fornavolum 2.3

7/23/2019 FORNAVolum 2.3

http://slidepdf.com/reader/full/fornavolum-23 1/219

7.66. Aspecte radiologice

ale

cazului

Fig. 7.67.Aspecte

ale

etapelor e tratament

(Cazu

stica D . N.Fo na)

Bio-Oss-ul

este un substituent

ososnatural, steoinductiv,e conduce

la

cregterea

soasd ontrolatea nivelul

cAmpurilor

rotetice

caracterizate e

afectare

parodontald

au

pierderi

de

substantda nivel

sos.Aceasta

legere

terapeuticd

s-a

bazat

pe

inducerea

cregteri i

soase

a

nivelul

i tusuluinde

a

fost

grefat,

ecizie

orelate u aplica-

rea membranei etalice areva fi un

conformator

e se

va

adapta

viitorului

volum

lcrestei

f ig.

.68, .69).

Prolezareamediatd

fost

o etapa

importanta

ost

implanto-augmentare,

protezarea

inala edAnd

rmonia

acialS

gi

ncrederea

acientei

n

ea

insdgi

fig.

7.70).

Fig. 7.68.

Aspecte

ale etapelor

de

tratament

(Cazuistica

Dr. N. Forna)

Fig. 7.69.

Aspecte

ale etapelor de tratament

(Cazuistica

Dr.

N.Forna)

Fig.

7.70.Aspectulfinal

al

cazului



Acest

caz clinic

poate

i

considerat

emblematicn

ce

privegte

modificarea

scorului egativ

e

rezultd

in

cuantif ica-

rea

ce caraclerizeazd

arametrii

iecdrui

suport n

parte,

onferind azului l inic

un

prognostic

avorabil.

Un

alt caz clinic

e va indica

n ce

mdsurd

solulie erapeuticde conferd

un

prognostic

ediumodificd

corul

n-

dicilor l inico-biologici

ncorati

n

terito-

riul

pozitiv

l cuantif icdrii.



Bibti$gr*fiu

CAF" 1*?

1.

Abu Jar*ra

NE

$larrridaki*MM, Mitler

HB, Fvnjuefipn

{tn{qrarth

spsee *r implant

estor*iififls

h

edenfu{ous

afienfs:

laboratory

echnique^

Prosthodont:102-6,00S.

2" Agagnou-Varelzides

, Kornbrli

ul,

Tsami

A*

et. el.

Psltsrn

sf forffi

l*ss, n * *e/ecfd

popalalian

n

Sreece" cmmunrty

ent

Oral

Epidemiol"SBfi

Asc;I4{S}:349-5*,

3" Anusavise(1.

Ptu?lfp3

nb'nmof$entafMeter?els.

ditor.

hitadelphia,.E.

aunders cmpany,

99S.

4.

Appfegate €. Ifre ratianalef

partialdenture:ctwbe"Frnsthet

ent

19S0;10:891-$CI?"

$,

Applegate C. fssentrals f

remavable

iltiel

denfurs

rcstfiesfs.

st ed. Philadelphia

FA}:

W. B.

$aunders

o,;1954.

6.

AxellT, CIwallS.

Prevalences

f

remavable

entures

nd edenfuJousness

n an aduft Sw*dish

oputa-

fr'on.wedDent . 1979;3(4):t9-37.

7. Barry

H.

Radiatr,gic

nafs$ryoftle"ieur*.

$S2Edition.

nivcf PennFre*s"

8. BaskerFlM,

Harrison

, Darenport

C,

et. al.

Partiat enturedesignn

general

ental

ractice-tCI

years

en.Br

Denl

.

tPBS

OstS;16${7}:245'9.

s

ab$tract vailable.

9. Bassey

E. Ifte

prosfhetrc

equiramerrt

f

partialiy

edentulous

aCr'ents

.s

seen

n

Lagos

Jniversity

Ieacftis#

aspital.

Nig iuartJ f{aspMed.

10.

BeckerOM,

Kaiser

FA, SoldfogelMH. Evolution

f

remcva&Je

artiat

enlure esrgn.

Fro*thodont.

1994

Sap;${3}J5S-6S.

1

1.

Bcrgendal

, Enquist

S.

tffrplant 'uffpoffBdverderlt#res" l*ngitudiaal

rn*peclire

$tudy. fit

-l

Oral

Maxillofac

mplants

3:253-62,998"

1?,,

E*rgtnan

,

Hugosscn.

& Olsson

.S,

6arfes,

,*riadfintalaftdprssttrelrcccndifisrf$

npa#enfs

ired

with *movable adralden*/res. 1fi-yearongitudinaltudy. FrostheiDent. 982, S;50S-514.

13. Bergman .

AvtegsarpfiNelt

lattproties.

liniskt ompendium.

vdelningen$r

protetilt,

mei univer-

sitet.

981.3:e

d.

14,

SissadaN F, fbr*lrim

$

| & Barsoum

W fiI.

Gingival

csponse

o

rarious ypesof

removable

artial

denfures"

Feriodonl'1

74,

45;S51

659"

15.

Bjorn

AL.

Owail

L Parliat

edentulism

nd its

prosthetis

reafrfi€ntA trequency

tudy

wilhina $rsedistr

population.

wedDent

, 1979;3{1}:15-25.

oabstract

vailable.

1S.

BriflN, TrydeG, $tolteeK & El Gh*rnrawry A"

Scu/ogic lunges n theoralcavitycaused y

renav-

able

artial

denftIres.Frosthet ent.

1977,

S:138-148.

17" Sritt rl.195?:Frcrninensana$saforeng ders anv*ndeJse.and

aegebladet

t

:215-?29.

1S.

Sritt

{.

1$$7:

Prorninersanafyeeandfaegeb}adef

1.94-1,S7.

19, Brudvik $, Chigurupatik.fre milted mptant ar:an alternativao spark rosion, CanDentAs$oc

6${8}:485-8-002.

90.

Surfui ",FornaN., fteni

S"" }liniea

Ei&rapia

m'enta{rbipa4ra/e

nle4c*Jafe

*&$e, Editr"rrs

pollonia,001

21"

$urlui

V",

FornaN. Cllnrca

i

terapia dentatiei

r|4iale

nfinsq

Editura pollonia40CI4

28,

Carlssonr

E" Hagnarsson & Astrand

P,

Ohenges

n height

f

the alvealar

rocess

n sds#lu/err$

seg/??snl$,$vensk andl*kartidning

9S9,

?:125-13S.

t3. frarranza Aand

Neurrman

G.

SthicalFeriadontolsgy,

theditisn,WB

Saundars o.,

1996.

34. Cazacu

M",Antoha

d.,

Racles

C.,

Vlad

A.,

Forna

N.

$ilicane'Sased ornposra

or

Lining f fremova-

ble DantalPrcsfftesis,ournal f Cornposit* aterials,

009'

g$.

Cfadt $, Sarnbrnatinn

ix*dlremovablanplanf

proslhesis

using

sparkarosfon ec$nology.

mplant

society:1s-I6, $91.

t$. Sracil"rnescu.,Fornai.l. nfelrgen{ar#fiblelsn reabilttarsarafd,Editur*Fe#srrnantica,009,



2V.

Ssttune,

Terezhafmy,

nd

Molfnari.Fractical nfsclfon

Opnlrol n Oendsfry-

nd editinn,

William*

&

Wilkins,

996.

2S.

Surtis

BA,

Curtis

TA, Wagnild

GW-

FineenFC" nsfdence

f

nfl{o{rs

classesaf

rernoyafrle

a#fal

den-

filres.

Prasthet ant^ 992 IanS7i5):$O*"7.leview-

29"

*avenportJ.C., asker .M., leathJ.Fl.,

Ralph .F.,GlantzF"O.

C/aspdes,ign,ritishDental

ournal,

vol.

190"

SSt

ss. **venporfJ. C., BaskerR. fu|.* eath . *., Halph , F.,GlsntsP.O., Hamrncnd . Gonnecfors,rit-

ish

Sent*lJournal"

CIl"$0, 3001

31.

S*venparl,l"C., Saeker

t.M.,

{eathJ.

R.,

Ralph

. P.,GlantzP.

0". Harnmond"

tnftial

rasthati*

lreafinon|; ritishF*nlalJcurnal,

cf.190,20S1

*e,

ilavenport

"1.

C.,

Ba*ker

l.

M",Fleath . fl., Ftalph .

F.,

Glante

P,

O.,

Hamrnond. tndirectaf€nffon,

British

entalJournal,o*.

90, 0Sl

S$"

ilavenport . fi",

Besk*r

r. M.,H*athJ. H.. falph

J. P., ilantr P.

O",Hammand . Iooffi

preparafla4

British

DentalJournal,

ol. 90- 90S"1

34.

Davenpo*

"

C.,

Fa*kerE. M",

Heath

. Fl.,R#phJ. F.,

Glaniz

P. O., Harnmand. Eracing nd

reci^

procation,

ritish

D€ntalJournal,ol. 190, 001

S$.

fiavh

SM.Theroleofimp/anfsin{hefrsafir*nf

fede*ftr&uspafienfs.IntJrostllrdontS:42-50,19S.

S$. DavodiA, NishimuraFl, Feumer J"A* lmplant-suppartedlxd-removabte ros*resrswith a mitled

fiss$ebar and

Hader

lrp

sfefifion

$ a

rs$foretive

ptian

or

tha edentulotls

axlilh. Pr+sthei

Dent

7S:?12-17,1997.

Sf.

Dpnes

FS.

IAe ,Sp*ecfi

Ghain.

fte Pftysicsartd

Biotryyof

$po*en Languaga, N Pinssn,2nd Edi-

tion.WtlFreeman ndCompany,

Y.

3S.

Dentrstry, e*tal

Fr*efce

and ffm Oammunity,

A 8urk, $A

Eklund,5th *dition, W8 $aunder$ 0.,

1gsg"

gS.

DevlinH. tnt*grating

*sfenbrcrossns

ith

partial

enfure$,riti$hlentfilJournal,ol 191. 001

4$.

DragoC. frnp{anf esl*uration,

lackvvell

unksgaard,S07

4'1. Ekanb6ck" Auf;agbar

arlielt

latpratetik.

liniskt ompendiurn.nstitution*n

dr

proletik,

Karclinska

institutet,

uddinge,

9S1.

48, EkteldtA" ChristianssanJ.et al"A retrospecffr/€nalysis f factorsassociafedwith multipl* mplant

fatluresn

maxillae.*lin

ral

rnplants

es

2{5}:a62-7,0S1.

43. Farman fl*n

G.,

Nqrtje

CIhristoffelJ",

ood rcbert

E.

Aral and

Maxillalaciali4gnosticmagrg;Mos-

by,199$

44. FrankRP"Oonlrr#irgrpressuresduringcomplefsde'nfurein4pressians.SNA1S70,335S-461.

45. Franh

WR.

tlankbdrfyrt

deniis{E'desrgns

{

a removaHemaxillary

artral

danture. FrosthetDent.

'l

97$Feb;P${21\:17A-82.la abstract vsilable.

4S. FrantaWFl. Vanalions

n a

ramavablemaxitlary

artial

danturedesign

by dantists.

Prosthet

rent.

1$7$ lec;S4{S}:0?5-33.

47. FsrnaN. Ialescnparea

n Fatamentul

danlfiiei

a$iale

n#nse,

iditura

Apollonia"

aqi,

001,

48. Forna N..

CIrel&eha$ildafibn afween

raatity and

Faradigm,

levista

mediso-chirurgic*1fi,00$

{Aprilie-lunie)ol11?, *r"?

49. Forna

N.,

V"

Sur*ui.linim

gi

ler4pla

Sdenfdfeisi

Fierderiida

uFsfenfd

Maxilp-Fa*iald"d.ApoF

lonia,lagi,l998

S0. FnrnaN.,V"Burlui. linicalGuide Lines ndPrincrples

n

th*Tharapy f PartialExtended

dentation

-

Oursbookcr Fnglish

anguage

tudent$,*00J

51. Forna

N.

€vaft.r*rsa

{Sdide 5n#fafaAfeoldte

in

Fdpnfsfi€, diturarerniurg, 007

52. FornaN. Irat*r de Fr*teti& fienta#,

Editura

,Gr.T.Popa",

SCI8.

53. Forna

N.,Antohe

fi.

fteabititareaiardenforde

ubefan{d, ditura emiurg,

S07,

S$N

978-g7g-15t"

03s-3.

54. Ftrller,Jf-ndDenehyGE.Concise

enuiAnatomy nd

$orphalagy,

rdedition, V

Mcsby;

999.

55.

GartnerP. ffssen#els f Oral

fismlogy ;ndEmkoy{qy,3rd

edilion, en

HousePublishing, altimore.

1W9.



56.

Glan*

F-S

& $tafford

G S" Ffiee#ssf

cf s*me

eompana*fs

n

ttre

wd$

sf

mandibular

iJaferal

ree

andsaddls

dentures.

ral r

ehablt.

gg0.

?:4AS-4SF.

S?.

G"Graber. enrova&fe

adial&eafures.

ofar,4flasf trenfa/fi/edicine.

trieme ertr*g $g$

58"

Haisch

L, l{aRs*n

C" oenlinaj

€{pssffrs

estrf{i4gr*m

balt esf

ssaf

pr€parafi:ons

n

mandibular

a-

nines.

ProEthpdontSO3;p:70"8.

S$" Hansen

CA, Jaarda

MJ.

Ireafmenf

allernafives ar

a medified

cmbinatian

yndrarne. en

Dsn1990.&8:182-137.

60^

Harv*y

WL, HoffmanW

Jr.

I*n-year

studyol frends n remoya&le

rosffiodcntfc

ervlcs.

Fr*sthet

Bent.'l

SSDec;S3{B}:$44-S.

S1.

HedegArd

& *inrneff0,

Oenf*//abpr*torieteknik.Tandlfrkarf6rlaget,

tnekholm.$8"f

S:l4S-pE$.

$8.

l"{enderson

$tetfel.

&fr#raaksns

Fsmovabfe

artiatPrasftisdon#c$.

eshy

1$Sg

s3.

Hindels

GW lsaddisinbufionn

extensicn

addle

partialdentur*s.

Frosthet

ent :g -1S0,

g$t.

64. ldotxu

A?, Al-$hamrani

M. Peffern

of toath

CIss

"r

a selec{sd

pputatian

at King

Saud }niversity,

Callege f

Fentistry"

iyadh

KSAThe

audi lentalJournal

F$g;7:185-9"

65.

lmai

Y,

$ato T, Mnri

$, CIkamoto

" A

f*lsforno4pframetric

natysis

f &one

dynamicsin

efit{Jrs {lp-

porting

issue

under

anffru;ouspressure.

Oral tehab,?$0p:

9: TZ-T\.

56" JemlToEonkK, etal. Fa#uresnd wmplimfionsr #8 consecutivetynser$sdysridenfirrsswpported

be

Brfinernad<

mptants

n

severely esonbed denfu/aus

axillae:

A study ramprcsfle#c

taatrnent

o

first

annuat heck-ap.

nt

J Oral

Maxillofae

mplanls

:i 62-7,

lgg2.

*7"

Jemt

T,

Carlsson

.

et *1. n vfvc oadffeasyrements

n osseoinfegrrafedlmplanfs

upportinEixad

or

remorable

r:nsfftesfs:

wmparativep#oisfudgnt

J OralMaxillafac

mplants

:413-t,1991.

s8.

JemtT,

ChaiJ.

et al. A

#-year

prospactiva

multieenterallow-up

eporf

on

averdentures

upported

y

*sseornfegrated

mplants.

ntJ Ora[Maxitlofac

rnplants

1 291-S.

99S.

$9.

Jemt T,

l-ekholr*

U. Implenf

r€afrnenfn

edsnfirous naxillae:

A

6

year

toftowup

rryn

an

pefients

withdifferentdegrsp$

t

aw

resarptian.lrt

Sral Maxillofac

mBlants

0:303-'t1,

gg$.

K

Anusavice.

hillip's

cience

t Dental

Materialc,Oth

dition,

W.B"

Sar:nders

o., 1gg$.

Ka*ber

8. Atv*alar

hanga*

n relatiana rernovable

afiial

dentures.

nt

J

Oral$urg.

gTT-

S:3SB-3F4,

Kartsen . Avtagbarearti*lle tafeprufeser.ordisk liniskOdontologi,andV, kap"ZI-LV.1SI&,

Almquist

Wiksell,

tockholm.

Keller

FE, Tolrnan

SE,

€ckert

$8.

Maxifiery

ntrat-nasalfnkyanfogenous

ane

graft

eoofistrwtion

f

a earnpromised

axilla:

t$-y6a( et$srytfue

etudy.nt

J Oral

Maxillolac

rnplants

t4:TS?-E1,

1ggg.

Keffer

E[, Tohnan

SE, Ec]tert

SE. $u4gicaf

rosthatic

pccnsfrucfion

f advancednaxiltary

ane

corn-

promised

with

aut$et.toug

n{ay

bloch

bone

grafts

and

osseointegrafed

ndosssous

rnptants:

't*

year

study

f 32

consecutive

atients.Int

JOralMaxillofacmplants

4:197-20$"

ggg.

Kefly

E.

Ghanges

aussd

by a

mandibular

emovable

a{tiaf

denture

pposing

maxiltary

ampiete

ds'nture.

Prosthet

ant g7g,2I:140-1$0,

?S.

Kennedy

. Partial

enture

silstructisn.

rooklyn:

ental

tems

cf

lntere$t

ubliehing

o. tB?B;

3-

8.10.SS;3:47-51.

7v̂ Kennedy . Partial entureonstruction.lt ed.BrooklynNY):Sentaltems f Intsre i 1spg.

7S'

K*nnedy

.

Partial

enture

#nstruction,nded.Srooklyn

NY}:

Dental

tems

f flterest;

944.

19.

Klaus l.,

Rateitschak

"M.,Wolf

H.F..

-tassE|

. Thomas,

P#ricdlont#Wy

CalarAf/as

of fiental

Medlicine,

ffiedilicn, hieryle

edical

ublishers,

nc,new

york,

lggg

s0^

Kordass

S,

Gaertner

Ch. I'hg

viftuat

articulator---aonceptnd

deval*pmant

l Vn-tuats

c

arufyse ft*

dysfunctlon{ dentalacclusion.In:

emkeHU.Vannier

MV,

nernura

, Farman

G,

Ssi K.

editors"

Cornpuler ssisted

Radlofagy

nd

$urgery:

Frccaedings

f the t5th lnternational

ongress nd

Exhibiiisn

ARS

S01.

Amsierdam,

heNetherlands:

lseviar

cience

.V.,20S1;S49-6f3.

*1'

Krol A.J,

acobson H,

Finlsn FC.

fieftfi'vable

partialdenlure

esign

outline yttabus.Indent,

an

Rafael,

alifornia.

$90.

8g'

Krol,

acobson

nd

Finaen.

emopable

artia frenture

esrgA

7thEdition,

ndent, g$g.

-7 n

72.

v2

74.



Lang*r

Y, Laufer

BZ,

frardesh

{$. Jldadatifiss

f

tr&atmnnt

sr

ffie

uombinsfio*

syndronze,

Prss

1995,4:7S-81.

Larsen

WJ, duman

mbryalogy,

rdFdition,

hurchill

ivingston,

nc.,

2001.

Latta

G.

A

technique

ar

preparation

f

tingualresl

eafs

n

light-cured

ompasile.

ProsthetCIenl

1988;60:1?7.

$K, ThamesSA" ffemsyaflsFfirt{fiIdenttrre esrgn:hrpartarrcef sJinic*lvariabtes. urJ

Prosthodont

estor

erit. 994

Mar;2(S)

1

27-9^

Lewls$, $harma

A, Nishirnura

.

Traatment f edentulaus

maxillae

wffh

pssesinfegrst€d

rplanfs'

J

Prosthal ent 8:503-$,

g$2.

haAnafamical

asis

f oentistry,Zrrd

ditian,

.c. Decker,

000.

Likernan , Ju*z*yk

A. An examinatian

f cingulum

6sl s86fs n

ircisor and

carine

eeffi.

EurJ Pros-

thodont

leetor

ent

tSgS;

:1SS-?1.

LanS.

Glinicat

Periodontotogy

nd

mptantDantistry.

rdEdition,;

Munksgaard,

1998.

f-Von H.Resrn-bonded

tched-meta,

estseafs.

Frosthet

ent1985; 3:36S-8'

M K*ele.AnAffas f trenrelEadfrgr4pfiicAnafomy,4thdition,WBSaunderso"-1994-

fiiacGregorAR.Mill+rTPG&FarahJW.$tressanalysisufpartinldentures.JDent"l9?S.$:12

Mabumoto

&

GotoT. Lateralforce

istrihrlion

n

partialdenture

esign.

Dent

Ras. 9?0,

9:359-3#.

McArthurD. Senln*s

as

removable

a#lat

denture

a&ufnrenfs.

art

f; Tooth

rankandcanine

ncr'

dence.

Prostheteilt

1986;5S:197'9"

Mcoracksn

WL.

Parfr€ldanlure

sn$nrction.

st

ed,$t.

Louis

MO}:

C.V.

MosbyCo.;

19S0.

Mericshs-Stern

i, Oelterii

M,

ct fil"

A follow-up

tudy

f maxiltaty

mplants upporfirsl

n

overdenture:

Gtinical

nd

adisgrqptru

esulb.

ntJ Oral

Maxilt*tac

mplant$

7:S78-SS,200?'

Mericeke-$tern

..

TaylorTil,

S**s*r

J.

Management

f theedcnl#taff$

afie$t

6lin

Oral

mpl

Fes

1

1

Suppl}:1

8-25,

000.

MeskinLH,SrawnLJ.Freyalenss ndpatterns f toothoss n U'S. ernployedad*lf ndsenforpopu-

laffons,

SS5-*$.

Sent

Educ"

988lec;58{12}:6SS-S1.

o

abstract vaitftble.

Nasrt , Giaani$,

*n Steenberghe

r.

Rigidty

plinted

mptantsn

the

reeorbed

axillao

reftin.4hrng"

ing orardenture:,4

eries

of alinicat

aprt*

for

up fa 4

yaar:s.

FrosthetDent

79:156'S4,

998.

Hevinga

M, ei al.

Maxiltaryvefidenfur€s

rtainsd

by

Wlintsd

and

unsptintd

mplants:

retraspttiv*study.

nt

J Oral

Maxillofec

mplants

6:?59-ES,

001.

Atlas l Hurnafi

ftatorny,lst

r

2nd

Edition,

ovartie,9$7.

Niswonger

H.

iestposition

f mandible

nd

centric

elation. Anr

OentAssoc

1:1572'82,

934'

JF" ll,fanagemdnf

f

Temparamandibular

fsurdars and

A*fusion,

3rd

Edition.Mosby-

Yearbook,

993.

OwalfB, Sudta-J0rgen*en. *tal. ftamovableanialdentur* esrgtn: needo focuson hygianic

principles?

nt

-J

Prosthodont

5:371'78,

ff0?.

iE, Taylor

FlL.4 survey

al dentitions

nd

emavabtep*rfial

en{ures

onstrircfsd

orpa$ent$

t}

f{orfftAmenca"

i

Frasthet

ent.

198S pr;SI{4}:4S5-7S.

Papavasilicu

- Kamposiora,

, Sayne,

SC,

F$lton,

DA.

Itreedmension#

finiteefem*nl

analysis

f

$fress-distnbution

round

ingle

ooth

implants s

a

function

at

bony supprt,

prosthefr'c

ype,aftd

toading

uring

unctian.J

rosth

ent

1996;

6:633-640^

patel

Mg,

Bencharit

"

A

trreafnren{prcfoecf

orfiF$fodng

cclusal

ertisef

dtfisn$ion

usirry

n

averlay

remorrafile

arfial

d*nfure

as

an

alferRafive

*

exfpasive

rxed estarafons.'a

linical

epart,Open

Oent

J. 200S

Gct3013:?1S-S.PMID:

9915723

FubM*d

n

proeessJ

Fettecchiard,psllecchia , Emiiaz . Fistalexlensrbn andibularernovablearlial entureonnsslsdo

anfeftsr

rx6d

rytant

suportedprosflt*srs.

clinical

arr*t

.i Frosihet

OentS3:S0F1f,

000.

Petsf$on

J,et

al. Contemporary

ral

&

Maxittofacia

urgery,

rd

Hd*tien,

r993"



112,

Pound .

Esfhafic enturesN thek

phonetic

alues.

Prosthet ent

1 98-'t11,951.

113. Rangert ,

Jemt

T,

Jorneus

.

Forces

nd

moments

n

BrAnemarkmplants.Int Oral

Maxillofac

m-

plants

:241-7,

989.

114. RateitschakH and EM.

HF Wolfand

TM Hassell.

olar

Atlas

f

DentalMedicine

, Pertodontology,

2ndedition,

hiemenc.,1989

available

n

resery€

n

he

HSCLibrary).

115.

$afinas

TS, Finger

M.

et al.

Sparkension

mplant-supprted

verdentures:linical

nd laboratory

techniques.mplanl ent1 246-51,992.

116.

SatohY,

MatsuzuM, Yashiro . et.

al. Sfiafsfca,

bsenrafibnsl

removable

artial

dental

'/?,stheses.

J NihonUniv ch

Dant.

982 un;24(2):95-101.

oabstract

vailable.

117.

Saunders

IH

Jr., $olomon

ES, Handelman L.

Flelationshipf age o tooth

oss rn

a chronic

are

tacility. pecCareDentist.

982 an-Feb;Z(1):25-30.

oabstract

vailable.

118.

$aunders

R,

Gillis

RE, Desjardins

P. The maxillary

omplete enture pposinghe

mandibular

bilateraldistalertension

artialdenture:

reatment nsiderations.

Prosthet ent1979,41:124-128.

119. Schmitt M.

Combrhationydroma:

A

traatment

pproach.

Prosthet ent

1985,54:664-671.

120. Schwaru

RS. Fundamentalsf Operative

Dentistry-A

ontemporary

tpraach,Znd

Edilion, t al;

Quintessence

ublishingo.,2000"

121.

Schwartz

S et al.

Fundamentalsf Aperative

Dentistry

A

Cantemporary

pproach, nd edition,

Ouintessence.002.

122.

Schweikert

E.O. Eridges

avec

extensionsmiltiples

Solution e

remplesement ux

implants en'

fa#es,

escahiers e

prolhese,

o.

89,

mars,

1995

123.

Shen

K, Goggloff

RR.Prevalencef the

combination

yndrome ffiong

denture

atients.

Froslhet

Dent1989;62:642-il4.

124.

Shilfingburg

TJr, GraceCS.

hrbkness

t enamel

nd

dentin, SouthCalif

Dent

Assoc1973; 1:33-

6,

passim.

125.

$hillingburg

T,

Jr.,

S Hobo, D

Whitsett, Jacobi,

E

Brackett,

undamentalsf

FixedProsthodon'

fics,Chicago:

uintessence,

997.

126.

Shillington

B.Handbookf the

undamentalsf

Bartial

enture

lanning.

ttawa

ON);

Queen's

rin-

ter;1957.

127. Soams .V.,Southan.C.OralPathology*econd dition, osby, 993

128.

Starr

NL.

The

distalextension

ase:

An

alternative

estorativeesign

or mplant

rosfhefib.

nt

J

Pe-

riodonticsestorative

ent 'l

61-7,

001.

129.

Sfedmanb ancise

dicalDictionary,lllustrated,24th

dition;Williams

nd

Wilkins

o

130.

StiphoH D

K, MurphyW M &

Adams

D. Effocf f oralprosthesis

n

plaque

ccumulation.

ritDentJ

1978, 45:47-50.

131.

Stratton

HJ,Wiebelt

FJ.

An atlas

of

removable

artialdenture

esign.Quintessence

ublishing o.,

lnc.,

Ohicago,

llinois, 988.

132.

Sturdevant M.

fre ArtandScience

f Operative

entisfi,3rdedition, V

MosbyGo.,

1985.

133.

Swenson

,

Terklo

. Partialdenfure.

st

ed.

St.Louis

MO):

C.V.

Mosby o.;

1955.

134.

Sykora

O, Calikkocaoglu$.

axiltaryemovable

attialdenture

esigns y commercialdentallabora'

foriss. Prosthet ent.1970 un;23(5):633-40.oabstractvailable.

135. TenCate . OralHistalogy,

evelopment,tructure

nd

Function,Sth

dition,Mosby,

998.

136. Timoshenko

P,

Goodier

N.

heoryof

Elasticig,3rddition,

cGraw ill,

ondon,

970.

137.

Tipton

PA. Themilledbar-retained

emovable

mplant-supprted

rosfhesis:

treatment lternative

or

the

edentulous

axilla. Esthel

RestorDenl

14(4):208-16,002.

138.

Tryde

G &

Brantenberg

. Den ublingualearre.

andlaegebladet

955, 9:873-885.

139.

Van

RoekelNB. l'he fixd-remavable

mplant

rosthesis. practical

ltemative. uintessence

ent

Tech

9-61, 995.

140.

Vermeulen HBM,

Keltjens MAM t

al. Ien-year

evaluationf

removable

artial

dentures:

urvival

rales

based

n

retreatment,otwearing

nd

raplaeement

Prtosthetent

76:267-72,996.



l4t

.

Wagner

A

G

& *rwe

ak

F C, Camparfson

f

maior@nnectotsor

mrnauab/e

rtial

dentures.

Pros'

thet

Dent.

1982,

7 242-245.

142. WeberJC.

Sheare/s

Manuat

f

Human

DisseAion,,

th

Edition,

McGraw-Hill,

999.

143. Whiteand

Pharoah.Orat

Radiotogy

Principtes

nd

lnterpretation,

lh

Edition, V

MosbyCompany,

2000.

14{. WillsD J & MandersonR D. Eiamechanic€l4speclt

f the suport

of

prtiat

derrturos.

Dent

Res

1977,5:310-318.

14S.

Za;6 GA, et.al.

fuuche1s

Prythadontic

Treatnwrtt

r

Edentulaus

a0eng

t'llh

Rtition,

CV Mosby,

1997

i46.

ZiEmann

NU,

MarinalloCP,

?roatment

utcf,lmes

f

lixed

ar removablemptant'supportd

rosfheses

in the

&entutous

mateilla

.an: Patients'assessments.

Prosthet

€nt83:424'38,

000.

1'€?.' Zi2mann

NU,

MarineffoCF.

eatrnenf

outcomes

f

fixedorremovabtelndant'saryorpdprosfheses

ln

he adentuteus

na{ina.

art l:

Clinicalfindings"

Prosthet

CIent8&:42s93,

000'

t#). aaled6

DK, CelebicA,

Ialeji{c-PerzMc

M,

The

effed of

removable

artial

dentres

an

pdodontal

healtholabu8nenl oe#i

and

non-abufmant

eetft.

Partodontal79:137-44,2t0?.



PROTEZATOTATA



CAPITOLUL

DAIE

tr

fiAr0mrE

lt]trc[ Hil||locfi

0nAH

1AEIITIIIIIU1||I[1

Reugita

erapiei

e

restaurare

roteti-

cd

a edentafiilor

otaleeste egatd

e o cu-

noagtere

mdnunfitd

componentelor

i

structurilor

e

alcdtuiesc

Ampul

protetic.

Acesta

cuprinde otalitatea ormatiunilor

anatomice are vin in contactdirectsau

indirect

u

piesele rotetice

i

carecontr.i-

buie a menlinerea,

prijinul

i

stabilitatea

lor.

Calitatea

i particularitdfile

ndividuale

ale

tesuturilor

Ampului

rotetic

rebuie

evaluate

corect de la inceput,

deoarece

majoritatea

ereugitelor

n

domeniu unt

consecinta nei examindrinsuficientei

superficiale

pacientului.

u timpul,

utina

include

iagnosticul

i

desfdgurareaapidd

a

procedurilor

linice

devineaproape

n

act reflex.

Pentru

ca

,,citirea

Ampului

rotetic"

sd se

facd

drd

dificultate

i

ntr-un

impcAt

mai redus,

ste

necesar

d

facem

o

incur-

siunen cAteva isciplinee bazdca:ana-

tomia, iziologia,

izica

i

biodinamica.

Unele otiuni

pa(in

de anatomiae-

scriptivd

inserfii,

raiecte); u vom nsista

asupra or

decAt n mdsura

tabilirii

nor

interrelatii.

om

descriensd

detaliat cele

formaliuni

are

participd

a

armonia nui

ansambluntre

proteze

i

esuturile

ii.

in cursul erapiei e restaurarerote-

ticd a unui

edentat otal,

practicianul

a

trebuisd acfioneze

lternativ,

Andasupra

esuturilor

ii,

cAnd asupra

protezei,

n

functie

e

uzura

i/sau

eteriorarea

cesto-

ra. De

altfel, aloarea

nui

protetician

on-

std

n

a

gti

mereu

And

gi

undesd

intervi-

nd:petesuturiaupe proteze,iindcdmari-

le

probleme

le edentatului

otal

ncep

du-

pd

inserarea

rotezelor

i

fin

pAnd

a

sfArgi-

tul

vietiiui.

CAmpul

rotetic

dentatotal

prezintd

zonede

sprijin

i

zone

de

?nchidere ar-

ginald.

Zona

de

sprijineste formatd'dintr-o

componentdurd osoasd), coperitd e o

fibromucoasd

ixd,

de multe

ori aderentda

substratul

sos.

Aceastd

ond

se numegte

de sprijin,

eoarece

reia

majoritatea

re-

siunilor in

cursul

unctiilor

i parafuncliilor

sistemului

tomatognat.

intreaga

ond

de sprijin uportd

olici-

tdri

verticale,

rizontale

i

de

forfecare,

avAnd capacitatee receptie u multmai

redusd

ecAt

uprafalaigamentard

peri-

odonfiului

in

perioada

e dentat.

Indiferent

e calitatea nei

proteze

o-

tale, ea

are un

grad

de mobilitateafd

de

cAmpul

protetic.

Denumirea

de

protezd

mobild ine

de a aptul

d

poate

i inseratd

gi

dezinseratd

e

pe

cdmp

de

cdtre

purt5-

torulei),dar probabil i de la mobilitatea

perpetud

acesteia.



Suprafafa onelor

e sprijin

a maxilar

este aproape e

doudori

mai mare

decAt

la mandibuld.

ste esne

e

inteles

d,

n

cursul

uncfii lor

i parafunclii lor,

o(ele

re-

ceplionatee

mandibuld

unt

duble

e

uni-

tateade suprafatdafdde celeprimite e

maxilar.

t i ind

cest

ucru e

putem

xplica

mai

ugor

atrofiile ramatice, are apar

la

cAmpurile

rotetice

mandibulare

dentate

total.

Zona

de

inchidere

marginald ste

si-

tuatd a

periferia

onei

e sprij in,

i ind

alcd-

tuitdde mucoasa

areciptugegte

undurile

de sacvestibularelamandibuldi ingual)

precum

i

dintr-o

arte

a

mucoasei obile

a obrajilor,imbii

gi

buzelor e

vin n

con-

tact

cu suprafelele xterne le

protezelor.

De

subliniat xistenfa nei

,benzi"

e

mu-

coasd ituatd

a

grani[a

intre

mucoasa

ixd

ce acoperd

restele

eziduale

i

cea

mobild

a

fundurilor

e sac,care

poartd

umele

e

mucoasd asivmobilS. a maxilarrebuie

remarcatd

ona

de trecere e

la

palatul

ur

la

palatul

moale,

u o

valoare

ecisivd

en-

tru

nchidereamarginald

protezelor

otale

superioare.

De a

amprentare

i

pAnd

a macheta-

rea

protezelor

otale medicul rebuiesd

urmdreascdreiobiectiveundamentale:

a. transmitereaAtmaiselectivd fo(elor

exercitate e bazele

protezelor e

zo-

nele

de sprij in;

b. conformarea arginilor

rotezei

n

ar-

monie

u

formaliunile

i

esuturile

e

la

periferia

Ampului

rotetic zona

de

?n-

chidere

marginald)

u

implicatiin men-

tinerea

rotezei;

c. ob[inerea nui aspect estetic inal al

individului

rotezat,

At

mai

pldcutgi

natural,

rintr-o

montare

orespunzd-

toare

a dinlilor

i

o

DVO

corectd.

I.

CAMPUL PROTETICMAXILAR

CAmpul

protetic

maxilar

este alcdtuit

din

esuturi

uregi moi,carevin n contact

cu

proteza

otald

maxilard:

restele ezidu-

ale, uberozitdtileaxilare,

olta

alatind

i

fibromucoasa

ral5.

A. ZONA DE

SPRIJIN

Zona

de sprijin

a maxilar

re

n me-

die o suprafafd

e

25

cm2,

ar

cAnd,din

diferite auze, cade ub 10 - 15 cm2,ea

poate

i

augmentatd

rin

diverse

rocedee.

Presiunile

e

care

e

suportd untde apro-

ximativ

,6kg/cm2.

SUBSTRATUL

SOS

Substratul

sosal zonei e sprij in s-

te

alcdtuit

dintr-oserie de

formaliuni

le

osuluimaxilar. rocesul lveolar, enumit

de

Beltrami

,os

dentar"

deoarece

e dez-

voltd

gi

dispareodatdcu dintii), e trans-

formd n

creastd eziduald

rin pierderea

dintilor,

Andalveolele

imAn

goale

(fig.

8.1).

De

aceea,

n literatura

e specialitate,

se

mai

apeleazd

i

la

termenul e creasti

alveolari reziduali

sau creasti edenta-

ti.

La maxilar,

atoritddiferenfei

intre

circumferintaorpuluimaxilarelor

i

cea a

arcadei

lveolare,

rocesul

e

resorbtie

l

crestei

alveolare

eziduale

ste centripet

(f is.8.2).

Odatd

ajunsedentat otal,

iecare

a-

cient

prezintd

creastd dentatd u o

mor-

fologiendividuald,n funclie e cronologia

gi

etiologia

ierderii

inti lor.

Modul

n care



s-au dcut

extracliilegi

pune

gi

el

pecetea

asupra morfologiei

restei

edentate.

De

obicei, mediat

dupd extractie,

ndlfimea

crestelor

lveolare ste mare ar

ulterior,

datoritd

trofiei,

nSltimea

or

se diminuea-

zd. Deosebimrestenalte 13 15 mm),

medii

6

- 12 mm)

9i

reduse

sub

6

mm).

Creastaalveolard eziduald

re o

muchie

(sau

coamd),

n

versant

ntern

oral)

i

un

versant

xtern

vestibular).

Fig.

8.1. Componentele

ure

ale cAmpului dentat

total a maxilarulsuperior:

. cAmp

rotetic

ecent

edentat a

-

gaura

ncisivd; -

alveoledentare;

-

os ncisiv;

d

-

procesul alatin

al osului

maxilar; -

sutura

palatind

mediand;

- sutura

palatind

transversd;

- lamaorizontald

osului

palatin;

h -

gaurapalatind

osterioardmare);

-

spina

nazald

posterioard.

. componentele

ure

(schemd):

-

gaura

ncisivd; - torusul

alatin;

-

creasta

zigomato-alveoard d - tuberozitateamaxi ard e -

gaura palatind

posterioard;

-

cArligulapofizei

pterigoidiene

76)

Fig. 8.2. Atrofia

centripetda cresteialveolare ezi-

duale a maxilar

(schemd)

Versantul

extern al crestei

edentate

poate

i neutru,

etentiv

au

neretentiv.

a

maxilar,

spre

deosebirede

mandibuld,

creasta

mbracd

ar

aspectul e

,,muchie

e

cutit",de obicei,

pe

sectiuneavand

ormd

ovale,riunghiulardaupdtratdotunjitd.

Celemai

apreciate

resteedentate,

n

practice,

unt

cele

nalte, ate

gi

neutre,drd

deniveldri

i

exostoze. xtracfiilearemena-

jeazd

fesuturile

in

vecindtatea

intelui,on-

servAnd

peretii

alveolei

gi

septul

interradicular,

sociereamplantelor

e adi-

[ie,

ca

gi

suturile

drlilor

moi, contribuiea

obtinereanorcresteavorabilerotezdrii.

Resorbtia

i

atrofia

restelor dentate

la maxilar

vanseazd

n

timp,

iindmai en-

td

la nivelulrenului

abial

uperior

i

a

cel

al

frenurilor

ucale.

a

gi

arcadele

atura-

le,

gi

crestele

dentate

maxilare

ot

avea

forme

diferite

fig.

8.3):

pentagon,

,u", ,V",

asimetrice tc.

Morfologia

iferitd creste-

loralveolareeziduale

fig.

8.4) nfluenlea-

zd retentivitatea

Ampului

rotetic

maxilar.

f

fi

h

i

creasta

alveolard maxilari



t.\

t i l

L-

+-J

Fig.

8.3.

Diferite orme

de

crestealveolare

eziduale:

-

pentagon;b

in formd

de

,,U";c

semielipsd;

d

- in formdde,,V";

e - asimetricd.

I

- t*A

i

k

wry

*rbs

Wffi

de

Fig.

8.4.

Variante

e

creste eziduale,

rivind

ndltlmea

i

ldlimea

schemd):

- inaltd;

b

- medie;

c - redusd;d

- latd;e - medie; - ingustd.

W

c

l

Este lesne

de

infelescd o creastd

edentatd

ngustd

i

redusd, u un

grad

ac-

centuat

de

resorbtie,

ferd un

prognostic

nefavorabil

rotezdrii

otale.

in

prelungirea

restelor

dentate e

afld

cAte

o

proeminenti

stAngd

i

dreaptd)

bineconturatd, enumitduberozitate

ma-

xilari. Aceastaeste mai

putin palpabild

cAnd

molarul

rei

superior ste

prezent fig.

8.5.A), evenind

mult mai evidentd acd

acesta

ipsegte au a

fost

extras.

Din

punct

de

vedere

prbtetic,

iecare

uberozitate

re

trei

poli:

vestibular,istal

gi

caudal

inferi-

or).

AtAt

pentru

amprentare,At

gi pentru

inserarea

i

dezinserarea

rotezelor

otale,

mai

mportanfi

unt

polii

distali

i

vestibu-

lari,care

dacd sunt

retentivi,

ot

creadifi-

cultdti,

mpunAndu-se

orectarea hirurgi-

cal6a acestora.

olul nferior

oate

i,

une-

ori,

foarte

apropiatde

creastaedentatd

mandibulard,

stfel

ncAt,

a

o

DVO

corec-

td,

spatiul

rotetic

d devind

nsuficient.

i

in aceastd

ituafie, e apeleazdla

corec-

tie

chirurgicald,

stfel

ncAt

sd

oblinemun

spatiu

rotetic

inim

e

4 mm.

Tuberozitdfileaxilarerebuie cope-



rite

integral

e baza

protezelor

otale.

O

tuberozitate

esorbitd

au

pa(ial

distrusd

sau

distrusdn

totalitate,n

urmaextractiei

laborioase

molarului

oi

gi/sau

rei

super-

ior,

este

ipsitd

e

valoare

rotetice.

Fig.

8.5.

Maxilarulsuperior:

.

vedere aterald

(schemd)

1. fata orbitard;2.

canalul nfraorbitar;

3.

procesul

igomatic;4.

rificiile

lveolare; . creasta

zigomato-alveolard

6. tuberozitatea axilart

7.

procesele

alveolare;

8.

uga

alveolaria;

L spina

nazald

anterioard; 0. osacanind;1

. incizura

nazald;

12.

gaura

suborbitald; 3.marginea

suborbitard; 4.

procesulfrontal.

.

maxilar

uperior

stAng

76)

in

general,

uberozitdfileaxilare

u

sufere

procese

e atrofie

gi

resorbfie

tAt

de marcante,

omparativ

u crestele ezi-

duale,

de aceeamul[i

autori

e

considerd

zonebiostaticee sprijin. istal e tubero-

zitdli,

stesituat Arligul

pofizei

terigoide

(hamulus pterygoideus).

ntre

acesta

gi

polul

posterior

l tuberozitdfii

e afld

gantul

pterigomaxilar,

are

trebuie

nregistrat

e

medic

Ai

perceput

e tehnician,iind

un

reper important

n realizarea

nchiderii

marginale erituberozilarei distale pro-

tezei

otale.

lmportanla

ispunerii

i

morfologiei

crestelor

eziduale,

nclusiv

tuberozitdtilor

maxilare

pentru

retentia

protezelor

otale

superioare

ste lustratdn fig.

8.6.

b

Fig. 8.6. Retentia

nei

proteze

otale a maxilar

este

datd

de direc[ia

gi

configuratia

restelor

gi

tuberozitdtilor

maxilare

schemd):

a

-

sectiune n

plan

frontal:

T-T

distanladintre

proeminentele

a-

xime ale

tuberozitdtilor

maxilare;Z-M distanladintre

zonelemarginale

le cAmpului

rotetic.

-

sectiu-

ne in

plan

sagital:

T-l

distanladintre

proeminenta

maximd

a tuberozitdlii

gi

punctul

de

retentivitate

maximd

a crestei ezidualen

zona rontald; -M

distanladintrezonelema.rginale

le cAmpului

rote-

trc.

O

altd

componentdzonei

e sprijin,

la maxilar,

stebolta

palatind,

onsideratd

gi ea, aldturi e tuberozitd[ileaxilare,a

fiind o zond

de sprijin

biostaticd.

alatul

*'*1

,r,---'-**,r-

n"

s.afilulpudcD.fiarilar



suportul

sos al boltii

palatine,

ste

din

palatul rimar

gi

cel secundar.

rimar,

a rAndul

du, este

ormat

oaselencisive,ar

palatul

ecundarin

alatine le oaselormaxilare i

rizontale

leoaselor

alatine.

in

alcdtuirea

alatuluidur

unt uprinse:

-

doud

oase

ncisive;

-

doud

procese alatine

le oaselor

-

doui

lame

orizontale

leoaselor

a-

Prin

unirea

aselor

ncisive

u

proce-

palatine

le

maxilarelor,

e

formeazd

are

este o suturd rans-

ituatdn

treimea nterioard

pa-

ur

din dreptul

ncisivilor

aterali,

in

i

dreapta.

Unirea intre

roceselealatine

axi-

sutum

incisivd

Distalde creasta ezidualdrontald e

gaura

incisivd.Aceastdzond

trebuie

presiuni, protejatd rin

lare

gi

lamele

rizontalele oaselor

alati-

ne formeazd

utura

palatind

ransversald,

care

este

pozilionatd

n

dreptul felelor

distale lemolarilor

ecunzi uperiori. os-

teriorde aceastd uturd ransversald,ste

situatd

aura

palatind osterioard

au

gau-

ra

palatind

mare

(foramen alatinum

ma-

jor),

a

baza

proceselor

lveolare.

rin

gau-

ra

palatind

mare

recnervii

alatini

nteriori

gi

pachetul

ascular

aferent.

Localizarea

gdurii alatine

mari

este

medial

e

pozilia

pe

arcadd molarului

rei,

a

0,5cm anteri-

or de marginea

osterioard

boltii

alatine.

in aceastdzond,

baza

protezei

u

trebuie

sd.exercite

resiuni

supra Ampului

rote-

tic

nefiind

mportantd

in

punct

de

vedere

protetic.

Elocventd

pentru

cele descrise

anterior

ste

ig.

8.7.

suturc

p<rlatind

ransvers6

spina

ncald

posterimra

I

tcrnE

erizontald s

osului

grlatin

pelatin6micd

gcura polotinfi

Posterioori

tmsneJ

procesul

iganotic

procexul pelatin

osulincisiv

suturq

polotin6

nediand

Fig.

8.7.

Palatul

dur

(normd

nferioard).

ajunge proapeauchiar emuchia restei.

Pe

marginea

osterioard

palatului

osterioard,pro-



lamelor

rizontale

le oaselor

alatinede

formd

concavd

i pe

carese

inserd

pone-

woza

palatind).

Palatul

ur este raversatmedian,

e

toatd ntinderea

a

(Tn lan

sagital), e su-

tura palatind mediand (sutura medio-

sagital6). ceasta

e continud,

uperior

i

anterior,

u sutura

ntermaxilard,ar

poste-

rior

cu

creasta

nferioard

vomerului.

Procesele

lveolare

evinascenden-

te

fatd

de bolta

palatind,

bservdndu-se

a

imbinarea

u

palatul

uro angulalie

ode-

ratd.

De-a lungul suturii medio-sagitale,

adeseori,

e

poate

evidentia

rezenla

nui

torus

palatin.

orusurile

unt

proeminenle

osoase, e formd

gi pozitie

ariatd,

e

care

Landa

49)

e-a

sistematizat

n

functie

de

extinderea

i

topografiaor

(fig.

8.8).Sunt

lipsite e

semnificatie

atologicd.

Prezenfa

nui orus

palatin

etermi-

nd, n cazulacoperirii alede cdtreo pro-

tezd otald, eziuni

e decubit

i

basculdri

ale

protezei.

acd

orusul re dimensiuni

reduse,

oliereamodelului

oate

rezolva

problema,

lteori

este

necesard

oreclia

chirurgicald,u riscul

aparil iei

ecidivelor.

O

foliere

xageratdeducentindereaonei

de sprijin.

e acumuleazd,

stfel, ubbaza

protezei, n stratprea grosde salivd, ar

mentinerea

protezei pe

cdmpul

protetic

edentat

otaldevine eficitare

67).

U*l;

a

tT\7

{,?U

Fig.

8.8.

Torus

alatin variate

orme

descrise e

Landa):

- forma

gi pozitia

recvent1;

b

-

posterior,

e formd otunjitd; -

posterior

extins,

e

formd

alungitd;d

antero-median,e formdelipsoi-

dald voluminos

i

proeminent;

-

anterior, e

formdalungitd, elativ ngust;

- antero-posterior,xtins.

Geneza orusurilor

alatine

u

este,

dio-sagitale,actorimecanici

presiuni

as-

nici n

prezent,

larificatd. unt

uafi n

dis- ticatorii) tc. Cu cAt orusul ste mai

distal

cufie actori

enetici, erioade

e

hiperacti-

gi

mai

alescAnd

ntersecteazdinia

de

re-

vitate

centrilor e

osificare i suturii

me- flexie vdlului

alatin,

if icultdfilee

reali-

f/\";

d

[*\,1

e



a

inchideriimarginale

le

protezei

mai

mari.

Torusurile

unt

mici

cAnddiametrul

u

depdgegte

mm,

mijlocii

3

-

5

mm)

peste

mm.

Dupdnumdr

ot

i

uni-

Mucoasa

are

e

acoperd

subtiregi ischemiatd,mai

nu

au

fost foliate.

i se

facemai

greu

ca

n

alte

orusurilor

alatine

i

se

descrie componentd

orticald,

are

n centru pongios.

n

general, e

ransversald,e

pot

observa

straturi orticale

nazal i

bucal), are

n stratspongios. adiologic

e obicei, a o

masd adioopacd

e

este

maginea

intilor

i/sau

axilare.

Torusurile

untmai recventea

unele

e

exemplu,proapeoate

eme-

populalia

schimosd

rezintd

orus.

Bolta palatindcregte suprafafade

a

protezei,

eceplionAnd

seriede

ocluzale.

Ea

permite

realizarea

adeziuni

mai

bune

a

protezelor

otale

ald

de cele

mandibulare,

nde

de sprijin este

net inferioard

ste direct

proporfionald

u

uprafelelorflate

n

contact).

.

Suntdescriserei ormeclinice e

palatind:

dAncd

ogivald),

edie

gi

fig.

8.9),adAncimea

edie i ind

de

17 mm La

o boltd

palatind

latd,

on-

e

fesut

adipos

ste

de obicei

mai

decAt

a

o bolti

palatind

givald.

Forma

adAncd

ogivala)

parline

a-

care au avut anomaliidento-

ublate e

obiceiuri

icioase

au

La

aceastd

ategorie

e

pacienfi,

deseori

apardificultdlin

amprentare. olta

ogivald

nu

duce a mbundtdlirea

etenliei

rotezei,

cum s-ar

puteapresupune

datoritd

dAn-

cimiisale), atoritdaptului

d

la migcdrile

debasculare

protezei

nchiderea arginald

vestibulardi perituberozitardevine efici-

tard.

n

prezenla

ollilorogivale, pardifi-

cultdti e Tnchiderearginald

istald

pro-

lezei,datoritd

unui

stm

buco-faringiane

clasa treia.

Fig.

8.9.

Reprezentare

schematicd

a formeibo$ii

palatine:

a

-

bolta adAncd

b

-

bolta

medie;

c -

bolta

platd.

Forma

medie

a bolfii

palatine inter-

mediari, n

,,U")

ste consideratdea

mai

beneficd

rotezdrii,

eoarece pune

ezis-

tentaoptimd o(elorverticale i orizontale,

dislocante le

protezei.

in

urma esorbliei

ccentuate cres-

telor edentate,

e

modificd

i

forma

bolfii

palatine,

are

poate

deveni

platd.

Aceasta

este ipicd

persoanelor

are au

pierdut

e

mult

unitdlile

ento-parodontale

i/sau

au

purtat

proteze

ecorespunzdtoare

genera-

toarede atrofiimarcate). ltd

cauzdce std

la baza

aparitiei

oltilor

plate

este

repre-

zentatd

de afectarea

arodonliului

argi-

nal,mai

ales

a

pacienlii

drora

i

s-au

dcut

extractii

a urmare

parodontitei

arginale

cronice

profunde.

olta

platd

contribuie

a

menlinerea

rotezei

otale,

pe

cAmpul

ro-

tetic, rin enomenule adeziune.

D.L

Johnson.

i

colab.

38)

au efectu-

t4-- - - - .9- . . - - - -

\



tero-posterior,

ransversal

i

vertical,

i

au

indicat

nele etermindri

le

nclina{ieier-

santului

oral

al crestei

ezidualerontale.

Parametrii

tilizati e autoriTnmdsurdtori

( f ig.

.10)

u

ost:

- l inia medio-sagitald LMS (evaluatd

intre

papila

incisivd

Pl

gi

linia

interhamulard

LlH,

pentru

ungimea

palatului);

-

adAncimeantero-posterioardAAP;

-

unghiul ntero-posterior

UAP;

Rezultatele

ot

i

sintetizatestfel:

- lungimea edie

bolfi i

alatine

ste

de

4,8

cm

(de

la

papila

ncisivda linia

interhamulard);

-

adAncimea

edie

a

palatului

ste

de

1,2

m;

-

unghiul de inclinatie

antero-

posterioard

versantului

ral

al crestei

e-

ziduale

u

palatul

urestede

20,5o;

- ldtimea

alatului

ur,?n reimeamij-

locie

delimitatd

e cresteleeziduale),

e

cifreazda

o

valoaremedie

de

4,1

cm,

iar

ldlimea

a nivel ntertuberozitar

stede cir-

ca

4,5

cm.

Crestele

igomato-alveolare;u inter-

tereazd

u

structuriledmpului

rotetic

e-

cAt

in

unele aze

de evolutiea acestuia

(atrofii

marcate).n

anumite itualii linice

lilimea

n zonamedie

palatului

LZMP);

l5limea

n zona

posterioard

palatului

LZPP

adAncimea

inzonamedie

bolti i

ala-

tine,

pe

secliunerontali AZMP;

adAncimeain zonaposterioard boltii

palatine,

e

sectiunerontald AZPP;

unghiul intre iniamediand

i

creasta

reziduald

n onamediand

UMCM;

unghiul

intre iniamediand

i

creasta

rezidualS

n

zona

posterioare

UMCP.

de atrofie ccelerati

a crestelor

eziduale,

crestele zigomato-alveolare

e

situeazd

aproape

de

muchia

crestelor

edentategi

impiedicd

bund

protezare.

ucoasa

ra-

ld, Tn

aceastdzond,nu

este cdptugitd e

tesut

submucos

bine reprezentat,

stfel

TncAt e recomandd,

mare

atenfie

a in-

chidereamarginaldn

aceastd

ondl

SUBSTRATUL UCOS

Mucoasa

ucali tapeteazd multitu-

dine

de

lesuturi

gi

formaliuni

natomice

dure

gi/sau

moi

f ig.

.11).

a

estede cu-

loare

roz

(diferite

nuanle),

iind

alcdtuitd

dintr-un piteliu

avimentosluristratif icat,

cdptugit

e un

esut

onjunctiv

lamina ro-

pria

9i

corion),

cu

multe variabile:ax,

grdsos,glandular,

ogat

vascularizat

i

LZMP

LJPP

Fig.

8.10.

Diagrama

mdsurdtoriloruiJohnson:a

- fn

plan

sagital;

- in

plan

frontal.

38)



inervat.

tratul ubmucos ste

dspunzdlor

de

vascularizafia

i

inervalia

mucoasei,

stabilind

i

egdtura

cesteia u

periostul.

Epiteliul

avimentos

tratificat

rezintd:

-

strat bazal

(germinativ),

u

celule

turtite inucleimari;

-

corpul

mucos

l

lui Malpighi,lcdtuit

dinstraturi

ult iplee celule

oliedrice;

-

un stratsuperficial,

u celule plati-

zale.

Corionulprezintd:

-

strat

eticulo-papilar,

u

prelungiri

n

CAmpului

rotetic

maxilar se disting

maimulte

ategoriie

mucoasd ucald:

a.

fibromucoasi aderentd,cu

un

grad

de

rezilientd edus

(bolta

palatind,

cresteedentate,uberozitdfi).

a sta-

bilegteun contact

directcu

baza

vii-

toarei

roteze;

b. mucoasa

neutri,

pasiv

mobild, u o

epitel iu;

-

un

stratconjunctiv,areaderd

a

periost

sau este separatde acesta

prin

esut

submucos

ax n

celelalte

one.

Mucoasa

rald ixd

(care

acoperd

o-

na de sprij in) ste ezilientd. ezilientas-

te

proprietatea

e a ceda

a

presiuni

xerci-

tate

asupra dmpului

rotetic,

n

sens

ver-

tical.

n

clinicd,

ezilienlae

poate

aprecia

cu un

fuloar,

a

variind n uncfie e

grosi-

mea

9i

consistenla

esutului

conjunctiv

submucos.

Frenul buzei suoerioare

Mugchiulbuccinator

Glande salivare

accesorii

oalatinale

--------

Spina

nazala

posterioara

Mugchiul

onstrictor uperior

al

aringelui

Rafeul

pterigomandibular

Lueta

----------

-----

MuEchiul onstrictor uperioral faringelui

.'--

Amigdala

palatina

."'

Mugchiulmaseter

--- -

Spaliul etnomilohioidian

------ Mutchiul

buccinator

Zona de

presiune

maxime

Frenul ingual

------

-l+--*ffi---------

Spaliul

aralingual

---4----Y------------

Ductul

salivar

-

Spatiul

sublingual

:--------------------'

Frenulbucal

Fig.

8.11.Structurile

ure

gi

moi cantonate

n cavitatea ucald

gi

istmulbuco-faringian,

coperite e

mucoasd ucalda edentatultotal.

w-

---

----

Spaliul

aratuberozitar

CArligul

rocesuluiterigoidian

consistentd ai

axd,

situatd

a

trece-

rea

dintre

mucoasaixd

gi

mobild; a

vine n

contact u

marginile

rotezei i

detine n

rolmajorn realizarea

nchi-

derii

marginale;

c.

mucoasa mobili de

la

periferia

imediati

a cAmpului

protetic,

care

acoperd

renurile

i

bridele.

Este

o

Papila ncisiva

Rugile

alatine

--

I

rorusulparatin

i/

Creastd alveolar6 ----- ---

Nervul

alatin

mare

-------

FoveeleDalatine

----

Gauramsntoniert

-

---\



mucoasA

ctiv-mobild;

d.

mucoasa

bucali

propriu-zisi,

care

tapeteazd

eretii

avitdtii ucale

i

ca-

re vine n raport

u

suprafata xterna

a

protezei

otale.

Fibromucoasaare apeteazd reste-

le reziduale,

olta

palatind

i

tuberozitdlile

este

Tn

mod normal

puternic

derentd e

periost

9i

este

ipsitd

e

inse(iimusculare

subiacente.spectul

i,

a nivelul

restelor

reziduale,

e

modificdn funclie

e timpul

derulatde

la

ultimele xtracfii,

dicd de

vindecarea

gingivo-osoas5.

Pe

fibromucoasarestelor eziduale i cea a

bolfii

palatine,

a

edentaliiotal

neprotezali,

cAt

gi

la

protezalii

mai vechi

procesul

e

cheratinizare

ste evident.

enomenul

e

datoreazd mpactului

alimentar

(la

cei

neprotezati)

i

presiunilor,

oncomitenteu

procesul

e

frecare

intre

protezd i

cAm-

pulprotetic

la

cei

protezali).

Rezilienla mucoasei este diferitd.

Osborn

69)

denumegte imbolicaceastd

rezilienli

drumul

e rezervd"

l bazei

prote-

zei nserate

e

cAmp.

Rezilienta

stedepen-

dentd e

grosimea

i

digitatiile

esutului

on-

junctiv

ubmucosAt

gi

de

grosimea

piteliu-

lu i .

La

un edentatmai vechi, ibromu-

coasa normal5 ste netedd,aderentd, u

rezilienldedusd,

e culoare oz

gi

cu tex-

turd

normald. ezilienla

edienormald

fibromucoasei

restelor lveolare ste de

aproximativ,2

mm.Desigur

d,

pe

lAngd

aspectulnormal,

pot

apare

gi

variante,

normale

sau

patologice.

Mucoasa

prea

sublire

oate

i

ugor

ezald,

ispundnd e o

rezilienfdcdzutd i necesitAndehnicide

amprentare

peciale.

Dupd

un

numdr

e ani,

a

unii

purte-

tori de

proteze

mobile, ibromucoasa

are

acoperd restele eziduale

e subfiazd

i

se

mobilizeazd,

sau

dimpotrivd devine

hiperplazic5,

ierzAndu-gi

derenla

la

componentasteo-periostald.rinaparitia

hiperplaziilor

i

hipertrofii lorucoase,

ona

de sprijindevine

deficitard,

ar

proteza

n-

stabild.

spectul

ste unoscutub

numele

de

,,creastd

alantS"

fig.

8.12)

gi

apare,

mai

recvent,

n

zona rontald.

Crestele

balanteapar,de

reguld,

a

cei care

au

purtat

imp

ndelungat

roteze

instabile ise potevidenfiaaldde crestele

reziduale

fig.

8.13), e care

dmAnegate

printr-un edicul

sau

,,talpd".

a nivelul

acestor

ormafiuni,

ot

apare

recventeac-

tii

inflamatorii.

