7/24/2019 Decl.priv .Apart .La-identit.cult .Rom

1/1

DECLARAIE

privind apartenena la identitatea cultural romn

Subsemnatul/Subsemnata .........., cetean() al (a) .........., legitimat() cu

actul de identitate/cartea de identitate/paaportul seria .......... nr. ..........,

eliberat () de .........., domiciliat() n .........., declar prin voina mea liber

exprimat i pe propria rspundere c mi asum identitatea cultural romn.

n aceast calitate neleg s beneicie! de drepturile stabilite de "egea nr.

#$$/#%%& privind spri'inul acordat romnilor de pretutindeni, republicat, i smi le exercit cu buncredin, pentru airmarea identitii mele culturale

romne.

eclar c datele de mai sus sunt corecte i c am luat cunotin de prevederile

*odului penal al +omniei privind alsul n nscrisuri (art. #-#$) i sanciunile

aplicabile.

ata .......... Semntura ..........

inisterul 0acerilor 1xterne al +omniei, prin epartamentul pentru +elaiile cu

+omnii de 2retutindeni/0mbasada +omniei la ........../*onsulatul 3eneral al

+omniei la .........., certiic aptul c pre!enta declaraie a ost dat de

dl/dna .......... pe propria rspundere i c sunt ndeplinite condiiile prev!ute

de art. 4 alin. (5) lit. a) din "egea nr. #$$/#%%& privind spri'inul acordat

romnilor de pretutindeni, republicat.

ata .......... Semntura ..........