, AN V

DOCTOR INDRUMATOR: MIHAELA MARIN

PACIENT : FIERARU GHEORGHE

• Varsta: 79 ani;

• Situatie clinica: Edentat total unimaxilar la arcada maxilara, neprotezat mobil anterior;

• Motivul prezentarii: restabilirea functiilor ADM, in special masticatia.

• Vechimea edentatiei: 2 ani (ultimii dinti extrasi la nivel maxilar – dintii frontali);

• Etiologia edentatiei: parodontopatie marginala cronica.

Aspectul arcadei mandibulare inainte de protezare fixa:

Dintii restanti pe arcada ce au servit drept dinti stalpi pentru protezare fixa:

-dr: 4.3, 4.4, 4.5, 4.7; -stg: 3.2, 3.3, 3.4

Dintii restanti prezinta:retractii

gingivale importante

(consecinta: alungirea coroanelor

clinice) si egresiuni ca urmare

a edentatiei totale maxilare,

fapt ce a determinat inaltarea planului

de ocluzie mandibular.

Aspectul arcadei mandibulare dupa protezarea fixa:

• pacientul a fost protezat fix printr-o punte extinsa din 13 elemente de la 3.6 la 4.7;

• nivelul planului de ocluzie mandibular dicteaza nivelul planului de ocluzie al protezei maxilare ; altfel proteza va bascula pe campul protetic desprinderea protezei;

Campul protetic maxilar

Camp protetic maxilar favorabil protezarii mobile:

• creste inalte si rotunjite, retentive; prezinta exostoze;

• mucoasa aderenta la planul osos, cu aspect normal;

• tuberozitati maxilare retentive;

• torus maxilar de dimensiuni mici, localizat in 1/3 medie a boltii palatine;

• bolta palatina de adancime medie;

DEFINITIE DVO= distanta dintre 2 puncte, unul pe maxilar, celalalt pe mandibula cand dintii antagonsti sunt in contact ( in ocluzie ); reprezinta o constanta morfo-functionala individuala, variabila de la un individ la altul;

DVO se pierde o data cu pierderea dintilor;

La pacientul edentat unimaxilar: determinarea s-a realizat cu ajutorul sablonului de ocluzie plasat pe arcada edentata maxilara prin raportare la planul de ocluzie mandibular refacut anterior printr-o punte extinsa;

Scop: restabilirea DVO prin contactul functional al arcadelor artificiale antagoniste, prin considerarea unor criterii esentiale precum echilibrul, functionalitatea si estetica aparatului dento-maxilar;

NECESITATI FUNCTIONALE ALE DVO

Sa respecte FONATIA: prin prezenta spatiului minim de vorbire la pronuntarea de cuvinte ce contin fonema “S”, ce are o valoare medie de 1-1,5 mm;

Sa respecte ECHILIBRUL MUSCULAR: starea de tonus ce caracterizeaza functionalitatea musculaturii si pozitia de repaus, prin prezenta SIF cu o valoare medie de 2-3mm;

Sa asigure d.p.d.v ESTETIC un aspect armonios fetei: trebuie tinut cont de varsta pacientului si de aspecte particulare ale acestuia;

Legat de DEGLUTITIE : aceasta are loc in pozitie de RC la o dimensiune verticala functionala; stabilirea DVO la edentat e prima conditie in stabilirea unor relatii mandibulo-maxilare corecte ( RC urmeaza de regula stabilirii DVO ), ea fiind componenta verticala;

ASPECTE PRACTICE

Pacient: Fieraru Gheorghe, varsta : 79 ani

STABILIREA DVO etape:

1. Marcarea punctelor intre care se masoara inaltimea etajului inferior al fetei;

2. Stabilirea metodelor de determinare a valorii inaltimii etajului inferior al fetei si deducerea valorii pt DVO;

3. Stabilirea DVO cu ajutorul sabloanelor si verificarea DVO.

1. Marcarea punctelor intre care se masoara inaltimea etajului inferior al fetei:

Cu creionul chimic se marcheaza

tegumentar:

Sn (subnazale) maxilar;

Gn (gnathion) mandibula;

2. Stabilirea metodelor de determinare a valorii inaltimii etajului inferior al fetei (DVR) si deducerea valorii pt DVO;

Pregatirea pacientului

- Pozitionarea corecta a capului pacientului capul nesprijinit in tetiera, in pozitie verticala;

- Inainte de determinare DVR discutie placuta cu pacientul relaxare neuro-psihica + climat de liniste, de cooperare cu pacientul;

Aspectul sabloanelor de ocluzie:

• ca relatie cu structurile de suport, stabilitate si volum stare de confort pentru pacient ( stabilitate DVO dupa modelarea volumetrica a sablonului a.i. sa corespunda viitoarei proteze );

• s-au modelat sabloanele de ocluzie ( curbura vestibulara, planul de ocluzie -> prin raportare la arcada mandibulara) pana cand pacientul a realizat un contact lejer intre buze pentru a obtine un efect de stabilizare a DVR;

Dificultati intampinate:

