cursuri anatomie
DESCRIPTION
Cursuri Anatomie AN 2 MG S3 (prof. dr. Nadia Schmidt)TRANSCRIPT
SNC - Generalitati A. Definitie
D.p.d.v. anatomic: ansamblul organelor si structurilor formate preponderent din tesut nervos.
D.p.d.v. functional: componente (ale organismului) care realizeaza
Unitatea organismului => TOT UNITAR UNITATEA ORGANISM-MEDIU
La baza: excitabilitatea conductibilitatea
tesut nervos
Organizarea Receptori (informatie -> impuls nervos); Calea aferenta; Centrii de integrare; - decodarea informatiei; - sinteza; - decizia -> impuls nervos. Calea eferenta; Efectori (muschi si glande).
stimul raspuns memorie INVATARE
c) Ganglioni - anexati n. cranieni; - spinali; - lanturilor simpatice paravertebrale; - plexuri previscerale; - n. spinali 31 perechi b) Plexuri nervoase: - laterovertebrale; - previscerale (prevertebrale);
- intramurale.
B. Clasificarea SN Criteriu MORFOLOGIC
SNC – nevrax – ax cerebro-spinal. SNP (periferic) - nervi periferici; - plexuri nervoase; - ganglioni nervosi.
a) Nervii periferici: - n. cranieni 10 perechi (12?); - n. spinali 31 perechi. b) Plexuri nervoase: - laterovertebrale; - previscerale (prevertebrale);
- intramurale.
Criteriu FUNCTIONAL SN Somatic - viata de RELATIE - activitate constienta, voluntara - efectori: m. STRIATA SN Vegetativ - unitatea organismului - activitate - inconstienta - involuntara - efectori: - m. neteda - glande
- functii METABOLICE
2 SUBDIVIZIUNI - SNV S (simpatic) - SNV PS (parasimpatic)
Actul reflex Definitie: - Reflexul (actul reflex) este reactia de
raspuns a organismului la un stimul CU PARTICIPAREA S.N.
- Arcul reflex – substratul material Clasificare Arc reflex somatic ,,S” Arc reflex vegetativ ,,V”
SOMATIC VEGETATIV Receptori extero si intero sau
proprioceptori visceroceptori
Brat EFERENT: 1 neuron 2 neuroni:
in nevrax 1 in nevrax
1 in gg. vegetativi
SNV - simpatic S - parasimpatic PS
Diferente morfologice: - topografia centrilor; - sinapsa pre-post ganglion; - lungimea fibrelor pre si post ganglionare. Diferente functionale: - ANTAGONICE MEDIATORUL CHIMIC: - NORADRENALINA; - ACETILCOLINA.
Criteriu ONTOGENETIC PLACA – SANT - TUB NEURAL => - 1,3,5 vezicule - MS (maduva spinarii) Telencefal ACRENCEFALUL Diencefal functie INTEGRARE! Mezencefal Metencefal – CORDENCEFAL Mielencefal (bulb) functie REFLEXA! M.S. functia REFLEXA!
Punte Cerebel
NO
TOCO
RD
SOM
ITE
Structura S.N. Tesut nervos + (stroma vasculo-conjunctiva) - neuroni - celule gliale – nevroglii NEURON
CORP -> substanta cenusie -> ganglioni PRELUNGIRI (CORP-,,POL”) – fibre nervoase - axoni, ramificatii, buton TERMINAL - dendrite
CLASIFICAREA NEURONILOR Forma; Colorabilitate; Lungimea axonului; Functie; Numarul prelungirilor - unipolari (intrauterin); - bipolari (organe de simt); - pseudounipolari; - multipolari; TECILE - mielina (rol trofic, protectie, conducere) –
stangulatie RANVIER - SCHWANN – celule gliale - conjunctiv HENLE – rol mecanic Fibre mielinice; Fibre amielinice – foarte cenusii.
Clasificarea fibrelor nervoase 1. Fibre de tip A mielinice - MOTORII α placa motorie β γ fus n.m. - SENZITIVE (nervii musculari,S. PROPRIOCEPTIVA) - SENZITIVE (nervi cutanati,S. TACTILA, TERMICA,
DUREROASA)
2. Fibre de tip B mielinice - sensibilitatea (intero) visceroceptiva; - fibre preganglionare SNV. 3. Fibre de tip C amielinice - fibre vegetative postganglionare; - sensibilitatea visceroceptiva – partial.
Sinapsa Definitie: structura morfo-functionala RAPORTURI APARTE cu importanta mare FUNCTIONALA. Morfologie: membrane presinaptica - buton terminal axon FANTA SINAPTICA membrana postsinaptica –CORP NEURONAL -dendrite Sinapse:-interneuronale -neuro musculare (PLACA SINAPTICA)
Rol: Directionarea impulsului nervos celulipet (dendrite) si centrifug (axon).
Sinapse Inhibitorii –hiperpolarizarea membrane postsinaptice
Mediatori inhibitori!! -potential postsinaptic inhibitor Sinapse:- COLINERGICE - ADRENERGICE Relatia NUMAR de sinapse - viteza de transmisie
Fascicule si cai nervoase Definitie. Calea nervoasa - lant interconectat de neuroni
cu transmitere UNIDIRECTIONALA bine definita a impulsurilor
Clasificare: Cai senzitive -(ascendente) aferente, 3 sau mai multi
neuroni Cai motorii: -(descendente) eferente, neuroni :
-motori centrali; -motori periferici; -intercalari
Fascicul (tract) nervos Definitie: -grup de fibre nervoase cu aceeasi: -origine;
-traiect; -terminatie; -topografie la nivelul SNC; -semnificatie functionala;
-segment al unei cai . Ex: fascicul spinotalamic anterior ( lateral).
Receptorii Definitie: formatiuni nervoase care receptioneaza si
transforma o anumita forma de energie in influx nervos. Clasificare: A) Raport sursa de energie si receptor -Receptori -de CONTACT -la distanta TELERECEPTORI B) Structura - r. de tip I : celule neurosenzoriale
nediferentiate (si protoneuron Ex: mucoasa olfactiva) - r. de tip II : celule epiteliale diferentiate
Ex: mugurii gustativi, celule cu conuri si bastonase -r. de tip III: prelungiri dendritice ale
neuronilor din ganglionii senzitivi - terminatii nervoase libere - terminatii nervoase incapsulate ( corpusculii senzitivi)
Mediul de receptie ( si derivatele foitelor embrionare) Exteroceptori Proprioceptori Interoceptori
(Exteroceptori) Receptori CUTANATI -asezati in toate straturile pielii -culeg informatii din mediul extern -transmite (influx nervos) -percepute la nivel cortical sub forma a trei sensibilitati: a) tactile; b) termica; c) dureroasa.
a) Sensibilitatea tactila -tipuri: epicritica si protopatica -prezinta formatiuni receptoare de ordinul III -terminatii nervoase libere; -meniscuri tactile (discurile Merkel); -corpusculi tactili ( Meissner); -corpusculi tendinosi ( Vater Pacini); -corpusculi Golgi-Mazzoni. b) Sensibilitatea termica -recepteaza diferente de temperatura intre: organism si mediu, -corpusculii bulbosi Krause; -corpusculii Ruffini. c) Sensibilitatea dureroasa -terminatii nervoase intraepidermice (± receptori tactili sau
termici excitant foarte puternic)
Proprioceptori -localizati la nivelul aparatului locomotor -inregistreaza: -presiunile profunde; -vibratiile; -prezenta in spatiu a corpului (diferite segmente); -miscarea (corp si diferite segmente); -gradul de contractie al muschilor; -tensiunile asupra tendoanelor; -intinderea muschilor. - Proiectia corticala –> senzatii propioceptive - (Sediul) Localizarea la nivelul : M. striati - fusurile neuromusculare; - corpusculii neurotendinosi Golgi; - corpusculii Vater Pacini. Tendoane - proprioceptori de tip Vater-Pacini si
Golgi-Mazzoni
Capsule si ligamente articulare : terminatii libere, corpusculii Vater-P, Golgi-M ,Krause si Ruffini.
Periost: corpusculii VATER-PACINI si RUFFINI.
Sensibilitatea proprioceptiva constienta s. mioartrocinetica –simtul altitudinii si al miscarii s. vibratorie- receptori periost s. stereognozica s. barestezica Sensibilitatea proprioceptiva inconstienta Receptie proprioceptive – aferente pt - tonus muscular - echilibru - tonus postural Cerebel- Talamus- Scoarta- Constientizare
Intero-(Viscero) Ceptorii -situati la nivelul derivatelor endodermale
-terminatii nervoase vegetative ce receptioneaza -sensibilitatea : viscerelor si vaselor -modificari ale mediului intern -reprezentati (in majoritate) de terminatii libere neincapsulate -receptori: Chemoreceptori Baroreceptori – modif. Ale presiunii sangelui Osmoreceptori –presiunea osmotica Termoreceptori – temp. mediului intern Algoreceptori -durerea viscerelor (corpusculii Vater-Pacini) Tractiunea sau presiunea exercitate asupra organelor Sensibilitatea viscerala (interoceptiva) se transmite pe cai
partial cunoscute constientizate mai putin.
ANATOMIE CLINICĂ Topografică şi secţională
Cursul nr. 4
MEDIASTINUL
Definiţie Limite: latelar – pleurele mediastinale anterior – sternul posterior – vertebre toracice superior – plan convenţional inferior – diafragma
ZONE DE COMUNICARE
A. orificiul superior al toracelui B. orificiul aortic hiatul esofagian triunghiul lombocostal triunghiul sternocostal
HERNII DIAFRAGMATICE C. regiunile pleuropulmonale
DIVIZIUNI Plan convenţional
MEDIASTIN SUPERIOR MEDIASTIN INFERIOR
MEDIASTINUL SUPERIOR
Limite Planul I TIMUSUL - doi lobi - raport cu pericardul inima timus retrovers (vena brahiocefalică stângă) triunghiul timic recesurile costomediastinale anterioare
Vascularizaţia
Artere: artera tiroidiană inferioară trunchiul brahiocefalic artera subclaviculară stângă artera toracică internă Vene: venele brahiocefalice vena cavă superioară Limfatice: noduri parasternale noduri cervicale profunde inferioare Inervaţie: X, frenic simpatic, ganglionul cervical inferior Clinic: - hipertrofia - tumorile timice - miastenia gravă
Planul II
• VENELE BRAHIOCEFALICE - formare • VENA CAVĂ SUPERIOARĂ - extrapericardică - intrapericardică • NERVII FRENICI - drept – vena cavă superioară - stâng – vena brahiocefalică stângă • NODURI LIMFATICE MEDIASTINALE ANTERIOARE Timus pericard noduri parasternale trunchiurile bronhomediastinale
Planul III
ARCUL AORTEI descriere: cartilaj costal II - marginea draptă a sternului corpul vertebrei T2 - faţa stângă nervi cardiaci nerv vag stâng nerv frenic stâng pleura mediastinală noduri mediastinale anterioare - faţa dreaptă trahee nerv laringeu recurent stâng esofag duct toracic - faţa inferioară nerv laringeu recurent stâng
Planul IV
• Traheea - T4
Noduri limfatice - paratraheale - traheobronşice superioare • Esofag
• Ductul toracic – T4
MEDIASTINUL INFERIOR
COMPARTIMENTE Mediastin anterior Mediastin mijlociu Mediastin posterior
MEDIASTINUL ANTERIOR
Limite • timus • ligamente sternopericardice • arterele toracice interne • noduri frenice superioare – grupul anterior nodurile prepericardice
MEDIASTINUL MIJLOCIU
Limite Conţinut: • Pericard + Inima • Vena cavă superioară • Aorta ascendentă • Trunchiul pulmonar • Nervii frenici • Plexul cardiac • Vasele pericardicofrenice
PERICARDUL
Definiţie Forma Compartimente Pericard FIBROS fixare – ligamente - stern - vertebre - diafragmă Faţa (chirurgicală) ANTERIOARĂ STERNOCOSTALĂ abord clinic - percuţie - auscultaţie (inspecţie)
Faţa POSTERIOARĂ
• Esofag infrabronhic trunchi vagal anterior • Aorta toracică • Vena azigos recesurile pleurale retroesofagiene interazigoesofagian interaorticoesofagian
Feţele LATERALE
• pleurele mediastinale • nervii frenici • vasele pericardicofrenice • noduri limfatice pericardice laterale
BAZA
aderenţa - foliola anterioară lob stâng ficat fund stomac noduri limfatice - grup frenic superior noduri mediastinale posterioare PUNCŢIE SUBXIFOIDIANĂ MARFAN VÂRFUL - vasele mari
Pericard SEROS
- foiţa VISCERALĂ – EPICARDUL - foiţa PARIETALĂ CAVITATEA PERICARDICĂ Liniile de reflexie - ARTERIALĂ - VENOASĂ
Funduri de sac şi diverticuli ai CAVITĂŢII PERICARDICE
Sinusul transversal pericardului Sinusul oblic – fundul de sac HALLER
Vascularizaţia şi inervaţia pericardului
Artere: toracice interne, pericardicofrenice, bronhice, esofagiene şi timice
Vene: vene azigos, brahiocefalice şi toracice interne Limfatice: limfonoduri mediastinale anterioare şi
posterioare Inervaţie: nervul vag (X), plexurile bronhopulmonare lanţul simpatic toracal nervii frenici
Inima Gen: forma, ax Configuraţie exterioară şi raporturi Faţa - sternocostală - diafragmatică - pulmonară Baza Marginea dreaptă Vârful inimii
Configuraţia interioară
Ventricule Atrii Orificii - atrioventriculare - arteriale Aparat valvular
Structura
endocard miocard – sistem excito-conductor pericard – epicard
• Vascularizaţia: Artere coronare - origine - traiect - ramuri principale - teritorii Vene Sinusul coronar – afluenţi Anterioare - venele cardiace mici - venele cardiace minime
• Limfatice
noduri mediostinale posterioare (traheobronşice şi paratraheale) Inervaţia: Plexul cardiac - PS(X) - S (arterele cardiace) plexuri coronariene
Topografia cardio-pericardo-toracică
Aria de proiecţie a pericardului patrulater dreapta sus – cartilaj C II dr. - 20cm stern stânga sus – prima articulaţie condrosternală stângă stânga jos – spaţiul V intercostal stâng / 8-10 cm linia mediană vârful inimii dreapta jos – cartilaj costal dreapta jos – 2 cm margine stern 2,5 1 2
Aria de proiecţie a inimii
drept superior - cartilaj costal III dreapta – 1 cm stern stâng superior - spaţiul II intercostal stâng – 2 cm stern stâng inferior - vârful inimii drept inferior - articulaţia V sau VI condrosternale drepte
Aria matităţii absolute - în clinică
Proiecţia posterioară a inimii Vertebrele cardiace T4 – vertebra supracardiacă T5 – vertebra infundibulară T6 – vertebra bazală T7 – vertebra ventriculară T8 – vertebra vârfului
Proiecţia orificiilor inimii Focare de auscultaţie diferă valva atrioventriculară stânga: - vârful inimii dreapta: - mediosternal cartilaj costal V orificiu pulmonar - spaţiul II intercostal marginea stângă – stern orificiul aortic - spaţiul II intercostal marginea dreaptă – stern
Artera aorta
Trunchiul pulmonar I porţiune intrapericardică ÎNCRUCIŞARE Sinusul transvers al pericardului CLAMPARE – CIRCULAŢIE EXTRA CORPOREALĂ TRANSPLANT CORD CORD-PULMON Anomalii CONGENITALE