Constant, apar

resorbfii

osoase eprezentativen zonele

in

dreptul

crestelor

balante,

recventa or fiind mai

mare

a

femei ar

de multeori

evoludnd

asimptomatic.

Fig.8.12.

Secliune

rontald

rin

cavitatea ucalda

edentatuluitotal,n care

se obserud

aporturile

anatomice le acesteia.



Fig.

8.13.Creastd alantd

schemd):

- creastd

balantd n regiunea rontald; - instrument e

per-

mite

evidenliereaei.

La nivelul ibromucoasei

are acopere

boltapalatini,se distingcateva ormaliuni

importante

n

rotezarea

otald

fig.

.14).

Fig.

8.1

4. Elemente natomice videnliabile

e

substratulmucosal cAmpului

rotetic

edentat

otal,

la maxilarul

uperior:

- frenulbuzeisuperioare;b

papila

ncisivd;c rugile

palatine;

-

bridele;e

-

tuberozitateamaxi ard f -

g

antu

pterigomaxilar,

plicapterigomandibulard;

-

foveele

alatine

Pe iniamediand e situeazi

papila

n-

cisivd, are

protejeaze

aura

ncisivd,

i

for-

matiunile

are o

pdrdsesc.

deseori, ona

papilei

ncisive

rebuie

oliatd

e

model,

e-

oarece resiunileecareo protezeeexerci-

td, imp ndelungat,

otprovoca

urere,

en-

zafiede

tensiune, rsurd,sauhiar

pareste-

zie.

Rafeul

palatin

este o bandd de

fibromucoasd

are acoperesutura

medio-

sagitald.

e

obicei,

ibromucoasa

areaco-

pere

orusurile

alatine

ste

mai

subfire,

iind

indicatd foliere electivda acestnivel.Tot

median,

arspredistal,

a imita

intre

alatul

dur

9i

moale,

e afleceledoud

ovee

palati-

ne,care

se

prezintd

a doue

mici

depresiuni,

nesemnificative

entru

ncepdtori. le

du,

insd, un rol foarte mportantn

delimitarea

dintre

alatul

ur

gi

cel

moale.

Paramedian,n

treimeaanterioard

palatuluiur,se afld ugileplicile)alatine,

foarte

evidente a nou ndscut.Aceste

or-

matiuni

u un rol major n

fonatie.

neori,

se

impune

ranspunerea

i

redarea or

pe

fala

lustruitd

bazei

protezelor

otale, u

precddere

a

anumite

profesii.

Existd olii

de ceard

cu

rugi

standard

mpregnate,in

care se macheteazd

aza

prot€zelor

a

maxilar. ezultateleusuntceleagteptate,

deoarece xistd

particularitdli

orfologice

individuale,

imba neadaptdndu-se

ntot-

deaunaa rugile

tandardizate.

tunci And

rugile

rebuie ranspuse

e

fata

externd

bazelor

protezelor,

le

vor fi inregistrate

prin

amprentare,aracterule

ndividualita-

te

fiind espectat.

Rugile alatine u un rol mportanti

in

montarea

infilor rtificiali.

ona rugilor

prezintd

rezilienfdedusd,

e

aproximativ

0,1

-

0,2

mm. La

purtdtorii

echi

de

prote-

ze,

aceastd

ond

este

oartemult

solicitatd,

in sensul

d

receplioneazd

resiuni

mari.

De aceea,

Andunuiastfelde

pacient

re-

buiesd

i

se confeclioneze

protezd

otald

nou5, naintede amprentareainali, este

recomandabil

a

protezele

echisd

nu fie



purtate

Ateva ile

(eventual

d

fie folosite

doar n

timpul

meselor)

ausd se util izeze

materiale

e condilionare

isulard.

Zona

de sprijina

cAmpului

rotetic

maxilar

ste acoperitd

e o

fibromucoasd

cu reziliente iferite fig. 8.15). Astfel,

f ibromucoasa

restelor eziduale

muchia

cresteiedentate

i

versantele estibulare)

este de

cele

mai multe

ori,

groasd,

ine

vascularizatd,

derentda

periost.

Existd

i

excepfii

are apar

cu

precddere

upd

pur-

tarea

ndelungatd

unor

proteze

u baze

necorespunzdtoare

i pe

versantele

a-

latinale.n

treimea

nterioard bolfii

pala-

tine,

mucoasa

derdbine

a

periost,

ar

fesutul

submucoseste slab reprezentat,

avAnd

grosime

elativ

niformd,

iind

bo-

gat

in

celule

adipoase,motiv

pentru

care

zona

este

cunoscutd

i

sub

numele

e

,,zo-

na

grdsoasd".

Fig.

8.15.

A.,

B. Zona

de sprijin apetatd e o

mucoasd

ucald

cu rezilienld

iferitd: .

Fibromucoasa

reste-

lor reziduale;

.

Fibromucoasaafeuluimedian;

.

Zona ugilor

alatine;d.

Zona

glanduhrt

a

fui Schroder;

.

Papila ncisivd; . depresiunea durii palatineposterioare.C.Zonaglandelorpalatinese intindede Iapalatul

moale(undeareogrosimede4-6mm),spremolarulprimpermtanent(undegrosimeaestede2-3mm

sub

formd

de

vArf

de

munte

41).

Zona fibroasd

este

situatd

pe

rafeul

median

i pe

versantul

alatinal

l crestelor

reziduale.

ezilienta

cestei

one

este

mi-

nimd

0,1

mm).

CAnd ste

sensibild

a

palpa-

re, olierea

modelului

steobligatorie.

n

tre-

imeadistald palatului,a nivelul onelorui

Schroder,

ezilienla

este crescutddatoritd

stratului

ubmucos ine

eprezentat.n

gro-

simeamucoasei

xistd

mullime

e

glande

salivare.immerman

i Oesterlundu

denti-

ficat

circa250

de orificii

e deschiderele

unor

glande

alivare

mici,

caresecretd

re-

ponderent

mucind, fiind

benefic in

protezarea

otald,deoarecemucina avori-

zeazd

deziunea

rotezei

a

cAmp.

Reddmmai jos catevaschemeale

unor

secl iuni

istologice

f ig.

8.16,8.17,

8.18, .19)

indiferite

one

opograficele

bolfi i

alatine

i

de

la nivelul

restelorezi-

duale

maxi lare

12).



Os

Periost

Submucoasi

Mucoasd

Fig.

8.16.

Structura

istologicd

mucoaseide

e

muchia

crestei ezidualemaxilare

12)

0s

compact

Submucoasd

Fig.

8.18.

Aspecthistologic

l mucoaseice

acoperd

sutura

mediand

palatului 12)

B. ZONA DE

INCHIDEREMARGI.

NALA

Pentru

a o

restaurare

rotetice

otald

sd fie reugite, uestesuficient oarun pa-

ralelism

iguros ntre

aza

protezei

i

zona

de

sprijin.

a menlinerea

i

stabilitatea

ro-

tezei

participd

irect o

serie de structuri

anatomice,

e

la

periferia

Ampului

rote-

t ic.

Succiunea.

rotezei termen

contro-

.

Succiune,.f./succionlat.suctus,e la sugere a sugel 1.

Contactul

trAns

9i

rezistenta

separare

ntre

doud corpuri,

obtinut

rin

crearea nuispatiu id

saucare

contine

er

rarefiat

intre

corpurile espective. x.:

s.

pentru

oblinerea tabilitetii

Os oompact

Tesut

adipos

Submuioasa

Mucoasa

Fig.8.

17.

Structura histologicda mucoasei

bucale

din

zona rugilor

palatine (12)

Oscompact

Nervul

ivasele

nazo-palatine

Submucoasi

Fig.8.19.

Structura istologicd

zoneidin vecindta-

tea

papilei

ncisive

12)

versat)

este egatd

de

zona

de mucoasd

pasiv-mobild,

ituatd a limita

dintre

mu-

coasa ixd

gi

cea mobild.Mucoasa

asiv-

mobile,a maxilar, e situeazd e tot re-

bordul estibular

l crestei eziduale, ai

aproape

e

fundul

e sac

vestibular,

vand

o

l5lime

e

1

-

3 mm

gi

o aderen 5 labd

a

periost,

utand

i mobilizatd

e catremedic

sau

pacient,

tunci

cAndexecutd

migcdri

funcfionale.

xistd

situalii Andbandade

mucoase

asiv-mobildoate

i

evidentiatd

protezelor

entaremobile. . Actiunea

e a aspira n ichid flat

in

gura

nchisi.

din

Valeriu

usu Diclionar edical, d.Medi-

cal5.2001).



prin

diferenta e culoare

mucoasa

obild

fiind

mai

bine

vascularizatd).ucoasamo-

bildeste

coloratd

ntens,

ea

ixd iindmai

palidd.

ntre

ea

gi periost

existdun

lesut

conjunctivax,

care-i

permite

mobilizare

fa[ddeplanul sos.

Mucoasa

pasiv-mobild

realizeazd

succiuneanternd,ar

cea

activ-mobild

ca-

re

tapeteazd

arle

din fundul

de sac

vesti-

bular

gi

mucoasa

obrazului)

ealizeazd

succiunea xternd

fig.

8.20).

Printr-o

m-

prentare

orespunzdtoare,

iodinamicd,

e

poate

obline o inchidere

de

ventil

(succiune)ficientd,antorowicziindunul

din autorii are au descris

acest

enomen

(43).

Aprecierea

dimensionald orectd a

zonei

neutre

este de

importantd

apital5

pentru

blinerea neidiferente e

presiune

la interfata

intre

marginile

rotezelor i

cAmpul

rotetic fig.

8.21).

nchiderea

e

ventil nterna protezelorsteposibild, e-

oarece banda de

mucoasd

pasiv-mobild

are

o

mobilitate

roprie

edusd

(datoritd

tesutului

ax

careo cdptugegte),a

nefiind

supusd

ractiunii

usculaturii

eriprotetice,

in

cursul

esfdgurdriiiferitelor

unctii.

indridere

de

ventil

xtern

Fig.

8.20.

nchiderea

de

ventil

(interndgi

externd),

descrisdde

Kantorowitz.

43)

Fig.8.21.Delimitarea

mucoasei

asiv-mobile

a

maxilar.

in

cadrulzonei

e

inchideremargina-

ld,

rebuie

mintit

i

rolul

e

care-l

oacd,

n

cadrul fectuluie succiune, ucoasa o-

bild,

care

tapeteazd

uzele

gi

obrajii.

Ea

este

mobilizatd

n

toatesensurile e

cdtre

formatiunile usculo-tendinoase

ubiacen-

te.

De

aceea,marginile

rotezelor

otale

nu

se

vor

extindeniciodatd nzonele

de

mu-

coasd

mobild

din

undul

anturilor

estibu-

lare)

ci vor

ocoli constant

nserfiiteiga-

mentare i musculare. Andse procedea-

zd

astfel, olulmucoaseimobilen

asigura-

rea

succiunii

xterne steasigurat.

Dacd

nregistrarea

orectd

zonei

de

sprijin, e

cele

maimulte

ri,

nu ridicd

ifi-

cultdli,

n

schimb

nregistrarea

eriferiei

cAmpului

rotetic,

n

special

zonelorunc-

fionale,

ste o

problemd

n

careanatomia

clinicd e mbind u tehnicilee amprenta-

re

gi

cu

tehnologia

rotezelor

otale.

Vom

descrie

zonele

opograficee

la

periferia

cAmpului

rotetic

maxilar,n

careeste

m-

plicat

ubstratul ucos

fig.

8.22).



d

Fig.

8.22. Zonele unclionale

ale cAmpului

rotetic

maxilar:

a

gi

b

-

punga

ui

Eisenring

gi

spatiul

vesti-

bular ateral; - zona vestibulart

entrald; - zona

distald

ZONA VESTIBULARA

ENTRALA,

LATERALA

SI

PUNGALUI

EISENRING

Zona vestibularA

centrald este am-

plasatd

e o

parte

gi

de

alta a

frenului u-

zei

superioare,ntre

celedoud

renuri

u-

cale.

Spafiul e

poate

evidenlia

rin

racti-

uneamoderatd buzeisuperioare.nregis-

trarea

cestei

one

prin

amprentarerebuie

sd

lind

cont

de cateva biective:

marginea

vestibulari

amprentei

reliminare

rebuie

sd

reproducd

undul

de sac,

ar

proteza

d

inlocuiascd

efectul

de os

resorbit, efd-

cAnd

conturul

elaxat

l buzeisuperioare,

tdrd

a

modifica unctionalitatea

cesteia

(fig. .22 ).

De

obicei,

renul

uzei uperioare

u

conlineibremusculare,

eavAnd

acliune

proprie.

Frenul

coboard

i

se

inserd

pe

versantul

estibular

l crestei.Uneori ste

hipertrofic

i

se

inserd

aproape e

papila

incisivd,

azin careestenecesare orectia

sa chirurgicald.roteza

rebuie d aibd

n

aceastdzond

o

incizurd

orespunzdtoare

frenului,

ar,concomitent,

d

realizeze,e

o

parte

gi

de alta

a sa, o bund

nchidere

marginald.

Nu

rebuie

mis

aptul

d buza

uper-

ioard

e

sprijind

e

fa[a

externd estibulard

a

protezei

9i

pe

dintii

rontali.

Grosimea

vestibulard,prolezeirebuie d fie n con-

cordanld

u onusul rbicularului

uzelor.

Zona vestibulard

laterald incepe Tn

dreptul

tuberozitdfilor

gantul pterigo-

maxilar)

i

se

termind

a nivelul renurilor

bucale

fig.

8.

22

a,b).Peretelentern

ste

delimitat

e

versantul

xtern l crestei ezi-

duale

(mucoasd

ixd

gi pasiv-mobild),

ar

cel extern e mucoasaugald, areacope-

rd mugchiul

uccinator.

a nivelul

restei

zigomato-alveolare,

ucoasa

este

foarte

subfire,

nchiderea

arginaldiind

greu

de

realizat.Marginea

rotezei

a

ocoli

renul

bucal lateral,

care

trebuie

nregistrat

e

amprentainalS.

Grosimeaversantului

estibular

l

protezei,a acestnivel,este nfluentatde

resorbfia

restei

eziduale,

ontractia uc-

cinatorului

i

maseterului,

ozitia

mandibu-

lei

gi

amplitudineaigcdrilor

rocesului

o-

ronoidian.

Punga

lui

Eisenring

(spatiul

retro-

zigomatic)

reprezintd

paliuldintre apofi-

za zigomato-alveolard

i ganful pterigo-

maxilar.n acestoc,de obicei,undul an-

tului

vestibular

ste

mai arg

decAt

n

spali-

ul

vestibular

ateral.Aceastd ond

ampu-

lard

se nagte,

e

de-o

parte,

atoritd

ncru-

cigdrii

ibrelor

musculare

le

maseterului

u

celeale buccinatorului

i,

pe

de altd

parte,

datoritd

nclindrii

resteialveolare

ezidua-

le.

Ld[imea

cestui paliu regte

e

mdsu-

ri ce creasta ezidualde resoarbe. unga

lui Eisenring

steo

zond

statici

n

aparen-



te.

in realitate,

ste

ntr-o

permanente

i-

namicd,

datoritd contractiil or

elor doi

mugchi

maseter i

buccinator),

recum

i

a excursii lor

rocesului

oronoid.

Punga ui Eisenring

e examineazd

relativgreu,datoritd itudrii ale distale.

inSllimea

a

reald

se

poate

evidenfia u

gura

deschisd

i

mandibula

eplasatdpre

partea

examinatd,ar l5limea

sa, tot cu

gura

deschisd,arcu mandibula

eplasatd

de

partea

pusd xamindrii.

Spatiul

etrozigomatic

oate

i

repro-

dusdestul

e

greuprin

amprentare.heia

succesuluieproduceriicesteizoneeste

amprentarea

reliminard,

And

Tn

alara

materialului

e amprentd

in

portamprentd,

se depuneseparat,

u ardtdtorul, Ate o

cantitate

e alginat

n

ampuld, upd care

se aplicd

portamprenta

u

material

pe

cAmp.Pe

perioada

At materialule am-

prentd

este

?n

stare

plasticS,

acientul

a

deschide i inchidegura de cAtevaori,

pentru

ca

procesul

oronoid d

modeleze

recesul

e partea

xternd. stfel,

ehnicia-

nulva

avea

o orientare lardasupra

rosi-

mii

ampulei,

i

va

putea

a o

grosime

eald

lingurii

ndividuale

care

mai

poate

i

adap-

tatd ulterior). ste

o

gregeald

d confectio-

ndm

proteze

otale

ale cdror

margini

sd

aibd grosimiegalepe toatezonele.De

asemenea,ste

nadmisibil

a

medicul

d

inregistreze

iferentiat

rosimea

onelor

n

disculie, ar

tehnicianul

n

cursul

prelu-

crdririi

inale

d

e

uniformizeze.

zoNA DrsrALA

zoNA

AH)

Zona uncfionald

istald eprezintd

i-

mita

posterioard

cAmpului

rotetic

maxi-

lar9i areo importanfdovArgitoaren res-

taurarea

dentatieiotale, eoarece

icise

realizeazd

nchiderea

marginald

osterioa-

rd

a

piesei

protetice

maxilare

au

indigui-

rea

posterioard,

unoscutd e clasicisub

numele

e

,,postdam".

reene

fost

primul

autor

care a

introdus

termenul de

,,posteriordammingf'. ona situatd a gra-

nita

dintre

alatul

ur

gi

cel

moale,

u

este

de

obicei l inie,

i

o band5, are

ncepe

intr-unul

dintre

ganlurile terigomaxilare,

trece

prin

oveele

alatine i

ajunge

n

ce-

ldlalt

gan pterigomaxilar.

nglosaxoniio-

losesc

ermenii

de

,,inchidere

alatinald

posterioarS",

,inchiderea

marginii

poste-

rioare a protezei", ,,inchidere

postpalatinald"

sau

chiar

,,inchidere

palatinald".

n literatura

rancezd

m

gdsit

gi

ermenul

e

,inchidere

elo-palatinald".

Spre

deosebire e celelalte

one

de

inchidere

marginald,a

care etangeizarea

protezei

e

face

atAt

ntern,

At

gi

extern,n

cazulde fa d,

se

realizeazd,

oar

o inchide-

re marginaldnterne 43).Ca punctede

reper,

atAtclinic,

At

gi pe

model,

e

pot

evidentia

ganlurile

pterigo-maxilarei

foveele

alatine.

Foveele

palatine,

repere

paramediane,

unt doud depresiuni in

zona

palatului

moale,

ituate

e o

partegi

altaa

rafeului

edian,

are

ezultd

incoa-

lescenla norducte landulareinmucoa-

se

(88).

Acestea

rebuie

ncluse

ub baza

protezei.

n 75%

din cazuri, unt

plasate

anterior e

linia

de

vibrafie

i

doar n 25o/"

chiar

a

nivelul

i

(16).

Hickey

i

Zarb

citali

de

73)

considerd d cele doud ovee

pot

folosi

doar ca orientare

generaldpentru

localizarea arginii

osterioare protezei.

Boucher11)sustine d linia evibratiee

situeazd

e

inia

oveelor,naintea

au

na-



or.

Winland

i

Youngafirmdcd,

in

acult5lilormericane,,,posteri-

e traseazd

inapoia

alatine.

.

Chen

16)

a

fostunul

cei care

au oferitdate

statistice

mai

e

realitate Din

104

pacienti,

iniade

vibratie

e

situeazd

oste-

de celedoud ovee, a 18pacienliinia

prin

ovee,la dintre

ei

foveele

nu

ar restul

pacienlilor

re-

anomalii

e

pozitie i

de

numdra

PentruChen, doar

la 25/"

din

oveele oincid u

liniade

vibrafie,

ce

nseamnd d eleau doar

o

valoare

roblema fostulterioreluatd

autori:

Davis

19),

Keng

a5)

9i

la

lard

Mihaela

Pduna

73),

care

ac

afirmafii

pe

baza

cercetdrilsr

or:

ovee

gi

zona de

inchidere

e

la

cAliva

mm

la 1

cm;

linia

de

e

situeazd u cAliva

mm

anterior

Rezilienta

ibromucoaseiol[ii

palati-

marginald istala

ste

cifratd

a

0,3

mm.

Palatul

moalesau

vSlul

palatin,

or-

din

mugchii

alato{aringian

i

palato-

ensorul

i

ridicdtorul

alatului

oale

de

mugchiulvulei, e

inseri

pe

le oaselor

alatine,

ub

unor

ibre

a onevrotice.

oziliade

de

fovee;

e

pot

stabili orelatii

ntre

pozilia

foveelor

i

diferite ipuri

de contururi

le

palatului

oale.

$anturile

terigomaxilare

unt

epe-

re laterale imitdale

inchiderii

marginale

posterioare.

eill

aratd d

rezilienta

cesto-

ra estevariabild

entru

iecare

anf

n

par-

te, putdnd tinge mm ntr-unul, i 4 - 5

mm

n

celdlalt. e

localizeazd

rinpalpare

cu

un

instrumentn

,,T",

updSwenson

i

Boucher

au

cu un damograph

oglindd

special5)

upd

Neill.

Prezenta

n

aceastd

zond

a

ligamentului

terigomaxilar

oate

disloca

roteza

uperioard,

atoritd

mobili-

tdtiisale a deschidereaurii.Ligamentul

trebuie colit e

marginea

rotezei

otale.

inchiderea

alatinald

osterioard

re-

buie

sd

treacd

prin

centrul

antului,

eoa-

rece,

a

acest

nivel,nu

existd

mugchi au

formatiuni

igamentare

are

ar

putea

dislo-

ca

piesa

proteticdfig.

8.23)

echilibru

vdlului

este

menlinutd e un

grup

muscular,

cu

inserlie craniald

(peristafilinii

nterni

gi

externi),

are

sus-

pendd

vdlul

gi

de

doi

mugchi u

inse(ie

caudald

faringo-stafilini

i

gloso-stafilini),

care

coboard

vdlul.

Deoarece acegti

mugchiau o direcfie

perpendiculard

e

marginea

rotezei,

nserliile

or rebuie

vi-

tate,

Vdlul

palatin

oboard

n migcarea e

f-

0S

MAXILAR-'I

creasta bziduala lveolard

proces alatin

Zona

ugilor

alatine

(grasoasa)

zona

glandulari

Schrdder

Fig.8.23.Secliunesagitald rin peretele uperior l cavitd[ii ucale,a un edentat otal

dupd

61)



f lectare

capului. l

are o

mobilitate

eo-

sebitS,

participAnd

a

deglutil ie,onafie,

respiralie,

dscat

i

vomd.

De

aceea,

dlul

esteo formaliune

natomicd

mportantdn

restaurarea

roteticd

a

edentatului

otal

maxilar,are rebuie tent uantificatd.

Am

amintit nterior, e

maimulte

ri,

despre inia

de

vibratie

,,the

ibratingine").

Ce este

aceastd

inie?Este

o

linie magina-

r5,

caredelimiteazd

alatul

ur

de cel

moa-

le,

,identif icabild

And dlul

e

migcd"

71).

Linia

de

vibratie

e

localizeazd

e palatul

moale,

aremarcheazd

elimitarea,ar

nu

jonctiuneau celdur.

Linia

este

o noliune

prea

exactd, e

aceea

Swenson

88)

propune

ermenul e

ariede

vibratie(83). irectia

rieide

vibra-

tie

variazd

n funclie

e

forma

palatului.

in literatura

e specialitate,e

vor-

begte

hiarde doud

inii

de

vibralie

ante-

rioard

gi posterioard),

ntre

care existdo

suprafatd are ,,vibreazde loc",variabild

ca

formd

gi

intindere,

nde

Silvermann

executdnchidereaelo-palatine

86).

Dacd

inia

e vibraliemarcheazdimi-

ta cea mai

posterioard

protezei,

altd

linie,

ea

de expiratie,ituatd

mai

anterior,

marcheazd

oncfiunea

intre

alatul

ur

gi

moale.Ea

poate

i

evidenliatd

unAnd a-

cientul d executemanevra alsalva.

LdsAnd

a

o

parte

aspecteleeoretice

gi

ntorcAndu-ne

n

clinicd,

protezd

otalS

maxilard

e

va

termina istal e

locul

unde

se sfArgegte

alatul

ur,

drd

sd

lezeze

a-

latulmoalesau

roteza

maxilard

e

va

ex-

tinde

distal,

cel

pufin

Tn

zona de

vibralie,

frecvent

putAndu-o

epdgi

pe

o distanld

variabild.

Totugi,

pentru

a

putea

ndividualiza

aceastd

ond

strategicd

e

inchideremar-

ginald,

rebuie

d acceptdm xistenla

mai

multor forme

anatomicede

inchidere

palatinald osterioard.

updJude

(a1)

9i

Hupfauf

33),

se

pot

distinge rei

variante:

prima

sub

ormd

e liniedreaptd;a

oua

- cu concavitateaistald; treia o vari-

antd de dublu

arc, cu concavitdli istale

(tis.8.24).

3-

I

I

{

5mm

5-12

nm

I

*

Fig.8.24.Diferitedesign-uride inchideremarginalddistald:a - dreaptd;b - arc convexanterior;

c - dubluarc cu convexitd[i

nterioare.

33)



Fig.8.25.

Posibilitdli e

onctiune

ntre

palatul

dur

gi

moale.

Sectiune

medio-sagitald

schemd):

A. Prezentarea

oncliuniiin

senssagitalgi

dAncimea

etentiei: - limita

de

trecerede

a

palatul

dur

a

cel

moale, n

sens agital;

b - adAncimea

etenliei

roduse

n zona

Ah. B. Delimitarea

chematicd

palatuluidur

de

vdlul

palatin

gi

tendintelede

extindereale

protezei

otale

pe

aceas6

zond: a -

palat plat,

cu

vdlul orizon-

tal,carepermiteprelungirea rotezeicu5 - 12mm;b - zonade trecerentermediart ermiteprelungirea

distaldaprotezeitotalecu3-5mm;c-zonadetrecereabruptd(caocortind),netd,permiteprelungir

distald

cu

maximum

mm.

Secretul

codul)

oblinerii

nei

bune

inchideri

alatinale

osterioare

u

poate

i

descifrat

drd

cunoagterea

n

detaliu

vari-

antelor

morfologicee

oncliune

ntre

pala-

tuldur

gi

moale

fi1.8.24,8.25).

t

__i__"

-

-\.-

i

*_---{

|

?

o. sno,

1.0nur l.5-r

adAncime

Fig.

8.26.

Zona

de

inchidere

alatinald

osterioard

(postdam)

n

secliune

rontald:

grosimea

maximd

se

afld a o treimede imitaeiposterioard i la umdta-

tea

distantei

intre

iniamedio-sagitald

i ganlurile

pterigo-maxilare,

vAnd aloarea e

aproximativ

,5

mm.Aceastd

grosime

e

micAoreazd

radat

spre

anterior,

osterior

i

lateral,ajungAnd

a 1 mm

pe

liniamedio-sagitald

i

la 0,5 mm

n

ganlurile

terigo-

maxilare

31).

Jqnctiunea

intre

alatul

ur

gi

moale

descrieo curbe: forma istm-ului uco-

farinian,istematizatd

e divergi

utori

11,

60,

61,

93, 97, 88,

91 etc). Clasificdrile

seamane

multTntre

le,

prezentAnd

oar

unele

eosebiri

esemnificative.nadintre

cele

mai vechiclasificdri,oncepute

rin

1920

gi

publicatd

u 38 de ani

mai

Arziu,

apartineui Housecitat de (73).Ea a re-

masde referinld

ti1.8.27).

Clasa House esteconsiderate

a

fiindcea mai

avorabild

itualie.

Curba

pa-

latuluimoale,

n

pozilie

de

repauseste

destul

e ind.

esuturile

ixeau o

intindere

relativmare.Se

identif icd

gor;

alatul

ur

pare

a se continuau cel

moale.

esuturile

mobile, a nivelul erorase poaterealiza

inchiderea arginald

istale,

eprezinte

bandd

mai atdde 5

mm. Marginile

oste-

rioare le

protezelor

or i de

1-2 mm

gro-

sime,

ceea ce

poate

oferi

pacientilor

n

oarecare

onfort.

Clasaa

ll-a House curba

palatului

moale ste

maimare

decAt

a

clasa

,

bol-

ta palatind,pare"maiadAncd.esuturile

disponibile,

nvede

ea realizdrii

nchiderii

t ,

t i

{l

i)

n'ot

-:'r

i l l

i

I

talime

-: i :

-

. )nnl



marginale,

unt

mai

slab

reprezenta-

te,fi ind eprezentate

e o bandd u

ldtime

de

3

-

5

mm. Degi

mai

pul in

avorabi ld

decAt

lasa

,

configuratiaste

normalS

i

asigurdo

retenlie

bund

protezei.

Margi-

nea

distalS

protezei

otale

poate

i mai

groasd

decAt

a

clasa , dar

mai

sublire

decAt

a

clasa

a

lll-a.

\\

)'

il

il

tl

l

fl

Fig.

8.27.

lustrarea

chematicd

celor rei modalitdli

de

oncliune

dintre

palatul

dur

gi

moale,

care

nfluen[eazd

decisiv nchiderea

alatinald osteri-oard:

-

schemddupd

Nagle

gi

Sears;

b

- claseleHouse

dupd

71).

Glasaa

lll-a

House

palatul

moale

cadeaproape a o

cortind,

SsAnd zond

redusd

aproximativ

mm)

pentru

nchide-

rea

distalS.n

general,

olta steadAncd

i

tuberozitifile

unt

reduse.

Esteclasacea

mainefavorabild

rotezdrii,

ar retenfia

ro-

tezeieste cea

mai

slabd,

marginea

rote-

zei

putAndu-se

acemai

groase

3-5

mm).

Landa

49)

a

descris rei

variante

le

vdlului

alatin,inozitie

e

repaus:

a) orizontali,Tn

prelungireaalatului

ur;

in

aceastd itualie, onaAh

are o

ld[i-

me

de

2 -

5

mm

9i

o rezilientibund

pentru

o

inchideremarginald

ptim5,

foveele

alatine

untcuprinse

n

aceas-

td

zond;

b)

inclinati

abrupt, cdnd

palatul

moale

cade ca o

perdea;

n

aceastd

ituafie,

limita

osterioard

cAmpuluie

reduce

la

o

linie

impld,

oveele

alatine

dmA-

nAnd

osterior

e ea;

nchiderea argi-

nald

se delimiteazd

reu,

ezultatele

i-

ind ncerte;

c)

inclinati

mediu,

situalie

ntermediard

intre

primele

oud.

Nu

putem

ncheia

descrierea

onei

distalede

inchidere

marginald,drd si

amintim e

rolulnefast

e

care-l

oate

uca

ligamentul

terigo-mandibular.

tunci

And

intrd

in

tensiune

la

deschiderea

urii),

poate

disloca

roteza,

acdaceasta epd-

gegte

entrul

anlului

terigo-maxilar.

Pentru

lucidareauturor

ecunoscu-

telordin cursul ealizdriinchideriimargina-

le distale,

curs

multd

erneald. n

profe-

sionistcu

experienfd

oate

ntelege

ugor

acest

ucru,

ememorAnd

nele gecuri in

practica

a.

Un

protetician

Andr rebuie d

gtie

cd

in aceastdzond

se

hotdrdgte

tabilitatea,

menfinerea

i

sprij inul

nei

proteze

otale

maxilare.Mentinerea

e obfine

prin

succiune, tAt n

staticd, At

gi

n

dinamicd,

stabilitatea

alatinald osterioard

e opune



forlelor

e basculare,

ar

sprijinul e obline

printr-o

xtindere aximd

decvatd.

Pe lAngd

biectivele

nunfate,

entru

pacient,

inchidere

istaldbund opregte

infiltrarea

erului

i

alimentelorub

prote-

zd, diminud eflexul e vomd,gi face ca

Iranzilia

dintre

protezd

9i

palatul

moale

sd

fie

cAt

mai

pulin

esizatd e

imbi.

in

practicd,

a

maxilar,

xistd

o

multi-

tudinede

metode

eficiente

entru

ealiza-

rea inchideriimarginale

istale.

n

atara

metodei

lasice, xistdunele

ehnicide

autor: Saizar,Schreinemakers,

ejoyeux,

Silvermanntc.

C.MUCOASAMOBILA

DE LA PE.

RIFERIA

CAMPULUI ROTETIC

Mucoasa

bucali

mobili

(labiald

gi

jugald),

areciptugegte

undul

e sac

ves-

tibular

uperior

i

coboard

And

a rogul

buzelor,

rezintd

n epiteliu ublire

ekera-

tinizat.Corionuleste reprezentativ,iind

alcdtuit in

lesut

conjunctiv

ax

gi

multe

fibre

elastice,

iind

bine

vascularizat

i

iner-

vat.Mobilitatea

i

mare ace

ca

materialele

de amprentd,

n

suporturi

igidesupradi-

mensionate,

d se extindd

mult,

putAnd

depdgi imitele

decvate le

fundurilor e

sac

vestibulare.

Modelareamarginilor mprentei rin

migcdri

le

mucoasei obile,

aresd urme-

ze

activitatea

usculardaturald,

ontribuie

la

armonizareaiitoarelor ersante xterne

ale

protezei

u

ld[imea

anlului

estibular.

Mucoasa

mobil5 ste

intrerupt5",

in

oc n

loc,

ebride

ifrenuri,

ormaliunicarerebuie

ocolite.

le

pot

deveni,

a

un

moment at,

indicatorii graduluie atrofie i resorblie

crestelorlveolare

eziduale,

rin

apropierea

inserlieior

de

muchia

restei.

Agadar,

,citirea"

orectd unuicdmp

protetic

maxilar,a

un edentat otal,

presu-

pune

evidenlierea

trei

zone:

e extindere

a

protezei

otale,de reducere

i

ocolire,gi

de oliere.

a)

posibilitdfile

e extindere

prote-

zei otalea maxilar

unt

egate

e:

-

apreciereadAncimiiorecte

fun-

durilor

e sac;

-

util izarea

pungii

(recesului)

ui

Eisenring;

-

cuprinderea

gi

circumscrierea

tuberozitdtiloraxiare

-

delimitarea

xactd

zonei

distale e

inchidere arginald.

b) zonele

unde

este

necesardedu-

cerea

protezei

otale unt:

-

frenulabial

uperior;

-

bridele;

-

plicapterigo-mandibulardi' la

nive-

lul iniei h (delimitareub ormd e inie).

c) folierea

sau distantarea

rotezei

de cAmp pare,

neori, a o

necesitate

e:

-

linia

mediand

palatului;

- papila

ncisivd;

-

torusul

alatin.

II.

CAUPUI.PROTETIC

MANDIBU.

LAR

Spredeosebiree cAmpul

rotetic

a-

xilar

edentatotal,

el

mandibular

ste

edus

9i

dificilde

protezat.

uprafafa

ui

este ex-

trem

de

scdzutd,proximativ

5

cm2.

Ceeace influenleazd ult

prognosti-

cul

protezei

otale

a mandibuld

ste

imba,

mai

ales n

situaliile restelor

esorbite au

in edentatiileechi, Andea se hipertrofia-

zd, etaldndu-se

And

aproape e

mucoasa



jugald.

Spre

deosebiree

maxilar, andibula

prezintd

n suport ur

mult

diminuat,on-

stituitdoar

din

crestele

lveolare

eziduale

gi

tuberculi

ir iformi.

ste

cunoscut

aptul

cd mandibula dentatd e atrofiazd entri-

fug

gi

mai apid

ecAtmaxilarul.

Atrofia.

gi

resorbtia.*

mai marcate

(de

aproximativ

atru

ori mai rapide a

la

maxilar)a mandibuld,

unt

puse

pe

seama

pierderii

mai

precoce

a dinlilordecAt

a

maxilar,

ar

gi

a unei roficitdli

i

vasculari-

zalii

mai reduse. a

edentatulotal,

asele

parodontale,ulpare

9i

alveolare ispar.

Bradley

ugereazd d, o datdcu

vAr-

sta, artera

alveolard

nferioard

e obstru-

eazd

(blocheazd),

eea ce determind

schimbaren

circuitele

atului

vascular,

care alimenteazd

andibula

rin

ramuri

faciale,

ucale

i

inguale.

Resorbfia

i

atrofia mandibulard e

fac in special e seamaversantuluintern

al crestelor eziduale,

eea ce duce

la

proeminarea

entonului,

etermindndga

zisa

,progenie

atognomonicd

edentatu-

lui

otal"

fig.

.28).

.atrofie

-

diminuareaolumului

nor

esuturi

au organe

(in

cazul nostru

al

cresteloralveolare),

rept

rezultatal unei

involutii,

rin

modificdrirofice

i

?ncetarea

nor

unctii,

atoritd

varsteinaintate

aude ordin

atologic.

-.resorbtie

osoasd

maxilarelor)se manifesti

rin

e-

ducerea

esutului

sos,

rin

diminuarea ineralizdrii

modificarea

schimburilorationice)i activareasteoclastelor.steun eno-

men

progresiv,

reversibil,

are

merge

And

a

disparitiaproape

completd crestei

lveolare

eziduale,iind

determinat

e actori

locali

i

generali.

Fig. 8.28. Mandibuleedentate:

a

- mandibuldeden-

tatd otal,

cu

fenomeneminime

de

resorbtie

i

atro-

fie;

b

-

mandibuld dentatd

otal,cu

atrofie

gi

re-

sorb{e

marcatd;

se

observdadAncimeamaximda

concavitdtii n

dreptul

fosteialveolea molarului

priminferior intocmai

ca

gi

adAncimea urbei ui von

Spee)

tl).

Cu

toate cd suprafalade sprijin

a

mandibuld

ste

mult

mai

redusd

ecAt

a

maxilar,

periferia

Ampului

rotetic

este

mai

mare

ca a

maxilarului.e menlionat

cd, de-a

ungul

cestei

eriferii,

u

prece-

dere

ingual,

xistd

mugchi

arese

inserd

perpendicular

e

cdmp,ceea ce

influen-

teazdpozitia undului e sac Ai,Tnultimd

instanld,

tabilitatea

rotezei.

A.

ZONA DE

SPRIJIN

Prin

pierderea

intilor,

rocesul

lveo-

lar

se

transformdn

creastd

ezidualS.

Creastaedentatdmandibulara, ub

formd

de arc, se

intinde

de

la

un trigon

retromolara altul9i facepartedin corpul

mandibulei,

s

mpar

i

mobil.

Suprafala

de sprijin

mai redusd

a

cAmpului dentat otal

gi prezenta

imbii

ridicd

probleme

eosebite

n

stabilizarea

i

mentinerea

rotezelor

otale

mandibulare.

SUBSTRATUL

OSOS

Pe fata externe mandibulei,e la

nivelul minenlei entoniere,

ornegte,

e



gi

de alta,cAteo

creastd

otunjitd

blicd xtern5,areajunge

a

margini-

ramurilor,

u care

se con-

Deasuprainiei

oblice

externe,

n

elor rei

molari, e

inse-

uccinator

fig.

8.29).

a el cu

imilard e

a maxilar,nserliileucci-

etermindormarea nui undde

cunoscut a

punga

lui

Fish

(28).

eziduald, n

aceastd

ond,

este,

slab

reprezentatd

i

atunci

se

problema

xtinderii

rotezei e

corti-

estibulard,nsd

doar

pAnd

a nserliile

26).De-a

ungul

anilor,

e-

cresteiedentate

man-

rogreseazd dnd

a nivelul

iniei

externe,

itualie

n

care

inse(iile

ncisivnferior

i

mentonierjung

pozifie

ateraldntr-una

uperioard,

e-

a instabilitatea

rotezelor

ota-

situalia dnd

marginileor

se

extind

de aceste

imite.CAnd

resorbfia

gaura mentonierdse

mai mult de

muchia

crestei,

mentonier

neori

d

fie

strivit

e

gaua

pro-

Foliereacestei

onenu

rezolvdme-

situatia,

iinduneori

nevoie

e

o corec-

chirurgicald

a

poziliei

orif iciului

Creasta

eziduald

mandibularde

in-

intr-o

parabold,

u

axa scurtd

de

60

mm

gi

ndllimea e

48- 52

mm.Ea

prezenta

orme

diferite(fig.

.30).

Creasta

edentatd se

caraclerizeazd

prin

ndllime,dtime,ormd

pe

sectiune

i

aspect l

versan[ilor.

Resorbtia

restei

mandibulare den-

tate

este

centrifugd

fig.

8.31),

preponde-

rent

n

zona rontald

i

a mijlocul

elei

ate-

rale

(de

obicei ca urmare

a extracfiilor

vechineprotezate).

Uneori

creasta e

resoarbe omplet,

devenind

negativd,

inia

oblicd

internd

apropiindu-see

muchie,ar

plangeul

u-

cal

herniind

este

aceasta.

n

aceste

itua-

tii,

sprijinul

rotezei

ste

preluat

e

versan-

tul external crestei, ndeexistdo

cortical5

acoperitd e o

mucoasd

estul

e subtire.

landa

ublingualS

Mandibula

Mugchiul

ilohioidian

Fig. 8.29.

Secliune

rontald

parliald)

prin

cele

doud

oase maxilare, a nivelulmolarilor;sdgeata

ndicd

insertiamugchiului uccinator

pe

versantul

vestibu-

lar

alcrestei ezidualemandibulare

i

a mugchiului

milohioidian

e

linia oblicd

nternd.



Fig.

8.30.

Forma

crestei eziduale

mandibulare: - in formd

de

"U";

b

- trapez; -

parabold;

d

- in formd

de

,,V";

e

-

asimetricd

Pe ala nternd

mandibulei, edian,

se afle

patru proeminenle

cAte

doud de

fiecare parte) care poarte numele de

apofize

enii, i

formeazd

mpreund pina

mentoniera

$pina

mentalis).

De la

apofizele

eniipornegte,

e

o

parte

gi

de

alta,cAteo creaste

elativ

otunjitd

linia

milohioidiand

au oblicd nternd

fig.

8.32),

cu traiect

ascendent, are se termind

pierdut

a nivelul

lt imului

molar.Aceastd

linie formeazd mpreund cu marginea

anterioard

ramurii

scendenteoud

aturi

ale

trigonului

etromolar. nterior, inia

oblici

nternd

ervegte rept

nse(ie

pentru

mugchiul ilohioidian,ar posterior entru

fasciculul

milohioidian

l constrictorului

superior

l

aringelui

i,

pa(ial,

igamentului

pterigo-mandibular.Mul[i

utori,sustincd

aripile

inguale

le

protezelor

andibulare

pot

depdgi inia

milohioidiand,

eoarece

fibrele

acestuimugchi

au,

la

o contraclie

maximd,

inse(ie

oblicd rientatd

nferior

gi nu o insertie rizontald.oisuntemmai

circumspecfi

u

privire

a

depdgirearestei



milohioidiene

u

marginea

inguald a

protezei,

dar ori de cAte ori se

poate,

procedeul

rebuie

ncercat.De

asemenea,

trebuie tatonatd

realizarea

aripioarelor

sublinguale n regiunea

premolard

n

spatiul intre imbdgi plangeu fig.8.33.

e).Pe ele

doudapofize

enii

uperioaree

inserd mugchiul

enioglos,

ar

pe

cele

inferioare

eniohioidianul.

u cAt

esorbfia

cresteise

accentueazd,u atAt

mai mult

cele doud

apofize

genii

superioare

e

apropie e creastd.

Fig.

8.32.

Fata nternd

a mandibuleigielementele

morfologice

are

nfluenteazd

tabilitateaunei

proteze

mandibulare:a.

onaanterioart

gi

hterald:A. apofizele

enii;

B. inia

oblicd nternd;

C.

glanda

sublinguald; .

linia

de insertiea

plangeului.

b.linia

oblicd nterndare o

multitudine

de dispozilii,

pe

care

e-a

descris

Hans

Dieter

Jude:

1.

cea mai frecventddispozi[ie;

2.

trigonul

etromolar;

3. aripioara etromilohioidiand

30)

Fig.

8.33.

Posibilitdlile

de extindereale

protezei

otale

mandibulare,n functie

de topografia

gi

dispozitiaunor

elementemortobgice: -

creasta

ezidualdn zona rontald

ifundulde

sac

permit

uneoriextensii; , e

-

aripioare

ublinguale;c aripioard orespunzdtoare

osei

etromilohioidiene;

-

extinderea

ersantuluiin-

gualeste imitatdde inserliaimbii 30)

Mugchii

enioglogirezintd

rei

poziti i

de bazd n

cursul xercitdrii

uncfii lor

79):

pozitia

ll l-a

de

repaus,

And

imbaare o

localizare

osterioari,

e aplicd

pe plan-

geugi pierde

ontactul u

incisivii;

ozifia

a

ll-a

de

repaus,

ar cu

limba n

contact

cu

fata

oralda

incisivilor;ortele

are se

concentreazdnmugchii enioglogii ten-

doanele

or,Tn

pozitia

ll-a,

sunt

nulesau

minime

este

o

pozitie

ntermediard);

ozi-

lia

a

lll-a

poate

i

provocatd

a

pronuntarea

sunetului

,ho"

au

cAnd

umdtoriinhalea-

zd

fumul.

n fig.

8.34bse

pot

vedea

cele

doud

pozili i

extreme

gi

ll l

ale

genio-

glogilor

de protractie

ingualS). ozilia -

corespunde

ontractiei

maxime

a

mug-

chiului,care antreneazd concentrare

maximd

e

forldmuscularda nivelul

po-



f izelor

eniigi

caredetermind

obilizarea

maximd

plangeului

ucal.Este esne

de

inteles

d aripa

inguald

protezei,

n zo-

na

centrald, a fi

dislocatdde acegti

mugchi,

acd

nu

se

iau

mdsuri

e

precau-

lie.

Bineinleles

d

acliunea

enioglogilor

va fi

cu

atAt

mai

,dislocant5",

u cAt

creas-

ta este mai resorbitd

i

apofizele

enii

sunt

mai

aproape

e

muchia

restei

ezi-

duale.

Fi9.8.34.

Cele

doud

pozitii

extremeale tendoanelor

mugchilor

enioglogi:

a

-

pozilia

lll

de

repaus

gi

b

-

pozi-

[ia

I

de

protraclie

a limbiicare

poate

ridica

proteza

de

pe

cAmp

79)

Cele rei

pozitii

numerate,

recum

i

Tntregul

ecanism

e dislocare

protezei

mandibulare

i prevenirea

pariliei ceste-

ia,

au

fost magistral

descrise de

J. Schreinemakersn lucrarea

,Logica

n

protezarea

otald"(79).

Pentru

a contrabalansa

orfa mare

dezvoltatde acegtimugchi,margineain-

gualS

protezei

e

ingroagd

e

o

lungime

de

1,5

cm de o

parte i

de altaa

linieime-

diane.Astfel

se

vor realiza,

oncomitent,

doud ucruri:

ispersia

orlelor

e

o supra-

fa[5 mai mare

gi

obtinerea

nei

nchideri

marginale

aibune.

Ene

gi

Popovici

27)

discutd

,ra iona-

mentul"

ui

Schreinemakers

i

afirmdcd

migcarea

e

protraclie

maximd limbii

se

face

extrem e

rar n

cursul

unc[iilor

i

cd

aceastd

migcarenu

trebuie

eprodusdn

timpul amprentdrilor,

And

,,migcdrile

e

avansare

limbii

e

pot

executa

aximum

pAnd

a mimarea

mezirii

ogului

uzelor

i

chiar

mai

pufin".

Linia

oblicd

nternd.

areare un

tra-

iect ascendent,a

extremitateaa

poste-

rioard ormeazd

u

marginea

nterioard

ramului

scendentrigonul etromolar.e-

asupra

iniei

oblice

nterne,

n

dreptul

re-

molarilor,

ot

fi

prezente

orusurile

andi-

bulare,

prezenle

osoase inconstante

e

mdrimi

iferite;

untacoperitee o

mucoa-

sd sublire.n funcfie

e

mdrimea,

ozilia

9i

atrofia restei dentatemandibulare,

e

va

adoptao

anumitd titudine

afd

de aceste

formaliuni:

colire,

oliere,

orecfie hirur-

gicald.

Torusurile

mandibulare

ot

fi

unice

sau

multiple.

Spre deosebirede cele

palatinale

ot

fi

depistate

i

prin

radiografii

retroalveolare

au ocluzale, Andapar ca

zonede

opacitate

ntensS,

inecircumscri-

se.

Chiar

dacd

nu

au o semnificalie

atolo-

gicd,

stebine

ca

printr-un

xamen linic

i

radiologic

d se

facd

diagnosticuliferenfial

cu unele ormaliuni

enigne au

maligne,

abcese au

afecliuni le

glandelor

alivare.

Resorblia

i

atrofia restelor lveolare

rezidualea mandibuld

oate

ajunge

pAnd



la linia

oblicd

nternd,

espectiv

xternd,

cAnd,

n

loc

de creste,apare o suprafa[d

platd,

pe

alocuriconcavd,

mpunAndu-se

corectii

hirurgicale.

ohler

escrie

n ipde

resorblie

reponderentd

n zona rontald.

Tuberculii piriformi sunt zone

biostatice

capabile sd suporte

presiuni

transmise e

protezele

obilemandibula-

re, la

nivelul or realizAndu-senchiderea

marginald

istald

a acestora,

ntocmai

a

zonaAh

de

a maxilar.

Dificultd[ile

e

protezare

lecAmpului

edentatotalmandibularac necesard

es-

coperirearicireiposibilitalie extindere

protezei.

Este

mai

greu

de crezu/., ar totugi

posibil,

a o

protezd

otald

mandibulard

d

aibdo

retenliea fel

de bundca una

maxi-

lard.Acest

deziderat

oate

i

atinsdacdse

cunoagte

,in

amdnunt"

natomia

linicda

cAmpului

rotetic

mandibular

i

in

cursul

amprentdriie exploaleazdoateposibilitd-

fi le

9i

particularitdfile

ndividuale

le cazu-

lui .

SUBSTRATUL UCOS

Mucoasa

care acoperd substratul

osos a mandibuld

muchia

restelor

ezi-

duale

gi

cele doud

versante

xtern

9i

in-

tern)este ixd9i are rezilien 5 iferitd,mai

redusd

e

muchia restelor,

ugmentAndu-

se

pe

versantul estibular,

e

misurd ce

ne

apropiem

e

mucoasa

asiv

mobild.

Zona

de trecere e la mucoasa

ixd a

cea

pasiv

mobild

e delimiteazi

mai

greu

la

mandibuld

ecAt

a maxilar. xistd

itua-

tii

mai are nsd,

cAnd

ibromucoasa

reste-

lor edentatea mandibuld re o aderentd

bund

a

periost.

a majoritatea

Ampurilor

protetice,

datdcu evolulia

procesului

e

resorbtie

i

atrofie,mucoasa

evine

lisan-

te,

pierzAnd

aderenla

a

periost.

Zona

grdsoasd

au

glandulard

ipsegtea

mandi-

buld. De

aceea,

amortizarea

resiunilor

marinuare oc a elca lacAmpulmaxilar.

Problemele

parcAnd

mucoasa

are

acoperd ona

de sprijin

a mandibuld

ste

sublire,

gi

pierde

lasticitatea,

iind

palidd,

datoritd

neislabevascularizdri.

Degi

mai ar,

cAnd

mucoasa u

urmd-

regte esorblia

uportului sos,

poate

apa-

re

gi

la mandibuld

spectulde

creastd

balantd.

La

cAmpurile andibulare

u atrofii

marcate,

And reasta dentate

biadepd-

gegte langeul

ucal,mucoasa

derentd e

rezumd

a

o bandd e cAtiva

milimetri. e

cele

mai

multe

ori,

paralel

au oblic cu

creasta, e

pot

vedea

o seriede bride

mo-

bile

plicaturate,

are

pun probleme

a

am-

prentareadmpului. xistd utori 27)care

sustin d

aceste

liuri

rebuie

ntinse

gi

m-

pinse

a

periferia

dmpului

rotetic

n

timpul

amprentdrii,

entru

nu fi inregistrate, a-

noperd

are

nu

este

ntotdeauna

osibild.

Mai mult,

a

cAmpurileu atrofie

marcatd,

herniazd

glandele

sublinguale, iscAnd

adeseori d

fie

prinse

i

nregistrate

e

ma-

terialul e amprentd ispus ntr-o ingurd

necorespunzdtoare

i

cu o tehnicd

nadec-

vatd.

in

economia

onei

de sprijin

i

de

n-

chidere

marginalda

cdmpul

rotetic

man-

dibular, ona

uberculului

iriform

oacd

un

rol

principal.

O serie de autori raleazd

aceastd

zond intr-un

subcapitol enumit

,,zone uncfionale" le cAmpuluiprotetic,

altii

n

cadrul

,structurilor

natomice e

la



Fiq.8.36.Design-ul

nghiului

isto-vestibular

l

marginiivestibulare

a

proteza

otald

mandibulard,

in functie

de activitatea

gi/sauprezenla

ibrelorma-

seterului:

a. fibre de

maseter a

distanldde

trigon.b.

maseterhiperactiv u

inserlie

e

fibre

dispersate,

aproape

de

trigon.

Prin migcdride

inchidere,

resand

lingura ndividuald

care

la

periferie

e

completeazeu

mase

ermoplasticd'ramo-

litd),

se

va descifra ctivitatea

mugchiului

maseter.Acesta va

decide

forma zonei

unghiuluiisto-vestibularl terminatiei

ro-

tezeimandibularefig. .36).

Tuberculii

iriformi,

a

zone biostati-

ce, suntcomparali u tuberozitafile

axila-

re. La nivelulor,

procesele

e

resorblie

i

atrofie e desfdgoard

ai lent

decAt

a ni-

velul

restelor

eziduale.uberculii

iriformi

prezintd

onsistenfe

onale iferite.

rima

treime

(anterioard),

coperitd e

o

fibro-

mucoasdixd, u o rezilientdund9io dis-

pozilie

orizontald,

oate

i folositdn

mod

curent

n

protezarea

otald.

n treimea

mij-

locie ncepeschimbarea irecliei

ormafiu-

nii.

Aceastd

reimerebuie xaminatd

tent,

decizia e

includere ei

in zonade sprij in

trebuie

uatd

u discerndmAnt,

eoarece

a

jonctiunea

reimii

medii u cea

posterioari

incepe insertia ligamentuluipterigo-

mandibular. acd

insertia

acestuia

este

depdgitd,

a migcarea

e deschidere

gu-

rii,

proteza

a

fi dislocatd.

gadar, ona

de

sprijin

distalda unui

cAmp edentat otal

mandibular

oate

cuprinde el

mult cele

doud reimi nterioarele uberculului

ir i-

form.

Lejoyeux

1973)

distinge

atru

ipuri

de

uberculi

iriformi,

in

punctul

e

vedere

al

valoriior

protetice

51):

-

Glasa

favorabili,ermi,aderenti

a

planulprofund,

onvecgi,

coperil i e o

mucoasdelativ

roasd;

-

Glasa

ll-a mai

pufin

favorabili,

ugorconvecAi, ai mobiligi mai compri-

mabili,

ar

ncd

aptide a

fi

util izati;

-

Clasaa

lll-a

de

valoare

scdzut5,

datoritd calitSlii deficitare a

lesutului

submucos, unei

nserfii

oase

gi

anterioa-

re a ligamentului

terigomandibular

au

purtdrii

ndelungate

unei

proteze

otale;

-

Clasaa

lV-a drd

valoare,

aproape

inexistenti,eci nutil izabilientru prijinul

gi

stabilitatea

rotezelor.

Zona

de sprijin

protezei

otale

man-

dibulare

e

va

termina

n

dreptul

nse(iei

l igamentului

terigomandibular,

are

im-

primd

o directieascendentd

uberculului

(treimea

istald).

Pe fata inguald

corpului

mandibu-

lar, n zona ubercululuiir iform, e afld

niga linguald retromolard

(foveea

retromolaris),

ingurul

oc unanim admis

pentru

xtensii uplimentare

le

protezelor

la mandibuld,n

scopul

mbundtSlir i ienli-

nerii

gi

stabilitdtii. unoscutd

i

ca

zond

retromilohioidian5,orfologiai este

ndi-

vidualizatd

e constrictorul

uperior l

fa-

ringelui, alatoglosi limbd.Constrictorul

superior l

faringelui

ste

alcdtuit in

asci-



cule

milohioidiene,

uco-faringiene

i glo-

so-faringiene.le

sunt

elativ esemnifica-

tiveca

volum

i

ugor eplasabile

fig.

.37).

, /

* * * *^

?."

" '

"--" f

'

13

""-

12

11

1fi

$

I

Fig.

8.37. Zona de sprijin a cAmpului

rotetic

edentat

otal mandibular

i

formaliunileanatomice

de

la

periferia

acestuia: - rafeul

ptica) terigo-mandibutar;

-

tuberculut

iriform;

- inserliilemaseterului

in

vecindtateatuberculului;4-pungaluiFish;5-plicasublinguald;6-carunculelesublinguale;7-bridd;

frenulbuzeiinferioare;9

frenullingual;10

-regiunea

sublinguald;1 regiunea

aralinguald;12

linia

oblicd nternd

milohioidiand);

3 zona

etromilohioidiand;

4

plica

miloglosd.

B. ZONA DE INCHIDEREMARGI-

NALA

Acestsubcapitol r fi trebuit,poate,

intitulat

,Ob inerea

ucciunii

a

protezele

totale

intre vis

9i

realitate",

u toate ce

Fournet

i

Tuller

citali

e

92)

au afirmat

i

demonstrat,

ncd in 1936,

ce

,,o

proteza

mandibulard

oate

avea aceeagi

etentie

ca

gi

unamaxilard".n

practicd,

emonstra-

tia

lui Fournet

i

Tullernu

a avut ecoul

scontat, tabilitateai mai ales succiunea

la mandibuld,iind

gi

astdzi

maimult

o do-

rinli,

pentru

majoritatea

practicienilor.

De

ce?

Cauzele unt multiple

i,

am

putea

spune d sunt

9i

cunoscute:

1.

suprafala

edusd

cAmpului;

2.

,,anatomia"

omplicatd

i

amalgamati

a zonei:

3.

prezenla

imbii;

4. ritmul

de atrofie

gi

resorbfiemai

ac-

centuat

ecAt

a maxilar;

1. 5. evidenlierea aidificild trecerii e

la

mucoasaixd a

cea mobild,

are

es-

te mai

greu

de

definit

a mandibuld.

Mucoasa

asiv-mobila

de

succiune)

la

mandibuld

ste

mai

greu

de evidenfiat.

Lejoyeux

51)

o

denumegte

i

,,zona

e

reflexie",ar

pentru

Schreinemakers

79)

aceasta onstituie

,limita

e

acfiune"

en-

tru inchidereamarginald protezeiotale.

Ea se

poateprezenta

ub

ormd

de bandd

latdde 1 -

3

mm

saude

inie,

vAnd

mpor-

tanld

n

etangeizarea

rotezelor.

La

mandibuld,

oar

pe

versantules-

tibular l crestei

dentate e

poatepune

n

evidenldmucoasa

asiv-mobild,e

ver-

santul

ingual

anevraiind

ambigud.

Dificultdtilee topografie i structurd,

ca

gi

multiplele

nterpretdri

leclinicienilor

-

4

^-

.--" .

5

------

6

--"----



au

fecut

pe

H.E.Schroeder

80)

se

studie-

ze

histologic

numite

one de

mucoasd

bucal6,

are tapeleazl,

Ampul

rotetic

edentatuluiotal

fig.

.38).

W

eplteliu

H$ffi

ibre

p{a*ti**

W

nnre ctag*rr

SS rn

grr*imen

piteliul*^li

1S*

pm n&liimea

papll$cr

ennice

vestibulard. ensitatea apilelor ermice

este diminuatd

a

o

geptime

in aceeagi

densitate

a

fibromucoasei

ixe aderente.

Aceste

particularitdli

xplici

de

ce

mucoa-

sa subfire e

pe

versantulingual re

o ca-

pacitate

edusd e amortizare

presiunilor

transmise

e

protezd.

De

aceea,

ecepta-

rea

gi

amortizarea

resiunilor

ste

preluatd

de muchiacrestei9i

parfial

de

versantul

vestibular,eea

ce explicd trofia

i

resorb-

fia

mai

accentuate

i

rapidea

acestor

o-

ne.

Reddm n tabelul

A

cAteva

ate

nte-

resante espre

rosimea

piteliului,

nalfi-

mea

gi

densitatea

apilelor

ermice

a nive-

lul

cAmpului

rotetic

dentat

otal

a mandi-

bule

61).

al

rfi

-s

3

x#

${ n

Oo ){.t :}

F'tu

r$

tb

t

r

E{6

t4 *

##

ry tE

x{8

*>

{s

{F:$

' 3

(';

F,f i

:t t-t

€s

ttt

ffbramsmes$

6derent&

muccas*

px*iv-m*bil*

gi

xnd

d*

*a* llngual

Astfel, ibromucoasaderentd zonei

de sprijin

e caracterizeazd

rintr-un

pite-

liu

gros,

cheratinizat,

arese

ntrepdtrunde

intim

cu submucoasa.

ceasta in urmd

posedd

reteadensdde

fibre

de

colagen,

care

penelreazd

eriostul

restei

lveolare

reziduale.

La

nivelul mucoasei

pasiv-

mobile

predomind

ibrele

elastice

fig.

8.

39).Morfologiapiteliuluii a limitei pite-

liu/submucoasd

steasemdndtoare

a mu-

coasa

ixddin

zona

estibulard,

iind

sem-

nificativ

iferitd

n regiunea

undului e

sac

lingual.

a

acest

nivel, heratinizarea

ip-

segte,

rosimea

pitelir i lui

ste

redusd

a

un

sfert, dAncimea

ntrepdtrunderii

piteli-

ului

cu submucoasa

ste

de o

gesime

ald

de mucoasa

ixd

a

crestei

gi

de

mucoasa

Fig.8.

38.

Reprezentareachematicd

topografiei

i

structurii

mucoasei ucale

a edentatulotal

80).



edentat otal

mandibular.

ilririiiiilii

iitiiiiiiiiiiil

' l l ' l ' l i i i ' ' i . i

riiriirri

1111111Gfo$imenr1

i.,:,1,[*iioiiului

iii

iliir1ffi;ftffil11[litlili

,,.tnmgimmiiilftpii,l

iin'0ff

ui.i..i

Versant

ingual

i

und

de

sac

ingual

86

30 16

Fibromucoasa

ixi

(crestalS)

255

170

119

Fund

de sac

vestibular

260

165

46

Versant

estibular

i

mucoasimobi-

ld vestibulard

480

340 73

TabelulA.

