SISTEMUL DIGESTIV

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Sistemul digestiv

CURS 4

GLANDELE ANEXE TUBULUI DIGESTIVSunt reprezentate de:

Glandele salivare Pancreas Ficat. PANCREASULPancreasul este o gland mixt, format din:

Pancresul exocrin, gland tubuloacionoas ramificat, care secret sucul pancreatic, drenat n duoden prin dou canale colectoare Pancreasul endocrin, dispus sub form de insule de celule, insulele Langerhans, secretoare de hormoni. Structura histologic a pancresului

La exterior pancreasul este acoperit de o capsul fin, care nu realizeaz o protecie eficient a organului, din care se desprind travee subiri, conjunctivo-vasculare, ce delimiteaz incomplet lobuli. Totalitatea acestor travee sau septe alctuiesc stroma perilobular. n interiorul lobulilor se gsesc elementele de parenchim, susinute de o reea de fibre de reticulin, care alctuiesc stroma intralobular. Parenchimul este format din:

Glande tubulo- acinoase, care ndeplinesc funcia exocrin

Insule de celule dispuse sub form de cordoane i separate de capilare sanguine, care ndeplinesc funcia endocrin.Pancreasul exocrinPancreasul exocrin este o gland tubulo-acinoas de tip seros, deci parenchimul este format din acini seroi i canale excretoare. Acinii sunt formai din dou tipuri de celule: serozimogene i centroacinoase. Celulele acinoase serozimogene sunt nalte, piramidale, situate pe o membran bazal. ntre polul bazal al celulelor i membrana bazal nu exist celule mioepiteliale. Polul apical al celulelor delimiteaz un lumen mic. Celulele au citoplasm subnuclear bazofil, bogat n reticul endoplasmic rugos i mitocondrii, dispuse n iruri longitudinale, paralele, ceea ce confer un aspect striat acestei zone, iar cea supranuclear eozinofil, cu aparat Goigi bine dezvoltat i granule zimogene mari, eozmofile. Nucleul celulelor este situat n treimea inferioar a celulei, este eucrom, nucleolat. Celulele centroacinoase sunt mici, turtite, situate discontinuu. n preparatele microscopice sunt reprezentate practic numai de civa nuclei hipercromi situai supraiacent polului apical al celulelor serozimogene. Aceste celule formeaz poriunile iniiale ale ductelor intercalare. Aceste celule intervin n alcalinizarea sucului pancreatic i solubilizarea coninutului granulelor zimogene.Sistemul canalicular este reprezentat de:

Canalele intercalare, care continu acinii i au lumenul delimitat de epiteliu simplu turtit, format de celulele centroacinoase.