MEDIASTINUL POSTERIOR Limite - traheea - coloana vertebrală Sistematizare - 4 planuri
Planul I
PEDICULII PULMONARI Traheea / 75-85% / - CORPI STRĂINI T4 INTRABRONŞICI noduri limfatice traheobronşice inferioare
trunchiurile bronho-mediastinale Artere pulmonare drepte Artere bronhice Vene bronhice - dreapta - vena azogos - vena intercostală superioară dreaptă - vena cavă superioară - stânga - vena hemiazigos accesorii - vena brahiocefalică stângă
Planul II
ESOFAG NERVII VAGI
- noduri limfatice juxtaesofagiene noduri traheobronhice superioare - noduri limfatice prevertebrale nodurile frenice superioare
Planul III
Aorta toracică - Limite: T4 – hiat aortic diafragma - Raporturi: - coloana toracică - stânga - median - esofagul - încrucişare dreapta → stânga - Distribuţie:- artere intercostale posterioare III-XI - artere bronhice - artere esofagiene - artere pericardice
Vena azigos
- vena lombară ascendentă - lanţul simpatic - nervii splanhici – stâlpul drept - T4 - arc - T5 – vena cavă superioară Afluenţi
Ductul toracic
- cisterna Pecquet (L2-3) - hiat aortic
coloana vertebrală aorta toracică vena azigos - T4 – arc aortic - gât unghiul venos stâng
Planul IV
Vena hemiazigos T8-9 → vena azigos Vena hemiazigos accesorie T4 – T7 Anastomoze CAVO-CAVE - plexuri vertebrale - vene lombare - hemiazogos – vena renală stângă - vene esofagiene – vene gastrice PORTA - vene intercostale posterioare → anterioare
Lanţul simpatic toracal
Nervi splanhnici Vasele intercostale posterioare / regiunea parietală costală Relaţie topografică cu - mănunchiurile vasculo-nervoase
inercostale posterioare - venele azigos nervul splenhic mare plex celiac nervul splenhic mic nervul splenhic inferior – plex renal
Nodurile limfatice intercostale
Noduri frenice superioare
MEDIASTINOSCOPIA - explorare
- biopsie MEDIASTINITE ABORD CHIRURGICAL
Definitie: Conformatie exterioara -limite: - superioara - inferioara -relatia vertebrelor/ascensiunea aparenta -forma: - cilindrica, intumescente (plexuri) - con terminal- firul terminal - coada de cal -directie curburi cervicala, dorsala
-mijloace de fixare Portiunea central a canalului vertebral -ligamentele dintate -nervii spinali -trabeculele spatiului subarahnoidian -filum terminale Descriptiv: - fata ant.:-fisura mediana anterioara -santul colateral anterior -cordonul anterior - fata posterioara: -santul median posterior -santul colateral posterior -cordonul posterior ! Sant paramedian posterior -fetele laterale
Raporturile MS Spatiul perimedular:- spatiul epidural - spatiul meningeal - spatiul subarahnoidian (ligamentele dintate, LCR) Anterior: - corpul vertebral - discurile intervertebrale - ligamentul longitudinal posterior Posterior: - lamele vertebrale - ligamentele galbene - procesele spinoase Lateral: - baza proceselor articulare - pediculii vertebrali - gaurile intervertebrale
Structura MS Substanta cenusie: - coloana, H, canal central(ependimar) -> limite
superioare si inferioare - 2 bare sagitale ( coarnele anterioare si posterioare) - o bara transversala –comisura cenusie ! cornul lateral C8-L2 Formatiunea reticulara a maduvei Substanta alba: - cordoane: - anterior - lateral - posterior-septul median posterior
Structura microscopica Neuroni: Golgi 1 ( cu axon lung) A. neuroni radiculari anteriori - somatomotori α si β neuroni
RENSHAW - neuroni γ - neuroni lissomotori R-C-A,
ramuri comunicante: alba si cenusie - visceromotori parasimpatici B. neuroni radiculari posteriori PS ? - fibre ,,contra curent”
C. neuroni cordonali - homolaterali - heterolaterali - bilaterali ( senzitivi/asociativi) Golgi 2 (cu axon scurt) - releu intercalar (si n. Renshaw) Nuclei: Cornului anterior: - anterolateral - posterolateral - anteromedial - posteromedial - centrali
Semnificatia functionala! Nucleii Cornului posterior: - zona marginala Lissauer - nucleul capului Waldeyer - nuleul gelatinos Rolando - nucleii bazilari laterali si mediali “Pars intermedia” – vegetativ ! Centrii simpaticului : - pupilodilatator - cardioaccelerator - viscerelor mediastin posterior - viscerelor abdominale subdiafragmatice - inhibitor al motilitatii intestinului subtire - viscerelor pelvine - vasoconstrictori Centrii Parasimpatici Coloana in torsada a lui Larouelle mai bine reprezentat la nivel S2-S4
Arhitectura lamelara Citoarhitectonie FUNCTIONALA Lamele I - IV - receptie exteroceptiva V - VI - receptie proprioceptiva VII - portiune intermediara – reflexe vegetative mezencefal – miscari automate cerebel – tonus postural VIII - modularea activitatii motorii “γ” IX -arie motorie α, β, γ X - periependimar – comisura cenusie – functie
vegetativa
Nervul Spinal si Ganglionul Spinal
Radacina - ant. MOTORIE (S+V) - post. - ganglionul Spinal - 2 portiuni - periferica dendrite - centrala AXONI
f. radicular lateral cai extero proprio viscero CEPTIVE arcuri reflexe
f. radicular medial - cordon posterior
Ram. Ascendente Ram. Descendente T.C. MS Colaterale -> neuroni intercalari fascicule de asociatie Fasciculul colateral reflex Kölliker
Substanta alba a MS
- cordoane – (fascicule) – fibre (cu origine - ENCEFALICA) - MEDULARA - EXTRANEVRAXIALA cu DIRECTIE - VERTICALA - ORIZONTALA LUNGIME - lungi
- mijlocii FUNCTIONAL - F. MOTORII - F. SENZITIVE
- De ASOCIATIE Ascendente lungi Descendente mijlocii scurte
- fascicule I. SENZITIVE 1) F. spinotalamice – legea FLATAU anterior - nucleul capului - spino-RETICULO-talamic - sensibilitatea T. PROTOPATICA lateral – nucleul gelatinos Rolando s. termic durereoasa si viscerala ! F. SPINO TECTAL Tactil (protopatic) Termic, dureros
2) F. Spinocerebeloase – rol: s. proprioceptiva inconstienta - ant., incrucisat Gowers – portiunea sup. a MS - post., direct Flechsig – portiunea inf. a MS
3) F. Spinobulbare - s. proprioceptiva CONSTIENTA - s. tactila epicritica - gg. spinal f. radicular medial zona cornu-radiculara Pierre-Marie ram. ascendenta - LUNGA legea Kahler fasciculul colateral reflex KOLLICKER ram. descendenta – SCURTA subst. gelatinoasa ROLANDO
4) F. SpinoOLIVAR - paraolive-paleocerebel
5) F. Spino-VESTIBULAR - tonus m. extensori
6) F. Spino-RETICULAR cerebel – inf. EXTEROCEPTIVE cortex
7) F. Spino-CORTICAL
Impulsuri EXTER
O si PR
OPR
IO
CEPTIVE
II. MOTOARE A) Motricitatea VOLUNTARA
1) F. corticospinal - PIRAMIDAL Arii motorii (F,P,O) 1’ Fasciculul piramidal incrucisat : n α-cornul ant. (nuclei laterali) 1” Fasciculul piramidal direct: n α-cornul ant. (nuclei mediali) Fibre piramidale homolaterale!
B.Motricitate automata, TONUS (M+Postural), REFLEXE
1)F. Rubrospinal n. rosu-decusatia Forell rol: - motricitate AUTOMATA - TONUS muscular
2)F. TECTOspinal coliculii cvadrigemeni-decusatia Meynert Rol: - TONUS - miscari, reflexe cap si gat : Vizuocefalogire si
Acusticocefalogir
3)F. VESTIBULOspinal n. vestibulari Deiters - fasciculul vestibulospinal ant.(decusat) - fasciculul vestibulospinal lat. (nedecusat) Rol:- mentinerea echilibrului-excitatii labirintice
4)F. OLIVOspinal Olive bulbare Rol: - tonus MUSCULAR si POSTURAL
5) F. RETICULOspinal ANTERIOR Bulb-F.R.-fibre directe “amestecat” cu fasciculul vestibulospinal Rol: - tonus muscular - reflex
6) F. RETICULOspinal LATERAL FR-PONTO-Mezencefalica-fibre incrucisate Rol: facilitator - tonus muscular - reflexe medulare
III. DE ASOCIATIE Axoni - neuroni –cordonali si ganglion spinali Rol: -APARATUL REFLEX AL MADUVEI
(INTERCONECTEAZA) -Asociatie INTERSEGMENTARA
1) F. de asociatie antero-laterala (f. fundamental) Origine : neuroni cordonali Profund Traiect: homo, hetero, bi lateral Bifurcare:- ramura ascendenta -ramura descendenta
2) F. de asociatie posterioare -ramuri ascendente- zona cornu-comisurala -ramuri descendente- fibre (f. radicular
medial ) F. interfascicular sau semilunar C-T Bandeleta periferice HOCHE F. septomarginal (f. oval Flechsig) F. triunghiular median GOMBAULT-PHILIPPE
Functia reflexa a MS Centrul reflex elementar R. MIOTATICE ( monosinaptic bineuronal) De extensie Rol: tonus postural !reflexe proprioceptive R. de APARARE (polisinaptice, nocioceptive, de
FLEXIUNE) ! reflexe exteroceptive ! neuroni INTERCALARI Reflex: segmentar si plurisegmentar
Vascularizatia MS Arteriala: Artere vertebrale Artere radiculare: - a cervical ascendenta -a cervical profunda -intercostale -lombare si sacrate A. spinale: -ant. -post. ( din a. cerebeloasa post. inf.) 2 a. spinale ant. – converg la nivelul fisurii mediane anterioare Post. Anastomoze+ a. radiculare => plex arterial PIAL
Venoasa: 6 trunchiuri ( 3 ant. , 3 post.) + anastomoze transversale =>plex venos pial Plex venos vertebral intern Plex venos vertebral extern Venele intercostale si lombare ANASTOMOZE CAVO-CAVE
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj Napoca
Substanţa nervoasă cenuşie !Fragmentată! decusaţia motorie (şi senzitivă) canal ependimar → ventricul IV formaţiunea reticulară
Clasificarea nucleilor A. N. Echivalenţi
B. N. Proprii
C. N. Formaţiunea reticulată
Motorii (somatici şi vegetativi) Senzitivi (somatici şi vegetativi)
Bulb Punte Mezencefal
Nuclei echivalenţi somatomotori somitici XII, VI, IV, III
Echivalenţi ai nucleilor mediali (cornul anterior al măduvei spinării) Mediali (paramedian)
Sub ependimul ventricul IV
Originea aparentă (nervul IV!)
Efectori: muşchi derivaţi din somite
Nucleul hipoglosului (XII) Bulbar Sub aripa albă internă Şanţ preolivar → limbă Aferenţe
Fascicul geniculat (corticonuclear) (şi fascicule extrapiramidale)
! Funcţia reflexă
Masticaţie Supt Deglutiţie
Nucleii senzitivi: V, IX, X
Nucleul abducensului - VI Punte Eminenţa TERES Şanţ bulbopontin → m. drept lateral
Nucleul trohlearului - IV Mezencefal Coliculul cvadrigemen inferior f. cenuşie perisylviană lateral de vârful vălului medular superior → muşchiul oblic superior
Nucleul oculomotorului - III Coliculul cvadrigemen superior Complex nuclear! → nucleul convergenţei PERLIA Şanţul ponto-mezencefalic – pedunculul cerebral (fosa
interpedunculară) Muşchii drepţi (medial, superior, inferior) Oblic inferior + ridicătorul pleoapei superioare
Aferenţe pentru III, IV, VI Fasciculul corticonuclear
Cale polisinaptică – ariile vizuale occipitale: 17, 18, 19
Fasciculul longitudinal medial – hetero- şi homolateral → mişcările
conjugate
Coliculii cvadrigemeni → reflexe vizuooculogire
Nucleii vestibulari → reflexe vestibulooculogire
Nucleul senzitiv al nervului trigemen → reflexe trigeminooculogire
Nuclei echivalenţi somatomotori branhiali V, VII, IX, X, XI
Echivalenţi ai nucleilor laterali Poziţia: profund şi lateral – calota Traiect în “buclă”, cu excepţia nervului V Efectori: m. derivaţi din mezenchimul arcurilor
faringiene (branhiale)
Nucleul ambiguu – IX, X, XI Calota bulbară – buclă Şanţ retroolivar XI → muşchii sternocleidomastioidian şi trapez X → muşchii vălului palatin, muşchii intrinseci
ai laringelui, muşchii constrictori ai faringelui IX → muşchii constrictori ai faringelui (superiori) Aferenţe:
Fasciculul corticonuclear Fasciculul longitudinal medial (XI) → reflexe vizuo- şi acusticogire Nucleul tractului solitar (IX, X) → reflexe de deglutiţie
Nucleul facialului Calota pontină Genunchiul intranevraxial al facialului – eminenţa TERES Foseta supraolivară (şanţul bulbopontin) → muşchii
mimicii Aferenţe
Piramidale şi extrapiramidale Nucleul senzitiv al nervului V → reflexul corneean Coliculii cvadrigemeni (prin fasciculul longitudinal medial) →
reflexul de clipire
Clinic → Leziuni Corticale → mimica automată Extrapiramidale → mimica voluntară
Nucleul motor al nervului V – nucleul masticator
Fosa romboidă – şanţul limitant Piramida pontină – rădăcina mică, motorie, medială Muşchii masticatori Aferenţe
Fasciculul geniculat Fascicule extrapiramidale Nucleul senzitiv al nervului V
Nucleii echivalenţi somatosenzitivi
Coarnele posterioare Poziţie laterală în calotă, relativ profundă Aferenţe LATERALE
Nucleul tractului solitar De terminaţie VIIbis, IX, X Nucleul gustativ NAGEOTTE Nucleul comisural CAJAL Aferenţe
X
IX
VII
Eferenţe
ganglionul superior (jugular) ganglionul inferior (plexiform) ganglionul superior Ehrenritter ganglionul inferior Andersch
ganglionul geniculat Fibre încrucişate – lemniscul solitaro-talamic → lemniscul medial Nucleul motor al trigemenului Prin fasc. longitudinal medial – arcuri reflexe
Nucleul senzitiv al nervului V Cel mai lung Aferenţe
Ganglionul Gasser ← nervii oftalmic, maxilar, mandibular
Impulsuri
Eferenţe Încrucişate → lemniscul trigeminal cvintotalamic Directe → fasciculul longitudinal medial pentru reflexele
Proprioceptive Sensibilitatea epicritică Sensibilitatea protopatică şi termoalgesică
Pentru muşchii masticatori, mimicii, globului ocular
Supt Conjunctival Corneean Clipit Salivar Masticaţie Deglutiţie Trigemino-oculogire
Nucleii vestibulari Aria vestibulară – limita bulb-punte
Aferenţe
Ganglionul Scarpa Arhicerebel
Eferenţe
Cerebel – arhicerebel Fasciculul longitudinal medial → nucleii motori
Fasciculul vestibulomezencefalic Reflexe vestibulooculogire
Talamus
Sistemul vestibular controlează mişcările necesare menţinerii echilibrului
Bechterew
Deiters
Roller
Schwalbe med.
lat.
sup.
inf.
