VASCULARIZATIA SI INERVATIA MEMBRULUI INFERIOR

VASCULARIZATIA MEMBRULUI INFERIOR

ARTERELE MEMBRULUI INFERIORRamurile parietale extra-pelvine ale a. iliace interne Ramurile parietale intra-pelvine ale a. iliace interne Sistemul arterial femural. la vascularizaia pereilor bazinului particip i ramurile intrapelvine parietale ale arterei iliace interneRamurile parietale extrapelvine ale arterei iliace interne (hipogastrice) : 1)obturatorie, 2)gluteal superioar, 3)gluteal inferioar,4)pudendal (ruinos) intern.

Artera obturatorie1Ramuri musculare pentru m. iliac, obturator intern2. Ramul pubian: -pubis si simfiza pubiana. 3. Ramul acetabularRamuri terminale -anterior si -posterior Ram anterior (medial): ramuri musculare /obturator extern, pectineu,adductor lung adductor scurt, gracilis. Se anastomozeaza cu a. circumflexa femurala mediala Ram posterior (lateral): ramuri musculare /obturator intern, patrat femural, adductor mare si gracilis. Se anastomozeaza cu artera gluteala inferioara

Artera gluteal superioar

Ram superficial vascularizeaza muschii glutei mare si mijlociu, Ram profund se termina prin: -Ramul superior: seanastomozeaza curamuri din arterelecircumflexa iliacaprofunda si circumflexafemurala laterala. -Ramul inferior: seanastomozeaza cu arteracircumflexa femuralalaterala

ramuri posterioare pentru 1/2 inferioara a gluteului mareramuri descendente care se distribuie m. gemeni, patrat femural, semitendinos, semimembranos si bicepsArtera gluteal inferioar

Ramurile parietale intra-pelvine ale arterei iliace interne 1). ARTERA ILIO-LOMBARA:Ramul ascendent (lombar) merge anterior vertebrelor lombare, se distribuie m psoas si m. patratul lombelor.Ramul transvers (iliac) trece posterior m,psoas, se imparte in: Ram superficial /m. iliacRam profund /m. iliac

Ramurile parietale intra-pelvine ale arterei iliace interne 2). ARTERELE SACRALE LATERALE: superioara: coada de cal ,m. posteriori ai bazinului Inferioara: m. piriform si ischio-coccigian

ARTERA FEMURALA continua artera iliaca externa RAMURILE COLATERALE ALE ARTEREI FEMURALE:Artera epigastrica superficiala Artera circumflexa iliaca superficiala Arterele rusinoase (pudendale) externe Artera femurala profunda

Artera femurala profunda

Vastul lateral

Nervul femural Artera femurala

Spina iliaca antero-superioara

Obturatorul extern

Ramurile arterei obturatoriiArtera circumflexa femurala medialaAdductorul scurt

Ramuri musculare ale arterei femurale profunde

Adductorul lung

Adductorul mare

A II-a artera perforanta

Artera femurala

- ramuri colaterale: -Arterele circumflexe femurale--Mediala,--Laterala; -Arterele perforante

Pectineul

ARTERA POPLITEE Continua artera femurala si isi datoreste numele situatiei sale profunde din regiunea poplitee, pe fata posterioara a articulatiei genunchiuluiSituatie, traiect si directie. Artera incepe la nivelul inelului adductorului mare, la aproximativ 8 cm deasupra interliniului articular al articulatiei genunchiului. Traverseaza supero-inferior fosa poplitee si se termina la nivelul arcadei solearului, unde se continua cu artera tibiala anterioara si artera tibiala posterioara. lungime de aproximativ 17 - 18 cm, Forma sa se modifica sub influenta miscarilor articulatiei genunchiului, in extensia acestuia artera descriind o curba cu concavitatea anterior.

Ramurile colaterale ale arterei poplitee:1. Artera supero-laterala a genunchiului2. Artera supero-mediala a genunchiului 3. Artera mijlocie a genunchiului 4. Artera infero-laterala 5. Artera infero-mediala a genunchiului 6. Arterele surale mediala si laterala sau arterele gemelare, se desprind din partea posterioara a arterei poplitee, la nivelul interliniului articular, fie izolat, fie printr-un trunchi comun. Se termina in muschiul gastrocnemian.