Canalele intralobulare, rezultate din unirea canalelor intercalare, au lumenul delimitat de un epiteliu simplu cubic. Canalele interlobulare, rezultate din unirea canalelor intralobulare, de calibru mai mare, sunt situate n strom i delimitate de epiteliu simplu cubo-cilindric. Canalele colectoare principale Wirsung i Santorini, rezultate din unirea canalelor interlobulare sunt tapetate de epiteliu de tip intestinal, dispus pe corion i dublat de un strat fibromuscular, se deschid n duoden.Sucul pancreatic, lichid vscos cu pH alcalin, este alctuit din ap i ioni (secretate de celulele canalelor intralobulare), enzime i proenzime (tripsinogen, kymotripsinogen, carboxipeptidaze, ribonucleaz, dezoxiribonucleaz, triacylglicerol lipaz, elastaz i amilaz), elaborate de celulele acinoase seroase.Secretina determin o secreie abundent n ap, ioni i bicarbonai, cu un coninut redus de proteine i o activitate enzimatic minimal. Ea neutralizeaz aciditatea chimului gastric, astfel nct enzimele pancreatice s funcioneze la un pH optim, neutru.Colecistokinina determin o secreie mai puin abundent, dar bogat n proteine i enzime. Activitatea acestui hormon este implicat mai mult n procesul eliminrii granulelor de zimogen.n condiii de malnutriie extrem, celulele acinilor pancreatici se atrofiaz, pierd cea mai mare parte a reticulului endoplasmatic rugos i astfel producia enzimelor digestive este afectat.Secreia sucului pancreatic este discontinu i este stimulat de factorii hormonali (secretina i colecistokinina, elaborate de celulele enteroendocrine ale mucoasei duodenale) i de factori nervoi (nervul vag).Pancreasul endocrinEste reprezentat de insule de celule palid colorate, insulele Langerhans, dispersate n ntregul parenchim exocrin (peste un milion de insule n pancreasul uman). Ele sunt mai numeroase la nivelul cozii pancreasului i reprezint 1-3 % din greutatea organului. Fiecare insul este delimitat de o reea reticulinico-capilar. Aceast reea ptrunde i n interiorul insulelor, realiznd suportul cordoanelor celulare. Cordoanele celulare sunt anastomozate i separate prin capilare fenestrate.Din punct de vedere citologic i n funcie de caracteristicile granulaiilor intracitoplasmatice, s-au descris mai multe tipuri de celule endocrine: Celule , sunt puin numeroase (20 %), mari i situate la periferia insulelor. Nucleii celulelor sunt sraci n cromatin, iar n citoplasm apar granulaii eozinofile, mici (250 nm) egale i uniform repartizate. Granulaiile sunt delimitate de o membran. La microscopia electronic granulaiile apar sub forma unor zone dense excentrice nconjurate de o matrice decolorat. Experimental, ele sunt distruse de cobalt. n coloraia tricrom Mason, aceste celule apar colorate n negru-purpuriu. Celulele elaboreaz glucagonul, hormon hipergliceminat, a crui eliberare este stimulat de scderea concentraiei de glucoz. Efectele sale hiperglicemiante sunt datorate stimulrii proceselor de glicogenoliz i gluconeogenez la nivelul ficatului. Mecanismul umoral al reglrii secreiei de glucagon este ntregit prin inervaia vegetativ, simpaticul fiind stimulator, iar parasimpaticul, inhibitor al secreiei. Celulele , sunt cele mai numeroase (70 %) dintre celuleleendocrine. Sunt mici, situate n centrul insulelor. Au nucleii bogai n cromatin, iar n citoplasm prezint granulaii bazofile, mai mari(300 nm), inegale i inegal repartizate. Granulaiile sunt delimitate de o membran. La microscopia electronic granulaiile apar sub forma unor zone dense situate central, nconjurate de o matrice decolorat. Distrugerea experimental a acestor celule cu aloxan determin diabet. n coloraia tricrom Mason, aceste celule apar colorate n roz-trandafiriu. Celulele secret insulina, singurul hormon anabolizant, care stimulez sintezele proteice i evit utilizrea aminoacizilor n scopuri energetice. De asemenea, n esutul adipos transform excesul de glucoz n trigliceride, asigurnd astfel rezervele energetice i plastice pentru organism. Este principalul hormon hipoglicemiant din organism. Insulina este sintetizat iniial sub form de proinsulin. Stimuarea secreiei este realizat de creterea concentraiei de glucoz n snge, precum i de nivelele crescute ale unor aminoacizi, cum sunt leucina i arginina. Prezena de terminaii nervoase n raport cu celulele secretorii sugereaz i un control nervos vegetativ. Hormonii gastrointestinali stimuleaz moderat secreia de insulin. De asemenea, insulinemia este un factor de autoreglare a insulinosecreiei prin feed-back negativ. Celulele C sunt puin numeroase, situate central printre celulele . Auo citoplasm agranular i sunt considerate precursori ai celulelor . Celulele D sunt puin numeroase (5%), mari i palide. In citoplasmprezint granule omogene (300-350 nm), cu o densitate moderat. Aceste celule prin metoda tricrom Mason, se coloreaz n albastru deschis. Celulele D elaboreaz somatostatina (izolat iniial n hipotalamus). La nivelul pancreasului, aceasta inhib eliberarea glucagonului i scade secreia exocrin pancreatic. Secreia sa este stimulat fie de ctre toi factorii umorali a cror valoare crete n urma ingestiei de alimente, fie de concentraiile crescute ale secretinei i colecistokininei. Celulele PP sunt celule mici i palid colorate. n citoplasm prezintgranule de 140-200 nm, neomogene. La microscopia electronic granulele apar sub forma unei zone centrale dense, nvelite de o zon larg strlucitoare. Insulele ce conin celulele PP sunt n marea lor majoritate localizate n capul pancreasului. Celulele PP elaboreaz polipeptidul pancreatic, care inhib secreia exocrin pancreatic de bicarbonai i enzime. Determin de asemenea, relaxarea veziculei biliare i reduce secreia de bil. Secreia sa este stimulat de creterea concentraiei proteinelor n snge sau de hormonii gastro-intestinali de tipul secretinei. Somatostatina are un efect inhibitor. Celulele D 1 sunt n numr redus. Secret o peptid intestinal vasoactiv( VIP). Celulele EC sunt n numr mai redus. Secret motilina, secretina i substana P. Substana P are proprieti de neurotransmitor.Vascularizaia i inervaia pancreasuluiDe la nivelul arterelor interlobulare, ramuri din artera pancreatic, mezenteric superioar i splenic, iau natere reele capilare cu dispoziie periacinoas i perinsular. Venele au traiect invers arterelor. Fibrele nervoase vegetative simpatice (din plexul celiac) i parasimpatice (din nervul vag) formeaz n jurul arinilor i a insulelor lui Langerhans, plexuri nervoase. FICATULFicatul reprezint o gland anex a tubului digestiv. Produsul su de secreie extern, bila, se vars n intestin. Greutatea ficatului la adult este de 1500-1600 g, reprezentnd aproximativ 2 % din greutatea total a unui organism. Este un organ vital, extirparea total nefiind compatibil cu viaa. Ficatul este o gland mixt, care elaboreaz:

Produi de secreie intern (care nu sunt hormoni, dar sunt vrsai n snge: proteine plasmatice, glucoza), Produi de secreie extern (bila care se vars n duoden).Ficatul ndeplinete funcii multiple: Intervine n numeroase procese metabolice i n sinteza unor proteine(fibrinogen, protrombin) i enzime Asigur depozitarea sau stocarea lipidelor, glicogenului, vitaminei A i a hormonilor steroizi. Are rol antitoxic i de neutralizare a unor produi toxici (compui pe baz deplumb, arsen, barbiturice, anticonvulsivante, antihistaminice) sau de eliminare a unor produi de metabolism (pigmeni biliari, colesterol, uree) Are rol ureogenetic.Ficatul prezint dou particulariti morfofuncionalePrima este legat de poziia sa n circulaia sanguin, fiind organ situat ntre circulaia portal i inima dreapt, are dublu rol: De baraj, toate substanele absorbite din intestin trec prin ficat, unde sunt stocate sau metabolizate De rezervor, poate acumula o cantitate mare de snge n cazulinsuficienei inimii drepte, cnd se produce o staz masiv, cu mrirea n voluma ficatului (hepatomegalie)A doua particularitate este legat de caracterul nespecializat al hepatocitelor. Ele au capacitatea de a realiza mai multe funcii. Ficatul are capacitate de regenerare. Extirparea unei pri din parenchim este urmat de refacerea complet a organului (fapt explicabil prin caracterul relativ nedifereniat al celulelor hepatice).

n cazul unor repetate leziuni ale acestui organ, alturi de procesele regenerative se formeaz esut conjunctiv. Excesul de esut conjunctiv determin dezorganizarea structurii hepatice.Structura histologic a ficatului Ficatul este un organ parenchimatos, format din capsul, strom i parenchim.Capsula este numit i capsula Glisson, este conjunctiv dens, fiind format din esut fibros i rare fibre elastice; de aceea ea este puin extensibil, hepatomegaliile de orice natur fiind nsoite de durere. Capsula nvelete ficatul, fiind acoperit la rndul su de seroasa peritoneal.Stroma. La nivelul hilului hepatic, capsula se rsfrnge pe vase (vena port i artera hepatic), ptrunde n parenchim i se ramific mpreun cu acestea. Rezult septe conjunctivo- vasculare care npart parenchimul n lobi i lobuli i care constituie stroma perilobar, respectiv perilobular. La majoritatea animalelor lobulaia este bine evideniat. La om, ns, lobulaia nu este net, esutul conjunctiv perilobular fiind foarte redus. Lobulaia devine mai evident n cazuri patologice (hepatite cronice, ciroze) cnd crete cantitatea de esut conjunctiv i apar infiltrate celulare perilobulare. Stroma reticulinic, n cantitate redus, este reprezentat de fibre de reticulin situate n interiorul lobulului hepatic, unde delimiteaz att hepatocitele, ct i capilarele sinusoide. Este aa numita strom intralobular. Fibrele de reticulin au rol important n morfogenez i n refacerea regenerativ a organului, servind ca structur "direcional"; persistena ei asigur n condiii patologice o refacere normal a parenchimului lezat.Parenchimul este organizat n interiorul lobulilor. Lobulul hepatic reprezint unitatea morfologic i funcional a ficatului.Morfologic, lobulul hepatic reprezint zona de parenchim delimitat de zonele nvecinate i identice prin travee conjunctivo-vasculare. Funcional, lobulul hepatic reprezint totalitatea parenchimului hepatic secretor, care i vars produsul de secreie (bila) n acelai canal excretor. Pe baza unor criterii morfofuncionale, se definete o nou unitate la nivelul ficatului, acinul hepatic.- Lobului hepatic clasic, morfologic este definit ca aria de parenchim tributar unei vene centrolobulare i delimitat de zonele nvecinate i identice, prin travee conjunctivo-vasculare, care formeaz stroma conjunctiv perilobular,. La om, periferia lobulului hepatic este delimitat arbitrar. Lobulul hepatic clasic explic funcia de gland cu secreie intern a ficatului. Acesta are form piramidal. n general, baza lobulilor este ndreptat spre capsula Glisson, iar vrful spre hilul ficatului. Pe seciune transversal, lobulul clasic este de form poligonal, penta sau hexagonal. Lobulul hepatic clasic este cuprins ntre dou sisteme venoase, venele perilobulare i venele centrolobulare.La locul de ntlnire a 2-3 lobuli hepatici clasici se realizeaz un spaiu de dimensiuni variabile, numit spaiu port Kiernan.Spaiile porte Kiernan sunt de form triunghiular. Conin:

O cantitate mare de esut conjunctiv lax, format din fibre colagene i de reticulin, substan fundamental, celule conjunctive i infiltrat de celule mononucleare. Structuri nervoase Patru structuri tubulare: Ven, ramur din vena port, cu perete subire , tapetat de enditeliu. Arter, ramur din artera hepatic, cu perete muscular gros Vvas limfatic. Vasul limfatic are aspect de "fisur" tapetat de endoteliu. Canalicul biliar. Acesta reprezint elementul caracteristic spaiului port. Este reprezentat de un lumen delimitat de un epiteliu simplu cubic, situat pe o membran bazal.Diagnosticul histiologic de ficat se stabilete numai prin prezena spaiilor porte, marcate prin existena unui esut conjunctiv, n care se evideniaz structurile vasculare i nervoase menionate, dar mai ales canaliculul biliar.n jurul lobulului hepatic clasic sunt prezente elemente arteriale, venoase i biliare. Vasele perilobulare, numite i vase axiale sau vase de distribuie sunt ramuri terminale ale structurilor venoase i arteriale situate in spaiile porte, ele vrsndu-i sngele n capilarele sinusoide intralobulare. Vasele sanguine i canaliculele biliare perilobulare au un traiect sinuos, fiind frecvent prinse n preparatele histologice i constituind "falsele spaii porte". Falsele spaii porte au o form ovalar, sunt lipsite de esut conjunctiv i reprezint numai o poriune din lumenul unui vas (arterial sau venos) sau al canaliculului biliar.n histologia clasic, se consider c lobulul morfologic este format din trei zone circulare: Zona periferic (zona I), cea mai bine irigat cu activitate intens. n aceast zon, mitocondriile au aspect granular. Aici predomin activitatea enzimelor din ciclul Krebs. Celulele acestei zone sufer modificri morfologice n staza biliar. De asemenea aceste celule sunt ultimele care mor, n cazul diminurii vascularizaiei i primele care regenereaz. Zona medie (zona II), cu activitate medie. n aceast zon mitocondriile au aspect filamentos. Glicogenul se gsete depozitat n cantitate mare. Zona central (zona III), cea mai slab vascularizat i cu activitate mai redus. n aceast zon mitocondriile au aspect de bastona. Sunt predominente activitile lactodehidrogenazei i diafrazelor. Glicogenul se gsete depozitat n cantitate mare. Reducerea semnificativ a vascularizaiei acestei zone, va determina necroz centrolobular i acumulare de grsimi.Aceste trei zone se regsesc i la nivelul acinilor. Trecerea ntre zone nu este net delimitat.- Lobulul funcional sau portal este definit ca totalitatea parenchimuluihepatic secretor, care i vars produsul de secreie extern, bila, n acelai canalexcretor. Lobulul hepatic portal explic funcia de gland cu secreie extern aficatului. Acest lobul este centrat de un spaiu port, mai precis de canalul biliar din spaiul porti este format din totalitatea unitilor secretorii din parenchim, indiferent delocalizarea lor, care sunt tributare aceluiai duct biliar. Periferia lobulului portaleste reprezentat prin linia arbitrar care unete ntre ele, trei vene centrolobularemai apropiate i are o form triunghiular (vrfurile triunghiului fiind venelecentrolobulare). Aceast unitate funcional conine zone secretorii din trei lobulihepatici clasici adiaceni.- Acinul hepatic a fost descris de ctre Rappaport i explic att funcia de secreie intern, ct i cea de secreie extern a ficatului.

