curs osos radiologie , radiografia

7/26/2019 CURS OSOS RADIOLOGIE , RADIOGRAFIA

1/6

RADIOLOGIA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

1. Conformaia exterioar a osului n funcie de form i dimensiuni, oasele sempart n:

a) Oase lungi prezint un corp sau diafiza i dou extremiti sau epifize; sentlnesc de obicei la nivelul membrelor;

b) Oase plate prezint dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri(scapula, oasele cutiei craniene, etc !;

c) Oase scurte au form aproximativ cubic i se gsesc la coloana vertebral,carp, sau tars;

"innd cont de caracterele arhitecturale i de situaia din organism, se maintlnesc:d) Oase pneumatice# conin n interiorul lor caviti pline cu aer (maxila!;e) Oase sesamoide# se dezvolt n apropierea articulaiilor sau n tendoanele unor

muchi (fabela!;f) Oase suturale (wormiene)# apar, inconstant, la nivelul suturilor craniene

2. Conformaia intern a osului i imaginea radiologic normal$ecionnd un os se observ c este format din esut osos compact i esut

osos spongios, nvelite ntr%o teac con&unctiv numit periost'eriostul nu are expresie radiologic"esutul osos compact se traduce radiologic printr%o imagine intens opac,

lipsit de structur"esutul osos spongios realizeaz o reea de opaciti liniare fine dispuse dup

liniile de for, ntre care se gsesc mici spaii radiotransparente (locul mduveiosoase, vase, nervi% nu au expresie radiologic!

a osele lungi, compacta diafizar se prezint ca dou opaciti liniare paralele,

lipsite de detalii structurale, iar la nivelul epifizei ca o band opac mai ngust(corticala osoas! )analul medular apare transparent, ntre benzile opace diafizare,iar spongioasa epifizar apare ca o reea liniar fin

a oasele plate i scurte ntlnim corticala la exterior, cu grosime variabil, iarla interior spongioasa3.. !articulariti ale imaginii radiologice osoase la copii

* Nucleii secundari de osificare# sunt situai la extremitile osului i apar lavrste diferite +in aceti nuclei rezult epifizele i apofizele

Cartilajele de cretere# sau cartila&ele epifizo%diafizare apar radiologic subforma unor benzi radiotransparente ce separ complet epifiza de diafiz; au contururi

uor ondulate i sunt simetrice".#. $maginea radiologic a articulaiilor

+in punct de vedere morfo%funcional se mpart n:* diartroze # articulaii cu mobilitate mare, cu extremitile osoase acoperite decartila&e i legate prin ligamentele articulare i capsula articular; amfiartroze# articulaii cu mobilitate mic, avnd elementele osoase legate prinstructuri fibro%cartilaginoase;- sinartroze # articulaii fixe, cu legturi cartilaginoase (sincondroze!, sauosteofibroase (sinostoze! ntre piesele osoase

.adiologic, capsula articular i ligamentele nu au expresie /nterpretarea se

rezum la examinarea spaiului articular radiotransparent (fcnd radiografiicomparative! i a contururilor epifizare adiacente


2/6

%. &emiologie radiologic osoas'. odificri elementare distructie

a) Osteoporoza i demineralizarea# dau imagini asemntoare dei au substratanatomo%patologic diferit .educerea intensitii structurii osoase intereseaz unelezone sau tot scheletul )ompacta se subiaz, trabeculaia spongioasei este mai rar,n ansamblu transparena sa fiind crescut;b)

Osteoliza # este un proces distructiv ce intereseaz toate elementele structuriiosoase dintr%o anumit zon ocalizarea procesului osteolitic n spongioas dnatere unei lacune osoase eziunile osteolitice corticale se numesc carii osoasec) Atrofia prin presiune# reprezint o modificare de rezorbie osoas ce deformeazregiunea afectat, sub aciunea presiunii exercitate din vecintate;d) Osteonecroza# este o leziune distructiv caracterizat prin ntreruperea circulaieiarteriale +etaarea fragmentului necrozat i izolarea lui duce la formarea unuisechestru osos care i poate sau nu pierde structura