Reteaua articulara a genunchiului (rete articularis genus) ansamblul anastomotic arterial care inconjoara articulatia genunchiului:artera descendenta a genunchiului, artera poplitee artera tibiala anterioaraPortiunea anterioara a retelei articulare a genunchiului, situata in jurul circumferintei patelei formeaza reteaua patelara sau peripatelaraDesi foarte bogata, reteaua articulara a genunchiului este insuficienta pentru a asigura vascularizatia gambei si piciorului in cazul existentei unui obstacol in circulatia arteriala la nivelul arterei poplitee

Artera tibiala anterioararamul anterior de bifurcatie al arterei poplitee -ramuri colaterale musculare -6 ramuri colaterale principaleparticipa la formarea retelei maleolare mediale

ARTERA DORSALA A PICIORULUI Continua directia arterei tibiale anterioare de la nivelul marginii inferioare a retinaculului extensorilorRamurile colaterale:a. tarsiana laterala, a. tarsiene mediale a. arcuata a. metatarsiana Ia. plantara profunda (portiunea terminala a arterei dorsale a piciorului)

Artera tibiala posterioaraRamurile colateraleArtera peroniera-ramuri colateralea. nutritiva a fibulei-ramuri terminale:-ram perforant- ram comunicant - ram. maleolare laterale, mediale -ram. calcaneene laterale, mediale

participa la formarea retelei calcaneene

ARTERELE PLANTAREoriginea in a. tibiala posterioaraA. plantara medialaA. plantara laterala

VENELE MEMBRULUI INFERIORvene tributare venei iliace interne-v. gluteale superioare,-v. gluteale inferioare,-v. pudendala interna -v. obturatorii.vene propriu-zise ale membrului inferior, tributare venei iliace externe:-v. profunde -v. superficiale

VENELE PROFUNDE2 pentru fiecare artera venele digitale plantare v. metatarsiene plantare arcul venos plantarv. plantare mediala si laterala v. tibiale posterioareprimesc v. peroniere se anastomozeaza cu v. tibiale ant. formand v. poplitee.

v. superficialeVena Safena Mare - se formeaz din arcada venoas a piciorului traiect ascendent superior pe faa medial a gambei i coapseiSe vars n vena femural n trigonul femural. vena safena mica (laterala)se formeaz pe marginea lateral a feei dorsale a piciorului, are traseu posterior de maleola lateral pe faa posterioar a gambei i n fosa poplitee se continu cu vena poplitee.

Vena Safena Mica (laterala)se formeaz pe marginea lateral a feei dorsale a piciorului, arcul venos dorsal are traseu posterior de maleola lateral, pe faa posterioar a gambei n fosa poplitee se continu cu vena poplitee.v. superficiale

INERVATIA MEMBRULUI INFERIOR

INERVATIA MEMBRULUI INFERIOR1. nervi vasculari / vaso-motori: -vasoconstrictori si vasodilatatori,-se distribuie vaselor; -se dispun in jurul arterelor unde formeaza plexuri bogate, care poarta numele vaselor pe care sunt situate.-provin in cea mai mare parte din plexurile lombo-aortic si hipogastric 2. motori destinati muschilor3.senzitivi, sensibilitatea membrului inferior

2. motori destinati muschilor-Primul nerv lombar inerveaza muschii ilio-psoas si croitor.-Al doilea nerv lombar contribuie la inervatia ilio-psoas, croitor si a quadricepsului.-Al treilea nerv lombar participa impreuna cu al patrulea nerv lombar la inervatia muschilor adductori si glutei.-Al patrulea nerv lombar contribuie la inervatia muschilor posteriori ai coapsei si a tibialului anteriorAl cincilea nerv lombar inerveaza muschii glutei, pelvi-trohanterieni, muschii posteriori ai coapsei, anteriori ai gambei si partial muschii peronieriPrimul si al doilea nervi sacrati inerveaza muschii peronieri, cei ai regiunii posterioare a gambei si muschii piciorului