Nucleii cohleari Deutoneuronul căii acustice 2 nuclei pontini:
Nucleul anterior Nucleul posterior
Aferenţe: ganglionul Corti Eferenţe:
Fasciculul cohlear anterior – decusaţia cohleară anterioară Oliva pontină Nucleii corpului trapezoid
Fasciculul cohlear intermediar - decusaţia cohleară intermediară Fasciculul cohlear posterior - Striile acustice
Corpul trapezoid Fasciculele cohleare Olivele pontine Nucleii corpului trapezoid
Nucleii echivalenţi visceromotori + nucleii viscero-senzitivi → PARASIMPATICUL
CRANIAN Topografie
Sub ependimul fosei romboide Lateral de nucleii somatomotori
Fibre preganglionare “împrumută” traiectul unor nervi cranieni
Nucleul cardiopneumoenteric Aripa cenuşie Fibre preganglionare → neuronul postganglionar –
plexurile previscerale din TORACE si ABDOMEN
Aripa cenuşie (vârf) Fibre preganglionare
Nervul timpanic al lui Jacobson Nervul pietros mic
Ganglionul otic → glanda parotidă
Nucleul salivator inferior
Nucleul salivator superior Nervul coarda timpanului Nervul lingual gg. Submand.
gg. Subling. Glanda submandibulară Glanda sublinguală
Nervul marele pietros şi nervul canalului pterigoidian → ganglionul pterigopalatin
Ramura orbitară a nervului maxilar → nervul lacrimal → glanda lacrimală
Nervii nazali posteriori superiori → mucoasa nazală Nervii palatini → mucoasa palatină Nervii faringieni → mucoasa faringiană
Nucleul lacrimomuconazal
Nucleul accesor al oculomotorului Nervul III → ramura oblicului inferior – ganglionul
ciliar
Nervii ciliari scurţi
Aferenţe comune prin fasciculul longitudinal posterior de la hipotalamus şi nucleii reticulari dorsali
Muşchii ciliari Muşchii circulari ai irisului
Nucleii viscerosenzitivi
Topografia: lateral de visceromotori Impulsuri interoceptive
Cardioaortice Tractul digestiv Arborele bronşic
Conexiuni interoceptive
Impulsuri de la vase şi sinusul carotidian
Nucleul dorsal al vagului
Nuclei viscerosenzitivi Nuclei somatomotori
Nucleul rotund al glosofaringianului
→ reflexe cu punct de plecare
Nucleii proprii bulbari În treimea inferioară a bulbului
Aferenţe:
Fasciculele spinobulbare
Eferenţe: Decusaţia senzitivă → tractul bulbotalamic → lemniscul medial Fasciculul cuneocerebelos
Nucleii gracil, cuneat, cuneat accesor
Corpul olivar Oliva bulbară + două paraolive (medială şi dorsală)
Anterolateral de lama plicaturată
Aferenţe: Fasciculul central al calotei Fasciculul cerebeloolivar Fasciculul spinoolivar
Eferenţe: Fasciculul olivocerebelos Fasciculul olivospinal
Rol în sistemul extrapiramidal → CEREBEL
Complex neoolivar Paleooliva
Nuclei proprii pontini Mase cenuşii Piciorul punţii
Aferenţe:
Scoarţa → fronto-, temporo-, şi parietopontine
Eferenţe:
Încrucişate fibre pontocerebeloase Calea motorie SECUNDARĂ
Oliva pontină şi nucleii corpului trapezoid Limita picior-calotă în treimea inferioară a punţii
Releu pe calea acustică
Aferenţe:
nucleii cohleari
Eferenţe: lemniscul lateral – acustic
Nuclei proprii ai mezencefalului Limita picior-calotă → regiunea subtalamică Aferenţe:
Fibre corticonigrice Fibre strionigrice Fibre subtalamonigrice
Eferenţe: Curentul piciorului (puntea, bulbul, măduva spinării) Curentul calotei (formaţiunea reticulată, nucleul roşu, talamusul, corpii
striaţi)
Rol
Substanţa neagră
Mişcări automate asociate mişcărilor voluntare Reglarea tonusului muscular
extrapiramidal
Nucleul roşu Calotă (coliculii cvadrigemeni superiori → regiunea subtalamică)
Posterior de substanţa neagră Filogenetic Aferenţe:
Corticorubrice Striorubrice Talamorubrice Dentorubrice
Eferenţe: Paleorubrum Neorubrum
Rol
Sinergizarea mişcărilor Coordonarea mişcărilor automate şi semiautomate şi de redresare Inhibitor al tonusului muscular
Paleorubrum Neorubrum
Fasciculul rubrospinal Fasciculul rubroreticular
Fasciculul central al calotei (pentru oliva şi formaţiunea reticulată bulbară) Fasciculul rubrotalamic Fasciculul rubrocerebelos
Lama tectală alternanţă substanţă cenuşie şi albă Aferenţe:
Fibre pupilare → reflexe fotomotoare Fibre geniculotectale → reflexe de orientare ale ochilor Fibre corticotectale (lob occipital)
Controlul mişcării în reflexele ochilor Reflexe de divergenţă Cristalin – vedere de aproape
Eferenţe: Fasciculul tectospinal Fibre tectomezencefalice, pontine şi bulbare prin fasciculul
longitudinal medial Pentru nucleii III, IV, VI, XI → Oculocefalogir şi mişcările sinergice
Coliculii cvadrigemeni superiori
Coliculii cvadrigemeni inferiori substanţă cenuşie Aferenţe:
Lemniscul lateral Pentru reflexele acustico- şi oculocefalogire
Eferenţe: Reflexe de orientare a globilor oculari şi a capului (excitaţii acustice)
În substanţa cenuşie perisylviană Aferenţe:
Corpii striaţi Substanţa neagră Nucleii vestibulari
Eferenţe: Originea fasciculului longitudinal medial
Nucleul comisural DARKSCHEWITSCH
Nucleul interstiţial Între nucleul comisural şi nucleul nervului III
Top: fosa interpedunculară Aferenţe:
Fasciculul retroreflex Meynert (nucleul habenulei)
Eferenţe: Fasciculul central al calotei → formaţiunea reticulară Hipotalamus
Nucleul interpeduncular
Substanţa albă • periferică; fascicule => ASCENDENTE (DESC.) și orizontale - originea
- terminația - releu
- Motorii clasificare funcțională! - Senzitive
- Asociative A. MOTRICITATE VOLUNTARĂ FASCICULE MOTORII B. MOTRICITATE AUTOMATĂ
A. Motricitate voluntară 1. f. piramidal – origine CORTICO – SPINAL 4 ! 6 F. PARAPIRAMIDALE! direct încrucișat 80% bulb - terminație MS 2. f. geniculat – cortico-nuclear 4 și 8 nuclei SOMATOMOTORI fibre încrucișate ! homo ! bilateral ( Faringe, Laringe, masticatori , m. extrinseci glob oc. ) ! fibre aberante ale căii pedunc. oculo și cefalogiria VOLUNTARĂ
B. Motricitate involuntară 1. CORTICO – PONTINE (temporo, parieto, frontopontin) PCM NEOCEREBEL SCOARȚĂ Circuit multineuronal complex efect facilatator cortex motor c. NIGRICE, c. RUBRICE, c. TECTALE 2. SUBCORTICALE TAL. S. NEAGRĂ SUBTAL. N. ROȘU C. STRIAȚI OLIVA B. F. R.
3. Originea în TC eferențe nigrice ale curentului piciorului eferențe nigrice ale curentului calotei fibre tecto-mezencefalice/ punte/ bulb – r. oculo și cefalogire f. tectospinal f. rubroolivare și rubroreticulare f. rubrospinal (decusația Forell) f. vestibulospinale (ant. și lat.) f. olivospinal f. reticulospinale: ant. (n. retic. central B) și lat. (n. retic. centrali Punte + Mezencefal)
Fasciculele ascendente 1. Lemniscul medial – P. Reil f. bulbotalamic – decusația senzitivă Spitzka n. Goll + Burdach f. spinotal. ant. (spinoreticulotal.) f. spinotal. lat. (lemniscul spinal) f. trigeminotal. (lemniscul trigeminal) f. solitarotal. (lemniscul gustativ) fibre în contracurent: fibre nigroreticulare – curentul calotei fibre aberante ale fasciculului geniculat
2. Lemniscul lateral (acustic) – eferențele nucleilor cohleari c. genic. med. - colaterale – colic. cv. inf. 3. F. spinocerebelos direct și încrucișat PCI PCS 4. F. vestibulocerebeloase - periferic - PCI - central - PCI spinal mezencefalic 5. F. bulbocerebelos 6. F. olivocerebelos 7. fibre solitarocerebeloase
Fascicule de asociație 1. F. logitudonal medial - BLP nuclei somatoSENZ. nuclei somato nuclei proprii MOTORI Arcuri reflexe! fibre ascendente f. vestibulomezencefalice corp trapezoid – n. V, VII n. motori VII, XII buze limbă fibre descendente - n. Oculomotori - n. Tectali, n. oculomotori, n. XI ax || vedere clară reflexe vizuale oculogire reflexe vizuale cefalogire dar și ACUSTICE n. vestibulari - TR - nucleul CPE = r. vegetative (vestibulare) ! tract reticulospinal ant. - inhibă tonusul + reflexele MS
2. F. central al CALOTEI homolateral (talamo și olivobulbar) ascendent și descendent SRAA 3. F. longitudonal posterior f. SCHUTZ vegetativ: hipotal. ant. - N. retic. dors. – - n. veget. TC format viscerosenzitiv medular (TC) subst. cenușie periepend. Hipotalamus
Def: (filogentic!) Structură: Nr. neuroni A. Forme nuclei Dimensiuni B. fibre - amilinice - mielinice - lungi/scurte - directe/încrucișate SISTEM MULTINEURONAL - POLISINAPTIC INFLUX NERVOS LENT C. Aspect MACROSCOPIC!
Nucleii FR – Nucleii reticulari (NR)
Nucleii reticulari mediani Nucleii reticulari centrali (paramediani) Nucleii reticulari dorsali Nucleii reticulari laterali
I. Nucleii reticulari mediani - ai rafeului (B și P) - subst. cenușie perisylviană (Mez.) CORTICALE! Conexiuni: Aferențe senzitiv - senzoriale - colaterale rapide (paucis) - stații de releu (fasc. spinotal. ant.) Același NEURON impulsuri specifice heterogene IMPULS => NESPECIFIC scoarță proiecție + - Talamus DIFUZĂ
Eferențe
Impuls nespecific - Proiecție difuză! Întreținerea stării de activitate CORTICALĂ = VEGHE ! Infomațional – SRAA nucleii mediani + conexiunile lor SCOARȚA C. utilizează OPTIM informațiile Specifice în mod CONCOMITENT
Def: SOMN - fiziologic - periodic - reversibil - inactivitate somatică relativă - abolirea și a CONSTIENȚEI temporară Cauze: lipsa de aferențe nervoase Mecanisme neuroumorale ACTIVE + factori exogeni reflexe condiționate RITM NICTEMERAL (FR) Stare de veghe - Mezencefal alternanța somn - Bulb Rezistența la SOMN! – voluntar Circuit CORTICO – RETICULO - CORTICAL
II. NR. centrali (PARAMEDIANI) Aferențe - colaterale ( ascendete dar și desecendente) - cortex - c striați - conex. DIRECTE! - n. roșu - s. neagră - cerebel Eferențe MS • fasc. reticulospinal lat. (FR din P + M) facilatator ! • fasc. reticulospinal ant. (FR din B)
Sistemul inhibitor descendent !!!! formațiuni suprajacente INHIBITORII - Arii supresive scoarța cerebrală - Cerebel - C. Striați - N. Roșu Fibre RETICULO - NUCLEARE ! nucleii senzitivi ai T.C. – receptori n. cohlear n. tractului solitar n. V SELECȚIA AFERENȚELOR
III. Nucleii reticulari dorsali - n. intercalar STADERINI (între n. XII și n. dorsal X) - locus caruleus (n. masticator vecin) - nucleul difuz sub ependimul fosei romboide Aferențe HIPOTALAMUS f. long. post SCHUTZ Eferențe SNV PS cranian MS componenta simpatic RESPIRAȚIE CARDIO-VASC Rol: reglarea mecanismelor vegetative DEGLUTIȚIE SALIVAȚIE VOMĂ
IV. Nucleii reticulari laterali (B+P) CEREBEL controlul mișcărilor automate CALEA ACUSTICĂ - RELEU
Bulb
Punte
Structura cerebelului Substanța albă
Substanța cenușie Scoarța
Nuclei
Centrul alb Lamele albe – (ARBOR VITAE) Pedunculii cerebeloși
Dințat Emboliform Globos Fastigial
Scoarța cerebelului Plicaturată Stratificată exterior › interior Pătura moleculară
Celule coşuleţ 150 → Purkinje Celule stelate Fibre – conexiuni ! (interne)
Pătura neuronilor piriformi Purkinje Unistratificată
Pătura granulară Neuroni granulari Neuroni “în tufă”
Nuclei Fastigiali → arhicerebel Globos și Embolus → paleocerebel Dințat → neocerebel
Substanţa albă
Fibre de proiecție, asociație și comisurale
Aferenţe:
Musciforme – fasciculul spinocerebelos Căţărătoare – fasciculul olivocerebelos
Arhicerebelul Cerebelul arhistatic Nucleii fastigiali → lobul nodulofloccular Arcul reflex arhicerebelos → aparatul vestibular
Aferențe: Ganglionul Scarpa Nucleii vestibulari – fasciculul vestibulocerebelos Scoarța
Eferenţe: Neuronii Purkinje Nucleii fastigiali
Nucleii vestibulari
Fasciculele vestibulospinale – direct şi încrucişat Fasciculul vestibulomezencefalic (B.L.P.)
→ fasciculul fastigiovestibular
III, IV, VI XI
Arhicerebelul Rol:
Menţinere ECHILIBRU mişcări reflexe Orientare
Leziuni
Tulburări de echilibru → Astazia, mers titubant Nistagmus
Arc vestibulo-cerebelos-vestibulo-spinal Arc vestibulo-cerebelos-vestibulo-nuclear
Scoarța paleocerebel Proiecție somatotopică a periferiei
Lingula ←-------------- Segmente caudate şi sacrate Lobul central ←-------------- membrele inferioare şi trunchi Culmen ←-------------- membrele superioare Declive ←-------------- cap şi gât
Arcul paleocerebelos: Tonusul postural al mușchilor somatici Sinergia mișcărilor vieții de relație
Tulburări de tonus și de echilibru Ataxie– proba călcâi-genunchi
Lobii
Neocerebel Scoarţa cerebeloasă
Aferenţe:
Cortex fasciculul frontopontin fasciculul temporopontin fasciculul parietopontin
Nuclei proprii pontini scoarța neocerebel → Nucleul dințat
Nucleul dinţat
fb. dentorubrice NC. ROŞU fb. dentotalamice fb. rubrotalamice TALAMUS SCOARŢA – circuit cortico-ponto-cerebelo-
dento-talamo-cortical – rol în coord. acţ. motorii învăţate SCOARŢA (6) – fibre parapiramidale – coord. mot. semiautomate Corpii striaţi Nc. ROŞU fb. striorubrice
F. Reticulată M.S. INHIBIŢIE fb. Rubroreticulare (n. centrali bulbari) f. Retic-spin. ant.
Neocerebelul Rol:
Coordonarea: Frenator – moderator
Mişcări exacte, armonioase
Leziuni
Precizia – proba indice – NAS Tremurătura intenţională
Mişcărilor automate Mişcărilor voluntare
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj Napoca
Paleoencefalul
Prof. Dr. Ana Nadia Schmidt
Prosencefal ( E. ) Telencefal emisfere cerebrale corpi striaţi (neo) - talamus Diencefal talamencefal - metatalamus - epitalamus C. Striaţi (paleo) -hipotalamus -subtalamus
Prosencefal (F-cţ ) - Scoarţa Neoncefal -S. albă emisfere cerebrale -Neostriat Talamus
Paleoencefal - senzitiv-senzorial Metatalamus
- Motor – Efector - c. striati
- r. subtal
- vegetativ -hipotalamus
Paleoncefalul C. senzitiv-senzorial Talamus şi Metatalamus
Structura: L masă S. cenuşie nucleii – mase M - grupuri A,P, - subgrupuri LMI (S. albă)- Strat Zonal LMM LAME MEDULARE LMA LME
( )
N reticulari AF F.R. N. Talamici Scoarţa Hipotalamus Cortex
SRAA – VIGILENŢĂ Sistemul de recrutare talamic nespecific – DIMINUĂ TONUSUL
C striati – N.R. TALAMIC (modelaţie) scoarţa N. PARAVENTRICULARi - F. VEGETATIVA
Conexiuni N - de RELEU - ( nucleu cu proiecţie CORTICALĂ ) N - cu rol ASOCIATIV (nucleu cu proiecţie SUBCORTIC.) Aferenţe I senz-senz – p. Reil f. bulbotalamic f. spinotalamic anterior şi lateral leminisc : trigemen, gustativ, lateral f. solitario-talamic tractul optic II NEOCEREBEL III C. STRIAŢI IV F. RETIC V HIPOTALAMIC VI CORTICALE Eferenţe - fibre lungi - COROANA RADIATĂ pedunculi A P S I N Releu intratalamice talamohipotalamice talamo talamorubrice - fibre scurte - N ASOCIATIV talamoolivare talamoreticulare
TRANSMITERE FIDELĂ informaţii senz-senzoriale vestibulare Vizuale
SELECTIONAREA PRELUCRAREA ÎN PARALEL INTEGRAREA DEPOZITAREA - RELEU al M. EXTRAPIRAMIDALE F. INTEGRATIVE F. VEGETATIVE CORTICAL TONUS
Paleoencefalul - C. EEFECTOR CORPI STRIAŢI
R. SUBTALAMICĂ N. CAUDAT - CAP, CORP, COADĂ N. LENTICULAR - PALID, PUTAMEN
Aferenţe - CAUDAT – PUTAMEN – PALID – Eferenţe 4s, 6s, 8s F ( P – 1 şi 2)← scoarta
fasc desc. colat (← si parapiramidal) talamus LVA ←
S. HIPOT S. TAL ANSA L G S. SUBTAL P S. MEZ (NR. SN DARKS) FASCICULUL L F. CENTRAL AL CALOTEI COMISURA MEZNERT – reg SUBTAL extrapiramidal şi piramidal Rol Elaboarea mişc. automate semiautomate legate de motricitatea voluntară masticaţie, deglutiţie , mimică, mers. scris, vorbit, gesturi profesionale.
