curs 2.3.patologia glandelor suprarenale
TRANSCRIPT
8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale
http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 1/4
CHIRURGIE CURS 2.2
Patologia glandelor suprarenale
Feocromocitomul
• Tumora a celulelor cromafine ale medulosuprarenalei care secreta
o Adrenalina
o Noradrenalina
• Se poate dezvolta si la distanta de glanda suprarenala
o In zone cu tesut cromafin:
Din vecinatatea ganglionilor simpatici
Sau in glomusul carotidian
Realizand:
• Paraganglioane
• Respective chemodectoame
• Frecventa -1- !o "u o incidenta ma#ima intre $-% de ani
o De $ ori mai frecvent se localizeaza pe dreapta
o &a 1'! din cazuri are tendinta spre:
(alignizare
(etastazare
Etiopatogenie
o Agregare familial
o Tumora unica
o )enigna
o In conte#tual asa numitei adenomatoze endocrine multiple* o asociere cu: "arcinomul tiroidian
Adenoamele paratiroidiene
Neurofi+romatoza
Simptomatologie
o ,ipertensiune:
Persistent
Sau paro#istica (ai ales diastolica
neori hiperglicemie
o &a prezentare +olnavul poate acuza:
Transpiratii
Paloare
Palpitatii
8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale
http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 2/4
CHIRURGIE CURS 2.2
Angina
.returi si varsaturi
Dureri a+dominal
"efalee si nervozitate
• Diagnosticul pozitiv se sta+ileste pe:
o Tumora lom+oa+dominala palpa+ilao "resterea +rusca a tensiunii arteriale la palparea transa+dominala a tumorii
o "oncentratii urinare mari de meta+olite ai catecolaminelor:
(etanefrina
Normetanefrina
Acid vanilmandelic
o /videntierea tumorii se poate face prin:
Arteriografie selective
Pielografie
Retropneumoperitoneu
/cografie
"el mai sigur- tomografic
Tratament
o Tratamentul de elective este cel chirurgicalo Necesita o pregatire preoperatorie de minimum zile si care consta in com+aterea
hipovolemiei determinate de vasoconstrictia prelungita0 pentru evitarea riscului de
hipotensiune severa intraoperatorie ce se poate instala dupa e#cizia tumorii si
pra+usirea +rusca a nivelului catecolaminelor
o Tratamentul chirurgical consta in suprarenalecomie transa+dominala sau
retroperioneala prin chirurgie clasica sau celioscopica
o Riscurile intraoperatorii sunt reprezentate de:
,ipovolemia severa
Sau criza hipertensiva prin manipularea tumorii si cresterea +rusca a
nivelului catecolaminelor
o Intraoperator tre+uie verificata si suprarenala controlaterala si retroperitoneul de
vecinatate pentru depistarea unor eventuale alte tumori
Sindromul Cushing datorat unei tumori de suprarenala
8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale
http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 3/4
CHIRURGIE CURS 2.2
• Sindr"ushing se datoreaza productiei independente si de lunga durata a unui e#ces de
o .lucocorticoizi
o "el mai frecvent un nivel anormal de crescut de A"T,
Etiopatogenie
o In ordine descrescatoare acest hormone poate fi secretat de: n adenoma hipofizar sau ectopic
De un carcinoma +ronsic si in $'! din cazuri de un adenom
De un carcinom suprarenalian
Adenoamele pot fi +ilaterale
o Principalul hormone care determina simptomatologia de +aza in sindromul
"ushing este cortizolul produs in e#ces
Simptomatologie
o Pacient care creste +rusc in greutate
o "u aspect infiltrate
o "u mare predispozitie la infectii
o "are asociaza
,TA
,iperglicemie cu glicozurie
,iercata+olism proteic
o Aspectul acestor +olnavi este in general comparat cu o 2 lamaie pe +ete de
chi+rit3 cu 2fata in luna plina3
o 4emeile pot instala:
Amenoree
,irsutism
Dureri lom+are generate de osteoporoza
o (ai rar acesti +olnavi prezinta:
Tul+urari psihice preponderant depressive
Depresii care pot merge pana la suicid
Diagnosticul paraclinic
o In sindromul "ushing apare:
Nivel crescut al cortizolului plasmatic
"u pierderea variatiei diurne normale
o "resterea nivelului urinar al meta+olitilor cortizolului
o &ocalizarea suprarenaliana poate fi determinate prin:
Radiografie a+dominala simpla
Prin pielografie iv5arata deplasarea rinichiului6
8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale
http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 4/4
CHIRURGIE CURS 2.2
Prin arteriografie
Sau cel mai sigur prin "T
Tratamentul
o A+latia chirurgicala a suprarenalei afectate prin a+ord transperitoneal sau lom+ar0
classic sau celioscopic
o
In +oala "ushing de cauza hipofizara cu hiperplazie suprarenala +ilateral0 la caretratamentul neurochirurgical sau radioterapic hipofizar nu a dat rezultate0 a+latia
suprarenalelor tre+uie facuta +ilateral