curs 2.3.patologia glandelor suprarenale

4
CHIRURGIE CURS 2.2 Patologia glandelor suprarenale  Feocromocitomul Tumora a celulelor cromafine ale medulosuprarenalei care secreta o Adrenalina o  Noradrenalina Se poate dezvolta si la distanta de glanda suprarenala o In zone cu tesut cromafin: Din vecinatatea ganglionilor simpatici Sau in glomusul carotidian Realizand: Paraganglioane Respective chemodectoame  Frecventa -1- ! o "u o incidenta ma#ima intre $-% de ani o De $ ori mai frecvent se localizeaza pe dreapta o &a 1'! din cazuri are tendinta spre: (alignizare (etastazare Etiopatogenie o Agregare familial o Tumora unica o )enigna o In conte#tual asa numitei adenomatoze endocrine multiple* o asociere cu: "arcinomul tiroidian Adenoamele paratiroidiene  Neurofi+romatoza  Simptomatologie o ,ipertensiune: Persistent Sau paro#istica (ai ales diastolica neori hiperglicemie o &a prezentare +olnavul poate acuza: Transpiratii Paloare Palpitatii

Upload: maria-lungu

Post on 02-Jun-2018

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale

http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 1/4

CHIRURGIE CURS 2.2

Patologia glandelor suprarenale

  Feocromocitomul 

• Tumora a celulelor cromafine ale medulosuprarenalei care secreta

o Adrenalina

o  Noradrenalina

• Se poate dezvolta si la distanta de glanda suprarenala

o In zone cu tesut cromafin:

Din vecinatatea ganglionilor simpatici

Sau in glomusul carotidian

Realizand:

• Paraganglioane

• Respective chemodectoame

•   Frecventa -1- !o "u o incidenta ma#ima intre $-% de ani

o De $ ori mai frecvent se localizeaza pe dreapta

o &a 1'! din cazuri are tendinta spre:

(alignizare

(etastazare

Etiopatogenie

o Agregare familial

o Tumora unica

o )enigna

o In conte#tual asa numitei adenomatoze endocrine multiple* o asociere cu: "arcinomul tiroidian

Adenoamele paratiroidiene

 Neurofi+romatoza

  Simptomatologie

o ,ipertensiune:

Persistent

Sau paro#istica (ai ales diastolica

neori hiperglicemie

o &a prezentare +olnavul poate acuza:

Transpiratii

Paloare

Palpitatii

8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale

http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 2/4

CHIRURGIE CURS 2.2

Angina

.returi si varsaturi

Dureri a+dominal

"efalee si nervozitate

•   Diagnosticul pozitiv se sta+ileste pe:

o Tumora lom+oa+dominala palpa+ilao "resterea +rusca a tensiunii arteriale la palparea transa+dominala a tumorii

o "oncentratii urinare mari de meta+olite ai catecolaminelor:

(etanefrina

 Normetanefrina

Acid vanilmandelic

o /videntierea tumorii se poate face prin:

Arteriografie selective

Pielografie

Retropneumoperitoneu

/cografie

"el mai sigur- tomografic

  Tratament

o Tratamentul de elective este cel chirurgicalo  Necesita o pregatire preoperatorie de minimum zile si care consta in com+aterea

hipovolemiei determinate de vasoconstrictia prelungita0 pentru evitarea riscului de

hipotensiune severa intraoperatorie ce se poate instala dupa e#cizia tumorii si

 pra+usirea +rusca a nivelului catecolaminelor 

o Tratamentul chirurgical consta in suprarenalecomie transa+dominala sau

retroperioneala prin chirurgie clasica sau celioscopica

o Riscurile intraoperatorii sunt reprezentate de:

,ipovolemia severa

Sau criza hipertensiva prin manipularea tumorii si cresterea +rusca a

nivelului catecolaminelor 

o Intraoperator tre+uie verificata si suprarenala controlaterala si retroperitoneul de

vecinatate pentru depistarea unor eventuale alte tumori

  Sindromul Cushing datorat unei tumori de suprarenala

8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale

http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 3/4

CHIRURGIE CURS 2.2

• Sindr"ushing se datoreaza productiei independente si de lunga durata a unui e#ces de

o .lucocorticoizi

o "el mai frecvent un nivel anormal de crescut de A"T,

  Etiopatogenie

o In ordine descrescatoare acest hormone poate fi secretat de: n adenoma hipofizar sau ectopic

De un carcinoma +ronsic si in $'! din cazuri de un adenom

De un carcinom suprarenalian

Adenoamele pot fi +ilaterale

o Principalul hormone care determina simptomatologia de +aza in sindromul

"ushing este cortizolul produs in e#ces

  Simptomatologie

o Pacient care creste +rusc in greutate

o "u aspect infiltrate

o "u mare predispozitie la infectii

o "are asociaza

,TA

,iperglicemie cu glicozurie

,iercata+olism proteic

o Aspectul acestor +olnavi este in general comparat cu o 2 lamaie pe +ete de

chi+rit3 cu 2fata in luna plina3

o 4emeile pot instala:

Amenoree

,irsutism

Dureri lom+are generate de osteoporoza

o (ai rar acesti +olnavi prezinta:

Tul+urari psihice preponderant depressive

Depresii care pot merge pana la suicid

  Diagnosticul paraclinic

o In sindromul "ushing apare:

 Nivel crescut al cortizolului plasmatic

"u pierderea variatiei diurne normale

o "resterea nivelului urinar al meta+olitilor cortizolului

o &ocalizarea suprarenaliana poate fi determinate prin:

Radiografie a+dominala simpla

Prin pielografie iv5arata deplasarea rinichiului6

8/10/2019 Curs 2.3.Patologia Glandelor Suprarenale

http://slidepdf.com/reader/full/curs-23patologia-glandelor-suprarenale 4/4

CHIRURGIE CURS 2.2

Prin arteriografie

Sau cel mai sigur prin "T

  Tratamentul

o A+latia chirurgicala a suprarenalei afectate prin a+ord transperitoneal sau lom+ar0

classic sau celioscopic

o

In +oala "ushing de cauza hipofizara cu hiperplazie suprarenala +ilateral0 la caretratamentul neurochirurgical sau radioterapic hipofizar nu a dat rezultate0 a+latia

suprarenalelor tre+uie facuta +ilateral