Reg. SUBTALAMICĂ
Câmpul Forell S. albă lame de s. albă H3,H1,H2
F. mamilotalamic ansa si f. lenticular f. talamic Forell fibre dentotalamice fibre rubrotalamice comisura subt. Forell
Paleoencefalul - C. Vegetativ Hipotalamusul. Epitalamusul. Aparatul secretor diencefalic
Def : STRUCTURĂ - s. nerv - aspect gelatinos fibre şi corpi neuronali Aria PERIVENTRICULARĂ N. difuz parvocelular substanţă cenuşie subependimară Aria HIPOTALAMICĂ MEDIALA Aria HIPOTALAMICĂ LATERLĂ n. tuberali
Aria MEDIALĂ – hipotalamusul vegetativ propiu-zis Grupul de nuclei anteriori SNV - n. supraoptic PS - n. paraventricular - n. preoptici mediali si laterali Reg. hipotalamusului posterior - n. dorsal SNV - n. ventral S - n. posterior - n. infundibular – ARCUAT Reg. Hipotalamică mamilară - n. c. mamilar medial Sistemul - n. c. mamilar lateral mnezic
CONEXIUNI
AFERENŢE - calea sensib. (generale) VISCERALE s. cenusie periependimara
- talamus ( N. Medio-Dorsal.) ! P. Reil
- corpi striaţi → N. Ventral hipotalamic post. Aria periventriculară
- senzoriale Optice -> N. hipot. ant. Olfactive -> N. ariei med. - f. trigono hipotalamic hipocamp CM RHINENCEFAL - n. interpeduncular GUDDEN -> Supresie-adenohipof. - n. amigdalian - - CORTICALE - lob F - T!
EFERENŢE Ascendente - CORTEX (F) + tal TALAMUS - n. M.D. - f. mamilotalamic Vicq d’Azyr Circuit PAPEZ (memorie )
DESCENDENTE
F. longitudinal posterior SCHÜTZ Hipt A F.R. (n dorsal) PS cranian
Tr C. n viscero-m. Fibre DIECEFALO-SPINALE - simpatic! Fibre n. difuz periventricular - PS sacrat
»hipot HABENULARE (epitalamus) »f. hipot HIPOFIZARE (hipofiza post.) - ADH si Ocitocina »f. tubero INFUNDIBULAR (hipofiz ant.) - HRF
Concluzii rol funcţional
- SNV - etaj sup. S AMFOTROP PS - Actiune umorală (hipofiza)
- Termoreglare
- Pondere corporală C. foamei (L) C. Setei (M) - C. emotionala - sistemul limbic
Epifiza - celule epifizare - celule epiteliale secretorii – NEUROCRINIE - c. gliale - fibre nervoase Sup - Tenia Talamică Pedunculii epifizari Mijl - Pulvinarul Inf - Talamusul Trigonul habenular - pulvinar
Conexiuni - sistemul epitalamo - epifizar Aferențe - hipotal ant. - ariile septale Eferențe: - fascicul habenulo-interpeduncular (retroreflex Meynert)
Rol: tiroida supresia CSR hipotalamus post. gonade complex hipotalamo-hipofizar Aparat secretor DIENCEFALIC NEUROSECRETIA – control Endocrin NEUROCRINIA (gl. Endocrine – SN) Epifiza EPENDIMOCRINIA organ paraventricular subfornical Rol? subcomisural HIDRENCEFALOCRINIA SNC LCR subst. chimice
Neoencefalul Scoarța cerebrală Def: Subst. albă a emisferelor Neostriat Prosencefal ≡ Creier (Cerebrum) Scoarța cerebrală ARHICORTEX (2) Arhipalium - ALLOCORTEX Neopalium PALEOCORTEX (3)
Structura ≡ Citoarhitectonia ! C P. MOLECULARĂ - PLEXIFORMĂ - ASOCIATIVE O P. GRANULARĂ EXT. - Af. CORTEX L P. PIRAMIDALĂ EXT. - EFECTORI - INTRCORTICALE O P. GRANULARĂ INT. - Af. LUNGI (TALAMUS) SPECIFICE A P. PIRAMIDALĂ INT. - EFECTORI - SUBCORTICALE N P. FUZIFORMĂ - POLIMORFĂ - ASOCIERE - COMISURI E ! IZOCORTEX = HOMOTIPIC = HETEROTIPIC - de tip - piramidal - granular - KONIOCORTEX
ARII – 52 CITOARHIECTONIA CORTICALĂ BRODMANN 1909 ≡ MIELOARHITECTONIA STRII (Neurofibrae tangentiales) FIBRE RADIARE (aferențe, eferențe)
Conexiuni Aferențe - PALEOCORTEX NEOCORTEX - rol FRENATOR TALAMUS CĂILE VIZUALE și AUDITIVE HIPOTALAMUS - CIRCUITUL PAPEZ MEMORIA RECENTĂ C.M. - F. mamilotal. - g. Cingular, AE; C. AMON; - FIMBRIA - FORNIX - C.M. Eferențe - PALEOCORTEX - HIPOTALAMUS Rol: manifestări primare => CARACTER Comportament VIAȚA SEXUALĂ
ARHIPALIUM - ARHICORTEX HIPOCAMP VENTRAL C. AMON – HIPOCAMPUL FIMBRIA G. DENTAT G. FASCIOLAR HIPOCAMP DORSAL - INDUSIUM GRISEUM - STRIILE LONGIT. Lat, Med Nervii Lancisii GIRUS PARATERMINAL - GIRUS INTRALIMBIC -
Paleocortex Rhinencefal – CREIER OLFACTIV Lob OLFACTIV ant. - bulb olfactiv - tract olfactiv - trigon olfactiv - striile olfactive - medială - laterală – girus semilunar aria periamigdaliană - girusurile olfactive - lat – AMBIENS – aria prepiriformă - med - subst. perforată ant. - tubercul olfactiv - stria olf. intermediară
Lob OLFACTIV post. - zonele olfactive - girus AMBIENS (+ gir. olf. lat.) => rep. prepiriformă - girus SEMILUNAR (+ stria olf. lat.) => aria periamig. (nucleul AMIGDALIAN) - girus UNCINAT - aria ENTORINALĂ - NUCLEUL AMIGDALIAN - p. med p. lat - g. ambiens - g. semilunar - aria septală - spațiul perforat ant.
Cortex olfactiv secundar
LOBULUL PIRIFORM
CE
NTR
II O
LFAC
TIVI
PR
IMA
RI
Conexiunile paleocortexului Eferențe: bulb olf. n. aria hipotal. med. nuclei septali FR T.C. n. septali nucleii HABENULEI control supresiv - Hipotalamo – Hipofizar CM n. Gudden ≡ stria olf. Med prin Arcuri marginale ext. int. Hipocampul ventral ≡ stria olf. lat centrii olf. Primari centrii olfactivi Sec. Hipocampul ventral COMISURA ALBĂ ant. – centrii olfactivi primari
Paleo - A
rhicortex
Sistemul limbic Def: - complex arhipaleale (și neopaleale) + hipotalalmus Paleocortex Arhicortex – girus intralimbic Marea circumv. limbică Broca girus fornicat
Rol - miros – percepție + reacții comportamentale - comportament instinctiv – emoțional - învățare - memorizare - reglări viscerale și vasculare
Com
pponente
Unitate Funcțională
Arii corticale motorii Definiţie Aria 4 – somatomotorie
Fasciculul corticospinal – homunculus motor Leziuni – paralizie contralaterală
Aria 6 – premotorie parapiramidală
Fasciculul frontopontin Arnold Acţiuni motorii învăţate
Corpii striaţi Fibre parapiramidale Leziuni – dispariţia automatismelor însuşite anterior
Aria 8 – oculogiră
Fasciculul geniculat (contingentul oculogir) Arii supresive – 4s, 6s, 8s
Aria 44 – centrul vorbirii Fonaţie – limbaj articulat, centrul vorbirii Leziuni – afazia
Ariile 45, 46 – centrul scrierii
Leziuni – agrafia
Arii corticale senzitiv-senzoriale
Ariile 3, 1, 2 – Aria somestezică – homunculus senzitiv
Ariile 5, 7 – Ariile psihosenzitive – analiză, discriminare
Ariile 40, 39 – aria senzitivo-gnozică – comparaţia, sinteza, percepţia
Aria 43 – senzorială-gustativă
Aria 41 – senzorială-auditivă (! Înregistrare) Ariile 42, 22 – audiognozice, audiopsihice
Asamblarea, compararea, interpretarea ! Leziuni – surditatea verbală, agnozia verbală
Ariile 17 – aria senzorială vizuală (percepţia, nu identificarea)
Ariile 18, 19 – vizuo-psihică şi vizuognozică Integrare Asociaţie Interpretare Recunoaştere Orientarea vizuală, senzaţia de spaţiu 19!! – interpretarea şi înţelegera cuvintelor scrise
Dispariția - Cecitate verbală
Ariile corticale vegetative (6, 13, 14) 6 – intricaţi cu ariile motorii
Centrii
13 – tensiunea arterială
14 – circulatorii şi respiratorii
Sudorali Piloerectori Pupilomotori Secreţia salivară şi lacrimală
Centrul oval Vieussens
Fibre mielinizate
!Capsulele albe – zone topografice!
Interemisferice Scurte Lungi
Comisurale Proiecţie Asociaţie
Fibre de asociaţie
Fibre de asociaţie Scurte – Palium
fibre arcuate în U
Lungi - Pentru lobi diferiţi
Fasciculul longitudinal superior
Fasciculul longitudinal inferior
Fasciculul fronto-occipital Forell
Fasciculul uncinat
Fasciculul cingular Fasciculul senzorio-vizual Fibrele longitudinale ale trigonului cerebral
Fibre comisurale - interemisferice Comisurale mici
Comisura albă posterioară Comisura habenulară Comisura Meynert Comisura Gudden Comisura subtalamică Forell
Comisurile mari arhipaleale Comisura albă anterioară Fornix
Fibre longitudinale – de asociaţie hipocamp ventral ariile septale hipotalamusul medial corpii mamilari
Fibre transversale - comisurale Hipotalamusul ventral
Corpul Calos Trunchi Genunchi Rostrum Lama terminală
Radiaţii
Anterioare Forceps mic
Mijlocii Fibre superioare Fibre mijlocii Fibre inferioare
Posterioare Forceps mare TAPETUM
Capsula albă
Fibrele de proiecţie Ascendente Descendente
Lobul insulei Extremă
Claustrum Externă Nucleul lenticular
Internă Segment anterior A Genunchi G Segment posterior P Segment retrolenticular R Segment sublenticular S
A Peduncul talamic anterior Fasciculul frontopontin Arnold Fibre interstriate Ansa lenticulară
G Fasciculul Geniculat
P Fasciculul piramidal Panglica Reil Pedunculul talamic superior Fasciculul lenticular Fibre talamostriate
R Radiaţiile optice Graţiolet Radiaţiile acustice
S Fasciculul temporopontin Fibre interstriatale
ANATOMIE CLINICĂ Topografică şi secţională
Regiunea cavităţii nazale
- regiunea mediană - poziţie - comunicări - orificii narinare - choane - fosele nazale sinusurile paranazale Rol - respirator - olfactiv
Anatomie clinică - rinite - corpi străini - tumori - vegetaţii adenoide - sinuzite Subdiviziuni
Vestibulul nazal Fosa nazală propriu-zisă - zona respiratorie - zona olfactivă
Vestibulul nazal - foliculite - furuncule Limite: orificii narinare limen nasi Stratigrafie: piele (glande sebacee şi peri) mucoase
Fosa nazală propriu-zisă 4 pereţi osteo-cartilaginoasă mucoasă pituitară Peretele MEDIAL – SEPTUL NAZAL Componente: sept osos - lama perpendiculară ETMOID VOMER sept cartilaginos sept membranos Clinic: OBSTRUCŢIA pintene septale deviaţii de sept
Peretele LATERAL accidentat 2 porţiuni: - anterioară (netedă)
- posterioară (accidentată) 3 cornete meaturi Meat superior – celulele etmoidale post. Meat mijlociu – hiatul semilunar infundibulul etmoidal - canal fronto-nazal - hiat maxilar - celule etmoidale ant. Meat inferior – canalul nazo-lacrimal Reces sfenoetmoidal – sinus sfenoidal Meat comun
Peretele INFERIOR Choana orif. patrulater limite: - sup. – corp sneoid + aripa vomer - med. – vomer - inf. – lama oriz. Palatin - lat. – proces pterigoid lama medială pereţi osoşi + mucoasa nazală (PITUITARĂ) dif. de culoare respiratorie roz, (inferior) vascularizate olfactorie gălbuie (sup.) SEPARARE cornet sup – margine LIBERĂ
Peretele SUPERIOR Raporturi: - sinus frontal - etaj anterior baza craniului - sinusul sfenoidal
Artere - aa. etmoidale ant şi post din oftalmică - aa. nazale post., lat. şi septale din a. sfenopalatină - a. facială (vestibul)
Vene - etmoidale - v. oftalmică sup. sinusul cavernos - v. sfenopalatină plex pterigoidian - v. facială pata vasculară KISSELBACH EPISTAXIS
Limfatice SUP. nn. retrofaringiene INF. n. limfatice cervicale profunde
Inervaţia: - F. BOGATĂ - senzitivă - vegetativă Zonă REFLEXOGENĂ – maxilară r. nazale post., med. şi lat. n. palatin M. n. etmoidal ant. + N. olfactiv
Explorare ANT. – Rinoscopie POST. - oglinda
Sinusurile paranazale Def.: CAVITĂŢI PNEUMATICE Rol: izolatori termici rezonatori sonori cresc rezistenţa micşorează greutatea
Sinusul MAXILAR - cel mai voluminos Raporturi: Sup. – ORBITA sinusul etmoidal Ant. - fosei canine - TREPANAŢIA vestibulul bucal fornix sup. Post. – fosa infratemporală pterigopalatină Inf. – podeaua rădăcină premolar II molar I şi II Lat. – proces zigomatic Med. – meat mijlociu şi meat inferior ORIFICIUL – HIAT MAXILAR (meat mijlociu)
Explorare Rx: noninvaziv PUNCŢIA - invazivă Ex. endoscopic TRATAMENT CHIRURGICAL endoscopic endonazal
Sinusul frontal Rap. perete anterior – reg. frontală CHIR = TREPANAREA p. posterior - meninge - lob frontal p. inf. - lat. ORBITA - med. fose nazale canal fronto.nazal endoscopie endonazală p. medial
Sinus etmoidal 6 – 10 cavităţi neregulate celule etmoidale ant. mijl. meat mijlociu post. meat sup. Rap. med – fosa nazală lat – orbita sup – etaj ant. baza craniului inf – sinus maxilar Abord chirurgical - prin – fosa nazală - sinusul maxilar - cale orbitară
Sinus sfenoidal în corpul sfenoidal Rap. - sup. glanda hipofiză chiasma optică encefal - lat. sinus cavernos - ant. fosa nazală reces sfeno-etmoidal - medial – sinusul de p. opusă - inf. – bolta faringelui - post. – tr. cerebral punte Abord chirurgical: f. dificil cale nazală etmoidală acces HIPOFIZA
Cavităţile Mucoasă → continuitate →fose nazale - vase puţine - rol de periost - sinuzita – complicaţie la
rinită Explorarea Chir. endoscopic endonazale
Regiunea nazală Încadrarea - etajul facial al capului - regiunile superficiale şi mediane ale feţei - nazală - labială - mentonieră “Nasul extern” proeminenţă piramidală - situaţie - sup. - inf.
