curs digestiv respirator

24
UMF TÂRGU MUREŞ MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV Prof. dr. MĂRIOARA MONEA

Upload: adinapaula

Post on 19-Jun-2015

856 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs Digestiv Respirator

UMF TÂRGU MUREŞ

MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV

Prof. dr. MĂRIOARA MONEA

Page 2: Curs Digestiv Respirator

MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV

1. Eupeptice şi stimulatoare ale secreţiilor gastro intestinale2. Substituente ale secreţiei gastrice şi enzime3. Antiulceroase3.1. Antiacide, neutralizante şi pansamente3.2. Antisecretoarele3.3. Citoprotectoare3.4.Antiulceroasele prin acţiune antibacteriană faţă de helicobacter pylori5. Vomitive şi antivomitive6. Laxative si purgative7. Medicaţia antidiareică8. Colagoge, coleretice

Page 3: Curs Digestiv Respirator

1. Eupeptice şi stimulatoare ale secreţiilor gastro intestinale

»Eupeptice

• Substanţe cu gust amar, care stimulează reflex secreţia salivară şi gastrică.– Se administrează înaintea meselor principale cu

20-30 minute.

• Drogurile aromatice – condimente, ardei iute, hrean, muştar; acestea

stimulează secreţia gastro-intestinală printr-o acţiune iritantă cu producere de hiperemie locală.

Page 4: Curs Digestiv Respirator

2. SUBSTITUENTE ALE SECREŢIEI GASTRICE ŞI ENZIME

• Medicamentele acidifiante

• Acidul clorhidric diluat(10%) – 30-40-60 picături într-o jumătate de pahar cu apă,

ce se consumă în timpul meselor principale.– Se suge cu paiul pentru a nu ataca smalţul

dentar.

• Clorhidratul de acid glutamic

• Acidul citric - acidifiant în pediatrie

Page 5: Curs Digestiv Respirator

Enzimele:– Enzime utilizate în tubul digestiv:

• Pepsina

– conţinută în sucul gastric

– se indică la bolnavii cu achilie gastrică

• Enzimele pancreatice

– Tripsina, amilaza, lipaza - Triferment drajeuri

• Bromelina - enzimă proteolitică activă la pH acid şi alcalin

• Celulaza, hemicelulaza

• Zymogen, Cotazym – enzime asociate cu acizi biliari

– Enzime utilizate în afara tubului digestiv:

• Alfa-chimotripsina şi tripsina - în tratamentul plăgilor

• Desoxiribonucleazele pot fluidifica puroiul

• Hialuronidaza - măreşte permeabilitatea substanţei fundamentale a ţesutului conjunctiv

Page 6: Curs Digestiv Respirator

3. ANTIULCEROASE 1) Antiacide

1) Antiacide sistemice sau alcalinizante 2) Antiacide neutralizante , nesistemice 3) Pansamentele

2) Substanţe protectoare ale mucoasei;3) Substanţe inhibitorii ale secreţiei gastrice acide.

• a.substante parasimpatolitice;• b.blocantele H2- histaminergice;• c.substante antigastrinice;• d.inhibitoare ale carboanhidrazei;• e.inhibitoare ale pompei protonice.

4) Chimioterapicele active faţă de Helicobacter pylori (antiulceroase prin activitate antibacteriană).

Page 7: Curs Digestiv Respirator

1) ANTIACIDE, NEUTRALIZANTE ŞI PANSAMENTE

1) Antiacide sistemice sau alcalinizante – Bicarbonatul de sodiu

» antiacid cu efect prompt, intens dar trecător» alcalinizant local şi sistemic» Local produce secreţie compensatorie de acid clorhidric

2) Antiacide neutralizante , nesistemice – Carbonatul de calciu se dizolvă numai în mediu acid – Compuşii de magneziu hidrosolubilitate foarte slabă