Date

de mortometrie

istologica

le

mucoasei

ucale a nivelul

cAmpului

rotetic

Fig.

8.39.Zonele unc[ionale

A)

gidelimitarea

rieide succiune

a

edentatultotal

mandibular

B)

(schemd):

a. zona tuberculului

iriform;

b.

zona vestibulardaterald;c. zona

vestibulard

entrald;

d.

zona inguald

laterald; . zona inguald entrald.

ZONA

VESTIBULARA

ENTRALA

(LABtALA)

Aceastd

zond

se

intinde

ntre

cele

doud renuri

ucale.

undul

e sac

ingust)

pretinde

rosimi

decvate

le

linguriindi-

viduale.

ona

se afld

sub

influenla

nor

mugchi,

intre areorbicularul

uzelor are

are fibre orizontale, jutd la stabilizarea

protezei

i

a

actiunea e ventil xtern. d-

tratul drbiei

i

mugchiul entonier

e

nse-

ri

perpendicular

e periferia

Ampului

ro-

tetic, nfluenldnd

mobilitateaundului

de

sac. ntervenlia

cestor

mugchi

stecu atAt

mai nsemnatd,

u cAt atrofia resteieste

mai

accentuatd,nse(ia

or

apropiindu-se

de creasti. Pentru evitaacliuneaorde-

stabilizatoare,

racticienii

curteazd

mult

marginile

rotezei.

stfel,

ucciuneau

se

mai

poate

ealiza

n

acestesitualii,

eeace

nu este

un

impediment

erios, eoarece

buzele

prin

orbicularulor)

exercitd orfe

de

presare

supra

protezei,

tangeizAnd-o

extern.

Modelarea

mprentei n

aceastd

zondse va face

astfel

ncAtmarginea

ro-

tezeisi fie maigroasd, evenind,n acest

mod, un

suportmai

bun

pentru

buze

gi

obraji

f ig.

8.a0). ungimea arginii

rote-

zei

se

realizeazd

n functie

de adAncimea

fundului

e sac

vestibular,

ar

grosimea

a

in functie

e tonicitatea

rbicularului

i

de

considerentelezionomice.

Frenul

abial

nferior,

rezent

oar

a

50% din pacienli, u are mobilitateaelui

superior. l

trebuieotugi

colit, daptarea



marginilor

rotezei

dcAndu-se

tent,

pen-

tru a

pdstra

,urmele

e succiune".

neori,

el trebuie ectionat.

e multe ri,

manope-

ra se

poate

ace

dupd

aplicarea

rotezei,

aceasta

ucAnd

ol

de conformator

n dirija-

rea

cicatrizdrii.

c

Fig.

8.40.

Dispoziliamucoasei Ampului

rotetic

depindede

reliefulosos

l

actiuneamugchilor ubiacenli:

- mugchiulmentoniern

pozitia

elaxatd

buzei

gi

o

creastd eziduald

ine

reprezentatd;

- mugchiul

mentonier

a o creastd

esorbitd

negativd);

- mugchiul

mentoniern

dinamicd;

-

punga

ui Fisheste

e-

zultatuldispozilieimugchiului uccinatorn regiuneadistalda funduluide sac vestibularmandibular.

ZONA

VESTIBULARA ATERALA

Zonavestibulari aterald, e o

parte

gi

de alta,se

ntinde

e

la frenurile ucale

la

uberculii

iriformi

i

de

a muchia restei

pdnd

a liniaoblici externd.

ucoasa are

acopere

versantul

extern

al crestelor

gi

chiar

din

undul

e saceste

groasd,

vAnd

papiledermicenalte.Aceasd ondse afld

sub dominafia

ugchiului

uccinator,

are

permite,

spre distal,

formarea

,,pungii

(recesului)

ui

Fish"-

un

fundde sac

vesti-

bular

mai arg

fig.

aO.d).

Extinderea

marginii

rotezei

e

face

pAnd

a linia

oblicd

xternd.

cliunea

nter-

nd

de

ventil

se

oblinedestulde

greu,

n

schimb ctiunea xternd e ventilesteasi-

guratd

e aplicarea

brazului

e

marginea

gi

fala

externd

protezei,

atoritd,

n

mare

parte,

dispozifieiuccinatorului.

racticia-

nul

va

avea

grijd

Tncursulamprentdriia

marginea estibulard

protezei

sd oco-

leascdrenurile

ucale

uneori

ronunfate).

ZONA LINGUALACCNTNNIA

Aceastd ondesteunadificild,atori-

td

prezenlei

ugchilor

enioglogi,

frenului

l ingual

i,

uneori,

porfiunii

nterioare

glandelor

ublinguale,

oate

iind

acoperite

de

o

mucoasd

ublire

86

pm),

are

prezin-

td

papile

ermice

eduse

a

indltime

i

cu

cea

maimicd

densitate

e

mm

(aproxima-

tiv

16).

Dacd

delimitarea

rieide succiune

vestibularde poate ealiza elativ gor,nu

acelagi

ucru e

poate

pune espre

onele



pasiv-mobile

inguale

i

datoritd

aptului

d

acestea

rezintd

mobilitate

are.

Zona linguald

centrald, dupd

Schreinemakers

79),

se

intinde

e

3 cm:

1,5

cm

la

dreapta

gi

1,5

cm

la

stAnga

frenuluiingual a fiindmodificatde mig-

cdrile

unclionale

le

limbii.Protraclia

au

retraclia imbii

creeazd

ondifiidiferite

de

etangeizare

protezei

otale,

n functie

e

inse(ia

anterioard,

ntermediard

au

poste-

rioard limbii.Esenla

nchideriiarginale

in

aceastd ond

cheierezidd in

faptul

cd

marginea

rotezei

rebuie d aibd contact

cu plangeul ucal,atAt n repaus, At9i in

protraclia

imbii

gi

sd

fie

conformatda un

rulou

e o anumiti

rosime.

Pentru

sigurareanei

etangeitdli

x-

terne,

se

realizeazdngrogareamarginii

protezei

n

aceastd

ond,

care

se

realizea-

zd

9i

in vederea

oblinerii nui contact u

plangeul

ucal

n repaus

gi

funclionalitate.

Practicianule va orientaasuprapoziliilor

pe

care

le

prezintd

imba

(anterioard

au

posterioard).

ZONA LINGUALAUTCNNIA

Zona ingualdaterald

steo arie

pe-

reche.Ea

poate

i

delimitatd

e

linii magi-

nare,care

rec

prin

imita

anterioard tu-

berculului

iriform

9i

spaliul intre anin

gi

premolar.

ersantulingual

l

crestei

de-

limiteazd

xtern,

pre

nterior

e afla

fata

externd limbii

i,

uneori,

landa

ublingu-

ald, ar nferiorinia blicd nternd, langeul

bucalcu

glanda

ublinguald,

ub carese

af ld

mugchiul

i lohioidian.

Mucoasa

asiv-mobild

e delimiteazd

anevoios. e

aceea,

ungimea

rotezei

u

estedictatd

e

linia

de

reflexie mucoasei

pasiv-mobile,

i de

linia

oblicd nternS.

i-

nAnd cont

de direcfia

ascendentd pre

distala acesteia,n zonapremolarilore

pot

ealiza

neori ripioareublinguale.

Clasicii

i

Tncdmulli

autori

moderni

considerdd marginile

rotezelor

u

rebu-

ie

sd

depdgeascdinia

milohioidiand.nu-

miteconformalii

le

iniei

blice

nterne,

a

gi

direcfia

oblicd

a

inserli i lormugchiului

milohioidian

fig.

8.41.a)

ermit

exlnderea

marginiloringuale u cAlivamm (4 - 6

mm)

sub l in ia

obl icd

nternd

f ig.

8.41).

lwaoHayakawa

escrie mdnuntit ceastd

posibil itate,

ugerAndhiar

ealizarea

nei

inchideri

une

marginale

n

acestesitualii

(31).

Fig.

8.41.

Margineainguald

protezei

oate

i

astfel

conformatdncAt

sd depdgeascdu cAliva

mm

ueasta

milohioidiand,

atoritddirectieidescendente

fibrelor

mugchiului

milohioidian

a).

Se

impuneconformarea

concavda

versantuluiingualal

protezei pentru

a oferi

sprijin

imbii.

(b)



Pe lAngdmobilitatea

are

a

plangeu-

lui,

practicianul

a

observa,

n

aprecierea

limitei

protezei

n

aceastdzond,

prezenla

limbii

gi

rapoartele

cesteia

u crestele

e-

ziduale.

ZONATUBERCULULUI

IRIFORM

Tuberculul

iriform

egiapartine

o-

nei

de sprij in ste

gi

o

zond

heie

n

asigu-

rarca?nchiderii

arginale

protezelor

ota-

le mandibulare

zona

biostaticda

lui

Bandettini).

a edentatul

otal

ecent,

l are

o

pozitie

proape rizontald. ste

acoperit,

in aceastd erioadd, e o mucoasd elativ

fixd,

aderentd

a

periost,

u o

rezilienld

u-

nd. La

limita

intre eledoud reimiante-

rioare

gi

treimeadistaldse

poate

realiza

Tnchiderea

arginald.n

timp, tuberculul

suferdmodificdri,uAnd

pozilie

blicd au

verticald.

Concomitent

nsd,

avanseazd

spre mezial nse(ia igamentului

terigo-

mandibular,

uprinzAnd

reimea

mijlocie

tubercululuiuneori hiar reimea nterioa-

rd). n

aceastdsitua[ie

linicS,

nchiderea

marginald

e

realizeazdmai

reu.

Tuberculul

iriform,

a edentatulotal

vechi,

steacoperit e

un

epiteliu ubtire,

necheratinizat.

ubmucoasa

rezintd

un

fesut

glandular,

onjunctivax,numeroase

fibre

musculare

(buccinator,

onstrictor

superior l faringelui) i fibre igamentare

(ligamentulterigo:mandibular

i

terminalii

ale

tendonului

mugchiului

emporal).

f ig.

8.42)

Zona etromilohioidiani

Zona

se aflS situati sub

linia

oblicd

internd

9i

nu

tine

de

tuberculul

iriform.

Conlineun conglomerat

e

mugchi

per-

deaua

retromilohioidiand),

coperil i

e o

mucoasdelativ

ubfire

i

destul

e mobild.

Aripioarele

etromilohioidiene

rescsupra-

fafaunei

proteze

otale

mandibulare,

ar

n

timp,

prin

conformarea ucoasei

e

aceste

aripioare

i

prin

acomodarea

ugchilor

u

aceste

relungiri,

ria

poate

ontribui

hiar

laobtinereanchiderii arginale.

Fig.

8.42.

O

parte

din

conglomeratuldeormaliuni

din

zona

retromilohioidiand:

. -

cArligularipii

nter-

ne a apofizei

terigoide,

-

mugchiul

atatogtos;

- mugchiulbuccinator,4 - mugchiulconstrictor

superioral faringelui,

5 - fasciculul ingual

constric-

tor al faringelui,

6

- mugchiul

stiloglos,7 - mugchiul

hioglos,

S

- mugchiulmilohioidian

schemd

updun

desen ealizat

e

FishE.W.,

dupd3B).

Secretul

ripioarelor

etromilohioidie-

ne

constdn realizarea

nor

margini

ubliri

(2

- 3 mm),

otunjite

i

lustruite,

entru

nu perturbamugchiulalatoglos. ulfipa-

cienli

nu

suportd cestearipioare,

are,

n

primele

ile, eprezintd

pine

ritative,iind,

atAt

a

9i

conceplie,

At

gi

ca situare

,impo-

triva naturii".

acien[ii

e

plAng

d

nu

pot

inghiti,

d au ceva

,in

lus

n

gAt".

Uniidin-

tre

ei,

cu timpul,

e

pot

obignui, Agtigul

f i ind norm.

in concluzie,nchiderea arginald

protezelor

otalemandibulareu ntrunegte



condili i le

morfo-clinice

e la maxilar. m

putea

spunecd ne

afldm

ntr-o zond

cu

multe

structurimobile,

ominatd

e

mulli

mugchi

i

de

limbd,

n

care

mucoasa

a-

siv-mobild

e

evidenliazd ai

greu,

uneori

chiar

oarte

reu.

in

f igur i le

.43,

8.44,8.45,8.46

e-

ddm schematic

tructura istologici

unor

zonede mucoasd

rald, e intrdTn

ompo-

nenta

Ampului

rotetic

andibular

12).

Submucoas6

Mugchiul

pterigoidian

edial

Mugchiul

constrictor

uperior

Submucoas6

Submucoasi

Mugchiul

buccinator

Os cumpact

sspongios

Fig.8.43.

Structurahistologicda muchieicrestei eziduale

mandibulare

12)

{-

LINGUAL

0s compact

Rafeul

pterigomandibular

Mugchiul

constrictor

uperior

SubmucoasS

Mugchiul

buccinator

Tendonul

mugchiuluiemporal

Os

compacl

r(E

Fig

8.

44.

Structura

histologicd

a

fundului

de sac

vestibular

nferior

12)

Fig.

8.45. Structurahistologicd

a zonei etromilohioidiene

1

2)



B

Fig.8.46.

Structura

istologicd

zonei

posterioare

trigonului

etromolar

12)

TMPORTANTA

USCULATURII

l

A

SISTEMULUITOMATOGNATN

PROTEZAREA

OTALA

Stabilitatea

tructurii

unctionale

SS

depinde e

factori

nterni,

xterni

i

de

me-

diu.Sub

nfluenfaor,

SS

ntegru re

o sta-

bilitate

elativd,

n

care elementul

onstant

este

reprezentat etendinfa

a modificare,

in

sensul

adaptdrii

ermanente

a

diferite

situalii ormale au

patologice.

intre ele

patologice

omune,

oate

ea

mai

mutilan-

td esteedentalia

otald.

La

edentalii

otal,

musculatura,a

gi

componentd

inamicd SS,

suferd

serie

de

modificdri,

otodatd

a

influenlAndeci-

siv terapia

rin protezare

otald.

De

exem-

plu,

cdnd

modeldm

machetele

i

montdm

dinfii,rebuie d

inem

eama e

situarea

i

fo(a modiolus-ului,

arTn ursul mprentd-

rilornu vomomite onfiguralia

i

o(a orbi-

cularului,uccinatorului,

enioglogilor

tc.,

pe

care rebuie

d

le

cunoagtem,

d

le

ex-

ploatdm

ausd

e

evitdm.

Mugchii

tr iali

ai sistemului

tomato-

gnat

sunt

specializali, upd

culoare,

Tn

mugchi

lbi

gi

rogii.

Ceialbi,

um

ar

fi ma-

seterul

gi

temporalul,

rezintd

migcare

lazicd

apidd,

aracteristicd,

ndeoboseala

musculard e instaleazdapid.Mugchiio-

gii

sunt implicali n contraclii le

onice,

posturale

iind ezistenfi

a

oboseald.

Mugchii

tr iati i sistemului

tomato-

gnat

sunt

alcdtuifi

in

ibremuscularetria-

te de

formd

ilindricd,u

diametrule

10

200

microni

i

lungimea e

1

-

300

mm,

care

a

extremitdtie

continuicu

fibre

en-

dinoase,care

se inserd

pe

suprafefele

osoase.

Altd

categorie e

mugchi

eriprotetici

sunt

nserali

e

tegumente,

e

o aponevro-

ze, un rafeu

sau

au

interferente u alfi

mugchi, umar

fi

orbicularul

uzelor

,sfinc-

terul

oral", are

nu

are

niciorigine,

ici

n-

se(ie osoasd, etinAnd

mobilitate

epre-

zentativd.

gadar,

And

nserfia

musculard

nu este ixd

osoasd),

e

creeazd

mobili-

tate

9i

flexibilitaterescutd

acestor

rupe

musculare,

cdror

acliune

a edentatul

totaleste

egatd n

special

e

pozilia

inti-

lor

artif iciali

i

de

grosimea

azelor

rote-

zelor

otale.

Presiunile

ezvoltate

e

fortele e

n-

fundare le

protezei e

unitatea

e supra-

fald

ustruitd

unt

de circa

20

-

30

N. Su-



prafata

ustruitd

protezei

otale

mandibu-

lare

estede aproximativ096mm2

i

a ce-

lei

mucozale

e 1770mm2.La maxilar,

suprafala

xternd

protezei

otaleestede

3644

mm2.

Putem,

astfel,

presupune

i

chiar calcula eficienlaacliuniichingilor

musculare

eriprotetice

are

mentin

i

sta-

bilizeazd

piesdproteticd.

in

protezarea

otald este

implicatd

musculatura

striatd a sistemului

stomatognat,are,

dupd

modul

de actiune,

se diferenliazdin

oudcategorii:

-

musculatura

aredislocd

roteza

o-

taldde pe cAmpul rotetic;

-

muscuatura

tabilizaloare.

in

general,

mugchii

le cdror

ibre

sunt

dispuse

aralel

u

periferia

Ampului

rotetic

lavorizeazd

tangeizarea

rotezei, e

cAnd

cei

cu

inserlie

erpendiculard

u o acliune

destabizatoare.M

uscu

atu

a stabi

zatoarea

aclioneazd

ermanent

supra

protezei, e

cdnd eadestabilizatoareoarn cursul nor

funclii

lesistemuluitomatognat.

La maxilarul

uperior

rotezele

otale

suntdestabilizate

mobilizate)

e o

parte

a

musculaturiidlului

palatin:

idicdtorii,

o-

borAtorii

i

tensorii

Slului

alatin.

Uneori,

pot

avea

efecte estabilizatoare

i

ridicdto-

rul

comun

al buzei uperioare

i

aripii

na-

sului ,mugchiulanin,mugchiuligomatic

mare

i

mic,

mugchiulizorius.

Acliune

stabilizatoare

rezintd

rbi-

cularul

uzelor

i

buccinatorul.

La mandibuld,

oarte multi mugchi

exercitd

acliunede dislocare

protezei,

dintre areamintim:

a) n zonavestibulari:

- mugchii entonuluiauai bdrbiei;

-

coborAtoruluzei

nferioare:

-

coborAtorul

omisurii

ucale;

-

uneori,

ielosul Atului

platisma).

b) n

zona inguali:

-

mugchiul

i lohioidian;

-

mugchiul

enioglos;

- mugchiulalatoglos;

-

constrictorul

uperior l

aringelui.

Dintre

mugchii

stabilizatorimintim

orbicularul

uzelor

i

buccinatorul.ai ar,

sunt

amintil i

maseterul,ongitudinalul,er-

ticalul

i

ransversulimbii

32).

Afectarea

istemului

uscular

re

oc

in

cursulunormaladii

e

vizeazd

ntegrita-

tea fibrei musculare, ivelul ransmiterii

influxuluinervos

sau cel de transfer

membranar

elular. intre

cestea mintim

miopatii le

congenitalei

mitocondriale),

canalopatii le

afecfiunile

iotonice,

oala

Steinert,

aralizii le

eriodice

amiliale), i-

astenia

ravis,

istrofii le usculare

tc.

n

aceste itualii, u

putem

agtepta ddapta-

re a musculaturiiin zond a situafia e

edentat otal

protezal,

mai mult

,

uneori,

pacienlii

eputAnd

rotezati.

Vom

rece,

oarte

pe

scurt,

n revistd

cAteva ate

de anatomie linicd celor

mai

importanti

mugchi mplicali n

protezarea

totald.

MU$CHilOROFACTALI

Mugchii

rofaciali unt cunoscuti

i

sub

numele

e

mugchi

ielogi

auai

mimi-

cii,

pentru

d

participd

a fizionomie

i

au

importantd

n

stabilizarea/destabilizarea

protezelor

otale

fig.

.47, .48).

AtAt

suportul entarnatural,

At

gi

cel

artificial

arcadele

entareartificiale)

nflu-

enleazd onicitatea ormalda mugchilor

orofaciali. ulte

in

nserli i leor

suntapro-



piate

de

marginile

rotezelor,

otiv

pentru

care

ele

trebuie vitate.Uneori,

marginile

protezelor

rebuie

d eviteo seriede

inser-

lii

mobile,

ar,

pe

de altd

parte,

uprafelele

externeale

protezelor

or fi

conformate

astfelncAt ontraclia normugchi i favo-

rizeze

tabilitatea

or.

rM"

rtisJlarulbulebr

M. idlciton

[hrmi suF.

Starea

e edentatotal

provoacd,

de-

seori, curtarea nor

ibremusculare,

ee-

valuarea

DVO

necesitAnd

redimensiona-

re

a acestora.

Mugchii

rofaciali

articipd

a

refacereaizionomiei

dentatului

otal, cu

precdderea nivelul tajuluinferior i mij-

lociu l

igurii.

_s

rutel

w

.

M.

zsins

fi*.,ridic*ffi X

omlsuriiuffile

tul-zbornalici

M"bucci$atsr

hl. msor lvdlului

dattn

M. idicils

al vfrlului

alatin

h{.

palabsxo$

M.

paktsfafingian

M.orbicularulbuzelsr

M" fientoflier

Fig.

8.47

lnterrelatiile

dintre

anumiti

mugchi

i proteza

otald

A.Directia

de acliune a

mugchilormimicii

gi

a

nodurilorcomisurale:1orbicularulbuzelor;2-

odcomisural;3 buccinatorul;4

zigomaticulmare;5

ridicdtorulcomisuriibucale;- ridicdtorulbuzeisuperioare;7

coborAtorul

uzei

nferioare;8 coborAtorul

comisuriibucale;9

rizorius

inconstant).

. lmportanla

modiolusuluiin

onformarea

macheteigi

montarea

dintilor:a.+b

-

direclia de

actiunea

mugchiului rbicular

al buzelor;c.+d

-

direclia de actiune

a mugchilor

ridicdtorigicoborAtoriaicomisurii;

- mugchiulzigomatic

are

rage, mpreund u buccinatorul,

omisura

supero-posterior

9.);f

- mugchiulizorius,

mpreund u buccinatorul,

age comisura

osterior(9.);g

bucci-

natorul;

mugchiulmaseter,care

nchide

spaliul

dintre

obraz, uberozitate

i

spaliul

retromolar.

Fig.

8.48.

Mugchii rofaciali

mplicali n

protezarea

otald

dupd,

27,

37,

74): 1 - m.

ridicdtor omunal buzei

superioare

i

al aripii

nasului; - m. zigomatic

mare;3

- m.

zigomatic

mic;4 - m.

ridicdtor lcomisuriibucale;

5 - m. ncisiv uperior;6 m.buccinator;7 m. coborAtor lcomisuriibucale;8

- m. coborAtor

l

buzei

nfe'

rioare;

9

- m.incisiv

nferior;10 m.mentonier;

1

m. orbicularul uzelor;

12 m. rizorius;

13 m. maseter.

4

z,

t3

6

12

t1

7



La

nivelul nodului

comisural

(modiolus)

re oc

o concentraree

fibre

a

mugchilor

eriorali,

are

se

intersecteazd

in

principal

u fibre

ale orbicularului

uze-

lor.Adeseori,

a

acest

nivel,

ersantul es-

tibular l protezeirebuie ubliat, entru a

spatiul

intre

ersant

i

obrajsd

nu fie re-

striclionat. acd

grosimea

ersantuluies-

tibular

l

protezei

ste

prea

mare,mugchii

care

participd

a

alcdtuireamodiolus-ului

vor fi

tensionafi

onstant

e parcursul ur-

tdrii

protezelor.

iecare

mugchi

u

inse(ie

in

submucoasa

rald

este

nfluentat

e

po-

ziliadinli lor rtif iciali,e grosimea argini-

lor

protezei

i

a

versantului

iu

vestibular.

Fac

exceplie e la reguld

itualiile e atro-

fie marcatd

crestelor

eziduale

in zona

vestibulard

entrald,

cAnd deficitulosos

trebuie

ompensat

e

protezd.

Mugchii

orofacialiucreazd n

grupe

antagoniste

au sincrone,

ele

mai mpor-

tante fiind cele antagonice. r imulgrup

antagonist

ste constituit

in orbicularul

buzelor

i

buccinator,

ar

al doilea

rup

din

ridicdtorul

omisurii

ucale

levator

nguli

ond

gi

coborAtorulomisurii ucale

(de-

presor

anguli

oris).

Orbicularul

uzelor

eprezintd

fincte-

rulmuscular

l

antei

rale,iind

alcituit in

fibreconcentrice,ispusen doudstraturi:

unul n

grosimea

uzelor

i

altul

periferic.

Inse(ia fibrelor

ui

se

face

tegumentar,

muscular

i

mucos.

re

o structurdompu-

sd

(fibreproprii

ntrinseci

i

fibre

extrinseci

cu

inse(ii

pe

alli

mugchi),

eavdndnsd

inserfii

irecte

e

structuri

soase, i doar

prin

ntermediul

ltor

mugchi. ispoziliaui

complexi l facesd aibdo activitateariatd

gi

o

mare

ibertate

e

migcare.

La

edentatul

otal,

ozil ia i

deschide-

rea

fantei

abiale

dicteazd

pozilia

dintilor

artificiali

e

arcadd.

Buza

uperioard

e sprijind

e

cei

gase

frontali uperiori i, in mod normal, u pe

versantul

estibular

l

protezei.

rontalii

u-

periori

epdgesc

u

1

-

2 mm imita

nferioa-

rd

a

buzei

uperioare

a

pacientii

ai

ineri

i

cu

0,5mm

sau

deloc

avArstnici

33,

69).

Marginea

ncizald

frontalilor

nferiori

se situeazda nivelul

marginii

uperioare

buzei

nferioare.

And

intii unt

n

contact,

margineauperioard buzei nferioaree

sprij ind

e

treimeancizald

frontalilor

u-

periori.

Daci

acegti

dinli sunt

protrudati,

buza

nferioard

a

proemina

n

timpul

on-

tactului cluzal.

Versantul

estibular

l

protezei

axi-

Iare

rebuie

d asigure

prij in uzei uper-

ioare,

astfel ncAt

conturul

cesteia d

fie

relaxat, drd sd creeze nterferenfeu di-

namica ormald

buzei.

Tonusul

mugchiului

rbicular

a

fi influ-

enfat

gi

de sprijinul

oferit de

grosimea

versantuluii

estibular

l

protezei

a maxilarul

superior.

asciculele

usculare

rizontalee

incrucigeazd,a

nivelulmodiolus-ului

u buc-

cinatorul

fig.

.49), e

obicei mAndoiontri-

buindastabilizarearotezeiotale.Orbicula-

rul

contribuie otdrAtora

etangeizarea

xter-

nd

(succiunel

xterni)a

protezelor

otale.O

marginemai

groasd

a acestora

a

crea ot-

deauna

inchidere

mai

bund,dar,

atenfie,

aceastd

ispozilie e va

adopta

mai

ales

a

creste

rontale

cu atrofie,deoarece,

a

o

creastd

pozitivd

9i

retentivd,marginile

rea

groase otprovocaeserviciistetice.



ridicdtorul

profund

al

-T

buzei

superioare

zigomatic

mic

----"*

canin

r

zigomatic mare.d

\

\

buccinator

rizcrius

tl

\

1,

'

cobor&torul

omisurii ucale

Fig.

8.a9.

Schema

orbicularuluibuzelor,

dupd

Rouviere

'*"** : * : *

\

l*-

coborAtorul uzei

nferioare

Buccinatorul steun

mugchi

at,Tn

grosimea

brajilor,

e

care-i

raverseazd

n

dreptul

fefelor

vestibulare

ale

dinlilor

cuspidali

andibulari

i

maxilari,e

la mo-

larul

rei

a comisurd.

Mugchiuluccinatoreprezintdupor-

tul

esuturilor

arealcdtuiesc

brazul,

dru-

ia ii imprimdmobilitatea.se

mai spune

mugchiul

rompetigtilor.

xploatarea

axi-

md

a dispozitiei

cestui

mugchide cdtre

practician,

tAt

n

cursul

amprentdrii,At

gi

ulterior,

n

diferite tape ehnologice,

oate

contribui ecisiv

a reugita

rotezdrii

otale

mandibulare

fig.8.

0).

La nivelulnsertiei

e

rafeul

au

iga-

mentulpterigo-mandibular,e realizeazd

joncliunea

intrebuccinator

i

constrictorul

superior l

faringelui.

nse(ia

sa

pe

liga-

ment

determind

oud ituatii,areau

egS-

turd

cu

protezele

otale.

S$siggt$aldihutrv

Fig.

8.50.

Buccinatorulgi

roteza

otald

mandibulart

a - directia rizontald

fibrelor

sale,

arese

incruci-

geazd

cu orbicularul

buzelor

gi

favorizeazd tabilitatea

protezei

otale;b

-

dacd

margineadistald

vestibulard

a

protezei

mandibulare

ste nfraconturatd,

unga

ui

Fish dmAne eocupatd

i

mugchiulnu

oate

contribui

ta

stabilizarea

rotezei,

mai mult,

a acest

nivelse

pot

acumula

etritusuri limentare;

- in atrofiiaccentuate

ale crestei lveolareezidualemandibulare,xtindereamarginiivestibulare

protezei

poate

acoperi ascicu-

Ie musculare

in

buccinator,

arese

inserd

e

tiniaoblicdexterne.

Pl)

"i

/;j

\ \

linia ob$ica

exbma



CAnd

gura

este deschisd,mugchiul

buccinator

e deschide

a o

perdea

34),

iar

cAnd e nchide

avitatea

ral5,

mucoa-

sa care

apeteazdmugchiul

e

pliazd,

or-

mAnd

unga

uiEisenring

i punga

ui

Fish,

care favorizeazd xtinderea rotezeloro-

tale.

impreund

u orbicularuluzelor,

or-

meazd

aga-zisa chingd

buccinato-orbi-

culard,

gi

are

rolul

de a stabiliza

roteza

totald,

prin

adevdrate

,paturi

musculare"

(37,76).

Buccinatorulntersecteazd

istal

fi-

breleperpendicularele mugchiului ase-

ter. CAndmaseterul

e contractd,mpinge

mezial

buccinatorul

pre

marginea

rote-

zei, n zona

uberculului

iriform.

aseterul

are

o

fortd

dislocantdemarcabild. argini-

le

protezelor

rebuie

d ocoleascd ceasti

micd

zond

de

interferenli,

rin

realizarea

unei ncizurin

treimea

istald aripii

es-

tibulare protezeimandibularefig,8.50).

La

unii

pacien[i

drstnici

i

debilitati,

a

care

tonusulmuscular

ste

diminuat

ult

sau

a

cei cu

paralizii

aciale,

pareun adevdrat

,,colaps"

l obrazului,itualie n

arebucci-

natorul

nu ne mai

poate

i

de

folos

prea

mult n

terapia

dentaliei

otale.

Un

alt

ro l

major

al acestuimugchi

cAnd

are tonus

normal) stede a impinge napoilimente-

le

intre

arcadeledentare,

cAnd o

limbd

hipertonde

dirijeazdpre estibular.

intocmai

ca

gi

mugchiul

emporal,

buccinatorul

ste ormat

din trei

fascicule

cu

nerva[ie

eparatd. elmai

puternic

ste

fasciculul

i j lociu,n relatie

irectd

u

orbi-

cularul,

n

timpce celelalte oui

(superior

9i inferior) untmai pulinactive.n acest

sens, e multe

ri

ascicululnferior

oate

i

acoperit e

baza

protezei

fig.

8.50.c).

Mugchiul

mentonier

mentalis)

reo

inse(ie

pe

mandibuld,

e

creastd,

n

drep-

tul

ncisivilor

i

o alta n

tegumentuldrbiei,

el

i ind

un

elevator

l egumentuluiin

zona

mentonierd,dsturnAnduza nferioardn

afard.

Mugchiul

propie

mentonul

e

buza

superioard n

impul

plAnsului.

entru

d

inserfia

a se

extinde

a

un

nivelmai nalt

(superior)

ecAt

ornixul

estibular,

ontrac-

tia

mugchiului

a ridica

undul

e sac

vesti-

bular.

Mugchiul

entonier

steun mugchi

dislocantal

protezei

n zona vestibulard

labiald,maialescAnd reasta ezidualdre

dimensiuni

eduse

a nivelul undului

e

sac

frontal

vestibular. a

edentatul

u

re-

sorbtiemarcatd

componentei

ure,

nser-

tia

sa se apropie

e creastd, iminudnd

zona

de inchideremarginald

estibulard

frontalanferioard.

eci,mugchiul

icteazd

gradul

e extindere marginii estibulare

frontale geiiprotezei. e poate epozitio-

na,

uneori,

e

cale

chirurgicald.

Mugchiul

coborAtor al buzei infe-

rioare

(pdtratul

drbiei) e

inserd

a nivelul

l inieioblice

externe

i pe

fala

profundd

tegumenteloruzei nferioare,

vdnd

ol

de

cobordtor

l buzei

nferioare.

Mugchiul

cobordtor al comisurii

bucale(triunghiularuluzelor) ste anta-

gonist

l

ridicdtorilor

omisurii.

re nse(ie

pe

linia

oblici externd mandibulei

i

pe

nodulul

omisural. ste

situat

utin

mai

os

decAt

mugchiul

etratul

drbiei

i

trage

n

jos

comisura,

e

carese

inserd. stemug-

chiul r istetii

i

al disprefului.

ugchiul

ri-

unghiular re o

inserlie

ituatd

a

distanld

de cAmpul roteticAi aceposibild xtinde-

reasuprafefei

e sprijin

protezei

otale.n



marcante

le

deschiderea

urii,

ucal.

fig.

.51)

comisurilorn

timpul

luieratului

au

uma-

tului.

Agadar

de

ei trebuie

inut

cont

mai

ales

a

umdtori.

crestei

ezi-

ingusteazd

51.

Suprapunerea

nor

ganluri i pliuri

ale

tegumentelor tajului nferior

peste

mugchii

orofaciali: -

ganllabiomentonier;b gant

gant

nazo-labial;

-

gantgenian;

gantsubmentonier;fganlgenian

ccesoriu;

g - gantsubmentonierccesoriu.

Mugchii ncisivisuperior

gi

inferior

pe procesele

lveolare

a

dentat,

creasta

ezidualda

edentat

bosa

n

grosimea

uzelor

i

la nivelul

vdnd raseeoblice

spre

aterald. ctiuneaor

pe

fornixul es-

similard

mugchiului entonier.

a nivelulmucoasei,cegti

ot puneprobleme

e extindere

i

le

protezei

otale.

Sunt

mugchi

rotezelor

otale,

prin

actiunea

undurilore sac

vestibulare,

ar

de dimensiuni

eduse,

ctiunea

or

n

sensestemaiputinpregnantd. on-

prin

contractia

or, la

apropierea

Pe

Angi

celedescrise nterior,

en-

liondm

d toli

mugchii

rofaciali,

a

edenta-

tul

total,

ontribuie

a mentinerea

xpresiei

facialegi la refacerea lenitudiniitajului

inferior,

rdzdat e

ganturi

aturale

i pliuri

mult

prea

adAnci

f i9.8.51).

hiar

printr-o

terapie

rotetica

orectd edentalieiotale,

ganlurilei

unele

liuri

u

pot

dispare

om-

plet,

evenind

oar

mai

pulin

evidente.

MuSchii dlului

palatin

Vdlul

palatin palatul

moale)

este

o

formafiune musculo-aponevroticd,

are

prelungegte

istalbolta

palatind i

separd

cdileaeriene

nazale)

e cavitatea rald

gi

faringe.Are formd

patrulaterd i

mdsoard

aproximativcm

lungime

i

1

cm

n

grosi-

me.

Ldfimea

a

pe

fata

orald

poate

atinge

5 cm.Prezintdoud etegipatrumargini:

- fafa

antero-inferioardste concavi

gi pe

ea se

prelungegte

afeulmedian

al

bolfii

alatine;

- fafa

postero-superioard

e continud

cu

plangeul

oselor azale;

-

marginea

nterioarde continud

u

bolta

palatind i

se confundd u

marginea

posterioari

acesteiainurmd;

- Marginileaterale

untunite

n

partea

inferioard

u aponevroza

terigoidd,

nseratd

pe

cArligul

ripii

nterne

pterigoidului,

on-

formdnd

ere[ii

aterali

i

aringelui;

-

Marginea

osterioardrezintd:

o median,

prelungire

ilindro-co-

nicdde 10 - 15 mm lungime

lueta auuvula:



o

paramedian,

oui

perechi

de

pliuri

arcuitede mucoas6,

na

anterioard

i

alta

posterioard

pilierii alatului.

Mugchii

palatului

moale

au

rol

pri-

mordialn deglutifie,onalie, n actele e-

flexe

de

vomd. mportanfa

or

estedeosebi-

cdd,igu

procwxrtui

:fterigpid,ian

te$sofi.llv6fuluf

fidicatarutv6lulu,i

rn.

paFatostafrlin

m"

pailatogio$

Fi7.8.52.Mugchii

Mugchii

idicdtori

i

tensori i

vdlului

palatin

unt

rei

perechi:

-

mugchii

eristafil ini

nterni

ridicdtori

i

palatului

oale);

-

mugchii

eristafil ini

xterni

tensori

i

palatului

oale);

- mugchiialatostafil iniazigos i uetei);

Mugchii

oborAtori i

vdlului

palatin

sunt

doud

perechi:

-

mugchii

losostafil inipalatoglogi);

-

mugchi i

faringostafil ini

(palatofaringieni).

Majoritatea

or

se

inserd

perpendicu-

lar

pe

periferia

Ampului

rotetic

maxilar,

acestamodificAndu-se

rin

contracfiaor.

Palatulmoale

este

idicat

e

mugchii

td

n

delimitarea

istalS

cAmpului

rotetic

maxilar.

unt

pereche,

n

numdr

de

zece,

cincide fiecare

arte.

Ei

se clasificd, in

punct

de

vedere

unctional,n ridicdtorii,

tensorii

i

coborAtorii

dlului

palatin

fig.

8.52).

arlsa carstidAnternd

leeut

ibros

qi

rnembranaubarai

fr{'rrNpa

ui

Eustacftis

m"

peristafilin

ntrern

m.

pedstafilln

dern

f*.

palatrctafilifi

m" mnstr*;tor*tgerbr

cerN:igrJt

sooe*ului

pterigo.idlari

rn"

constrbtor upeirbr

aporlevroza

palati*E

m"

gloso€tatilin

rn, aringostafifin

ridicdtori

i

vdlului

alatin,

ar n

diferite

mig-

cdri

mai

ample, sunt

antrenafi

mugchii

palato-glos

i palato{aringian

cu

ol n mig-

cdrileuvulei).Dinspre

ateral, adiazd

pre

vdlul

palatin

mugchii

ensoriai acestuia.

Tracfioneazd

rizonlal ilul

palatin,

i

sunt

inserali e cArligulpofizei terigoide.en-

tru

pozilionarea

arginii

osterioare pro-

tezelor

este

foarte mportantd

elimitarea

marginii

istale

cAmpului

rotetic.

alatul

moale

e

prinde

e

palatul

ur

prin

apone-

vroza

palatind,

are este

formatd

in ten-

doanelemugchilor

ensori i

vdlului

alatin.

Piesa

roteticd

e

va

termina

istal e bolta

palatind,

ar n aga el ncAt d nu nterfere-

ze

cu activitatea ugchilordlului

alatin.

vd ului

palatin

(scheme)



Joncliuneaintre

alatul

ur

gi

cel

moa-

le

nu

trebuie onfundatdu

linia

de

vibralie

mucoasei vdlului

palatin.

Aceastd

linie

vibratorie

ste o

linie maginard,

are

mar-

cheazd

debutul

migcdrii

alatului

moale a

pronuntareaonemei

,Ah'

(67)gi se intinde

intre

ganturile

terigo-maxilare

i

la 2 mm

posterior

de

foveele

palatine.

Porliunea

distalda

protezei

uperioarerebuiesi se

extindd

el

pulinpdni

in zonavibratorie,ar

cel

mai

bineeste

sd fie

amplasatd

osterior

de aceasta.

a

bollile

palatine

dAnci,

inia

vibratorie

steabruptd

i

situatd

maianterior.

MU$CHil

FARTNGELUI

Dintremugchiiaringelui,ntereseazd

cu

precddere

onstrictoruluperior l

farin-

gelui,

cu cele

patru

fascicule

le sale:

pterigoidian,terigo-maxilar,

aringoglos

gi

milohioidian.cest

ultim ascicul

ine n

contactcu

aripa

disto-linguald

protezei

totalemandibulare,eoarece e inserd e

portiunea

istald

linieimilohioidiene.

e

recomandd

tenlie

a

conceperea ripioa-

relor etromilohioidiene,

eoarece

ascicu-

lulmilohioidian

oate

i

le

disloce.

gadar,

limita

posterioard protezei

mandibulare

este

datdde

palatoglos

i

constrictorul

u-

perior

al faringelui.

l inicianul

rebuie d

,,tatoneze"ona retromilohioidiandu o

oglindd entard,

nvitAnd

acientul

d

migte

ugor

imba.Niciodatd, arginea

istald

aripioareloretromilohioidiene

u va

depdgi

2

-

3

mm

grosime.

levor i

bine

otunjite

gi

lustruite.

u toateacestea, e

multe

ori,

cAnd

acienfii

u

e

tolereazd,untem bli-

gati

sd

renunldm a

ele, cu toate

cd sunt

foarteutilepentrumenlinerea i stabiliza-

rea

protezei

otale

mandibulare.

MU$CHil

MOB|L|ZATOR| r MAN-

DIBULEI

A.

Ridicitoriimandibulei

Cu excepfia maseterului,

acegti

mugchi untsitua[imai a distantd e cAm-

pul

protetic.

cliunea

or

esteunasinergicd

atunci

cAndse

realizeazd

contracfie ila-

terald imetricd.

egea ui Weber Frick,

(fo(a

de

contracfie

iziologicd

ste direct

proporlionald

u suprafafa

e secfiunea

fibrelor usculare)u

este

iguros

plicabi-

ld

a

acegtimugchi,apt

confirmat

rin

dife-

rite mdsurdtori. a atare, orfa musculard

cea

mai mare

o

declangeazd

aseterul,

urmat

e temporal

i

apoide

pterigoidianul

medial.Dacd

se depdgegte

ragul

e

con-

tractiemusculari iziologicd,

paresenza-

lia

dureroasda nivelul

paratuluie susli-

nere a

dentat

i pe

fibromucoasda

eden-

tat,

ceea

ce duce a ntreruperea

ontrac[iei

muscularerinmecanismeflex.

Maseterul

re doud

fascicule,

nul

superficial,

ltul

profund.

Marginea

nte-

rioard fasciculului

uperficialre

mplicafii

in

terapia

dentatieiotale, atorite

nserdrii

unora intre ibrele

ale

n zona estibulard

a

tuberculului

ir iform.

Ea

va

determina

acea

ncizurd estibulardn

proteza

man-

dibulard.CAnd mugchiuleste puternic,

marginea

rotezei

a

prezenta

incizurd,

iar cAnd

acliunea

a este

mairedus6,mar-

gineaprotezei oate

i

convexS.

Cdnd,

n

timpul xamenuluixobucal

al unui

pacient,

bservdm

asciculali ile

fibrelormuscularemaseterine,

tim

sigur

cd

avem

e-a

ace

cu un bruxoman.

in general, idicdtorii andibuleiu un rol

major n masticafie,n

determinarea

elafii-



lor ntermaxilare,

ctivitateaor iind emar-

cabild

n

parafunctii.

f ig.

.53)

Fig.8.53.Mugchiimobilizatori i mandibulei dupd30):

A.a -

mugchiulmaseter; - mugchiulemporal; -

mugchiul

terigoidian

medial.

B.

Sec[iunemedio-sagitald

rin

mandibuld:

- mugchiulgenioglos;b

pAntecele

nterior l

mugchiului

digastric;c-mugchiulmilohioidian;d-pAnteceleposterioralmugchiuluidigastric;e-osulhioid;f-mugchiu

pterigoidian

medial; - mugchiul

terigoidian

extern;

h- mugchiultemporal.

B.

Cobordtoriimandibulei

Dintre

coborAtoriimandibulei, n

protezarea

otald,

e

intereseaze

u

predi-

lectiemugchii uprahioidieni.enumili i

mugchii

langeului

ucal,

i sunt

n numdr

de trei: digastricul,

sti lohioidianul

gi

mi lohioidianul.

Milohioidianul

este mugchiul are

decide

adeseori tabilitatea

nei

proteze

totalemandibulare.

Mugchiul i lohioidian

steun

mugchi

pereche,imetricfig. .54) are, ldturi e

mugchii

enioglogi,

ormeazdmusculatura

plangeului

ucal.

re

ormd

rapezoidald

i

detine

inse(ie

ixd

9i

doud

mobile:

- fibrele

nterioare

e

lina

oblicd

n-

ternd corpului andibular;

- fibrele

osterioaree

fala

anterioard

a osului io id;

- rafeul ponevroticmedian, e inia

albd uprahioidiand.

Fig.

8.54.Cele reiformaliuni

natomicemplicaten

protezarea

otald a maxilaruluinferior:

plangeul

bucal,

imba

gi

mandibula:

- mugchiul

enioglos;

-

mugchiul

eniohioidian;

- mugchiulmilohioidian;

d

- mugchiul

igastric; -

glanda

ublinguald.

17)

Cei

doi mugchi

stAng i

drept)se



unesc

e

iniamediand

rintr-un

afeu, egi

pozifia

asciculelor

dreptegi

stdngi)este

oblicd

9i

formeazd

iafragma rald

(limita

plangeului

ucal).

Dispozi iaasciculelor

sale

descrie n

,,V",

u deschidereapre

anteriorfig. .55).

Fig.

8.56.Secliune

rontald a nivelulmolarului

e

minte,:

a

-

gant

ingual; - cAteva ibreale buccina-

torului;c1-

dispozi[ia

mugchiuluimilohioidian

n re-

pauslc2-

dispozilia

mugchiului

milohioidian

n con-

tracliemaxim1;d1 mugchiulhioglosn repaus;

d2

mugchiulhioglos n

contractie

maximd;e -

mandibula;fi

pozilia

nferioard hioidului

in

repa-

us);

2

pozi[ia

superioard

a hioidului,corespunzd-

toare

uneitensiuni

maxime

a

milohioidianului;

-

mucoasa

ucald;

-

limba

78).

CAndse

contractS,

idicd

osul

hioid,

iar

asciculele

ui

ind

sd se

orizontalizeze.

CAnd

ia

punct

fix

pe

osul

hioid,

milohioidianul

articipd

a

deschidereaa-

vitdlii

bucale

gi

devineastfelun coborator

al mandibulei.Anda punct ix pe mandi-

buld,

idicd

sulhioid

iplangeul

ucal,

apt

ce se

petrece

n

timpuldeglutiliei,

a

care

maicontribuie

i

uniimugchi i

l imbii. c[i-

oneazd inergic

u

mugchiiimbii mplicati

in

protraclia

cesteia.

n epaus,asciculele

musculare

posterioare

unt oblice sau

aproape

erticale

pre

nferior,n zona

de

inserfiemandibulard,ermilAndstfelde

multe

ori, depdgireainieimilohioidienea

amprentare.

And

mugchiul i lohioidian

e

contracte,

ibrelemusculare

e

indepirtea-

zd de fata internd

a corpului

mandibular,

avAnd

o

pozilie

aproapeorizontalS

fig.

8.56).

ntre

contracfia

mugchilor i lohioi-

dieni

igeniohioidieni

xistd n

sinironism.

in literaturae specialitate,pinii le u

privire

a inchiderea arginaldn

aria de

acliune milohioidianului

iferd. lasicii,

i

?nspecial

Schreinemakers,usfin

d

linia

oblici nternd,

e

carese

inserdmilohioidi-

anul, nu

poate

i

depdgitd, eoarece,

n

cursul ontractiei ugchiului,irectiaibre-

lorsale

se apropie e

planul

rizontal,

ro-

teza iind ,ridicatd"epecAmp 76).

Odatd

cu

resorblia

restei

edentate,

linia

oblicd

nternd

e apropie

ot mai mult

de

muchia

crestei,

ibrelemusculare

le

mugchiului i lohioidian

evenindot

mai

perpendicularee

marginea

ampului

ro-

tetic.

Acliunea

dislocantd supra

protezei

este,astfel,ot

mai

pregnantd.

Schreinemakers79),proteticianele-

bru,

susfine

cd, datoritd

pozifiei

oblicea

Fig.

8.55.

Mugchiulmilohioidian.



mugchiului

n repaus,

el este

gi permite

portamprentei

i

materialului

e amprentd

sd-l mpingd

n

jos,

depdgind

elativ

ugor

linia

milohioidiand.

n

schimb,

n

cursul cti-

vitalii

sale, mugchiul idicd

proteza

e

pe

cAmp.

Mult i

utori

11,

1,

33,95

)

sust in d

nu

toate liniile

oblice

nterne

au aceeagi

conformatie

unele

sunt mai

gterse,

ltele

mai

aplatizate,ar

altelebine

eprezentate).

Drept

urmare, n

cursul ontracliei

axime

a

mugchiului,

ibrele

in

apropierea

nse(iei

de

pe

linia

oblicd

nternd

u

au o direclie

orizontaldperpendicularde ea), ci una

oblicd, stfelncAt

a apdrut

oncepfiaepd-

girii

resteimilohioidiene

u cAfiva

mm,

care

are deja

mulli

adepti.Conformarearipioa-

relor

aralinguale

n

zonamilohioidiand

ste

determinatd

e activitatea

ugchiului

ilo-

hioidian

n

timpul

uncliei,

ar

nu

gi

alfunctii-

lor

extreme

67).

Aceasta

e face

sd cre-

demcd n cursulunctiilor xtreme, roteza

va fi

totugi

islocatd e

pe

c6mp

gi,

deci,ar

trebui d-i

ecomanddm

acientului

vitarea

unorasemenea

ircumstanle.

Adeptii

depdgiriiiniei

oblice

nterne

susfin

d,

n

situatia

Andaceasta stebi -

ne reprezentatd,

rosimea

arginilor

rebu-

ie

sd

fie

de

2 -

3

mm, ar

dacdesteaplati-

zald,marginileot fi maigroase, dicdde

4-5mm.

Situafia

ste

multmai

complexd,eoa-

rece

rebuie d

linem

cont

de

inserliamug-

chiului

milohioidian

n

diferite

egiuni

ale

mandibulei

fig.

8.57),

recum i

de

inse(ia

(pozilia)

imbii.

Este nstructiv

d-lcitim,

in

aceastd

roblemd,e

Carl

O.

Boucher

12),

pe

careG. A. Zarb l considerd n profesor

respectat

i

un clinician uperb:

,Extensia

linguald

amprentei

andibularefost

cea

mai ne?nfeleasd

i

mai

abuzatd zond in

protezarea

otald a mandibuld".

ceasta

e

datoreazd

particularitdtilor

tesuturilor

din

aceastdzond,

care

manifestd

rezistenfd

directdmaiscdzuta ecAt onele estibulare

gi

carenu

olereazd

upraextensiaarginilor

linguale.

s#44

Fig. 8.57. nserlia

mugchiului

milohioidian

e

linia

oblicd

nternd,

n

diferite egiuni

ale

mandibulei:

.

zona canind;b.

zona

premolarilor;c.

ona molard;

d. zonamolaruluideminte 97).

Mobilitatea

are

a

plangeului

ace

am-

prentarea

ificild,

atoritd istorsiunilor

are

se

pot produce.

O extensiea

protezeipe

termen ung

genereazd

urere

gi

duce

la

dislocarea

rotezei,

atoritd

migcdrilorimbii.

Marginea

inguald

amprentei andibulare

treceugor

de

linia

oblicd nternd,

eoarece

mugchiul ilohioidian,n stare e repaus, u

opune

ezistentd

mprentdrii.ricum,

xten-

sia

inguald

protezei

ub

iniamilohioidiand

nu

poate

i

toleratdn

cursul

perioadei

e

activitate mugchiului

ilohioidian,iindcd

acesta

a

mobilizaproleza,

rovocAnd

ure-

re

9i

limitare

unclionald.xtensiainguald

protezei

a

putea

i

toleratd

oardacd

mar-

gineaei esteparaleldu inserliamugchiului

contractat.



Extensiamarginii inguale

protezei

totale mandibulare

incolo de

marginea

palpabild

liniei

blice

nterne,

ar

nu

de-

desubtul i,

prezintd

nsd

unele

avantaje.

Unuldintre

cestea ste

eprezentat

e

ab-

senfapresiunii

irecte supra cestei

mar-

gini

asculite, liminAnd stfeldiscomfortul.

Dacd

marginile

rotezei

e opresc

a nivelul

liniei

oblice

interne, orfele verticale

de

compresiuneor

genera

urere.

Schreinemakers

79),

dupd

mdsurdtori

exacte

i

o experientd

linicd

onsiderabild,

a schimbat onceptul

e elaborare

linguri-

lor de amprentd i

a

lansat ropriul

et de

portamprente

,Clan

Ttay", folositen

toatd

lumea

de cdtre

adepfii

concepliei ale.

Fig.

8.58.

Linguride

amprentd

entru

cimpurile edentate otalla mandibuld: -

traditionale;

b

-

tip Clan

- Tray.

(79)

ExaminAnd

ig.

58,se constatd

d

lin-

gurile

Clan

Tray

au un design

nvers

e-

lor

radilionale,

iind

elaborateonform a-

telorde anatomielinicd u privirea direc-

lia

liniei

oblice

nterne

i

la inserfii le ug-

chiului

i lohioidian

f ig.

.57

i

8.58).

LIMBA

Limba

steun organ

musculotendinos,

ovalar,

mpar,

situat

n

cavitatea rald

pro-

priu-zisd,

areare

n

componenld

7 mugchi

striali optpereche iunulnepereche)ieste

acoperitdu o

mucoasd

enzitivd

i

senzoria-

ld,

tactild

gi gustativafig.

8.59).

Limba

este

implicatd

n

supt

gi

masticalie

prehensiunea

alimentelor,riturareetc.),

in

deglutilie

gi

fonalie.

De

asemenea,

ici

se

percep

enzafii

gustative,

actile,ermice

i

dureroase.

imba

participd

a

autocur5lire,

rin

vehicularea

ali-

vei n cavitateaucald.

La

dentat,

imba

beneficiazd

e un

,,spa iu"

elimitat e arcadele entare

atu-

rale,

plangeu

i palat,pe

care-locupd

par-

lial

sau

total

(fig.

8.60)

Limba

exercitd,

n

interiorul rcadelordentare, orfe dirijate

spreexterior.

impotrivd,

ugchii rofaciali

exercitd

resiuni

inspre xteriorpre

nter-

ior.Astfel,

arcadele entare

eflectd

chili-

brul sau dezechilibrulelor doud chingi

musculare

ntagoniste,

iind

situate

n

aga-

zisul

uloar

entar.

La

edentatulotal

neprotezat,ipsind

arcadeledentare, imba se hipertrofiazd,

ldtindu-se. a

acoperd resteleedentate,

uneori

ajungdnd

n

contactcu

mucoasa

jugald.

Libertatea

e

migcare ntr-un

eri-

metrumai

mare i

oferd

o

hipermotilitate,

ceeace

genereazd

ificultafi

e amprenta-

re

9i

de adaptare

a

proteza

otald.Un alt

aspect

nteresant,

e

care

practicienii

re-

buie sd-l cunoascd, ste acelacd limba

posedd

un

simt actil

extraordinar

e dez-



voltat.

Astfel,

ropo(iile

eale

untamplif i-

catemult.

Este

cunoscut

aptul

cd

limba

perce-

pe

o dehiscenld arginaldntre

o obturafie

sau ncrustalie

i esuturile

uredentare a

pe o adevdratd,,prdpastie".ste esnede

Tntelesaptul

d o

limbd

ipertrofiatd,a un

edentat

otal,este

,ingrdditd"

e

noua

pro-

tezd

otald.Dacd

uprafafa

inguald

u este

concavd, tAt n

plan

orizontal, At

9i

fron-

tal, olerarea

cesteia e cdtre

imbd

devi-

ne mposibild.

Ca atare,odatd

cu

protezarea

otald,

limba

rebuie

eagezatdn

spaliulei

vital,

asemdndtor u cel din

perioada

entat6.

Asemdndtor,

ar

nu dentic.

nul

dintre

rin-

cipiile

elementare e stabilizare le

protezei

Fig.

8.59.Sectiune

ransversald

rin

imbd

gi plangeu schemd).

m.

genioglos

m. l ingual

uperior

m.

palatoglos

i

amigdaloglos

m.hioglos

m.

stiloglos

m. ingualnferior

artera inguala

m. faringoglos

m.

geniohioidian

m. milohioidian

pAntecele nterioral

mugchiului igastric

totale

mandibulare

ste conformareaores-

punzdtoare

versantelor

xterne

inguale

i

vestibulare,

stfel

ncAt

echilibrulintre ele

doud

chingimusculare

ponente d

fie res-

pectat,

el

pulinpatial.

fig.

8.59)

Fig. 60.

Limba a

dentat

(a)giedentat (b).



Un

parametru

tilizatn

proteticd

ste

imbii- zona

de separalie intre

ventrald

i

ceadorsali

a

limbii, arese

itua, n

protezarea

otal5

mandibulard,

uprafeleloruspidate le dinlilor

rtificiali.

rin

aceastd ispozilie,e

un

ldcag

confortabil

entru

mug-

chii

imbii

i

se

va

spori tabilitatea

rotezei.

La

examenulntraoral,

u

limba n re-

paus,

se

poate

onstata d aceasta cope-

rd

plangeul

ucal,ocupAnd urbura

nter-

ioard

a arcadelor.

a

dentat,

Arful

i

stabi-

legte

un contact ejer

cu

fata linguald

a

f ontalilornferiori.

8.61.Raporturileimbii aldde aspectul restelor dentate: - limbdasociatd norcreste nalte;b - lim-

be EtiE

peste

resteatrofiate.

Fig.

8.62.

Conformarea

uprafe[elor

ingualeale

protezelor

otalemandibulare.

In

general,

a edentat

istingem

oud

ale

limbii n repaus.

fig.

8.63).

n

nterioard,

arginileimbii

e situ-

deasupra resteloreziduale,arvAr-

ingual

l crestei

in

rontald. undul

de sac

lingual

edus.

Aceastd

ozitie

nterioard ste

pentru

ealizarea

nei

nchiderimar-

xterne

n zond,mdrind etenlia

ro-

Pozitia

posterioard

e caraclerizeazd

printr-o

imbd

retrudatd

aproximativ

5h

dincazuri). langeul

ucal evine

izibil

e

o distanfd

ntero-posterioarde

1.5

-

2

cm. Marginileimbiise afld in interiorul

crestelor,

Arful

ocupAnd

pozilie

mai

re-

trasd,

distalizatd.

undul

de sac

lingual

este

mai

adAnc

ai

mai lat in

sens antero-

posterior.

ceastd

ispozitie

ace mai

greu

de

realizal

nchidereamarginald, avori-

zAnd

pdtrunderea

erului ub

protezd,

n

special

n

pozilia

e repaus.



Tn

cursul

uncfii lor,

undul

e sac

in-

gual

se modificd

continuu. n

timpul

protracliei

imbii,

a ndivizii

u

nserfie

nte-

rioard,

undul

de sac lingual

se

modificd

mai

putin,

n

timpce

la

cei cu

inserlie

os-

terioard, cestase modificdmai mult. n

cursulamprentdrii

Ampului

rotetic

man-

dibular,

trebuie evitatd migcarea

de

protractie

aximd.

a

cei cu

inse(ie

poste-

rioard,

stesuficient

a

n

timpul mprentd-

rii

sd se

mimeze

mectarea

ogului

uze-

lor, ar

a

cei cu

insertie

nterioard,mpli-

tudineamigcdrilor

e

avansare

limbii

poate

cregte,deoarecenu se modificd

esentialorma undului

e sac din

pozifia

de repaus.La

acegti

subiecti,

nchiderea

externd

e

ventil

se face mult mai

bine,

deoarece

langeul

e afld ntr-un aport

e

contactcu versantul ingual

al

protezei,

printr-o

plicd

de

mucoasd

proeminentd,

denumitd e

cdtre

Devin

,franj

ublingual"

gi

care nu

este altceva

decAt

erminalia

glandei

sublinguale,

are

proemind

n

submucoasd

i

caruncula

ublinguald.

Reveninda mugchii

imbii,

ste

ne-

cesar

d

ne

oprim supra

enioglosului,

n

mugchi

areconstituie

bund

parte

a

ma-

sei musculareinguale

i

carese

nserd

e

apofizele

enii

superioare. ntremilohioi-

dian

gigenioglos

xistd diferenfd are.

in

timp e contraclia ilohioidianului,

n

mugchimare

gi

activ,dezvoltd

o(e

carese

reparlizeazd

e-a lungulTntregiiinii

oblice

interne,

ontraclia

en

ogosuu

dezvo

td orfe

importante

e

o

zond restrAnsd.

ajoritatea

fibrelor

ale

se

rdspAndescn

evantai,

n

gro-

simeaimbii, aruneori xistd Atevaascicu-

le ce se inserd

hiar

pe

osul

hioid

fig.

8.6a).

Unele intre asciculele

ale

ajung

And

a 1

cmde

vArful

imbii,

e

o

parte

i

dealtaa

liniei

mediane,

ub

mucoasa

uprafelei orsale

acestui

organ. Genioglosul

ste singurul

mugchi

l limbii

care are o inse(ie

osoasd

at6tde anterioard. rept

urmare,

re

o

acfiu-

neputernicde protracfielimbii,iind mpli-

cat adeseori n

destabilizarea

rotezelor

ota-

le mandibulare.

limba

t1

cm

Pentru ceasta, chreinemakers79)

recomandd

a

pe

zona

centrald

inguald



(aproximativ

cm,

1,5

cm de

fiecare

arte

a

liniei

mediane)

d se

ngroagemarginea

linguald

protezei

aproximativ

mm),

pentru

a forfele xercitate

e

cdtre

genio-

glogi

sd fie repartizate

e

o suprafata

At

mai mare. Aceastdmarginemai groasd

realizeazd,

e cele

mai

multeori

gi

o

inchi-

deremarginald ai

bund.

fig.

.65).

Existdnsd

gi

situalii l inice

efavora-

bile, cdnd

creasta dentatd in

regiunea

frontald

este oarte

atrofiatd,

ar

apofizele

genii

superioare

unt dure,

hipertrofiate,

acoperite e o

mucoasd

ublire

i

aproape

de

muchia

restei.

n

aceste

cazuri,

ndife-

rentde nserliaimbii,marginearotezeie

poate

sprij ini

e

apofizelor

enii

superioa-

re, nfluenfAndefavorabilnchidereamar-

ginald.

