cv - curs 7 - hta_hta

8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA

1/21

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SISTEMICA

Definitie:sindrom clinic caracterizat prin cresterea de durata sau paroxistica a TAS

si/sau TAD (valori normale OMS: TAS 140mmHg,TAD 90mmHg)grupul hipertensivilor: TAS 160mmHg, TAD 95mmHg

grupul cu hipertensiune de granita: TAS= 140-160mmHg, TAD =90-95mmHg

Tipuri de HTA: sistolica, diastolica si sistolodiastolica


2/21


3/21


4/21

CategoriaCategoria Sistolica (mmHg)Sistolica (mmHg) Diastolica (mmHg)Diastolica (mmHg)

Optima =110

- 160/92 mmHg va fi clasif. St/ II

- 174/120 mmHg va fi clasif. St III


5/21

Hipertensiunea sistolica izolata

TAS>=140 si TAD


6/21

Etiologie

HTA esentiala (primitiva) teoria mozaicului

HTA secundara cauze:

Renale renovasculare

afectare ateromatoasa, displazie fibro-musculara, embolia/tromboza arterei renale

procese arteritice in poliarterita nodoasa si sindromul Takayashu

renoparenchimatoase

boli renale unilaterale: pielonefrite, uropatii obstructive, tbc renala, tumori

boli renale bilaterale: glomerulonefrita difuza acuta/cronica, pielonefrite,nefropatia analgezica, uropatii obstructive, maladie polichistica renala,

colagenoze, DZ, guta, transplant renal

Endocrine

hiperaldosteronism primar (tumora Conn) si hiperplazie idiopatica a CSR

sdr. Cushing, deficiente enzimatice congenitalefeocromocitom si tumori cromafine extraadrenale, sdr.carcinoid

hiperparatiroidism, acromegalie

Coarctatia de aorta

Droguri: contraceptive orale, liquirita si carbenoxolona,AINS, IMAO


7/21

Sarcina

Boli neurologice

tumori, encefalite, acidoze respiratorii

tetraplegia, intoxicatia cu metale grele, sdr. Guillain Barr

Stressul: hipoglicemia, sevrajul etanolic, postoperator si hiperventilatia

psihogena

Consumul de alcool

HTA sistolica cauze:

q compliantei aortei (la varstnici)

o debitului cardiac:

- insuficienta aortica - boala Paget

-fistula arterio-venoasa - beri-beri

-persistenta canalului arterial - criza tireotoxica

-sindromul hiperkinetic


8/21

Simptomatologie

Generala

cefalee matinala occipitala/in casca

miodezopsii, fosfene, ambliopie, amaurozavertij, acufene, tinitus

interesare viscerala (cerebrala, cardiaca, renala)

Evocatoare pentru etiologia secundara a HTA

feocromocitom / sindromul Conn / hipertensiune renala

*antecedente eredocolaterale de HTA si afectiuni ce se insotesc de HTA secundara


9/21

Examenul fizic

a. determinarea corecta a TA (conditii pentru aparatura, pentru pacient, tehnica)

# Cazuri particulareHTA in clinostatism, cu normalizare/hTA in ortostatism DZ cu neuropatie vegetativa,

feocromocitom, HTA renoparenchimatoasa

HTA aparuta in ortostatism afectiune a arterei renale

# Terminologie

TA fortuita tensiunea masurata in conditii de ambulatorTA de repausTAmasurata la 4 ore postprandial, dupa 5min. de clinostatism

TA bazalaTAmasurata dupa 2-3 zile de spitalizare, in pozitie de clinostatism

b. suflu sistolic de IM organofunctionala

c. prezenta Z4 (HVS) si Z3 (IVS)

d. suflu sistolic la nivelul primelor vertebre toracice (coarctatia de aorta)

e. examenul corect al vaselor (ascultatie-artere renale, aorta abdominala, palpare)


10/21

Investigatii paraclinice

CurenteCurente

examenul de urina (proteinurie, glucozurie, sediment,Addis si urocultura) hemoleucograma si examenele biochimice uzuale

ECG, radiografia toracica, ecocardiografia

examenul fundului de ochi stadializare (Keith, Wagener si Barker): vezi si slide-

urile urmatoare !

