curs 2traumatisme dento - parodontale la dintii permanenti

8/10/2019 Curs 2Traumatisme dento - parodontale la dintii permanenti

1/7

PedodontieCurs 2

Traumatisme dento parodontale la copil si adolescentTraumatisme dento - parodontale la dintii permanenti

Clasificarea dupa Andreasen

1. Leziuni ale tesuturilor dure dentare si ale pulpeia. Fracturi coronare

i. Fisuri ale smaltuluiii. Fracturi ale smaltului

iii. Fracturi ale smaltului si dentinei Penetrante (deschid CP) nepenetrante

b. Fracturi corono-radicularei. Nepenetrante

ii. Penetrante Oblice longitudinale

c. Fracturi radiculare

2. leziuni ale sistemului de sustinere a dintelui. !racturi ale crestei al"eolare

1. Leziuni ale tesuturilor dure dentare si ale pulpei

# Frec"enta$% concluzii comune $

& baietii su!era de aproape2 ori mai multe traumatisme dento&parodontale decat!etele

& "arsta la care se produc cele mai multe leziuni dento&parodontale$ '&11 ani& a!ectare mai ales a incisicilor sup mai ales csup& !ormele clinice cele mai !red"ente sunt !racturile coronare

* Etiologie:

+ Factori determinanti: la scolarul mic$

o accidentele din ,curtea scolii- sunt !oarte !rec"enteo incidentele sunt produse de caderi sau imbranciri in timp ce copiii se oaca

sau aleargao tot in aceasta categorie de "arsta destul de !rec"ente % accidente de

bicicleta patine schiuri

1


2/7

PedodontieCurs 2

la adolescenti$o accidente sportive precum$ hochei pe gheata !otbal bascheto agresiunea intre colegi sau prieteni pt rezol"area di!erendelor e"entual pe

!ondul consumului de alcoolo accidente rutiere

nu trebuie omis un procenta semni!icati" al traumatismelor cauzate deagresiunea adultilor / copiii batuti prezinta di!erite leziuni la ni"elul capului sigatului iar simptomele includ mai multe parti ale corpului precum si traumatismeale partilor moi din s!era oro&!aciala !racturi dentare !racturi osoase

mai rar % cauza iatrogena % prin derparea instrumentarului in cursul e0tractiei prin derapare spri in inadec"at

+ Factori favorizanti $& inocluzia sagitala si incompetenta labiala& starea dintilor !rontali$ carii profunde, extinse& di"erse grade de pierdere a "ederii& obezitatea& intarzierea mintala % lipsa coordonarii motorii, conditiile de aglomerare din

institutiile de ingri ire a lor/& epilepsia % traumatisme dentare repetate a!ectand mai multi dinti localizate si

in zona laterala/

* Examinarea copilului traumatizat:

# N N34 $1. antecedente medicale generale2. istoricul traumatismului % intrebari % ,cand unde cum- s&a produs

accidentul5

1. Antecedente medicale generale% trebuie obtinute date de rutina pri"ind starea generala a sanatatii pacientului

1) bolile cardiace ce necesita pro!ila0ie impotri"a endocarditei bacteriene subacute2) tulburari de coagulare) alergii la medicamente

6) tulburari epileptice7) inter"entii chirurgicale su!erite anterior 8) medicatii9) pro!ila0ia antitetanica

2. Istoricul traumatismului dentar

a. timpul scurs de la producea accidentului b. locul unde s&a produs accidentulc. modul in care s&a produs accidentuld. e0cluderea traumatismelor cranio&cerebrale

2


3/7

PedodontieCurs 2

a. Timpul scurs de la producerea accidentului $1. are un rol determinant in alegerea tipului de tratament ce "a !i aplicat2. tomatologul trebuie sa a!le daca dintele a mai su!erit un traumatism anterior si

daca a mai !ost tratat anterior b. Locul unde s-a produs accidentul o!era indicatii asupra gra"itatii sale

poate a uta la determinarea necesitatii pro!ila0iei tetanosuluic. Modul in care s-a produs accidentul

o!era in!ormaii despre gra"itatea traumatismuluid. Leziuni cranio-cerebrale trebuie excluse:

intreband copilul daca si&a pierdut constienta daca a "omitat sau daca estedezorientat in urma accidentului/raspunsurile positi"e indica posibilitatea unor leziuni ale :NC si este obligatorieconsultatia intr&un ser"iciu specializat

trebuie e0clusa si posibilitatea bataii copillui

% este necesara determinarea directiei fortei care a actionat asupra dintelui/% o lo"itura din partea de os a obrazului produce !racturi ale dintilor posteriori saucateodata !racturi mandibulare pe linia mediana/ aceste lo"ituri pot !i asociate uneori cu!racturi ale coloanei cer"icale/% stomatologul trebuie sa intrebe copilul daca$

& are dureri spontane& prezinta sensibilitate termica& prezinta sensibilitate la masticatie ; atingere& L CL N C$% este necesar unmod de abordare disciplinat al e0amenului clinic% examen clinic $

. e0traoral1) general2) !acial

. intraoral

I. Examenul clinic extraoral1) 30amenul clinic general

% important pt a putea gasi gradul de e0tensie a traumatismului/% semne "itale$ puls ? re!le0 pupilar stare de constienta/% sangerari in C 3 sau din nas/% diplopie sau limitarea miscarilor globilor oculari/% modi!icari in alte zone ale corpului$ plagi !racturi osoase leziuni cerebrale simedulare/