Rol - protecţia cavităţii nazale (traumatisme) TRACOURI - fizionomia Limite: sup – sutura fronto-nazală inf – sept + orificii narinare lat – şanţuri nazo-orbitare nazo-geniene Componente: rădăcina nasului (vârful piramidei) baza - nări - sept dosul nasului – feţele lat – aripile vârful nasului - LOBULUL
Stratigrafie Pielea - caractere regionale + fire de păr glande sebacee sudoripare Plan subcutanat – ţ. conj. lax Plan muscular – m. piramidal nazal ridicătorul buzei sup.
şi al aripiei nasului
Vase şi nervi Artere - aa. facială şi dorsală a nasului (oftalmică) Vene - afluenţi - v. facială Limfatice- noduri parotidiene supeficiale şi
submandibulare Nervi - nn. suborbitar (maxilar) - n. facial Plan osteo-fibro-cartilaginos nazale maxila – proces frontal frontal – spina nazală Plan mucos
Regiunea palpebrală şi Regiunea orbitală
Regiunea palpebrală Încadrare: regiunea supeficială a feţei pereche continuată în profunzime cu reg.
ORBITARĂ Componente: 2 ploape + fanta palpebrală conţine căile lacrimale (parţial)
Importanţa clinică Patologie bogată Cale de explorare a bulbului ocular Limite - superficial marginile ADITUSULUI ORBITEI
- profunzime conjunctiva palpebrală INCLUSIV Descriptiv: faţa anterioară - centrală - periferică faţa posterioară margine aderentă margine liberă - p. lacrimală medială - p. laterală CILIARĂ fanta palpebrală COMISURILE palpebrale unghiurile ochiului - CANTURILE LACUL LACRIMAL - CARUNCULA LACRIMALĂ - PLICA SEMILUNARĂ
Sratigrafie Pielea – rel. cu conjunctiva Plan subcutanat (edeme) Plan muscular STRIAT
p. palpebrală m. orbicular al ochiului p. orbitară p. lacrimală
Plan conjunctiv submuscular rel. cu SCALPUL conţinut vasculo-nervos
Plan fibros central TARSURILE – lig.PALPEBRALE - med. - lat. periferic SEPTUL → periorbite ! rel. cu creasta lacrimală post. ! tendonul ridicător al pleoapei sup. rel. cu dermul pleoapei sup. tarsul sup. Plan muscular NETED – muşchi tarsali Plan mucos CONJUNCTIVA PALPEBRALĂ
Vase şi nervi Artere ramuri din - oftalmică - facială - maxilară Vene - tarsale (retro) venele orbitei → vene endocraniene - tarsale ant → vv. faciale temporală superficială Limfatice - noduri - preauriculare - parotidiene superf. - faciale - submandibulare Nervi: facial trigemen - infratrohlear - supraorbitar - supratrohlear - zigomatic - suborbitar
Aparatul lacrimal - glande lacrimale - fornixul conjunctival superior - lacul lacrimal - căile lacrimale puncte lacrimale canalicule lacrimale sac lacrimal duct nazo-lacrimal
Glanda lacrimală - porţiune palpebrală orbitală Ducte excretoare (toate) fornixul
conjunctival sup Canalicule lacrimale - porţ. verticală ampula - porţ. orizontală periorbita – canalicul comun → sac l. TRAIECT - CATETERISM
Sacul lacrimal - fosa - creste lacrimale – periorbite - faţa ant – p. inferioare – subcutanate colecţii ! - faţa med. – celule etmoidale ant. meat mijlociu - fornix – extremit. sup. - inf. – ductul nazo-lacrimal
Irigaţia pt. glanda lacrimală: a.oftalmică vena oftalmică limfatice – n. parotidiene inerv. simp. gg. cervical sup. – plex perioftalmic
parasimp. – gg. Pterigopalatin – n. zigomatic n. lacrimal pt. căile lacrimale a. oftalmică v. palpebrală limfatice – n. submandibulare retrofaringiene nervi – nervul infratrohlear
Regiunea orbitară
Încadrare – regiunile profunde ale feţei Rol: conţine şi GLOBUL OCULAR + protejează anexe Limite: pereţii orbitei osoase + periorbita
Orbita osoasă piramidă patrulateră baza – ADITUS palpabilă vârful – fisura orbitară sup. perete sup. – frontal + sfenoid – fosa gl. lacrimale perete inf. maxila zigomatic şanţ + palatin canal suborbitar Imp. clinică - durere orbitară - colecţie propagată retrobulbar p. lateral: zigomatic sfenoid frontal p. medial: maxile lacrimal etmoid fosa sacului lacrimal sfenoid
Conţinut periost – periorbite
Teaca bulbului fibroelastică (segment) de sferă goală fuzionat cu sclera inelul conjunctival spaţiul episcleral – sistem lacrimar LIMFĂ perforate de – tendoanele mm. extrinseci glob oc.
- vase - nervi permite - enuclearea globului ocular - aplicarea unor proteze
Spaţiul precapsular glob + conjunctiva bulbară (palpebrală) Bulbul ocular învelişuri + medii transparente şi refrigerente Tunica fibroasă - sclera 5/6 post. - corneea – transp. Tunica vasculară - coroida → discul n. optic ora serrata - corp ciliar → iris - iris – pupila – muşchi
Tunica internă - retina celule receptoare neuron I şi II calea optică
porţiuni - retina OPTICĂ - retina CILIARĂ OARBĂ - retina IRIDIANĂ ora serrata discul nervului optic excavaţia discului macula lutea foseta centrală
CRISTALINUL lentilă biconvexă zonula ciliară - camera anterioară - camera posterioară Conţinut – umoarea apoasă Comunicări – pupile - camera vitroasă CORPUL VITROS
Irigaţia arterială a bulbului ocular a. oftalmică - a. centrală a retinei - aa. ciliare scurte posterioare sclera + coroida - aa. ciliare lungi post. iris corp ciliar coroida - aa. ciliare ant. - scleră - iris - corp ciliar Venele bulbului 4 vene vorticoase (coroidă + iris) vv. oftalmice sup sinus
inf cavernos
Inervaţia n. ciliari lungi – n. oftalmic n. ciliari scurţi – gg. oftalmic (eferenţe) Clinic şi topografic Segment ANT – cristalinul - zonula ciliară + structurile
UŞOR ABORDABIL ŞI EXPLORABIL Segment POST – sclera - coroida - p. optică a retinei - corpul vitros - profund - explorabil doar prin metode speciale - dificil de abordat
Spaţiul RETROCAPSULAR corpul grăsos al orbitei rol - rezervă - amortizor Subdiviziuni - 3 etaje Etaj SUPERIOR – sub plafonul orbitei medial lateral m. oblic sup + n. frontal glanda lacrimală n. IV aa. supra v. oftalmică sup trohleară aa. Ciliare scurte supraorbitară a. lacrimală m. ridicător al n. lacrimal pleoapei sup. m. drept sup
Etaj MIJLOCIU m. drept medial n. oculomotor m. drept lat n. Infratrohlear ram sup n.abducens
a. oftalmică n. ciliari lungi n. optic gg. Ciliari
Etaj INFERIOR n. oculomotor v. oftalmică inf m. drept inf m. oblic inf
Inelul tendinos Zinn - 2 componente n. optic fisura orbitară sup a. oftalmică vene oft., n. trohlear,
lacrimal şi frontal
Organul Vestibulo-Cohlear
Rol – recepţia undelor sonore - menţinerea echilibrului (aprecierea efectelor gravitaţiei mişcărilor capului)
Situaţie - partea laterală a capului - mastoida temporalului - stânca
Componente: urechea externă urechea medie urechea internă – 2 categorii de receptori
Urechea externă
Definiţie: captarea şi dirijarea undelor sonore Pavilionul urechii
- poziţie - expansiune lameloasă - A - faţa laterală - B - faţa medială
A conca → meatul acustic extern antehelix helix tragus lobulul
B şanţul retroauricular (20-30°)
Structura: tegument fin cartilaj - ! lobulul = pachet adipos ligamente auriculare - ant - post - sup Leziuni: - degerături - arsuri - othematom - pericondrite traumatice - corecţie estetică
Meatul – conductul acustic extern
Limite: conca → membrana timpanului forma – 1/3 med – 2/3 lat - inf - oriz Secţ. orizontală med lat Examinarea: manopera
Raporturi: ant – artic. temporo-mandib post - mastoida sup – endobaza – etaj mijl inf – glanda parotidă
Structura
Medial - porţiunea timpanică
solzoasă temporal
Lateral – fibro-cartilaginoasă
piele (glande ceruminoase,
foliculite, furunculi)
Artere a. carotidă externă → a.auriculară post a. maxilară → a. auriculară prof. a. tempoarală superf → aa. auriculare ant
Vene v. jug. int. plex pterigoidian
Limfatice - n. cervicala laterală profundă - n. mastoidiene - n. parotidiene
Inervaţia - senzitivă - n. auriculo-temporal - plex cervical - vag - facial Ex. ORL – inspecţie OTOSCOPIE
Urechea mijlocie Componente A – cavitatea timpanică
B – tuba auditivă C – cavităţile mastoidiene
Rol - transmitera mecanică unde sonore - adaptarea reflexă a receptorilor
acustici la intensitatea sonoră
Cavitatea timpanică ! turtită transversal, plan oblic conţine oscioarele auzului anexaţi lor
Perete lateral - membranos şi osos membrana timpanului rotundă 40-50° cu orizontala dif. de varstă pars TENSA pars FLACCIDA STRUCTURA: strat cutanat s. fibros radiat s. fibros circular s. mucos
Artere: reţeaua SUPERFICIALĂ - a. auriculară PROFUNDĂ PROFUNDĂ - a. maxilară – a. timpanică ant - a. auriculară post. – a. stilomastoidiană ANASTOMOZATE !
Vene - superf. – v. meat acustic extern - prof. – v. cavităţii timpanice Porţiunea osoasă – zidul oscioarelor
Peretele medial LABIRINTIC vestibulul urechii interne promontorii fereastra vestibulului (f. ovală) fereastra cohleei (f. rotundă) membrana timpanică sec. PARALIZIA = proeminenţa canalului n. facial canal semicircular lateral semicanalul muşchiului tensor al
membranei timpanului eminenţa piramidală (m. scăriţei)
Peretele ant. CAROTIDIAN
tube auditive Orificiu Y lig. ant. al ciocan
n. coarda timpanului
Peretele post. MASTOIDIAN
orif. ADITUS AD ANTRUM n. coarda timpanului
raport cu - celulele mastoidiene - canalul facialului
Peretele sup. TEGMENTAL
etaj mijlociu baza craniului infecţii → meninge
Peretele inf. JUGULAR
v. jugulară int.
Oscioarele urechii medii Ciocan manubriu – membr. timpan Nicovala Scăriţa – talpa – fereastra vestibulului
Rol – articulate
m. tensor al membranei timp. m. scăriţei
Mucoase → plice → spaţii secundare Topografia
Etaj inferior – hipotimpanic Etaj mijlociu – timpanic
reces – fund de sac ant, post, sup pungile TRÖLTSCH punga PRUSSAK
Etaj superior (reces epitimpanic) ATICA – LOJA OSCIOARELOR Spaţii secundare – procese supurative
Artere: artere timpanice - ant. (a. maxilară) - sup. (meningee mijlocie) - post. (auriculara posterioară) - inf. (faringiana ascendentă)
Vene Limfatice - n. parotidiene
- n. retrofaringiene Inervaţia – plex timpanic (n.IX)
n. carotic intern / simpatic
Tuba auditivă (EUSTACHIO) Conduct osteo-condro-membranos
Rol 2 conuri istm porţiunea osoasă – con posterolateral 1/3 p. fibrocartilaginoasă 2/3 2 feţe anterolat. post med. 2 extremităţi – lat – orif. Timpanic - med – orif faringian căptuşită de mucoasă
Cavităţile mastoidiene pneumatice căptuşite de o membrană subţire Antrul mastoidian – peretele lat. – chirurgical Celule mastoidiene grupul anterior – (antrale, subantrale,
vârfului, → procesul
mastoidian) grupul posterior - (sinusale sinusul transvers)
Urechea internă
Labirint osos: vestibul canalele semicirculare cohleea
Labirint membranos
Vestibulul osos peretele medial → fundulmeat ac. int. medial de cavit. timpanică → fereastra vestib. post. de cohlee → canal spiral ant. de canalele semicirculare
Canale semicirculare osoase
anterior, post., lat.
45°, ampula
braţ comun (ant. şi post.)
3 orificii ampulare
2 orificii neampulare în vestibul
Cohleea (melcul osos)
modiol columela
canalul spiral
baza → vestibul
vârf – CUPOLA
lama spirală osoasă - rampa timpanică
- rampa vestibulară
Labirintul membranos Vestibulul membranos – utriculul (sup) saculul (inf) Ductul utriculo-sacular Saculul ~ ductul cohlear ductus reuniens Canalele semicirculare Ductul cohlear (melcul membranos)
Receptori acustici
Receptori vestibulari Spaţiul perilimfatic – perilimfa
Labirint membranos – endolimfa
Artere: a. labirintică (din a. bazilară)
Vene: sinus transvers şi pietros inf.
v. jug. int.
Orificiul Meat acustic intern Conţine: n. VIII n. VII ganglionul SCARPA
n. VII Aria vestibulară
n. cohlear
Aria cohleei
Aria vestibulară inf.
Clinic
otite medii nasofaringe tubă mastoidite LABIRINTITE
Explorare OTOSCOPIE - paracenteză membrana timpanului Rx – cavităţile mastoidiene Chir.: Evidare pietro-mastoidiană
DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Conf.Dr.Ana-Nadia Schmidt
Catedra de Anatomie şi Embriologie
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca
Definiţie Sistemul nervos este principala componentă integratoare a organismului cu mediul, cât şi a sistemelor de organe în cadrul organismului. El are rolul de a primi şi transmite mesaje reglând activitatea individului în mediul ambiant şi menţinându-i integritatea.
Sistemul nervos uman este cel mai complex sistem fizic cunoscut la specia umană; el constă din câteva bilioane de unităţi interactive a căror modele de activitate constant schimbătoare sunt reflectate în fiecare aspect al comportamentului şi experienţei umane.
Sub termenul generic de sistem nervos sunt reunite sistemul nervos central şi sistemul nervos periferic. Sistemul nervos central reprezintă partea esenţială în care sunt localizaţi centrii de corelaţie şi coordonare şi reuneşte encefalul şi măduva spinării.
Dezvoltarea (ontogeneza) sistemului nervos central reprezintă o serie foarte bine organizată de stadii complexe aparând într-o secvenţă temporală specifică.
Din punctul de vedere al clinicianului şi anatomopatologului, dezvoltarea normală a creierului poate fi rezumată la şase stadii principale:
1. Formarea structurilor creierului: 0-20 săptămâni; 2. Migrarea neuronală: 6-20 săptămâni; 3. Proliferarea celulară şi creşterea creierului: 0 săptămâni
– 12 ani; 4. Diferenţierea, maturarea, sinaptogeneza: 12 săptămâni –
12 ani; 5. Moartea celulară programată: până la 6 luni postnatale; 6. Mielinizarea: 13 săptămâni – 30 ani (Squier V.M - 2001).
Noţiunile incluse în aceste stadii sunt indispensabile pentru
fundamentarea patogenezei anomaliilor creierului care, în ultima
decadă, sunt tot mai bine cunoscute. Totuşi, prezentarea
dezvoltării sistemului nervos central într-o succesiune cronologică
este la început necesară pentru a putea apoi relua şi suprapune
fenomenele de migrare, proliferare, creştere, diferenţiere, moarte
celulară programată şi mielinizare.
Originea SNC ectoderm (NEUROECTODERM)
substanţe inductoare
mezoderm axial (NOTOCORD)
Originea SNC Placă neurală
Şanţ neural
Tub neural
- deschis la extremităţi NEUROPOR cranial
caudal
Neurulaţia Neurulaţia începe în ziua a 18-a când lungimea embrionului este curpinsă între 1 până la 1,5 mm.