Fig.

8.65.

Zona

de acliunedestabilizatoare

mugchiului

enioglos i

remediul

ropus

de Schreinemakers:

-conformareincorectdamarginiilinguale;b-conformarecorectd;c-intrepuncteleA-A,grosimeam

protezei

va fi

de 3

mm; d - masa termoplasticd ispusd

n

zona inguald

centrald

3

cm

lungime

gi

3

mm

gro-

sime)

a

poftamprentei

ndividuale

dupd

79)

Din

punct

e

vedere

l sincronismului

tensiunilorenioglosuluiimilohioidianului,

scurtarea

scendentdpre

distal

margini-

lor ingualen regiuneainiei

blice

nterne,

elimind

nfluenla

ontractii lor

ilohioidia-

nului,

u

nfluenle

enefice supra

tabilitd-

i i

protezei

andibulare.

zoNA NEUTRALA

SpnTrUL

PRO-

TET|C)

Foartemult

imp, linica

i

tehnologia

protezelor

otaleau

fost

dominate e exa-

minarea uprafefelorucozaleiocluzale

ale acestora.

u toateeforturile e optimi-

zare

n

aceastd irectie, Ampurile

roteti-

ce

deficitare

u continuatd

ridice

roble-

me

terapeutice

eosebite

Tn

special

de

stabilitate),

oartemulti

pacienfi

nefolosin-

du-gi

protezele.

Cheiasuccesuluira undeva scun-

sd. Loculse numegle,zona eutrald au

neutrd"

i

intereseazd

,spatiul

rotetic"23)



gi,

egat

e

acesta,

olumul

rotezelor.

Zona neutrd

sau neutrald

ste spafiul

liber

dintre

obraji

gi

limbd, rezultat

upd

pierderea

infilor aturali. ga

cumarcadele

dentare

aturale

e afld situate

n

culoarul

dentar, elimitat ralde limbdgi vestibular

de chingileabio-geniene,

ot aga,

protezele

totale

doud

rcade rtificialeixate

e

doud

pldci

mobile)

rebuie

sd

respecte

celagi

tunel

muscular

abio-genio-lingual,odificat

insd

prin

pierderea

inli lor

i

a uneibune

pa(i

din

procesul

lveolar.

Zonaneutrald

edentatuluiotaleste

spafiulpoten[ial rotetic,unde presiunile

linguale

entrifuge unt neutralizate

rin

opozitia

entripetd musculaturii

brajilor

gi

buzelor.

O. Hue

gi

colab.

34)

propune

a

no-

fiunile

de

,,spatiu

asiv"

au

,,spatiu

eutru

pasiv

til" d

ieTnlocuite

u celede

,,spa iu

dinamic xploatabil",

eoarece l se adap-

teazd atolistimuliintra- auextraorali.

in 1931,E.W.Fish

29)

vorbegte

e-

spre

,echilibrul

e

repaus",ar

J.

H. Lee

9i

A. L. Martone

e

,,echilibrul

n funcliune".

Ulterior,

n

literaturd

paro seriede denu-

miri

gi

concepte

de autor, care

vizeazd,

propriu-zis,

celagi

ucru

29,

50,55).

O

mare

parte

a

mugchilor

istemului

stomatognatste mplicatd tAtactiv, Atgi

pasiv

n

retentia

gi

stabilitatea

rotezelor

totale.

Pentru

demonstra

ontribufia

ug-

chilor

n

menlinerea

rotezelor

retenlia

musculard

ctivd), ste

suficient

d

anes-

teziem

zonele

de

inchideremarginald

i

mucoasa

ugald

entru

obfine

diminua-

re semnificativdcu aproximativ 0%) a

retentiei.

in

vederea

videnlierii

i

reproducerii

spatiului

rotetic,

a

gi

a

elabordrii

nei

proteze

u

volum

ndividualizat

orespun-

zdlor,

-au

dezvoltatehnici

iezografice

e

amprentare.ermenul

re

la

origine

oud

cuvinte recegti: izein a comprima i

graphein

a sculpta,

dicd sculpturd

rin

forte. uliana

Sdbddug definegte

stfel:

,,rezultatul

odeldrilor

u ajutorul

imbii

gi

chingiibuccinato-labiale

prin

onafie

sau

deglutifie)

e

materiale

plasate

n

stare

plasticd

n

cavitatea

rald, arese

ntdresc

sau

polimerizeazd

ntr-un nterval

e timp

scurt"78).

Tehnicile

iezografice

zeci)

e indi-

cd,

mai

ales

n

situaliaunorAmpuriif icile,

cu

resorbfii

ccentuate,u

limbd

volumi-

noasd,a

pacienti

dmagimult

imp

nepro-

tezafietc.

Metoda

piezografici

urmiregte:

- plasarea

rcadelor entare itificiale

in zonade echilbru intre eledoudgrupuri

muscuare

antagoniste

-

respectarea

nui

volum vestibulo-

oral adecvat,

eterminat

unclional

entru

fiecare

az;

-conservarea

eliefului

uprafelelor

lustruite

blinute

rin

piezografie.

ELEMENTE EFIZIOLOGIE

osoASA

$r

NEUROMUSCULARA

Procesul

e adaptare l SS

la

starea

de edentalie

otald e

realizeazd

e

seama

modificdrilorunclionale

le

componentelor

dure,

moi,

gi

neuro-musculare.orfologia

acestora

se

modificd n

conformitate u

funclii le

e

care

rebuie d

e ndeplineascd

atAtn urmapierderii inlilor Atgi n cazul

receptdriiortelor

ransmise e

protezele



totale.

Scopul acestui subcapitolnu este

acela e

a

prezenta

etaliat

iziologia

nor

componente

le sistemului tomatognat.

Totugi

onsiderdmd,

pe

lAngi nofiunile

clinice i tehnice rezentate,stenecesard

gi

nsugirea

norelemente e

fiziologie

e

vizeazd

tareade edentatie

otale.

FIZIOLOGIE

SOASA

Cu toatecd s-au

dcutmulte

tudii u

privire

a

modificdrileaselormaxilareupd

pierderea

infilor,iziologia

restelor

ezi-

dualecare eceplioneazdresiuni cluzale

prin

ntermediul

rotezelor

otale,

nu

este

nici n

prezentpe

deplincunoscutd. u

siguranld

sul

este

supus

permanent

e-

modelSrii,i ind

unuldintre

ele

mai

nstabi-

le

lesuturi

ale organismului.

cest ucru

estevalabil

i

in

cazul

proceselor

lveola-

re,

care

n

urma

pierderii

inti lor uferd

modificdri tructuralemajore ransformAn-

du-se

n

creste

eziduale

edentate).

nse-

rarea

unor

proteze

n

cavitatea rali con-

tribuie a

evolutia

roceselor

e

remodelare

osoasd,

protezele

vdnd

de multe ori o

actiune

atogend

supra

sului.

Crestele

reziduale

sunt structurile

osoase

ele

mai

afectate e

purtarea ro-

tezelor otale.Procesul lveolareprezintd

suportul

atural

entru

inli,

o(ele

ocluza-

le fi ind

ransmisee

la

nivelul cestora5-

tre os

prin

ntermediul

arodonfiului,

poi

de-a

ungul

raveelorrabeculare

e

linii le

de

rezistenld

le oaselor

maxilare.n con-

tinuare olicitdrilee descompun

e

direc-

tia

stAlpilor e

rezistenld

i bazeicraniului.

Odatdcu transmitereaorfelor, aselema-

xilare

rimesc

timuli

iziologici

are

ntretin

circulatia

i

menlin

roficitatea

roceselor

alveolare.

in

absenladinfilor

acest

mecanism

este

perturbat,

ezultatuliind

transforma-

rea

proceselor

lveolare

n

creste dentate

care gi reducprogresivndllimea. urtarea

unei

proteze

otale,

mai

alesdacdea

nu

se

adapteazd

orect

a

cAmpul

protetic, rd-

begte

gi

mai mult

procesul

reversibil

e

atrofie.

Fiziologia

resteloredentate rebuie

inleleasd

ncd

din

momentul

xtraclieiin i-

lor, vindecarea

rocesului

lveolar

oate

i

comparatdcu cea osoasd consecutivd

fracturilor

i parcurge

rmdtoareletape:

1. Formarea

heagului

rimar

n

al-

veola nvadatd

e singe.

2.

Consolidarea

heagului

i prolifera-

reade fibroblagti

i

celule ndoteliale,are

vor realiza

eleaua

capilarelor e neofor-

matie,

ducAnd

a instalarea

irculaliein

interiorulheaguluiziua2 - 3). PAndn a

gaptea

i

acesta

este

nlocuit

de

tesut

de

granulalie

9i

incepe

o intensd

activitate

osteoclasticda marginea

lveolei are

va

inilia

procesul

e resorbtie

crestelor

ezi-

duale.

3. nlocuirea

esutului

de

granulalie

cu

tesut

conjunctivmatur.Apar

primele

trabecule e os imatur e fundulalveolei,

in timp

ce

la marginile

lveolei

ontinud

procesul

e

resorbfie

steoclazicd,u

re-

ducerean indllime

crestei.

4.

Dupd

aproximativ5 de

zile,

cAnd

volumul

lveolei-a

edus a

o treime, on-

tinutul

i este reptatnlocuit u

fesut

ibros

gi

continud

roliferarea

e

tesut

osos

ma-

turTn nteriorullveolei.

5.

n

urmdtoarelease

uni

are

oc

o



remaniere

ecundar5

osului lveolar

i

o

reducere

progresivd

a

indllimii

crestei

edentate,

are

ajunge

a

1/3 din

lungimea

rdddcinii

intelui xtras.

Vindecarea

soasd

postextraclionald

poate i influenfatde protezamediatd au

precoce,

are

va

aveao

acfiune

modelantd

asupra restei

dentate.

nii

autori nsd,

recomandd

mAnarearatamentului

rote-

tic cu

6

-

8 sdptdmAni

e

la

extraclie, r-

gumentdnd

cd

procesul

de

proliferare

osoasd ntraalveolard

u

trebuie

perturbat

de

nserarea

nei

proteze

recoce.

Remodelareasoasdeste un proces

continuu,care

se desfSgoard

e

intreg

parcursul

ielii

gi

cuprinde

oud

enomene

antagoniste: pozitia

osoasd

ealizatd

e

seama

osteoblastelor

i

resorblia,

atd de

acliu ea

osteoclastelor.

Degi

rocesul

ste ontinuu,

l

nu

es-

te constant.n

timpul

erioadelor

e cregte-

re, ralade formare depdgegtee cea de

distruclie.n

cursul

iefii

adulte, eledoud

procese

e echilibreazd,

entru

a

la

seni-

ori

sd

predomine

trofia soasd.

Structuraosoasd

este

in

continud

transformare,

i

?n

strAnsdelatie

u solici-

tirile

la

careestesupus sul.

Atunci

And

dintii

naturali

unt inlocuiti

e

protezele

totale dspunsul ubstratuluisospe care

se sprijind oua restaurare

roteticd,

ste

propo(ional

u solicitdrileecanicea

care

este

supus.Conform

egii

ui

Wolf

orice

modificare funcliei

trage

updsine

mo-

dificdri

tructurale.

in

cazulcrestelor dentatemecanis-

mul

de receplionare

i

transmitere

fo(e-

lor

ocluzale

uceatAt

a modificdri

le

mor-

fologiei

xterne At

gi

a

perturbdri

learhi-

tecturii nterne

a oaselor

maxilare.

.O.

Neufeld

66)

a constatat modificare

relelei

rabeculare

soase

n

urma

aplicdrii

presiunilor

cluzale

e

crestele eziduale

prin

ntermediul

rotezelor

otale.

Dispune-

rea trabeculelore realizeazd stfel ncAt

sd ofere rezistentd

maximd

osului

gi

sd

transmitdo(ele

ocluzale

dt

mai

eficient.

De asemenea

muchia

restei dentate u-

ferdmodificdri

tructurale,a nivelul

ortica-

lei

externe

onstatAndu-se

bsentaosului

lamelar.

Rata

de

atrofie soasd ste

nfluenta-

td n maremdsurd e sex, asdgi maiales

de bolile

istemice.

e

aceea stedificil e

stabilit n

prognostic

u

privire

a viteza

e

evolutie

atrofiei soase.

Cu toate aces-

tea,

s-a

constatat

d,

la indivizii

are

pre-

zintdo ratd

acceleratd e resorbfiemediat

postextraclional

i

atrofia

ndusd

e

purta-

rea

protezelor

a fi mai

accentuatd

n

com-

paralie upacienliiacare atade resorblie

osoasd

onsecutivd

xtractiei ste

mai

di -

minuatd.

Constatdnd

d

la

unii

pacienli

trofia

osoasddepdgegte

rocesele

lveolare

i

observAnd

ariafii

argi

ale

ratei

de

resorb-

tie

alveolard,Atwood

sustine

cd atrofia

crestelor

eziduale

ar trebui consideratd

mai degrabdun procespatologicdecAt

unul

iziologic

sociat Arstei

2).

Vascularizalia

suluialveolar e

rea-

lizeazd

e

caledubld, erivAndn

principal

din anastomoze

le vaselor medulare

intraosoase

u

cele ale

plexului

ascular

periostal.

rterelemedulare

rimitcolatera-

le

cdtreorganul

ulpar

9i

spaliul

eriodon-

tal.

La

edentaliiotal

aceste olateraleunt

pierdute,

aimult,Bradley

citat

e

8)

sus-



tine

cd odatd

cu

naintarea

n vArsti artera

alveolard

nferioard

e

obstrueazd.

ceasta

duce

a transformarea

irculaliei

e tip

cen-

trifug

n unade

ipcentripet

rin

mandibulS.

Cu alte

cuvinte

luxul anguin

mandibular

este

asigurat

reponderente

calea

artere-

lor aciale, ucale

i

inguale

i

nu

prin

arte-

ra alveolard

nferioard.

in funcfiede

tipul

o(elor

aplicate

e

suportul

sos,

dspunsulisular

oate

i

de

maimulte ipuri.

O

presiune

ontinud,

ufi-

cient

de

puternicd

plicatd

imp

ndelungat

induce

enomene

e

resorblie

soasd.

So-

licitdrile xercitate e

tesuturile

e sprijin

de cdtre

o

protezd

mobild

va contribui

a

procesul

e

resorblie

crestelor

dentate.

Faptul a

fost constatat

u

predileclie a

mandibuld,

nde

o(a

gravitationald

re

o

actiune e

intensitate

edusd,

ar

continud.

La

aceasta

e

adaugd

presiunea

isconti-

nud

dar

de

intensitate

ult

mai

maredez-

voltatd n timpul uncliilor i parafunctiilor

SS.

Acest ip de

forte

pot

perturba

ircula-

lia

sanguind

eriostald

onducAnd

a tulbu-

rdri roficeale

osului

ezultatul

iind atrofia

osoasd.

Este unul

dintre

motivele

entru

care

se

recomandi

ndepdrtarea

e

pe

cAmpa

protezelor

otale

el

putin

8 ore

din

24.

in cazul pacienlilorcu parafunclii

asociate

urtdrii

e

proteze

otale

s-a

con-

statat

o

ratd

gi

mai mare

de

resorbtie

crestelor

dentate,

jungAndu-se

n unele

situalii

a atrofii

mpresionante

le

oaselor

maxilare

n

special

a mandibuld.

Fo(ele de

tractiune

au

proprietatea

de

a stimula

ormarea

e os

a ocul plicd-

rii lor. Astfelde fo(e suntexercitatee fi-

brele

periodontale

i

de

musculatura

periorald

cu

inse(ie osoasd.

Odatd

cu

pierderea

intilor

i

a

fibrelor

eriodontale

actiunea

timulatoare

acestora

ste

anu-

lat5,

eprezentAnd

n alt

factor

care duce

la atrofia restelor

eziduale.

intr-o oarecaremdsurd, orlele de

tracliune

roduse

e

musculatura

eriorald

gi

masticatoriee

pdstreazd

a edentatul

total.

Ele

sunt

exercitate

u

predilectie

asupra

mentonului,

onionului

i

l iniei bli-

ce

externe,

eavAnd

ctiune

stimulatoare

asupra

restelor

dentate.

lesutul

osos

dspunde

i

la

tulburdri

metabolicei endocrine urveniten pe-

rioada enectutii.

ezultatele

unt

modifi-

cdri

calitative

i

cantitative

le

structurilor

osoase,

are

uneori

se traduc

prin

osteo-

malacie au,

de

cele

mai

multeori,

prin

osteoporozd.

Menopauzaeste

na

dintre

cauzele

areduce

a o

pierdere

generali-

zatd de substanld

osoasd,

afectAnd

9i

crestele dentate.

Agadar e

poate

onstata

d

fenome-

nelede

resorblie soasd

unt

constante

i

domind

iziologiarestelor

eziduale

n ca-

drul

edentatieiotale,

hiar

dacd

pacienlii

sunt

protezali

au

nu.

FIZIOLOGIE

EUROMUSCULARA

Musculaturarofaciald stecapabild

si

se adapteze

chimbdrilor

areapar

oda-

te cu

pierderea

inli lor

au

nserdrii

n

avi-

tatea

bucald

unei

proteze

otale.

La

baza

activitdlii

musculare

td

pro-

prietatea

mugchiuluie

a-gi

scurta

ibrele

in urmastimuldrii

e cdtre

mpulsurile

o-

torii

enite

e

la nivel entral.

ontrolul

c-

tivitdliicontractile mugchilormasticatori

se

realizeazdin

mod

congtient,

u

toate

cd



Tn

cazul

parafunliilor

xistd

posibilitatea

activdriincongtiente

mugchiului.

Rdspunsulmusculaturii

a

un stimul

propagat

pe

calea:

organ receptor,

ale

aferentd

nerv

enzitiv),ale

eferentd

nerv

motor)este denumit rc reflex, pre deo-

sebire

de acliuneamusculard oluntardn

care contractia

e

realizeazd

e

baza

m-

pulsurilor

enite

e a nivel

entral.

Odatd

activat,

mugchiul

gi modificd

brusc

roprietdlile:

evine

ur, ensionat

i

igi

modificd

orma.EI

poate

efectua ucru

mecanic

a

o tensiune

onstantd,

rin

scur-

tareaaxului ungal fibrelor, cliuneaiind

denumitd

contractie

zotonicd.

Contraclia

musculard

drd

modificareaungimii

ibrelor

se

numegte

ontractie

zometricd.

cest

ip

de contractie

egi

nu

dezvoltd

ucru

meca-

nic,

esteconsumatoare

e

energie.

ajori-

tatea

actiunilormusculare

unt

insd

o

combinalientre

cele doud ipuride

con-

tracfie.Contracliamugchilor idicdtori i

mandibulei

pAnd

in momentul ealizdrii

contactelor interdentare

este de tip

izotonic.

upi

ce dinfiiau

ajuns

n

contact,

mugchii

e contractdzometric.

Musculatura

obilizatoare

mandi-

bulei

estede tip antagonist.

And

mugchii

ridicdtori

i

mandibulei

e

contractd, nta-

gonigtii oborAtorie alungesc. lungirea

se

face ntre

anumite

imite

aredacdsunt

depdgite

paredurereamusculard.

u cAt

solicitarea

stemai mare

cu atAt

gi

alungi-

rea mugchiului

ste

mai mportantd.

And

stimulul nceteazd

uschiulevinea orma

sa

nil iald.

CAt impexistd infinaturali,

istemul

neryos rimegte abundentae impulsuri

de

la

receptorii

arodontali,

entinAndu-se

un echilibru ntre

olicitdrile

a

care este

supus complexul

entoparodontal

i

fo(a

de contraclie

usculard.n

absenla

inlilor

acegti

eceptori

unt

pierduti,

istemul

er-

vos

iind

privat

e aferentemportante

e

a

nivelendooral. ezultatulsteo diminuare

a

fluxului

de impulsuri

dtre organele

efectoare,

eea ce

duce

gi

la

perturbarea

activitdlii euro-musculare

n

cazuledenta-

[ilor

otal.

La

edentatii

otal

protezafi

ontactele

dento-dentare

unt

receplionate

rintr-un

mecanism

ndirect

e cdtresistemul er-

vos.Acestapercepe senzalieactild au

de

presiune,

vAnd

unct

de

pornire

mu-

coasa

orald

gi

ATM. Reglarea

orfei

de

presiune

cluzald

e

realizeazd

e

seama

impulsurilor

ate

de

presiunea

xercitatd

prin

baza

protezelor

supra ibromucoasei

bucale.

umsenzafia

e

presiune

u este

individualizatd

entru

iecare

inte n

parte,

rezultatula fi o perceplie ifuzdpe o su-

prafald

mare

de

fibromucoasd.

ontrolul

contracfiei musculaturii

masticatorii a

edentatii otal

protezali

se

realizeazd

rin

acest ip

de

mecanism.

Pentru

dstrarea

nei

unctii

muscula-

re

optime

dupd

protezare

ste obligatorie

menlinerea

paliului

e

nocluzieiziologicd

intre cele doud proteze otale n repaus

muscular

n lipsa

acestui pa[iuactivitatea

musculard

evine nefiziologicd,

ugchii

ridicdtorii ind

menlinulin

pozilie

lungitd.

Spre

deosebiree musculatura as-

t icator ie,

ugchii

imbii, imici i ,

uprahioid-

ieni,

ai

palatului

moale

gi

faringelui

u

au

ambele nserlii

e

os.

in

protezarea

otald

acegtimugchi unt mplicalin principaln

determinareaimitei

e extindere

bazelor



protetice

i

n

conformarea

onturului

ar-

ginal

l

protezelor

otale.

rebuieuate

md-

suri de

precaulie

a

in

timpul

amprentdrii

acegti

mugchi d

nu ie

pugi

n

tensiune.

Transmiterea

mpulsuluiervos, e

la

nivelul euronului otor a fibramusculard

se

realizeazd

rin

ntermediul

ldcii

motorii.

Fiecareibrd

este

nervatd

e obicei

epa-

rat

prin

ntermediul

onctiunii

euromuscu.

lare ocalizatd proximativ

a

nivelul

reimii

medii f ibrei.

Dacd

timulul

epdgegte

a-

loarea

prag

de excitalie,

e-a

ungul

ibrei

se

propagd

n

potenlial

e acliune

are

va

determinacurtareai.

Un aspectde care trebuie

sd

linem

seamd

n

tratamentul

dentatiei

otaleeste

proprietatea

ugchiului e a-gi

modifica

dimensiunea

ibrei

n functie

e

solicitdrile

la

care este

supus.Un exemplu

n

acest

sens

l reprezintd

osibilitatea

curtdrii

i-

brelor

a

pacienlii

dentafi

otal

neprotezali,

cAndDVOse reducen urma ,prdbugirii"

etajului

nferior

l

elei.De

asemenea,

xis-

ti

posibil itatea

lungirii

ibrelor

musculare

la

pacienli

are

recepfioneazd

roleze

ota-

le

bimaxilare

n lipsaunuispafiu

rotetic

u

dimensiune

erticalS decvatd.

stfel

mug-

chii

igi vor adaptadimensiunea

a noua

relatientermaxilard

i

gi vor modifica

o(a

de contractie entrua dezvoltao(e oclu-

zale

optime.

n cazulsuprasolicitdrii

rin

intindere,orla

musculardnilial

va

dimi-

nua, dar dupd o

perioadd

e adaptare

mugchii gi

or

alungi

ibrele

i

vor

dezvolta

forfe iziologice

e

contraclie.

Adaptarea

mugchiului

rin

scurtarea

fibrelor

e

realizeazdinnumite

imite, in-

colode carecapacitateaa estedepdgitd.

Suprasolicitarea

ugchiului

a

duce

a

di-

minuareao(ei de contraclie

i

a

oboseald

musculard

are

pe

termen

ung

prezintd

riscu

aparil iei

isfunclii lor.

Mugchii

dstreazd

n

anumit onus

9i

in timpul

stdrii

necontractile,are

nu

este

constant i depinde e activitateaNC. m-

pulsurile

ervoase otorii

e

la nivel

entral

sunt

coordonate

u

informatiile

rimite

e

la

fusul neuromuscular.locarea

mpulsurilor

eferente

uce

a

scddereaonusului,

ug-

chiul

devenind

lasc. n

cazul

determindrii

relaliilor ntermaxilare

cest

lucru

poate

fi

uneori enefic, blinAndu-se

rin

administra-

rea de miorelaxante. otugirecurgereaa

acest ip de

medicalie

ste

imitatd eoarece

nu

poate

i

administratd

electiv,

ezultatul

fiind elaxareantregiimusculaturicheletale.

Contractia

uternicd

i

prelungitd

uce

la oboseald usculard.

ceasta

e

manifes-

td

prin

diminuarea

rogresivd

capacitdfii

contractile,

n

conditiile

n

care

conductivita-

teaneuro-musculardide membranddmA-

ne nemodificatd.acdmugchiul

u

se

poate

relaxa

gi

obosealadevine extremd,

existd

posibilitatea

locdrii

mugchiului

n

contraclie.

Acest ucru

se

intAmpld

n

absenfa nui

po-

ten[ial e actiune, tunci

And

mugchiul

gi

epuizeazi,

ntreaga

sa

rezervdde energie.

Ne mai

avAnd

ezerve e energie

entru

a

se relaxa,mugchiuldmAne ontractaten-

tru

o

perioadd

e

mai multe

minute,

upd

care,

odatd u disparilia boselii

i

refacerea

rezervelor

e

ATP,

reptat

mugchiule

rela-

xeazd.n

perioada

e adaptare

a

protezele

totale,

mai

ales

dacd s-au

produs

erori

n

determinarea

VO,

pot

apareastfel

de con-

tracturi.

Aceste

situafii tau

a

baza discon-

fortului acientuluiarenuo datd'renunlda

proteze.



in

determinareaC

prin

metodele

e

ghidare

manualS mandibulei,

iminuarea

fo(ei

de contraclie

a

musculaturii

protruzive

e

face

prin

mentinerea nei

protruzii

maxime

imp de

cAteva

minute.

Dupdaceastdmanevrd e ob[ine elaxarea

mugchiului

terigoidian

ateral,

are

nu va

opune ezistenfdn

timpul

hiddrii

mandi-

buleide cdtremedic. rebuie

rocedat

nsd

cu

precaulie,

d

nu

linem

pacientul rea

mult

impcu

mandibulan

protruzie,entru

a

nu

se

instala

boseala xtremd u bloca-

reamugchiului

n

contrac[ie.

ARTTCULATTA EMPORO-MANDt-

BULARA

Studiul

morfologic

macroscopic

i

biomecanic

l componentelorure

gi

moi

care alcdtuiesc

rticulatiaemporo-mandi-

bulard stenecesarn vederea

unoagterii

in

condili i iziologice,

ar

gi

patologice,

particularitdtilorald de alte articulafii le

organismului

man.Conform

piniei

oas-

tre

(13)

aceste rdsdturi pecifice

ot

i

for-

mulate

stfel:

1)

Este

ingura rticulatieubli

mobi-

ld

a craniului

are stabilegte

egdturantre

bazaacestuia

i

mandibulS,fiind

nclavatd

gi

suspendatdn

blocul sosal extremitdlii

cefalicerinmijloaceigamentareroprii e

fixare

i prin

mugchiiidicdtori

2) Este

o articulalie nicatddeoarece

detine

ropria

nse(iemusculard

e

disc.

3) Reprezintd

eterminantulnatomic

posterior

l ocluziei,i ind

o articulafie

ere-

che

cranio-bicondilo-ocluzald,

iecare

avAnd doud compartimente

u sinoviale

separate isco-temporali condilo-discal.

in

aceste ondilii, tAtconstitulional,At

gi

biodinamic TM

poate

i consideratd

ea

mai evoluatd

dintre oate articulaliile,

u

mobilitate

dubld,

in

doud

etaje,

fi ind

solicitatdindeosebi

n

ghidajul

migcdrilor

mandibulei

n

decursul

roceselor

e mas-

ticafie, eglutil iei n fonatie.

4) Morfologia

articulard

suprafetelor

articulare pozante

i prezenla

iscului m-

primd

caracteu

g

n

gl

m

eaft

roidal,

pe

m [And

realizarea

n ATM

a doud ipuri

undamentale

de

migcdri:

otatie

specific inglimoid

e

gar-

nierd) la

nivelul

ompartimentuluinfradiscal

-

gi

translatie

aftroidal)

n

compartimentul

supradiscale panteleuberculilorrticulari,

ce

presupune

eplasareantregului

nsamblu

condilodiscal,

are devine

astfelo unitate

funclionald

fig.

.66).

Structuraibroasd

articulard

discu-

lui

asigurd

adaptare

onstantd

ntre

su-

prafelele

soase

le

ATM, iind

solidarizatd

cu capsula,

eplasdrileui i ind

corelate u

cele ale condiluluin decursul inamicii

funclionale

mandibulei.

apsula rticula-

rd

de o mare axitate

ste

Tnconjuratd

e

ligamente

are

pe

de o

parte

o

intdresc

asigurAnd entinereaaporturilor

natomi-

ce

normale,

ar

pe

de altd

parte

constituie

un

frAu

pentru

musculatura

erifericd

n

timpul

mobilitdfii

andibulare.

5) Cele doud categorii e mobilita[i

prin

asocierevor realiza

o cinematicd

mandibulard

ombinatd, e coborAre

i

ridicare mandibulei

necesard

eschiderii

gi

inchiderii

avitdfii

rale), e

propulsie-

retropulsie

i

ateropulsie

diduclie).

igcd-

rile se

produc

sincron, iind

coordonate,

respectiv

eglate

de cdtre centrii

nervogi

superiori,are ntegreazd esajele enziti-

vo-senzoriale

le

receptorilor

eriferici i



erarhizateentru

a

satisface

racterizatdrin

capacitatea

eplasdrii n-

de

masticalie,

deglutit ie

gi

samblului

ondilo-discaln toate

planurile

O astfel e dinamicd stespecificd spaliale, ub acfiuneamugchilor obiliza-

e tip diartrozd

luriaxiald,

a- toriai

mandibulei.

Cor-npartirnenful

sinoviial

qr

rrcrinr \

I

\

a

t*a

Ligarlentut [email protected]

{sec$llne}

Disrcul

rticutar*

tt"

*\\

*a,

Froc+suE

igomatic

o

{osul

emporal}

Tubercu*ul

articu,lar

Condudul suditilf

-

*.*-

-*

extem Lhafllrftetul

temporonrandfuular

Firsuramkplinroe*ich'

Cornparirnsnt sino'rial

inferior

Capu}condilEan

'

{axpua}

r,

T

t

Ligamentul sliilornandbdar

Fig.

8.66.

Componenteleure

gi

moiale ATM.

Fig.

8.67.Structura

chematica

A.T.M:

compartimentul

rticular

superior

emporo-discal;

-

compartimentulnferior

condilo-discal;

-

discul

4 - fascicululsuperior

discal)

al mugchiului

terigoidian

ateral;

5

-

fasciculul

nferioral mugchiului

pterigoidianlateral;6-parteaposterioardacapsuleiarticulare;7-conductulauditivextenTS-osul

timpanic - tuberculul igomatic

osterior;

10 tuberculul rticular nterior;11 capulcondilului

mandubular; 2

Iigamentuldiscal

osterior lamina

elasticd).

'if

t

d

f

Procesul

siitoid

T

t

t

12



6)

Dinamica

ansamblului

ondilo-

discal

ste'l imitatd

e contactelenterden-

tare a nchiderea

avitalii

rale,

aporturile

ocluzale

onditionAnd

olicitdrile

ransmise

componentelor

rticularee tindsd

fie

re-

ciproc

adaptate

a

volumulATM,

careeste

propo(ional

cu dimensiunile

cheletului

uman.

7)

Articulalia

emporo-mandibulard

estesupusd

ermanent

odeldrii

ub ac-

liunea

ariatii lor

orfologice

i

funcfionale

de la nivelul

elorlalteomponente

le

sis-

temului

stomatognat. tunci

cAnd aceste

solicitdri

daptative epdgesc

osibilitdlile

proprii

e adaptare

i

autoapdrarele

arti-

culaliei,

se

poate

instala

disfunclia.De

asemenea in

aceleagi ondifiimentionate

mai

sus,

existenta

nor anomalii ento-

maxilare

oate

determina

ulburdri

n

cine-

ticaansamblului

ondilo-discal

au

nvers,

anumite

fectiuni le ATM

sunt

n

staresd

generezeezechilibrecluzale.

8) Spre

deosebiree

celelalte rticu-

latii

sinoviale

cu

exceptiacelei sterno-

claviculare)

le cdror

suprafele rticulare

sunt apetate

u cartilagiu ialinmai

putin

rezistent

ndeosebi

afd

de acliunea

ortelor

de

forfecare,

a ATM

existenla

esutului

conjunctiv

ens

ibros,

ispusn

patru

tra-

turisuccesive,sigurdreicalitdfimportan-

te:

- rezistenld

a

solicitdrilee

orfecare;

-

susceptibilitateai redusd a feno-

menul

e

mbdtrAnire;

-

posibilitate

mai mare

de

vindecare

in

anumite

fecliunirticulare.

9) Ca urmare

a

repartizdrii

pafiale

refeleide mucopolizaharide-colagenn

discul

articular,

recum

i prin

capacitatea

ei de a

refine

pa extracelulard

u

ajutorul

forlelor

smotice, e realizeazd

n efect

de

amortizare

solicitdrilor

iomecanicee

compresiune.

Ocluzia

n

general

gi

cu

precddere

modificdrile

Ampului

cluzal

uzura

enta-

rd,

edentafii le,

fectele

ruxismului),odi-

ficd

permanent

tAtmorfologia

omponen-

telor

ATM,

cAt

gi

comportamentulor, la

acest

nivel

existAndnsd

posibilitati

ulti-

ple

de

remodelare.

Integritatea

omponentelor

TM

este

esenfiald

entru

uncfionalitatea

istemului

stomatognat.iecare

omponentd

oate

i

comparatd

u

un

nstrument

intr-o

rches-

trd.

O

articulalie

emporo-mandibulardn-

tegrd din

punct

de

vederemorfologic

i

functional

re

menirea

i asigure

andibu-

lei

(care

esteun os

singular

i

mobil)

ra-

see

normale.

Odatd

cu

pierderea

inli lor

naturali,

montarea e gauaprotezei

dinfilor

rtifi-

ciali

determind

odificir i

iomecanicem-

portante.

inli i

rt if iciali,

parent

icgi,

unt

de

fapt

atagaliunor

baze

protetice

mobile

(deplasabile),

eea e

mprimd

nsamblului

un caracternstabil.

radul

e

mobilitate

protezelor

otaleeste

diferit

n

toate

planu-

r i le.

AtAt a dentat, Atgi la edentatulo-

tal, componentele

TM

au un

rol

aparte

n

ghidajul

mandibulei,n

excursii le

ale cu

sau

fdrd

contact

dentar

35).

Acestea

u-

portd

o

seriede

solicitdri

ormale

au

pato-

logice,

avAnd

o

mare

capacitate

adap-

tativd.

n

plus,

oferd

un

reper

de..bazd,u-

antificabiloatd

viafa,

care este

pozifia

e

RC a condili lorn fosele mandibulare.

Acest eper

nu

estecondilionate

prezen-



a

unitdfilor ento-parodontale,

iindnece-

sar oricdrei

eabilitdri

rale

9i,

cu atAt

mai

mult, n

edentafiaotald.

Ghidajul rt icular,el dento-dentar

i

funclional uscular

unt

n interdependen-

te

totald,modificAndu-sen timp, inil ial

funcfional

i

ulteriormorfologic.

a

edenta-

tul otal,

modificdrile

rticulaliei

u

sunt

n-

totdeaunaecelabilelinic,ulburdrile

unc-

lionale

iind

dominante.

egi e

remaniazd

in

timp,ATM

suferd

mai

degrabd

modificdri

adapative

a

o serie de transformdri

le

componentelorS.

Ca la oricearticulalie,unc[iasa de

bazd este legatdde mobilizarea ompo-

nentelor

soase.

ici nsd,

dispunem

e o

suprafatd soasd

ixd

gi

alta

mobild, iind

de

la

sine

nleles

d dinamica

andibulard

devine n

factor

esential

entru

omeosta-

zia ATM.

mportant

entru

eabilitarea

ra-

ld

a

edentatului

otal

este

ca

mobilitatea

articulard d nu prezintealterdrimajore.

Prin

apreciereanor

parametri

etermina-

bili

pe

unele

categorii

le

componentelor

articulare,

e

pot

face

evaludri

rotetice

n

domeniul

elali i lorntermaxilare,n

absenla

unitdli lor ento-parodontale.uantif icarea

traseelor e deplasare

mandibuleiste

esenliald

entru

efacerea

orectd

arca-

delorartif iciale.atele ulese inmigcdrile

de deschidere,

ropulsie,

ateropulsie

de

parte

active

gi

inactivd)

i

nchidere

n RC,

se

pot

ranspune

e

simulatoare,

acilitAnd

astfel mitarea Atmaiapropiatd

normalu-

lui.Din

punct

e

vedere

l

reproducerii

e-

lali i lorntermaxilarexistd oud

posibil itafi

tehnologice:

e

ocluzor

gi pe

articulator.

Multavreme,s-a spus cd in restaurarea

proteticd

edentatului

otal este suficient

ocluzorul,eoarece cesta xecutd

redi-

lect migcdri

verticale,

de

deschidere-

inchidere.

Procedeele

e

Tnregistrare

i

trans-

fer

(pe

articulator)

relaliilorntermaxilare

au cAgtigateren n restaurareadentatiei

totale

9i

generalii le

oi

de

practicieni,

in

tara

noastrd,

rebuie d

e

cunoascd.

Prin

pierderea

inli lor,

ozitia

e

pos-

turda mandibulei

steadeseori

maiapro-

piatd

de maxilarul

uperior ecAt

a

dentat.

ASPECTEALE DINAMICIIMANDI-

BULARE A EDENTATULOTAL

La

edentatul

otal,

mandibula

rezintd

o

mare

ibertate

e

migcare

atoritd bsen-

lei,,tamponului

cluzal".

n

aceste ondili i,

dinamica

mandibulard

ste

practic

eter-

minatd

e

ATM

gi

sistemul

euro-muscular.

Prezenta

iscului rt icular

ermite

o-

talia

9i

translatia

ondilului

n fosd

mandi-

bulard.n compartimentulnferior e pro-

duce

rotatia, ar in

cel superior ranslafia

ansamblului

ondilo-discal

e

suprafafa

articulard

fosei

mandibulare.

Rotatia

condilului e

poate produce

dupi trei axe:

verticald,

ransversald

i

sa-

gitald.

Toate

axele

vor trece

prin

mijlocul

condilului

andibular.entru otatia

fec-

tuatddupdun centru e rotalie ertical au

sagital,

xa de

rotafie a trecedoar

printr-

un singur

ondil, el controlateral

iind

su-

pus

translaliei. otalia n

plan

ransversal

treceobligatoriu

rin

ambiicondili, eter-

minAnd

deplasare proape

imetricd

acestora.

inia maginard

e unirea

mijlo-

cului elordoicondili

oartd

enumirea

e

axdbalamahinge xis).(f ig..68)

Migcarea

urd

de

rotatie

pe

axaba-



lama,

re oc ntre

discul

rticular

i

condil,

in

compartimentul

nferior.

axi sagihal8de rotalb

Fig.

8.68.

Reprezentarea

chematicd

migcdrilor

de

rotalie

a condililor

mandibulari: - rotalia

condili-

lor in

plan

sagital,

n

urul

axei

balama;b

- migcarea ondilului

dupd centrul

sagitalde rotalie; c. - rotalia

condilu

ui

conform

u

nu centru vertical

de

rotatie.

Deplasarea ondiluluin comparti-

mentul

uperior l articulatieieprezintd,n

primul

And,

o migcare

e

alunecare,

n

care

condilul

i

discul e

deplaseazea o

unitate

unclionald.

lunecarea

nsamblu-

lui

condilo-discal

e

panta

articulard

eali-

zeaze

migcarea

de translatie sau

translatorie. ceste

excursii

unt caracte-

risticedeschiderii avitdfiibucale

9i/sau

inchiderii

i,

dar au

implicafii

i

in restul

deplasdrilormandibulare.

n majoritatea

migcdrilor

andibulare,

eledoudcompo-

nentenu

se

pot

diferenliaau

zola.

Datoritd

complexitdlii

celor doui

ATM,

mandibula

xecutd

eplasdri

n

toate

cele rei

planuri

pafiale:nchidere-deschi-

dere, ateralitate,ropulsie-retropusie.

in

cazulmigcdrii

e

propulsie,

a

care

predomind

omponenta

nterioarde

gli-

sare

a condilului

e panta

articulard,

oarte

importantd

ste evaluareanclinaliei

ces-

tei

pante.

Ea

este

un

reper

de bazi

la

edentatul

otal, care

poate

fi inregistrat

(evaluat)

i

util izat

rin

ranspunere

e

si-

mulator.Parametrul evineedificatorn

evaluarea

stereotipuluimasticator

i

se

coreleazd u inclinafia antei etroincisive

a dinli lor

rtif iciali

rontali

au cu angulalia

cuspidiand

n

zona aterald.

Modificdrile

rticulare

a

edentatul

o-

tal

neprotezat

unt determinate

e

lipsa

obstacolului

entar

gi

de tendinla e

pro-

pulsie

gi

lateralitate

rizontald. ontactele

premature

a

protezatul

otal depindde o

seriede factori, ncluz6nd xtinderea ro-

tezei

espectiv

ispozifia

esuturilor

e spri-

j in,

precum

i

intruzia

ondilului

e

discul

articular. Dupd

Rahn

9i

Boswell

(76),

aceastd ntruzie

eprezintdezultatul

on-

tactelor

continuedeterminatemuscular.

Fo(a musculard

a invinge

orfa

de

rezis-

tentd.

Dacd

disponibilitatea

esuturilor

oi

din cavitatea rald fibromucoasa)a presi-

uneestemaimare

decAt

ntruzia

ondilului

in disc,

pe partea

nactiv5,

ontactul

re-

matur a

imprima

presiune

ai mare. n

masticalie,

onsistenla

olului liinentar

a

avea o

influenld

mportantdn

direcfia

gi

magnitudinea

igcdrilor

andibulare

76).

Morfologia

TMdemonstreazi

d,

la

acest nivel,existdo oarecare ibertate

deplasdrii,

ar

nu

totald.Articulatia

re o



mare

capacitate daptativd,areeste

nsd

individualizatd.

igcdrile

componentelor

articulareiferd e

la

un individa

altul

gi

ca o

variabild

factorului uscular.

nele

migcdri

untapanajul tdriide stres

gi

nu

sunt compatibileu cele din perioada e

relaxare.

odificdrile

rticulare

le

proteza-

tului

otal

pot

fi favorizate

i

de contactele

ocluzaleeficitare.

Migcdrile

andibulare

ot

i clasificate

in

deplasdrimasticatorii

i

nemasticatorii.

Cele

masticatorii

unt

necesare

entru

n-

troducerea,

rehensiunea,

ncizia

i

drAmi-

[area

alimentelor. onsistenlaoluluiali-

mentar a

aveao

influenfd

majord supra

directiei

i

amplitudiniieplasdrii

andibu-

lei

(76).

n masticalie,

igcdrile u drept

reper

principal

xa balama,

a

deschidere

9i

inchidere.

eplasdrileemasticatoriin-

clud

migcdrile mandibulei

din timpul

fonaliei,

espiraliei,

ar

gi pe

celeanormale

din bruxism au alte parafunctii.impul

afectat

migcdrilor

in afara

masticaliei

ste

net

superior eluidedicatmigcdrilor asti-

catorii.

Dacd

analizdm

comportamentul

protezelor

otale,cAndse

interpunentre

arcadeleartificiale,

n zona laterald,

un

obiect rezistent,

onstatdm

apari iaunei

presiuni e

fibromucoasd,

ar

gi

pe

discul

articular.Distanla nterocluzalda fi mai

mare,

deoarece,

e

lAngd ezistenta

biec-

tului, apare

gi

intruzia

bazelor

protetice,

datoritd

ezilienteibrom

coasei.

TULBURARTLEUNCTTONALE

l

oRGAN|CE LEARTICULATTEI

TEMPORO.MANDIBULARE

Tulburdrileunctionalei/sau rganice

ale articulaliei

emporo-mandibularee

traduc

recvent

rin

durere,

imitarea ig-

cdrilor au

mobilitatea

simetricd

mandi-

bulei,cu devieri

pre

partea

afectatd, lo-

cajearticulare,

nomalii e ocluzie entard

9i

zgomote

rticulare.

urerea

ste

ocali-

zatdTn urul oaselormaxilare,ATM gi

a

mugchilorelei,

capului

au

gdtului,

i ind

frecvent

sociati cu cefalee, meteli, ris-

mus.Algiile

rticulareunt

mai ar

bilatera-

le, f i ind

surde,

profunde,

mai

accentuate

dimineafa.

le

se

accentueazdupd

prime-

le migcdri

le

mandibulei

i

se exacerbea-

zd a

masticalie.

in SUA,75/" din populalia dultda

avut

cel

pufin

un simptom

e

suferinta TM

(76).

Disfunclii le

emporo-mandibulareunt

prezente

i

a

edentatul

otal.

Ele

pot

i mo-

tivatede

o dereglare

rezentd

ncd

din

pe-

rioada

de

dentat, ar

pot

apare

gi

ca enti-

teti

morfo-clinice

upd

pierderea

inli lor.

Merck

9i

Cohen

ardtau d existd'ap roape

?ntotdeaunaetiologie lurifactorialS,are

determind

isfunctii le

TM.Disconfortulu

este

Tntotdeauna

iagnosticat

au

relatat

de

pacient.

Disfunclii le

unt observatea

examenul

linical sistemuluitomatognat

sub

forma

unei

imitdri

deschiderii

urii,

insofiti

sau

nu

de durere.Aceste ulburdri

reflectd

erturbdri

n

cinematica

andibula-

rd, mai precis n deplasdrileondiluluin

fosamandibulard

au,

mai

ales, lterdri le

f

u

nclionaltdli i

nsambluluiondi

o-discal.

Cercetir i le e biomecanicd,

iziolo-

gie

neuro-musculard

i

reumatologieeferi-

toare

a

mecanismele

urerii

i

a

patologia

musculard

i

scheleticd,u ardtat d dis-

funclii leATM

sunt de

naturd musculo-

scheletald,imilar u celecorespunzdtoare

altor rticulatii.



Componentele

sentiale le ATM

se

modificd,

e obicei,

rinpresiuni

xercitate

asupra

or.

Prin enomene

daptative

nde-

lungate,

e derivddin

solicitdrileplicate

pe

discul

strivit

ntre

doud suprafefe ure

osoase, e ajunge, neori,a un fenomen

de subfiere

reptatd

i

chiar

a

perforarea

acestuia

36).

Celemai recvente

modificdri

rticula-

re

apar

a nivelul

iscului rticular.

cestea

fac

parte

din

aga

numiteleemodeldri

gre-

sive

ale

ATM.

Pe lAngd fenomenele

atrofice(caracteristice

ersoanelor

Arstni-

ce), discul mai prezintd i o mobilizare

anormald,

a

carese adaugd

i

traumatiza-

rea

permanentd

fig.

. 69).

\^ / I*

-*.L, l

ffi

-{?

rY

t?

1L_J3

\

tr

qK **

Fig.8.69.

Afectdrile

iscului rticular untade-

seori

precedate

n

perioada

e dentat, e o

ocluzie

raumatogenS,

are

poate

i

conti-

nuatdgi la edentatulotal protezat.Sunt

cunoscute oud mari orme

de dislocare

discald

36):

-

anterioard u reducerea

discului

(cea

mai

recventd)

e

produce

a nchide-

rea

gurii,

cAnddiscul ste

ractionat

nteri-

or de

condil.

cesta

in urmd

gi reia

pozi-

tia

normald

e

disc

reducerea

islocdrii)

a

deschiderea

urii,

cdnd

se

percepe

un

cracment

nsotit

de devierea

mandibulei

I

. l l

)$f,A

\r{-d

\\1 ,

t l l

t* {

w

\ \ \ ,

spre

partea

fectatd. islocarea

ste avo-

rizatd

e

elongafia

tagamentului

osterior

aldiscului

36);

-

dislocarea

nterioarddrd reducere

discald

cu

blocarea

discului nterio r e

condil), pareca o limitare ruscd des-

chideri i

ur i i .

CrepitaNiile

i

cracmentele

zgomote

articulare)unt

expresiaisfunctieirticula-

re. Dawson

usline d

ele

se

produc

mai

ales

in

diductie,de

partea

condilului

orbitant,sociate

nui

hidaj

anin brupt.

Ele

pot

apdrea:

a) la inceputul eschideriiavitdli i

bucale

i

coborArii andibulei,

atoritd e-

plasdrii

isculuinaintea

ondilului

b) la

sfArgituloborArii andibulei

i

la inceputul

idicdrii

cesteia; iscul u

se

deplaseazd

nterior datdcu

condilul,

ar

acestadin urmd

rece

peste

marginea

n-

terioard discului;

rimul

gomot

ste

cel

de trecere estedisc, aral doilea e reve-

nire;

c)

la mijlocul

eschiderii

i,

eventual,

la

sfArgitulnchiderii

avitdlii

ucale; iscul

articulare deplaseazd

rimul

nainte,iind

urmat, poi,de

condil;

rimul

gomot

ste

dat de trecerea

este

marginea

osterioard

a discului, a revenire, gomotul

efiind

obligatoriu,acd ranslaliaisculuie face

odatdcu condilul;

ituatia Andapar

zgo-

mote

a

mijlocul

eschiderii,

a

sfArgitulo-

borAriimandibulei

i

in cursul nchiderii

gurii

este

tipicd

celor cu

laxitate

ligamentard.

Ahe

componentd

rticulard fectatd

relativ recvent,

ar

firi manifestdri

linice

evidente a gi cele ale discului rt icular,

estesuprafala

rticulard condilului an-



dibular.Modificarea

cesteia

oate

i

evi-

denfiatd tAt

adiologica

bolnavi, dt

9i

pe

cadavre.

La nivelul

condilului

f ig.

8.70)

pot

apdrea upd

eremia

36):

- aplatizareeambele ante mediali

gi

aterald);

-

aplatizare

e

o singurd

ante;

-

aplatizare

e

o suprafatd xtinsd;

-

aplatizareau subfiere;

-

aspect e

lacdrd

e partea

aterald.

$I

MAX}MAAMANDIBULEI

Fig.

8.70.

Diferite orme

de

adaptare le suprafete-

lor articulareale condiluluimandibular.

lmaginea adiografici

ipicd

pentru

rezorbfia

osoasd anterioard

marcatd)

suprafelei rt iculare condilului

andibu-

lar,

este

ea

de

,,mugtiuc

e

laut".

$i

fosa mandibularduferi

n

timp

o

aplatizare

i

o

modificare inclindri

antei

tubercululuirticular,a

fenomen daptativ

la stereotipulmasticator i la stareade

edentafie

echeneprotezatd.

Diskineziile

au salturilearticulare

(insolite

aproape onstant e cracmente)

duc

la

devierearaseelor

ormalemandi-

bulare, aredevin inuoaseau

,in

aione-

te".

Cel mai frecvent,

ele se daloreazd

asincronismuluie contracfie fasciculelor

mugchiului

terigoidian

xtern, are

dd o

asimetrie dinamiciiondili lor

i

ac

posibi-

le

salturilerticulare.

O

categorie parte in cadrul iskine-

ziilor,

u

precddere

a

edentatul

otal,este

aparilia nei

axitdfiigamentare

xagerate,

caredetermind

recvent

parilia ubluxalii-

lor.Caracteristicdstedeplasareaxage-

ratd

prin

ranslalie

nterioard

unuiasau

ambilor ondili

mpreund

u discul rt icular,

peste

uberculul

rticular.

stemai

eviden-

td

la

edentatulotal,datoritd

axitdlii iga-

mentelor

i

capsulei rt iculare,

recum i

absenleiobstacolului

entar.

Luxaliaeste

condilionatd

e spasmul

mugchiului

teri-

goidianateral i,cAndesteunilaterald,a

determina

hipomobilitatea

ondiluluide

partea

ureroasd

i

hipermobilitatea

ui

de

partea

pusd uxati.

Bruxismul

in

perioada

e dentatse

continud

i

la

edentatulotal

protezat,

u

efectede autodistrugere

i

mai evidente

a

nivelul

Ampului

rotetic.

enomenele

e

limitare deschideriiavitdtii ucaleapar

cu

precddere

n

bruxismul

octurn. om-

plexul

e

modificdri

tructurale

i

uncfiona-

le

poate

uce,

Tn inal, a

aparit ia nuisin-

dromalgo-disfunclionalni- aubilateral.

Alte

patologii

articulare

asociate

edentalieiotale

gi

carese

inscriu n cate-

goria

celor organice unt: raumatismele,

afecliunile egenerativeosteoartritele)i

anchilozaemporo-mandibulard

imobilita-

COBORARE EDUSA



sau uziunea

omponentelor

rticulare),

ac

obiectul tudiului

ltor

discipline.

eschideriiavitdfii

ucale steo

eosebitd

entru

medicul

toma-

atAt n parcurgereatapelor linice

restaurare

roteticd

cum

ar

fi

ampren-

cAt

gi pentru

adaptarea

acienlilor

e

proteze

otale.

O specificalieeosebitdmeritd

artrita

are afecteazd

TM, a

apro-

50 % dintre

pacientii

u aceastd

debuteazdladult

ntre20

gi

dupdun raumatismausindrom

prelungit.

ste

caracterizatd

rin

migcdrilor

mandibulei,

rtralgie

edoare

rticulard

i

crepitafii.

Existd

i

o

patologie

eneticd,

arese

agenezia ondilului

mandibular,

ondiliand,aredacdsuntunila-

enereazdsimetrieacialdmarcatd.

Afectarea

rticulard pare

recvent

i

difuzeale

tesutului

onjunctiv,

n

nfeclii

soase,

utd,

umori,

e-

ulburdrie

nutril ie.

Din

cele expusese

desprind

Ateva

-

atdt

a

dentat, ar maiales

a

eden-

otal,undedeterminantulentar ip-

functia neuromusculard

ste

e absenla eflexelor odula-

cu

punct

de

plecare parodontal,

TM

delin

un

rol

principal

n

andibulei;

- pierderea

intilor

aturali

i

inlocui-

cu doudpldcimobile revdzuteu

etermini

nstalarea

nor

iomecanice

mportante,

drora

-

oricecomponentd ATM

poate

su-

feri

modificdri

n

lranzitarea

erioadei

pre

stareade edentat

otal

gi

ulterior, ar

pre-

ponderent

ste afectat

discularticular

le-

ziunipropriu-zise,argi mobilizdrinorma-

le);

- patologia

ATM

este

predominant

funcfionald

i

mai ar

organicd;

-

mobilitatea

omponentelor

TM

es-

te dependenti

e

factorulmuscular,

ar n

mdsura

n

careacesta e readapteazi

nei

DVO

corespunzdtoareecent,

uferinfele

ATMvor i minime;

-

disfunctia

temporo-mandibulard

poate

i

prezentd

9i

a

edentatulotal.

GLANDELE

ALIVARE

I

SALIVA

Saliva

esteo secrelie

landulard

are

umecteazd

ermanent

ucoasa

rald.

Ea

reprezintdezultatulecreliei landelora-

livaremari

(parotidd,

ubmaxilard,

ublin-

guald) i

a celormici.

Prezen[a

salivei

este

vitalS

pentru

menfinerea

tdrii de sdndtatea

cavitdtii

bucale.Reducerea

everd a cantitdlii

gi

calitdtii alivei

uce

a

deteriorareaompo-

nentelor

Ampului

rotetic

edentat otal.

Pacientiiu asialie u dificultdlin ormarea

bolului limentar,n

deglutitie,

n fonafie,gi

prezintd

lterarea

ustului,

placd

bacteria-

nd mai

aderentdgiigiend

ucald eficitard.

La

edentatulotal

cu

hiposialie, icrotrau-

matismele

ronice

provocate

e

protezele

totale

etermindrecvent

roziuni,lcerafii,

senzaliide arsurS,nfecliimicrobiene i

candidoze.

Polipragmazia

uce ea

la reduce-



l l l-a,

cauzeazd deseori

erostomie

rever-

sibild.Ne intereseazd

serie

de date

de

morfologie,iziologie

i

fiziopatologie

glandelor

alivare,deoarecesaliva

este

implicatd

tAt

n retenlia

i

stabilitatea

ro-

tezelorotale, Atgi n menfinereaomeos-

taziei avitdfii ucale

n

general,

9i

cu atAt

mai

mult a

edentafii

otal

vArstnici.

DATE DE ANATOMTE

t

HTSTOLO-

GIE

A

GLANDELOR ALIVARE

Glandele alivare

arisuntsituate

n

afara

avitdlii

ucale,

ar

cele

mici n inter-

iorulacesteia. landele alivaremici (la-

biale,

ugale,

palatine,

inguale) ecretd

aproximativ

00ml

de salivd.

Glandelesalivare

mari

(parotidele,

submandibularele

i

sublingualele

glande

pereche)

u o contribulie

negald

a forma-

rea

salivei.

stfel,

ublingualeleecrete

-

4/" din

saliva otaldde

repaus,

arotidele

20 - 25o/",ar

submandibularele0

-

70%.

Oesterlund evaluatcantitatea e

salivd ecretatdn funcfie e sex

gi

a ajuns

la concluziad femeile ecretdmaimultd

salivddecAtbdrbatii

propo(ia

iind

de 3/2

intre

20

9i

50 de ani

gi

3/1

ntre60

9i

80 de

ani).

Glandelealivare unt

ormate

intr-o

stromd

(conjunctivo-vasculo-nervoasd),

n

care

este inclus

parenchimul

lcdtuit in

acini

ecretori

grupdri

e

celule e

repre-

zintdunitateaunctionald lesutului lan-

dularsalivar.Un acin

grupeazd

elule

de

formd

iramidal6,

ie

seroase,

ie mucoase,

fie o combinalie

acestora,aresecretd

n

canaliculul

ntercalar

oll

-

continuare

lumenului

cinului

f ig.

.71).

Fig.

8.71.Schemaunei

glande

salivare

dupd

76):a

- acin

seros,secliune

orizontald;

'- acin seros,

secliune

ransversald;

-

semiluneseroase

Gianuzzi),

ectiune rizontald; '- semilune

eroase, ectiune

transversald;

-

acin

mL)cos,

ec[iune

rizontald;

'- acin

mucos,

ecliune

ransversald;

-

duct

ntercalar

Boll,secliuneorizontald; '- duct ntercalarBoll,ectiune ransversale; - ductstriat,secliuneorizontald; '

- duct

striat,

ecliune

ransversald;

-

ductexcretor erminal.



Din

unirea

maimultor

analiculi

nter-

calari

e

formeazd

n canalmai arg

ca-

nal

excretor-secretor

striat

Pflugefl.Prin

confluarea

analelor fluger,

e

formeazd

canale

situate Tn

lesutul

conjunctiv

interlobular,umitecanale nterlobulare.

Acestea

din urmd

fuzioneazd

i

formeazd

canalelenterlobare,

are

dau

nagtere

a-

nalului

olector

rincipal,

rin

carese eli-

mind

saliva n

cavitatea rald.O astfelde

structurd xcretoare

omplexd ste

valabi-

ld

doar

pentru

glandele

alivare

mari, n

cazul

glandelor

salivaremici

eliminarea

produsuluidcAndu-sea nivelul analelor

excretoare.

Baza

celulelor

iramidale

e

participd

la formarea

nei unitdfi

ecretorii

acinul)

este inconjuratd

e

tesut

conjunctiv,

ar

fiecare

cinsecretorn

parte,

ste

nconju-

rat

pa(ial

de celulemioepiteliale

celule

cu

proieclii

ilamentareungi,

are,atunci

cAndse contractd, rovoacd xcrelia ali-

vard.

La nivelul

cinilor e

afld rei ipuride

celule: seroase,mucoase

gi

sero-mu-

coase.

AtAt

glandele

alivare

mari,

At

9i

cele

mici

sunt alcdtuite

in

mai multi

acini.

La

nivelul

landelor

alivaremari,mai multi

acini

ormeazd

obuli,

are,

a rAndul or,

suntgrupalin lobi.

Acinii

serogi u un

lumen oarte n-

gust,

celulele

u

formd

piramidald

ar nu-

cleul otundeste

ituat a

bazd.

Aceste

e-

lule

au un conlinut

rescut e

proteine i

scdzut

e

glucide,

lesecretAnd cantitate

mai mare

de

proteine

i

o cantitate

mai

micd

de

glucide.

ecrefiaonfine

i

vezicu-

le de zimogen, recursorulmilazei aliva-

re,

cu rol in

digestia

lucidelor,

vAndo

consistenld

poasd.

Acinii

mucogi

u o

structurdubularS,

cu un

umen

oarte arg,

untovalari

i

mai

voluminogi

ecAt ei

serogi.

ucleul

elule-

lor mucoase

pare

lat,

i ind

situat a

polul

lorbazal.La microscopullectronic,e ob-

servd

n

interiorul

elulei umeroaseezi-

cule

de mucus.

Celulele

mucoase

u un

conlinut cdzut

de

proteine

i

crescutde

glucide i

secretd

n

produs

umit

mucind.

CAndmucina

e amestecd

u

luidele

rale

apoase,

evine

mucoasd,

eterminAnd

salivd

roasd

9i

vAscoasd.

Al treileaip de acini micati),rezenli

in

glandele

mixte,

onlincelulemucoase

de-a

ungul

analului

erminal,coperiteu

un

strat

de celule

seroase, e

formeazd

semilunele

Gianuzzi. cegti

acini se

nu-

mesc

sero-mucogi

gi

sunt

responsabili

atAt

de

secre[iamucoasd,

At

gi

de cea

seroasd.

Glandeleuzelor, brajilori plangeu-

lui bucal

produc

n amestec

ichid

e se-

cretie eroasi

gi

mucoasd,

n

timpce

glan-

dele

posterioare

e la nivelul

alatului,

a-

ringelui

i

l imbii

ecretd

salivd

mucoasd,

vAscoasd,

are

protejeazd

mucoasa n

aceste egiuni,

avAnd

un

rol

deosebit

n

retenfia

rotezelor

otale

pe

cAmpul

rote-

tic.

