curs bts final

CURS 10

INFECŢII TRANSMISE PE CALE SEXUALĂ

DEFINIŢIE

Prin infecţii transmise pe cale sexuală (ITS) înţelegem o serie de afecţiuni de origine infecţioasă la care o mare parte din leziuni se localizează la nivelul organelor genitale iar calea de transmitere a agenţilor patogeni este cea a raporturilor sexuale.

Categoria agenţi patogeni Boala pe care o produc Denumirea agentilor patogeni

Treponeme Sifilis Treponema pallidum

Bacterii GonoreeaŞancrul moaleVaginite acuteGranulomul InghinalVaginite, Balanite

Neisseria gonorrheaeHaemophylus ducreyiHaemophylus vaginalis, Gardnerella vaginalisC. GranulomatosisStreptococ beta hemolitic

Chlamidii şi micoplasme Uretrite negonococice, cerviciteLimfogranulomatoza inghinală

My. Hominis, Ch. Trachomatis (D-K), U.urealiticumCh. Trachomatis (L1, L2, L3)

Virusuri Herpesul genitalCondilomatozaMolluscum contagiosumSIDAInfecţii cu CMVHepatita epidemică

Virusul herpetic tip 2HPV (tip 6, 11, 16, 18, 30, 45)Virusul molluscum contagiosumHIVCMVVirusuri hepatice B şi C

Protozoare TrichomoniazaLambliazaCriptosporidiazaAmibiaza Campilobacterioza

Trichomonas vaginalisGiardia lambliaCriptosporidium parvumEntamoeba histoliticaCampilobacter

Fungi Candidomicoza genitalăEpidermofiţia inghinală

Candida albicansEpidermophytum floccosum

Ectoparaziţi Phtiriaza Scabia Pediculoza

Phtyrius pubisSarcoptes ScabiaePediculus vestimentaris

SIFILIS - Agentul patogen

Treponema pallidum – ordinul Spirochetales, familia Treponematacee, genul Treponema, subspecia pallidum.

Sensibilitate crescută şi rezistenţă scăzută în afara organismului- 30 min. la temperatură medie pe obiecte umede- distrusă rapid de săpun, detergenţi, alcool, tinctură de iod,

hipocloriţi, etc.- în secreţii naturale pe lamelă – 45 min.- în ser sau sânge total la temperatura camerei – 24 h.- distrusă uşor de ultraviolete- Pielea şi mucoasele constituie barieră naturală de apărare prin care

nu pătrunde.- Inocularea directă numai prin soluţie de continuitate (uneori

microscopică).

Transmitere

Sursa – bolnavul cu leziuni floride (şancru primar şi sifilide secundare) – prin transmitere directă, sânge, lichid spermatic, lapte de mamă.

Calea de transmitere- 98% pe cale sexuală – 1/3 dintre contacţi fac boala.- Extrasexuală – directă – sărut, muşcătură, înţepătură

obiect medical contaminat, transfuzie sânge infectat, boală profesională la ginecologi, stomatologi, etc.

- indirect – prosop, pahar, obiecte de ras, instrumente de suflat – practic inexistent.

- Transplacentar – de la mamă la făt.

Clinic – Sifilis primar

- Incubaţie – 21 zile (limite 10-90);- La locul de inoculare – leziunea primară (şancru dur sau sifilom) –

durează 1 – 6 săptămâni, se vindecă fără cicatrice;- Clinic – maculă eritematosă → se infiltrază → se erodează central; - eroziune rotund–ovalară, 1-2 cm, bine delimitat, neted,

curat, lucios, cu secreţie bogată în spirochete, nedureros, bază indurată;

- localizare – genital, extragenital; - adenopatia satelită – apare la 7 zile după şancru, unilaterală

(rar bilaterală), poliganglionară, nedureroasă, spontan rezolutivă;- Complicaţii – fimoză, parafimoză, suprainfecţie (devine dureros),

edem;