Nervii senzitivi culeg excitatii de la nivelul osului, periostului, articulatiilor, tegumentului, de la muschi si fasciile lor.Nervii cutanati se distribuie unor regiuni bine determinate ale membrului inferior, care constituie teritoriul lor cutanat

Teritorii senzitive

Nervii lombari

Nervul cutanat femural posterior

Nervul obturator

Nervul peronier profund

Nervul obturator

Plexul lombarramurile ventrale ale primelor 3 perechi de nervi lombari, parial din L4 anastomoz cu al 12-lea nerv intercostal

Ramuri colaterale scurte: -nervul ptratul lombelor -nervul psoasului,Ramuri colaterale lungi: -nervul iliohipogastric, -ilioinghinal, -genitofemural, -cutanat femural lateral, Ramuri terminale: nervul -obturator i nervul -femural, care este ramura cea mai mare a plexului lombar.

NervComponenteTeritoriu de inervaieFemuralL2-L3-L4Pielea regiunii anterioare i mediale a coapsei, muchii anteriori ai coapsei (psoas, pectineu, drept femural, cvadriceps femural). ObturatorL2-L3-L4Pielea medial a coapsei, Muchii mediali ai coapsei (muchii adductori ai membrului inferior: adductor lung, adductor scurt,), gracilis, pectineu.SafenL2-L3-L4Pielea regiunii mediale a picioruluiIlio-hipogastricT12-L1Pielea abdomenului, muchii anteriori ai abdomenului: oblic extern, oblic intern, transvers.Ilio-inghinalL1Pielea regiunii mediane superioare a coapsei, scrot, rdcina penisului, labii mari, muchii anterolaterali a abdomenului. Genito-femuralL1-L2Pielea regiunii anterioare i mijlocii a coapsei, scrot, labii mari, muchiul cremasterCutanat femural lateralL2-L3Pielea coapsei n regiunea anterioar, posterioar i lateral.

Plexul sacratAnastomoza dintre ramurile ventrale: -nerv. L4, L5 -nerv. S1, S2, S3 -anastomoz de la nervul S4.-tegumentul regiunii fesiere, -tegumentul membrului inferior neinervat de plexul lombar, -muchii regiunii fesiere, -muchii coapsei, gambei, piciorului.

Ramurile colaterale fesier superior L4,L5,S1 -fesier inferior L5,S1,S2 -cutanat femural poster (sciatic mic) S1-S2 -ruinos S2-S3-S4.Ramur terminal: Nervul Sciatic L4-S3Ramurile terminale ale nervului sciatic nerv tibial L4-S3 nerv peronier comun L4-S2 Nervul peronier comun ramuri: -peronier profund, -peronier superficial. Nervul tibial ramuri: -plantar subire, -plantar lateral.

NervulComponenteTeritoriul de inervaieFesiersuperiorL4, L5, S1Muchii abductori ai coapsei: Fesier mijlociu, fesier mic, tensor al fasciei lataFesier InfL5-S2Muchii extensori ai coapsei (fesier mare)Ptrat femuralL4, L5, S1Muchii rotatori ai coapsei: gemeni, 4ceps femural SciaticL4-S3Muchii biceps femoral, semitendinos, semimembranos, adductor mare.TibialL4-S3Pielea regiunii plantare a piciorului, Muchii posteriori ai coapsei, m. anteriori iposteriori ai piciorului (m.gemeni, m.solear, flexorlung al degetelor, flexor lung al halucelui, tibialposterior, popliteu), majoritatea m. intrinseci picioruluiPeroniercomunL4-S2Pielea regiunii anterioare i laterale a piciorului, Pielea feeidorsale a piciorului, Muchii din regiunea lateral a coapseii piciorului, (muchii peronieri, tibial anterior, extensor lungal halucelui, extensor lung al degetelor, extensor scurt aldegetelor). Unii muchi intrinseci ai piciorului. RuinosS2-S4Pielea scrot, penis, labii mari-mici, vagin inferior, m. perineu