Parotida,

ea

maimare

glandd

aliva-

rd,

are o

structuri ubulo-acinoasd

i

se-

cretd o

salivd de

tip seros, submaxilara

este

glandi

mixtd

sero-mucoasd(inare

predomind

cinii serogi), ar

sublinguala

este

ot

o

glandd

mixtd, nsd

predominant

mucoasd.

Glanda ublinguald,egi online 5

30

acini

i

aredoar

30

g,

areuneori imen-



siuni

mari,

depSgind imensiunea

restei

reziduale andibulare.

acd

alginatul

in

portamprentd

ste

maimoale,

ar

glandele

sublinguale

ai mari,

ele se

imprimdn

amprentd.

e

aceea,

landele

ublinguale,

caresuntmoigi ugordeplasabile,rebuie

evitate,

nsinuAnd

ortamprenta

u

mate-

rialul e

amprentd

ntreversantul

ingual

l

crestei

i

mucoasa areacoperd

landele.

Glandele alivare

micisecretio sali-

vd mixtd, ar

cele

palatinale i

tonsilare

salivd

ur

mucoasd.

Zimmermann

i

Oesterlund

citati

e

61) considerdd pe boltapalatind e afld

aproximativ

50

de

acini

landulari

i

apro-

ximativ

00

pe palatul

moale,

are

dever-

seazdo salivd

pur

mucoasd. ceste

glan-

de

mici

secretd proape

00

ml

de salivi

mucoasS,

arecregteconsiderabil

etenfia

protezei

otale

a maxilar. alivasecretatd

de aceste

glande

mici

este

una

vAscoasd,

capabild d inducdenomenule adeziune

a

protezei

a mucoasa

cAmpului

rotetic

maxilar.Este

cunoscutd

rezenfa

rificiilor

de deschiderele

glandelor

alivare

ici

a

nivelulzonei distale a

palatului.

Chiar

foveele

alatine,

arese acoperd

bligato-

riu

cu

proteza

otald,

eprezintd

ot orificii

de deschidere

le unor

glande

salivare

mici. n 1932,Brinch studiat omporta-

mentul

esutului

landular alatin

e sub

protezele

otale

i

pa(iale.

Studiul

du

his-

tologic,

e

subiecli

ntre25

gi

55

de ani,a

evidenliat

aptul

cd

glandele

alatine

u

prezentat,

a cei

protezati

degenerescen-

d

grdsoasd,

apt

pus pe

seama

actorilor

mecanici

ritativi

are au t raumatizat

pite-

liulgi l-au modificatn profunzime,ldturi

de

fermentaliilehimico-toxicepdrute

n

mediul

ald

gi

zolat

e sub

protezd.

SALIVA

in

salivd e

ntAlnesc

oud ipuri

majore

de secrefii

roteice:

na seroas5, onlinAnd

ptialina o alfa-amilazd),areesteo enzimd

ce

digerd

amidonul

i

alta

mucoasd, onfi-

nAndmucine

u rol de

lubrifiere.

aliva re

un

pH

cuprinsntre6,0

9i7,4,

domeniu

avo-

rabil cliunii

igestive

ptialinei.

Secretia

alivard unui

adult

normal

in

24

ore

poate

ajunge

a

o cantitate

e

1000 1200

ml salivd.

olumul

alivei

e-

cretate ilnic epinde e ritmul ircadiani

este

dificil

e determinat,

xistAnd

erioade

de stimulare

au

repaus. stfel,

enkins

i

Schneyer ferd urmdtoarele

ate: 500

-

600

mll24

ore

(16

ore de

veghe,

in

care

2,5 ore

de alimentare,u un

debitde

2

ml/min

i

13,5

orede

repaus limentar,u

un

debit

e 0,5

ml/min,

lus

orede somn,

cu un debitde 0,05ml/min). updColeA.

S.

gi

Eastoe

.

E.

(1994),

luxul

alivar

me-

diu este

de circa0,5

ml/min,

utAnd

aria

intre 0,05 1,8 ml/min.

oty

9i

Hue

(53)

susfin d

volumul

otalde salivd mis

n

24

de

ore,

de un

pacient

dndtos, ste

de

aproximativ00

- 600

ml.

Jindnd

contde

aceste ate

gi

de

faptul

cd,

n timpulsom-

nului,secrefia ste neglijabild,antitatea

de

salivd

produsd

ilnic

se

poate

estima

a

700

800

ml

(52).

Salivaeste un

lichid ncolor,

i lant,

opalescent,

are

contine 99,5%

ape

gi

0,5/"

reziduu

uscat

(substanle

rganice

60%

gi

restulminerale). intre omponen-

teleorganice,ele

mai mportanteunt

pro-

teinele i glicoproteinele,reea9i urmele

de

amoniu,

cidul r ic,

glucoza i

l ipidele.



Saliva

conlinemai

puline proteine

decAt

sAngele,

intre aremajoritard

ste

amila-

za.

Ea

este

prezentd

n

glandaparotidd i

in

propo(ie

mult

mai redusd n

glanda

submandibulard

20o/").

u

este

prezentd

in glanda ublingualdinici?n elesalivare

minore.

Saliva contine

gi proteine

Odatd

cu

inaintarea

n vArst5,

aliva

devine mai vAscoasS.

a

edenta[ii otal

protezali

aliva

ubrefiazd

uprafata

rote-

zelor

otale,

ermilAnd

ocul

pd(ilor

moi

de

la

periferia

Ampului

rotetic.

Este ntere-

santcd un obiectucios deexemplu bi-

ld), introdus

n

cavitatea rald,determind

cregterea

ecrefiei

alivare,

n

timpce unul

rugos

diminud.

e

aceea

ste

oarte m-

portant

a suprafefele

xterne le

proteze-

lor

sd

fie

prelucrate

orespunzdtor.

Mucusul

aglutineazd

articulele

li-

mentare,

arealunecdmai

ugor

pe

supra-

fefelemucoase.Mucusul stemairezistent

in

cursul

igestiei,

i ind

apabil d

neutralizeze

antitSlieduse

e acizi

gi

ba-

ze

(capacitate

ampon).

Saliva ontine elule

piteliale,

eu-

cocite

din

gingia

ervicalS

i

limfocite

in

amigdale.

lt imeleoud untcunoscutea

gi

corpusculi

alivari.

izozimul

steo

pro-

teindbazicdprezentdn secrefia alivard,

lizozomale

i

albuminice. dscozitatea

a-

liveise

datoreazd

rezentei

mucinei,

are

este

un

amestec

e

glicoproteine.

ompo-

nentele

anorganicemai importante

unt

potasiul,

alciul,magneziul,osforul,

loru-

radesodiu ibicarbonatule sodiu 89).

nazal6,

onjunctivald

i

in

granulaliile

ra-

nulocitelor

i

macrofagelor.

olul

du este

de

a distruge

omplexele

ucopeptidice

din

peretele

acterian,ealizAndiza

aces-

tora.

Lactoferinafixeazd

ierul

din mediul

bucal,

mpiedicAnd

ultiplicarea

acteriilor

ferodependente.

Factorii

e cregtere

in salivd sigurd

menlinerea

roficitdlii ormale

a unor

or-

mafiuni

antonaten

cavitatea ucald:

-

NGF

-

asiguri dezvoltareaormald

lesutului

ervos;avorizeazd

ruptia in-

tilor;

-

favorizeazd

ruptia inlilor;

-

EGF

favorizeazd

ruplia

intilor;

- facil iteazdindecarea

ldgilor

in

cavitatea

ucald;

-

lGFs

-

rol

mitogen

entru

ibroblaste,

stimuleazdibrele

i

cicatrizeazd

ldgile.

La

edentatulotalne

intereseazd

n

modspecialGFs.

in

timpul

masticaliei,

vacuarea a-

Tabelul

B.

Caracteristicilealiveiin

funclie

de

glanda

care

o secretd.

iiil

-li'

i

...ffil*..1.'

.,.tfitl#;n1

iiiiiiiiiiiiiiiii:ii:..iilii,,iiiiiiiiii,,"

.,:'.

1

.r

..#*;;:..

;::i:.i

i.iNa.,.i,'i.i.,iiii

,,Ki,'::',.,'i'

a'.....i

:iiiiiji.iiiiilir,r0"liiiiiiiiul

0*

, '

l::::l:ll:llllllr

0,230

7,2 1,7 17,0

25,0

0,9

|

24,6

3,6

rutir

ll:lg

UA|auliliil:t:::

0,006

7,3

1,8

7,5

12,8

1,9 10,0

3,7

s

bulaif,

0,230

6,8

1,3 10,0

23,0 1,5

27,0

6,0

:,,Falatinq,t,.ttl,,'.r.,ili,li

0,210

7,4

2,1

16,0

25,0

0,5

25,5

4,7



l ivei

este

predominant

nilateralS,

e

par-

tea activd.

n

timpuldeglutiliei,

vacuarea

are

oc

prin

contraclia

ilaterald,

aximd

i

simetricda

mugchilor

eriglandulari.

n

condifiinormale,

n

cavitatea

rald existd

aproximativ

ml de salivd.Cantitatea

i-

nimd

de salivd

aredeclangeazd

eglutil ia

estede

1,1ml. Dupd

epuizarea

eglutil iei,

rdmAnTn

cavitatea rald0,8

ml,

deci

prin

deglutil iee

elimind ,3

ml

de salivd.

ali-

va

parotidiand

steo salivd

de

masticalie,

clard,apoasd,

ar

cea submandibulard

i

sublingualdstemaivAscoasS, aibogatd

in mucind

i

se

numegtealivd e

degluti-

ie.

Existd

salivd

purdparotidiand,

ub-

mandibulard

i

sublinguald.

aliva

mixtd

totaldesteun amestec l tuturor

ecretiilor

glandelor

alivare

mari

9i

mici.

Trebuie5-

cutd deosebirea

ntre nofiunile e salivd

mixtd

otald

(amestecul

uturorsecretiilor

glandelor alivaremarigi mici)gi mediul

amilaze,istatine,

histamine, ucine,

peroxidaze

histamine

bucal(fluidulral),care,

pe

lAngd

saliva

mixtd

otald,

mai

contine:

luidul

revicular

(sulcular),

eucocite, esturi alimentare,

imunoglobuline

i

aproximativ

50milioane

de

germeni/ml

fig.

.72).

La

edentaliiotal,

nu doarcalitatea,i

gi

cantitatea

e salivd

are o

importanfdo-

vArgitoare.nspecfiamacroscopicd sali-

vei

are caractere

elevante,mai ales

in

hipo-

gi

asialie.

Ea

apare

mai vAscoasi,

mai opalescentd,

e

lAngd

antitatea

nsu-

ficientd.

Factorii

areafecteazdompozitia

a-

livei

unt:

-

natura

timulului

compozilie

alita-

tivd

gi

cantitativd,onsistenfd)

-

regimul

limentar;

-

durata t imulului;

-

r itmul

ircadian;

-hormonii

parathormonul,

ormonii

locali physalaeminaaueledoisina).

anhidraza arbonicS,

histamine

amilaze,

mucine

cistatine,

histamine.

proteine

ogate

in

prolini

staterine

mucine,

roteine

ogate

rrruurrre'

in

Prolini,

taterine

-

staterine

Fig.8.72.

Caracteristicile

ultifunclionale

le

principalelor

omponente alivare

51)

Antibacterian

Antivirale

Mineralizare

ntifungice

Acoperirea

mucoaselor

Umectare

i



Proteinele

salivare

au actiune

antimicrobiand,ubrifiantd,

unclii

igestive,

rol n

modularea

olonizdrii icrobiene,

e

barieri

pentru

oxine,

ubstante arcinoge-

ne

9i

rol

Tn

echilibrulalciului

i

fosfafilor.

Eleparticipda formarea neipelicule e

mucoasd,

are

devine

protectoare

9i

neu-

lralizeazd

H-ul

acid.Astfel,

contribuie

a

conservarea

utroficitdtii ucoasei

ucale,

situatd a zona

de

impact

u diferiti genti

ir itanli

xterni.

i lmul

reatde

mucine

re

in

structurdmulte

roteine

lobulare

erice.

in

cazul

mucinelor,

e

pare

cd

moleculele

au o tendinld e a fi asimetrice,u o des-

chidere iberd

constAnd

ntr-o

polipeptidd

de bazd

cu un

ant

de carbohidrali).ceas-

ta se

termindcu o

grupare

negativd,

a

acidulsialic

ai

leagd

sulfali i, are

ac

ca

mucina

d

adere e bacterii. stfel e mo-

lecule

unthidrofile. le ezistd

eshidratd-

rii

9i

continud ubrefierea

i

menlinerea

normald suprafelelore mucoasd rald

prin

aderenla

a

aceasta.Mucinele

u

patru

funclii

e

bazd:

- lubrifiere;

-

agregare

celulelor

acteriene;

-

formarea

unui

film

protector

care

impiedicd

derarea

acteriilor

a mucoasa

bucald;

- secrefie e munoglobuline.

Fluxul

alivar reo

ratd

diferitd

iurnd

gi

nocturnd,

mai mare

primdvara

decAt

toamna.

Valorile

ormale

le

fluxului

ali-

var

sunt

de 0,3

ml/mina

saliva

estimulatd

9i

de

1

5

- 2 ml/mina

ceastimulatd.

e zi

se

poate

ajunge

a

o secrefie e aproxima-

tiv

1

-

1

5

|

de salivd,

incare

25

%

provi-

ne de laglanda ubmaxilardi 66 "/"de la

parotidi.

Pe

perioada

e

somn,

ata luxu-

lui

salivar

ste

neglijabild.

Fluxul

alivarestetimulat

e alimen-

te, senzatii

lfactive,

enzalia e corpstrd-

in

creat

de

inserfia

rotezelor

otale

noi,sau

de diferite

tdri

sihice.

ultemedicamente

utilizate urent sunt capabilesd reducd

fluxul

alivar,

e

cAnd

ltele

l

stimuleazd.

Factorii

are

influenleazd

luxul

sali-

var normal,

estimulat,

unt:

gradul

e

hi-

dratare organismului,Arsta,

landa

usd

in discu[ie,

ozitia

orpului

mai

mare

or-

tostatic

ecAt

gezAnd),

xpunerea

a lumi-

nd

(scade

u 30

-

40% a ntuneric),

reu-

tateacorpului,itmul ircadian,itmul nu-

al,

medicamentele,

tdrile

psihice legate

de alimentafie,

tresul

mental),

radul

de

funclionalitate

glandelor.

Saliva

stimulatd

ste determinatde

procesul

masticator,

e stimulareaenzatii-

lor

gustative,

e activarea

norcentri

ner-

vogi

(al

vomei,

de

exemplu).

actcirii

are

afecteazd luxul salivar sunt: mecanici

(protezele

otale n

primele

ile),

gustativi,

prehensiunea

limentului,oma,

durerea

(legatd

e o

leziune

e

mucoasd),umatul,

vArsta,

ituarea

landei,

irosul,

tdri

izio-

logice

sarcina).

Prin

sialometrie

e

poate

mdsura ata

fluxului

alivar.

nhibifia

ecretiei alivare,

datdde medicamente.ste unanim ecu-

noscutd.

PATOLOGTA

ECRETT

r

SALTVARE

Asialia

(absenta

salivei)sau hipo-

sialia

(o

cantitatemai micd

de salivd ecAt

este

normal)

untentitdli

atologice

e ca-

re

trebuie

d

inem

seamd

gi

Tn

protezarea

totald.

Xerostomia

senzalia

e uscdciune



gurii

datoritd neisecrelii alivare

nsufici-

entemaimicd

de 0,1

ml/min)

ste

prezentd

la

circa10%

din

populafie

i

devine

reg-

nantd

o datdcu

fenomenele

e

imbdtrAni-

re.

Cauzelecare

genereazd

erostomiile

suntmultipleiadeseorie ntricd.n litera-

tura de specialitate,e apreciazd d existd

mai mulli factori

incriminali n

apari[ia

xerostomiilor,

arese

asociazd

recvent

u

candidozele. cegtia

unt

reprezentafi

e

tratamentelemedicamentoase

e

lungd

duratS,maladiile

istemice,

adioterapia

pentru umorile in sfera cervico-faciald,

afecliunilendocrine

tabelul

).

TabelulC.

Factori

care

pot

determina

diminuarea

secre[iei

gi

fluxului

salivar

i.i:rii

PiFr$9ri

i

d6:

iap6iis,l

iiriiiiiiiiiiiri..

iiriiriiii:i..,ii.rmetffilittliiiiilii

iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii.

iiiiiiiiAle,ctiHfi,i.rarul9pnuel.0'rlll

::.:':],,1''l.l:

ll,1':,,SAtivaiei:.itii:ilti:::i:i:::l.::::li

I

nte

f

eren}e

$

lsau

b

o.

.

:i

fi i

c#

e

.i.,......,.detfansm.lte.fe.,nen/oae6iii

iii..i

it

Deshidratdri:

-

ingestie

e apd

n

can-

titili

insuficiente;

-

pierderide

pi

prin

piele

febri,

sudoratie);

-

hemoragie;

-

vomS;

-

diaree;

-

afecliuni

enale:

oliu-

rie

diabet

nsipid)

au

diureziosmoticd

dia-

betmellitus).

lradierea

erapeuticd

zonei

ervicale

i

a

extrem

tilii

cefalice

Afec[iunile

utoimune

(sindrom

jogren,

upus

eritematosistemic,

artritd

eumatoidi);

lnfec[ia

u

HlV.

-

Medicatie/droguri;

-

Neuropatiiganglionare;

-

Afecliuni

NC

boala

Alzheime0;

-

Afectiuni

sihice

depresie,

anxietate);

-

Traumatisme;

-

Tulburirimasticatori i.

Xerostomiile

ot

i

de

maimulte

ipuri:

tranzitorii,

permanente

sau

cronice.

Xerostomiile

ranzitoriie

pot

datora

uma-

tuluisau efectelorecundarele unor

me-

dicamente

tabelul

D.). Xerostomiil e

er-

manente

untconsecinlabla[iei hirurgi-

cale

a

glandelor

alivare,

radioterapiei

n

sfera oro-faciald au a degenerescenlei

glandulare

enile u

pierderea

unctiei e-

cretorii.

erostomiile

ronice untasociate

in

principal

indromului jogren-Howers-

Gougerot,maladie

utoimund,

aracleriza-

td

prin

nfiltratiaimfocitard

glandelor

ali-

vare

gi

acrimale.

Aceastd

afecliune

se

caracterizeazd

prin riada:xerostomie,eratoconjunctivitd

uscate

i poliartriti

ronicd volutivd.

Existd

oud

orme

linice e

manifes-

tare:

rimard

i

secundard.

Prima

ategorie cea

primard

de-

numitd

sica,defineca simptome e bazd

xerostomia

i

xeroftalmia. ste mai frec-

ventd la femei

decdt

la

bdrbati,

aportul

f i ind

de 9:1,

predomindnd

n 90

% din si-

tualiixerostomia.

Ceade

a

doua ormd secundard

se caracterizeazd

rin

aptul

d simptomele

precedente

unt

nsofite

neori e o cola-

genozd,

delinAnd

frecvenfdmai mare

decAt ea

primard213

aldde

1/3).

Entita-

tea

morbidd

steadeseori sociatd u artri-

ta

reumatoidd.

proape

umdtate

dintre

pacienlii are suferdde acestsindrom u

xerostomie.fectiuni

a:

lupusul

ritema-



tos,sclerodermia,

oala ui Raynaud

ot

i

de asemenea

sociate u forma ecundard

a sindromului

ougerot-Houwers-Sjogren

(ele

iind

olagenoze ajore).

Pe

Angd

olile mintite, -a constatat

cd ,,usciciuneaurii" e poate socia u o

patologie

sociatd:

irozabiliard

primard,

gastrita

troficd,

nsuficienfa

ancreaticdi

starea

de

hiperproteinemie,

nxietatea e

lungd

uratd. rincipala odificareistopa-

tologicd

glandelor

alivare

ste

eziunea

limfoepiteliala

37).

in fazele

nifiale

par

procese

e

pro-

liferare elulardimfocitard, etaplaziias-

culare

gi

hiperplazii.n

etapeleavansate

predomind

bliterarea

aselor

sanguine,

degenerarea

cinilor

landulari

u

atrofia

lor. Aceste

metamorfoze

unt

in

esenld

ireversibile

i

constituiecauza

reducerii

salivaliei.

in

exocrinopatii

eneralizatee

lAngd

xerostomiexistdmodificdri i la nivelul

glandelor

acrimale,nteresAnd

e aseme-

nea

cele

din

mucoasa

rborelui

espirator,

inclusiv

in segmentul

astrointestinal.

l-

terdrile

cestor

lande

xocrine onduce

a

uscarea

onjunctiveiculare,

mucoasei

nazale

i

chiara celei

aginale.

in

sindromul Gougerot-Houwers-

Sjdgren landele alivare ecundare re-

zintd

metamorfozdri

semdndtoareu cele

din

ormele

linice

rimare,

iopsia onsti-

tuind unul din

indicatorii

ei

mai

buni ai

prezenlei

auabsenteiindromului.

in

practicd

ste necesar

d cunoag-

tem celemai mportante

imptome socia-

te

xerostomieia

edentatul

otal:

- tegumentescate;

-

buze

uscate, uneori

fisurate,

cu

scuame

cheilita);

-

senzalie

de uscdciune

ermanentd

a

,,gAtului",

ucoasei azale,

u

formarea

de cruste

i

diminuarea

cuitdtii lfactive;

- glosodinie i glosopirozis,enzalii

de arsurd ureroasd mucoasei

ucale;

-

salivdmaivAscoasd

i

mai

diminua-

td

calitativ;

-

masticalie

ificild, u

frecvente

ezi-

uni raumatice

le

mucoasei

ucale. vita-

rea

alimentelor

cide;

-

disfagie

i

modificdri

le

gustului

a-

torate ipsei e umectare mucoaseiuca-

le;

-

constipafierecventS;

-

oboseali,

pierderi

n

greutate,

e-

presie;

-

dureri

rticulare;

-

candidoze

ucale

recvente;

-

dificultdtin menlinerea

rdtezelor

totale.

Aproximativ

0o/"

intre

vArstnici

re-

zintd

,gurd

scatd",

drd

sd

reclame

cest

simptom. utem

pune

inigtit i

d,

cel

putin

40

% dintre tomatologignord erostomii-

le,

care rebuie

videnliate

i

diagnosticate

?n

ursul

namnezeidentalilorotal.

in

condifi i le

dentafieiotalebimaxi-

lare, a senioriiprotezafi au neprotezafi,

pentru

putea

alida

xistenla

erostomiei

in

scopul luciddriiactorilor

e

risc

etiolo-

gici

9i

al

adoptirii nor

mdsuri

e acordare

a

unei erapii

orespunzdtoare

rin

colabo-

rare

cu medicul

e

medicind

enerald,

oi

am

elaborat

n chestionar ombinat

u

final

nchis

i

deschis

e

validare

acestei

stdrimorbide.ntrebirile unturmdtoarele:



l

Simtiti

i

vi

se usucd

ura

n

permanentd NU DA

2

Vd

trezili

noaptea d beti apd

?

NU DA

3 Aveti

probleme

a nghilirea

limentelor

NU DA

4 Aveli

ulburdri e

vorbire

NU DA

5

Evitafi

d

mAncali

limente

ure

pentru

d nu

ave[isalivd uficientd

necesarinmuieriior

?

NU DA

6

Aveti

dureri ausenzafie

e arsurd

n limbd?

NU DA

7

Avefi

dificultdli

egate

e

migcdrile

imbii

NU DA

I Avefi ulburdri

n

perceperea

ustului

l imentelor?

NU DA

I

Suferif i

e unasau

maimulte oli

?(enumerali-le)

NU DA

1

0

Luafi

medicamentenmod egulat?

enumerafi-le)

NU DA

Mentiune:

La ultimele oud

ntrebiri

enumerali

fecliunile

e caresuferiti,onfirmatee cdtre pecialig-

tii care

vd

rateazi,

precizafi i

medicaliaferenti

iecdrei

oli

n

parte.

Aproape

oli

vArstnicii

unt

mari con-

sumatori e

medicamente,ndicate au

ne-

indicate. ste

etatea

a

carese

ingerd

me-

dicafie proape tandard, daptati

a

o

pato-

logie

pecificd,

ntr-o

ocietatetresantd.

Psihotropele

i

analgezicele

unt

gru-

pele

olosite

u

predilectie.

aufer pune d

psihotropeleunt ,ceimaiveritabilirodu-

cdtoride

guri

uscate".

Parametrii rali

la

consumatorii

e

psihotrope

unt:

- debit alivar e

repaus'.0,37

l/min

la

bolnavi,

a 5

de

1 ml/mina

martori;

-

proteinele

otale:

,08

mg/ml a bol-

navi, aldde

1,3mg/mla martori;

- lgA:11

3

mg/100ml la bolnavi,

afd

de11 183mg/100 l a martor i;

-

pH:

6,22

+0,63

a bolnavi,fafd

e

6,65

+0,43

a

martori;

-

levuri:

4'/.

la

bolnavi,

ald

de

46h

la martori;

Asociatia

sihotrope

diuretice gra-

veazd

considerabil

erostomia

i

apare

n

special

a

pacienfii

u spitalizdri

ndelungate

19

% din

pacienti(38)

Intensitatea

xerostomieistecorelatd elmai recvent u

efectul nticolinergic,

ai

ales

ganglioplegic.

in

practicd

untem, deseori,

onfrun-

ta[i

cu

edentali otalce

prezintd

eoplazii.

Acegti

bolnavi

urmeazddiferite scheme

terapeutice.himioterapiasteunul

dintre

procedeele

erapeutice,are

poate

nfluen-

ta

terapia

dentaliei

otale,

rin

efectele

i:

leucopenii,eutropeniiu anemie ranzito-

rie

gi

reducerea

oncentratiei

alivare



lgA,

cu diminuarea

onsecutivd

puterii

tampon

a salivei.

Principalele

complicalii

orale

lechimioterapiei

unt:

-

citotoxicitatea

rin

acliuneantimito-

ticd

(atingerea

elulelor

u dezvoltareapi-

d5,cu ciclumitotic curt);

-

lezarea

elulelor

piteliale le

glan-

delor

salivare

re drept

urmare

hiposialia

gi,

consecutiv,erostomia;

- lezarea

epiteliilor

mucoasei

orale

duce a

atrofia or,

cu aparifia

lceratiilor

i

stomatitelorepetate,

atoritd

multiplicdrii

germenilor

n

absenta

ctiunii

rotectoare

salivei;

-

atingerea

elulelor

uge

hematopo-

ietice

este urmatd

de trombopenie

hemo-

ragie),

eucolimfopenie

imunodepresie,

u

multiplicarea

ecundard

agenlilor

ato-

geni),

nemie

cupaloarea

ucoasei).

in

tabelulD. reddm

serie

de

medica-

mente

care

pot

provoca

hipo-

sau asialie.

Este

bine

ca in

cursul

anamnezeid

intre-

bdm

pacienfii

acd li

s-a administrat

nul

dintremedicamentelenumerate ai os.

Tratamentele

u

doze antitumorale

pot

duce a

atrofia

egenerativd

reversibild

a

parenchimului

landelor

alivare.

Dacd

pacientul

urmeazd

fi

protezat

inainte

de inceperea

urelor e chimiote-

rapie,

momentul

rotezdrii

e amAnd. acd

pacientul

care

urmeazdsd efectueze

o

chimioterapiestepurtdtor eprotezeota-

le,

el

va

fi

atenlionat

asupra

instaldrii

hiposialiei

ecundare

i

a

posibilelor

eziuni

ale

mucoasei

rale.Acegti

bolnavi

rebuie

dispensariza i.

TabelulD.

CAteva

lasede

medicamente

are

pot

provoca

ipo-

au

asialie

lbuprofen

Morphini

Codeini

Anorexice:

Amfetamine

Non-amfetamine

Antiartritice

Piroxicam

Anticolinergice,

ntispastice

le ractului

ur inar:

Flavoxate CI

OxibutininCI

Anticolinergice,

ntispastice le ractului

gastro-intestinal:

Atropini

Scopolamini

Antidiareice:

Loperamide

Antiemetice

Antihistaminice:

Etanolamine

Eti lendiamine

Antihipertensive:

Captopril

Reserpine

Propranolol

Antihipertensive

i

diuretice:

Propranolol

CI

+ hidrochlorotiazide

Antiparkinsoniene:

Benztropineesilate

Biperiden

CI

Diuretice:

Furosemid

Psihotrope:

Diazepam

Antipsihotice:

Promazine

Haloperidol

Agenti

antimaniacali



Nu

rebuie d uitdm

d bolnaviiu

neo-

plazii

uportd

deseori

edinfe

e

radiotera-

pie

in

sferacervico{aciald. adiomucozita,

factor

agravantmajor,

este un

handicap l

pacienlilor

upugi

erapiei u

radiafii. drirea

semnificativda numdrului de colonii

candidozice

e

suprafa\aimbii,

n

saliva o-

tald

gi pe

baza

protezei

otale xplicd ezvol-

tarea andidozelor

rale

a

acegti

acienfi.

n

Franfa,

untdepistate 0.000

e

cazurinoi

pe

an de cancerebucofaringieneare sunt

supuseadioterapiei.

Probleme

ari

din

punct

e

vedere

l

debituluii calitdtii alivei idicd i pacientii

cu

diabet

zaharal,

u

sindrom

Gougerot-

Houwers-Sjdgren

xerostomie,

eroftalmie,

artralgii),

indrom

Heertfordt

i

sarcoidozd.

TRATAMENTUL

EROSTOMIILOR

LA EDENTATUL OTAL

Purtitorii

de

proteze

totale

cu

xerostomiee prezintiadeseoria medic

pentru

a

fi

ajuta[i. n funclie

de etiologia

xerostomiei,

erapia este diferitd.

De

cele

mai multe

ori tratamentul

stesimptomatic

gi

se bazeazd

e

stimularea alivatiei

rin

stimuli himici,

roduse

medicamentoase

sau

aparaturd lectronicS.

Se

impunmetode

profilactice

e sti-

mulare secreliei alivarencdde laapari-

l ia

primelor

emnede

hiposialie.n

acest

scop

pacientii

unt

sfdtuil i d consume

li-

mente

consistentesauscate, are stimu-

leazd

secrelia alivard. a

mese,vor

con-

suma

alimente u

mai multe

alorii,

ar n-

tre

mese,

alimente drace

n

calorii

mor-

covi).Se

vor

asociarecvent

itr icele,

hiar

gumade mestecatdrd zahdr,pentrusti-

mularea

alivaliei.

in

pdcate

neledintre

acestea

untcontraindicate

entru urtdto-

rii

de

proteze

otale.Concomitent,

acientii

pot

ace

bdi bucale lcaline. niiautori

e-

comandd

onsumul

epetat

e

ichide,

are

sd

menlind

mectarea ucoaselor,

umar

fi: apd,ceaiuri,

olufii aline tc.

Diabeticii

edentafi

otal

vor

alegealimente arecon-

in

preponderent

cid itr ic.

in

cazul

hiposiali i lor

gravaterebuie

inceput

n tratament

edicamentosenit

sd stimuleze

ctivitateaalivard. ele

mai

rdspAndite

unt

substanlele ialogoge e

tipul

pilocarpinei.

-au obtinut rezultate

bune, a pacienfiiradia[i,u administarea

de

pilocarpind

solutie

,5

3

o/o,

cAte6

-

8

picdturi,

e reiori

pe

zi).

Recent,

fost

estatun spray u acid

citric

n

concentratiee

2,5

o/",

care este

saturat

u

fosfat

e calciu

i

careare

urmd-

toarele denumiri

comerciale:

ProFlow,

ProFlow

Corp;

Amitryvil le, Y;

Optimoist,

ColgateCo.

Existd

9i

dispozitive lectronice e

stimulare

glandelor

alivare.

u fostreali-

zale

aparate,

areaplicate

e

limbd

gi

palat,

stimuleazdluxul

salivar a

pacienlii

u sin-

drom

Sjogren.Unul dintre acesteaeste

Salitron

Bionics

nc.

Philadelphia,A).El

stimuleazdluxul

alivar

rin

mdrirealuxului

salivariziologic ormal. ceste parate u

suntutilizatenci

pe

scard

argd.

Institutul

ational

e Cercetare in

SUAare n vedere

terapie

xerostomiilor

care vizeazd

ontrolul

roliferdrii

cinilor

salivari

i

ngineria

eneticd.

Nu n

ultimul

And

rebuie mintitd

i

acupuncturaa

metodd

e stimulare de-

bituluial ivar4,10).

in

xerostomiilereversibile

rave

se



mai

apeleazd

i

a:

-

ingestia

epetate

e apd,similar i-

cligtilor;

-

umidificareancdperilor;

-

utilizarea

e salivd

rtificialdu apd,

electrolitiu adaosde micro- i macromo-

lecule;

-

folosirea

e

pansamenteastrice

e

genul

Sucralphat,

entru

avaje

rale, e

4

-

5 ori

pe

zi.

Prognosticul

ecreliei

alivare

a

bol-

navii

u xerostomie

ecundard

adioterapiei

variazd.

a valori

de 50

Gy/sx

gi

sub aceas-

td valoare, iposialiaste eversibildi pro-

gnosticul

avorabil. And a 70

Gy/s,

pro-

gnosticul

ste

ncert, iposialiaiind

practic

ireversibild,

ar cu o oarecare apacitate

functionald

estantd. este70

Gy/s,diag-

nosticul

este de xerostomie reversibild,

prognosticul

iind

omplet efavorabil.

SUBST|TUENT AL|VAR|, ALTVA

ARTIFICIALA

Dacd

s-a

instalat

erturbarea

rever-

sibild

funcfiei

alivare,u alterarearga-

nicd

a

glandelor,

ratamentele

edicamen-

toase

sunt

neficiente

i

trebuie d

ne

ori-

entdm

cdtre erapia

ocald

prin

substituenli

salivari

ausalivi artificiald.

Aparitia ubstituentiloralivari i a sa-

livei

artificiale

schimbat

iziunea

supra

tratamentuluierostomiilor.cegtia

u ofe-

rit

o alternativd

iabild

multor

pacienli

are

se adreseazd

u disperare

edicului.

Un astfelde

tratamentrebuie orelat

cu

gravitatea

erostomiei,

ooperarea

a-

cientului, giena

bucald riguroasd iind

-

Gy/s

=

gray/secundi

unitate e

mdsuri

pentru

ozade

ra-

diatii bsorbitd.

esenliald. entru

fi

eficienti,ubstituenlii

salivari

trebuie sd

aibd

proprietdti

de

umectabilitate

i

capacitatea

e a

forma

un

biofilm,

aresd

se

mentind

n imp

cAt

mai

indelungata

nivelulmucoaselor.

e

ase-

menea, rebuiesd fie biocompatibili,d

prezinte roprietSli

iologice At

mai

apro-

piate

e cele

alesalivei

i

sd

reducda ma-

ximum

imptomele

linice

le

xerostomiei,

in

special enzalia

e uscdciune

gurii.

Indicatiile

substituen[ilor

salivari

vizeazd

ipo-

i

asiali i le

ecundare:

-

senescenfei;

- sindromuuiGougerot-Houwers-

Sjogren;

-

ablafiei

hirurgicale

glandelor

ali-

vare;

-

radioterapiei

insferaoro-faciald;

-

tratamentuluiedicamentos

ntide-

presiv

ndelungat.

Compozitia

ubstituentilor alivari

Cel mai simplusubstituent alivar

poate

i realizat

intr-o olufie e

bicarbo-

nat de

sodiu

gi/sau

lorurd e sodiu,

ar

are

dezavantajul

ecesitdlii

plicdrilorepe-

tate. Unii

practicieni

ecomande

ei orale

cu soluli i

de

glicerind

iluatd

n

apd, sau

aplicafii lee unt

sau

margarind

e

mucoa-

se.

Solulii lemai complexe ind sd se

apropie

At

mai mult

de compozi[ia

i

pro-

prietdlile

alivei

aturale.

le

au un

pH

ne-

utru

gi

contin

n

principal

substanfd

As-

coasd,un

corector e

gust,

electroli[i,

n

conservant

i

apd.

tabelul

.)



Tabelul

E.

Principalele

omponente

le substituenlilor alivarigi

olul or

Compozitie

Rol

ioni

anorganici:

-

Na*

-K*

_

PO4'

-

Mg*

mineralizare

tampon

proprietdli

onice

substanle

Ascoase:

-

polimeri

-

mucine

-

glicoproteine

lubrifiant

hidratant

protectie

corectoride romd

-

Sorbitol

- Xylitol

gust

hidratant

entru

mucoase

Modul

e utilizarepoate

i sub

ormd

e

bdi bucalee,

tomizoare

ntraorale,

ulberi,

tablete au

proteze

u

rezervor e salivd.

in funclie

de componenta

rincipali

substituenlii

alivari

ot

i:

-

pe

bazd e

polimericelulozd);

- pebazd emucine;

-

pe

bazdde

glicoproteine.

PROTEZA OTALACU

REZERVOR

DE

SALIVA

RNTICIALA

Indiferent

e compozitia

i proprietiti-

le inlocuitorilor e salivd, dezavantajul

acestora

rdmAne necesitatea plicdrilor

repetatea nivelulmucoaselor. inaceste

considerente

fost concepute

protezd

totald

prevdzuti

u un

rezervorcared sto-

cheze

i

sd eliberezealivd,

ride cAte ri

pacientul

oregte.

Prin

acest

concept

se

prelungegte

urata e

lubrifiere

mucoa-

selor

printr-o

metodd Atse

poate

de

prac-

ticd

9i

simpld.

in

interiorul azei acrilicea

protezei

maxilare

e

realizeazd cavitate

n

carese

introduce,

u ajutorul nei seringi, aliva

artif iciald,

rintr-un

rif iciu ituat

a nivelul

feteimucozale protezei fig.8.73).Porfi-

unea centralda

intradosului

rotezei

se

realizeazd

intr-o

placd

metalicd

e Cr

-

Co

sau titancare

poate

i

detagatd

entru

a se

putea

gienizaezervorul.

La

nivelulzonei

centrale

a suprafelei

lustruite

e

gdsegte

membrande cauciuc,

in

care se

realizeazd

n orificiu, are actio-

neazdca un ventilgi permite liberarea e

salivd,

rin

succiune u ajutorul

imbii.Re-

zervorul

oate

tocaaproximativ

- 10 ml de

salivd

i

areo autonomiee

unclionaree 3

- 4 ore,

dupdcare rebuie

eincdrcat.



placi

din

cobalt-crornau

ltan

Fig.

8.73. Schema

unei

proteze

otale

maxilare

cu rezervor

de salivd

(94).

Marele

ezavantaj

l sistemului

l re-

prezintd

abaritul

mai mare

al

restaurdrii

protetice,

are

nu

poate

i inserat

a

orice

pacient

i

a

carese

adapteaze ai

greu.

GLANDELE

SALIVARE

ARTIFICIA.

LE

Un

alt

remediu

erapeutic

l

xero-

stomiei

ste

posibilitatea

relungirii

impului

de acfiune

l saliveiartificiale

supramu-

coaselor.

istemul ste

compus

dintr-un

rezervor

xtracorporal

onectata

cavitatea

bucalS

printr-un

ateter

subcutanat

87).

Saliva

se

elibereazd

rin

aclionarea

de

cdtre

pacient

unei

pompe

egate

a rezer-

vor. Astfel

debitulsalivar

poate

fi

precis

dozal

prin

acfiuneamecanicd

edentatului

total,care

propulseazd

dtrecavitatea

ra-

ld, saliva

epozitatda nivelul

ezervorului.

in funclie

de

capacitatea

cestuia

10 -

100 ml)

autonomia

e

funcfionare

siste-

mului

poate

aria

ntre

8

ore

9i

4 zile

pAnd

la

o

noud

ncdrcare.

Dezavantajul

istemului

ste

volumul

9i

complexitatea

a, motiv

pentru

care

nu

se utilizeazdn

mod

curent i

doar

n

cazuri

extreme,

a

pacientii

u

xerostomii

evere

secundareadioterapiei.



CAPITOLUL

TTAPT

IIIIIGO.TIHilIGT

PROTTTIRTAIIHII I I||IA1T

Practicienii

are

restaureazd

rotetic

edentaliotalse confruntd e obicei u trei

categorii e

pacienli:

1. vechi

purtdtori

e

proteze

otale a-

re

solicitd noud

protezare;

2. purtdtori echiale cdrorproteze i-

au

pierdut

stabilitatea,

rebuie

optimizate,

reparate

au

inlocuite

u

protezepe

im-

plante;

3. edentali otalde datd

recentd

are

solicitd

roteze.

Calitatea ctului

medical

e

restaura-

re

proteticd pacienlilor

dentafiotalde-

pinde

mult

de

valoarea

echipei

me-

dic/tehniciani mai ales de comunicarea

dintre

acegtia,

espectiv

de

perceperea

mutuald

gald obiectiveloroncrete

en-

tru

iecare

tapd

linico-tehnicd.

Basker

2)

atrageatenfia

asupraco-

municdri i

intre

medici

i

tehnicieni ien-

tari,

care

asd

deseori e dorit.Un

studiu

efectuatde

Barsby

1)

demonstreazdd

indicatiile edicilor u sunt receplionate

corect

e cdtre ehnicieni:e exemplu

in

101

cazuri

e

precizdri

supra

ozifiei

n-

chideriimarginalen zonaAh,

doar

65 au

fost espectate.

Kippax

7)

analizAnd alitatea

prote-

zelor

duplicat sugereazi cd obiectivele

acestui

rocedeu

u

suntcorect

ercepute

nici

de cdtre

medici

9i

nici de tehnicieni,

ceeace are drept ezultat igte ,copii" o-

deste,

rocedeul

iind

arutilizat.

Un

alt aspect supra druia

meritd d

ne oprim

estecontrolulransmiterii

nfectii-

lor ncrucigate,

areare reicomponente:

a)

interfala

cabineVlaboratorule

tehnicd entard;

b) materialele

e amprentd;

c)

contaminarea

aterialelor

instoc.

Interfafa

cabinet/laborator

Tehnicianul

entar

face

parte

inte-

grantd

inechipd,

ar aboratorul

e ehnicd

dentard ste

parte

a

,,institutiei"

n

carese

desfdgoard

sistenta e specialitate.

e

aceea, prevenirea nfectiilor ncrucigate

trebuie

nleleasd

e ambele

ati (9).

Cheia mpiedicdrii

ransmiterii

nfeclii-

lor

ncrucigate

ntre

celedoudariide

inte-

res este reprezentatd

e o

,,barierd"

ezin-

fectantd,

e

care rebuie d o treacd oate

materialele

i

dispozitivele

mplicate.

e

recomandd,

n

general,

a

dezinfeclia d

fieexecutatd aidegrabd e celcare rimi-

te

materialul

au

dispozitivul,

ecAt e ace-

la care l receptioneazd.

Infecliile

ncrucigate

ot

constituio

problemd

i

in laboratorul

e tehnicd en-

tard. S-a decelato

prevalenfd

idicatd

a

infecliilor

culare

a

tehnicieniientari, a-

toritd

utilizdrii

ietreiponce

contaminate.

Din

acestemotive, e recomandd dsuri

de protectie pecifice, u utilizarea ezin-



fectantelor

orespu zdloare.

Materialele

e

amprentd

Medicul

tomatolog

rebuie d

aleagd

combinalie

aterial

e

amprentd

dezinfec-

tant,caresd fieeficientd,arsd nu afecteze

stabilitatea

imensionald

i

acuratefea u-

perficiald

amprentei

9) .

Utilizareamaterialelor

e

amprentd

termoplastice

i

a unorhidrocoloizi

eversibili

ridicd

ncd

probleme

atoritd ontamindrii

bdilor

ermostataten

momentul

ntroducerii

amprentelor espective pentru

corecturi.

Dezinfectarea

cestor

dispozitive

ste

ane-

voioasd

i

ncomodd,

e

aceea stemai

po-

trivitd

utilizarea

nor

boluri

umplute u

apd

fierbinte,

are

ulteriorunt

autoclavate.

Contaminarea

aterialelor

in

stoc

Manipularea

aterialelor

i

dispoziti-

velor

stomatologice

ecesitd

ezvoltarea

unor

protocoale,

aresd

evitecontamina-

rea

stocurilor

au risipa.

deald

r f i

o

pla-

nificareminutioasd fiecdrei edinlede

tratament,

stfel ncAt

oate

materialele

i

dispozitivele

ecesare

d fie

adunatena-

inte

de nceperea

rocedurilor

a

pacientul

respectiv,

pentru

a evita

contaminarea

stocurilor

rin

prelevarea

lterioard

e

ma-

teriale

dilionale.

otugi,

ste oarte

ificil

sd se

prevadd

rofilul

xactal fiecdrei

e-

dinlede

tratament,

ondifii Andde multe

ori sunt necesare

materiale

i

dispozitive

adifionale,

are

se

folosesec

n

cursul ra-

tamentelor.

Tabelul

A. Etape

clinicolehnice

de

realizare

a

protezelor

otale

cu

ajutorulmachetelor

de octuzie

gi

(partial

programabil,

dupd

K6rber)

:.ETAPE;.C-LiNlGfi'".

',:;...',,'

,r',,::::::i.,:::r'i'iiiiii

ETAPE.DE,tABORATOR

iiii,ii,,ii,,,,

,,.,

,

ii,ii

1. Anamneza,xaminareaacientuluiievaluareaostu-

rilor. ratamente

reprotetice

ocluzoarelor

...ll..,,,,.i:i.

.,..........:::

,,,,,,:r

',..,'ETAPE-.CijiNiCF

.l.'''l.'........................

iiiiii.i;iii.i,

T,,'ffEiiiDFir[ABOHATOR,,.,,t,,

.r,.i

1.

Anamneza,

xaminarea

acientului

i

evaluarea

osturi-

lor.

Eventuale

ratamente

reprotetice

2. Amprenta

reliminard

3.

Modelul

reliminar

4. Confeclionarea

ortamprentei

ndividuale

5.

Verificarea,

daptarea

i

modelarea

arginali

portamprentei

ndividuale.

6.Amorenta

inald

7. Modelul f inal

8.

Confectionarea

abloanelor

e

ocluzie

9.

Determinarea

elatiilorntermaxilare

u

ajutorul

abloa-

nelor

e ocluzie

10. Macheta

protezei

otale

11.Probamacheteiudinti

1

2.

Realizarea

iparelor

13.Prepararea,

nserarea,

resarea i polimerizarea

rSginilor

crilice

entru

ealizarea

azelor

rotezelor

14.Prelucrarea

i

ustruirea

rotezelor

otale

15. Inser[ia

i

adaptarea

rotezelor

otale n

cavitatea

bucald.

Tabelul

B. Etape

clinicoiehnice

de

realizare

a

protezelor

otale

pe

un articulator

programabil

ndividuat



2. Amprenta

reliminari

3.

Realizarea

odelului

reliminar

4. Confeclionarea

ortamprentei

ndividuale

5. Verificarea,

daptarea

i

modelareamarginald

portamorentei

ndividuale

6. Amprentainal6

7. Realizareamodeluluiinal

8. Confectionarea

abloanelor

e

ocluzie

9. Determinarea

VO

qi

a

reperelor

entru

montarea

din[ilor rtificiali;legerea

inlilor rtificiali

formd,

imen-

siune, uloare).

10.

Inregistrarea

raficd

ntraorald

RC

11.Determinarea

i

nregistrarea

xeibalama rbitrare

u

un

arc

acial

12. Montarea

modelului axilarn

articulator

e

baza

inreqistrdrii

u

arc

acial

13. Montarea

modelului

nferior

pe

baza nreoistrdrii

grafice

ntraorale

RG

14.Determinareai nregistrarearaficdntraorald pozi-

tiilor

excentrice

e

protruziei

ateralitate

15. Programarea

rticulatorului

eglabilndividual

16.Montarea

intilor

17.

Verificarea

taticd

gi

dinamicd

n

articulator

mon-

tdr i id int i lor

lS.Verificarea

ntraorald machetelor

u dinti:

formd.

culoare,mirime

gi pozitie

l9.Verificarea

i

inregistrarea

u,ajutorul nor chei de

ceard

a RC

9i

a

poziliilor

excentrice e

protruzie

i

lateralitate

20. Definitivarea

ehnicd

a

protezelor

21.Remontarea

rotezelor

initen

articulator

22. Echilibrarea

cluzald

protezelor

n

articulator,

rin

glefuiri

elective

23. nserarea

rotezelor

initen

cavitatea ucali

24.Yerilicarea

C

gi

a

ocluziei

u balans

eneral prote-

zelor

25.

Controlul unclionalitd[ii

rotezelor

upd

cAtevazile

Tabelul

C.

Etape

clinicolehnicede

realizare

a

protezelor

otaleconform

principiului

iofunclional

rotetic

lvoclar

dupd

Bi)chel)

liiiiiiliiiiFTAPE',ALlNlCE,lr',...,rii.,;,,

,,

:,,.

,:,,

..

..,,,,...i.i.i...i:...1..t.,

r,u.ril:i,..,i.

taPEDE.:uABonnron..........t+..........t..l.'.''

1.Analizadmpuluirotetic

2. Amprenta

reliminard

3.

Determinarea

i

nregistrarea

rbitrard

DVO

4.

Realizarea

odelului

reliminar

5. Montareamodelelor

reliminare

ntr-unsimulator

simolu

ocluzor)

6.

Confeclionarea

ingurilorndividualeu

bordurde

ocluzie

lingurd-gablon)

7. Verificarea,

adaptarea

gi

modelarea marginald a

portamprentelor

ndividuale

8. Determinareaeali

a

DVO

9. Amorentainald

10. Realizarea

odeluluiinal



11. Inregistrarea

raficd

eali

a

RC

12. Determinarea

gi

inregistrarea

axei balama arbitrare

cu un arc facial

13. Montarea

odelului axilar

n

articulatore baza

inreoistrdrii

u arc

acial

14.Montarea odelului

nferior

e

baza

nregistrdriiC

15.Determinarea

i

nregistrarea

raficd ghidajelor

condilieneprotruziei ateralitate)ia reperelorentru

montarea

intilor

rtificiali;legerea intilor

formi,

di-

mensiune,

uloare)

1

6.

Programarea

rticulatorului

eglabilndividua

17.Montarea

intilor

18. Verificarea

taticd

gi

dinamicd

n

articulator

mon-

tdri idinti lor

l9.Verif icarea

ntraorald machetelor

u dinti:

formd.

culoare,mdrime

qi pozitie

2O.Verificarea

i

nregistrarea

u ajutorul nor heide ceard

RC

gi

a

pozi$ibr

xcentricee

protruziei

ateralitate

21.

Definitivarea

ehnicd

protezelor

22.

Remontarea

rotezelor

inite

n articulator

23.Echilibrarea

cluzald

protezelor

n articulator ,

rin

Qlefuiri

elective

24. Inserarea

rotezelor

inite n

cavitateabucald

25. Verif icarea C

gi

a ocluziei u

balans

general

pro-

tezelor

26.

Controlulunc$onalitSlii

rotezelor

upd

Atevaile

Din aliuni

conomice,ste

mportan-

td

limitarea

isipei. relevarea

e

materiale

consumabilen cantiteti At mai potrivite

pentru

necesitetile

pecifice nei singure

utilizdri

etermind

educerea

egeurilor

i

limitarea

ierderilor.

Protezarea

otald

e

realizeaze

rintr-

o succesiune

e etape linico-tehnice,are

se desfdgoardntr-o

olaborare

rofesiona-

ld

dintre

medicul

tomatolog

i

tehnicianul

dentar.

Aga

cum reiese in

abelele

, B,

C,

etapele

linico-tehnicee

restaurare

unei

edentalii

otale iferd

i

n funcfie

e

modul

in

carese nregislreazd

i

reproducelafiile

intermaxilare.e

cele

maimulte

ri,elese

inregistreazd

rin

intermediul

abloanelor

de ocluzie,

ar

pot

fi inregistrate

i grafic,

situatien carese reproduc e articulatoare

programabile.

ETAPE

ALE TERAPIEI RIN PRO-

TEZETOTALE:AMPRENTAREAI

MODELUL

Conform

ictionaruluinglezOxford

amprente

eprezintenregistrarea

rinpre-

siune u un materialn

stare

lasticd

unui

obiect ausuprafete.

Dupd

etapele de diagnostic

Ai

preprotetice

rmeaze etapa amprentArii

cAmpuluirotetic.

Amprenta

nu

se

ia

ci se execute

(,,impressions

re

made,not

taken"), pune

Mc

Cord

9i

Grant

86).

Amprentarea

ampului

rotetic

den-

tat totalse realizeaze

u o

portamprentei

un

materialn

stare

plasticd,

areurmeaze

se

se

ntdreascd.

e amprenteazd

ona

de

sprij in i fesuturilee la periferiaAmpului

protetic.



Scopul esenfial

al amprentdrii

ste

realizarea

nei

proteze

cu o bazd cAt

mai

extinsd,n limiteleunclionalitdtiiormatiu-

nilor

e

a

periferia

Ampului

rotetic.

Amprentarea

Ampului dentatotala

urmat n timpmaimulte tape:nifial a a

redat

doar suprafafa e

sprijin,

ulterior

i

zonele

periferice i

in

sfArgit hiar

gi

volu-

mul

protezei

i

dimensiunileestibulo-orale

ale dinfilorartificiali,ncadrate n

spaliul

neutral.

Primul

obiectival unei amprentea

cAmpului

rotetic

dentat

otal

este

realiza-

rea unei bazeprotetice areva fi stabild,

retentivd,

onfortabild,steticd

i

care

va

respecta

esuturile

estante.

Pentru

arealiza u succes mprenta-

rea cAmpului

protetic

edentat otal este

nevoie

e cel

pulin

doudetape leampren-

terii:amprenta

reliminard

i

amprenta

i-

nal5.Celedoud azesuntdistincte tAt n

ceeace

privegte

biectivelermdrite At

gi

tehnicile

e

realizare

86).

Amprenta

reliminard

re dreptscop

realizarea

modelului

preliminar

gi

a

portamprentei

ndividuale.mprenta

inald

este

necesard

blinerii

modeluluiinal,

pe

care

se va realiza

rotezafig.

9.1

.

Fig.

9.1.

Amprenta

nuicAmp

rotetic

edentat otal

mplicd

de

regulS

oudetape

distincte:

mprenta

mucostaticd

a)

care

permite

obtinerea nui

modelpreliminar

b),pe

care

se

va

confecliona

portamprentd

individuald

c).

Zona Ah

gi

celelalte

zone func[ionale

or fi modelate a nivelul ingurii

ndividuale

i

apoi

re-

produse

cu exactitatede cdtre amprenta

inald- O amprentdcorectd

permite

confectionarea nei baze

sta-

bile a

protezei,

ar oricAt e stabildar

fi

aceasta, acd

elaliile

ntermaxilare

unt

necorespunzdtoare,n

scurt

timp stabilitatea

protezei

se

pierde.

Atenlia

clinicianului

rebuie

direclionatd pre oblinereaunei am-

prentecorectegidinconsiderentulcde modelele ezultatedin amprentenecorespunzdtoare,nstabilita-

tea

gabloanelor

e ocluzie

ace mposibild

determinare

orectda relaliilor ntermaxilare

11,

45,

52).



Amprentarea

Ampurilor

dentate

o-

tal a

suscitat

i

suscitdTncd

multe

contro-

verse

egate

e

lingurile

portamprentele)

i

materialele

e

amprentare,

resiunea

are

se exercitd

e

lesuturi

n

timpulamprentd-

ri i,gradul e idelitate reproduceriietalii-

lor nregistrate

tc.

Dacd

n

protezarea

ixd

elementele

e compun

cAmpul

protetic

sunt ixe, n

protezarea

otald,

acesteele-

mente

rezintd

n

grad

de mobilitatearia-

bil de la

o zond a

alta.

De

aceea,

dacd

pacientul

ste

un

purtdtor

echi

de

proteze,

inainte

e

o

noud

amprentare

e

recoman-

dd ca cel pu[incAtevaore sd nu poarte

protezele

echi

105).

Problema

mprentdr,ii

Ampului

rote-

tic edentat

otal dmAne

ceeaa inregistrd-

rii ui

ntr-o

ingurd

ozilie

aceea

in

mo-

mentul

mprentdrii.mprentarea

Ampului

protetic

a

edentatul

otal

se deosebegte

e

amprentarea

in

cadrul

protezdrilor

ixe

prinaceea d mucoasa ucald stemobild

9i

rezilientd.

Pornind

e

la

ideea

cuprinderiinei

zone

cAt

mai

ntinse

in

suprafafa

e sprijin

gi

a inregistrerii

nui

echilibruntre

onusul

tisularn

repaus

i

consistenta aterialului

de amprentd

u

apdrut

mprentele

uco-

statice.

utorii

acestui

ip

de amprente r-

mdreau a nu cumva Ampul rotetic d se

modifice

n

cursul

amprentdrii.mprenta

se menline

e

cAmp drd nici

o

presiune,

inregistrarea

imitei

e

reflexie

mucoasei

depinde

e materialul

e amprentd. rote-

zele

finite realizale

rin

acest ip de

am-

prente

rebuiemult

etugate,

eoarece,

e

cele mai multe

ori

prezintd

margini

supraextinse

96).

Alti

autori nu

acceptd

amprentele

mucostatice,

are neglijeazd

olul

de

ventil

extern

l

musculaturiii

au

propus

mpren-

tele

mucodinamice

are

nregistreazd

obi-

litatea

esuturilor

e

la

periferia

Ampului.

Cu aceste

mprente

e obtin

proteze

l cd-

rorprincipale menlinereste ucciunea.

inregistrarea

fectului

iferitelorunc-

lii

ale SS

asupra

Ampului

rotetic

dentat

total

prin

intermediul

rotezelor

inspirat

divergi

utori,

are

au conceput

iferite i-

puri

de

amprente funclionale.

Astfel,

Spreng

126)

a

lansat

amprentamastica-

torie

(Kauabformung),

romatka

51)

amprenta e deglutifie,ar Devin 27) -

amprentaoneticd.

Amprentele

e despovdrare

peleazd

la folosirea

nor

presiuni

minime

are

sd

nu

deplaseze

esuturile.

rgumentul

ajor

al adeplilor

cestor

ehnicieste

acelacd

protezele

e

gdsesc

ub

presiune

cluzald

doarcAteva

re

pe

zi. n rest,

ele se spriji-

ni pe tesuturielaxate.

Opusul

cestui

ip de

amprente

unt

amprentele

ompresive

presiunea

anua-

ld

a operatorului

au

inchiderea

urii

de

cdtre

pacient).

deea

e

presiune

electivd

rezidd

din faptul

cd mucoasa u

poate

i

comprimatd ertical

drd

a se deforma n

sens

orizontal.

resiunea

rescutd xerci-

tatdde protezeleealizate rinacest ip de

amprentare

fost

incriminatd

n resorbtii

osoaseapide

i

uneoriritalii

isulare.

Conceptele

e amprentare

ompresi-

vd, necompresivdi

selectiv ompresivd

u

fost

descrise

a

entitSfi

eparate, ar

e difi-

cil

pentru

un

clinician d realizeze

am-

prentd

are

sd

nu

aibd

cAte eva

din

ieca-

re

(52).

Dorinla

de a

rezolva

cAt

mai

multe



probleme

determinatutorii d elaboreze

amprentelenimaxilare

i

celealeambelor

maxilare nregistrate

imultan,amprente

simple

i

amprenteompuse

majoritatea).

Amprentarea

cAmpurilor

protetice

edentateotalbeneficiazd e o gamdvaria-

ti de materiale,

arese

preteazd

a

diferite

studii

linice

n

cadrulanumitor

rocedee

de amprentare. stfel,

cu toate cd este

considerat

epdgit

i

astdzi,

ipsul

e am-

prentd

este

preferat

e mullispecialigtiu

experienld.

Pastele

ZOE

gi

materialele

elasticereversibile

siliconi, olieteri

tc.)

au cAgtigat ult eren.Alginatele i materi-

alele ermoplastice

Kerr,

Stent,3N, etc.)

sunt

preferate entru

numite Ampuri.

in 1948,

Slack

olosegte ucoseal-ul,

iar

?n 1956 FranzHerbst

48),

cu ocazia

unei

manifestdri

tiinlifice

a Strasbourg,

aducemari

speranle linicienilor,

ansAnd

Adheseal-ul,i ind

o ceard bucoplasticd.

Produsul eschide erdnoud n amprenta-

re. El nu

are

gustgi

nu

provoacd

rsuri au

iritafii a

nivelulmucoasei

ucale.

Zonele

marginale

e

pot

retuga

a nesfArgit,

n

ori-

ce

moment

l amprentdrii

72).

Materialele

ucoplastice-au diver-

sificatmult

gi

au

dat

o

noud

orientare

eh-

nicilor

e amprentare.

Dintr-omultitudinee tehnici,materi-

ale

gi procedee,

linicianul rebuie sd

aleagd

el

mai

potrivit

istem.Un sistem

de amprentareonstd int r-un numit

en

de

amprentd

preliminard

i

un

material

corespunzdtor, anumitd

portamprente

individuald

i

materialul

are

se

preteazd

la tehnica

leasd

n funclie

e

particulari-

tdfile Ampului rotetic,acilitAndxeculia

gi

confortul

acientului.

Deplasarea

ucoasei

ucale

i grosi-

mea

corionului

are

variazd

opografic,

e

de o

parte,

ar

gi

fo(a

aplicatd e operator,

pe

de

altd

parte,

ac

ca amprentareaAm-

puluiprotetic

dentatotal

sd

ie

o

problemi

controversatd. ste un domeniu n care

opiniile e mai nfruntd,

drerile

e contra-

zic. Un incepitor

care consultdmai multe

lucrdriigi

une

iresc

Ateva

ntrebdri:

-

Ce

portamprentd

i

ce

material

e

amprentd

d

folosesc?

-

Cat

de

importantd

d

fie

presiunea

pe

care

trebuie sd o exercit

asupra

portamprentei?

-

Amprenta

e

va

executa u

gura

n-

chisd au

deschisd?

-

Cumeste

mai

bine?

Pacientul

d-gi

modeleze

marginile

rotezei,

medicul

d

facd

acest

ucru

audelimitaread se

facd

arbitrar?