Clinic – Sifilis secundar- Stadiul de septicemie treponemică; - La 3 – 6 săptămâni de la apariţia şancrului;- Manifestări cutaneo-mucoase tranzitorii şi manifestări sistemice;Sifilide:- Cutanate – maculare – rozeola – macule rotund-ovalare, roz-pal, 1-2cm,

discrete, nepruriginoase, dispar la vitropresiune; - papuloase – lenticulare – roşu-arămii, ferme la palpare, scuamă

ce formează guleraş periferic – mai ales palmo-plantar; - papulo-erozive – în pliuri; - papulo-scuamoase, foliculare, pustuloase, inelare;- Mucoase – plăci mucoase nedureroase, erozive; - condiloma lata – papule hipertrofice, macerate, exudative, se

suprainfectează bacterian şi miros urât, suprafaţă netedă – regiunea genitală şi pliuri;

- Alopecie în luminişuri sau difuză, modificări unghiale;- Manifestări sistemice – micropoliadenopatie, splenomegalie, afectare

hepatică, renală, gastrică, oculară, neurologică, etc.- Sifilidele – evoluţie autolimitată;

Clinic – Sifilis latent

- Netratat, sifilisul secundar trece într-un stadiu asimptomatic, cu teste serologice pozitive = sifilis latent.

- Starea de latenţă poate dura toată viaţa sau poate fi întreruptă de recăderi de tip secundar sau terţiar;

- Vechimea infecţiei se determină prin istoric şi teste serologice anterioare:- sub 2 ani – sifilis latent recent

- peste 2 ani – sifilis latent tardiv

Clinic – Sifilis terţiar

- La 1-20 ani după stadiul secundar; imunitatea şi alergia sunt maxime;

- Cutanat – leziuni localizate, simetrice, cronice, tendinţă distructivă locală, sărace în treponeme;

- sifilide nodulare şi nodulo-ulcerative; - gome; - leziuni mutilante mucoase- Neurosifilis – tabes, paralizie generală progresivă;- Cardiovascular – anevrism aortic, coronarită;- Leziuni osteo-articulare – leziuni osteolitice;- Gome în orice alte organe;- Diagnostic – clinic, serologic, histopatologic.

Sifilis congenital

- Transmitere de la mamă la făt - hematogen; după naştere – prin lapte matern;

- Sifilis netratat contactat în timpul naşterii – transmitere 80-100%;- Sifilis congenital precoce (manif. clinice sub 2 ani) – prematuri, greutate

mică, facies senescent, sifilide, coriza, laringita, hepatospenomegalie, leziuni osoase;

- Sifilis congenital tardiv (manif. clinice după 2 ani) – sifilide nodulare, ulcerate, gome, leziuni viscerale, stigmate, distrofii;

- Sifilis serologic – poate evolue spre s. tardiv, s. nervos;- Diagnostic – VDRL cantitativ mamă şi copil, FTAabs.- IgM;- Tratament - numai cu Penicilina G 200.000-300.000 u.i./zi fracţionat,

i.v. sau i.m., 10-12 zile; - Prevenire – control serologic înainte de sarcină, trim. 1, trim. 3 şi la

naştere;

DiagnosticUltramicroscopia – examinarea la microscop în câmp întunecat a produsului din

leziunile eroziv-ulcerative; microscopul optic – impregnare argentică.Diagnostic serologic:- Teste ce pun în evidenţă antigenele lipoidice – atc diagnostici (reagine): - se pozitivează la 14-20 zile după apariţia sifilom, scad în sifilis terţiar (1 -2 ani); - utile pt screening şi aprecierea eficacităţii tratament; - VDRL,RPR - r. de floculare; RBW – r. de fixare complement; - R. fals pozitive (0,025%) – vaccinări recente, infecţii bacteriene (TBC,

scarlatina, endocardita, etc), virale (MI, gripa, rujeola, hepatita), sarcina, boli autoimune (colagenoze, hepatite, ciroză hep.), neoplazii avansate, vârsta înaintată, transfuzii repetate.