Este format din totalitatea unitilor morfo-funcionale tributare aceleiai vascularizaii i aceluiai canalicul biliar.

Fiecare acin hepatic este de form rombic, fiind alctuit prin unirea arbitrar a dou zone triunghiulare de parenchim cu baza comun, din doi lobuli hepatici clasici adiaceni. Vrfurile triunghiurilor sunt reprezentate de venele centrolobulare, iar baza comun o reprezint vasele i canalele biliare perilobulare. Ca urmare, fiecare lobul hepatic clasic este format din attea jumti de acin, cte laturi are cmpul poligonal care l reprezint n seciunile microscopice. n acelai lobul clasic, segmentele acinoase sunt structuri independente att din punct de vedere al irigaiei, ct i al drenrii bilei, fapt care explic disociaia lezional n cadrul aceluiai lobul clasic. Structura tridimensional a ficatuluin 1949, Hans Elias descrie structura tridimensional a ficatului sub forma unor lamele celulare. Fiecare lobul este alctuit dintr-un numr de lamele hepatice dispuse vertical i radiar de la nivelul venei centrolobulare. Aceste lamele au urmtoarele caracteristici: Sunt unicelulare, deci grosimea lor este egal cu dimensiunea unui hepatocit,

n grosimea lor se gsesc capilare biliare, Sunt puternic ncurbate i perforate ntre lamele sunt spaiile interlamelare, care corespund capilarelor sinusoide.Structura lobulului hepatic clasicn seciunile histologice, lobulul hepatic clasic are form poligonal. Periferia lobulului hepatic este reprezentat de stroma perilobular. La om aceasta este o strom subire, n care se evideniaz vasele i canaliculele biliare perilobulare.Corpul lobulului hepatic este alctuit din: Cordoane celulare

Capilare sinusoide Capilare i canale biliare intralobulare Strom intralobular

Cordoanele celulare Remak sunt formate din hepatocite. Au o dispoziie radiar, converg ctre vena centrolobular. Fiecare cordon are grosimea unei celule. ntre cordoanele celulare se gsesc capilarele sinusoide venoase. Cordoanele celulare reprezint vizualizarea bidimensional a lamelelor hepatice.

Spaiul Moll este cuprins ntre hepatocitele de la periferia lobulului hepatic clasic i esutul conjunctiv din spaiul port. Reprezint originea vaselor limfatice.Celulele hepatice sau hepatocitele sunt cubice. Prezint fee de contact prin care se realizeaz contactele intercelulare i doi poli:

Vascular, prin care celula vine n raport cu capilarul sinusoid

Biliar, prin care vine n raport cu capilarul biliar.La nivelul polului vascular, celula prezint la suprafa microvili prin care se realizeaz contactul cu sngele din capilare. La nivelul polului biliar, celula prezint o suprafa mai neted i particip la formarea peretelui capilarului biliar. Hepatocitele au la nivelul polului biliar cte un jgheab( un an), delimitat de membrana celular. Acesta, mpreun cu jgheabul celulei adiacente delimiteaz peretele capilarului biliar, care n poriunea sa iniial, intralobular nu are perete propriu. Membrana celulei hepatice este subire.

Nucleul eucrom, nucleolat, este situat central. Exist i celule binucleate (25 %) rezultate dintr-o diviziune mitotic nensoit de segmentarea citoplasmei (denot efortul compensator al celulei pentru sintezele intense de la acest nivel). Citoplasma este granular. n preparatele histologice n coloraii de rutin, citoplasm este intens bazofil, mai ales cnd n hepatocit au loc procese intense de sintez proteic. Cnd sinteza este mai redus, citoplasm apare mai palid colorat. n citoplasm se gsesc organite comune i numeroase incluziuni.Organitele citoplasmatice comune sunt reprezentate de: Corpii lui Berg, formaiuni bazofile care apar i n coloraiile uzuale, j care ultrastructural sunt formate din reticul endoplasmatic rugos (RER). Aici are loc sinteza proteinelor i a componentelor proteice, a lipoproteinelor. Proteinele sintetizate nu sunt stocate, ele sunt eliminate n circulaie prin capilare.