Societatea

Britanicd

e Prciteticd

recomandatecentcAteva inii directoare

cu

privire

a

amprentareaAmpului

rotetic

edentatotal

86):

-

Obiectivul

e bazd al amprentdrii

preliminare

ste

inregistrareaonei

de

sprij in. l

doileaobiectiv ste acelade a

oblineun

model

preliminare

carese

va

confeclionaingurandividuald.

- Se recomanddtilizareanor inguri

(portamprente)

igide,

e

forme

gi

dimensi-

uniadecvate, odificate

acdestecazul

pen-

trua

se

adapta

esign-ului

onei

esprijin.

-

Trebuie

vitate

ingurile

rea

mari,

pentru

reduce

isconfortul

acientului

9i

a evita ncorporarea

liurilor

e

lesut

in

acest tadiu.

ingurile

tandardubextinse

vorcrea ehnicianuluiroblemeaconfecfi-

onarea ingurilorndividuale

e

un

model



preliminar

ubdimensionat.

-

Gu

privire

a

alegereamaterialului

de amprentd

n

abelulD

sunt

prezentate

principalele

ateriale

tilizaten

amprenta-

Au fost omigihidrocoloiziieversibili

din

motive

de evitare riscului

nfec[iilor

incrucigate

86).

Existd multitudine

e

tehnici e am-

prentare

preliminari,

atAt

conven ionale

cAt

gi

moderne.

Dintre

ltimele

ehnici,amintim

teh-

nicd

de amprentare

reliminard

ropusd

recent

de

Hayakawa

46),

ce utilizeazdin-

guri

de

aluminiu

arese adapteazda

cAm-

pul protetic

rin

secfionare

u

foarfeca, a-

terialul

e

amprentd

olosit

iind

lginatul.

O altd

tehnicd

olosegte

n

hidro-

coloid

bifazic

(Acudent

Research

and

Development).

elul

fazei

mai fluide

se

aplicd

u seringaa nivelul

undului

e sac,

iar hidrocoloidul

u vAscozitate ai

mare

este

aplicat

n

lingurd. n

ambele

cazl,ui,

rea

edentaliei

otale.Acestemateriale

ife-

rd n

ceea

ce

privegte

apacitatea

e

a de-

plasa

lesuturile.

zonade spijin e delimiteazdu un marker

la nivelul

mprentei,

entru

ajuta ehnici-

anul

a

confeclionareaingurii

ndividuale.

Existd

ituatiin

care

pacientul

olicitd

o

protezd

duplicat

au medicul

oregte

copie

a suprafeleiustruite

vechii

roteze,

pentru

a ajuta

pacientul

d

se acomodeze

mai

ugor

cu noua

protezd.

Materialul

n

care se ambaleazd proteza poate fi

hidrocoloid

reversibil

au

siliconchitos.

Dupd ndepdrtarearotezei,

e toarnd d-

gind

autopolimerizabild

n

tiparul nchis

pentru

umple

aza

protezei i

se

realizea-

zd duplicatul

rotezei

nainte

de amprenta

finald.

Amprenta

inald

rebuie d

inregistre-

ze ntreagazond

e sprijin,

entru

asigu-

ra maximum

e suport,etentie

i

stabilita-

TabelulD.

Materiale

e

amprentd tilizate

n

amprentarea

dentalieitotale

i#

#ilrlri

.,.t.,.,''....I.consistetiffi=...................

.....

itffi

EH

##

,m.n..agffireffi1.rt{:

iirm

ntr*fffieu1a+

Cbe:,

Sat'::.:,,,,,,,,,,

medie

tluidi

material

ermoplastic

X

X

metalici

sau din mase

plastice,

ndividuali

din

rigini

1

(superiori

nferioQ

hidrocoloid

reversibil

X X

standard

au

ndividuald

1,2in

specialuperior

hidrocoloid

odificat

(sistem ifazic)

X X

metalici

sau din mase

plastice

1

superior

i

nferior

polivinil

i loxan

X X

standard

entru

materia-

le

chitoase,

ndividuald

pentru

luide

aumedii

1

dacde chitos,

2

pentru

ediu

if luid

polieter

X

individuald

2

polisulfuri

X X

individuald

2

gips

X

individuali

2

(superior)

pasti

de ZOE

X

individualS

2

(in

special

nferior)



te

viitoarei

roteze

n

timpul

uncliilor.

Scopul

rimordial

l amprentei

inale

estede a

inregistra u acuratete

esuturile

zonei

e

sprijin,

recum i

adAncimea

unc-

lionald

fundurilore sac.

Estenecesar

a

medicul d deciddasupra ipuluide am-

prentd

decvat

entru

iecare

acient.

ali-

tatea

lesuturilor

de sprijin

gi

a celor

periprotetice

nfluenleazdlegerea

ehnicii

de amprentd.

$i

in

cadrul

amprentdrii

inaleexistd

tehnici

onvenlionale

i

ehnici

moderne.

Toate tehnicile

presupun

adaptarea

linguriindividualei modelarea arginald.

Dacd

ingura

rezintd

retenlie und,

a

fi

o dovaddde

incredere

n

plus

atAt

pentru

medic,

At

gi

pentru acient.

in funcfie e

prezenla,

umdrut

i

po-

zilia retentivitdtilor,

edicul rebuie

d de-

ciddcAt

spafiu ste

necesar ntre

ingurd

i

modelul

reliminarde

exemplu,

And unt

prezenteetentivitdtiari9i amprentae ia

cu

hidrocoloizi

reversibiliste

necesar n

spatiu e

circa mm).

Majoritatealinicienilor

asd

n

seama

tehnicianuluilegerea

materialului

entru

confeclionarea

ingurii

ndividuale,eea

ce

nu

este

ntotdeauna

ndicat.

Nu

se

vor

per-

fora ingurile

nainte e a

realiza

nchiderea

marginald,armAnerulu rebuie ddistor-

sioneze uzele

47).

Dupd inalizarea

daptdrii

marginale,

se

poate

trece

la

perforarea

ingurii(atAt

pentru

cregterea

etenfiei

materialului

e

amprentd,

At

gi pentru

vitarea

ncorpord-

rii

bulelor

e aer,

prezente

a

nivelul

alatu-

lui) .

in funcliede particularitdlileAmpului

protetic

Ai

de

preferinlele

edicului,

ot

fi

alese diverse

materiale.

Dupd

pdrerea

noastrd,este

importantd sigurarea

nei

inchideri

arginale

ptime,

sigurarea

nui

spaliu

necesar

materialului e amprentd,

alegerea cestuia

iindmai

pulin

mportantd.

in cazul crestelorbalante,a fibro-

mucoasei deplasabile

din

zona distald

mandibulard

au

a unei reste

mandibulare

acoperite

u o

mucoasd troficd

ste

ne-

cesarsd

se utilizeze

ehnici

u

presiune

selectivd.

Exsitd rei situatii

clinice

care

necesitd mprentare

rin

ehnici e

presiu-

ne selectivd:

1.creastd alanta nterioard;

2.

creasta

mandibulard

osterioard

i-

broasd

efavorabild;

3. creastd

mandibulard

platizatd,

acoperitd

u

mucoasd troficd.

Amprentele

entru

ehnicile

e cdptu-

giregi

rebazareolosesc iliconi

u

reactie

de adifie,

olieteri

au

polisulfuri.

Amprenta Ampului roteticedentat

total

este o etapd

mportantd,are

poate

contribui

a

o

reugitd, ar

in acelagi

imp

poate

ompromite

estaurarea.

AMPRENTA

RELIMINARA

Amprenta

prelminard

este

copia

negativd cdmpului

rotetic,

nregistrat

u

un materialTntr-o ortamprentdtandard,

cu

migciri

efectuate

e

medic

ai

pacient,

reproducAndu

fidelitate lementele

in

zonade sprijin

i

conturAnd

u

aproximalie

marginilecestuia.

Scopul

amprentei

preliminare

este

de

realizareamodelului

reliminar

i

de

confeclionarea

ingurii

portamprentei)ndi-

viduale.Pentru ealizarea nei ingurindi-

viduale, At

mai

bine

adaptatd

Ampului



protetic,

mprenta

reliminard

rebuie

d

indeplineascd

numite

obiective,

are

se

desprind

in

cadrul

obiectivelor

enerale

ale

amprentdrii.

Obiectivele mprentei reliminare

Principalele

biective

e

care

rebuie

sd le

indeplineascd

o

amprentd

in

protezarea

dentafiei

otale

sunt

asigura-

rea

sprijinului,

tabilitdlii,

etenfiei,

entine-

rii

crestei

eziduale

i

obtinerea

nei

este-

tici

corespunzdtoare.

0 Sprijinul

Prin

asigurarea

prijinului

e

intelege

acoperirea

maximd

de

cdtre

amprentd

(respectiv

rotezd)

a intregii

suprafefe

cAmpului

rotetic,

eea

ce

va

determina

distributia

orfelor

e

o zond

cAt mai ntin-

sd. Acest

apt

are relevanld

supra

menfi-

nerii

crestei

eziduale,

stabilitefii

i

reten-

ieiprotezei.

0

Stabilitatea

Stabilitatea

eprezintd

ezisten[a

a

deplasdri

rizontale,

are

scade

odati

cu

pierderea

ndlfimii

restei eziduale

au cu

cregterea

radului

e mobilitate

mucoa-

sei.

O adaptare

ntimd

a

nivelul

neimu-

coasenedistorsionateste oarte mportan-

te.

Rezolvarea

roblemelor

e

stabilitate

prin

amprentare

resupune

tilizarea

a

maximum

tuturor etentivitdlilor

natomi-

ce.

Deoarece

a

stabilitatea

nei

proteze

concurd

i

alli

actori

tipul

dinlilor

rtificiali,

montarea

or,relafiile

ntermaxilare),

bu-

ni

amprentd

poate

rezolva

doar

parlial

problemele

e

stabilitate.

0

Retentia

De

foarte

multe

ori

acestui

arametru

i

se

dd

o importanld

rea

mare.

Dacd

ele-

lalte

obiective

unt ndeplinite i

retenlia

a

fi

adecvatd.

Reten[ia

este influenlatd

e

presiunea tmosfericS,

e

adeziune,

oe-

ziune,

etentivitdfi

natomice,

musculatura

perifericd

i

oleranla

acientului.

A.

Presiunea

atmosfericd

epinde

de

inchiderea

arginalS.

entru

asigu-

ra

aceastdnchidere,

marginile

rote-

zei

trebuie

d

se

extindd

orect, drd

sd

distorsioneze

esuturile

periferice

mobile.

B.

Adeziunea

a

edentatul

otal

se obline

gralie

eliculei

e

salivd

intre

rotezd

9i

cAmp.

C.

Coeziunea

e realizeazd

rin

atraclia

moleculelor

e

salivdntre

ele.

D.

Retentivitdtile

natomice

creeazd

uneori

ificultdli

a

inserfialdezinserlia

protezei9i de multeori nu potfi tole-

rate

de

pacienfi.

Jesuturile

moi

sunt

adeseori

raumatizate

n

timpul ntro-

ducerii

9i

indepdrtdrii rotezei

e

pe

cAmpul

rotetic.

E.

Musculaturaerifericd,

recum

gi

to-

leranla acientului

u

de

foarte

multe

ori

o

importanld

ovArgitoare.

rote-

zele au adeseao retentiebund gi

sunt

satisfdcdtoare

u numai

datoritd

acuratelii

onformdrii

azei

protezei,

ci

9i

datoritd

daptabilitdlii

ugchilor

buzelor,

imbii

gi

obrajilor,

espectiv

toleranlei acientu

u .

in

absenfa

nei

conformafii

ores-

punzdtoare

marginilor

i

a suprafelelor

exterioare le protezei,onicitatea uscu-

lardnu

poate

ontribui

ficienta

menfine-



rea

protezei.

O

Menfinerea

restei

eziduale

Odatd cu

pierderea

timulilor

aro-

dontali

n

urma extractiei infilor, reasta

rezidualdncepesd sufereun procesde

resorbfie

gi

atrofie.

Acest

proces

variazd

individual.

l

poate

i ncetinit

au

accelerat

de

factori ocali.Pe Angd

actorii xtrem e

importanli

um ar

fi DVO,

RC n

armonie

cu lM,

clinicianulrebuie d

ie

congtiente

consecinla

e

careo au tehnica

i

materia-

lul

de amprentd supra azei

protezei

i

de

efectulpe care baza protezeiTl va avea

asupra

dndta[ii

esuturilor

ure

gi

moi,

din

cadrul onelor

e sprijin.

resiunea

xerci-

tatd

n

amprentare e

reflectd

suprabazei

protezei

i

poate

determinaezarea

esutu-

rilor

moi

gi

resorblia

soasd.Cu toate eh-

nicile

gi

materialele

ele mai

performante

nu

s-a

putut

bline transmitere

udicioasd

gi uniformd presiunilor supra ntregii

suprafefe

e sprijin, atoritd

ezilienlei a-

riate

a

mucoasei

areacoperd Ampul

ro-

tetic

80).

O amprentd orecti

va

trebuisd

per-

mitd realizarea

nei

proteze

care sd

nu

exercite

resiuni

ocive n

anumite

one

ale

cAmpului

rotetic.

resiunile

rea

mari

ar avea dreptconsecinldeziuni le mu-

coasei,

resorbfii

gi

atrofii accelerate

le

osului

65).

O

Estetica

Rezolvarea

roblemelor

e estetica

Tncepe

infazade amprentare

i

continud

cu alegerea,

montarea

intilor

i

confor-

marea

corectda

felelorvestibulare

le

protezei.

Grosimea

marginilor

mprentei,

respectiv

le

protezei,

ste

n

conformitate

cu

gradul

de atrofie

al crestei

eziduale.

Pentru restaura

onturulacial,undul

e

sac

vestibular

nu

trebuie supra- sau

inf aconturat.

Marginile mprentei,espectiv le

protezei,

u

trebuie

d

fie

supraextinsei

corectconformatea nivelulvestibulului

bucal,

pentru

a satisface

rincipiul

stetic.

Se

poate

aprecia d amprenta rebuie

gi

chiar

poate

ezolva

artial

i

unele

aspecte

legate

e

izionomie.

Amprenta

reliminard

a

trebuisd

satisfacd rmdtoareleerinfe:

-

sd

inregistreze

ntreaga zond

de

sprijin

protezei, entru

se

putea

onfec-

fiona

ingura

portamprenta)

ndividuald;

-

marginile

mprenteirebuie

sd

fie

cAt

mai fidele

ca

inSllime

i grosime,

n

armonie

u

limitele

natomice

i

fiziologice

ale

structurilor

rale.

Amprenta reliminardrebuie d re-

zolve ntegral

roblema

prijinuluiorect

i

parlialproblemele

e stabil itate le

prote-

zei. Zona

de sprijin

9i

retentivitSlile

nato-

mice

rebuie

edate

ntegral,ar materialul

gi

tehnicaolositd

u

trebuie d deformeze

cAmpul

protetic.

Orice deformare pdrutd

in aceastdazdva

i

preluatd i perpetuatd

in fazeleurmdtoare, eea ce va duce a

confecfionarea

nei

proteze

e

va

transmi-

te

presiuni

efiziologice

supraosului

gi

mucoasei.

Amprenta

reliminard

a rezolva

oar

unele

probleme

egate

e

menlinerea

ro-

Iezei,neputAnd

olulionaaspecte

privind

fizionomia

i

onafia.

Obiectivul inal

al

fazei

de amprenta-



re

preliminare

ste furnizarea

atelor

ne-

cesare

pentru

onfecfionarea

nei inguri

individuale

are

sd

permitd

ealizarea

n

bune

condifii

amprentei

inale,

i

conse-

cutiv

a unui

model

pe

care

ehnicianul

d

poatd onstrui protezd tabild, u o bund

mentinere,i

care

sd refacd

unctiile

iste-

mului

tomatognat.

Amprentele

e realizeazd

u diferite

materialei

tehnici.

nele

untmai

luide,

avAnd

proprietatea

e

a deplasa n

mai

micd

mdsuri

fesuturile

moi.

Varietatea

proprietdtilor

e manipulare

acestorma-

teriale dus a aparitiamultorehnici are

pot

controla

ozilia

i

forma

esuturilor

ra-

le. Alegerea

ehnicii

epinde

e medic,

n

funclie

e situatia

linicdndividuald.

De

corectitudinea

mprentei

relimi-

nare

depinde

impul

necesar

daptdrii

in-

guri i

ndividuale1

1

1).

Sub

aspect

ehnic,

mprenta

relimi-

nard mplicd legereaingurii, materialului

gi

a tehnicii

e

amprentare.

Portamprentele

in

protezarea

otald

e

folosesc

iver-

se

portamprente

linguri

e

amprentd),

e

diferite

orme

9i

dimensiuni.

xistd

inguri

pentru

maxilar,

entru

mandibuli

i

unele

carepot inregistra oncomitentAmpurile

protetice

le

ambelor axilare.

Amprenta

reliminard

e

practicd

e

obicei

u

o

lingurd

tandard,

are n mod

ideal

rebuie

sd

prezinte

urmdtoarele

a-

racteristici:

-

sd ierigidd;

-

sd

poatd

i

modificatd

gor a nevoie

in funclie

e

particularitdlile

Ampului ro-

tetic:

-

sd

asigure

grosime

Atmai

unifor-

md

a materialului

e

amprent5

e

care

sd l

retentioneze;

-

sd

aibd

o compatibilita te

u materia-

lul

de

amprentd

i

cu mediul

ucal;

-

sd fieprevdzutd

u

mAner,

topuri

i

puncte

e reper

necesare

nei

centrdri

o-

recte;

-

sd

poatd

i

sterilizatd

entru

putea

fi refolositdcu

exceplia

elor

de

unicd o-

losinfd).

Alegerea portamprentei

niversale

este dictatd

de

relieful

sos,

de

forma

gi

indllimea resteiedentate.Existdo mare

varietate

e

portamprente.

riteriile

e se-

Iectare

a unei linguri

standard

adecvate

sunt:

-

forma

gheabului

ortamprentei

d

corespundd

ormei,

mirimii

crestei

i

bollii

palatine;

d cuprindd

uberozitalile

i

res-

pectiv

uberculul

iriform;

- Tndllimeagheabuluid corespundd

indltimii

crestei

edentate

gi

sd existe

un

spaliu

de 2

-

3 mm

pentru

materialul

e

amprentd;

-

mAnerul

ingurii

d nu

eneze

ozitia

normald

buzei

9i

contraclia

rbicularilor;

-

in

regiunea

inguald

centrald

sd

permitd

ontracfia

enioglosului

- in regiuneaingualdaterald d nu

jeneze

ontraclia

ilohioidianului.

ComparAnd

odulele

e elasticitate

ale diferitelor

ateriale

in

carese

confec-

fioneazd

ingurile,

e oblin

urmdtoarele

a-

lori:

olel noxidabil/alamd/materiale

lastice

=

7013511.

Portamprentele

in

anumite

mase

plastice rezintd deformabilitaterescutd,

perefii

or

se

destind

n

timpul

exercitdrii



presiunilor

incursul mprentdrii

i

revin

dimensiuni le

ormale

upd ezinse(ie.

Portamprentele

tandard

fig.

9.2 a

Alegereaportamprenteitandard e

face

obligatoriu

u ajutorul

nui compas

(fig.

9.3a

gi

b).

Este

otalcontraindicat

ro-

cedeul e a

incercan

cavitatea ucalS

mai

multe inguri

pAnd

Andse

gdsegte

ea

potrivitd)

i

de a

le returna n

rusd.

La maxilar e mdsoard istanla intre

polii

externi i

celordoud

uberozitdli

axi-

lare fig. .4).

b)

se

confecfioneazd

in

mase

plastice,

lel

inoxidabil,

lamd

romatd, inaluminiuau

aluminiu

lacat

u

rdgini

poxidice.

Fig.

9.4.

Mdsurarea

istanlei

intre

polii

externiai

celordoud uberozitd[i

maxilare

128).

9l

Fig.

9.2.

Linguri

tandard

metalice:

maxilare

a) gi

mandibulare

b

(128)

Fig.

9.3.

Alegereaingurii

cu ajutorul

ompasului: -

la

maxilar,

-

la mandibuld

128).

W

-f/

h

)l'

Jtr

,ol



Portamprenta

tandard

rebuie

d fie

ugor

slrpradimensionatd

ald

de

cAmpul

protetic

e

urmeazd

d fie

amprentat

u

aproximativ

mm,

pentru

asigura

paliul

necesar

materialului

e

amprentd,ar

mar-

ginile i nu trebuie d interfereu frenurile

bucale,

abiale

i/sau

inguale.

Portamprenta

uperioard

rebuie

sd

se

extindd

posterior

pentru

a

acoperi

tuberozitdlile

maxilarepAnd

in

ganlurile

pterigomaxilare,

n

timp

ce in zona

rontald

este

menfinutd

n

pozifie

corectd

atd

de

creasta

lveolard

ezidualSfig.

g.S).

Fi7.9.5.

Relatia

deald

a uneitinguri

tandard ald

de

fundurile

de

sac

Ai

mucoasa

din

zona

de sprijin

(1

20).

Pentru

amprentareareliminard,

ort-

amprentele

ot

i modificate

ie

prin

adiuga-

re

de materialtermoplastic

au

ceard,ie

prin

scurtareunele ortamprente

inaluminiu).

Cele

mai

multe

seturi

de

port-

amprente

mandibulare

unt ncorect

on-

fecfionate

n

regiunea

inguald

aterald,

n-

de

prezintd

cregtere

rogresivd

Tndllimii

versantuluiingual

pre

distal

aga

umitele

aripioare),

n loc

ca

adAncimea

gheabului

lingurii

d

descreascd

reptat,

ga

cum o

cere

direclia

iniei

blicenterne

fig.

.6).

Aceasta

onstituie

n

marea

majorita-

te

a cazurilor

imita

eriferiei

Ampului

ro-

tetic.

Ea

are un

traiect

ascendent

pre

distal,

deci

versantul

ingual

al

port-

amprentei rebuie sd urmdreascd cest

reper

pentru

a

permite

ontraclia

milohioi-

dianului

i implici t

genioglosului.

Fiq.9.6.

Lingurd

mandibulard

dzutd

dinsprevesti-

bular.

Se vede

distinct

cregterea

marginii

inguate

a

n vel

u

gl

andei

subling

uale.

Din

multitudinea

eturilor

de

port-

amprente, atenlie

eosebiti

meritd

orti-

mentul

maginat

e

cdtre

Schreinemakers,

comercializat

ub

denumirea

e

Clan-Tray

(fig.

9.7).

Aceste

inguri

u

un

versant

in-

gual

care

descregte

a ndlfime

pre

distal,

corespunzdtor

raiectului

scendent

pre

distal

l iniei

blicenterne1

19).

Cu

ajutorul

ompasului,

nclus

n

tru-

sd, se alege lportamprentadecvatd a

mdrime.

in

scopul

verificdrii

portamprentei

standard

e

controleazd

n

primul

rAnd

dimensiuneaortamprentei

n

sens

ante-

ro-posterior.

ortamprenta

inutd

de

mA-

ner

cu

mAna

reaptd

e introduce

n

cavi-

tatea

bucald,

mpingAnd

gor

comisura

stdrngd.poicu ajutorul glinzii e tracfio-

neazd

comisura

dreaptd

a

pacientului,

introducAndu-se

i

cealaltd

umdtate

a

portamprentei.

datd nserati

n

cavitatea

bucald

se

apreciazd

orespondenla

ort-

amprentei

u

forma

i

mdrimea

restei.

e

aplicdmarginea osterioard

portampren-

tei dincolo

e

tuberozitdli

i

de

linia

Ah

gi

apoise pozitioneazdnterior, stfel ncAt

sd

fie

cuprinsd

reasta

rontale

proape



de

undul

e sac

vestibular.

In

sens ransversal

ortamprenta

re-

buiesd cuprindd restele eziduale,stfel

incAt ntreperefii ai gi versantul restelor

sd existe

nspafiu e 3

-

5

mm.

La mandibuld,

e

verificd

acd

port-

amprenta

coperd

n

sensantero-posterior

tot cAmpul

i

celedoud reimi nterioarele

tuberculului

iriform.

n

sens ransversal

e

verificd

acd

ingura

orespundeu direclia

cresteloreziduale

are rebuie d se situe-

ze in mijloculgheabului ortamprentei.

Uneori

portamprentaoate

cuprinde

mu-

coasa

ugald,

imba

au

glanda

ublinguald

herniatd,

eea ce demonstreazd

ie

o

di -

mensiune

rea

mare

a

lingurii,ie aptul

d

angulatiaelordoud

amuri u

corespunde

formei

restei

mandibulare.n

regiuneain-

guald

centrald

ortamprenta

u

trebuie d

jeneze ontracliaenioglosului,arposterior

sd

nu

depdgeascd

n

sens

verticalnse(ia

milohioidianului.

Pentru

ituatiile

n

care

nu

o

gdsim

n

setul de portamprenteisponibil e cea

corespunzdtoare,

e

inregislreazd

am-

prentdpreliminard,

e confecfioneazd

portamprentd

n laborator

i

cu aceasta e

executd

noud

amprentd

reliminard.

u

rezultate

une,

n locul

ortamprentei

tan-

dard se

poate

olosi

9i

vechea

protezd

a

pacientului,

u toatecd

procedeul

u

este

acceptat e mulliautori.

Pentru

amprenta u

material

ermo-

plastic

se

pot

utiliza

portamprente

e di-

mensiuni

mai

reduse

gi

cu un

profil

mai

pulin

evidenliat

fig.

9.8).

Acestea or

per-

mite ealizarea

n

acelagiimpa

unor

veri-

tabile

portamprente

ndividuale. aterialul

de amprentd

tilizatrebuie d aibd

plastici-

tategi ulterior rigiditateorespunzdtoare

pentru

a

nu

se deforma upd

prizd.

n

tre-

Fig. 9.7. Setulde

inguri

Clan-Tray-Schreinemakers



cut,

cel

mai indicat dupd

cum

suslinea

Jahn

n

1966)

ra

cel

preconizat

e Herbst

gi

Meist,

n

anii50, iind

ompus

in rdgind

gi

ceard.

Este

vorba

de

materialul

ermo-

plastic

HM",

care

prezintd

xcelente

ro-

prietdfide fluiditategi de plasticitatea

temperatura

avitdfii

ucale

72).

Existd

seturi

de

portamprente

are

pot

nregistra

oncomitent

tAt

cdmpul

ro-

teticmaxilar,

At

gi

cel

mandibular

recum

gi

relafiile

ntermaxilare.

escriem

etul

de

portamprente

R-lvotray

l

firmei

voclar.

Se mdsoard

u compasul

istanla

dintre

uberozitdti

a

maxilar;

espectiv

u-

berculul

iriform

a

mandibuld.

e

baza

acestor

mdsurdtori

e aleg

portamprentele

pentru

maxilar,

espectiv

a

mandibuld

i

se verificd

daptarea

or n

cavitatea

uca-

le.

Fig.

'8.

a

-

portamprente

peciale eglabite

entru

material

ermoplastic

e tip Meist:

sus

pentru

creste oarte

plate

gi

inguste,

a

stAnga

pentru

crestemedii,

a

dreapta

pentru

crestebine

profitate,

n

formd

de rulou;

b -

compara[ie

ntre

portamprenta

entru

atginat

i portamprenta

entru

material

ermoplas-

tic,,HM".

Profilul

ortamprentei

entru

atginat

tip

Schreinemakers)

estinat

azurilor,,normale,',

u

este

adaptat ormei

unora

dintre

creste

44).

Portamprentele

R-lvotray

electate

pozilie

elaxatd i

se

cere

pacientului

d

pentru

ele

doui

arcade

e

potrivesc

ai

se inchidd

gura

pAnd

cAnd

buzele

ating ela-

asambleazd

u ajutorul

nelelor

e cauciuc.

xate

mAnerulortamprentei

fig.

.g

b).

Relafiile

ntermaxilare

unt

considerate

o-

Pentru

determinareai

inregistrarea

recte

atunci

And

ijei

prezente

e

fata

nfe-

DVO

se

utilizeazd

elalia

dintre

punctele

rioarda portamprentei axilarei cores- antropometricepogonion-subnazale i

punde

antul

in mijlocul

elei

superioare

subnazale-nasion.

e marcheazd

ele

rei

portamprentei

andibularefig.

.9

a).

puncte

e

fafa

pacientului

i

se

efectueazd

Portamprentele

stfel

asamblate

e mdsurdtorile

orespunzdtoare.

imensiu-

introduc

n

cavitatea

bucalS.

Se

pozifio-

neaverticald

e

ocluzie

oate

i

determina-

neazd

ansamblul

ormat

din cele

doui

td

9i

prin

altemetode.

n

timpul

mprentdrii

portamprente

e

mandibuld,

imba

iind

n nu

rebuie

epdgitd

ceastd

imensiune.



Fig. 9.9. Sistemul R-lvotray

lvoclar:

a

-

celedoud

inguri

electionate

entru

maxilar

i

mandibuld

unite cu ajutorut

neletorde cauciuc,b

- ansamblul

elor doud

inguri ntroduse n

cavitatea

bucalda

pacien-

tului;buzele

ating elaxate

mAnerul

ingurilor,

- ansamblul

elordoudamprente

13).

Se

prepard

materialul

e

amprente,

alginatde

consistentd

mai crescutd

i

se

incarcd

ambele

portamprente,

se

premodeleaze

u degetele,

upd

care se

introduc n

cavitatea

bucald

gi

pacientul

inchide entgurapAnd a atingerea VO.

Dupd

prizd,

e

indepdrleazensamblul

e

portamprente

in cavitatea

ucald

drd a

modificaaporturileintre le

fig.

.9.c).

ALEGEREA

ATERIALULUI

E

AMPRENTA

Alegerea

materialului e amprentd

este dictatd e caracteristicilei dispozilia

elementelorAmpului

rotetic

e

trebuie

reproduse,e tehnica tilizatd

i

de scopul

pentru

arese efectueazd

mprenta.

Un

material

e alege

entru roprietd-

tile

sale n

situalii

pecifice

i

pentru

d se

manipuleazd mai ugor ca altele.

lnterrelatiile

intre

viitoarea azd

proteticd

gi

esuturile

e sprij in

recum i

gradul

e

rezilientd

lesuturilor

oi

sunt

alte ele-

mente

e care rebuie d

inem

ont.

Nu

?ntotdeaunaucoasa e acopere

cAmpul

rotetic

steatagatd

erm

de

esu-

turile ure.

Zonede

mucoasdnstabild

ot

fi deplasatee materialule amprentd i



inregistrate

a atare.

Acest

ucru

nu

este

de

dorit.

Utilizarea

nui material

e

amprentd

mai

luid,

are

curge,

a

permite

tesuturilor

sd

igi

regdseascdozifia

edeplasatdne-

distorsionatd)naintede prizamaterialului.

Dupd

impul

e

prizd,

materialul

rebuie

d

rdmAni

tabil

imensional

And

a

urnarea

modelului.

Mucoasa

e

acoperd

alatul

moale

gi

fornixul

estibular

re

o

submucoasd

ta-

gatd

pulin

aderentd.

And

ceastdmucoa-

sd

este

deplasatd,

rin

ehnici

e

presiune

selectivd,olicitdrileu se transmitesutu-

lui

osos

de

sprijin.

Astdzi

n

amprentarea

reliminard

cAmpurilor

rotetice

dentate

otal

se

folo-

sesc

cu

precddere

idrocoloizii

reversibili

(alginatele)

i

mai

ar

gipsurile.

aterialele

termoplastice

u

pierdut

eren, ar

elasto-

merii

de

sintezd

unt

prea

scumpi

entru

acestgende amprentare.

HIDROCOLOIZII

REVERSIBILT

Alginatele

e

prezintd

ub formd

de

pulbere

u

un

puternic

aracterhidrofil,

care

se

amestecd

n

apd, ezultAnd

n sol

ce se

aplicd

n

portamprentd.

ransforma-

rea

solului n

gel

(reacfia

e

prizd)

este

rezultatulnei eacfii himice. lterior, a-

terialul

u

mai

poate

i readus

n

stare

de

sol.

Gelificarea

re

oc

n

cursul ontactului

cu

lesuturile.

ipul

de

alginate

unt

cu

gelificare

apidd,

ar

tipul l

cu

gelificare

normald10).

Avantajele

amprentdrii

cu

alginat

sunt:

simplitatea

chipamentului

ecesar,

prelul

e

cost

scdzut,

gurintan

manipula-

r€,

confortul

pacientului,

impul

de

prizd

scurt

9i

reproducerea

u acuratefe

zone-

lor retentive.

Dezavantajele

unt:

detaliile

u

sunt

fidel nregistrate,

lginatele

e deterioreazd

rapid

a

temperaturi

idicate,

unt

supuse

procesului e sinerezd prin pierderea

apei),

pot

afecta

duritatea

e

suprafald

gipsului.

Pentru

a contracara

cest

ncon-

venient,

amprentele

e

pot

imersa

ntr-o

solulie

de

sulfat

de

potasiu

o/"

imp

de

15

minute

tot

mai

ar

n

condiliile

aterialelor

moderne).

GIPSUL

Gipsul

de

Paris,

utilizat n

trecut n

amprentarea

Ampurilor

rotetice

dentate

total,

gi-a

pierdut

astdzi

din

popularitate.

Gipsul dmAne

materialul

are

deformeazd

cel mai

pu[in

supratala

Ampului

rotetic,

reproducAnd-o

u maxim

de fidelitate.

e

indicd

a

amprentarea

Ampurilor

rotetice

moi, u reliefurinatomiceine eprezenta-

te, dar neretentive.

n

amprentarea

relimi-

nard

gipsul

e folosegte

n

tehnica

e spd-

lare,

n

asociere

u

un

material

e ampren-

td

termoplastic.

Avantajele

tilizdrii

ipsului

unt:

dis-

torsionarea

inimd

a

tesuturilor,

edarea

cu acuratefe

detaliilor,

bsorbtia

ecre{ii-

lor palatinalen timpulprizei,manevrare

rapidd,

roprietatea

e

a curge.

Dezavantajele

unt:

posibilitatea

e

a curge

pre

palatul

moale

dacd

utilizat

intr-o

ingurd

e nu

permite

ipsului

d

se

extindd

n zonele

marginale),

ste

asant,

nepermilAnd

einserarea

n

cavitatea

u-

cald

pentru

a

verifica

amprenta.

Saliva

poate

spdlamaterialul i poatedistorsio-

na

suprafala

rin

deshidratarea

esuturi-



lor.

Separarca mprentei e

modeleste

dif ic i ld

i

Tndelungatd

i

nu se

pot

am-

prenta

dmpurile

etentive

eoarece

m-

prenta

e

fractureazdn momentul

ezin-

serliei

din cavitatea ucald.

Tehnica

m-

prentirii ugipsnecesitd xperientd.

MATERIALE ERMOPLASTICE

(coMPouND-uRt,

TENTS)

Existd

oud ipuride

materiale

ermo-

plastice, entruportamprentd,

ub

formd

de

pldcigi pentru

modelare

arginald,

ub

formd

de batoane. pecificatia

DA consi-

derdnecesar nprocent e curgere e 6%

in

timpul

amprentdrii

entru

materialul

e

modelare

marginald

i

de

2o/o

entru

cel

pentru ortamprentd.

Dupd

Skinner

i

Phi l l ips

124),,f luajul

sau

curgerea

maselor

ermoplastice

oate

fi

un avantaj au o sursdde eroare.

Dupi

ce s-a

ramolit

i

n

timpce

materialul

ste

presat supraesuturilor,cesta rebuie d

prezinte

o capacitate rescutd

de

fluaj,

pentru putea

nregistra

etalii le

Ampului

protetic.

upd e

s-a

rdcit, hiar

9i

cea

mai

micd

deformare

lterioard rebuiesd

fie

complet lasticd,

entru

a amprenta

i se

poatA

ezinsera

drd

sd se deformeze.

e

fapt materialele

emoplastice

u

prezintd

aceastd roprietatee deformare lasticd,

iar

dacd amprenta

u

s-a

rdcit

complet

i

uniform

ot

aparedeformdri

n momentul

dezinsertiei,

n special a

nivelul onelor

retentive.

Masele

ermoplastice

unt

materiale

supuse istorsiunii

n

timpul

i

dupi aplica-

rea n

cavitatea ucald.

Pentru diminua

eroareaprodusdprin absentastabilitSlii

dimensionale,urnarea

modeluluirebuie

sd

se

execute el Arziu updo ord

137).

Materialul

rebuie

amolit

rin

cdldurd

uscatd.

CAndse

folosegtelacdra

proce-

deu

consideratncorect

e unii

practicieni),

este

nevoie

e

multd

precaulie entru

nu

supraincdlziaterialul,eeace ar duce a

modificdri

le

proprietdtilorrin pierderea

unor

onstituenlimportanfi.

Existd

Ateva ezavantajele acestor

materiale:

updo

incilzire

prelungitd,

le

devincasante

9i

existd

posibilitatea

a

in

timpul

manipuldrii aterialului

d se

incor-

poreze

o cantitate e apd, ceea

ce

ar

de-

termina regtereaapacitdtiie curgere.

Avantajele

unt:

posibilitatea

e a

fa-

ce

corecturi

le suprafefei

prin

amolire

i

reaplicaren

cavitateabucald),cofrarea

este

ugoard,ar

batoanele e

material

er-

moplastic

untugorde

manevrat

i

vor

re-

produce

u acuratete

arginile.

TEHNICAAMPRENTARII RELIMI.

NARE

Dupd

alegerea

ingurii

i

a

materialu-

lui

de amprentd,e opteazd

entru

tehni-

cd

de

amprentare.

iferitele

oncepte e

vizeazd

mprentarea

esuturilor

e sprij in,

ca

gi

dorinla

e

a folosi tehnicd

mai

ugoa-

rd, rapidd

9i

ieftind

tau

a

baza

majoritdtii

procedeelor.

,,Citirea"

Ampului

protetic

va ajuta

operatorul

d-gi rasezesuficiente

epere

care sd

permitd

nregistrareaimitelor o-

rectealeacestuia.

Dacd

creasta

ezidualS

steconside-

ratdadecvati

ca

ldlime

gi

nSllime

entru

putea

da stabilitate

i

retenlie

azei

prote-

zei,origineamugchilor ro-facialirezintd

rareori

problemd

n

cazul

extinderii

ar-



ginilor.

datd

u

pierderea

in[ilor,

cegtia

devin mai

intim implicati

n

pozilionarea

margini lor.

Insertia

mugchilor

mimicii

distal de

margini le

omisuri i ,

a

nivelulmodiolusului

gi pozitia i acliunea rbicularuluiu o in-

fluenld

deosebitdn

amprentare. acientul

trebuienstruit

d deschidd

ura

9i

sd

rela-

xeze

buzele

i

obrajii

entru

evita ensio-

narea or.

Dacd

buzele

unt ensionate,a

apare

distorsionarea

omisurilor

bucale

sau

a

materialului

e amprentd.

Buccinatorul

ntAlnegte

onstrictorul

superior l faringeluia nivelul afeului

distal

e tuberculul

rirform.

estibular

e

acestdzond,

prin

acfiuneamaseterului

e

impinge

buccinatorul

pre tuberculul

iri-

form.

Amprenta

a nregistra

depresiune,

incizura

aseterind.

Dacd

aripadisto-vestibulard

bazei

mandibulare

u

este

conturatd

entru

a

permite ibertate e acliunemarginii nte-

rioare

a

maseterului,

tunci

proteza

e

va

mobiliza.

Existd

o mare varietate

e

cAmpuri

protetice,

ractic

u

suntdoud

dentice.

e

aceea, eperele

natomice u

au acelagi

aspect

atuncicAndse

compard oud am-

prente

a

doudcAmpuri

rotetice

iferite.

La

nivelul

cAmpului

protetic

maxi-

lar

avemurmdtoareleepere

anatomice:

1. Frenul

abial,

nic

sau

multiplu,

pare

ca un

pliu

de

membrand

ucoasd

e

se

extinde e la

buzasuperioard

And

la

creasta

eziduald

n zonavestibula-

rd.

2. Vestibulul

abial

e extinde

e

ambele

parfi

e

a renulabial

a renul

ucal.

3.

Frenul

ucal

steun

pliu

de membrand

mucoasd

care

variazd

ca mdrime

gi

pozifie

i

se extinde

e

la zona

de

re-

flexie

vestibulard,

And

la muchia

creastei

eziduale.

4. Zona vestibulard ateraldgi spaliul

retrozigomatic

unt situate distal

de

fren.

Ea

estemdrginitd

xtern e obraji

gi

intern

e

creasta

eziduald.

a

capd-

tul

distal

al crestei eziduale

e afld u-

berozitatea axilard.

5.

Ligamentul

terigo-maxilar

ste

situat

distal

e tuberozitate.

6. Zonapalatinald istald, au zona Ah,

estezona

de nchidere arginald

os-

terioard

unei

proteze

maxilare.

7.

Foveele

alatine,

e obicei

doud

la

numdr,

e

gdsesc

Ateuna de fiecare

parte

a

linieimediane,

gordistal atd

de

joncfiunea

intre

palatul

ur

gi

cel

moale.

8. Suturapalatindmediand stezonace

se extinde

e la

papila

ncisivd

pre

capdtul

istal

l

palatului

ur.

9.

Rugile

sunt arii

de

tesut

conjunctiv

dens

e

pleacd

e a nivelul

uturiime-

dianen

treimea

nterioard

palatului.

10. Papila

ncisivd

steo

zond

de

fesut

on-

junctiv

ibros

e

acoperd rificiul

analului

nazo-palatin.

La nivelul

cdmpului

protetic

mandi-

bular distingem

urmitoarele epere

ana-

tomice:

1. Frenul

abial

steun

pliu

de

membrand

mucoasd,

imilar in

punct

de vedere

histologic

i

unctional

elui

maxilar.

2.

Zona

vestibulardabialdeste spaliul

existentntre

renulabial

i

cel

bucal.



3.

Frenul

bucal este un

pliu

unic sau

multiplu e

membrand ucoasd, are

se extinde

istal e bosa anind.

4. Zonavestibulardaterald ste

mdrgini-

td vestibulare

linia

oblicdexternd

i

lingual e creasta lveolardeziduald.

5.

Linia

oblicd

externd ste o creastd

e

os dens,care se extinde

aproapede

gaura

mentonierd,

ontinuAndu-se

os-

terior u

marginea

nterioard

ramului

ascendent

andibular.

6. Tuberculul

iriform

ste o depresiune

ce conline

esut

glandular,

esut

con-

junctiv dens, marginea nferioard

rafeului

pterigo-mandibular,

ibre

ale

buccinatorului

i

constrictorului

uper-

ior

al

faringelui,mpreund u

fibreale

tendonuluiemporalului.

renul

ingual

se

pune

n evidentd

And

e

ridicd

Ar-

ful l imbii , i ind

un

pliu

de

membrand

mucoasd e se suprapune

este

mug-

chiul enioglos.

7. Pliul

sublingual

e intinde e

la limbd

sprecreasta

eziduald.

8.

Mugchiul

milohioidianormeazd

lan-

geul

bucal.

9. Spafiul

retromilohioidianste

situat

spre capdtul

istalal

ganlului

lveolo-

l ingual.

Echipamentul

necesar

amprentirii

preliminare

Pentru

mprentarea

reliminard

unt

necesare:linguri

e amprentd,

eard,

ro-

nometru,

lginat,

pd

a 24

0C

dispozitive

de dozare apei

gipulberii,

ol

de cauciuc,

spatuld.

Pregdtirea

pacientului

n vederea

amprentdrii

Pacientul

rebuie d

stea

ntr-o

pozitie

confortabild,u occiputulprijinit

e

etierd,

cAt

mai

aproape

de

verticald.

Gravita[ia

influenteazd

ozilia

esuturilor.

eoarece,

in majoritatea

impului

acientul urtdtor

e

proteze otalese afld n pozilieverticald,

lesuturile

r trebui

nregistraten aceastd

pozi ie.

CAnd

e executd

mprenta

nferioard,

cavitatea ucald

pacientului

e

va

situa

a

nivelul

merilor

medicului. edicul

a

sta

in fa[a

9i

in

dreapta

pacientului.

a

am-

prenta

uperioard,avitatea ucald

a fi la

nivelul otuluimedicului,ar scaunulncli-

nat

pu[in

n

spate.

Practicianul

a

adopta

pozilie

n

spatele

i

Tn

reapta

acientului.

Pentru

a-gi asigura

colaborarea

ol -

navului,medicul

rebuie

d

Ti

explice

i

sd

exersezeoate

manoperele

in cursul

am-

prentdrii.

inainte

de amprentare

acientul

ste

solicitat d-gi ldteascd uracu apd saucu

o solutie stringentd

entru

a

reduce

As-

cozitatea alivei.

esuturile

abiale

i

buca-

le

umede

ermit

modelare

arginald

rin

manipuldrimanuale.Dacd acesteasunt

uscate,

lginatul derd

a mucoase

i

ma-

nipularea

evine ificild.

Tehnicaamprentirii

preliminare

mandibulare

1.

Se alegeo

lingurd

e amprentd

tan-

dard

potrivitd.

acdestecazul,

ingura

se

va

prelungi

i

se

va

adapta

osteri-

or,

utilizAnd ceard

onformatoare

fig.

9.10

).

2. Hayakawa

46)

propune

tilizarea

nor

linguri

inaluminiu,are

datoritd

aptu-

lui

cd sunt

lexibile,e

pot

conforma

n



funcfie

e situatia

linicd

ndividuald

i

-

dacd

este

necesar

se

pot

rdscroi

u

ajutorul

nuifoarfece

fig.

9.10 b). Se

va malaxa

lginatul

onform

nstrucliu-

nilor

abricantului.

n

acest impopera-

tor, temperaturapei gi cantitatea e

pulbere

unt

rit ice.

inainte

de amprentare,

acientul

a

cldti

gura

cu apd

sau o solulieastrin-

gentd.

Se

incarcd

ingura

u material

e am-

prentd,

epdgind

ulin

marginile.

UtilizAnd

glinda,

e aplicd cantitate

micdde material e amprentdn stAn-

ga

gi

dreapta, a nivelul

spa[iului

retromilohioidian.

Se aplicd

ingura

u materialule

am-

prentd

pe

cAmpul

protetic.

Se

instruiegteinstruieste

acientul

d igi ri-

dice imba

i

si o lase

sd alunece gor

inainte,

entru

a aceasta d se

insere

in zona etromilohioidiandfig. .11a)

Lingura

e

aplicd

n zona

anterioard

printr-o

goardmigcare

e

rotalie.MA-

nerul

rebuie

d

fie

pozitionat

e

linia

mediand

felei.Exprimarea

aterialu-

lui

de amprentdn

exces se

face la

marginileestibularele ingurii. evi-

breazd

ugor

ingura

entru

a materia-

lul

sd

se aplice

pe

toate

zonele

de

re-

flexievestibulare.

nainte

ca alginatul

sd se

gelifice,

acientului

se solicitd

sd

scoatdugor imba

9i

sd umecteze

buza nferioard

intr-o

arte

n

cealaltd.

Aceastd

migcare

ajutd la impingerea

alginatului are s-a colectatn afara

gantului

ingual

i

la

conformarea

o-

rectd marginii

inguale

fig.

.11

b).

Marginile

estibulare

e

vor modela

e

cdtremedic

fig.

9.11c).

Pentru

avea

timpul ecesar,

ai

ales

n

cazulincepd-

torilor,

e recomandd

tilizareapei eci,

care ntdrzie

riza

lginatului.

7.

3.

4.

5.

8.

.

Fig.

9.10.

Posibilitdli

e modificare

lingurilor

tandard:

-

portamprentd

erforatd

are

necesitd

mo-

dificdri;

a nivelul

marginilor

s-a aplicatceardce

permite

ndepdrtarea

brajilor

gi

curgerea

materialului

e

amprentd n zona

de

interferen[d

maseterind

i

in spatiul

etromilohioidian.

-

dacd

marginea ingurii

din

aluminiu

este

prea

lungd

se

va

scurta cu

o foartecd,apoi

marginea

seclionatdse

va netezi

cu o

pild

sau o

piatrdmontatd apiesadreaptd 46).



Fig.

9.11.

Tehnica

mprentdrii:

-

se

introduceingura

n

cavitatea

ucalda

pacientului i

se solicitd

idica-

rea limbii;

b

- mAnerul ingurii

rebuiesd

fie

pozilionatpe

linia mediand

a

fetei;

pacientul

va

scoate ugor

imba

gi

o

va

deplasa e

a

un obraz a

celdlalt;

.-

modelareamarginald zonelor

abiale

gi

bucalesa

va face

de

cdtre

medic,

prin

migcdri

goare;d marcarea

e

amprentd

reperelor

natomice

u

ajutorul nuicreion

chimic

46).

9. Se mentineinguran

pozit ie

imp

de

trei

minute.

Se

indepdrteazd

in

gure,

se cldtegte u apdgi

se

dezinfecteazd

cu solufii pecifice. poi,

pe

amprente

se

traseazd u ajutorul reionului

u

anil ind

eperele

natomice

fig.

9.11

d).

Procedeul

ste esential

entru

a

furniza ehnicianuluinformafii supra

zonei

de sprijin.

drd

rasarea cestor

limite,

ehnicianul

u

poate

confectio-

na

corect

ingurandividuald.rasarea

limitelor

e

va face

din aproape

n

aproape.

Medicul

ine

amprenta

n

mAnd

gi

examineazd

e

zone

estrAn-

se

limitamucoaseiixe

urmdrind is-

tanla de la mijlocul resteipAnd a

fundul

de

sac.Conturulrasat u cre-

ionul

nclude

uberculi i

ir i formi,

e

suprapune

u raiectul

ini i lor

bl ice

n-

terne

9i

externe, ocolegtebridele,

frenuri le

uzei

i

imbii.

Cu

cAtdelimitareaste

mai

precisd,

cu atAt timpul necesar

ulterior daptdrii

l inguri i

va fi mai

scurt.

Dupd

chreinemakers

1

19),

el imita-

reamarginilor

iitoareiinguri

ndividuale

e

amprenta

reliminard

cAmpului

rotetic

mandibular

e

ace

astfel:

-

se marcheazd

e

amprentd

iniamedi-

and n zona inguald

entrald;

- se raseazd argineaingualde o par-



te

gi

de altaa

liniei

mediane,

e

o dis-

tan 5

e cdte

1,5

cm,

plimbAnd

reionul

cu anilind

e

aceastd

margine. imita

va

fi

gravatd

lterior

e

model u un es-

cavator,

hiuretd au o

frezd

globulard

mare,pentru a lingurandividualda

fie

mai

groasd

a

acestnivel;

-

se marcheazd ijlocul

restei

n regiu-

nile aterale,

inAnd

reionul

nclinat a

45o

dtre

estibular;

-

pe

margineainguald

e traseazd

linie

paralelS

u

mijlocul

restei,

inie

ce co-

respunde

proximativ

iniei

oblice

nter-

ne.Se continudrasarea dnd e ajunge

in

dreptuluberculului

iriform, e

care

l

intersecteazd

a

unirea reimii

mijlocii

u

cea

posterioard.

in

cazuride

resoblie

soasd everd,

este

dificil si adaptdm ingurastandard,

uneori

hiar

mposibil.n

aceste itualii

om

utiliza metodS,

aredegi

pare

mai

compli-

catd, iindcronofagd, oate ezolva ceastd

problemd.

n

principiu,

metoda

constd

n

modelarea

nuistratde materialermoplas-

tic,carese

va interpune

ntre ingurametali-

cd

gi

alginat.

Materialul

termoplastic

(de

tip

Stent) e

va

ramoli

n

baie ermostaticd,e

va

modela

ub

formi

de cilindru

i

se

va

aplican lingurd. l trebuie i se extindd

lingual

And

a

creasta

milohioidiand,ar

vestibular

And

a inia

blicd xternd.

poi,

se

va incdlzi a flacard,

entru

a se

ramoli

pe

?ntreaga

uprafafd,

ar inainte

de a se

introducen

cavitatea ucald e

va

tempe-

ra n

apdcald5.

Pacientul

ste olicitatd

ridiceimba,

iar ingura

stfel

regdtitd

e

ntroduce,

rin

migcdri

e

rotalie,n

cavitatea ucald.

poi

se centreazd, dneruliind

pe

linia

media-

nd

a

fefei,

gi

se aplicdblAnd

pe

cAmpul

protetic.

Portamprenta

rebuie

mentinutd n

pozilie

u ajutorulndexului

e

la

ambele

mAini, ar cu ajutorul olicelui e sprijind

mandibula.

acientul

ste

instruit

d

Tgi

deplaseze

imba

n

stdnga

gi

in

dreapta,

pentru

impingerea

materialului

olectat

lingualn

afara ulcusului. odelareaabia-

ld se va realizaie

de

cdtre

medic, ie

prin

migcdri

le

buzelor xecutate e

pacient.

Este

oarte mportant

a amprenta d

acoperentreaga ond e sprijinfig. .12).

in

conformitate

u

reperele

natomi-

ce,

zonele

upraextinsee

vor

secliona u

un

cufit

Ulterior,oats marginile

e

vor

scurta

u

2 -

3

mm.Apoi,

din

ntreaga

u-

prafald

mucozald

e

va

indepdrta

un strat

de

1 -

2 mm

grosime, entru

creaspatiu

suficient materialului

de amprentd

(alginatului).stfel,masa ermoplastici fost

transformatdntr-o

,linguri"

u o adaptare

mult

Tmbunitalita.

Fig.9.12. Amprenta

u

material

ermoplastic

a

acoperiintreaga ond

de sprijin

45).

Se

prepard

poialginat e consisten-

d

mai luidd

i

se aplicd

e

ntreaga

upra-

falda,,lingurii",ehnicanserdriii a mode-

ldrii iind

imilardu

ceadescrisdnterior.



Fig.

9.13.Amprentd

reliminard

u alginatefectuatd

cu

linguramodificatd

u materialtermoplastic

45).

Dacd

nu

se aplicd

e

suprafafa,,lingu-

ri i"

dinmaterial

ermoplasticn adeziv

en-

tru

alginat, ezinserlia mprentei e

va fa-

ce cu

precautie,

entru

a

materialul

d

nu

se disloce.

uzele

i

obrajii

e

vor ndepdr-

ta ast fel ncAt

sd se

intrerupdnchiderea

marginald

neori

necesard ntroducerea

unui

et

de apd-aer u sonda.

Amprenta

stfel

inalizati

fig.

9.13)

se spald, se dezinfecleazd,e traseazd

marginile

i

apoi e rimiten laborator

en-

tru

a

fi

turnatd

Tehnica

amprentirii

preliminare

maxilare

1.

Se

palpeazd

cu oglinda

ganlul

pterigomaxilari

se

marcheazd

ceas-

ta zond

cu un creioncu anilind

fig.

9.14).Se cere

pacientului

d spund

,,Ah"gi se noteazdzona vibratorie.

Pentru

facilita

cest

marcaj,

e usucd

mucoasa

u o compresd.

rebuie d

inem

contde faptul

d

linia

vibratorie

nu

coincide u

oncliunea

intre

alatul

dur

9i

moale, u excepfia

oneiAh

de

clasa

ll l-aHouse.

Fiq.9.14.

TrasareainieiAh

cu ajutorul

unui creion chimic

(45).

Se

alege

o

lingurd

otrivitd,

aredepd-

gegteiniavibratoriei permite n spa-

tiu

de 5

mm ntre ingurd

i

esuturi.

s-

te

de

preferat

d

se

utilizeze lingurd

din aluminiu,

are

poate

i

conformatd

cu

un clegte rampon au se

va

secfi-

ona

cu

ajutorul

f ig.

9.15a).

Linguri le

ClanTray

au

ndiguiri

osterioare.

Se recomanddndiguirea

arginii

os-

terioare lingurii u ceardperifericd

(fig.

9.15

b).

Dacd

boltaesteadAncd,

se ndicd

tilizareaerii

periferice,en-

tru

a

preveni

efluarea

osterioard

alginatului.xa

de

inserlie

i

dezinser-

tie

a

lingurii

rebuie d

fie

aceeagi

n

timpulmanoperelor

e

modelare.

Se malaxeazd

lginatul u apd la tem-

peratura

e 22 t. Recomanddmolo-

sirea

uneicantiteti e apdcu

10%mai

micd atd

de

recomandirileabricantu-

lu i .

Se incarcd

portamprenta

n

maximum

un minut.

Dacd

palatul

steadAnc, e aplicd

pu-

lin

alginat

n

centrul

ui

cu ajutorul

n-

dexului

f ig.

9.16a).

La fel

se

proce-

deazd

gi

dacd uberozitdlileunt

mari

2,

3.

4.

5.

6.



ga

uiEisenring.

Fig.

9.15.

Portamprente

tandard in aluminiu:

- zonele ingurii

din aluminiu aresunt

prea

ungi

se

pot scurtacu ajutorulunei foarfeci;b - indiguireaposterioarda linguriicu ceard;aplicareaceriipe marginea

posterioard

a

lingurii va

ac[iona

ca un staper ce

permitepozitionarea

orecE

a

lingurii

pe

cAmpul

protetic

(45).

Fig.

9.16a

-

aplicarea

lginatului u ajutorul

egetelor

a nivelul

uneibolli

palatine

adAnci; - introdu-

cerearotatd

a

lingurii n

cavitateabucald;c-

lingura

se centreazd

gi

se aplicd nlial

distal,apoi se

ridicd

ugor

in fatd

astfelinc1t

alginatul d curgdanterior.O alternativd

e

pozitionare

ste

nilial

distal

gi

apoi anterior.

Dacd

procedura

e

realizeazd

rea

repede,

existd

iscul

nglobdrii

e aer

n materialul

e

amprentd(4s).

gi

inalte, ntroducAndu-se

u

ardtetor

cantitate e material

degetul

in

pun-



7.

Se

inserd ingura

u materialule am-

prentd

n

cavitateaucald

fig.

9.16b).

Dupd

efectuarea

migcdrii

e

rotalie

a

acesteia,

ortamprenta

e

centreazd

i

se

aplicd

nifial

istal

fig.

9.16c).

Apoi

lingura

e aplicd u o ugoard

resiune

gi pe

zona

anterioardcAmpului,stfel

Tncdtmajoritatea

xcesului e alginat

sd

,,curgd"

pre

vestibular

e opregte

manopera

e

presiune

n momentul

n

care se

vede

alginatul e-a

lungul

marginii

istale

fig.

9.17a).

Dacd

in-

gura

a

fost

supraincdrcatdu

material

de amprentS, e poate ncerca nde-

pdrtarea

goard excesului e

materi-

al

cu ajutorul

ndexului

au

al

oglinzii.

Amprenta

e modeleazd

arginal,

u-

pd

aproximativn

minut

e

la aplicare,

prin

masajul otativ

l obrajilor

i

buze-

lor

(fig.

9.17b).

Acestemanevre

e

re-

petd

pAnd

apriza

alginatului.

9.

Se ntrerupe

nchiderea arginald

rin

ridicarea

uzeisau acfionarea nui

et

de

api

-aer

a limita

intre mprentd

i

fundul

de sac.

Apoi

se

indepirteazd

amprentadrd

a tracfiona

nferior

uza.

Se nspecleazdn

special

entru

denti-

ficarea

eperelor

natomice

i

corecta-

rea

extensiilor.

10.Se

traseazdinii le

e demarcare

lin-

gurii

ndividuale

u ajutorul nui

marker

(fig.9.17c).Acestea untplasatea 1

- 2 mm afd

de adAncimea

undului

e

sacvestibular

i

la 1mmdistal

e

linia

vibratorie

gi

in5e(ia ligamentului

pterigomandibular.

8.

Fig.

9.17 a

-

aplicareade

presiune

se

stopeazdatunci

cAndse

obserudalginatde-a

ungul ntregiimargini

posterioare;

ingura

se

menline nemigcatd

And

a

cc)mpleta

elificare;

- marginile estibulare or fi modelate

de cdtremedic;c - trasareaimitelorviitoarei inguri ndividuale,n funcliederepereleanatomice u ajutorul

unuicreion

u anilind

45).



Trasarea

e

face

urmdrinddistanla

de

a

mijlocul

restei

And

a undul

e sac,

ocolind rideleaterale

i

frenurile. poi

se

traseazd

onturul e cuprindeuberozitdlile

gi care rece a 1 - 2 mmposteriore linia

Ah.

Schreinemakers

120)

ecomandd

a

pe

model

elimitareainguriindividualed

se

acd

Tn elul

urmdtor:

-

se

marcheazd

u creionul himic

pozilia

oveelor

alatine

-

se

ocolesc u o

linie

uberozitdtile

maxilare;

-

se

unesc

eperele

e

mai

sus cu

doud

rcuri e cercdeschise

osterior;

-

cu ajutorul nuiescavator e

gravea-

zd imita

istald,

entru

a

ingurandivjduald

sd

prezinte

nervurd

are

sd

comprime

o-

na Ah. Pentru

elimitarea

xactd

linieiAh,

ea se

poate

rasa u un creion u anilind

e

cAmp fovee, anturi terigomaxilare),upd

carese

va

reintroduce

mprenta

n

cavitatea

bucald.Conturul espectiv a

apare ransfe-

rat

pe

amprentd

i

ulterior

e

model.

Dupd

rasarea

e

amprentd

limitelor

viitoarei

ingurindividuale,

a se trimite

n

laborator

entru

fi

turnatd

mediat.

Amprenteleor iinsofite

e

nstructiuni

privind

onfeclionarea

ingui individuale

-

materialul

incare e

va

confectiona;

-

realizarea

a

in

contact direct cu

modelul

au

a

distantd;

-

confeclionarea

ingurii

cu

mAner

gi/sau

butonide

presiune i pozilionarea

acestora.

Pentru

evitarea

eflexului

de

vomi

1.

Se

aplicd eardde-a

ungulmargini i

posterioare

lingurii,ealizAnd indi-

guire

e nu va

permite

efluarea ate-

rialului

e amprentd

predistal.

Se

utilizeazd

pd

putin

mai

caldd

pen-

tru ca alginatul d facdprizdmai repe-

de.Se

aplicd

ingura

u alginat

nilial n

zona

posterioard,

u

fermitate,

entru

ca materialul

i

nu refluezen

aceastd

directie.

e inserd

poi

ingura

nterior

gi

se

ridicdbuza

entru

a alginatuli

reflueze

nterior

n vestibul.Dacd

o-

tugimaterialuleflueazd

predistal, l

se va indepdrta u ajutorul ndexului

sau

al uneioglinzi.