- Teste ce pun în evidenţă antigenele proteice – atc specifici: - sensibilitate şi specificitate mare – confirmarea infecţiei (rar fals poz.); - TPHA – se pozitivează ~ VDRL, se negativează f. greu; - FTA, FTAabs.-IgM – se pozitivează primul – pt confirmarea infecţiei la adulţi

seronegativi, pt confirmare sifilis congenital; - TPI – se pozitivează târziu (50-60 zile), constant pozitiv în s. latent tardiv şi s.

terţiar, mare specificitate, este utilizat pt a lămuri cazurile fals pozitive.

Definiţii de cazSifilis primar seronegativ – şancru, evidenţiere T. pallidum prin ultramicroscopie,

serologie negativă;Sifilis primar seropozitiv – ca şi mai sus + serologie pozitivă;

Sifilis secundar – clinic: manif. de secundarism, serologie pozitivă;

Sifilis terţiar – una sau mai multe dintre manif. clinice: cutanat, osos şi visceral cu excepţia s. cardiac şi nervos; neurosifilis; sifilis cardio-vascular;

- serologie pozitivă.

Sifilis latent – absenţa manifestărilor clinice de sifilis; lcr şi Rx cardiopulmonar normal; serologie pozitivă teste treponemice şi netreponemice;

- teste pozitive documentat de mai putin de 2 ani – latent recent; - teste pozitive nedocumentate sau mai vechi de 2 ani – latent tardiv.

Sifilis congenital – sifilis serologic sau clinic depistat până la vârsta de 2 luni.

Tratament

- Penicilina parenteral – benzatin penicilina, penicilina cristalină, procainpenicilină;

- Sifilis recent (≤ 2 ani) – penicilinemie eficientă 7–10 zile;- Sifilis tardiv (> 2 ani) - penicilinemie eficientă 21 – 30 zile.- Alergie la Penicilină – Doxiciclină, Tetraciclină, Eritromicină.- Neurosifilis şi sifilis în sarcină – numai Penicilina documentat eficientă.

- Îngrijiri medicale parteneri sexuali;

- Monitorizare postterapeutică – examen clinic şi serologie cantitativă, timp de 2 ani, iniţial la 3 luni în primul an, apoi la 6 luni; dacă titrul testelor netreponemice nu scade de 4 ori în primele 6 luni – reevaluare, atc anti HIV, reluarea tratament.

Accidente/incidente ale tepapiei în sifilis

Reacţia Jarisch-Herxheimer – incidenţă > 25%- În forme active, datorită distrucţiei masive de treponeme şi eliberare de

endotoxine; nu este periculoasă.- Clinic: - la 6-12 h - febră, cefalee, transpiraţie, congestie a feţei, astenie,

exacerbarea leziunilor – durează 24-48 h;- Se poate preveni cu Prednison 20-30 mg şi antihistaminice;- Tratament – numai în formele grave:

- se întrerupe Penicilina 24-48 h - antitermice, antihistaminice, corticoizi oral.

Paradoxul terapeutic Wile- Agravarea bruscă a sifilis visceral → insuficienţă cardiacă, IM, AVC, convulsii.- Explicaţie → rezorbţia rapidă a infiltratului din leziunile viscerale- Recomandare → în sifilisul visceral se începe tratament în doze mici

Accidente/incidente ale tepapiei în sifilis

Sindromul Hoigné- Reacţie pseudoanafilactică la Penicilina depozit;- Clinic – imediat după injecţie – tahicardie, creşterea TA, cianoză, greţuri,

vărsături, acufene, diplopie, senzaţie de panică, comă superficială.- Explicaţie - microembolii prin cristalele de penicilină nedizolvate care ajung i.v.- Tratament – de urgenţă – HHC, Miofilin, Papaverină, Diazepam, etc.