Reticulul endoplasmic neted( REN). Intre RER i REN exist im echilibru dinamic, putnd s predomine o form sau alta, n raport cu solicitrile funcionale. n perioadele de sintez proteic, n celul predomin RER. REN este implicat n numeroase procese celulare: n metabolismul glicogenului, trigliceridelor, colesterolului, n reacii de oxidare, metilare i conjugare a unor substane, inclusiv a unor substane medicamentoase (n special cele liposolubile) pentru inactivarea lor. Administrarea experimental a unor medicamente (barbiturice, fenobarbita) determin o cretere rapid a REN, n paralel cu o cretere a activitii enzimelor responsabile de conjugarea acestora pentru neutralizarea lor. Mitocondriile sunt numeroase i pot mbrca diferite forme: granulare (la periferia lobulului), filamentoase(n zona mijlocie i central a lobulului). Ribozomii sunt numeroi, sub form de polizomi liberi, ataai reticulului endoplasmatic. Zona sau complexul Golgi este bine dezvoltat. n raport cu starea funcional a celulei, localizarea sa difer fie n apropierea nucleului, fie la nivelul polului biliar, determinnd polarizarea acesteia. Particip la procesul de elaborare al bilei. Lizozomii sunt prezeni sub forma unor elemente ovalare. Proxizomii sunt organite citoplasmatice de tip particular, bogate n peroxidaz Incluziunile celulei hepatice sunt: Granule de glicogen, evideniate histologic sub forma unor granule de dimensiuni diferite, se coloreaz n rou-crmiziu cu carmin Best. i n reacia PAS, n rou-violet. Incluziunile lipidice n cantitate mic n mod normal, devin abundente n stri patologice (degenerescenta gras). n coloraiile uzuale apar sub forma unor vacuole optic vide, care ns se pot colora cu metode histochimice specifice (cu Sudan II n portocaliu, i cu Scharlach Roth n rou etc). Incluziuni proteice, pigmentare, de origine sanguin sau biliar Depozite de vitamine (C, D, K).

Capilarele sinusoide hepatice sunt sinuoase, largi, anfractuoase, au dispoziieradiar, pornind de la periferia lobulului, spre vena centrolobular. Sunt situatentre cordoanele celulare hepatice. Au peretele discontinuu, att lanivelul membranei bazale, ct i la nivelul endoteliului, favoriznd comunicarea dintresnge, spaiul Disse i hepatocit.Peretele capilarelor sinusoide este format din dou tipuri principale de celule: celulele endoteliale i celulele Kupffer n raport de 5/3. Celula endotelial are form alungit. La microscopul optic se vizualizeaz printr-un nucleu alungit, hipercrom, proeminent, nconjurat de citoplasm redus, de grosimea unui micron. Restul citoplasmei apare sub forma unor vluri citoplasmatice. Celula endotelial este macrofag facultativ, fagociteaz lent. Citoplasma este bogat n vezicule de pinocitoz, n esteraze, dar nu conine peroxidaze. Celula Kupffer are form stelat, se localizeaz printre celulele endoteliale, are numeroi microvili, care se ntreptrund cu microvilozitile polului vascular al hepatocitului. Nucleul este eucrom, nucleolat. Citoplasma este bogat n lizozomi i particip la procesele de fagocitoz fiind macrofag obligatoriu. Aceast celul este de fapt monocit de origine medular, stabilit n peretele sinusoidelor (macrofag sinusoidal). Citoplasma este bogat n peroxidaze. Reacia pentru esteraze este lent.Spaiul Disse, numit i spaiul perisinusoidal, se gsete ntre capilarul sinusoid i cordonul hepatic. Acesta este format dintr-o reea tridimensional de fibre reticulinice. La acest nivel se proiecteaz microvilii hepatocitelor. Conine i celule::

Celula reticular extravascular( celula lipofag, celula ITO, celula stelat hepatic) este stelat, conine n citoplasm picturi de lipide, o cantitate apreciabil de vitamina A, desmin, filamente de actin i microfilamente, care ar ndeplini rol de suport pentru celulele endoteliale. Tot la acest nivel se sintetizeaz tropocolagen i fibre de reticulin. Celulele ITO sunt pericite modificate, care stocheaz lipide. n condiii patologice ( ciroz heatic sau inflamaii cronice) pierd capacitatea de stocare a lipidelor i vitaminei A i se difereniaz n miofibroblaste. Celulele ITO particip activ n procesele de sintez a colagenului, din cadrul hepatitelor cronice i cirozelor. n aceste situaii sintetizeaz i depoziteaz colagen I i III n spaiul perisinusoidal, contribuind la apariia fibrozei hepatice. Celula Pitt este capabil s emit pseudopode scurte. Este o celul natural killer. La ft, n acest spaiu, exist insule de celule hematopoetice. Acestea reapar la adult n anemii grave.