» Oxidul de magneziu - efect laxativ» Carbonatul de magneziu » Trisilicatul de magneziu - formează un gel adeziv, cu efect protector şi

tampon pe mucoasa gastrică– Compuşii de aluminiu

» Hidroxidul de aluminiu - acţiune lentă şi slabă, leagă acizii biliari, produce constipaţie

» Silicat de aluminiu hidratat - soluţie coloidală pe suprafaţa mucoasei gastrice, cu efect protector

– Sărurile de bismut - acoperă mucoasa cu un strat aderent, favorizează epitelizarea» Bismuthi subcarbonas şi Bismuthi subnitras - pulberi grele, insolubile

3) Pansamentele

Page 8: Curs Digestiv Respirator

ANTISECRETOARE• Secreţia gastrică acidă poate fi inhibată medicamentos prin:

a.substante parasimpatolitice» Atropina» Pirenzepina (Gastrozepin) » Oxifenoniu (Antrenyl) » Propantelina

b.blocantele H2- histaminergice» Cimetidina» Ranitidina» Famotidina» Nizatidina

c.substante antigastrinice - Proglumida

d.inhibitoare ale carboanhidrazei - Acetazolamida

e.inhibitoare ale pompei protonice - Omeprazolul

Page 9: Curs Digestiv Respirator

3. Chimioterapicele active faţă de Helicobacter pylori(antiulceroase prin activitate antibacteriană).

»Se asociază: • subcitrat de bismut coloidal (De-nol)

-300mg de 4 ori pe zi, • metronidazol - 250mg de 3-4 ori pe zi • tetraciclină - 500mg de 4 ori pe zi sau

amoxicilină - 500mg de 4 ori pe zi sau claritromicină - 250mg de 2 ori pe zi.

. Omeprazol • Cura durează 1-2 săptămâni.

Page 10: Curs Digestiv Respirator

4. CITOPROTECTOARE• Sucralfatul

– acţiune antipeptică– creşterea secreţiei de mucus – stimularea formării şi secreţiei de prostaglandine de către mucoasa

gastrică

• Carbenoxolona– Stimulează secreţia de mucus– prelungeşte durata de viaţă a celulelor epiteliului mucoasei gastro-

duodenale

• Prostaglandine – Misoprostol - derivat de PgE1 – protector al mucoasei gastrice– Favorizează creşterea secreţiei de mucus– Stimulează irigaţia mucoasei gastrice, – Are efect de regenerare asupra celulelor mucoasei are şi – Are efect antisecretor, – Scade secreţia gastrică de acid clorhidric.

Page 11: Curs Digestiv Respirator

5. ANTIVOMITIVE 1) Antivomitive parasimpatolitice

1) Atropina2) Scopolamina

• Antivomitive antihistaminice1) Difenhidramina2) Prometazina3) Feniramina

1) Antivomitive antidopaminice1) Proclorperazina(Emetiral)2) Metoclopramida3) Domperidona

• Antivomitive antiserotoninice– Ondansetronul (Zofran)

1) Piridoxina (Vitamina B6)

Page 12: Curs Digestiv Respirator

6. LAXATIVE SI PURGATIVE• Laxativele au un efect mai blând de uşurare a defecaţiei • Purgativele au un efect energic, cu înmuierea materiilor fecale

Nu se administrează la sugari. – I. Purgative iritante - stimulează peristaltismul

• Uleiul de ricin • Substanţele active numai în colon îşi produc efectul după cca 8 ore• Purgativele antrachinonice - scoarţa de cruşin• Substanţe sintetice

– Fenolftaleina (Ciocolax) 100 – 500 mg

– II . Purgative osmotice • Sulfatul de magneziu (sarea amară) • Sulfatul de sodiu • Tartratul de sodiu şi potasiu • Hexitoli: manitol, sorbitol.