2) 30amenul clinic !acial


4/7


5/7

PedodontieCurs 2

nu e0ista o serie standard de radiogra!ie pt traumatisme dentare/in toate radiogra!iile A sa se "ada bine zona apicala a dintelui traumatizat/in cazul suspectarii unei !racturi radiculare trebuie e!!ectuate o a doua o a treiaradiogra!ie din unghi usor di!erite atat in plan "ertical cat si in plan orizontal pt a"eri!ica localizarea si e0tinderea !racturii

% Incidenta endobucala axiala cu film ocluzal % !" A daca se suspecteaza !racturi mandibulare sau de condil/% pt a depista prezenta corpilor straini ca !ragmente de dinti in grosimea buzelor sau alimbii se utilizeaza un timp de e0punere de un s!ert din timpul normal/ !ilmul este plasatdedesubtul tesutului ce trebuie e0aminat/

"# $rmarirea radiological in timp% multe modi!icari patologice nu sunt aparente radiologic imediat% dupa apro0imati" saptamani pot !i obser"ate radiologic$

& radiotransparente date de necroza pulpara& rezorbtii radiculare datorita in!lamatiilor

% dupa apro0imati" 8&9 saptamani se poate obser"a anchiloza% in absenta oricaror semen sau simptome clinice cum ar !i aparitia !istulei mobilitatiimodi!icarii de culoare sau a durerii nu se indica e!ectuarea unor radiogra!ii suplimentaremai de"reme de 8 luni de la traumatism% urmatoarele e0aminari se !ac la 1 2 6 7 1B 12 luni in special la lu0atiireplantari !ractri radiculare/

Forme clinice ale traumatismelor tesuturilor dento-parodontale ladentitia permanenta

%. Fisurile smaltului& :unt fracturi incomplete ale smaltului !ara pierdere de substanta dura dentara& eseori trec neobser"ate& Pot !i puse in e"identa cu a utorul luminii !ocalizate

&. Fracturile smaltului& sunt pierderi de substanta dura dentara limitate numai la smalt

". Fracturile smaltului si dentinei nepenetrante& sunt pierderi de substanta dentara atat la ni"elul smaltului cat si a dentinei

fara afectarea camerei pulpare& cel mai !rec"ent sunt oblice si a!ecteaza unghiul mezial al csup& pot !i si orizontale la di!erite ni"eluri ale coroanei& asocierea uneori si a unei lezari a ligamentului periodontal& #linic $

:ensibilitate la agentii termici si la masticatie intensitatea simptomelor!iind in !unctie de supra!ata de dentina descoperita si de gradul dematuritate al dintelui

& $adiologic $

7


6/7

PedodontieCurs 2

& Pune in e"identa linia de !ractura care nu a!ecteaza CP& ?rebuie a"ut in "edere ca pe radiogra!ie CP este mai mica decat in realitate

'. Fracturi dentare ale smaltului si dentinei penetrante& sunt !racturi ale smaltului si dentinei care a!ecteaza si camera pulpara& se poate obser"a o usoara hemoragie la ni"elul zonei unde CP este deschisa

daca pacientul este adus la scurt timp dupa accident sau prezenta unui polip pulpar la mai mult timp& dureri puternice la agentii termici si la masticatie& tesutul pulpar e0pus este acoperit cu un strat de !ibrina iar !enomenele

in!lamatorii se limiteaza la o pro!unzime de 1&2 mm in prima perioada& !racturile coronare cu deschiderea CP imbraca mai multe aspecte

(. Fracturi corono-radiculare& a!ecteaza smaltul dentina si cementul si uneori pulpa dentara& % forme$ penetrante

nepenetrante& apar ca urmare a unui impact orizontal si determina o linie de !ractura care "a

urma initial traseul prismelor de smalt de pe supra!ata "estibulara a coroanei siapoi "a urma un traseu oblic pana la ni"elul crestei gingi"ale palatinale& linii de !ractura unice ; multiple ce pornesc din linia de !ractura principala& o !ractura corono&radiculara netratata duce la aparitia durerilor la masticatie

datorita mobilitatii !ragmentului coronar !ara alte simptome& diagnosticul clinic al unei !racturi corono&radiculare este e"ident cand

!ragmentul coronar este usor mobil !iind mentinut in pozitie de !ibrele palatinale ale ligamentului periodontal

& simptomele subiecti"e sunt limitate la dureri datoraate mobilitatii!ragmentelor

& diagnosticul radiologic % mult mai di!icil in ceea ce pri"este e0tinderea saorala

). Fracturile radiculare& a!ecteaza concomitent cementul dentina pulpa si LP& pot !iorizontale sau oblice $

in 1; cer"icala medie sau apicala prognostic !a"otabil au cele din 1; apicala si medie

& vindecareaspontan prin anchilozatratatata prin apozitie de cement osa sau tesut con uncti" N> tesut degranulatie

& de obicei !ractura apare in urma unei lo"ituri cu directie orizontala carecreaza zone de compresiune "estibulara si palatinala

& se produc cel mai !rec"ent la dinti cu ape0ul inchis dar si dintii imaturi pot prezenta !racturi radiculare incomplete

& 30amenul clinic$ iscreta e0truzie a dintelui cu modi!icarea relatiilor ocluzale Dradul de mobilitate a dintelui depinde de localizarea !racturii Prin palpare se poate simti mobilitatea !ragmentului coronar si lipsa

mobilitatii in portiunea apicala

8


7/7

PedodontieCurs 2

& 30amenul radiologic$ e0punerea radiologica dintr&o incidenta aproape oblicaiar uneori este necesara o incidenta di!erita conului central...

9

curs 2traumatisme dento - parodontale la dintii permanenti

Documents