O arie de ectoderm îngroşat – placa neurală – se formează în urma inducţiei exercitate de notocord şi mezodermul subjacent. Placa neurală formează creierul şi măduva spinării. În zilele 20 şi 21 şanţul neural se formează pe linia mediană iar pe laturile lui apar plicile neurale. Ariile care vor forma creierul anterior, mijlociu şi posterior pot fi identificate în acest stadiu timpuriu. Începând cu ziua 22 plicile neurale încep să fuzioneze pentru a forma tubul neural şi canalul central (O’Rahilly şi Muller, 1994).
Migrarea crestelor neurale
Când plicile neurale, în porţiunea lor rostrală fuzionează,
crestele neurale sunt formate de fiecare parte a tubului
neural. Crestele neurale migrează la scurt timp după
închiderea tubului neural şi formează ganglionii senzitivi,
simpatici şi parasimpatici; celulele cromafine ale
medulosuprarenalei, melanocitele din piele, neuronii din
pereţii tractului gastrointestinal şi ţesutul conjunctiv facial.
Închiderea tubului neural
Fuziunea tubului neural începe în viitoarea regiune
occipito-cervicală. Date experimentale sugerează că
fuziunea apare simultan în mai multe locuri.
Teoria multipunctică
Formarea tubului neural secundar Acest proces se desfăşoară între zilele 30 până la 50 postconcepţie. În jurul porţiunii inferioare a tubului neural primitiv apar o mulţime de vacuole. Acestea fuzionează între ele şi se conectează cu canalul central al tubului neural deja prezent.
Regresia caudală Între zilele 41-50 postconcepţie porţiunea cea mai caudală a tubului neural şi a canalului central încep să involueze pe măsură ce coada embrionului dispare. Atrofia tubului neural caudal duce la formarea unei structuri fibroase denumită filum terminale care va fi prezent pe parcursul întregii vieţi.
- ASCENSIUNEA APARENTĂ ? -
Tubul neural primitiv
Histodiferenţierea tubului neural Schema de organizare
lumen
pereţi
plăci laterale
• lamă alară
• lamă bazală
placă dorsală
placă ventrală
STADIUL DE 3 VEZICULE
Viitorul creier este la început evident sub forma porţiunii craniale,
lărgite a plăcii neurale. De fapt, încă din ziua a 19-a prozencefalul,
mezencefalul şi rombencefalul sunt demarcate prin adâncituri la
nivelul plicilor neurale. Trei zile mai târziu, la nivelul prozencefalului,
sunt schiţate placodele optice (viitorii ochi). Cele trei diviziuni ale
creierului apar ca expansiuni ale tubului neural denumite vezicule
cerebrale primare: prozencefalul, mezencefalul şi rombencefalul.
STADIUL DE 5 VEZICULE
În timpul săptămânii a cincea atât prozencefalul cât şi
rombencefalul se divid în două porţiuni astfel încât cele
trei vezicule cerebrale primitive (primare) vor dezvolta
cinci vezicule cerebrale secundare.
Prozencefalul se divide în telencefal (cranial) şi diencefal
(caudal) iar rombencefalul în metencefal (cranial) şi mielencefal
(caudal). În interiorul fiecăreia dintre veziculele cerebrale amintite
canalul neural este transformat într-o cavitate denumită ventricul
primitiv. Aceşti ventriculi primitivi vor forma ventriculii definitivi ai
creierului matur. Cavitatea rombencefalului devine ventriculul al
patrulea, cavitatea mezencefalului devine apeductul lui Sylvius,
cavitatea diencefalului devine ventriculul al treilea şi din cavitatea
telencefalului se dezvoltă perechea de ventriculi laterali ai
emisferelor cerebrale.
Între săptămâna a patra şi a cincea tubul neural se flectează brusc la trei nivele. Prima dintre aceste flectări este flexura mezencefalică sau flexura cranială. Între mielencefal şi măduva spinării se realizează o flexură ventrală – flexura cervicală – în timpul săptămânii a cincea.
Dezvoltarea curburilor cranială şi cervicală se corelează strâns cu curbarea craniocaudală a embrionului.
În schimb, în decursul săptămânii a cincea, la nivelul punţii în dezvoltare se produce o flexiune dorsală. Până la săptămâna a opta adâncirea acestei flexiuni pontine pliază metencefalul (inclusiv cerebelul în evoluţie) înapoi spre şi pe mielencefal. Flexura pontină se formează poate drept rezultat a creşterii diferenţiate la nivelul porţiunii ventrale a metencefalului.
Dezvoltarea măduvei spinării (MS) verzicula cerebrală primitivă restul tubului neural unifrom calibrat devine MS
Pe secţiune transversală, tubul neural la nivelul măduvei
spinării, apare turtit transversal, cu pereţii subţiri neuroepiteliali
şi cu o cavitate largă. Stratul neuroepitelial se diferenţiază în
ependimoblaste şi neuroblaste. Ultimele generează stratul de
manta – viitoarea substanţă cenuşie medulară.
Neuronii de la nivelul măduvei spinării (zona de manta) se
organizează pentru a forma patru plăci sau coloane celulare:
două bazale (sau ventrale) şi două alare (sau dorsale).
Acest model fundamental al coloanelor alare şi bazale, rădăcinilor senzitive - dorsale şi rădăcinilor ventrale – motorii este detectabil la nivelul ultimelor trei vezicule cerebrale precum şi a nervilor cranieni, dar la un nivel superior. De asemenea, acest model este complicat şi mai mult pe parcursul dezvoltării când grupe de neuroni migrează de la locul lor de origine pentru a forma nuclei la distanţă.
La nivelul mezencefalului, metencefalului şi
mielencefalului ca şi la nivelul măduvei spinării
toate tipurile de celule se dezvoltă pe seama
celulelor neuroepiteliului ce tapetează canalul
neural.
Proliferarea iniţială a acestor celule generează
întâi neuroblastele care migrează periferic.
Ulterior proliferarea neuroepiteliului va forma
glioblastele care la fel, migrează periferic unde
se diferenţiează în astrocite şi oligodendroglii.
Neuroblaştii se grupează pentru a forma zona de manta ce înconjoară neuroepiteliul proliferant. Ultimul limitează canalul ependimar şi este denumit de aceea zonă ventriculară.
Fibrele neuronale produse de către neuronii de manta formează o zonă marginală, exterioară stratului de manta.
Stratul de “manta” dă naştere substanţei cenuşii a SNC în
timp ce stratul marginal formează substanţă albă denumită
aşa datorită tecilor de mielină ce îmbracă fibrele nervoase.
Stratul marginal conţine fibre nervoase aferente şi eferente
SNC ca şi fibrele unor tracturi ce se îndreaptă spre nivele
superioare sau inferioare în SNC.
Dezvoltarea neuroblaştilor
Ascensiunea “aparentă” a MS
Anomalii de închidere a tubului neural şi
a canalului vertebral
Dezvoltarea creierului Faza de veziculă cerebrală primitivă UNICĂ
Faza de TREI vezicule cerebrale primitive
prozencefal mezencefal rombencefal
Dezvoltarea creierului Faza de CINCI vezicule cerebrale primitive (săptămâna 5 i.u.)
prozencefal telencefal – emisferele cerebrale diencefal
• talamus • hipotalamus
mezencefal rombencefal punte bulb
Concomitent evoluează (CAVITATEA) lumenul tubului neural.
Lungime vertex-coccige 27 mm
Dezvoltarea rombencefalului Diferenţierea tubului neural primitiv începe în regiunea metencefalului. La acest nivel pereţii tubului neural se deschid posterior şi dinăuntru - înafară aşa încât placa acoperişului este strâmtată şi subţiată în timp ce plăcile alare şi bazale se aşează aproape paralel una cu alta – totuşi sunt situate într-un plan oblic. Canalul neural al rombencefalului (viitorul ventricul IV) este (în vedere dorsală) structurat ca un diamant, cu punctul cel mai larg localizat la flexura pontină.
Marginile dorsale ale plăcii alare de pe care se formează placa acoperişului sunt denumite buze rombice.
Cranial faţă de flexura pontină buzele rombice sunt îngroşate şi cad peste acoperişul tubului neural.
Această porţiune metencefalică a buzei rombice va da naştere cerebelului.
Placa subţire a acoperişului constă în principal dintr-un strat de ependim şi este acoperită de un strat bine vascularizat al piei mater denumit tela choroidea.
De fiecare parte a liniei mediane piamater şi ependimul formează o zonă de structuri fine, digitiforme, ce se proiectează în ventriculul patru.
Această zonă denumită a plexurilor coroide este specializată pentru a secreta LCR. Lichidul cerebrospinal circulă permanent prin canalul central al măduvei spinării şi ventriculii creierului şi, de asemenea, prin spaţiul subarahnoidian, învelind SNC de pe care el este absorbit în sânge.
Fluidul (LCR) câştigă acces la spaţiul subarahnoidian pe calea a trei orificii ce se deschid în acoperişul ventriculului patru: o singură deschidere mediană (gaura lui Magendie) şi două laterale (găurile lui Luschka).
Bulb ventricul IV
Punte
Derivatele rombencefalului Dezvoltarea mielencefalului duce la formarea bulbului. Pe seama metencefalului nasc două structuri diferite: puntea şi cerebelul.
Puntea constă mai ales din tracturi masive de fibre care conduce informaţii între scoarţa cerebrală, cerebel şi măduva spinării.
Aceste tracturi apar iniţial pe seama straturilor marginale ale coloanelor bazale metencefalice.
Dezvoltarea nucleilor nervilor cranieni
Toate cele 12 perechi de nervi cranieni (cu excepţia nervilor olfactivi şi optici) apar din nuclei aparţinând mezencefalului şi rombencefalului. Plăcile bazale ale rombencefalului sunt primele grupări neuronale în SNC la nivelul cărora toţi nucleii nervilor motori cranieni sunt evidenţi.
Regiunea creierului Nervi cranieni asociaţi Telencefal Nerv olfactiv (I) Diencefal Nerv optic (II) Mezencefal Oculomotor (III) Metencefal - Trohlear (IV) (apare în metencefal şi apoi se transferă
mezencefalului) - Trigemen (V) - Nucleul senzitiv apare în metencefal dar este apoi
transferat parţial mezencefalului - Nucleul motor rămâne metencefalic - Abduceus (VI) - Facial (VII) - Vestibulocohlear (VIII)
Mielencefal - Glosofaringian (IX) - Vag (X) - Accesor (XI) - Hipoglos (XII)
Dezvoltarea cerebelului
Cerebelul se dezvoltă pe seama buzelor rombice ale metencefalului. El începe să se dezvolte la finele săptămânii a şasea.
Buzele rombice metencefalice se îngroaşe la sfârşitul săptămânii a şasea pentru a produce o pereche de plăci cerebeloase (primordii cerebeloase)
În luna a doua porţiunile craniale ale buzelor rombice, crescând, se unesc pe linia mediană formând un primordiu unic ce acoperă ventriculul patru.
La mijlocul lunii a treia cerebelul începe să proemine dorsal, formând o îngroşare în formă de halteră la extremitatea cranială a rombencefalului.
Cerebelul în evoluţie este separat într-o porţiune cranială şi alta
caudală printr-un şanţ transvers denumit fisura posterolaterală.
Porţiunea caudală constând dintr-o pereche de lobi floculonodulari
reprezintă porţiunea cea mai primitivă a cerebelului. Porţiunea cea
mai mare, cranială, constă dintr-o îngroşare mediană denumită
vermis conectând o pereche de emisfere cerebeloase largi.
Vermisul, ca şi emisferele cerebeloase, pe parcursul dezvoltării urmează un proces
de pliere transversală.
Fisura primară se adânceşte la sfârşitul lunii a treia şi divide atât vermisul cât şi
lobii într-un lob anterior (cranial) şi unul mijlociu (caudal).
Aceşti lobi sunt divizaţi în continuare într-un număr de lobuli prin dezvoltarea
fisurilor transverse următoare: fisurile secundară şi prepiramidală iar suprafaţa
lobulilor este fisurată într-o serie de girusuri transverse denumite lame. Aceste
procese de fisurare şi laminare continuă pe parcursul vieţii embrionare şi fetale şi
au drept rezultat o creştere importantă a suprafeţei cortexului cerebelos
Substanţa cenuşie a cerebelului este dispusă la exterior sub forma unui strat denumit scoarţa cerebeloasă dar şi în interior sub forma unor nuclei profunzi.
De fiecare parte a cerebelului, se formează patru grupe de nuclei profunzi: dinţat, globos, emboliform şi fastigial. Toate aferentele la scoarţa cerbeloasă sunt retransmise prin aceşti nuclei. Scoarţa cerebeloasă are o citoarhitectonie extrem de regulată pe toată suprafaţa cerebelului. Tipurile de celule din scoarţă sunt aşezate în straturi.
Scoarţa ca şi nucleii profunzi cerebeloşi sunt produşi printr-un proces complex de diferenţiere.
Neuroepiteliul de la nivelul buzelor rombice metencefalice urmează o iniţială proliferare pentru a produce zona de manta ventriculară şi straturile marginale.
Stratul ventricular proliferativ este acum denumit stratul germinativ intern şi noul strat este denumit strat germinativ extern (sau stratul extern granular).
Începând cu săptămâna a patra straturile germinative intern şi extern urmează o foarte regulată diviziune celulară ce produce variate populaţii de neuroblaşti cerebeloşi. Stratul germinativ intern dă naştere neuroblaştilor primitivi nucleari care migrează pentru a forma nucleii cerebeloşi. În plus, acest strat produce două tipuri de neuroblaşti care migrează în cortex: neuroblaştii primitivi Purkinje (care vor forma neuronii Purkinje) şi neuroblaştii Golgi care se vor diferenţia pentru a forma neuronii Golgi. Când fiecare neuroblast primitiv Purkinje migrează spre cortex el emite un axon care menţine conexiunea sinaptică cu neuroblaştii din nucleii cerebeloşi în evoluţie.
Stratul germinativ extern urmează trei unde de proliferare pentru a produce în succesiune trei populaţii neuroblastice care rămân în scoarţa cerebeloasă: neuroblaştii în coşuleţ, cei granulari şi neuroblaştii stelaţi. Neuroblaştii granulari şi câţiva dintre neuroblaştii stelaţi şi în coşuleţ sunt dispersaţi profund faţă de celulele Purkinje unde formează stratul granular al cortexului definitiv. Mecanismul deplasării în profunzime a acestora este neclar.
Dezvoltarea mezencefalului Mezencefalul este iniţial un centru de releu dar conţine, de asemenea, nucleii a patru nervi cranieni, centrii auditivi şi vizuali. O mare parte a mezencefalului este constituit din substanţă albă, în principal de marile tracturi care îl conectează la creierul posterior şi la măduva spinării.
Nucleii motori de origine ai nervilor oculomotor (III) şi trohlear (IV) sunt localizaţi în mezencefal ca şi o porţiune a nucleului senzitiv al nervului trigermen (V).
Dintre aceşti nuclei doar doi - aparţinând oculomotorului (III) - se dezvoltă pe seama neuroblastelor mezencefalice. Nucleii trohlearului (IV) şi nucleul mezencefalic al trigermenului sunt originari în metencefal şi ulterior sunt transferaţi mezencefalului.
Coliculii superiori şi inferiori se dezvoltă pe seama neuroblaştilor plăcilor alare ce migrează medial în acoperişul mezencefalului.
Îngroşarea acoperişului mezencefalului produsă prin migrarea neuroblaştilor la acest nivel este ulterior subdivizată printr-un şanţ median într-o pereche de corpi bigemeni ce ulterior se vor lăsa fiecare divizaţi printr-un şanţ transvers într-un colicul superior şi unul inferior
Dezvoltarea prozencefalului
Pe seama prozencefalului se dezvoltă două vezicule cerebrale secundare: diencefalul şi telencefalul.
Telencefalul dă naştere emisferelor cerebrale şi comisurilor dar şi creierului olfactiv.
Dezvoltarea diencefalului Plăcile alare ale diencefalului formează talamusul, hipotalamusul şi epitalamusul.
Plăcile bazale diencefalice nu se dezvoltă.