2. odificri elementare constructiea) Osteoscleroza# const n accentuarea structurii osoase; compacta se ngroa,trabeculele se ndesesc i opacitatea spongioasei crete )ondensarea spongioasei

se numete eburnare, iar ntinderea condensrii n canalul medular se numeteendostoz;b) Periostoza # este modificarea radiologic ce const n osificarea periostului'eriostoza, sau apoziia periostal, se poate prezenta sub forma unor opacitilamelare paralele cu axul osului, a unor pinteni dispui oblic pe axul osului, sau spiculidispui perpendicular pe axul osului;c) Osificrile heterotope # sunt osificri ce apar n locuri unde n mod normal nuexist esut osos Osteofitulse dezvolt la nivelul inseriei ligamentare pe os, iarsindesmofitulse dezvolt chiar n ligamentul afectat $ubstratul pe care se produceosificarea este esutul con&unctivd) Distrofia osoas# este o modificare complex n care procesele de resorbie i

reconstrucie osoas nu mai respect matricea osoas 0sul se deformeaz, iarstructura prezint zone neregulate, condensate, alternnd cu zone transparente

3. odificri elementare de form i mrime$unt datorate unor tulburri ale osteogenezei:

a) Hiperostoza# const n ngroarea i deformarea osului prin apariia de apoziiiperiostale;b) Oedostoza# const n ngroarea osului spre canalul medular;c) Agenezia i aplazia# sunt tulburri de dezvoltare ale osului datorate unor anomaliigenetice sau factori externi nocivi (infecii, radiaii, carene alimentare! 1genezia estecaracterizat prin absena a unuia sau mai multor segmente osoase, iar aplaziadesemneaz dezvoltarea incomplet sau aberant a unui segment osos;d) Hipoplazia # este o dezvoltare limitat a unui os sau a scheletului n ntregime(nanism!;e) Hipostoza # reprezint o subiere accentuat a unui segment osos cu lungimenormal;f) Hiperplazia# este o dezvoltare proporional n grosime i lungime a osului;g) Exostoza# este o excrescen osoas prin dezvoltarea aberant a osului la nivelulcartila&ului de cretere;h) Discondroplazia # este o tulburare a osteogenezei n care nu se mai pstreazproporiile dintre lungime i grosimea osului


3/6

*adiologie clinic osteoarticular+umorile benigne$e dezvolt n perioada de cretere, cu excepia tumorii cu mieloplaxe care apare mai trziu2le au cteva caractere comune:- cretere lent;- delimitare net;- absena metastazelor

3n funcie de esutul din care se formeaz sunt descrise:

'. +umori cu origine cartilaginoasa! Osteocondromul (exosto,a)# este cea mai frecvent tumor benign osoas 1re sediulng cartila&ul de cretere al oaselor lungi ale membrelor, afectnd n special exremitateainferioar a femurului i extremitatea superioar a tibiei 1pare sub forma unei formaiunipediculate sau sesile cu structur asemntoare osului spongios, iar continuitatea corticalei ispongioasei tumorii cu cele ale osului din care se dezvolt, constituie un element caracteristicpentru diagnostic 0steocondromul poate fi solitar, sau multiplu, n acest din urm caz fiindvorba despre o afeciune genotipic ereditar (maladia exostozant!b! Condromul# afecteaz preferenial metacarpienele i falangele, au evoluie lent i sunt

descoperite fortuit /n raport cu direcia de dezvoltare fa de canalul medular, se descriu:encondroame- care iau natere n metafiz i se dezvolt spre canalul medular ieccondroamecare au dezvoltare predilect spre corticala osoas, aprnd ca nite lacunenestructurate, neomogene prin prezena de calcificri, bine delimitate de osul sntos,mpingnd i subiind corticalac! Condroblastomul# este singura tumor benign epifizar a adolescentului 1pare ca o zontransparent, cu contur policiclic, ncon&urat de un lizereu dens )orticala este mpins i uneoripoate fi ntrerupt