Reacţii alergice la Penicilină – 1% din populaţie- Regulă → testarea cutanată !- Clinic: tip1 – urticarie şi şoc anafilactic (min. – 2 h) tip 3 – purpură, eritem polimorf-like, etc. (la 3-5 zile) pseudoalergice – prin degranularea mastocitelor, datorită substanţelor

anafilactoide (impurităţi).- Tratament – HHC, Adrenalină, antihistaminice inj., etc- Este necesar tratamentul cu alt antibiotic sau desensibilizare.

GonoreeaNeisseria gonnorrheae- Una dintre cele mai frecvente ITS, de 3 ori mai frecventă la bărbaţi decât la

femei;- Transmitere aproape exclusiv sexuală, excepţional lenjeria murdară;- Incubaţie – 2-5 zile (1-14 zile);- Clinic: Barbaţi – uretrită – secreţie galben-verzuie abundentă, disurie; - 15% asimptomatici; - complicaţii locale – abcese periuretrale, balanită, infectarea

glande Tyson, Cowper, Littre, Morgagni; - complicaţii regionale – prostatita, veziculita, orhiepididimită; Femei – infecţia iniţială la majoritatea asimptomatică; - cervicită, uretrită – simptome urinare şi secreţie purulentă –

subdiagnosticată ca şi cistită; - complicaţii loco-regionale – bartholinita, vulvovaginita, endometrita

– durere, hipermenoree, menoragii, salpingita – sterilitate.

GonoreeaGonoreea extragenitală:- Primară – orofaringiană – după contact sexual orogenital – depozite

purulente amigdaliene, sensibiliatate locală; - rectală – contact sexual anal – secreţie, sângerăr, tenesme; - oftalmo-gonoreea nou-născutului – unilaterală, la 1-5 zile de la

naştere; actual se face profilaxie la toţi nou.născuţii;- Secundară – prin transfer extragenital – conjunctivita gonococică;- Diseminare hematogenă – artrita gonococică – articulaţie mare; - endocardita, septicemie, perihepatita, meningita.Diagnostic – produsul patologic - secreţie uretrală, în absenţă produs de brosaj

uretral sau masaj prostatic); - secreţie recoltată din colul uterin, uretră, rect

faringe; - frotiu – coloraţie Gram – diplococi Gram neg. - cultură – metoda cea mai precisă; - serodiagnosticul – utilă numai în formele de infecţie diseminată.

Gonoreea

Tratament: - Atenţie la asocierea cu infecţie chlamydiană – se tratează preventiv

şi acesta;- La cea necomplicată – Ceftriaxon 250mg inj i.m.- - Ciprofloxacin 500 mg doză unică;- - Ofloxacin 400 mg doză unică;- - Spectinomicina 2g inj. i.m.- - Kanamicină 2 g inj. i.m.urmate de Doxiciclina 200mg 7 zile sau Eritromicina 2g 7 zile.

Infecţia cu Chlamydia TrachomatisChlamydia trachomatis serotipuri D-K- Cea mai frecventă infecţie transmisă sexual în tările civilizate,Clinic:- Bărbaţi – 75 % asimptomatici - uretrită – incubaţie 7 -21 zile, frecvent asociată cu gonoreea

(uretrita postgonococică); - epididimită, prostatită, proctită;- Femei – 70% asimptomatice - cervicită, endometrită, perihepatită; - boală inflamatorie pelvină – infertilitate - transmitere la făt – pneumonie, conjunctivită;- Diagnostic – serologic – test ELISA – atc antiChlamydia - imunofluorescenţă directă – atg din secreţie - cultura, hibridizare ADN-ARN, PCR – scumpe.- Tratament – Azitromicină 1 g dz. unică - Doxiciclină 200 mg/zi, Eritromicina 2g/zi, Ofloxacin 2x200mg/zi,

Roxitromicina 4x150mg/zi – 7 zile;

Herpes simplex

Virusul herpetic tip 2- Transmitere pe cale sexuală- Clinic – primoinfecţia – mai severă, adesea cu erupţie profuză, 10-14 zile; - recidiva – localizat, în acelaşi loc – aprox. 7 zile; - imunosupresie – evoluţie trenantă; - grup de vezicule pe fond eritematos, care se sparg repede şi lasă eroziuni

superficiale, dureroase, cu baza neinfiltrată, autolimitate; se pot însoţi de adenopatie inghinală, disurie, polachiurie, etc.