Talamusul şi hipotalanusul se diferenţiează pentru a forma complexe nucleare cu funcţii diferite.
La sfârşitul săptămânii a cincea, talamusul şi hipotalamusul sunt vizibile ca îngroşări pe suprafaţa interioară a canalului neural diencefalic, separate printr-un şanţ adânc denumit şanţul hipotalamic.
Dezvoltarea glandei hipofize Glanda hipofiză este formată din diencefal şi din punga lui Rathke.
În timpul săptămânii a treia un diverticul numit infundibulum se dezvoltă în podeaua ventriculului trei şi creşte ventral, în direcţia stomodeumului.
Simultan apare o placodă ectodermală în acoperişul stomodermului şi se invaginează pentru a forma un diverticul - punga lui Rathke - ce creşte dorsal, spre infundibul. Punga lui Rathke pierde apoi conexiunile sale cu stomodeumul şi formează un săculeţ fin ce este aplicat pe suprafaţa cranială a infundibulului.
Dezvoltarea telencefalului Vezicula telencefalică în dezvoltarea sa generează emisferele cerebrale, comisurile, bulbii şi tracturile olfactive.
Dezvoltarea emisferelor cerebrale este iniţiată în ziua 32 când acestea apar ca o pereche de excrescenţe ale telencefalului.
Până în săptămâna 16 emisferele cerebrale sunt ovale şi cresc rapid în sens posterior pentru a acoperi diencefalul. Acoperişul subţire şi pereţii laterali ai fiecărui emisfer reprezintă viitorul cortex cerebral. Planşeul este gros şi conţine un agregat neuronal denumit corpus striatum care va genera doi din cei trei nuclei bazali ai emisferelor cerebrale.
Ca şi cortexul cerebelos, cortexul cerebral se plicaturează într-un model din ce în ce mai complex de lobi şi girusuri pe măsură ce emisferele cresc.
Acest proces începe în luna a patra prin apariţia unei mici adâncituri în peretele lateral al fiecărui emisfer cerebral denumită fosa cerebrală laterală.
Extremitatea caudală a fiecărui emisfer se alungeşte, se încurbează ventral şi apoi creşte spre înainte, încrucişând această fosă. Se formează astfel lobul temporal al emisferului cerebral, iar fosa devine o despicătură adâncă denumită şanţul lateral cerebral. Porţiunea cerebrală care iniţial a format planşeul medial al fosei este acoperită de lobul temporal şi este denumită insula.
Până în luna a şasea alte câteva şanţuri cerebrale apar. Dintre acestea: şanţul central separă lobii frontal şi parietal, iar şanţul occipital separă lobul occipital. Modelul detaliat al girusurilor formate pe suprafaţa emisferelor variază de la individ la individ.
Fiecare emisferă conţine câte un diverticul al ventriculului primitiv telencefalic denumit ventricul lateral. Iniţial, ventriculul lateral ocupă cea mai mare parte a emisferului dar, prin îngroşarea scoarţei este progresiv diminuat. La limita între peretele medial şi inferior al fiecărui emisfer peretele cerebral nu se îngroaşă ci rămâne fin şi epitelial.
Această zonă formează o adâncitură longitudinală în ventriculul lateral denumită fisura coroidă.
Dezvoltarea ventriculilor cerebrali
Expansiunea canalului neural la nivelul veziculelor cerebrale primare şi secundare şi în emisferele cerebrale dă naştere ventriculilor cerebrali. Sistemul ventricular constă din ventriculii laterali în emisferele cerebrale, ventriculul trei la nivelul diencefalului, apeductul cerebral (a lui Sylvius) în mezencefal şi ventriculul patru în rombencefal.
Dezvoltarea comisurilor CORPUL CALOS
Comisurile care conectează emisferul cerebral drept şi stâng se formează printr-o subţiere a extremităţii craniale a telencefalului, zonă care reprezintă închiderea finală a neuroporului anterior. La nivelul acestei zone se pot distinge două structuri: dorsal, placa comisurală şi ventral, lamina terminalis.
Săptămâna 10 i.u.
Primele fibre comisurale care se dezvoltă la nivelul plăcii comisurale aparţin comisurii anterioare formată pe parcursul săptămânii a şaptea (interconectând bulbii olfactivi şi centrii olfactivi ai celor două emisfere).
În timpul săptămânii a noua apare comisura fornicală sau hipocampală (între hipocampul drept şi stâng – porţiuni filogenetic vechi ale emisferelor cerebrale localizate adiacent fisurii coroide).
În timpul săptămânilor următoare începe să se formeze corpul calos – masiv, arcuat.
Porţiunea cea mai anterioară a corpului calos apare prima, în timp ce spleniul (porţiunea sa posterioară) se va forma mai târziu, pe parcursul vieţii fetale.
Moartea celulară programată – apoptoza este prezentă în mod natural în dezvoltarea SNC.
Apoptoza apare în momentele în care ţesutul nervos suferă procese ca separarea, fuziunea, plierea, cavitaţia sau când ţesuturile sunt remodelate şi numărul celulelor este ajustat. Gene specifice par a fi implicate în controlul apoptozei ca şi unii hormoni.
Mielinizarea La naştere creierul reprezintă aproximativ 25% din volumul creierului adult. O parte din creşterea postnatală este datorată creşterii dimensionale a corpilor neuronali şi proliferării prelungirilor neuronale. O mare parte a creşterii însă, rezultă pe seama mielinizării fibrelor nervoase.
Celulele Schawann mielinizează axonii în periferie şi oligodendroglia mielinizează axonii SNC. Celulele Schwann sunt derivate de la nivelul crestelor neurale şi migrează până la nivelul nervilor periferici. Ele necesită interacţiunea cu neuronii pentru a se diferenţia complet.
Mielinizarea nu este necesară pentru funcţiunea axonului, fenomenul de conductibilitate apărând înainte ca mielinizarea să fi început în timpul dezvoltării.
Mielinizarea serveşte la creşterea vitezei de conducere a impulsului nervos.
Celulele Schwann se pot divide iar proliferarea pare să apară după contactul cu axonul.
Vascularizaţia SNC în timpul dezvoltării
1. SNC iniţial avascular meninge – primele vase de sânge progresează în profunzime CAUDO-POSTRAL
PATUL VASCULAR – ariile periventriculare
• ISCHEMIE
EMINEŢA GERMINALĂ • HEMORAGIE
Vascularizaţia SNC în timpul dezvoltării
2. Substanţa albă periventriculară densitate scăzută a vaselor hemodinamica biologia maturaţiei
PREVENIREA HEMORAGIEI INTRAVENTRICULARE MATURAŢIA
• dezvoltarea postnatală • administrarea de indometacin
Copilul prematur este susceptibil la insultul ischemic în jurul ventriculilor şi la hemoragie în regiunea eminenţei germinale. Substanţa albă periventriculară poate fi în mod particular susceptibilă la ischemie ori la reducerea aportului de substrat deoarece, pentru o perioadă de timp, există o densitate scăzută a vaselor de sânge la joncţiunea vaselor ce penetrează, extinzându-se de la cortex şi a vaselor profunde, ale substanţei albe, care se ramifică spre cortex. Hemodinamica în această regiune şi biologia maturaţiei acestor vase sunt domenii de interes pentru cercetare în scopul prevenirii hemoragiei intraventriculare.
Maturaţia acestor vase poate fi influenţată de dezvoltarea postnatală şi de administrarea de indometacin.
Mecanismele celulare şi moleculare ce controlează
PROLIFERAREA – mecanismul de dublă asigurare
MIGRAREA
DIFERENŢIEREA NEURONALĂ
Din punctul de vedere al clinicianului şi anatomopatologului, dezvoltarea normală a creierului poate fi rezumată la şase stadii principale:
1. Formarea structurilor creierului: 0-20 săptămâni; 2. Migrarea neuronală: 6-20 săptămâni; 3. Proliferarea celulară şi creşterea creierului: 0 săptămâni
– 12 ani; 4. Diferenţierea, maturarea, sinaptogeneza: 12 săptămâni –
12 ani; 5. Moartea celulară programată: până la 6 luni postnatale; 6. Mielinizarea: 13 săptămâni – 30 ani (Squier V.M - 2001).
Noţiunile incluse în aceste stadii sunt indispensabile pentru
fundamentarea patogenezei anomaliilor creierului care, în ultima
decadă, sunt tot mai bine cunoscute. Totuşi, prezentarea
dezvoltării sistemului nervos central într-o succesiune cronologică
este la început necesară pentru a putea apoi relua şi suprapune
fenomenele de migrare, proliferare, creştere, diferenţiere, moarte
celulară programată şi mielinizare.
Originea SNC ectoderm (NEUROECTODERM)
substanţe inductoare
mezoderm axial (NOTOCORD)
Originea SNC Placă neurală
Şanţ neural
Tub neural
- deschis la extremităţi NEUROPOR cranial
caudal
Neurulaţia Neurulaţia începe în ziua a 18-a când lungimea embrionului este curpinsă între 1 până la 1,5 mm.
O arie de ectoderm îngroşat – placa neurală – se formează în urma inducţiei exercitate de notocord şi mezodermul subjacent. Placa neurală formează creierul şi măduva spinării. În zilele 20 şi 21 şanţul neural se formează pe linia mediană iar pe laturile lui apar plicile neurale. Ariile care vor forma creierul anterior, mijlociu şi posterior pot fi identificate în acest stadiu timpuriu. Începând cu ziua 22 plicile neurale încep să fuzioneze pentru a forma tubul neural şi canalul central (O’Rahilly şi Muller, 1994).
Migrarea crestelor neurale
Când plicile neurale, în porţiunea lor rostrală fuzionează,
crestele neurale sunt formate de fiecare parte a tubului
neural. Crestele neurale migrează la scurt timp după
închiderea tubului neural şi formează ganglionii senzitivi,
simpatici şi parasimpatici; celulele cromafine ale
medulosuprarenalei, melanocitele din piele, neuronii din
pereţii tractului gastrointestinal şi ţesutul conjunctiv facial.
Închiderea tubului neural
Fuziunea tubului neural începe în viitoarea regiune
occipito-cervicală. Date experimentale sugerează că
fuziunea apare simultan în mai multe locuri.
Teoria multipunctică
Formarea tubului neural secundar Acest proces se desfăşoară între zilele 30 până la 50 postconcepţie. În jurul porţiunii inferioare a tubului neural primitiv apar o mulţime de vacuole. Acestea fuzionează între ele şi se conectează cu canalul central al tubului neural deja prezent.
Regresia caudală Între zilele 41-50 postconcepţie porţiunea cea mai caudală a tubului neural şi a canalului central încep să involueze pe măsură ce coada embrionului dispare. Atrofia tubului neural caudal duce la formarea unei structuri fibroase denumită filum terminale care va fi prezent pe parcursul întregii vieţi.
- ASCENSIUNEA APARENTĂ ? -
Tubul neural primitiv
Histodiferenţierea tubului neural Schema de organizare
lumen
pereţi
plăci laterale
• lamă alară
• lamă bazală
placă dorsală
placă ventrală
STADIUL DE 3 VEZICULE
Viitorul creier este la început evident sub forma porţiunii craniale,
lărgite a plăcii neurale. De fapt, încă din ziua a 19-a prozencefalul,
mezencefalul şi rombencefalul sunt demarcate prin adâncituri la
nivelul plicilor neurale. Trei zile mai târziu, la nivelul prozencefalului,
sunt schiţate placodele optice (viitorii ochi). Cele trei diviziuni ale
creierului apar ca expansiuni ale tubului neural denumite vezicule
cerebrale primare: prozencefalul, mezencefalul şi rombencefalul.
STADIUL DE 5 VEZICULE
În timpul săptămânii a cincea atât prozencefalul cât şi
rombencefalul se divid în două porţiuni astfel încât cele
trei vezicule cerebrale primitive (primare) vor dezvolta
cinci vezicule cerebrale secundare.
Prozencefalul se divide în telencefal (cranial) şi diencefal
(caudal) iar rombencefalul în metencefal (cranial) şi mielencefal
(caudal). În interiorul fiecăreia dintre veziculele cerebrale amintite
canalul neural este transformat într-o cavitate denumită ventricul
primitiv. Aceşti ventriculi primitivi vor forma ventriculii definitivi ai
creierului matur. Cavitatea rombencefalului devine ventriculul al
patrulea, cavitatea mezencefalului devine apeductul lui Sylvius,
cavitatea diencefalului devine ventriculul al treilea şi din cavitatea
telencefalului se dezvoltă perechea de ventriculi laterali ai
emisferelor cerebrale.
Între săptămâna a patra şi a cincea tubul neural se flectează brusc la trei nivele. Prima dintre aceste flectări este flexura mezencefalică sau flexura cranială. Între mielencefal şi măduva spinării se realizează o flexură ventrală – flexura cervicală – în timpul săptămânii a cincea.
Dezvoltarea curburilor cranială şi cervicală se corelează strâns cu curbarea craniocaudală a embrionului.
În schimb, în decursul săptămânii a cincea, la nivelul punţii în dezvoltare se produce o flexiune dorsală. Până la săptămâna a opta adâncirea acestei flexiuni pontine pliază metencefalul (inclusiv cerebelul în evoluţie) înapoi spre şi pe mielencefal. Flexura pontină se formează poate drept rezultat a creşterii diferenţiate la nivelul porţiunii ventrale a metencefalului.
Dezvoltarea măduvei spinării (MS) verzicula cerebrală primitivă restul tubului neural unifrom calibrat devine MS
Pe secţiune transversală, tubul neural la nivelul măduvei
spinării, apare turtit transversal, cu pereţii subţiri neuroepiteliali
şi cu o cavitate largă. Stratul neuroepitelial se diferenţiază în
ependimoblaste şi neuroblaste. Ultimele generează stratul de
manta – viitoarea substanţă cenuşie medulară.
Neuronii de la nivelul măduvei spinării (zona de manta) se
organizează pentru a forma patru plăci sau coloane celulare:
două bazale (sau ventrale) şi două alare (sau dorsale).
Acest model fundamental al coloanelor alare şi bazale, rădăcinilor senzitive - dorsale şi rădăcinilor ventrale – motorii este detectabil la nivelul ultimelor trei vezicule cerebrale precum şi a nervilor cranieni, dar la un nivel superior. De asemenea, acest model este complicat şi mai mult pe parcursul dezvoltării când grupe de neuroni migrează de la locul lor de origine pentru a forma nuclei la distanţă.
La nivelul mezencefalului, metencefalului şi
mielencefalului ca şi la nivelul măduvei spinării
toate tipurile de celule se dezvoltă pe seama
celulelor neuroepiteliului ce tapetează canalul
neural.
Proliferarea iniţială a acestor celule generează
întâi neuroblastele care migrează periferic.
Ulterior proliferarea neuroepiteliului va forma
glioblastele care la fel, migrează periferic unde
se diferenţiează în astrocite şi oligodendroglii.
Neuroblaştii se grupează pentru a forma zona de manta ce înconjoară neuroepiteliul proliferant. Ultimul limitează canalul ependimar şi este denumit de aceea zonă ventriculară.
Fibrele neuronale produse de către neuronii de manta formează o zonă marginală, exterioară stratului de manta.
Stratul de “manta” dă naştere substanţei cenuşii a SNC în
timp ce stratul marginal formează substanţă albă denumită
aşa datorită tecilor de mielină ce îmbracă fibrele nervoase.
Stratul marginal conţine fibre nervoase aferente şi eferente
SNC ca şi fibrele unor tracturi ce se îndreaptă spre nivele
superioare sau inferioare în SNC.
Dezvoltarea neuroblaştilor
Ascensiunea “aparentă” a MS
Anomalii de închidere a tubului neural şi
a canalului vertebral
Dezvoltarea creierului Faza de veziculă cerebrală primitivă UNICĂ
Faza de TREI vezicule cerebrale primitive
prozencefal mezencefal rombencefal
Dezvoltarea creierului Faza de CINCI vezicule cerebrale primitive (săptămâna 5 i.u.)
prozencefal telencefal – emisferele cerebrale diencefal
• talamus • hipotalamus
mezencefal rombencefal punte bulb
Concomitent evoluează (CAVITATEA) lumenul tubului neural.