Reflexul

e

vomd

determind

salivatie

excesivd,

gadarrebuie d

pozifiondm

capul

acientului

At

maivertical

i pu-

[in

nainte.

e utilizeazi spi ratorule

salivd

gi

se

indepdrteazd

oateurmele

de

salivdce

ar

putea

sd se

prelingd

spre istmul buco-faringian.n cazul

unui eflex

de

vomd

exagerat e agea-

zd

cAteva ristale e sarede bucdtdrie

pe

vArful

imbii,

hiar

nainte

e a

inse-

ra ingura

n

cavitatea ucald.

De

mare

ajutorestedistragereatenli-

ei

pacientului,

orbindu-i

onstant

And

in

momentul

rizei

inale

alginatului.

Se

cere

pacientului

d

respire

itmic,

adAnc

Ai

rar

pe

nas,

astfelcentrul

e-

spirator,

ituat

aproape e centrul

o-

mei

l va nhiba

e

acesta inurmd

rin

mecanism

ompetitiv. e multe

ori,

a

auzul

cestor uvinte e

poate

nitia e-

f lexul.

Amprenta

e

va

indepdrtaa 1 minut

de la

gelificare

nu

se

maiagteaptdrei

minute).

2.

3.

4.

5.



Manevrarea

mprenteidupi

inde-

pirtarea

din

cavitatea

ucali

1.

Amprenta

e spald u apd,

drd

a

folosi

temperaturi xtreme

prea

rece,

prea

caldd)pentrua evita modificdrile i-

mensionale.

2. Daci mucina

este

prezentd

e

supra-

fala

amprentei a se ndepdrteazdu o

solufie e

gips

9i

apd.

3. Se

ndepdrleazd

rice

exces

de alginat

nesustinut

u un cutit

ascufit

au cu o

foarfecd.

4. Amprentae va turnan maxim 5 mi-

nute. PAnd n momentul

urndriise

pdstreazd

acoperitdcu o compresd

umezitd.

Amprentarea

rin

tehnica

Ludwig

in

elaborarea cestei

metode

utorul

pleacd

e

la

o

realitate

linicd

otrivit

dre-

iaamprentareliminardu alginat ferd e

celemai multe

ori un

model

u

funduri e

sac

adAnci

i

ate,

ce conduce

a

confeclio-

narea

unei

linguri ndividuale

u

margini

supraextinseau

nexacte.

ceasta

mplicd

gedinte relungite

e adaptare ei.

Autorul

a conceput u numai

ehnica e

lucru,

ar

9i

materialele iliconice

S

1-90, S-4,

Function,

andisil, erfect)

i

nstrumenta-

rul

ajutdtor.

Materialul

1-90 se

incarcd ntr-o

lingurd

n

stratde

1

- 1,5 mm

grosime.

Peste

cesta e aplicdo

gind

metalicd

iar

deasupra n

nou

stratde

silicon.

upd

pri-

zd

se indeparteazd mprenta in

gurd,

se

schileaza

imitele

dmpului

rotetic

i

ingu-

ra metalicd

e detageazd.

mprentadma-

sd

fard inguri

estesuslinutd e

cdtre

gina

metalicd

devenitdarmdtura.

Excesul

de

material

e

indeparleazd

u un bisturiu

in

sau cu o

frezd

de acrilat.

Astfel dscroitd,

amprenta e

verificdn

cavitatea ucald, e

facmigcdri oderate

le

vdrfuluiimbii

es-

te buza inferioard i spre cei doi obraji.

Marginile

mprentei

e

modeleazd

u un

silicon

pecial

Function),

upd areare

oc

amprentarea

e corecturd u alt

material

(Mandisi l) .

Aceastd

amprentd

prefunclionald

ervegte ehnicianului

a

confeclionarca

nui

model

pe

care se

va

realizacea

mai

exactd

ingurdndividuald.

Procedeul

ll

-

oral

Hofmann

Hofmann

"

Profesorul

Hofmann

din

Erlangen-

Germania

conceput desfdgurareina-

micd, apidd

i

eficientd terapiei denta-

tului

total bimaxilar.

Ampirentarea

prefuncfionaldu este ealizatda o etapd

de sinestdtdtoare,

i

incadratd

ltor

mano-

pere:

determinarea

rovizorie

relafiiilor

intermaxilare,

tabilirea

lanului

e ocluzie,

alegereaormei,

imensiunii,ulorii

i

ipu-

lui

dinlilor rtificiali

9).

Se alege

portamprentd

andibulard

(prevdzutd

u

gablon alatinal) i

se stabi-

legte DVO,

ca

9i

in

cazul amprentirii u

gura

inchisd.

Ansamblul

portamprentd-

gablon

e

verificd

n

cavitatea

ucald.

poi

portamprenta

e detageazd e

gablonul

palatinal,

se

prepard

alginat

gi

se

amprenteazd

Ampul

protetic

mandibular.

Dupd

priza

alginatului, e

indepdrteazd

excesul e

material

i

se

reintroduce

m-

prenta

a

cares-a anexat

ablonul

alatinal

in care

s-a aplicat

material

e amprentd



(silicon

aualginat).

acientul

nchide

ura

pAnd

a

atingerea VO

gi

se agteapte

ri-

za.

S-a realizat

ga

numita

determinare

provizorie

relaliilorntermaxilare.

Amprentarea

maxilard

urmdregte

concomitentiorientareacesteian raport

cu axa

balama

i

un

plan

asemdndtor

la-

nului

Camper. e

aceea

ingura

ste

pre-

vdzutd

u

un sistem e conectare

a

un arc

facial,

care

permite

9i

transferul

ozifiei

maxilarului

ala

de

planul

Camper

i

axa

balama n

articulator.

Controlulamprentei reliminare

Dupd

ndepdrtarea

mprentei in ca-

vitatea

ucald e va

efectua n control

mi-

nufios,

entru

a

verifca

dacd este corectd

gi poate

i

trimisd

n

laborator

entru

eali-

zarea

modelului

reliminar.

Controlulamprentei

reliminare

maxilare

La

amprenta

reliminard

axilard

e

apreciazd nreg strarea

-

cresteloreziduale;

-

zonei

vibratorii

i

a

ganturilor

te-

rigomaxilare;

-

vestibulului

ucal

i

abial.

in

zona retrozigomaticdndllimea

gi

ldlimeamarginilormprenteior fi aproxi-

mativ

egalecu cele

ale

fundului

e sac.

Este

ona

ea

mai naltd

amprentei.

m-

prenta

rebuie d

redea

ocul

procesului

coronoid.

in zona estibulard

aterald,

arginile

amprentei

unt

mai

groase

decAt

n zona

labiald.

Se apreciazd dAncimea

ncizurii

ldsate

e

renul

ucal.

Marginea

mprentei re o

grosime

e

2 - 3 mm

n zona abiald.

e

observd

dAn-

cimeancizuriirenului

uzei uperioare.

Distal,

mprenta

rebuie d redea o-

na vibratorie,

nde

alginatul

ncepe

e obi-

cei si

se

incovoaie,

,sd

add"

n

ganlurile

pterigomaxilare.argineaamprentei a

prezenta

incizura rafeului

pterigo-

mandibular.

oveele

alatine

rebuie d

fie

incluse

n

amprenta

reliminard.

Controlul

amprentei

reliminare

mandibulare

La

amprenta

reliminard

andibulard

se apreciazddacdu ost nregistrate:

-

ganful

ormat

de creastaoblicd

n-

ternd;

-

depresiunea

r€atd

de

mugchiul

m lohoidian

ontractat;.

-

tuberculul

iriform;

-

incizura

inguald,abiald

gi

bucald

pentru

renuri;

- zona etromlohoidiand.

lncizura

maseterind

ealizeazd

un

unghi e

circa

45o

u

marginea

estibulard

laterald

amprentei

n zona

disto-vestibu-

larda

tuberculului

iriform.

Marginea

estibulardaterald

am-

prentei

e

gdsegte

n

zona iniei

blice x-

terne. Marginea

ste

paraleld

u creasta

rezidualdi prezintdncizurarenuluiucal.

Marginea

estibulardabiald

a

avea

o

grosime

e

2

-

3 mm

gi prezintd

ncizura

frenuluiabial.

La

nivelul onei

etromilohioidiene

i

a tuberculului

iriform utem

videnfia:

1. Marginea

dinspre

perdeaua

palatoglosului,

are

pornegte

n

linie

dreaptd

inspre ona

distald tubercu-

lului

ir i form.



2. Grosimea

marginilorste

de aproxima-

Deficienten

amprentarea

relimi-

tiv 3

mm.

nari maxilari

3.

Limita

distald

a tuberculului

iriform,

Urmdtoarelerori

mpun epetarea

a-

marcatd e

rafeul

terigo-mandibular. zei de amprentare

reliminard

maxilard

in zona

milohioidianS,

arginea m-

(86):

prentei a depdgi reastamilohioidiandi - inregistrareansuficientdpalatului;

va ajunge

n fundul e sac

ingual.

materialul e amprente

fost

insuficient

in zona

lingualdcentrald

gi

cea

a

sau

s-a

gelificat

rea

devreme.

frenuluiingual

margineamprentei

rebuie

-

deficienfe

n

regiunea

etrozigoma-

sd

ie

cAt

mai

ungd

i

mai

groasd.

ticd;

a

amprentare,

avitatea

ucalS

fost

prea

deschisd.

rocesul oronoid

avan-

sat,

mpiedicAnd

dtrunderea

aterialului

DEFICIENTE

N AMPRENTAREA

in fundul

e sac.

PRELIMINARA - deficienten vestibululabial.Buza

Dacd n urma controlului

mprentei

nu a

fost idicatd

nainte

e

nserarea

ingu-

preliminare

e constatd

nele

erori

nac-

rii.Guraa

fost

prea

deschisd

i

buza

s-a

ceptabile,

mprenta

e

va repeta.

lipitde creasta

eziduald

rontald.

Existd

patru

categorii

e

defecte

ale

amprentei

86):

Deficienfen

amprentarea

relimi-

1. Acoperirea

ncompletd cAmpului

nari mandibulari

protetic:

ingura ste

prea

micd,

ingura

u

Urmdtoarele

regeli

mpun epetarea

a fostcorectatdu ceard aunu s-a utilizat fazeide amprentare reliminard andibu-

suficient

lginat.

lard:

2.

Zone n care ranspare

metalul

in-

-

Exces

e

materialn

zona ingualS,are

gurii:

-a

olosit

presiune

xcesivd

a

am-

limiteazd igcdrile

imbii.

prentare,

ingura ste

prea

maresau

prea

-

Extinderensuficientd

n zona inguald,

micd;

orii

rezenli

n zona inguald

viden-

deoarece:

liazd

aptul d

limba

fost

prinsd

ub

mar-

-

pacientul

u

a

ridicat

imba

a nsera-

ginea

ingualS

lingurii

entru

d

nu a

fost rea ingurii;

ridicatd in momentul ntroduceriiport- - materialul e amprentare fost in-

amprentei

n

cavitatea

ucald.

suficient

au

incorect

plicat

n

lin-

3.

Porozitdti

ultiple

a nivelul l gina-

gurd;

tului,

din cauza

ncorectei

alaxdri

aces-

-

lingura

leasd

fost

prea

scurtd;

tuia. -

extindere

nsuficientd

n

vestibulul

abi-

4. Aspect

ranulat

l amprentei:

u s-

al.

Buza

a

fost

prea

igidd eoarece

a-

a amestecat

uficient

materialul

e

am- cientul ua

inchis

ura;

prentd,

aporlul pd-pulbere

fost ncorect,

-

prinderea

brajilor

ubamprentd.

apaa ostpreacaldd.



MODELUL

RELIMINAR

Turnareamodelului

reliminar

steo

etapd

de laborator.n

anumite ondifii, e

poate

nsd realiza

i

n

cabinet,

iind

o

fazd

tehnicd

impld

are

nu necesitd

unogtin[e

saudotare peciald.

Definifie.

Obiective

Turnarea

modelului

reliminar

ste

operatiunea

e transpunere

negativului

cAmpului

rotetic

oblinut rin

amprentare)

in

pozitivul

cestuia.

Modelul

ste

copia

ideld

pozitivd

reliefuluidmpului rotetic. ceastd epro-

ducere

este obtinutd

rin

turnarea

n

am-

prenta

nregistratdn

prealabil,

unui

ma-

terial n

stare

plasticd,

are dupd ce

face

prizd

devine

igid

gi

reddmorfologia

Am-

pului

protetic.

Modelul

oate

i

utilizat a

atare

sau

poate

i

asamblat

i pozifionat

n

simulator, ncd

inacestd

azd

de

lucru.

Scopulconfectiondriiodelului reli-

minar

este eproducerea

ozitivd

cAmpul

protetic

maxilar

i/sau

mandibular,n vede-

rea

realizdrii

ortamprenteilingurii)

ndivi-

duale,

tilizatd

entru

mprentarea

inald.

Elementele

omponenteale ode-

lului

preliminar

Modelul

urnat

stecompus in:

mo-

del

propriu-zis

i

soclu

f ig.

.18).

Modelul reliminar ste bine sd se

toarne in

gips,

e

reguld

ursaude clasa

a

lll-a

(alfa-semihidratat),entru

d acest

tip de materialigid

ndeplinegte

onditiile

necesare

ctivitdfii

e

precizie

n aborator

gi

are de cele mai multe

ori

proprietdfi

izi-

co-chimice

i

mecanice

ompatibileu

ma-

terialul

mprentei

reliminare.

Dupd

Newman

gi

William

modelele

vor indeplini

nelecondilii

senfiale,um

ar

i :

-

exactitateridimensionald;

-

capacitate e reproducereideld

a

detal i i lor;

-

rezistenfd

a rupere

i

a

abrazie;

- criterii tile e olosintd,e constaun:

-

manipulare

goard;

-

confectionareapidd modelului;

-

compatibilitate

himicd

i

fizicd

cu

materialele

e amprentare.

Fig.

9.18.

Model

preliminar ropriu-zis a)gi

soclul

modelului

b)

Ia maxilar

i

la mandibule

@5).



Instrumente,

paraturi

9i

materiale

necesare

urnirii msdelului

Pentru

urnareamodelului

55,

64,

108,

140)

sunt

necesare

n bol curat

de

cauciuc, spatuld in metal

noxidabil

au

dinmaterial lastic, ips, pdgicatalizatori,

un

vacuum-malaxor

ecanic,

masdvi-

bratoare

i

un soclator.

Tehnologia

urnirii

modelului

re-

l iminar

A. PREGAflREA MPRENTEI:

Tehnologia

urndrii

modelului

resu-

pune ca primd fazd pregdtiriamprentei,

dupd umurmeaz6:

-

examinareacalitdlii

gi

integritdtii

amprentei

reliminare

n

laborator

mai

ales

a

celedin

gips,

cAndeste

necesard

asamblarea

agmentelor)

-

evaluareaventualelor

osibilitdli

e

deformare

amprentei

la

transport)

n

si -

tualia ealizdriii dinmaterialeermoplasti-

ce;

-

apreciereaimpului cursde

la

am-

prentare,

n

cazulutilizdrii

aterialelor

e

tipulhidrocoloizilorreversibili,

tiut

iind

cd

acegtia ecesitd

turnare

mediatd

mo-

delu lu i ;

-

aspectul mprentei

n zonele

esus-

tinutede lingura tandard,mai ales zona

distald

mandibulard;

-

reconstituirea

mprentelor

in

cazul

celor din

gips)

se executd otdeauna

e

lingura

tandard,

ragmenteleiind

perfect

asamblate

i

ipite

u ceard;

-

reconstituirea

mprentei

n zone cu

lipsd

de

substanld,

are

se

poate

ealiza

u

ceard, acd ipsesc one eduse,

n

arii

de

sprijin

neesenliale;

And apar deficiente

mai mari,

este

necesardeluarea

mpren-

tei;

-

conturarea arginilorAmpului

ro-

tetic

u

creionulhimic.

De

multe

ori,

n

practicd,

cestcontur

nu este realizalde cdtremedic n cabinet,

ci

se face

de tehnician

n laborator.n

aceastd

situalie, ehnicianul

a

trebui sd

,,citeascd"

odelul

e

gips

gi

sd contureze

marginile

stfel

ncAt

acestea d

nu

depd-

geascd

imiteleeale.

Pozitia reionuluia

fi

oblicd,ndreptatd

pre

nteriorul

mpren-

tei

fundului

e sac

vestibular,

entru

re-

produce orect cest eper.

B. IZOLAREA MPRENTEI

lzolarea

mprentdi

reliminare

onsti-

tuieo

fazd

ehnicd jutdtoare,are

permite

separareaacild

a amprentei e

pe

model

fdrd modificarea

au deteriorareacestuia

(1

,

1

1 22,55,

6,

71 108).

CAnd amprentapreliminard fost

executatd

u

gips

situatie

mai rar ntAlnitd

azi)

zolarea

este o operal iune bligatorie,

deoarece

materialul

in care se confeclio-

neazd

modelul

ste similar u cel al am-

prentei

i prezintd orozi td[i,

are

mpiedi-

cd

separarea odelului

e amprentd.

lzolarea

mprentei in

gips

se

poate

realizau:

-

ape

(10

minute

pdnd

a

saturarea

gipsului);

-

ape saponatd

15

minute)

are

pd-

trunde

n

porii

gipsului i

formeazio com-

ponente

chimicd

nsolubild

are

inchide

pori i ipsului;

-solufie

de carbonat e calciu

15

minute)

arecristalizeazd

n

poriigipsului;

-

silicatde sodiu

2

"h,

dupdsaturare



cu

ape.

,

Amprentelezolate

u apd saponate

sau,

arbonate calciu e vorspdla u apd

curatd nainte

e turnarea

modelului,

en-

tru

indepdrtarea

ubstanfelor epuse

n

exces, arear putea nfluenla egativide-

litatea

modelului.

C. REALIZAREA ODELULUIRE.

LIMINAR

Confeclionarea odelului

reliminar

are

loc

prin

turnarea

n

amprentd unei

paste

de

gips

de consistenldmAntAnoasi

(rezultatdin malaxareaipsului irca20

de

secunde),arese

vibreazd

ontinuu e

cdtre

ehnician

prin

oviri

ugoare le am-

prentei

e

masd,

aceasta in urmd

iind

suslinutd e

mAnerulingurii

tandard)au

prin

plasarea

mprentei

e

o

masdvibra-

toare.

Scopul

ibrdrii

ste de a obtineun

model

compact,

drd lipsd

de substanld,

deci drdbulede aer.Utilizareanuivacu-

um-malaxor

ecanic

onferd calitate u-

perioard

materialului

rintr-o

mogenizare

optimd,drd ncluziuni

e aer.

Inilial

se

va

acoperi oatd suprafafa

mucozald

amprentei u un stratuniform

de

gips

de cel

pulin

0,5 1 cm

grosime.

Apoi

se ncarcd

mai

mult

gipsgi

se agteap-

td

priza

acestuia. emasade lucru e de-

poziteazd

movild

in

pastd

de

gips,

care

va

deveni oclul

modelului

i

peste

care,

cAt

ncd

este

n

stare

plasticd,

e va depu-

ne

amprenta u stratul e

gips

orientat

n

jos.

n

situalia Andse

folosesc onforma-

toaredin cauciuc

entru

bfinereaocluri-

lor,

pasta

e

gips

se

va

depune

n interiorul

acestora.

D.

SOCLAREA

Soclul

cAnd

nu

s-a apelat

a

confor-

matoare)

e

poate

asonamanual au

me-

canic

cu ajutorulsoclatorului.

cestava

avea el

putin

cm

grosime i

va

cuprinde

in interioruldu ot ansamblulingurd tan-

dard

- material

e

amprentd

model

pro-

priu-zis.

onturul

marginal

l soclului re

formd

pentagonald

a maxilar

i

rapezoida-

ld

la

mandibuld. istanta

oclu

linie

de

contur stede circa -

4

mm,

ar

grosimea

modeluluia

avea

irca

16 mm,

cu

margini

perpendicularee

bazd

63,

71, 107).La

ora actuald, entru oclare e folosesc i-

verse

conformatoare

refabricate.

cestea

permit

hiar ealizarea

nuisoclu

primar i

a unuisoclusecundar,"deontrol, tAtde

necesare

pentru

montareamodelelorn

simulatoare,

ar

mai

ales

pentru

esprin-

derea

or acild.

De

reguld,

entru

a evitadeformarea

modeluluinifial,oclul e oarnd inacelagi

material

incareeste

ealizat

i

modelul

cu

coeficientedus

e dilatare

iniard

e

prizd).

in situaliiimitd,

oclul

modelului

reliminar

se

poate

obline

gi

dintr-un

ips

de clasd

inferioard,

upd

realizarea

nor

retentii.n

aceste itualii, oclul e toarnd

a 20

de

mi-

nute dupd

turnarea

modelului

ropriu-zis

(dupd riza ipsului

inmodelul

ropriu-zis).

Finisarea

oclului e executd u aparatul e

soclat

9i

cu spatula e ceard,

pentru

nde-

pdrtarea

eventualelor urplusuri

ezultate

dintr-ournare efectuoasd.

E.

DEMULAREA

Demularea

ste

procedeul

e separa-

re

a amprenteie model.

Momentul

i

teh-

nica

demuldrii epind e

priza

ompletd



materialului

in

careesteconfectionat

o-

delul.

Amprenta

e

poate

esprinde

e

pe

model a

circa30

-

60 de

minute

upd ur-

narea ui

in

nici

uncaz

nainte

e

30

minu-

te), deci dupd

priza

completd

gipsului.

Procedeule demularee executd u cea

mai mare

precaufie, entru

a

nu

deteriora

modelul

ropriu-zis,

apt

ce

poate

uce

a

o

repetare

amprentdrii.

in

general,

mprenta e

deterioreazd

ireversibiln

aceastd

azd.

1. Demularea odeluluiealizat

e

amprente in alginat: ste

o operaliune

simpld, bfinAndu-serindegajarea argi-

nilor

amprentei

i

simplaracliune

mAne-

rului

portamprentei

tandard.

Este

reco-

mandabil

a aceastd peraliune

d se

rea-

lizeze mediat

dupd

prizagipsului,

entru

cd

este

mai

ugor

de executat

i

nu

prejudi-

ciazdcalitdfile

ipsului rin

fenomenul e

imbibitie.

2. Demularea odeluluiealizat e

amprente in

materiale

ermoplastice

on-

std

n introducerean

apd

caldda ansam-

blului

model-amprentd

70

80

t)

pAnd

a

plastifierea

aterialului

ermoplastic,

rma-

td de detagarea mprentei

rin

tractiunea

mAneruluiingurii

tandardimultan

u

ma-

sa de amprentd.

e

poate procedagi

in

sensul eparirii niliale lingurii tandard

9i

apoi a amprentei

ropriu-zise.

n

acest

caz,se

Tndepdrteazd

u un

instrument

ai

intAimarginile

mprentei

lastifiate

i

ulte-

rior

se

indepdrteazdestulmaterialului

e

amprentare.

mportant

ste ca

ansamblul

model

amprentd

d

ie

n

prealabil

mezit

circa

minute.

3.

Demulareamodelului onfectio-

nat

pe

amprente in

gipsconstd

n indepdr-

tarea

niliald

lingurii

tandard,

rmatd e

lovirea

goard suprafeteimprentei

u un

ciocan de corn

9i

dezlipirea

marginilor

acesteia u ajutorul patulei

e ceard au a

unui

alt

instrument,ealizAnd stf el un

efectde pArghie i eliberAnd odelul in

amprentd.

acd

gipsul

de amprentare

ste

diferit olorat e

cel

de

pe

model

operatiu-

nea

este

mult

uguratd.

Odatd

modelul

bfinut, e

vor

aprecia

limitele

Ampului

rotetic,

are apar rans-

puse pe

model

gi

care rebuie ccentuate

pentru

a

putea

confecfiona

ingura ndivi-

duald,n etapa rmdtoaree aborator.

EROR|

r

DEFTCENTEE

POT

APARE

PE

MODELUL RELIMINAR

Deficientele

e

pot

apare

prin

urna-

reamodelului

i

demulareamprentei

unt:

1.

Deformarea odelului,areapa-

re n cazuluneidemuldri recipitate,nain-

te

de

termen, itua[ie

n

care

materialul e

amprentd este desprins de

pe

portamprenta

universald, amprenta

mobilizAndu-se

e

pe

model

nainte

e

pri-

za

gipsului.

O altd

variantd ronatd r

fi

turnarea

modelului

i

a soclului

n

acelagi

timp, cu

rdsturnarea

efectuoasd

an-

samblului mprentd-lingurdtandard.De

multe

ori amprentele

efectuate cu

hidrocoloizireversibili

e

prelucreazd

n

cabinet.

Dacd nu

se agteapti

priza

mate-

rialului

e

model

gi

doar

ulterior d se con-

feclioneze

oclul)

iscdm

aparitia

norde-

formdri le

modelului.

2.

Suprafala

modelului

rezintd o-

luri, are ezultdn urma

malaxdrii anuale

a

gipsului,

in

prezenta

e

amprentd

sali-



vei

gi/sau

pei,

rintr-o

ibrare

nsuficientd.

3. Suprafata

sprd, ugoasd

mo-

delului

apare

n

situalianerespectdrii

ro-

porfiei

pulbere/apd

a

alginate,

prezenla

apei n

amprentd, tilizarea

nui material

expirat audacdamestecululberiiegips

cu apanu

a

respectat

apoartele

erute.

4.

Suprafafamodeluluimoale,

re-

toasd

e

datoreazd

rezenfei

peisau

sali-

vei in

amprentS, incompatibilitetii

alginaVgips,

onsistentei

ecorespunzdtoa-

re

a

gipsului,

urndrii

i

demuldrii

ardive.

5. Plusurile

e

suprafalamodelului

derivddintr-o ecretie bundentde salivd

in

zona

glandulard

bolfii

alatine,

ncluzi-

uni

de aer a malaxarea

lginatului,intr-o

vibrare

nsuficientd

gipsului

gi

aparilia

unor ncluziuni

e aer

a

urnarea odelului.

6.

Obfinerea

nui

model ragil

rovi-

ne

din nerespectarea

roporliei

pulbe-

relapdn

prepararea

ipsului.

Remediile

entru

ituafiile

e

mai

sus

sunt

egate

e respectarea

rincipiilor

e

turnare modelelor,ar n caz de egecuri

estebine

sd

se

reia

aza

de amprentare

i

de urnare modelului

reliminar.

Fixarea

modelelor

preliminare

n

articulator

apreciereaelatiilor

intermaxilare

CAnd

amprentarea

mbelor

cAmpuri

edentateotal se realizeazdu linguriSR-

lvotray

simultan

u

determinareaelaliilor

intermaxilare,

odelele

reliminare

bfinute

pot

i montate

n

articulator

fig.

9.19).

Fig.

9.19.Montareamodelelorn

articulatorn

cursul

procedeului

e

amprentare

reliminard

u

inguri

SR-lvotray: - turnareamodeluluimandibular i fixarea a bratul nferioral simulatorulu| - turnareamode-

lului maxilar

gi

fixarea

a

bralul superioral articulatorului. - modelele

montate n

articulator.



Relaliile ntermaxilarenregistrate

u

ajutorulingurilorunt

considerate

iziologice

atunci And

ijei

prezente e

fala nferioard

a

linguriimaxilarei

corespunde

antul

in

mijlocul

efei

superioare

lingurii andibu-

lare.Pacientul nchideura,dupd nserarea

in

cavitatea

ucald

lingurilor ncdrcateu

material

e

amprentd

And,

cAnd buzele

ating

elaxate Anerul

ortamprentelor.

in

cadrul

procedurii

e turnare

mo-

delelor rebuie

d se

menlind u atenlie

e-

lalia

intre

ingura andibulard

i

maxilard.

Se toarndmodelulmandibulari se

fixeazd,

de exemplu,

in

articulatorul

Biokop. ija

de orientare

nterioard

arti-

culatorului

iokop

rebuiesd treacd

prin

orificiul xistentn mAnerulingurilor R-

lvotray

Urmeazdurnarea

i

fixarean

articu-

lator

a modeluluimaxilar.n

aceastd

tapd

se transferd e articulator i DVOa cdrei

valoare

rebuie d

rdmAnd emodificatd.

Raportul

dintre cele doui

modele

montate

n

articulator

a

corespunde

ela[i-

ei de

posturS.

Portamprenta

au

lingura ndividu-

ald

Portamprentandividuald,unoscutd

gi

sub numele e

lingurd

ndividuald,ste

un suport igid ndividualizat,e unicd

olo-

sintd,utilizat

entru

amprentarea

inalda

cAmpului

rotetic

dentatotal.

Aceasta

e

confeclioneazd

e

modelul

preliminar i

esteadaptatd

e

toatdsuprafala e

sprijin

a

viitoarei

roteze.

Confectionarea

ingurii

individuale

steconsideratdetapd ehni-

cd de

laborator,

ar se

poate

executa

i

n

cabinetul

entar.

Scopulconfect iondri iinguri individu-

aleeste

acelade a aveaun suport

entru

materialul

e

amprentare

inaldgi

e a

realiza

modelarea arginald

ptimd

en-

tru obf inerea nchideri iarginalei ade-

ziunii

viitoarei

roteze

otale

pe

cAmpul

protetic.

Elementele

omponente le

portamprentelor

ndividuale

Lingura

ndividuald

e

poate

realiza

din diferitemateriale,

are

nfluenteazda

rAndul or de confeclionare.ntotdeauna,

insd,

elementele

ale componente

rinci-

pale fig.

.20) unt

aceleagi

i

anume:

-

baza;

-

accesoriile.

Baza ingurii

ndividuale

e

muleazd,

acoperi suprafafa

e sprijina cAmpului

protetic

ai

urmdregteconturul

marginal

marcat e modelul reliminar,colindor-

maliunile obile

e

mucoasd

e

la

perife-

ria cAmpului

rotetic.

re o

grosime

de

aproximativ,5 2 mm,

care

i

conferd

e-

zisten 5

mecanicd.

Accesoriile

ortamprentei

ndividuale

sunt

necesaremanevrdrii

inguriin

timpul

inserliei

i

dezinsertieinsamblului

ingurd

- materiale amprentd,entrdrii,ozitiond-

ri i,mentinerii

i

aplicdrii e

presiuni

n tim-

pul

amprentdrii

pe perioada

n

care mate-

rialul e

amprentd

ace

prizd).

lt rol,

deloc

de

neglijat,

e

care-l u accesoriilestecel

de sporire rezistenfeiecanice lingurii.

Accesoriile

ortamprentei

ndividuale

sunt:

mdnerul,

utonii e

presiune,

ntdritu-

ri le

gi

bordurile e ocluzie

in

funclie

de

tehnica

e amprentare

inald).



.

MAnerul

ingurii

ste

aplicat tAt

a

portamprentele

axilare

cAt

gi

la

cele

mandibulare.

lva

avea

orma,

imensiuni-

le

gi pozifia

unei

perechi

de

incisivi

centraligia

fi

solidarizal

e

fala

externd

bazei ingurii, e liniamediand,espectAnd

libertatea

e

migcare

musculaturiiolul

sdu

este de

a optimiza

entrarea

i

mani-

pularea

inguriindividuale,

u ocazia m-

prentdrii

inale,

drd

a

interacfiona

u

mar-

ginile

acesteia. ejoyeux

77)

menlioneazd

importanla

nclinaliei

estibulo-oralemA-

nerului

ingurii. cesta

ste

pozitionat

er-

pendicularecreastaeziduald andibula-

rd,

cAnd ndltimea

ei este mare

gi

oblic

spre

vestibular

And

aceasta ste

esorbitd

(f is .

.21).

Similar,a maxilar

nclinatia dnerului

variazd

e la

0

la 15o,

n funclie

e

profilul

fetei

gi gradul

e

resorblie

soasd.

o

Butonii

e

presiune

eprezintd

lo-

curi paralelipipedice,ispuse n zona

premolard

portamprentei

andibulare,

care au rolul

de

a

permite

aplicarea

e

presiuni

igitale

niform

e

materialul

e

amprentare

in

cursul

rizei), rin

nterme-

diul

lingurii

ndividuale. e

asemenea, i

permit

modelarea

arginald

orectd ma-

terialului

e amprentd,drd

a

exista iscul

deformdrii cestuia rindistantarea ege-

telor

medicului

e marginile

ortamprentei

individuale.

a

Fig.9.20.Portamprente

ndividuale:

- la

maxilar;b

Ia mandibuld

Fig.

9.21. PozitiamAnerului

ortamprentei

ndividuale

n funclie

de

gradul

de atrofie a crestei

eziduale

mandibulare: -

mAnerdrept

=

creastd

naltd;

b

- mAner

oblic

=

creastd esorbitd.

. Ranforsdrilein sdrmdse utilizeazd,de reguld,a portamprentelendividuale



mandibulare

onfectionatein

placd

de

ba-

zd,

careau dimensiuniestibulo-orale

edu-

se

(datoritd

esorbtiei

i

atrofiei

restelor

reziduale)

i,

ca atare,

au

o

rezistenfd e-

canicd cdzutd.

tilizareanor

materiale

e

amprentaremai consistentempune de

asemenea

rezenta

norarmdturi. porirea

rezistenlei

mecanice

lingurii

e

realizeazd

prin

nsertia

nei Arme

1

1,5mm

diame-

tru

gi

8

-

10

cm

lungime)

udate updcur-

bura restei,

e

suprafala xternd

inguald

bazei

portamprentei.

nii ehnicieni

entari

realizeazd

in aceastd

ntdriturd

i

o bucld

adilionald ediand,u rolde mAner.n ca-

zul

confecliondriiinguriindividualein

RA,

Tntdritura

e

poate

ealiza

in acelagi

mate-

rial,

sub

orma

unei

nervuri

ispuse

e

fafa

externd bazei la nivelulmuchiei restei

sauoral

28,

55,56).

.

Bordurile

e ocluzie e utilizeazdTn

tehnicilede amprentare ub

presiune

ocluzali9i in celepiezografice3, 8, 34,

53,77,105,112,115,139).

Ele

se

pot

i

confecfionate

in

materiale iferite e baza

portamprentei

cear5,

Stent),

iind atagate

dupi conformareabazei,au

pot

i realiza-

te dintr-unmaterial semdndtoru cel din

careeste

realizatd

aza

portamprenteiRA

cu

initiere

himicd,

A fotopolimerizabi le).

Se aplicd pe fafa externd a bazei

portamprentei

ndividuale,mitAnd spectul

arcadelor entare.

Caracteristicile

generale

ale

port-

amprentei

ndividuale

Despre

confeclionarea

ortampren-

telor

ndividuale

-ascris estul

e

mult.

8,

12,17,34,

3,56,94,

108)

Portamprentelendividualerebuie d

intruneascd

serie

e criterii

enerale

1. se

confectioneazd

e

modelul

relimi-

nar

dupd rasarean

prealabil

l imite-

lor;

2.

indiferent

e

material A, RDC,

even-

tualplacd ebazd, rebuie d ie rigidd,

pentru

a amprenta

inald

d

nu

se de-

formeze;

3.

grosimea

arginilor

rebuie

d

fie nflu-

entatdde dimensiunea

undurilor

e

sacvestibulare,ar marginile

d

fie ro-

tunjite

i

rdscroiten

dreptul

ormaliuni-

lormobile

bride i

renuri)

e

a

perife-

riacAmpuluiroteticfi1.9.22);

4. in

majoritarea

ehnicilor e amprentare

lingurile

or

avea un contact

ntimcu

su

prafata

Ampuu

uprotetic

;

5. distantarea

e cAmpse

recomandd n

zonele

e cAmpacoperite e

mucoasd

sublire

i

sensibild

rin

oliereamode-

lului

(se poate practicagi p6rforarea

pentru espovdrare);

6.

sd nu interfereaze

u traiectele

roce-

sului

coronoid

Tn

cursul

miscdrilor

mandibulei;

7.

sd nu lasematerialul

e amprentd

e-

sustinutn zonelemarginale

i

acesta

sd

adere

a ingurd

fizic

i/sau

himic)

8.

mdnerul

d

nu interfereze

u acliunea

orbicularuluiuzei au cu mugchiiim-

bii, iar

portamprenta

andibulard

d

prezinte

utoni e

presiune;

Verificarea

calitdtilor

portamprentei

individualencepe

e

la

examinareaces-

teia

pe

model

gi

constd

n rdsturnarea o-

delului u

portamprentalasatd

e

el,

iar

portamprenta

u

trebuiesd

cadd,dacd a

fostcorect fectuatd.

139)



Fig.9.22. Limitelemarginalealeportamprenteindividualea maxilargi mandibuld dupdGerber):

tuberozitdlile axilare;tuberculiipiriformi;

iniaAh;plica

pterigo-mandibulard;bride;frenuri

abiale;fren

in-

gual

linia milohioidiand

tuberculul

iilform.

Evaluarea

stabilitdlii

portamprentei

individuale

e

model

se

poate

ace

gi prin

aplicarea

e

presiuni

igitale

lternative

e

fafa

externd bazei,Tn ona

premolare,

n

dreptulmuchiei

restei dentate.

acd

in-

gura ndividuali remenlinereistabilitate

optimd

e

model,

tunci

i

n

cavitatea u-

caldexistd

remizele

nei

adaptdri ptime,

fird

prea

multe

orecturi.

in

concluzie,

portamprentd

ndividu-

ald

corectd

a fi

stabild

pe

cAmp,

nu va

interfera

u

ormaliunile

obile

e

a

perife-

ria

cAmpului

rotetic

n momentul

pliciri i

in

pozitie

inald

9i

nu va

provoca

ureri

a-

cientului,a nserfie

au

dezinsertie.

CLASI ICAREA ORTAMPRENTE.

LOR NDIVIDUALE

Portamprentele

ndividuale

ot

fi cla-

sificate

n

funcfie

de

materialul

in care

suntconfecfionate

3,

10, 137

etc.), upd

procedeul

e executie

tehnologie)i

con-

tactul

u

modelul

reliminar:

a) Dupd

materialuldin

are

suntcon-

feclionate

portamprentele

individuale,

acestea

ot

i:

-

RA

auto

9i/sau

ermopolimerizabile

-

placd

de bazd,Stents,

bonitS,

o-

listiren materiale are la ora actualdse

utilizeazd

oar

din

ratiuni

conomice);

-

poliesteri,

opoliesteri;

-

RDC

fotopolimerizabile);

-

metale.

b) Dupe

rocedeul

e execufie:

-

polimerizare

auto-,

ermosau foto-

fotopolimerizare)

- termoformare

-

plastifiere

-

turnare

Metodele

e

ucru

ele

mai

utilizate

n

laborator

unt ele imple

i

rapide.

c) in funclie

e contactul

u

modelul

preliminar,

e disting rmdtoareleipuri

de

portamprente

ndividuale

-

in

contact

otalcu

modelul

adaptare

intimi

cazuri bignuite);



1. Mentinerea

A.

Adeziunea

rebuie

ealizatd

nte-

gral

in

aceastd azd

a

terapiei.

Eficienla

adeziunii

stedeterminatd

e

precizia

m-

prentdrii

uprafetei

e sprij in, espectiv

e

asigurareanui ontactntimntrebazapro-

tezei

gi

mucoasaixd

gi

de extinderea

a-

ximd

a suprafetelor

rizontale

u care

vine

in

contact.n

felul

acesta e creeazd

remi-

se

pentru

paritia

uturor

actorilor

izici

are

contribue a r

ealizarea enlineri.

B.

Succiunea e rezolvd

e aseme-

nea ntegral

n

aceastd

azd.

Pentru

ceas-

ta, modelajulmarginilor mprentei ste

decisiv. arginile

nei

amprenteorespun-

zdloare

rebuiesd

prezinte

doud calitdfi:

prima

este

ca

fafa nternd

marginilor

d

se

opreascd xact n zona

de mucoasd

pasiv

mobildcapabild

d asigureo bund

inchidere

marginald

nternd

protezei;

douaeste

ca

grosimea

arginilor

mpren-

tei sd fie perfect ompatibildu design-ul

fundului

e

sac

vestibular,

stfel ncAt

sd

permitd

etangeizarea

xterni

a

protezei.

Dacd

aceste oudcondifii

unt

ndeplinite,

succiuneaa fi

puternicd,rin

efectul i de

ventil

i

proteza

e

va

mentine

And supra

ei

vor

aclionaorte

de

dislocare.

G. Tonicitateamusculard

este cel

de-al reilea actor arecontribuiea menfi-

nerea

protezelor.

olul

ei estedeosebit e

important

i

cregte reptat

odatd

cu

purta-

rea

protezelor.

entinerea

e

realizeazdin

egaldmdsurd

rin

calitateaonicitdtii us-

culare

i prin

conformareaelelor ustruite

ale

protezelor.

odelajul

cestor uprafefe

se

realizeazd

rin

amprentareainald. n

afard

de

modelarea

marginilor ste nece-

sar sd

se conformeze decvat

ersantele

externe

ale

protezei,

e

care

pacientul

e

automodeleazdn

cursul

mprentdrii. acd

acestea

e

realizeazd

n mod

arbitrar,

u

vor constitui

n suport

decvat,

ar

onicita-

tea

musculard

u

poate

ontribuificienta

menlinerearotezei. olul onicitdlii us-

culare rebuie

d fie

cu atAt

mai

mportant

cu cAtcrestele

untmai esorbite.

onicita-

tea

musculard

ontribuieu numai a men-

linerea

rotezei

i

gi

a

stabilitateai.

2.

Stabilitatea

Contracararea

eplasdrilor

rotezei

incepe

incd

din

faza

de

amprentare.

Aceasta e realizeazd rincuprinderean

amprenti

a tuturor etentivitdfilor

natomi-

ce

(creste,

uberozitdti,

olta

palatind,

u-

berculi

piriformi),

are.

prin

conturul or

abrupt, blic

sau chiarvertical,

e opun

alunecdrii

azei

protezei.

n

absenla ces-

tor

obstacole,

endinfa

e

glisare

pldcii

cregte, iindnecesard

ntervenlia

uscula-

turii

periprotetice,

aresd

limiteze

eplasd-

ri leorizontale.

intrucAt

eplasdrilerizontale

e

pro-

duc

mai

ales n timpul

ontactelor

ento-

dentare, actorul

hotdrAtorn

asigurarea

stabilitdtii

rotezelor

l

constituiemontarea

dinfilor

i

corespondenla

Ccu

M.

3. Transmiterea

udicioasi

a

presi-

unilor masticatorii

supra Ampului

rote-

tic esteo problemdontroversatd.

O teoriemai veche

suslinea d ar

fi

de doritca

suprafafa ucozald

bazei

pro-

teticesd

transmitd

niform

resiunile

e

toatd suprafala

de

sprijinosos.

Aceastd

cerinld r fi

posibild

acd

s-ar

putea

ealiza

un

paralelism

ntre

bazd

gi

relieful

sosal

cAmpului

rotetic.

eoarece

ucoasaixd

prezintd

iferite

rade

e rezilienld,n unc-

lie

de zone,

e

produc

eformdri

le

mu-



coasei.

Dacd

se

incearcd

amprente

om-

presive

u

materiale e vAscozitaterescu-

td

pe

un cAmp

protetic

moalese obline

o

deformare

mucoasei

n

sensorizontal

nu

o comprimare sa).

Dacdnu

este

posibild

comprimarea ucoasei,rebuieuatemd-

suri

pentru

ealizareanei

proteze

aresd

nu

exercite

resiuni

ociven anumite

one

alecAmpului

rotetic.

erinla e

transmite-

re

uniformd

presiunilor

-a ransformat

n

aceea e transmitere

udicioasd

presiuni-

lor

asupra

onei

de

sprijin.

ceasta e

poa-

te

realiza

printr-o

mprentare

are

sd

nu

deformezemucoasa i prindespovdrarea

anumitor

one.

4. Rezolvarea

roblemelor

e

fizio-

nomiencepe

eja

din

aza

de amprentare.

Amprentarebuie d

realizeze astfel

de

grosime

marginilor

ncAt

d contribuie

a

ameliorarearmoniei

aciale,

rintr-o ozi-

tionare

orectd

buzelor

i

obrajilor.

eda-

rea

armoniei

aciale

devine

hotdrAtoare

n

fazele

lterioarele

protezdrii

otale.

5.

in

cursulamprenterii

inale,

ezol'

varea

problemelor

oneticese

realizeazd

doar

parlial,

mai

ales

prin

asigurarea

nei

lungimi

i

grosimi

orecte

marginilorm-

prentei,

are

sd

nu nterfereu

formaliunile

anatomicengrenate

n fonalie.

Conceptii

omuneale

ehnicilor

e

amprentare

inali

Existd

o

mare

varietate

e

tehnici

gi

procedee

e

amprentare. onceptele

are

vizeazd

pozitia

esuturilor

e sprij in

din

cursul mprentdrii,

a

gi

dorinla

e a

bene-

ficia

de o

metodd goard

i

rapidd tau

a

baza

m$orititi

te

hn

ci or.

in toatd diversitateametodelorde

amprentare

olosite

existd anumite

etape

comune aresunt

valabile ricdreiehnici

de amprentare:

-

folosirea

nei

portamprente

ndivi-

duale;

- adaptareaortamprenteindividuale;

-

executareanumitor

migcdri e

mo-

delare

marginald

i

exercitarea

e

presiuni

in

timpul mprentdrii;

-

utilizareanuia au

mai multorma-

teriale

e amprentare.

1.

Folosireaunei

portamprente

n-

dividualedrept

portamprentd

ste obliga-

torie.

2. Adaptarea

portamprentei

ndivi-

duale este

faza

clinicd de

perfectare

marginilor

acesteia

n cavitateabucald,

pAnd

a

realizarea neiconcordante

epli-

ne

ntre

margini

i periferia

Ampului

rote-

tic.

Adaptarea

marginilorrebuie

nleleasd

in dublu ens:adaptarea

ungimii'gi

rosi-

mii or.Lungimea arginilora fi delimitatd

in funclie

e conceplia

ehnicii e ampren-

tare,

iind

de obicei ituatd

And

n zonade

mucoasd

asiv

moblid

i

nu va depdgi,

n

niciun caz,zona

nse(iilormusculare,en-

dinoase

i

a

frenurilor.

rosimea

arginilor

depinde e

mirimea undului e sac.

3.

Migcirile

de

modelare

marginali

9i presiunilece se exerciti in timpul

amprentiriidepind e

ehnicd.

Presiunea

plicatd

n

timpul mpren-

tdrii

are rolulde a

reproduce

At

mai idel

suprafala

e sprijin,

drd

a deforma

mu-

coasa

ixd.

Pentru realizarea acestor cerinle,

presiunea e

care

o exercitdm

rebuie d

fiefoartebinedozatd a intensitatei timp.

Intensitateaepinde e

consistenla

mate-



rialului

e amprentd

i

de calitatea ucoa-

sei

ixe.

Aplicarea

nei

presiuni reaputer-

nice

provoacd

eformdri

lemucoasei.st-

fel,

apar

zone n

care

portamprenta

a rd-

mAne

otal

neacoperitd

e

materialul

e

amprentd.

Timpul

ecesar

plicdrii

resiunii

re-

buiede asemenea

ine

dozat.

Presiunea

se exercitd ontinuun

prima

azd

a am-

prentdrii

(centrarea

gi

,,infundarea"

portamprentei

e

cAmpul

protetic),

upd

care

se exercitd

And

a

terminarea

igcd-

rilor unctionale.

ste mportant

a

presiu-

nea sd inceteze naintea nceperiiprizei

materialului

e amprentS,

entru

da

po-

sibilitatea ucoasei

eformate

d

revind a

starea nitiald

presiunea

xageratd

mpin-

ge

lichidele

isulare

in

mucoasda

perife-

ria

cAmpului

rotetic).

Presiunea

e se

exercitd

n

timpul

amprentdrii nfluenteazd

irect calitatea

amprenteie a nivelul uprafeteie sprijin.

in funclie

e tehnicaolositd,

resiunea

e

va

exercita e cdtremedic

sau de

muscu-

latura

idicdtoare mandibulei

acientului,

prin

ntermediul

nor

borduri e ocluzie u

care

sunt

prevdzute ortamprentele

ndivi-

duale.

Migcdrile

e

modelaremarginald

e

impart n treigrupe:migcdri xecutate e

medic,migcdri

omandate

e

medic,mig-

cdri

unclionale

nvoluntare

automatizate).

Din

prima

categorie

e

migcdri,

ele

executate e medic ac

parte:

masaje ota-

torii

prin

ntemediul

brazului

e

toatd

peri-

feriavestibulard

cAmpului

rotetic;

racti-

uni

gi

rotalii

ale

modiolusului. igcdrile

executate e medic rebuie ompletate u

alte migcdri

efectuate e

pacient,

pentru

modelarea

egiunii

inguale. n

general,

prima

categorie

e

migcdri

ste recoman-

datd

n

cazulunor

pacienti

u care

nu

se

poate

coopera

au cAndse utilizeazdma-

teriale u vAscozitate are.

Migcdri omandate e mediccare

vor fi

executate e

pacient,

dupd ce

in

prealabil

fost nstruit.

le

pot

i

sistemati-

zate

astfel:

ura

semideschisd,

ura

arg

deschisd,alansarea andibuleia

dreap-

ta

gi

la

stAnga,

Ambetul,

rotractia

imbii,

mobilizareaimbii.

Herbst,

el carea siste-

matizat

aceste

migcdri,

indicat

gi

zona

precisd arese modeleazdn urmamigcd-

rii

respective.

Migcdrile

unctionale

utomatizatee

referd

a

acele

migcdrile

zuale

pe

care

e

faceorice ndivid

ilnic n

timpul

uncliilor,

cu

precddere

n

timpul ona[iei,

And unt

antrenateoate

ormaliunilei

e

la

periferia

cAmpului

rotetic.

stfel

-au

maginat

m-

prenteleonetice.

La nivelul

mandibulei,

uloarul

eutral

se

nscrien

zona

de echilibru

unctionaln-

tre

musculatura

imbii,

espectiv

obrajilor

i

musculatura

uzelor. ornind

e

la ideea

d

tonicitatea usculard

oacd

un

rol

esenlial

n

mentinerea

i

stabilitatea

rotezei

mandibu-

lare existd

o

tehnicdde amprentareare

urmdregtelasarea inlilor rtificialin zona

neutrald

metoda iezograf

cd).

Tot

in

aceastd

categorie e

migcdri

se

Tnscriu

i

cele

ealizate

rin

ehnica e

amprentare u

materiale

de

vAscozitate

lent

progresivd.

etoda

rmdregte

odela-

rea lentd

a amprentei

48,

72

de ore)cu

ajutorul

migcdrilor

uncfionale

utomatizate

efectuate e

pacient.

n acelagi imp se

urmdregte

i

impingerea

esuturilor

e

la



periferia

Ampului

rotetic And

a

pozilia

pe

careau ocupat-o

nitial

gi prin

aceasta,

extindereauprafetei

e sprijin cAmpului

protetic

proteza

e extensie).

4.

Utilizarea nuia sau

mai multor

materiale e amprenti

Alegerea aterialului

e amprentd

e

face Tn unclie

de calitatea

mucoaseiixe.

Sunt

ehnici e amprentareare

olosesc

un singurmaterial,

u condilia a

lingura

individuald

d

fie foarte

bine adaptatd

e

cAmpul

rotetic

espectiv.

ele

mai multe

tehnici ecomandd

tilizarea

mai multor

materialee amprentd,u scopul e a re-

zolva

cAt

mai multe

sau toate obiectivele

amprentei

inale. n

principiu,

materialul

mai

consistente

folosegten

prima

azd

a

amprentdrii

entru

a realiza

nchiderea

marginald,ar

materialul ai luid

se

utili-

zeazd n

final,

pentru

amprentareaAt

mai

fideli

a suprafefeie sprijin

vezi

ehnica

amprentdrii

u

Xantoprenunction).

Glasifcarea

ehnicilor e

amprentareinali

Diferenfelemajore ntre tehnicile e

amprentareinald

se

referd a faptul

cd

unele

nregistreazd

esuturile

Ampului

n

pozilie

unclionald,

inamicd

ar

altele

e

reproduc

ntr-o

pozilie

taticd, e

repaus.

in

funclie

e conceplia arestd

a

ba-

za tehnicilor

e amprentarele se

pot

cla-

sifica

n

urmdtoareleategorii e amprente:

- mucostatice;

-

mucodinamice;

-

cu

gura

deschisd;

-

cu

gura

nchisd;

-

compresive;

-

de

despovdrare;

-

simple

i

compuse.

TabelulE.

Tipuri

de

concepte

Tip

de

am-

prenti

Amprente

mucostatice

Amprente

mucodinamice

Amprente

u

gura

deschisi

Amprente

u

gura

tnchisi

Amprente

de despo-

virare

Sustinitori

Granger,

Page,

Slack

Peutsch

Schreinemakers

Herbst

Pedro

aizar,

Herbst,

Hromatka

Green-Supplee-

Clap,

Max

Spreng,

ripp,

Schreinemakers

Pendelton,

Stansbery,

Lejoyeux

Page

Amprente

mucostatice

Tehnicile

e amprentare

ucostatice,

descrisee

Page

96)

9i

Peutsch unt

greu

de definit,

drerile

utorilor

iind

diferite.

n

general,

e

urmdregtetingerea

nuiechi-

libru

ntre

onusulisular e

repaus

i

con-

sistenla

materialului

e amprentS.

ucoa-

sa ce acoperi crestele

eziduale

i palatul

dur nu

are o

grosime

niformd.

biectivul

major

al acestor ehnicieste acelade nu

deforma

deloc cdmpul

protetic

n

timpul

amprentdrii,

arese

realizeazdtdrd

resiu-

ne

gi

drd

efectuarea igcdrilorunctionale.

in acest

cop,

e

modelul

reliminar

e

vor

folia

zonele

e

care

nu

trebuie d se exer-

cite

vreo

presiune

au

se

vor

practica

rifi-

cii

de

degajare

despovdrare)

a nivelulin-

gurii

individuale

in

zona

torusului,

iniei



oblice

xterne,xostozelor).

Lingura

ndividuald

e scurteazd

ult

gi

Tnregistrarea

imitei

e reflexie mucoa-

sei se face

de cdtrematerialul

e ampren-

td, care

este

oarte

luid.

Amprenta e menfinepe cAmp drd

nici

o

presiune,

esuturile

unt

n repaus

complet,ar

pacientul

9i

medicul

u

execu-

td de

obicei,

ici

o migcare

e

modelare.

Protezele

onfectionate

upeastfelde

amprente

e

retugeazd ult

marginal,

entru

a se adapta

At

mai

bine a

periferia

Ampu-

lui

protetic.

in

acest

motiv,

ceastdehnicd

nu s-a impus.n general,metoda stemai

dificild

i

genereazd

mprente

xtinse,

ezul-

tatuldepinzAnd ult

de

consistenta

ateria-

lului

de

amprentd.

upd

Landa

73),

o omi-

siune mportantdn

tehnicamucostaticd

ste

neglijarea

portului

mugchilor

a

stabilitatea

gi

menlinerea

rotezelor.

Protezele

onfectionateupdaceastd

conceptieu margini curte, ubfiri, eca-

re mugchii u

pot gdsi

sprij inul

ecesar

pentru

a acfiona,

ar

baza

redusd

a

prote-

zei

raumalizeazd

uprafata

e sprijin.

Amprentemucodinamice

Amprentele

ucodinamice

e efectu-

eazdcu o

portamprentd

ndividualS

dapta-

td cu grijd, n conformitateu limitade re-

flexie

a

mucoasei

mobile,

upd anumite

criterii natomo-funclionale

1

19)

sau

prin

migcdri

est

(48).

Ele

urmdresceproduce-

rea

ocului

ormaliunilor

obile

e

a

perife-

ria

cdmpului

protetic,

pentru

rezolvarea

succiuni i .

in

timpul mprentdriiinale e

rrepetd

migcdrile

util izate

pentru

delimitarea

portamprentei

ndividuale.

e

indicd

mate-

rialecu

doud

consistenfe

Adheseal

ogu

Subrofix, Permlastic

ight

bodied

Permlastic

egular

odied,

err

pastd

de

ZOE).Materialul ai dur este utilizat en-

tru

realizarea

nchiderii arginale

n

anumi-

te

zone

alecAmpului

rotetic,

armaterialul

mai luid

completeazd

mprenta.

vantajul

acestormetode

ste

cd solicitdrilecluzale

sunt

mai

eficient

ispersate supra

esutu-

rilor,

n

schimb retenliaviitoarei

proteze

poate

i

mai

scdzutd

ecAt ea oblinuticu

ajutorulehnicilor ucostaticefig. .23).

intrebarea

e se

pune

iresc

estecum

trebuie d inregistrdm

mucoasa, n

pozilie

de

repaus

au

distorsionatd?

n

mareama-

joritate

cazurilor ste

binesd

inregistrdm

fesuturile

n

starede

repaus,

eci

sd utili-

zdm tehnici

mucostatice,

d

reducem

a

minim

resiunea

plicatd supra

esuturilor

gi sd folosimmateriale u vAscozitateAt

mai edusS:

ipsul,

asta

deZOE,alginate

fluide. a

anumiti

acienli,

xistd

variafie

moderatd

rezilienlei ucoasei,ar

am-

prentele

mucostatice,

n

special n

cazul

cAmpului

rotetic

mandibular,or

duce

a

confeclionarea

nor

proteze

care

nu vor

distribui

orespunzdtor

olicitdrilecluzale,

ducAnda leziuni le mucoasei i discon-

fort.

n

aceste

situa[ii, ste de

preferat

d

se

Tnregislreze

ucoasan

staredeplasatd

prin

utilizarea

nui material

u

vAscozitate

crescutd,

orla

aplicatd

iind

cea corespun-

zdloare

olicitdrilor

unctionale.

tehnicd

ce

indeplinegte

ceste deziderateeste

tehnica mprentdriiunclionale.



r...,,Foffi

.mucfia$ei,,,

.:::..,::,,in

tAre,

q:rePeUs

;..F0

e., *

$ei,l

,,:,:,:,:,,diS

$nfitp:r.,.:.:ii,.

Fig.

9.23.Tehnici e amprentare

mucodinamice:

-

diferenla

e

formd

a suprafe[ei

mucozale

eproduse

rin

tehnici

mucostatice

tinia unctatd)

i

mucodinamice(linia

ontinud); -

suprafala

e amprentare, blinutd

prin tehnicamucodinamicd, e adapteazdntimpe mucoasddacdprotezase afldsub actiunea ortelor

ocluzale:

-

dacd

nu

se

mai

afld

sub acliunea

olicitdrilor

cluzale

mucoasa evine a formade

repaus ar

proteza

nu se

va mai adapta

perfect.

Amprente

u

gura

deschisi

taje:

a

insertia

i

dezinsertia

rotezei ot

Tehnicile

e

amprentareu

gura

des-

apare

eziuni

le

mucoasei.

chisd, escrise e

mai mulliautori,

rintre

De multe

ori

retenlia

rotezelor

iind

care

Pedro Saizar

(116),

Herbst

(48),

exagerata,iferite cte

masticatorii

mug-

Hromatka

51),

presupun

rezenfa

egete-

careaunui

mdr,

consumul

limentelor

ipi-

lor mediculuiaremenlin mprentan cavi- cioase)

pot

determina

deseori fectarea

tateabucald

i

o seriede

migciriexecutate

lesuturilor

oi

ale

zonei

e sprijin.

de

pacient

au de cdtre

medic

n

scopul

Criticile e se aduc acestei

metode

modeldrii

arginale.

sunt

egate

e

aptul d

presiunea

xercita-

Aceste tehnici

implicd extinderea

td de cdtredegetele peratorului

u

poate

marginilor

ortamprentei

a nivelul

etenti-

fi uniformd

i

continud

e

ambele

hemi-

vitdtilor reimiidisto-linguale

cAmpului

arcade. u toate

acestea,ehnicile

e am-

protetic

mandibular

i

disto-vestibulare

prentare

u

gura

deschisd

u o

largd

ds-

celui

maxilar.

xtindereaa

nivelul

cestor

pAndire,

eoarece

ermit

bund

modelare

retentivitdli

natomice

rezintd

i

dezavan-

functionald amprentei.



Amprenta

u

gura

nchisi

Tehnicile

e amprentare

u

gura

?n-

chisd

descrise

de Green,

Spreng,

Schreinemakers,

ecesitd

portamprente

individuale

revdzute

u borduri e ocluzie

9i o determinarerealabild DVO.Presiu-

nea n

timpul mprentdrii

steexercitatd

e

pacient,

are

nchide

ura

n

OC.

Autorii

acestor

ehniciconsiderd d

presiunile

cluzale in

timpulamprentdrii

sunt

aceleagi u cele masticatorii

e dupd

inserfia

rotezei

n

cavitatea

ucald.

Aces-

te metode

nu

sunt indicate a

pacienfii

vechi purtdtoride protezecare prezintd

dizarmonii

ocluzale,

deoarece eflexele

patologice

obAndite,

are

au dus

la

trau-

malizarea

uprafelei

e sprijin or

continua

sd

aclioneze

dacdamprenta

e

va

efectua

sub

presiune

masticatorie.

acd

se evitd

purtarea

protezelor

echi

imp de cdteva

zile, reflexele

espective

e

pot

suprima,

musculatura se decontractd, tehnica

putAndu-se

ncerca.

Dezavantajele

cestor

ehnici e

refe-

rd la

faptul

cd

pacientul

u

poate

ace

de-

cAt migcdri

moderate

le limbii

i

de des-

chidere

guri i .

Pedro

aizar

116)

f irmd:

,,este

nfelept

d

ne

gAndim

d argumentele

propuse

e apdrdtorii

cestei

metode

unt

valabile, ar cd o mare partedin functii

presupun

deschidere ai mare

sau

mai

micd

a

gurii.

Este

cazul,n

special l urmd-

toarelor

cliuni urente:ntroducerea

nui

alimentn

cavitatea

ucald, orbitul,

dnta-

tul etc. Amprentele

u

gura

inchisd

au

margini

evamai ungi,

are n timpulunc-

iilor

amintite

rovoacd

nstabilitatea

rote-

zelor."

Schreinemakers

ombind

amprenta

cu

gura

nchisd

u

manevre

e deschidere

largd

gurii

i

migcdri

e

protracfie

limbii,

in

timpul

drora

peratorul enfine

u de-

getele

mprentelen

pozi[ie

orectd

1

19).