- Diagnosticul – clinic - atenţie diagnostic diferenţial – în special sifilis- Tratament – primul episod – Aciclovir oral 5x200mg/zi 7-10 zile - recidive – Aciclovir 5x200mg/zi 5 zile - supresiv (> 6 episoade/an) – Aciclovir 2x400mg/zi > 6 luni.Famciclovir, Valaciclovir.

Condiloamele acuminate Human papiloma virus (HPV)- Clinic – excrescenţe papiliforme, izolate sau grupate, roz-roşii, cu

suprafaţă uscată sau keratozică, uneori confluente, cu aspect conopidiform;

- Localizare – organe genitale externe, vagin, uretră, col uterin;- Complicaţii – obstrucţie mecanică; - tipurile 16, 18, 31, 33, etc. – asociate cu carcinoame

anogenitale;- Tratament: - îndepărtarea leziunilor – care nu înseamnă vindecarea infecţiei; - chimic – podofilina 25%, podofilotoxina 0,5%, acid tricloracetic,

Imiquimod; - fizic – crioterapie, electrocauterizare, excizie chirurgicală, laser CO2; Consult ginecologic obligatoriu pt femeile cu HPV.

Molluscum contagiosum

- Poxvirus- Hetero şi autoinoculabil;- Frecvent la copii; când apare la adulţi şi în zona genitală –

transmitere pe cale sexuală – incubaţie 2-5 săpt.;- Clinic – formaţiuni papuloase, suprafaţă netedă, ombilicate,

consistenţă ferma, la exprimare apar grăunţi albi;- Dagnostic diferenţial – sifilide, condyloma acuminatum, noduli

scabioşi, foliculită;- Tratament – distrucţie – chiuretare, electrocoagulare, crioterapie;

Trichomoniaza

- Boală infecţioasă parazitară a tractului genito-urinar inferior produsă de Trichomonas vaginalis

- Transmitere – pe cale sexuală, f. rar nevenerian (rezistenţă scăzută în condiţii de uscăciune;

- Incubaţia – 4 – 21 zile;- Clinic: - femeie – vulvo-vaginită – secreţie galben-verzuie, neplăcut

mirositoare, eritem, edem, prurit, dispareunie, complicaţii, etc. - bărbat – uretrită, balanopostită, frecv. asimptomatic;- Diagnostic – examen secreţie – microscopie optică, cu ser fiziologic,

coloraţie Giemsa;- Tratament – Metronidazol 2 g dz. unică, Tinidazol 2 g dz. unică; - Metronidazol 500 mg x 2/zi 7 zile; - Tinidazol 500 mgx2/zi 5 zile; +/- tratament local. + partener.

- Gravide trim. I – clotrimazol ovule; trim. II, III – Metronidazol oral;

Candidoze Nu este de obicei o boală transmisă sexual.

- Tratamentul partenerilor trebuie avut în vedere în cazul infecţiei recurente;

- Clinic – vulvo-vaginită; - balanopostita.- Diagnostic – examen secreţie + cultură.- Tratament – imidazoli sau nistatin topic; - atenţie factori favorizanţi – tratamente cu antibiotice,

preparate vaginale antiseptice, diabet zaharat, imunosupresie, corticoterapie, focar digestiv, etc.

- sistemic – Fluconazol doză unică; altele numai excepţional.