Lungime vertex-coccige 27 mm
Dezvoltarea rombencefalului Diferenţierea tubului neural primitiv începe în regiunea metencefalului. La acest nivel pereţii tubului neural se deschid posterior şi dinăuntru - înafară aşa încât placa acoperişului este strâmtată şi subţiată în timp ce plăcile alare şi bazale se aşează aproape paralel una cu alta – totuşi sunt situate într-un plan oblic. Canalul neural al rombencefalului (viitorul ventricul IV) este (în vedere dorsală) structurat ca un diamant, cu punctul cel mai larg localizat la flexura pontină.
Marginile dorsale ale plăcii alare de pe care se formează placa acoperişului sunt denumite buze rombice.
Cranial faţă de flexura pontină buzele rombice sunt îngroşate şi cad peste acoperişul tubului neural.
Această porţiune metencefalică a buzei rombice va da naştere cerebelului.
Placa subţire a acoperişului constă în principal dintr-un strat de ependim şi este acoperită de un strat bine vascularizat al piei mater denumit tela choroidea.
De fiecare parte a liniei mediane piamater şi ependimul formează o zonă de structuri fine, digitiforme, ce se proiectează în ventriculul patru.
Această zonă denumită a plexurilor coroide este specializată pentru a secreta LCR. Lichidul cerebrospinal circulă permanent prin canalul central al măduvei spinării şi ventriculii creierului şi, de asemenea, prin spaţiul subarahnoidian, învelind SNC de pe care el este absorbit în sânge.
Fluidul (LCR) câştigă acces la spaţiul subarahnoidian pe calea a trei orificii ce se deschid în acoperişul ventriculului patru: o singură deschidere mediană (gaura lui Magendie) şi două laterale (găurile lui Luschka).
Bulb ventricul IV
Punte
Derivatele rombencefalului Dezvoltarea mielencefalului duce la formarea bulbului. Pe seama metencefalului nasc două structuri diferite: puntea şi cerebelul.
Puntea constă mai ales din tracturi masive de fibre care conduce informaţii între scoarţa cerebrală, cerebel şi măduva spinării.
Aceste tracturi apar iniţial pe seama straturilor marginale ale coloanelor bazale metencefalice.
Dezvoltarea nucleilor nervilor cranieni
Toate cele 12 perechi de nervi cranieni (cu excepţia nervilor olfactivi şi optici) apar din nuclei aparţinând mezencefalului şi rombencefalului. Plăcile bazale ale rombencefalului sunt primele grupări neuronale în SNC la nivelul cărora toţi nucleii nervilor motori cranieni sunt evidenţi.
Regiunea creierului Nervi cranieni asociaţi Telencefal Nerv olfactiv (I) Diencefal Nerv optic (II) Mezencefal Oculomotor (III) Metencefal - Trohlear (IV) (apare în metencefal şi apoi se transferă
mezencefalului) - Trigemen (V) - Nucleul senzitiv apare în metencefal dar este apoi
transferat parţial mezencefalului - Nucleul motor rămâne metencefalic - Abduceus (VI) - Facial (VII) - Vestibulocohlear (VIII)
Mielencefal - Glosofaringian (IX) - Vag (X) - Accesor (XI) - Hipoglos (XII)
Dezvoltarea cerebelului
Cerebelul se dezvoltă pe seama buzelor rombice ale metencefalului. El începe să se dezvolte la finele săptămânii a şasea.
Buzele rombice metencefalice se îngroaşe la sfârşitul săptămânii a şasea pentru a produce o pereche de plăci cerebeloase (primordii cerebeloase)
În luna a doua porţiunile craniale ale buzelor rombice, crescând, se unesc pe linia mediană formând un primordiu unic ce acoperă ventriculul patru.
La mijlocul lunii a treia cerebelul începe să proemine dorsal, formând o îngroşare în formă de halteră la extremitatea cranială a rombencefalului.
Cerebelul în evoluţie este separat într-o porţiune cranială şi alta
caudală printr-un şanţ transvers denumit fisura posterolaterală.
Porţiunea caudală constând dintr-o pereche de lobi floculonodulari
reprezintă porţiunea cea mai primitivă a cerebelului. Porţiunea cea
mai mare, cranială, constă dintr-o îngroşare mediană denumită
vermis conectând o pereche de emisfere cerebeloase largi.
Vermisul, ca şi emisferele cerebeloase, pe parcursul dezvoltării urmează un proces
de pliere transversală.
Fisura primară se adânceşte la sfârşitul lunii a treia şi divide atât vermisul cât şi
lobii într-un lob anterior (cranial) şi unul mijlociu (caudal).
Aceşti lobi sunt divizaţi în continuare într-un număr de lobuli prin dezvoltarea
fisurilor transverse următoare: fisurile secundară şi prepiramidală iar suprafaţa
lobulilor este fisurată într-o serie de girusuri transverse denumite lame. Aceste
procese de fisurare şi laminare continuă pe parcursul vieţii embrionare şi fetale şi
au drept rezultat o creştere importantă a suprafeţei cortexului cerebelos
Substanţa cenuşie a cerebelului este dispusă la exterior sub forma unui strat denumit scoarţa cerebeloasă dar şi în interior sub forma unor nuclei profunzi.
De fiecare parte a cerebelului, se formează patru grupe de nuclei profunzi: dinţat, globos, emboliform şi fastigial. Toate aferentele la scoarţa cerbeloasă sunt retransmise prin aceşti nuclei. Scoarţa cerebeloasă are o citoarhitectonie extrem de regulată pe toată suprafaţa cerebelului. Tipurile de celule din scoarţă sunt aşezate în straturi.
Scoarţa ca şi nucleii profunzi cerebeloşi sunt produşi printr-un proces complex de diferenţiere.
Neuroepiteliul de la nivelul buzelor rombice metencefalice urmează o iniţială proliferare pentru a produce zona de manta ventriculară şi straturile marginale.
Stratul ventricular proliferativ este acum denumit stratul germinativ intern şi noul strat este denumit strat germinativ extern (sau stratul extern granular).
Începând cu săptămâna a patra straturile germinative intern şi extern urmează o foarte regulată diviziune celulară ce produce variate populaţii de neuroblaşti cerebeloşi. Stratul germinativ intern dă naştere neuroblaştilor primitivi nucleari care migrează pentru a forma nucleii cerebeloşi. În plus, acest strat produce două tipuri de neuroblaşti care migrează în cortex: neuroblaştii primitivi Purkinje (care vor forma neuronii Purkinje) şi neuroblaştii Golgi care se vor diferenţia pentru a forma neuronii Golgi. Când fiecare neuroblast primitiv Purkinje migrează spre cortex el emite un axon care menţine conexiunea sinaptică cu neuroblaştii din nucleii cerebeloşi în evoluţie.
Stratul germinativ extern urmează trei unde de proliferare pentru a produce în succesiune trei populaţii neuroblastice care rămân în scoarţa cerebeloasă: neuroblaştii în coşuleţ, cei granulari şi neuroblaştii stelaţi. Neuroblaştii granulari şi câţiva dintre neuroblaştii stelaţi şi în coşuleţ sunt dispersaţi profund faţă de celulele Purkinje unde formează stratul granular al cortexului definitiv. Mecanismul deplasării în profunzime a acestora este neclar.
Dezvoltarea mezencefalului Mezencefalul este iniţial un centru de releu dar conţine, de asemenea, nucleii a patru nervi cranieni, centrii auditivi şi vizuali. O mare parte a mezencefalului este constituit din substanţă albă, în principal de marile tracturi care îl conectează la creierul posterior şi la măduva spinării.
Nucleii motori de origine ai nervilor oculomotor (III) şi trohlear (IV) sunt localizaţi în mezencefal ca şi o porţiune a nucleului senzitiv al nervului trigermen (V).
Dintre aceşti nuclei doar doi - aparţinând oculomotorului (III) - se dezvoltă pe seama neuroblastelor mezencefalice. Nucleii trohlearului (IV) şi nucleul mezencefalic al trigermenului sunt originari în metencefal şi ulterior sunt transferaţi mezencefalului.
Coliculii superiori şi inferiori se dezvoltă pe seama neuroblaştilor plăcilor alare ce migrează medial în acoperişul mezencefalului.
Îngroşarea acoperişului mezencefalului produsă prin migrarea neuroblaştilor la acest nivel este ulterior subdivizată printr-un şanţ median într-o pereche de corpi bigemeni ce ulterior se vor lăsa fiecare divizaţi printr-un şanţ transvers într-un colicul superior şi unul inferior
Dezvoltarea prozencefalului
Pe seama prozencefalului se dezvoltă două vezicule cerebrale secundare: diencefalul şi telencefalul.
Telencefalul dă naştere emisferelor cerebrale şi comisurilor dar şi creierului olfactiv.
Dezvoltarea diencefalului Plăcile alare ale diencefalului formează talamusul, hipotalamusul şi epitalamusul.
Plăcile bazale diencefalice nu se dezvoltă.
Talamusul şi hipotalanusul se diferenţiează pentru a forma complexe nucleare cu funcţii diferite.
La sfârşitul săptămânii a cincea, talamusul şi hipotalamusul sunt vizibile ca îngroşări pe suprafaţa interioară a canalului neural diencefalic, separate printr-un şanţ adânc denumit şanţul hipotalamic.
Dezvoltarea glandei hipofize Glanda hipofiză este formată din diencefal şi din punga lui Rathke.
În timpul săptămânii a treia un diverticul numit infundibulum se dezvoltă în podeaua ventriculului trei şi creşte ventral, în direcţia stomodeumului.
Simultan apare o placodă ectodermală în acoperişul stomodermului şi se invaginează pentru a forma un diverticul - punga lui Rathke - ce creşte dorsal, spre infundibul. Punga lui Rathke pierde apoi conexiunile sale cu stomodeumul şi formează un săculeţ fin ce este aplicat pe suprafaţa cranială a infundibulului.
Dezvoltarea telencefalului Vezicula telencefalică în dezvoltarea sa generează emisferele cerebrale, comisurile, bulbii şi tracturile olfactive.
Dezvoltarea emisferelor cerebrale este iniţiată în ziua 32 când acestea apar ca o pereche de excrescenţe ale telencefalului.
Până în săptămâna 16 emisferele cerebrale sunt ovale şi cresc rapid în sens posterior pentru a acoperi diencefalul. Acoperişul subţire şi pereţii laterali ai fiecărui emisfer reprezintă viitorul cortex cerebral. Planşeul este gros şi conţine un agregat neuronal denumit corpus striatum care va genera doi din cei trei nuclei bazali ai emisferelor cerebrale.
Ca şi cortexul cerebelos, cortexul cerebral se plicaturează într-un model din ce în ce mai complex de lobi şi girusuri pe măsură ce emisferele cresc.
Acest proces începe în luna a patra prin apariţia unei mici adâncituri în peretele lateral al fiecărui emisfer cerebral denumită fosa cerebrală laterală.
Extremitatea caudală a fiecărui emisfer se alungeşte, se încurbează ventral şi apoi creşte spre înainte, încrucişând această fosă. Se formează astfel lobul temporal al emisferului cerebral, iar fosa devine o despicătură adâncă denumită şanţul lateral cerebral. Porţiunea cerebrală care iniţial a format planşeul medial al fosei este acoperită de lobul temporal şi este denumită insula.
Până în luna a şasea alte câteva şanţuri cerebrale apar. Dintre acestea: şanţul central separă lobii frontal şi parietal, iar şanţul occipital separă lobul occipital. Modelul detaliat al girusurilor formate pe suprafaţa emisferelor variază de la individ la individ.
Fiecare emisferă conţine câte un diverticul al ventriculului primitiv telencefalic denumit ventricul lateral. Iniţial, ventriculul lateral ocupă cea mai mare parte a emisferului dar, prin îngroşarea scoarţei este progresiv diminuat. La limita între peretele medial şi inferior al fiecărui emisfer peretele cerebral nu se îngroaşă ci rămâne fin şi epitelial.
Această zonă formează o adâncitură longitudinală în ventriculul lateral denumită fisura coroidă.
Dezvoltarea ventriculilor cerebrali
Expansiunea canalului neural la nivelul veziculelor cerebrale primare şi secundare şi în emisferele cerebrale dă naştere ventriculilor cerebrali. Sistemul ventricular constă din ventriculii laterali în emisferele cerebrale, ventriculul trei la nivelul diencefalului, apeductul cerebral (a lui Sylvius) în mezencefal şi ventriculul patru în rombencefal.
Dezvoltarea comisurilor CORPUL CALOS
Comisurile care conectează emisferul cerebral drept şi stâng se formează printr-o subţiere a extremităţii craniale a telencefalului, zonă care reprezintă închiderea finală a neuroporului anterior. La nivelul acestei zone se pot distinge două structuri: dorsal, placa comisurală şi ventral, lamina terminalis.
Săptămâna 10 i.u.
Primele fibre comisurale care se dezvoltă la nivelul plăcii comisurale aparţin comisurii anterioare formată pe parcursul săptămânii a şaptea (interconectând bulbii olfactivi şi centrii olfactivi ai celor două emisfere).
În timpul săptămânii a noua apare comisura fornicală sau hipocampală (între hipocampul drept şi stâng – porţiuni filogenetic vechi ale emisferelor cerebrale localizate adiacent fisurii coroide).
În timpul săptămânilor următoare începe să se formeze corpul calos – masiv, arcuat.
Porţiunea cea mai anterioară a corpului calos apare prima, în timp ce spleniul (porţiunea sa posterioară) se va forma mai târziu, pe parcursul vieţii fetale.
Moartea celulară programată – apoptoza este prezentă în mod natural în dezvoltarea SNC.
Apoptoza apare în momentele în care ţesutul nervos suferă procese ca separarea, fuziunea, plierea, cavitaţia sau când ţesuturile sunt remodelate şi numărul celulelor este ajustat. Gene specifice par a fi implicate în controlul apoptozei ca şi unii hormoni.
Mielinizarea La naştere creierul reprezintă aproximativ 25% din volumul creierului adult. O parte din creşterea postnatală este datorată creşterii dimensionale a corpilor neuronali şi proliferării prelungirilor neuronale. O mare parte a creşterii însă, rezultă pe seama mielinizării fibrelor nervoase.
Celulele Schawann mielinizează axonii în periferie şi oligodendroglia mielinizează axonii SNC. Celulele Schwann sunt derivate de la nivelul crestelor neurale şi migrează până la nivelul nervilor periferici. Ele necesită interacţiunea cu neuronii pentru a se diferenţia complet.
Mielinizarea nu este necesară pentru funcţiunea axonului, fenomenul de conductibilitate apărând înainte ca mielinizarea să fi început în timpul dezvoltării.
Mielinizarea serveşte la creşterea vitezei de conducere a impulsului nervos.
Celulele Schwann se pot divide iar proliferarea pare să apară după contactul cu axonul.
Vascularizaţia SNC în timpul dezvoltării
1. SNC iniţial avascular meninge – primele vase de sânge progresează în profunzime CAUDO-POSTRAL
PATUL VASCULAR – ariile periventriculare
• ISCHEMIE
EMINEŢA GERMINALĂ • HEMORAGIE
Vascularizaţia SNC în timpul dezvoltării
2. Substanţa albă periventriculară densitate scăzută a vaselor hemodinamica biologia maturaţiei
PREVENIREA HEMORAGIEI INTRAVENTRICULARE MATURAŢIA
• dezvoltarea postnatală • administrarea de indometacin
Copilul prematur este susceptibil la insultul ischemic în jurul ventriculilor şi la hemoragie în regiunea eminenţei germinale. Substanţa albă periventriculară poate fi în mod particular susceptibilă la ischemie ori la reducerea aportului de substrat deoarece, pentru o perioadă de timp, există o densitate scăzută a vaselor de sânge la joncţiunea vaselor ce penetrează, extinzându-se de la cortex şi a vaselor profunde, ale substanţei albe, care se ramifică spre cortex. Hemodinamica în această regiune şi biologia maturaţiei acestor vase sunt domenii de interes pentru cercetare în scopul prevenirii hemoragiei intraventriculare.
Maturaţia acestor vase poate fi influenţată de dezvoltarea postnatală şi de administrarea de indometacin.
Mecanismele celulare şi moleculare ce controlează
PROLIFERAREA – mecanismul de dublă asigurare
MIGRAREA
DIFERENŢIEREA NEURONALĂ