– III. Laxativele de volum: seminţele de in, tărâţele pâinea integrală, smochinele, curmalele

– IV. Laxative lubrefiante • Dioctilsulfosuccinatul de sodiu (Docusat, Sintolax) • Uleiul de parafină

– V. Cu acţiune rectală - supozitoarele de glicerină

Page 13: Curs Digestiv Respirator

7. MEDICAŢIA ANTIDIAREICĂ a. Medicamente care micşorează peristaltismul intestinal

a. Opioidelea. Opiulb. codeina, dioninac. loperamida (Imodium)

b. Parasimpatoliticele: a. atropina, b. scobutil, c. propantelină

b. Substanţe care acţionează la nivelul mucoasei intestinale (astringente).a. Materii tanante -acidul tanicb. Compuşi de bismut

c. Adsorbante şi protectoare - adsorb compuşi toxici din conţinutul intestinal sau protejează mucoasa

a. Substanţele mucilaginoase b. Galcorinulc. Cărbunele medicinal d. Caolina e. Calcii carbonas

Page 14: Curs Digestiv Respirator

8. COLAGOGE, COLERETICE • Medicamentele colagoge sunt stimulatoare ale scurgerii bilei,

determinând creşterea fluxului biliar

• Acţionează prin 2 mecanisme– colecistokinetic - prin contracţia vezicii biliare, respectiv a căilor

biliare

– coleretic – creşterea secreţiei bilei la nivelul celulei hepatice prin creşterea conţinutului în apă al bilei şi a componentelor solide din bilă

• Indicaţiile medicaţiei colagoge

1. stază biliară

2. diskinezii biliare

3. infecţii ale căilor biliare

4. hepatita cronică inactivă cu icter persistent

5. dispepsii

• Contrindicaţii:• icter mecanic• colici biliare• colecistită acută• hepatită acută• insuficienţă hepatică

Page 15: Curs Digestiv Respirator

8. COLAGOGE, COLERETICE1) Acizii biliari şi săruri - au rol în digestie, absorbţie, motilitatea intestinală, stimularea secreţiei bilei(efect

coleretic)

1) Colebil

2) Derivaţii semisintetici

1) acidul dehidrocolic (Fiobilin)

2) Acidul chenodeoxicolic - creşte solubilitatea colesterolului, indicat în litiază biliară colesterolică

3) Droguri vegetale

1) Anghirol,

2) Hepatobil

4) Substanţe sintetice

1) salicilaţii;

2) carbicolul

5) Substanţe predominant colecistokinetice - stimulează secreţia biliară şi favorizează evacuarea

1) sulfaţii de Mg, de Na

2) uleiulul de măsline, peptonele

Page 16: Curs Digestiv Respirator

MEDICAŢIA APARATULUI RESPIRATOR

1. ANTITUSIVE

2. EXPECTORANTE

3. SURFACTANTUL

4. MEDICAŢIA ANTIASTMATICĂ

4.1. BRONHODILATATOARE

4.2. ANTIALERGICE ŞI ANTIINFLAMATOARE

Page 17: Curs Digestiv Respirator

1. ANTITUSIVE

• 1. Antitusive cu acţiune centrală– Opioide

• Pulberea de Opiu

• codeina

• Dionina este şi antidispneic cardiac.

• Noscapina efect antitusiv asemănător codeinei, precum şi o oarecare acţiune bronhodilatatoare

• Compuşi sintetici :Clofedanol(Calmotusin)

• 2. Antitusive periferice au un efect endoanestezic asupra receptorilor tusigeni

– benzonatatul;

– ceaiurile din droguri mucilaginoase - acoperă mucoasa faringiană cu un strat protector

• Althea

• teiul

Page 18: Curs Digestiv Respirator

2. EXPECTORANTE

• Fiziologic, îndepărtarea secreţiilor de pe mucoasa căilor respiratorii se produce prin:

– activitatea mucociliară

– Mişcări respiratorii ample

• În condiţii patologice(inflamaţii, alergii) medicaţia expectorantă îmbunătăţeşte fluidificarea produselor patologice, prin stimularea unei secreţii fluide din arborele bronşic, reluarea mişcării cililor şi vindecare