Selective (pentru HTA secundara)Selective (pentru HTA secundara)

urografia, scintigrafia renala, computertomografia

activitatea reninei plasmatice, catecolaminele urinare (A, NA,AVM)

17-hidroxi si 17-cetosteroizii urinari, cortizolul urinar


11/21

Fund de ochi normalFund de ochi normal

Ochi drept Ochi stang


12/21

Stadiul I: artere spastice si vene moderat dilatate

Stadiul II: ingustarea arterelor, calibru neregulat, cresterea reflexului median, vene

dilatate, semnul incrucisarii Salus-Gun


13/21

semnul incrucisarii Salus-Gun


14/21

Ochi drept Ochi stang

o Stadiul III: modificarile stadiului II + exsudate si hemoragii


15/21

o Stadiul IV: elementele stadiului III + edem papilar


16/21

Clasificarea stadiala a hipertensiunii arteriale

Stadiul I

HTA

izolata pura, FO

stadiul I-II fara interesare cardiaca, renala, cerebrala, vasculara periferica

HTA de granita (Cauwenberg)

Stadiul II

HVS, artere periferice alungite, sinuoase radiologic: aorta derulata, cu buton proeminent

FO stadiul II

filtrare glomerulara normala/usor scazuta

Stadiul III

IVS, cardiopatie ischemica dureroasa/nedureroasa,AVC

insuficienta renala

* HTA maligna:HTA maligna: TADu130mmHg, FO stadiul IV, varsta tanara si evolutie accelerata


17/21

Complicatii

# determinate de cresterea valorilor tensionale

- HTAmaligna accelerata - cardiopatia hipertensiva

- hemoragia cerebrala - nefroangioscleroza

- disectia de aorta

# determinate de ateroscleroza accentuata

- cardiopatia ischemica,AVC ischemic

- arteriopatii ischemice periferice


18/21

Etapele rationamentului clinic in hipertensiunea arteriala

afirmarea HTA

excluderea HTA secundare

evaluarea severitatii

forme usoare: TAD < 105mmHg, absenta interesarii viscerale, FO stadiul I-II

forme medii: TAD=105-114mmHg, HVS concentrica, FO stadiul I-II

forme severe: TAD=115-129mmHg, , cardiomegalie cu IC, secheleAVC, q

clearance-ului de creatinina, varsta < 40ani, FO stadiile I-III

HTA maligna


19/21

HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

Definitie hTA cronica:Definitie hTA cronica:sindromul caracterizat prin valori ale TAS


20/21

# dupa etiologie

hTA esentiala primitiva

- apare la tineri, leptosomi-proba Schelong de tip hipoton

- ECG in ortostatism: negativarea undelorT in DS si precordiale

hTA secundara

cauze endocrine

insuficienta CSR, hipofizara, hipotiroidie sdr. adrenogenital, feocromocitom, sdr.Bartter

cauze cardiovasculare

stenoza aortica, mitrala, pericardita cronica constrictiva

varice voluminoase ale membrelor inferioare, sdr. Takayashu

cauze neurologice

tabes, siringomielie, sdr.Shy-Drger simpatectomie lombara, neuropatie diabetica

Complicatii: neurologice, cu caracter degenerativ


21/21

Cauzele hTA acuteCauzele hTA acute

hipovolemie sepsis

anafilaxie

socul cardiogen: IMA / Insuficienta cardiaca / tamponada cardiaca /

tahiaritmii / embolismul pulmonar / disectia aortei

Hipotensiunea severaHipotensiunea severa

-

cv - curs 7 - hta_hta

Documents