Hepatite

Agenţi ITS care pot provoca hepatite:- Virusul hepatitei B (HBV)- Virusul hepatitei A (HAV)- Citomegalovirus (CMV)- T. pallidum- HIV (sindrom retroviral acut)- Virusul hepatitei CDiagnostic – forme simptomatice – astenie, anorexie, febră, icter, etc. - erupţie urticariană, artralgii, etc. - creşterea transaminaze. - forme simptomatice – creşterea transaminaze.

Diagnosticul de pune prin efectuarea şi interpretarea markerilor serologici.

Hepatita virală B

Evaluarea şi tratamentul bolnavilor se efectuează în serviciul de boli

infecţioase.- Formele cronice - tratament antiviral;- Bolnavii vor fi consiliaţi să-şi protejeze partenerii sexuali (prezervativ)

până devin neinfecţioşi sau partenerii sunt vaccinaţi cu succes;- Managementul contacţilor – contact posibil infectant în ultimile 48h:

imunizare pasivă cu imunoglobuline specifice şi vaccinare; - parteneri sexuali obişnuiţi – testare,

urmată de imunizarea persoanelor susceptibile;- Vaccinarea nou-născuţilor, a categoriilor cu risc crescut

(recomandarea OMS – vaccinarea universală).

ScabiaSarcoptes Scabiae- frecvent ITS la adulţi;- Clinic → erupţie papuloasă, localizată, escoriaţii lineare de grataj, noduli eritematoşi

(organe genitale, axile, abdomen) → prurit accentuat nocturn- Paraclinic → examen parazitologic direct- Context epidemiologic- Tratament (şi al contacţilor)

Lindan 1% contact 8 h;Benzoat de benzil 25% 3 seri la rând;Sulf 6 -10% 3 seri la rândPermetrină cremă 5% aplicaţie unicăCrotamiton 10% 2 – 5 seri al rând

Sugari, copii sub 10 ani, gravide, femei care alăptează:Benzoat de benzil 10 -15% 3 seri la rând;Sulf 6% 3 seri la rândCrotamiton 10% 2 – 5 seri la rând.

- Măsuri auxiliare – hainele şi lenjeria spălate la cel puţin 60ºC sau 3 zile izolate într-un sac de plastic sau 3 zile aerisite.

Pediculoza pubiană (ftiriaza)

Phtirius pubis

- Se transmite în principal pe cale sexuală, se asociază cu alte ITS;- Clinic – prurit localizat în zona genitală; - macule cerulee (pete albăstrui) – patognomonice; - papulo-vezicule, cruste hematice, elemente de piodermită

sau eczematizare, paraziţi; - alte localizări – perianal, coapse, barbă, mustăţi, gene,

sprâncene.- Tratament – Lindan 1% şampon 4 min., cremă 8 h; - piretrine + piperonyl butoxid 10 min., cu reaplicare peste

10 zile; - măsuri auxiliare de igienă obligatorii.

Infecţia HIV

Virusul imunodeficienţei umaneSursa de infecţie – persoane infectate HIV indiferent de stadiul sau

expresia clinică a bolii; o persoană infectată rămâne până la sfârşitul vieţii potenţial infectantă.

Transmitere – prin sânge, spermă, secreţii vaginale;- Contact sexual;- Parenteral – transfuzii de sânge şi derivate - instrumentar medico-chirurgical; - transplant de organe; - însămânţare artificială;- Vertical (risc 13-30%) – in utero, la naştere, prin lapte matern;Nu se transmite prin salivă, aerosoli, înţepături de insectă.

Infecţia HIVClinic- Infecţia primară – asimptomatică - 10-20% din cazuri – boală febrilă acută tranzitorie, la 3 – 6

săptămâni de la infecţie;- După infecţia primară – infecţie asimptomatică - limfadenopatie persistentă generalizată – adenopatie în 2 arii ganglionare

extragenitale 3 luni; - AIDS-related complex - SIDA manifestăDiagnostic- Serologie – ELISA şi Western Blot;- Izolarea virusului din sănge, lcr, cultură de monocite şi limfocite din sănge;- Antigen viral p24- Ly CD4+, CD8+,- β2 microglobulina serică;

Infecţia HIVPrincipale grupe de risc:- homosexuali;- Consumatori de droguri;- Transfuzaţi (hemofilicii)- Persoane care practică sex în scop comercial.