Page 19: Curs Digestiv Respirator

2. EXPECTORANTE• A. Expectorante ce acţionează prin stimularea secreţiilor fluide

– 1. Droguri vegetale expectorante• Ipecacuanhae radix conţine emetina• Saponine• Primulae radix

– 2.Săruri:• Ammonii chloridum• Kalii iodidum

– 3. Compuşi de guaiacol• Guaifenezina• Guaiacolsulfonatul de K

– 4. Uleiuri volatile - au acţiune antiseptică iar unele uleiuri au acţiune spasmolitică• Uleiul de cimbrişor

• B. Expectorante mucolitice– Bromhexina (Brofimen) - Acţionează atât sistemic cât şi prin inhalaţii.– Ambroxol, Mucosolvan – Acetilcisteina (ACC) -agent mucolitic ce produce liza mucusului prin ruperea legăturilor disulfidice

din mucopolizaharide.ACC nu este indicată la emfizematoşi

– Tripsina şi chimotripsina se administrează inhalator în caz de spută fibrinoasă purulentă – simpla hidratare poate să scadă vâscozitatea mucusului

Page 20: Curs Digestiv Respirator

• film tensioactiv, interpus între aer şi stratul lichidian la nivelul alveolelor pulmonare.• scade considerabil tensiunea superficială la suprafaţa de contact între aer şi apă• Favorizează emulsionarea particulelor străine inhalate, uşurându-le fagocitarea.• împiedică trecerea lichidelor din interstiţiu şi capilare spre lumenul alveolelor.• permite deschiderea alveolelor şi expansiunea pulmonară în timpul inspirului şi evită

colabarea alveolelor şi colapsul pulmonar în timpul expiraţiei.

3.SURFACTANTULfactor antiatelectazic

Preparate farmaceutice de surfactant destinate profilaxiei şi tratamentului sindromului de detresă respiratorie la nou-născuţii imaturi

produsele de sinteză - Exosurf neonatal, ALECPreparatele naturale - Surfacten, Infasurf

Page 21: Curs Digestiv Respirator

4. MEDICAŢIA ANTIASTMATICĂ

• Se foloseşte în tratamentul – astmului bronşic şi – în alte tipuri de bronhospasm :

• bronşite spastice, • bronhopneumopatie cronică obstructivă.

• Din punct de vedere etiopatogenic se clasifică în – astm extrinsec sau alergic şi – astm intrinsec sau infecţios.

• Medicamentele folosite se împart în următoarele categorii :

a.Medicamente bronhodilatatoareb.Medicamente antialergice şi antiinflamatoarec.Medicamente ajutătoare (expectorante , antibiotice, O2)

Page 22: Curs Digestiv Respirator

4.1. BRONHODILATATOARE• Simpatomimeticele bronhodilatatoare

– Beta2 stimulatoarele selective • fenoterolul (Berotec)• salbutamolul şi• terbutalina

• Beta stimulatoarele neselective - stimulează cordul, produc tahicardie, aritmii– izoprenalina– orciprenalina

• Simpatomimetice alfa şi beta stimulatoare – adrenalina– Efedrina

• b. Parasimpatoliticele – Ipratropiul (Atrovent)

• Bronhodilatatoarele directe. – aminofilină

Page 23: Curs Digestiv Respirator

4.2. ANTIALERGICE ŞI ANTIINFLAMATOARE• Antialergice

– Inhibitoarele degranulării mastocitare • Cromoglicatul disodic• Ketotifenul

– Dintre antagoniştii receptorilor pentru leucotriene • montelukastul sodic (Singulair)• ZafirukastIleutonul - inhiba 5-lipooxigenaza

• Glucocorticoizii în astmul bronşic au acţiune relativ rapidă sunt indicate în crizele de astm severe, în starea de rău astmatic. – hemisuccinatului de hidrocortizon – Prednisonul– Beclometasonum– Fluticasonum

Page 24: Curs Digestiv Respirator

• Vă mulţumesc!