2. +umori cu origine conunctia! /ibromul# apare ca o zon transparent metafizar, excentric, ovalar, conturul internfiind mrginit de o zon sclerozat )orticala este subiat, uneori disprut 1fecteaz cu

predilecie vrsta adultb! +umora cu mieloplaxe(celule gigante! # se ntlnete exclusiv la aduli, afectnd mai alesfemeile 1re sediu epifizar, predilect lng genunchi i realizeaz o imagine transparent,excentric ce umfl osul /maginea descris are o structur neomogen dat de travee opacece dau un aspect de fagure tumorii )orticala este mpins n afar i subiat 4recerea ntretumor i diafiza sntoas are loc brusc, dnd compactei un aspect amputatc! 0ngiomul # se dezvolt din elementele vasculare ale osului, realiznd o imaginetransparent cu travee opace dese ce dau un aspect radiar $e localizeaz cu predilecie lanivelul corpurilor vertebrale, la femeile tinered! C1istul solitar# este descoperit la copii sau adolesceni, ntmpltor sau printr%o fracturmetafizar patologic a oaselor lungi 1pare ca o zon transparent, bine delimitat, ovalar,paralel cu axul lung al osului, situat la nivelul metafizei proximale, imaginea descris fiind

delimitat ctre diafiz de un lizereu opace5C1istul anerismal # este situat subcortical n zona metafizar realiznd o imaginetransparent neomogen, cu travee rare, cu peretele extern subiat, iar cel intern policiclic

3. +umori cu origine osoas

a) Osteomul# afecteaz n special tinerii ntre *6 i 6 ani, aparnd ca o opacitatedens, omogen, rotund, bine delimitat, situat pe bolta cranian i pereiisinusurilor cranio%facialeb! Osteomul osteoid #afecteaz oasele lungi ale membrelor, aparnd ca o ngroarefusiform a corticalei, care conine n interior o mic (%- mm! zon clar, denumit nidusc5 Osteoblastomul#realizeaz o imagine de intensitate redus, omogen sau neomogen

prin prezena de travee osoase si care are sediul epifizar; tumora lrgete osul i spargecorticala


4/6

+umorile maligne$unt tumori cu evoluie rapid, imprecis delimitate, ce invadeaz periostul i prilemoi, cu metastazare rapid

+umori cu origine cartilaginoasa! Condrosarcomul # i are sediul n oasele bazinului sau oasele lungi ale membrelor,

prezentndu%se sub dou forme:

% condrosarcom central, n care predomin leziunile osteolitice de dimensiuni variabile, cureacie condensant periferic, interesnd metafizele oaselor lungi; uneori corticala estespart i sunt invadate esuturile moi; alteori exist i reacie periostal modest% condrosarcom periferic, n care apar imagini radioopace mari, neregulate, amorfe,impregnate calcar; corticala este intact sau apare tears

+umori cu origine osoasa! Osteosarcomul osteogenetic % se prezint ca o imagine opac, cu form i contur

neregulate, ce afecteaz metafiza oaselor lungi .eacia periostal este prezent subforma spiculilor i pintenului )odman, asociat cu invadarea prilor moi

b! Osteosarcomul osteolitic# se caracterizeaz printr%o zon de osteoliz ce afecteazcompacta sau corticala, pe care o rupe i invadeaz prile moi, fr reacie periostal

c! Osteosarcomul mixt# n care imaginea radiologic reflect, n diverse grade, ambeletipuri de modificri

+umori cu origine celular 1ematopoetic ielomul multiplu (plasmocitomul)# poate afecta toate segmentele scheletice realiznddemineralizare difuz i multiple imagini osteolitice rotunde, omogene, bine delimitate, frreacie periostal )onfluarea acestor lacune poate merge pn la tergerea unui segmentosos 7racturile spontane sunt prezente

etasta,eletoate cancerele se pot complica cu metastaze osoase )ele mai osteofilesunt tumorile de sn, prostat, rinichi, colon, tiroid .adiologic mbrac dou forme:

a) forma osteolitic# este cea mai des ntlnit, caracterizndu%se prin:- arii radiotransparente omogene (geode!, bine delimitate, rotunde sau ovalare, de *% cmdiametru, dnd osului un aspect 8ros de carii9;- tergerea unui segment osos (pedicul vertebral, ram ischiopubian!;- ruperea corticalei;- reacie periostal redus;- fracturi n os patologicb) forma osteocondensant# este observat mai ales la cancerul de prostat i i aresediul pe oasele bazinului i coloana vertebral $e prezint sub forma unor opaciti largi,pla&e cu contur flu ce dau un aspect vtuit osului