Testarea HIV- Indicaţii – persoane care solicită personal testul; - persoane care aparţin grupelor de risc; - bolnavi cu semne şi simptome sugestive; - boli asociate cu infecţia HIV (TBC, ITS); - sarcină.- Consiliere pre- şi posttestare;- Confidenţialitate;

Reglementări legislative

Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 1070/25.08.2004 pentru aprobarea programului de supraveghere şi control al infecţiilor cu transmitere sexuală

- Depistarea ITS face parte din activitatea medicală curentă indiferent de specialitate;

- Raportarea ITS este obligatorie pentru toate unităţile sanitare din sectorul public sau privat;

- ITS cu raportare obligatorie:- Sifilis- Infecţia genitală cu Chlamydia trachomatis- Gonoreea

- Sifilisul se declară numai de către medicul dermato-venerolog (eventual în urma informării de către medicul de familie sau de altă specialitate);

- Instituirea tratamentului de către alt medic decât medicul D-V se va face numai după absolvirea unui program de formare în domeniul ITS;

- Asistenţa medicală şi tratamentul persoanelor suspecte şi confirmate cu ITS este asigurat, indiferent de alte condiţii;


Atribuţii şi sarcini specifice unităţilor sanitare şi personalului sanitar în prevenirea şi controlul ITS

Dispensare studenţeşti, cabinete şcolare:- educare, informare, comunicare pt prevenire şi control ITS;- depistare cazuri suspecte → bilet trimitere D-V;- examen clinic şi serologic prevăzut de lege;- urmăreşte tratamentul cf. indicaţii D-V;- verifică efectuarea control postterapeutic;- investigaţii epidemiologice pt. depistarea ITS;- evidenţa elevi/studenţi cu ITS.



Medicul de familie- consiliere, educaţie sexuală, prevenire ITS;- depistare ITS;- supravegherea clinică şi serologică a gravidei;- investigaţii epidemiologice;- urmărirea tratamentului ambulatoriu la indicaţiile D-V;- verifică efectuarea control postterapeutic;- ţine evidenţa bolnavilor de ITS;- cei care au efectuat pregătire în acest sens în zone cu

accesabilitate scăzută, pot asigura tratament sindromic cf. Ghid.



Unităţi sanitare cu paturi cu excepţia D-V- asigură prin laboratoare de serologie, bacteriologie,

efectuarea examene pt. depistarea ITS;- asigură consul medic D-V din unitate sau din afara ei;- asigură efectuarea tratament de specialitate prescris de D-V

şi supraveghere clinico-serologică;- asigură efectuarea examenelor clinice şi prelevarea

probelor biologice pt. studii epidemiologice privind ITS.


Supravegherea epidemiologică a populaţiei generale- examen medical la angajare sau periodic; - examen clinic de bilanţ – medicul de familie stabileşte dacă

există risc şi necesită investigaţii;- examen medical prenupţial – contra cost;- examen periodic al gravidelor – testare gratuită, la prima

prezentare şi în luna a VII-a;- testare mamă şi nou-născut;- examen bilanţ elevi cls. a XII-a şi ultima clasă de postliceală

– în caz de suspiciune;- donatorii de sânge - obligatoriu.


Supravegherea epidemiologică a populaţiei cu risc

- Contacţii cazurilor de ITS;- Copiii la intrarea într-un centru de asistenţă socială;- Persoane cu serologie HIV pozitivă;- Consumatorii de droguri – la fiecare internare;- Cei ce prestează sexul în scop comercial – lunar;

La toate cazurile suspecte sau confirmate cu ITS se recomandă consilierea şi testarea HIV.

curs bts final

Documents