n cazuri patologice n spaiul Diesse se poate acumula lichid (de exemplu n hepatita seroas), mrindu-i diametrul.Reprezint locul unde se formeaz o parte din limfa hepatic, avnd semnificaia unui capilar limfatic.Stroma intralobular este n cantitate mic i reprezentat prin fibrede reticulin, dispuse n spaiile Disse. Direcia lor este radiar dar pot fi unite prin fibre fine de reticulin care formeaz o reea n jurul cordoanelor celulare i a capilarelor.Centrul lobulului este reprezentat de vena centrolobular care dreneaz sngele capilarelor sinusoide i este delimitat de un perete perforat, tapetat de celule endoteliale de tip comun. Venele centrolobulare prsesc lobulii i se vars n venele sublobulare. Formarea i eliminarea bilei reprezint funcia exocrin a ficatului, Drenarea bilei de la nivelul hepatocitului pn n duoden, se realizeaz printr-un sistem canalicular format din dou segmente principale: Intrahepatic (cile biliare intrahepatice)

Extrahepatic, de care este anexat i colecistul (vezica biliar) cu rol de rezervor pentru bil.Cile biliare intrahepatice sunt la rndul lor, intralobulare i extralobulare.Cile biliare intralobulare sunt reprezentate de capilarul biliar (delimitat de membranele celulare a doi poli biliari) i canalul Herring.

Capilarul biliar nu are perete propriu, el fiind delimitat de feele hepatocitelor adiacente. Capilarele biliare se pot evidenia prin impregnri argentice.Canaliculele Herring:

Sunt situate la periferia lobulilor

Provin din fuziunea capilarelor biliare Se vars n canaliculul biliar perilobular Sunt tapetate de celule cubice. Aceste celule sunt tinere, imature, cu proprieti regenerative i reprezint elementele de refacere ale sistemului canalicular.Cile biliare extralobulare sunt formate din: Canalicule biliare perilobulare, continu pasagele Herring, nconjurlobului hepatic, ajung n spaiul port Kiernan, de unde iau denumirea de canal biliar interlobular. Canalul biliar interlobular sau portal, prezint un perete format dincteva fibre colagene, iar epiteliul este simplu cubic dispus pe o membran bazal. Canalele biliare interlobulare se unesc i formeaz canalele colectoare. Canalele colectoare sau marile ducte intrahepatice au peretele formatdintr-o tunic conjunctivo-elastic, apoi conjunctivo-muscular (n segmentuldistal) i o mucoas cu epiteliu de tip intestinal situat pe o membran bazal, dispus pe corion.Cile biliare extrahepaticePrin fuziunea canalelor colectoare se formeaz canaul hepatic comun, care prsete ficatul prin hil. Acesta dup unirea cu cisticul constituie canalul coledoc, care se deschide n duoden printr-un orificiu prevzut cu un sfincter. Peretele acestor canale este format dintr-o mucoas i o tunic iniial fibroas. Mucoasa este reprezentat de un epiteliu de tip intestinal (cu celule cu platou striat i celule caliciforme), dublat de un corion. Tunica fibroas, pe msur ce coledocul se apropie de duoden, devine musculo-fibroas. n apropierea duodenului, stratul muscular se ngroa i formeaz sfincterul Oddi.Funcia endocrin a ficatului este reprezentat de capacitatea acestuia de a modifica sructura i funcia unor hormoni.

n cadrul funciei endocrine se exercit urmtoarele aciuni:

Vitamina D este convertit de ficat n 25 hidroxicolecalciferol, forma circulatorie a vitaminei D.

Glanda tiroid secret T4( tetraiodotironin). La nivelul ficatului aceasta este transformat n forma activ, T3( triiodotironin).

Hipofiza secret hormonul somatotrop, sau hormonul de cretere. Ficatul stimuleaz producerea hormonului prin secreia factorului de stimulare a hormonului somatotrop( growth hormone- releasing hormone- GHRH). Secreia hormonului este inhibat prin producerea somatostatinului, de ctre celulele enterendocrine din tractul gastrointestinal.

Ficatul, alturi de rinichi intervine n degradarea insulinei i a glucagonului.