1. Spatiul interarcadic restant redus pentru proteza mobila datorita coroanelor clinice alungite ale dintilor mandibulari

efecte ( implicatii practice ):

• inaltimea dintilor maxilari va fi redusa pentru a nu obtine o DVO marita;

• la nivel frontal creste vizibilitatea incisivilor mandibulari in detrimentul celor maxilari, influentand astfel estetica rezultatului final;

2. planul de ocluzie mandibular prezinta denivelari;

efecte ( implicatii practice ):

• pentru a nu genera forte excentrice in proteza mobila care sa desprinda proteza, campul protetic maxilar respecta planul de ocluzie al protezarii fixe mandibulare;

• inainte de modelarea valului de ceara de pe sablonul de ocluzie s-au realizat slefuiri selective ocluzale in vederea obtinerii unui plan de ocluzie cat mai aproape de cel fiziologic ( usor ascendent distal conform curbei lui Spee)

3.Stabilirea metodelor de determinare a valorii inaltimii etajului inferior al fetei si deducerea valorii pt DVO;

- S-a pornit de la pozitia de repaus/ de postura : DVR; DVR= distanta verticala dintre cele 2 puncte anterior marcate, cand musculatura se afla intr-o stare de echilibru muscular ( consecinta: arcadele NU SUNT in contact nu apar contacte dento-dentare, ci un spatiu intitulat SIF = spatiu de inocluzie fiziologica )

- DVR se masoara cu ajutorul

OCLUZOMETRULUI WILLIS/ a unui compas/

a unei rigle;

• DVO= DVR – SIF;

1) Metode antropometrice:

- Cele utilizate pentru determinarea DVR au fost:

• EIF = ESF/ EMFig d ( Sn, Gn ) = d ( Oph, Sn );

• EIF = DISTANTA INTERCOMISURALA;

• EIF = DISTANTA INTERPUPILARA;

• EIF = 5/3 din d ( Sn, Gn )cand gura este larg deschisa si inaltimea EIF in repaus;

2) Metode functionale :

Cele utilizate pentru determinarea DVR au fost:

• Metoda linguritei de apa: se va masura d( Sn, Gn );

• Masurarea h EIF imediat dupa deglutitie, cand mandibula revine in perioada de repaus;

• Masurare h EIF dupa oboseala musculara indusa prin deschideri si propulsii maxime repetate si prelungite ale mandibulei;

• Prin surprindere cand pacientul se afla intr-un moment de relaxare/ de neatentie;

• Masurarea dupa pronuntarea prelungita a bilabialelor P,B,M cuv. : EMMA, POM, OM -> pronuntate prelungit OBS! Testele fonetice indica val mai mari ale DVR.

• CONCLUZIE: ! Valoarea determinata pentru DVR a fost cea care s-a repetat de cele mai multe ori ( 6,2 cm )

SPATIUL DE INOCLUZIE FIZIOLOGICA ( SIF )

= distanta ce separa suprafetele ocluzale ale dintilor atunci cand mandibula se afla in pozitie de “repaus” ( echilibru muscular intre ridicatorii si coboratorii mandibulei );

- Valoarea medie in protezarea edentatului total: 2-3 mm apreciata in zona Pm;

Factori ce influenteaza SIF:

forma mandibulei semielipsavaloarea unghiului mand 130 gradetipul constitutional ectomorfrelatia intermaxilara in plan sagital relatie

labiodonta;

DVO = DVR – SIF = 6,2 – 0,3 = 5,9 cm

Verificarea DVO:

Prin metoda FONETICA:

- se bazeaza pe prezenta spatiului minim de vorbire ( SMV );

- Din spatiile de inocluzie fonetica cel mai mic este cel inregistrat la pronuntarea fonemei “S” pacientului i s-a solicitat sa pronunte cuvinte precum: MISSISSIPI, PAS CU PAS, MAI SUS MAI JOS;

- Acest spatiu a fost reprodus intre sablonul de ocluzie maxilar si arcada mandibulara protezata prin restaurari protetice fixe, examinand pacientul atat din norma frontala, cat si din norma laterala;

pe baza DEGLUTITIEI:

- Prin masurarea directa a etajului inferior al fetei in timpul deglutitiei;

- cu sablonul maxilar pe campul protetic, pacientului i s-a dat un pahar cu apa din care a fost rugat sa ia inghitituri mici si sa realizeze mai multe deglutitii; valoarea DVO a fost masurata la inceputul deglutitiei;

prin ASPECTUL ESTETIC:

- Pacientului i s-a oferit o oglinda pentru a-si da acordul cu privire la aspectul facial in repaus, la DVO, ca vizibilitate a viitorilor dinti si aspura altor caracteristici estetice;

- Medicul apreciaza proportia estetica din fata si din profil;

CONCLUZII:

Stabilirea unei valori ale DVO incorecte face pentru pacient imposibila purtarea protezelor ( dureri articulare, oboseala musculara, resorbtie accentuata a crestelor – supradimensionare DVO sau e nemultumit de aspectul estetic si de fonatie prin interpozitia limbii intre arcade – subdimensionare DVO )

Aspect initial...

… Aspect la FINALUL tratamentului