$nfeciile osului0steomielita definete o inflamaie a osului determinat de ageni patogeni ce a&ung lanivelul mduvei osoase pe cale hematogen

1gentul patogen incriminat n %


5/6

- cronicizare # osul este mrit n dimensiuni, cu hiperostoz subperiostal ce ngusteazcanalul medular /n interiorul acestei condensri osoase difuze apar zone de transparencrescut, bine conturate, corepunznd abceselor intraosoase i care pot conine imagini desechestre +atorit remanierii osteogenetice apar deformri osoase;- fracturi;- artrit;- interesarea cartila&ului de cretere: scurtri, devieri, dezaxri, deformri ale osului

b) Osteita +%C. 'oate interesa orice segment scheletic, att metafiza ct i epifiza>ai frecvent este trohanterita 4?) caracterizat prin:- resorbie difuz;- zone de osteoliz;- tergerea conturului marelui trohanterOsteonecro,e

Osteocondrita primiti a oldului (egg- Cal4- !ert1es)radiologic secaracterizeaz prin:- resorbie prin demineralizare n metafiza femural proximal- lrgirea spaiului articular prin turtirea i densificarea spongioasei nucleului cefalic;- contur neregulat al capului femural, alternnd zonele de resorbie marginal cu zone maidense /n ansamblu, capul femural este fragmentat, densificat neomogen i turtit transversal,realiznd aspectul n 8tampon de vagon9;- colul femural este scurt i gros;- cavitatea cotiloid este neomogen demineralizat- coxa vara caracterizat prin: aspect neomogen al metafizei, deplasarea capului fa de colcu mai puin de *@- din suprafaa de contact, turtirea capului i ngroarea colului;

0feciunile articulaiilorArtrite infecioasea) Osteoartrita +%C # este cea mai frecvent form de osteoartrit acest termen

desemneaz afectarea prilor moi ale articulaiei, dar i extremitile osoase la adultul tnr,localizarea osoas fiind secundar unui focar primar pulmonar

.adiologic, diferitele localizri osoase ale tuberculozei prezint cteva caracterecomune:- modificri de form i poziie ale oaselor;- modificri ale structurii osoase; traveele spongioasei sunt subiri, compacta i corticala sesubiaz;- zone de osteoliz marginal i central;- osteoscleroz perilezional;- periostoz;- modificri ale spaiului articular care apare lrgit (lichid intraarticular!, diminuat (distrugereacatila&ului!, sau cu transparen sczut;- modificri ale esuturilor moi (calcificri, abcesul rece # opacitate omogen, bine conturatdezvoltat n vecintatea leziunilor osoase, sau la distan!;

b) +uberculo,a ertebral # afecteaz coloana toraco%lombar, interesnd corpiivertebrali i discurile .adiologic, realizeaz urmtoarele aspecte:- demineralizarea poriunii &uxtadiscale a corpilor vertebrali;- diminuarea nimii spaiului discal pn la dispariia sa complet;- eroziuni ale suprafeelor discale i@sau caverne n corpul vertebral- reducerea nimii corpilor vertebrali adiaceni care poate conduce la modificri de ax alecoloanei;- modificri osteogenetice: puni osteofitice, ngroarea structurii osoase care face sreapar conturul vertebrei;- abcesul rece: opacitate uni sau bilateral paravertebral, omogen, fusiform, ce

depete apofizele transverse5 0rtro,ele

1rtrozele sunt afeciuni degenerative produse de obicei de factori mecanici


6/6

locali ce afecteaz cartila&ele articulare i teritoriile osoase subcondrale/ndiferent de localizare, artrozele au o serie de caractere radiologice comune:

- diminuarea neuniform a spaiului articular;- osteoporoza extremitilor osoase cu@fr prezena a mici zone de osteoliz subcondral;- scleroz subcondral;- formaiuni osteofitice

curs osos radiologie , radiografia

Documents