VEZICA BILIAR SAU COLETISTULVezica biliar este un diverticul sacular, anexat cilor biliare extrahepatice, avnd funcia de rezervor pentru bil. Structura histologic a colecistului

Este format din trei straturi: mucoas, tunic fibromuscular i seroasa peritoneal.Tunica mucoasn colecistul contractat, mucoasa prezint numeroase pliuri, cute, care n seciuni dau aspecte similare unor viloziti sau glande, dei colecistul este lipsit de glande.Epiteliul este simplu cilindric, cu celule nalte, cu nucleii bazali. Celulele sunt reprezentate prin elemente cu platou striat i uneori un numr redus de celule caliciforme. Exist la nivelul epiteliului aa numitele celule bazale, cu rol n regenerare.Corionul este fonnat din esut conjunctiv lax i reticulat, bogat vascularizat i infiltrat cu limfocite. n corion, la nivelul coletului se pot vizualiza glande mucoase tubulo-acinoase, care secret n special sulfataze. Tunica fibromuscular este reprezentat prin esut conjunctiv i fibre musculare netede orientate oblic, dar i circular i longitudinal.Seroasa peritoneal este alctuit din esut conjunctiv redus i mezoteliu. Bila este produsul de secreie al hepatocitelor, fiind secretat continuu (500-700 ml/zi). ntre mese sfincterul Oddi fiind nchis, bila se colecteaz i prin reabsorbia apei se concentreaz n vezicula biliar, de unde este eliminat n duoden n timpul digestiei.Bila are rol n digestia lipidelor, prin srurile biliare reducnd tensiunea superficial i determinnd emulsionarea grsimilor cu favorizarea digestiei lor. Activeaz lipazele i formeaz cu lipidele, micelii, care fiind hidrosolubile pot fi resorbite din intestin. Secreia biliar este reglat prin factori umorali. Ea este mai abundent dup mese. Parasimpaticul este excitosecretor, n timp ce simpaticul este un inhibitor al secreiei biliare.Circulaia sanguin n ficatFicatul are dubl circulaie: Funcional - reprezentat prin vena port Nutritiv - realizeat prin artera hepatic.Artera hepatic, d ramuri pentru capsula Glisson i apoi ptrunde mpreun cu vena port n parenchimul hepatic. Ambele vase sunt nvelite n teci conjunctive de origine glissonian. n traiectul lor, att vena ct i artera dau ramuri lobare, apoi interlobare i interlobulare. Ramurile interlobulare arteriale i venoase situate n spaiile porte au direcia ascendent, deci cu circulaie aferent i se numesc vase pretenninale. Ele se capilarizeaz n esutul conjunctiv dintre lobuli i mai ales pericanalicular, dnd venele peribiliare, iar pe de alt parte dau natere vaselor perilobulare. Vasele interlobulare din spaiul port vascularizeaz mai muli lobuli nvecinai, nct orice factori nocivi (microbi, virai, substane toxice) care vin pe calea circulaiei aferente (artera hepatic sau vena port) se vor rspndi la mai muli lobuli.

Vasele perilobulare venoase i arteriale se mai numesc axiale, de distribuie sau terminale. Din venele perilobulare pleac ramuri perpendiculare ce ptrund n lobuli i se distribuie sub form de capilare sinusoide cu traiect radiar pn la veaa centrolobular. Din arterele perilobulare pleac ramuri perpendiculare, care se capilarizeaz la periferia lobulului i se deschid dup un traiect scurt n capilarele sinusoide venoase, realiznd aici o zon de parenchim oxigenat.Venele centrolobulare, paralele cu axul lobulilor, prsesc lobulli hepatici la nivelul vrfului acestora i se vars n venele sublobulare. Ele ns, dreneaz sngele unui singur lobul hepatic. n venele centrolobulare circulaia este eferent, sngele pleac de la ficat, spre circulaia sistemic. Venele sublobulare confiueaz n venele suprahepatice. Acestea din urm se deschid n vena cav inferioar. Arterele colecistului provin din artera hepatic.Circulaia limfatic n ficat se gsete o treime din ntreaga limf a organismului uman. Existena unor limfatice intralobulare nu este nc demonstrat. Circulaia limfatic intralobular este asigurat de spaiile Disse, care au semnificaia unor capilare intralobulare. Primele capilare limfatice certe, se gsesc n esutul conjunctiv perilobular, de unde converg spre vasele limfatice din spaiul port. O parte din limfatice dreneaz limfa n ganglionii mediastinali.Inervaia ficatului Ramuri nervoase, provenite din trunchiul cerebro-spinal i plexul solar, inerveaz trunchiurile vasculare i cile biliare intrahepatice. Ramificaii fine ptrund n lobuli, dau arborizaii terminate n buton sau reea la nivelul celulelor hepatice i a celulelor Kupffer.Colecistu are inervaia reprezentat de un plex situat n tunica fibro-muscular, din care pleac fibre terminale pentru vase i pentru celulele epiteliului de acoperire al mucoasei.

1615