Amprente ompresive

Mult

imps-a

consideratd

acest

en

de amprente

omprimdmucoasa,

ar

pre-

siunile

e distribuie

gal

asupra ubstratu-

lui

osos.Aceastd

dee

are astdzi

ot

mai

putini

adepti,

eoarece

-a dovedit

d

mu-

coasanu

poate

i

comprimatd

ertical

drd

a

atrage

deformdrin

sensorizontal

u al-

terarea onsecutivdsuprafefeie sprijin.

Materialele

,compresive"

Stent

9i

unii

elastomeri

e

sintezd)

olosite

n

aceste

tehnici rebuie ezervats

oar

pentru

Am-

purile

protetice

ure,

a

caremucoasaiind

aderentd

e

periost

i pulin

ezilientd,

eri-

colulde

deformare

l suprafelei

ste

mult

diminuat. resiunea

rescutd r duce la

compresiuniisulare este imitade tole-

rantd

biologicd,

eeace

are ca

rezultatri-

talia isulard

i

resorblia

soasd

mai rapi-

de.

Amprente

de

despovirare

Dacd

actiunea e

comprimareelec-

tivd a

suprafelei

e sprijin

este aproape

imposibilSi chiarddundtoare,n schimb

despovirarea

numitor one

ale cAmpului

protetic

ste

posibild

i

oarte

tild.

Pendelton99)practicd

n orificiu e

2 mm

diametrun

centrulinguriindividuale

superioare

entru

a

materialul

e

ampren-

td

sd

poatd

eflua

u ugurinld,ar

suprafata

de sprijin

d

ie

cAtmai

pulin

omprimatd

i

deformatd.

Costa

23)

recomandd

a

acesteori-



ficii

sd se

practice

electiv ndreptul

one-

lor

ce

trebuie d beneficiezee o

presiune

mai edusd.

Lejoyeux

75)

9i

Page

(96)

sunt de

pdrere

d

zonele ncapabile

e a suporta

presiunid ie oliate emodelul reliminar,

deoarece

ortamprenta

ndividualdiind

a

distanlda

acest

nivel, a

asigura

presiu-

ne mai

micdTn

impul mprentdrii.

Pedro

Saizar

(1

16) recomandd a

toatd

portamprenta

cu

exceplia nor

punc-

te de

sprijin) d

fie

confecfionatd

a

distantd

de cAmpul

rotetic

eoarece

materialul e

amprentare,iind intr-unstrat mai gros,

atenueazd

resiunile

ransmise

onei de

sprijin.

Amprente

imple

gi

compuse'

Aproape

oate

metodele

e ampren-

tare

folositen

prezent

unt compuse, e-

oarece

peleazd

a

diferite

materiale

au

a

acelagi ip de material laboratn consis-

tenlediferite.

in literatura

e

specialitate,

ncepAnd

cu secolul

l

XIX-lea,

untdescrise serie

de

principii i

tehnici e amprentare,

ulte

dinele

iind

aplicate

i

astdzi u

succes.

Principala

aracteristicd unei am-

prente

ompuse constituie

rezenta

mai

multorobiective.ejoyeux77) ecomandd

ca

amprentaread decurgd

n tot

atAtea

etape

gi

cu tot atdtea

materiale

dte

pro-

blemeare de

rezolvat,

ga

cum se

proce-

deazdcAndse urmdregte

blinerea

rmd-

toarelor eziderate:mprentareauprafetei

de spijin, ucciunea,

onafia,izionomia.

Fiecarematerial

rebuie d

corespun-

dd etapei i scopului rmdrit. eexemplu,

funclionalizareaarginald

portamprentei

individuale

e

realizeazd

u un

material

e

vAscozitate

rescutd

Kerr

erde) ar

supra-

fafa mucozald

portamprentei

e acoperd

cu

Adheseal

au

paste

ZOE.

Un alt exem-

plu

este metoda

amprenteide spdlare,

cAnd se practicdamprentarea dmpului

protetic

u un

material

Ascos,

este

care

se aplicd

n

materialluid

pentru

eprodu-

cerea etaliilor

e

inele

AnalizAnd

mprenteleimple

i

com-

puseprinprisma

umdrului

e

materiale

e

amprentd

i

a categoriilore tehnicide

amprentare

tilizate, stdzi

putem

spune

cd practicnu mai existdamprente inale

simple.

Chiardacdse utilizeazd n singur

material

e amprentd,

iecare

ehnicdde

autor utilizeazd

oud Sau

mai multe

etape

de amprentare.

TEHNICI E

AUTOR

Mulfi

autori,

pe

baza experlentei

or

clinice, in dorinla e a contribuia reugita

unei

protezdri

otale,

u

imaginat

aucom-

pletat

o tehnicd. stfel

au apdrut

multitu-

dine de

procedee.

Vom reda

cAteva, u

ajutorul droranoi

am obtinut

recvent

uc-

cese.

METODA

. SCHREINEMAKERS

Dupd amprentarea reliminard u

alginat,

n

portamprentele

tandard

magi-

nate

de autor

Clan

Tray), e trece a con-

feclionarea

ingurilorndividuale,

e

baza

principiului

d

l imita inguald l inguri i

r -

mdregte

raseul

ascendent

pre

distal

al

l in iei

milohioidiene.el imitareainguri i a

[ine

cont

de

morfologia

i

funclionalitatea

mugchilor obilizatorii mandibuleii de

mugchii

rofaciali.inguramandibularde



ingroga

n regiunea

inguald

entral5,

se

asigura cAtmai

bundetangei-

protezei.

n

acelagi

imp,

orfele

xerci-

de

genioglos

e

vor

dispersa

e

o su-

At mai maregi se inldturd iscul

aparifiei

nor

zone

de decubit

fig.

9.24).

Portamprentele

ndividuale

unt

prevdzule

cu borduri

e ocluzie

are

mpun

tabilirea

DVO nainte

e amprentare.

Fiq.9.24.

Modelul

reliminar i portamprenta

ingura)

ndividuald

onfectionatdonformmetodei ui

Schreinemakers

120).

Se

controleazd

adaptarea

port-

mandibulare.

e

verificd

acd

inguald nu depdgegte inia

i

dacd

n

zona inguald

en-

portamprenta

ineTn

contact u

plan-

in repaus

gi

in migcarea

de

limbii.

Se urmdregte

a

versan-

inguale

le

portamprentei

d

fie

sime-

Amprenta

inald

se

?nregistreazd

u

edie,

nitiala nive-

rcadeinferioare.ortamprentaaxila-

prevdzutd

u

bordurdde ocluzie,dar

material

e amprentd

ste

ntrodusd n

rald

gi pacientul

ste nvitat d

gura,

iar

dacd

raporturile

unt corecte,este

rugat

sd

moderat

i

sd contracte rbicularii

n al doileaimp,deschideura9i

migcdri

e

protractie

limbii.

Se

nde-

mprenta

in

gurd,

se

retugeazi

prentei

u

silicon

luid, epetAndu-se

igcd-

riledescrise.

Amprentanferioarde lasd n cavita-

tea

bucald

i portamprenta

uperioardste

acoperitd

u silicon luid. Pacientul

ste

invitat

sd strAngdmoderat

i

sd

luguieze

buzele. e

controleazd,

i

dacdestecazul,

se

adaugd

n al doilea trat

de

Permlastic

,,light

odied'.

Pe

lAngd

umeroasele

erite

areau

impus-on timp, metodaSchreinemakers

are

9i

o

serie e

neajunsuri,

umar

fi:

exe-

cutareamigcdrii

e

protraclie

aximd lim-

bii

(in

varianta

riginald)

uce

a modelarea

unui

versant

ingual

l amprentei ai

scurt,

cu

posibilitatea

fecterii

ucciunii

rotezei

mandibulare

n repaus.

Este

supraapreciat

rolul materialuluie amprentd, daptarea

portamprentei

efdcAndu-se

And

a limita

de

reflexie

mucoaseinainte

e amprenta-



de amprenta

reliminard.

TEHNICA EJOYEUX

Autorul

recomandd

a amprentarea

sd

decurgdn cincietapedistincte:

erifica-

reagi adaptarea ortamprenteindividuale,

verificareamarginilor,

mprentarea

upra-

fefei

de sprijin,

refacereaesteticii

9i

a

fonatiei

52).

Portamprentele

ndividuale

unt

pre-

vdzute

u borduri

e ocluzie,

ar DVO

gi

RC

rebuie

nregistraten

prealabil.

A. La maxilar amprentarea

ecurge

in patru impi.

Timpul l.

Se

verificd

xactitatea

ar-

ginilor i

se etangeizeazd

ortamprenta.

in

acest

scop se aplicd

pe

marginile

portamprenteiastd

ZOE

gi

se

fac

urmd-

toarele

migcdri:

ura

arg

deschisd,

alan-

sarea

mandibulei

stAnga

dreapta),

ma-

nevraValsalva,

luierat,

ugere,

urAs.

Timpul l. Se amprenteazduprafata

de sprijin u

pastd

ZOE,

pacientul

nchide

intAi

gura,

dupi care

epetd

estele

prece-

dente.

Timpul ll.

Se

rezolvd

roblemele

s-

tetice

gi

dinamice.

e

Tndepdrteazi

asta

ZOE de

pe

marginile

i

felele anterioare

ale

lingurii

i

se aplicd

a acest

nivel

un

stratde ceardbucoplasticd.rintr-unma-

saj corectal buzelor

i

obrajilor

e cautd

restabilirea

spectului

stetic l

pacientului,

dupd care se

repetdmigcirileanterioare,

insistAndu-se

suora alansdrii

andibulei

stAnga dreapta.

Timpul lV. Pacientul

ste

nvitat

d

citeascd n text

sau sd

poarte

conversa-

tie cu medicul, rmdrindu-se relaxare

totald,

are d determine

i

un

rAs

pontan.

in

cazul

portamprentei

andibulare

se

modeleazd

ordura e ocluzie

n regiu-

nea

rontald

i

a

premolarilor,

entru

nu

jena

contracfia

rbicularului

i

a modiolu-

sului,utilizAndiferiteeste

onetice. poi

se aplicd esteleHerbstpentru erificarea

marginilor

ortamprentei

ndividuale.

Cu ajutorul

materialelorermoplastice

de

tip Kerr,

se

va extinde

ort\mprenta

n

zona vestibulardanterioard,

estibulard

laterald

punga

ui Fish), ona ublinguald,

zona milohioidiand

i

cea

a tuberculului

piriform.

B. Amprentareacdmpului protetic

mandibular

ecurgeot

n

patru

impi.

Timpul L Verificarea

arginilor

e

realizeazd u

pastd

Z@E epetAndu-se

r-

mdtoarele igcdri:

ura

argdeschisd, e-

glutitie,

mezirea uzei,

ura

nchisd

And

lapriza

pastei.

Timpul l. Pentru

mprentarda

upra-

fefeide sprijin e facaceleagimigcdri,nsd

in final,

And

a

ntdrirea

astei,

Arfulimbii

se aplicd

e

bordura e ocluzie.

Timpul lll. Pentru ezolvarea

roble-

melor

estetice

gi

dinamice

se scurteazd

marginile

ortamprentei

u

1,5 mm

gi

se

aplicd

materiale

ucoplastice,

racticAndu-

se

masaje

ale obrajilor

i

buzei

nferioare,

dupdcarepacientula executa rmdtoare-

le migcdri:

eschiderea

edie

i

apoi

argd

a

gurii,

deglutil i i

epetate,

mezirea

uzei,

sugere

i

luierat.

Timpul lV. Problemele

onetice

e

solutioneazd

rin

este

onetice

decvate.

Aceastd

tehnicd

de amprentare

mucodinamicd,

ombind

metodele e am-

prentareu guradeschisd,u gura nchisd

gi

pe

cele onetice,

iind nrudi td u cea a



lui Herbst,

e

la

care

a

preluat

estele

e

verificare

portamprentei

andibulare

i

materialul

ucoplastic.

AMPRENTA

E

DEGLUTITIE

HROMATKA

Prin

ehnica

a,

Hromatka

51)

a ur-

mdrit

oblinerea nei

proteze

mandibulare

extinsen mod

deosebit nzona inguald.

Astfel,

proteza

a

avea

o bazd

mai largd,

care

permite

musculaturii

n

sprijin

mai

bun,

pentru

a-i

imbundtd[i

tabilitatea

i

menlinerea.

Metoda upoate i utilizatdn orice i-

tuafie linicd.n

prealabil,

e confeclionea-

zd

proleza

superioard. acientul

u

gura

deschisdrebuie

d ducd vArful imbii a

fala

palatinald

dinlilor rontali

uperiori.

Dacd

n

aceastd

ozilie

a

limbii

apareun

gant

ntre

creastd

gi

limb5,

este

posibild

realizarea

nei

proteze

xtinse.

Dacd

glan-

dele sublingualee ridicdpeste nivelul

crestelor, u

se

poate

realiza

amprentd

de deglutilie.

Dupd

adaptarea

ortamprentei

ndivi-

dualemandibulare,

e umple n

excescu

gips

de consistenld

dt

mai

luidd, ar

care

se va

aplican

cavitateaucald

pacientului

numai

atuncicAndnu mai

curgedin

port-

amprentd. acientulnchideurapAnd And

degetelemedicului

are menfin

portam-

prenta

in n

contact

u

maxilarul

uperior

i

executd -

3 deglutilii,

poiumezegteuza

inferioard

u o

migcare

e

la

dreapta

a

stAn-

ga.

n

a

douaetapd,se

fac

migcdri

e des-

chidere

gurii

gi

migcdri

oderate

le

imbii.

Nu intotdeauna

impulde

prizd

al

gipsului

permite

fectuarea

uturormigcdrilor.

La modelarea

achetei

e

va

urmdri

ca

versantul

du

ingual

d coboare

proa-

pe

vertical

n

prelungirea

etelor

oraleale

dinfilor,

And

tinge

langeul,

upd are

se

insinueazd

ntre

fala verticald

a

limbii

gi

plangeu

n

unghi

e 90"cu

planul

rizontal.

TEHNICA

RANZ

HERBST

Herbst

in

1956)

este

cel carea

inlo-

cuit ceara

bucoplasticdMuco-seal

lui

Slack u Adheseal,

are

dmAne

lastic

At

timp

doregte

medicul

i permite

stfel

nre-

gistrarea

mplda tuturormigcdrilor

erife-

riei

Ampului

rotetic

35).

MerituluiHerbst steacela d a reu-

git

nu numai

ontrolulungimiimargini lor

amprentei,

i

gi

modelarea

or functionald.

Portamprentele

ndividrfale,

ealizate

din

pldci

de

bazdspeciale,

unt

ntim

adaptate

pe

model

pAnd

a limita

e

reflexie mu-

coasei,

marcatd

e medic.

Controlul

adaptdrii

portampientelor

individualee facecu ajutorul normigcdri

funclionale

chematizaten

gase

migcdri

test

pentru

mandibuld

fig.

9.25)

gi patru

migcdri

est

pentru

maxilar

fig.

.26).

Nu

trebuie

onfundate

estele

unclio-

naleale lui Herbst,

are

permit

adaptarea

portamprentei

ndividuale

u amprenta

u

Adheseal,

ansatd

e FranzHerbstn

1956

laStrasbourg35).

Migcdrile

est

pentru

mandibuld

unt

urmdtoarele:

1.

deschidereaedie

guri i ;

mobi-

lizarea

portamprentei

eflectd

o

margine

prea

ungd

a

nivelul

ungii

ui Fish

mai

ales

porliunea

eziald);

2.

deschidereaargd

a

gurii

dacd

portamprenta

e deplaseazd,

a se

va

scurta

n

regiunea

istalda tuberculului



piriform,

unde

se inserd ligamentul

pterigomandibular;

3.

umezirea uzelor, acd

e

nevoie

se

reduce

ortamprenta

a nivelul

undului

de sac

ingual

osterior;

4. aplicareaalternativda vArfului

l imbii

e

mucoasa

ugalS

napoia omisuri-

lor; a nevoie,

ortamprenta

e

va reducea

nivelul

glandelor

sublinguale

portiunea

anterioard

zonei ingualeaterale);

5. vArful imbii

autdsd atingd

Arful

nasului;

acdeste

cazul,

ingura

e

reduce

la

nivelul

onei inguale

entrale,

espectiv

al

renului

ingual;

6. mimarea luieratului ; odeleazd

zona estibulardabialdncisivo-canind;

7.

deglutitia, re

valoarenumai n

timpul mprentdrii,

a

migcare

entru

mo-

delareamarginald regiunii etromilohioi -

diene.

t. deschideremedie

2. deschidercargfr

1. desclrideremedie

2- deschidere

argt

umezirea

uzelor

limbalnobraz

limbalnobraz

protruzia

imbii

Fiq.9.25. chema daptdriiinguriindividuale andibulareupdHerbst32).

protn"lzia

imbii

umezireauzelor



gura

arg deschisd

Fig.

9.26.Schema

daptdriiportamprenteiindividuale

axilare

updHefhst

32).

Migcdrile

est

pentru

maxilar unt:

1.

gi

2.

deschidereaentd

gurii

pA-

nd la

maximum;

acd

portamprenta

ade,

se retugeazd

onavestibulard

e

la

al doi-

lea molar la tuberozitate (spatiul

retrozigomatic)

i/sau

marginea

istald in

dreptul

igamentelor

terigo-mandibulare;

3. mimarea

urAsuluiorfat

u

inten-

lia

de a

trac[iona omisurile

napoi;

dde-

rea

portamprentei

mplicd

etuguri

a

nivelul

molarului

rim

gi

al

premolarilor

zona

es-

tibulari

aterald);

4. mimarealuieratului,ugerea;e-

tugurile

e

practicd

n zonavestibularda-

biald

ncisivo-canind;

5.

pacientul

ugegte;

dacd

portam-

prenta

ade,

se corecteazdla

ivelul onei

Ah.

Autorul

ecomandd

a aceste estesd

se executen

ordinea escrisd.

ent

si

in

mod epetat.

inainte

de a trece

la

amprentarea

propriu-zisd,

e

perfecteazd

adaptarea

marginal6

portamprentelor

ndividuale.

Pentru

portamprenta

andibulard

e ada-

uge un rulou

semilunar

de

'

ceard

bucoplasticd,e exempluSubrofix,pe

marginea

portamprentei

n regiunea

frenului

ingual,

acientul

dcAndmigcarea

de

protractie

anterioard

a

limbii

gi

de

lateralitate,

tAngd

gi

dreaptd. Pentru

portamprenta

axilard

earabucoplasticd

se

adaugdn

regiuneanchiderii

osterioa-

re,

pe

fala mucozald

portamprentei,e

o

ldlime eaproximativmm.

Amprenta

inald

se

inregistreazd

u

Adheseal

5verde

i

rogu.

Tehnica

Herbst

re doud

mari

calitdfi:

cele

datorate

materialuluidheseal

i

fap-

tul cd sintetizeazd igcdrileuncfionale

cheie, aredetermind odelarea

eriferiei

cAmpului

rotetic.



TEHNTcA

oNETTcA Evlt't

Devin

27)

a

prezentat

n 1961

a

Lyon

o

metode

oneticd

de amprentare.

Autorul

a evidentiat

aloarea onafiei

n

modelareamarginald amprentelor.

simpld onversalierelungitdoate i util i-

zatd

pentru

modelarea

arginald,

rin

n-

trarea

n

acfiune tuturor

rupelor

muscu-

lare nteresaten fonafie.

Pe

baza

studiilor

fonetice, evin

a

redus

ulterior onversalia

la emiterea nor

oneme,

are

rebuie

ro-

nuntate

erm

9i

cu claritate.

Existd

doud

metode

de amprentare

oneticd:

ntegrald

gisemiintegrald.

Amprentareaonetice

ntegrali es-

te

recomandatd

entru

cdptugirea

unor

proteze

cdror tabilitate

i

menlinere unt

deficitare.

Se

ncepecu amprenta

nferioard;

e

portamprentd

se aplicd

un strat

de

Adheseal15 verde in zonele pasive

Opotow

fundurile

e sac

ugale

i

regiunea

sublinguald,xceptAnd

ona renului

ingu-

al).Restul uprafetei mprentei

e acoperd

cu Adheseal

ogu.

Se aplicd

pe

cAmp

9i

dupd e

materialulevine uficient

e

plas-

tic,

ar

pacientul

executat Ateva

migcdri

de deglutitie,

e

practicd

estele

onetice,

prinpronunfareanorvocale i consoane,

sau a unorcuvinte pecial

lese,

aresd

conlind oate

fonemele u

importanld

n

modelarea arginali.

Modelul nferior e

monteazd

n

arti-

culator

mpreund u

macheta uperioard

i

dupd

etugurile

ontdrii

infi lor

e confec-

tioneazd

roteza

nferioard.

umai upd e

protezanferioard fost erminatd i adap-

tatd

n

cavitatea

ucald, e

poate

rece

a

amprentareaAmpului

rotetic

maxilar.

e

utilizeazd

Adheseal

verde n fundurilede

sac

ugale

gi

Adheseal

ogu

pe

restul

su-

prafetei,

odelarea aterialului

ealizAndu-

se

prin

este

onetice. upd

modelare,

e

perfecteazdnchidereaistalS,ddugAndu-

se

Adheseal

erde

gi

rugAnd

acientul

d

pronunle

onemele

gi

O.

Amprentarea

fonetici

semi-inte-

grali presupune

tilizarea

nor

portam-

prente

ndividuale

in acrilat

revdzute

u

borduri e ocluzie.

e determind

DVO

corectdgi se controleazdu ajutorul nei

paste

de amprentare

daci baza

portamprentei

u

exercitd

resiuni

xage-

rate

n

anumite

one.

Portamprentele

or i

cu

2 mm mai

scurte ecAt

imita

e'reflexie

a

mucoasei.

Amprentareainald ncepe

a mandi-

bulS

la fel

ca

gi

la

tehnica

htegrale.

Portamprentae cares-a aplicatAdheseal

rogu

gi

verde

este

menlinutdn

cavitatea

bucald impde

3 minute,

n

carebolnavul

executi

zece

deglutilii

apide.

n

continua-

re, se trece

a

aplicarea

estelor

onetice.

Modelulnferior e toarnd

apid

i

se

mon-

leazd

?n

articulator

u o cheie

de

gips,

are

sd

redea

ozilia

ordurii

e ocluzie uper-

ioare.Portamprenta andibulard,e pe

care

s-a Tndepdrtat

aterialul

ermoplastic,

este

cdptugitd

e

model u

pastd

ZOE.

Se

treceapoi

a

amprentarea

Ampului

rotetic

maxilar.

Menlinerea

rotezelor

onfeclionate

dupdo amprentd

oneticise

imbundtaleg-

te

continuu,

acientul

escriind

ncd din

primelemomente senzatiee confort.



Amprenta onetici

Herve

seamdnd

cu tehnicaDevin

27).

Este ndicatdn

ca-

zul

prolezelor

echi,

a

care

mentinerea

devenit esatisfdcdtoare.

METODA X.3N

Tehnica

Ex-3N

a

fost

propusd

de

Meist,

pe

baza

principiilor

ui Tracksdorf.

Este

o

metodd

de amprentare

muco-

dinamicd

u

gura

deschisd

are

olosegte

pldci

de bazdspeciale

roase

e 3

mm

gi

un

material

e amprentareucoplastic

X-

3N.

Acesta

e

prepard rin

ncdlzirea

utiei

in care este livratpe un radiator pecial

construit.

u un

flacon

e

diluant e

poate

modifica

Ascozitatea aterialului . etoda

EX-3N

se

folosegte

tdt in

amprentarea

finald

in

asociere u

portamprenta

ndivi-

duald),

At

gi

n

procedeele

e

condilionare

gi

reoptimizare,

dnd

n locul

portamprentei

se utilizeazd

protezele.

Dupd

plastifiere,

careare loc n aproximativ0 minute, e

pensuleazd

n totalitate

uprafafa

ortam-

prentei

daptate.

ortamprentele

ndividua-

le

au

o

grosime

e

2-

3 mm

gi

nu necesitd

modelare

arginald

realabild

u Kerr er-

de sau rogu.Lingura

e amprentdrebuie

adaptatd,

stfel

ncAt

sd

permitd

ocul

or-

matiunilor

oi

de

la

periferia

Ampului

ro-

tetic; rebuie

curtate

cele

zone

ale

mar-

ginii ingurii sauprotezei) are mpiedicd

aceastdibertate

e

migcdri.

Adaptarea

ingurii mandibulare

e

controleazd

rin

cinci teste:

-

deschiderea

i

nchiderea

urii

fi1.9.27

a);

-

umezireaogului

uzei

nferioare

i

su-

perioare

gi

deglutitia

pentru

zona

retromilohioidiandfig. .27b);

-

aplicarea Arfului imbii

pe

mucoasa

obrazuluimediat napoia

comisurilor,

pentru

egiuneaingualSaterald

fig.

9.27

);

-

incercarea

e

a atinge

Arful asului

u

limba,

entru

egiuneainguald

entrald

(f ig.

.27

);

- mimarealuieratuluiausugereamAne-

rului

unei

oglinzi

entru

ona estibula-

rd

abialS

fig.

.27e).

Fig.9.27.

Schema

daptdrii

inguriiindividuale

andibulare

upd ehnica

Ex-3N

32).

Dacd

portamprenta

e

mobilizeazia

unul

din este, curtarea

arginilor

i se

va

faceconform

chemei

ldturate.

Cutia

de meta l n

carese

ivreazdma-



terialul e

ncdlzegte

e

un

radiator

lectric

special.Acesta

prezintd

n sistemde

re-

glare

ermicd, are

previne

upraincdlzirea

materialului,

e

poate

avea

oc

cdnd

Tn

o-

cul

radiatorului

e

folosegte lacdra.Cu

pensuleleivrate e firmaproducdtoaree

acoperd

ntreaga

uprafafd

lingurii

i/sau

a

protezei,

nclusiv

-

4 mm

de

pe

supra-

fetele

externeale

acestora.

Portamprenta

incdrcatd

u

material

e

aplicd

pe

cAmp,

exercitAndu-se

presiune

impde aproxi-

mativ

0 secunde.

poi

se

ncepemodela-

rea marginald,

e

poate

dura

circa

10 mi-

nute.Dacd n cursulamprentdriiparsu-

prafele

ale

portamprentei

au ale

protezei

neacoperite

e

material,

le se

retugeazd

(scurteazd)i

se acoperd u un

nou

strat

de

EX-3N.

Portamprenta

e

reaplicd

pe

cAmp.

Pacientul

este

rugat

sd execute

migcdrileunctionale

unoscuteu buzele

gi

imba.

in zonele ndematerialulrezintd e-

regularitdfi,

nseamnd d nu s-a

realizat

modelare

orespunzdtoare,au

materialul

a

fost

prea

ece.Dupd

efectuareaorectu-

rilor,

amprenta e

rdcegte

gi

modelul

e

toarnd

mediat.

La maxilar

e

poate

completa

nchi-

derea

marginald

istalicu o ceard u ada-

os de aluminiu. rentruontrolulmprentei

superioare

e

recomandd

rmdtoarele

es-

te: deschiderea

i

nchiderea

urii,

migcdri

de

mimicd,

ugere

i

deglutitie.

inainte

e a

indepdrta

mprenta in

cavitateabucald,aceastase

rdcegtecu

spray-ul e apd. Se

va

trimite

n laborator

intr-un

as

cu apd

rece

gi

se

va turna

me-

diat modelul.Un deficitmajoral acestei

tehnici onstd

n riscul

eformdrii

arginilor

Tnmomentul

ndepdrtdrii

mprenteiin ca-

vitatea

ucald.

Metoda

EX-3N

este

ndicatd

i

in

ca-

zuri

dificile

e cAmpuri

rotetice

u atrofii

i

resorbfii

ntinse,

Anddupdconfeclionarea

protezelor e recomanddeoptimizdri i

readaptdri

cluzale

e

articulator.

n

astfel

de cazuri,

mprenta e executd ub

presi-

une

ocluzald,

acientulutAnd

fectua hi-

ar

ciclurimasticatorii.

e

recomanddn

prealabil

espovdrareanumitor

one.

TEHNICA

EDRO

AIZAR

Autoruldescrie rei tehnicide am-

prentare

unctionald

u

gura

deschisd

i

cu

migcdri

e

modelaremarginald

xecutate

de

medic:

u Stent, u"paste

OE

gi

com-

binatd.

1. Amprenta

functionali

cu Stent

urmdregte d extindd

uprafata

e

sprijin.

Portamprenta

ndividuald

e confectionea-

zd adistanld e cAmpul rotetic,u excep-

fia

zonei

are

asigurd

nchiderea argina-

ld.

Dupd

adaptarea

ortamprentei

e aplicd

un stratuniform

e Stentbine

ramolit

e

toatd suprafafa

ortamprentei,

are se

in-

troduce

n

cavitatea ucaldurmdrindu-se

ca

amprenta

d

fie

corectcentratd, d se

infunde

uniform

i

sd

inregistreze

etaliile

mucoasei.

in

a doua

azd,

se indepdrteazd x-

cesul de Stent

gi

se incdlzegte

e

zone

pentru

modelareamarginald.Medicul a

mobiliza

obrajii

n

jos

gi

in

afard

pentru

amprenta

maxilard

i

n

sus

gi

n

afard

pen-

tru amprenta andibulari. entru

ceasta

se executd

i

migcdri

e

protraclie

limbii

9ide

ridicare

prebolta

alatind.



feclionamachete e ocluzie e tip

clasic

sau

portamprente

ndividuale

u bordura

de ocluzie curtatd.

cestea

e confecfio-

neazd

din SR-lvolen,

rdgind

acrilicd

autopolimerizabild.

And

polimerizarea

d-

ginii

ncdnu

estecompletd,

e

bordurile

e

ocluziese atageazd

,Gnathometer

",

o

piesd

a sistemului

R-lvoclar

ecesard

determindrii

elatiilorntermaxilare

rin

sis-

temede

nregistrare

raficd

ntraorald.

Bordurile

u sistemul e

inregistrare

trebuie i asigure

presiune

onstantd

e

suprafafa e sprijina cdmpului

rotetic

Ai

sd existe n

contact cluzal niform.

nain-

te

gi

dupdamprentarea

inald

propriu-zisd

se

realizeazd

determinarea

relaliilor

intermaxilare: VO relativd,

erificatd n-

tropometric,

C

prin

nscrierearcului

otic

gi

ulterior

ixarea

tiletului

nscriptor.

Amprenta

inald

e

realizeazdu

gura

inchisd,

cu un

material

siliconic

SR-

lvoseal. Initial

se

va realiza

nchiderea

marginald

u

materialul

u consisten[5

crescutd,

ar

ulterior mprentarea

uprafe-

fei

de sprijin u

acelagi

material,e consis-

tenld

luidd.

Dupdoblinerea mprentei

inalea

fiecdruimaxilar,

erificatdn

condili i le

nor

relalii ntermaxilare

restabilite,

e

injec-

teazd

n vestibul

gips

fluid, care

retlueazd

printre

uzele

pacientului,

onturAnd

rbi-

cularul uzelor

i

fanta abiald

in

timpul

acestei

roceduri,

eledoudamprente

o-

lidarizate

e

gdsesc e

cAmpurile

rotetice,

pacientul

vAnd

ura

nchisd).

Verificarea

i

adaptarea

portamprentelor

ndividuale

Portamprentele

ndividuale e

reali-

zeazd n laboratorul

e tehnicd dentard

prinprocedee

i

din

materiale

iferite.

e-

tenfia

i

stabilitateamprentei

inale

epin-

de

in

maremdsurd

i

de calitatea

i

adap-

tareaportamprenteindividuale,rocedeu

pe

care-l

om

descrie eparat

a maxilar

i

mandibuld.

Prima

etapd constd

n verificarea

corectitudiniie

realizare

portamprentei

in

laborator.

Medicula

urmdri

e

model:

-

cuprinderea

ntregii

one

de sprijin

giadaptareantimdaaceastafacexceptie

zonele etentive,

elecare

vor

fi

despovd-

rate, cAnd ingura e situeazd

a

distanld

de

acestea);

'"

-

dacd

renurile

i

bridele

untocolite;

-

dacd

marginile

sunt

rotunjite

gi

groase -

2 mm)

gi

nu

ating

undul

e

sac

vestibular;

- marginiled se opreascd e-a un-

gul

conturuluinsemnat

u

creionul himic

pe

model,

arecorespunde

onei

de

mu-

coasd

asiv

mobild;

-

la mandibuld,

n zona

centrald

in-

guald,portamprenta

a

aveao

grosime

e

3

mm,

care

va

scddea

nspre anini

And

la 1,5mm;

- mAnerul ituatpe liniamediand d

corespundd

abarituluii

poziliei

elor

doi

incisivi

entral i

10

mm

ndll ime

i

10

18

mm d ime),

entru

ldsa ibertatee

mig-

care

pdrtilor

moi ntocmai

a

gi

n

cavitatea

bucald

fig.

.28);

-

butonii de

presiune (aplicafi

pe

portamprenta

andibulard

n ona

cea

mai

declivd) u vor depdgidtimea restei,ar

pentru

ehnicile e amprentare

u

gura

n-



chisd

bordurile e ocluziese

vor realiza

asemdndtoru celede a machete.

Fig.

9.28.

PozitionareamAnerului

ortamprentei

ndividuale:

-

verticald a

creste cu

resorbliemedie;

b

- inclinatd

spre

vestibular, a

creste

cu

resorblie

accentuatd

77).

Verificarea i adaptareantraorali

a

portamprentelor

ndividuale

Verificarea

ntraorald

portamprentei

presupune arcurgerea

atorvaimpi, upd

cumurmeazS:

A.

Verificarea

prijinului,stabilititii

gi

adeziuniiconstd

n

examinareauprin-

deriide cdtre

portamprentd

intregii one

de sprijina cAmpului rotetic.Exercitarea

de

presiuni

supra

ingurii

rebuie d

fie

ne-

dureroasd. e

asemenea,e

va

urmdri a-

cd

portamprenta

asculeazd

rin

aplicarea

de

presiuni

lternativetanga-dreapta.

r-

meazdverificarea

deziunii

rin

aplicarea

portamprenteie

cAmp, rmatd e tracliuni

verticale

xercitate

e

mAner.Verificarea

adeziunii e

poate

ace nsd

gi

dupd

ealiza-

rea nchiderii arginalenterne.

B. Verificareaungimii

portampren-

tei

individuale

se executd

n funclie

de

tehnica

e amprentare.

n

tehnicile

uco-

dinamice

cugura

deschisd),

ortamprenta

va

ajunge

pAnd

Tn

dreptul

mucoasei

asiv

mobile;

impotrivd,

n

tehnicileu

gura

n-

chisd,

marginile

ortamprentei

or i situate

la 1,5 2 mm

sub

imitamucoasei

asiv

mobile.

C. Verificarea

rosimii portampren-

tei

este importantd

deoarece

grosimea

marginilor

iitoarei

roteze

re

mpact

su-

pra

izionomiei

i

a

Tnchideriiarginale.

e

verificd

rosimea

tAt

n zonele estibulare

centrale, At

gi

n

cele

aterale.

n cAmp u

atrofie

accentuatda crestelor

necesitd

margini aigroase.

D.

Verificarea

accesoriilor

anexe-

lor)

portamprentei

Se

apreciazi corectitudinea

ealizdrii

acestor lemente

i

adaptarea

or la

parti-

cularitdlile

azului linic.

Dacd

butonii unt

prea

afi

gi

interferd

u

jocul

musculaturii

obrazului,e

va reduce

in

grosimea

or.

Un

mdner

orectmodelatrebuie d a con-

tact

cu relieful

onvex l buzelor.

E. Realizareanchiderii marginale

interne

a

succiunii)

Realizarea

nchiderii arginale

rebu-

ie inceputd n aza

de

verificare lingurii.

Pe

lAngd

succiune,

nchidereamarginald

internd a

diminua

,fuga

ichidelor"

pre

exterior, vitAnd stfeldeformarea

ucoa-

sei ce

poate

apare

n

cursul

xercitdrii

re-

'GX\rE



siunilor supra

ortamprentei.

r if icii le e

despovarare, in baza

portamprentei

e

realizeazd

oar dupd

verificareanchiderii

marginale

Zonele

heie

de

Tnchidere arginald

diferda maxilarzona alatinaldosterioa-

rd) fafa

de

mandibuld

zona

ingualS

en-

trald,

uberculul

iriform,

ona vestibulard

labiald).

Vom

descrie

n

continuare

eparat

pentru

mandibuld

gi

maxilar adaptarea

portamprentelor

ndividuale

i

modelarea

marginald.

Adaptarea

ortamprentei

ndividua-

le a mandibuli

Zonele

nde

portamprenta

ndividuald

mandibulard

ecesitd

daptdri

unt:

Incizura

maseterini reflectd ontrac-

fia

mugchiului aseter.

e obicei, a

for-

meazd

n unghi e

45

o

cu

zona

vestibulard

laterald. orma a fi ugorconcavd i rotun-

jita

gi

va

permite

ocul

mugchiului asester

la

acest

nivel.

Tona

distali,

portamprenta

a

aco-

peri

umitate

pAnd

a

doud reimianterioa-

re,

pe

cdt

posibil ortiunea

ixd

din suprafa-

a

tuberculului

iriform.

Zona vestibulari laterali.

Marginea

portamprenteia fi paralelSu creasta l-

veolard ezidualda

distanld e

2 -

3

mm

de linia

oblicd xternd.

estarea

aporturi-

lor

se face

digital,

alpAnd

imultan

argi-

nea

portamprentei

i

linia

oblicd externd

(fis.

.2e).

Dacd ingura ste

supraextinsd

rebu-

ie

scurtatd u ajutorul nei

reze

de acrilat.

Se creeazd stfelspatiugi pentruocul i-

beral

renului

ucal.

Tona vestibulari labiali. Marginea

portamprentei

a fi

adaptatd stfel

ncAt

d

nu

existe interferentemusculare

sau

mucozale.

a va fi

plasatd

a

o distantd e

2

mm

de

fundul

de sac cAndbuza este

ugor dsfrAntd. e creeazdncizura entru

frenul

buzei a

o

manipulare anualdn

direclie

unctionald.

Fig.

9.29

Testarea

ortamprenteiin

avitatea uca-

ld. Zonele

supraextinse e

vor reduce

cu ajutorul

uneifrezede

acrilat

45).

Zonele retromilohioidiene

i

milo-

hioidiene.Pacientula executa protruzie

maximd

l imbi in

t impce cl inicianul

en-

fine

lingura

pe

cAmp.Se adapteazd

ona

retromilohioidiand

And

cAnd

forlele

de

dislocare

par

sd

fie

ceva

mai slabe

in

aceastd zond

decAt

in regiunea

milo-

hioidiand.

e

plaseazd

egetele rdtdtoare

in

aceste

egiuni

entru

simti ensiunea

plangeuluiucal.

in zona etromilohioidiand,

roteza

a

fi

subtire

i

conturatd stfel

ncdt

sd

permi-

td

migcarea

iberd limbii.

Pacientula fi

instruit

d

migteimban vestibululpus, a

9i

cAnd r

Tndepdrtaesturile

limentaree

la

acest nivel. Este o

migcare

pe

care

protezatul

otal o executd

zilnic

n

timpul

mesei.

Suprafala xternd

portamprentei

a



fi

concavd

n

ambele

egiuni,

entru

per-

mite imbii n

repaus

d stabilizeze

ort-

amprenta

n timpul mprentdrii.

Scurtarea

marginii inguale

oate

i

necesard

updaplicarea

asei ermoplas-

tice n cursulmodeldrii arginale.xtinde-

rea

prea

mare a

portamprentei

n aceste

zone

devine

evidentd

prin

vizualizarea

marginilor

rin

masa

ermoplasticd.

Zona inguali

cenlrali.

Pacientuls-

te

invitat

d aplice gor

vdrful

imbii

pe

mA-

nerul

portamprentei,

are

reprezintd

ozilia

marginilorncizale

le

dinfilor

rontali.

Se adapteazdportamprenta And

cAndmarginea i se

va

gdsi

a 1 mm de

plangeu

n

conditiile

n care

limba este

menlinutdn

pozitia

escrisd nterior.

Frenul lingual

se

vizualizeazdcu

oglinda bucald cAnd

pacientul

executd

protractia

limbii

gi

face migcdri de

lateralitate.ortamprenta

a fi

adaptatd

a

acestemigcdriunclionalele imbii.

Adaptarea

ortamprentei

ndividua-

le a maxilar

in

tehnicile

mucodinamice,

ortam-

prenta

ndividuald

ste astfel

adaptatd

n-

cAt

marginile

d

fie

cu circa

2mm

mai

scur-

te,

in

raport

cu

fundul

de

sac.

Bizotarea

marginii a

permite

plicarea

uloului e

material

ermoplastic

ncdlzit. daptareae

va facepe zone.

Zona

de

inchidere

marginald

dis-

tali.

Portamprentandividuald

e

va extin-

de

pAnd

a,,zonaibratorie",

inia maginard

care

ndicdnceputuloneimobile

alatului

moale.Marcarea

e

va face cu un creion

special

n momentul

ronun 5rii

onemei

,,Ah"

fig.

.30).

Se continudinia n ganturileterigo-

maxilare e

fiecare

arte.

Tona retrozigomatici.

Marginea

portamprenteiva

vea

grosimea

ea

mai

ma-

re, Tn unclie

e

gabaritul ungii

Eisenring,

deoarece

masa

ermoplasticd

rebuie d

fie

modelatdu numain indlfime,i

9i

n ldfime.

La

confectionarea

ortamprentei

ndividuale

adesea e omite cest spect.

Multe

portamprente

ndividuale

axi-

lare

suntconfecfionateu

margini

ubtiri,

care

nu vor

putea

menline

i

susfine

mate-

rialul

e amprentare

arginald.

Fig.

9.30.a

-

atunci

cAnd e

inserd

portamprenta,

inia

Ah marcatd n

cavitatea ucald

se

va mprima

e

suprafalanternda portamprenteiindicAndu-seAt rebuie d a scurtdm; - marginea osterioard

portamprentei

e

reduce

pAnd

a

aproximativ

mm

distal

de

linia vibratorie

45).



Profunzimeaundului

de sac se

apreciazd

alpator

u vArful

ndexului,

u

gura

nchisd,

rocesul

oronoid

iindsituat

posterior.

arginea

ingurii

a fi cu 1

-

2

mmmaiscurtd ecAtundul e sac.

Zona

procesului

oronoid.

Adaptarea

portamprentei

e

va face

astfelincAt d ofere

suficient patiu

procesului

oronoid 6nd

mandibula

xecutd

migcdri

e

ateralitate.

Zona vestibulari

laterali,

Marginea

portamprentei

a fi mai

subliredecAt

n

zona

etrozigomaticd

i

va fi

scurtald u

2 -

3 mm n raport u fundulde sac.Vizualiza-

rea marginii

ortamprentei

n

aceastd

ond

se

face

prin

ndepdrtarea

brazului.

Zona vestibulari labiali, Marginile

portamprentei

or fi mai

sub[iri

decAtcele

din

zonele

recedente,

drd

a

fi

insdascufi-

te.

Marginea a fi rotunjitS,

vAnd

grosi-

memedie

e

2 mm.

Prindeflectarea uzeise vizualizeazd

raportul

marginilor

ortamprentei

u

fundul

de sac.

Prin

palparea

xternda buzeise

apreciazd acd

lungimea

i

grosimea

u

suntexagerate.

arginile

roase

fecteazd

aspectul

stetic,

rinproeminarea

esuturi-

lormoi.

Secreeazd

ncizura

are

permite

mobi-

litatearenuluiabiala manipuldri anuale.

Modelareamarginali

Modelarea arginald

onstd

n

contu-

rarea zonelor

periferice

ale unei

portamprente

u

material

e amprent5,

rin

manevreuncfionale

aumanuale le

esu-

turilor

diacente

arginilor,

entru

repro-

duce conturul

i

forma vestibulului

are

delimiteazdreasta lveolard

eziduald.

Modelarea arginalS

portamprentei

individuale

ste un

pas

important

n

am-

prentare.

Degi

este adeseaconsideratd

manoperd

are dureazd

prea

mult

imp

gi

carepoate i omisd, iciunuldinconcepte-

le de

elaborare

protezelor

otale

nu

pot

i

transpusen realitatedrd

o

inchideremar-

ginald

corectd,

azatd

pe

cunogtinlelee

anatomie

unclionald

zonei

eriferice.

Pentru

ealizareanchideriimarginale

se

folosesc

iverse

materiale

i

tehnici.

Cele

mai

olositemateriale

unt:

mase

er-

moplastice;olimeri crilici; lastomerie

sintezd;

eruri.

.

Masele

ermoplastice

Masele

ermoplasticee amprentare

au

fost

ntrodusen

practica

tomatologicd

de

frafii

Green

1910).

olosireaor

a

fost

recomandatd

e

proteticieni , rintre

care

Boucher (6), Schreinemakers 119),

Hayakawa

46)

etc.

Batoanele

e

masd

ermoplasticdunt

avantajoase

eoarece e

ramolesc

u ugu-

rinld

gi

devin

dure

a

temperaturaamerei

sau a

cavitdtiibucale.

Astfel, modelarea

marginilor

eriferiei

e

poate

ace

pe

etape,

fdrd

a

produce

istorsionarea

onelormode-

late Tn

prealabil.

ceasta

proprietate

epre-

zintd

un avantaj

i

?n

impul mprentarii

ina-

le,cofrdrii

i

urndrii odelului.

Timpul

de

lucru

gi

consistenfa

ot

fi

variate olosind

iverse ipuride

materiale.

Corecturile

i

addugirilee

accu ugurinld.

Batoanele

ermoplasticele

irmeiKerr

(SUA)

e

prezinti,

n funclie

e temperatura

de

ramolire,

n maimulte

ulori.

atonul

ma-

ro are

cea

mai mare

emperaturde

lucru



(55,5

56,1C), este

mai igid a emperatu-

ra

camerei

i

este

ndicat

entru relungirea

marginiloringuriindividuale.atonul erde

are cea

mai

scdzutd emperaturd e

lucru

(50

5'1,5

),

se scurge

gor

i

se

manipu-

leazdcu ugurintd.Este cel mai folositgi

agreat dintre batoanele ermoplastice

e

modelaremarginald. ayakawa, e exem-

plu,

preferd

atonul

aro

33).

.

Polimerii

crilici

Dacd

portamprenta

ndividuald ste

confecfionatdin acrilat,materialul

referat

pentru daptarea i estepolimetacrilatule

metil

ex.

Duralay).n

cadrul

dentalieio-

tale

prezintd

n

interesmai mare dginile

acrilice cu

vAscozitate ent

progresiva.

Acestea

e

prezinti

ub

orma

nui

sistem

bicomponent,

ulbere

i

lichid,

n

care

pul-

berea

este un copolimer l

metacrilatului

de

metil

cu metacrilate

etil

gi

particule

u

greutatemoleculardidicatd, ar lichidul

esteun esterde acidcarboxilic,u

un

plas-

tifiant

gi

alcool etilic.

Acest materialare

proprietatea

e a

rdmAnemult imp

72

de

ore)

Tn

stare

plasticd,

n final constistenla

fiind

emitentd,vAnd

n

grad

de elasticita-

te care dureazd

-

3 sdptdmAni.

o Elastomerii e sintezi

Elastomerii

e sintezd

e

livreazd a

vAscozitdli

iferite,cdzute

fluide),

edii

i

mari.

Elastomerii

u

vAscozitate are

pot

i

f

olositi

pe

ntru

realizar

a

mode d i marg

na-

le,

deoareceonsistenla

or e

permite

ula-

rea

gi

adaptarea

a marginea

portam-

prentei.

Amprentainald

e executd

u elas-

tomerul u

vAscozitate icd,

de consisten-

ta

fluida.

Smith

gi

Toolson

125)

au descris

tehnicd e modelaremarginaldimultand

cu

gume

polietericepe

toatd

periferia

portamprentei.

Materialul,

upd

prizd, oate

i

corec-

tat

cu

ajutorul nuicufitsau al

frezei.Este

posibild

9i

corectarea u ajutorul eriisau

al

maselor

ermoplastice.

Folosirea

cestor

materialempune

anumitd exteritate,

entru

evita

margini-

le supraextinse.n

plus,

materialele

oli-

eterice unt elativ ostisitoare.

Adaptarea

portamprentei

rebuiesd

se efectuzez u

grijd,

pentru

a

nu

se

pro-

duce

distorsiondri

le

esuturilor

eriferice.

o

Materialele

ucoplastice

Aceste

materialencdlzite

a

37

-

40

t devino

pastd

omogend, arese

poate

pensula e parteamucozald marginilor

portamprentei.

u

se

recomanddncdlzirea

lor

pAnd

a

punctul

e topire,

are

este

n-

tre 50

-

60 f.

Modelarea

arginalde

poate

ealiza

pe

regiuni,

imilar

modeldrii

u

mase

er-

moplastice.

Posibilitatea

eaplicdrii

m-

prentei e

cAmpori de cAteori

este

nevoie

permite realizarea uturor dezideratelor

funcfionale.

Portamprenta

ndividuald

rebuie

sd

fie

rigidd

gi

cAt

mai

corectadaptatd

margi-

nal,deoarece

erurile

u

se

menlinn

gro-

simi

mai

mari

e

2 mm.

inainte

de a

fi indepdrtatd in cavita-

tea

bucald,

amprenta

rebuiesd

fie

bine

rdcitd,

deoarece ontactul

u buzelesau

obrajii

oate

d determineeformarea

i.



Unele eruribucoplastice

Adheseal,

Adaptol-Jelenko)

rezinti

emperaturiife-

rite

de

ramolire,

gurAnd stfel

pensularea

unuistrat

nou, drd

a-l deforma

e

cel

pre-

existent.

Tehnicamodeliri imarginale u

Kerr verde

sau

rogu

Se

incepe

cu

incdlzirea atonului e

Kerr

deasupra

ldcdrii

unui bec

Bunsen.

Apoi

acesta e

ruleazdntre

degete

gi

cAnd

apareun

luciu,

e

ndepdrleazdin dreptul

f ldcdrii

imp de 30 de secunde,

entru

a

transfera ilduradinexterior pre nterior.

Manevra

e

repetd

And

And atonul

se

indoaie.Kerr-ul

e aplicd

e

marginea

uscatda

portamprentei

ndividuale

i

se

modeleazd

u un deget med.

Apoimargi-

nea

portamprentei

e

cares-a aplicat

Kerr-

ul se

incdlzegte

i

se tempereazd

napi

cdldu[d.

Ordinea onformdrii arginiloriferd

de la

o

gcoald

a

alta.

Esenlial steca

ma-

sa termoplasticdd

nregislrezeidel

spalii-

le

9i

formatiunile

natomicee

la

periferia

cAmpului

rotetic.

n

acelagiimp

se obline

o ugoardcompresiune,

entru

a

perfecta

efectulde

,,ventil

ntern",

componentd

inchiderii

arginale.

Modelarea arginali a mandibuli

1. Zoneledistali

gi

maseterini,

Du-

pd

aplicarea atonului e

Kerr amolit

e

portamprentd

n

aceste

zone,

aceasta

ste

menlinutd

u

degetele e cdtre

medic

pe

cAmpul

protetic.

Pacientul a efectuao

migcare

e deschide

argd

a

gurii

urmatd

de migcarea e nchidereortatS.

Fig.

9.31.Materialultermoplastic

batonul

e

Ken)

trebuieaplicatcontinuu

pe

tuberculul

pirirform

pAnd

in zona vestibulard

istald.

Va

rebui sd se extindd

pulin peste

inia

oblicd externd,

neregularitdlile

modelAndu-se

u degetele

45).

Deschiderea

argdactiveazd

mugchii

rafeului

terigo-mandibular,

arese

va Tn-

tinde,

mprimAndu-sen masa

ermoplasti-

cd

gi

delimitdnd

ona

distald amprentei.

Modelareaa

asigura coperireaubercu-

lului

piriform

And

n zona

mobild,

arese

gdsegte

istal.Se

asigurd

stfel prijin

ma-

xim

gi

o

inchidere arginale

fig.

.31).

Se aplicdmasd

ermoplasticd

amoli-

ti

in zona ncizurii

aseterine,

e

o singu-

rd

parte

gi

se

introduce

ortamprenta

n

cavitatea ucald. e

menline

u o

mAnd, n

timpce cu cealaltd e

trage

obrazul

n

sus

gi

excesul e Kerrse adund

pe

fata

exter-

nd a

portamprentei.

stfel

se

manipuleazd

lesutul

adipos

ugal,

care se

va

sprijini

e

suprafala xternd marginii rotezei.

La

Tnchidereaorlatd

a

gurii

mpotriva

unei

ezistenle

puse e degetele linicia-

nului

gi

mAnerul

ortamprentei,

ugchiul

maseter

e contractd

i

mpinge uccinato-

rul

medial

pre

esuturile

oi

9i

masa er-

moplasticdamolitd. stfel

se asigurd

n-

chiderea

arginald

i

stabilizarea

rotezei.

Dacd margineaportamprenteires-



pectiv

a

viitoarei

roteze)

ste subextinsd

in

aceastdzond,va

apareun spaliu

ntre

aceasta

i

fascicululnferior

l buccinatoru-

lui,

rezultAnd

cumularea

e

mAncare n

punga

uiFish.

2. Zona vestibulari

laterali

gi

a

frenului

bucal.

Modelareamarginald

e

face

prin

masarea

brazului u o ugoard

presiune

manuald,

ntero-posterioard.

Prinmigcdrile

e masaj

ibrele

bucci-

natorului

i

tesuturile

ugale

untorientate

astfel

n

direcfia

or unctionald.

Vizual e verificd acd elieful brazu-

lui nu

este

modificat

i

dacd

esuturile

e

sprijind

neforfat

pe

suprafa[aexternd a

portamprentei

ndividuale.

Digital

se

verificd

raporturile

intre

marginea

ortamprentei

9i

creastaoblicd

externd. ceasta

in urmdnu

va fi

depSgi-

td, cu

exceplia azurilor e atrofiiaccen-

tuateale cresteloreziduale, Andmargi-

nea vestibulard

protezeipoate

acoperi

fasciculele

usculare

in buccinator.are

se nserd

e

inia

blicd xternd.

Jocul renului

ucalse

imprimd

rin

ridicarea

acestuia

gi

tracliuneaantero-

posterioard

obrazului.

n masa

ermo-

plasticd

ncdlzitd

e

mprimdncizura ece-

sard. n acelagiimp,se menfinenchide-

reamarginald.

3. Zona vestibulard

centrali

9i

a

frenului abial.Portamprenta

e menfine

cu o

mAnd n

cavitatea ucald

pacientu-

lui, ar

cu

cealaltd e

maseazd

uza

de

la

un colfal

gurii

a

cel5lalt.

stfel, a fi mobi-

lizat

mugchiul

rbicularl buzei,

recum i

mugchii

sociati i

mimicii.

Marginea

i

versantul

ortamprentei

peste

care s-a

aplicat

masa

ermoplasticd

va

atingemucoasaundului

e sac

vestibu-

lar

gi

va

avea suficientd

rosime entru

a

restaura

ozilia

steticd buzei nferioare.

Pacientuloate i instruit d rdsfrAngd

buza

nferioard

au sd o umecteze u

lim-

ba.

in

acest

fel

se

activeazd

mugchiul

mentonier

i

mugchii

uzei

nferioare.

Pentru

renul

buzei

nferioarempri-

marea

e

face

prin

idicarea

uzei

gi

masa-

rea

ei de la

un capdt

a

altul.Se asigurd

astfel o

libertate

de migcare

renului

gi

menlinereaontactuluiunclionall margi-

nilor

ortamprentei

u

esuturile

diacente.

4.

Tona retromitohioidiand. in

aceastd ond,masa

ermoplasticd

amolitd

se

aplicd

bilateral.

u

portamprentaozi[i-

onatd

n

gurdgi

mentinutd

ilateral,

acien-

tul

este invitat

si

atingd cu

vArfUl imbii

mAnerulortamprentei.

Se reincdlzegte asa

ermoplasticd

i

pacientul

a

atingecu

limba

obrazul in

dreapta

i

din stAnga. cestemigcdri

re-

supuncontracfiamugchilor

onstrictor u-

perior

l

faringelui

i palatoglos,

ar

esutu-

ri lesupradiacente

e

imprimdn masa

er-

moplasticd

amolitd.

Migcdrileimbiimodeleazd err-ul e

pe

marginile

ortamprentei.

iitoarea

ro-

tezd

nu

se

va mobilizaa migcdrileunc[io-

nale le imbii .

5. Zona milohioidiani. Dacdmargi-

nea

protezei

ste scurtd

a nivelul

restei

milohioidiene,

a

va

presa e

aceastd

mu-

chie

osoasd

i

va

genera

urere

fig.

.32).

Se

aplicdo cantitate e

masd

ermo-



plastici

(Kerr)

ramolitd

pe

marginea

portamprentei.

ortamprentae

menfine

n

pozilie

u ambele

mAini. acientul

a

pozi-

fiona

Arfulimbiin vestibululucal uper-

ior

gi

nferior,

e ambele

ati.

Kerr-ul e reincdlzegteilateral i pa-

cientul

a face

deglutilie

e douS-trei

ri

n

succesiune

apidd.Migcdrile

imbii,

prin

contractia

muschiuluimilohioidian,trag

Aripioara ilohioidianda fi conturatd

astfel

ncAt

sd

treacd ub

imbd,

nferior

i

medial

e creasta

milohioidiand.

imba

a

imbundtdti

stabilitatea

rotezei

dacd

se

sprijind

e

aripa

i

margineai.

Fig.

9.33.

Dacdmugchiul

milohioidiane deplasea'

zd

antero-inferior,

hiardacdse contractd

maxim,

va

permite

extensia

marginilor

rotezei

este

creas-

ta milohioidiandtS).

ridicarea

langeului

ucal.

Gradul

de deplasare

a

plangeului

poate

i maimare n

cursul

migcdrilor

imbii

decAt

n

timpul deglutifiei.

eglutilia a

permite

a

proteza

d se extindd

n

profun-

zimeaplangeului,n vederea ealizdriin-

chiderii

marginale. e

aceea

ea trebuie

executatd

epetitiv.

Fig.

9.32. a

-

o

linie milohioidiand sculitd

necesitddespovdrarea

onei;

b

- modelareamarginald

n zona

milohioidiand a

depdgi u

4

-

5

mm

creasta

milohioidiand,

n

acordcu

funclionalitatea ugchiului

45).

Dacdmarginea ortamprenteindivi-

duale este

prea

scurtd

in zona milo-

hioidiand,

ar lungimeamaterialuluiermo-

plastic

este crescutd,

Kerr-ulva deveni

prea

sublire atoritd

resiunii

xercitate

e

limbd

fig.9.34

).O

margine ublire e

va

ingroga

prin

addugarea nui

nou

stratde

Kerr

fig.9.34

).

n

cazcontrar

ot

apare

distorsiunin timpul ndepdrtdrii ortam-

prentei.

Extinderea arginilor

rotezei

ub

i-

nia

milohioidiand

jutd

la

imbundtdtirea

retenliei

gi

stabilitdlii cesteia,

espectiv

posibild

n

unele ituatii linice.

u

ofi

pa-

cienlii olereazd

nsd aceastd xtindere

n

zonamilohioidiand,

dcAndu-neneori d

renuntdmaaceste xtensii,hiarn situatii

clinice

unclionale

are

e

permit.



6. Zona

sublinguali

gi

frenul ingu-

al

Portamprenta

ealizatd

in

masd

er-

moplasticd

plicatd

n

exces, n zona

sub-

linguald,

i

ncdlzitd

e

introducen

cavita-

tea bucald u fermitate.Medicul a impin-

ge

materialul

u degetele,

ar

pacientul

a

atinge

mAnerul

ortamprentei

u

vArfulim-

bii

9i

va

umecta

buzele.

Acestemigcdri

funclionale

u

menirea

i

producd

ugoa-

rd contracfie

mugchiului

enioglos,

are

impinge

esuturile

upradiacente.relungi-

rea

din

zona

inguald

e

va reduce

reptat

pAnd And e obtine ivelul el mai avora-

bil,

atAt

pentru

nchiderea arginald,

At

gi

pentru

migcdrileimbii.

Fig.

9.34.a

- verificareamarginiiin egiuneamilohiodiand;

acdmarginea

ortamprentei

ste

prea

scurtd,

Kerr-ul

se

va

sublia datoritd

presiunilor

exercitatede

limbd,

iind

necesar

sd

se adaugeun

nou

stratde

Kerr;

b -

aplicareabatonuluide

Kerr

ramolit

n zona

sublinguald;

acd

se

executd

migcdri

exagerateale

limbii,

marginilevor fi

subextinse

45).

in

aceastd

zond,

prelungirea oate

i

unori

scurtd,cu compromiterea

nchiderii

marginalen repaus

atoritd cestor

migcdri

funclionale.

n

principiu,

rebuie sigurat

n

contactmaxim

u

tesuturile

oi drd

sd

pre-

judiciem

igcdrileimbii

i

confortul

acien-

tului.

n

acelagiimp, rebuie

vut

n vedere

cd orice

scurtare xageratd

oate

compro-

mite nchiderea

arginald

i

retenfia.

Retenlia

portamprentei

e

verificd

prin

mobilizareaimbiin

toatedirecliile,

n

limite unclionale,

i prin

solicitarea

Ane-

rului.

Dacd ingura u

este

etentivd,

e

ve-

rificd

zonele espective

i

se compleleazd

modelarea arginald.

Marginea

ortamprentei

rebuie

xtin-

sd

peste

pofizele

enii.

n

timpul

modeldrii

marginale

rebuie nregistratd

ontraclia

genioglosului

i

deplasarea

renuluiingual.

inchiderea

arginald

n zona

sublin-

guald

este

hotdrAtoare

entru

mentinerea

intregii

roteze.

ozifiaimbii

are

mportan-

td

pentru

onformareanatomicd

acestei

regiuni.

Un rol deosebitn men[inerel

are

gi

pozilia

esutului

dipos e la nivelul

braji-

lor

gi

inchiderea

arginald

e o

realizeaze

pe

suprafala

xternda

protezei,

n zona

maseterind.



Fig.

9.35.

a

-

dacd

marginea

ortamprenteii

ste

scurtd

pentru

a ocoli

glanda

sublinguald,

a

apare

un spa-

liu

intre

margineaacesteia

i

mucoasd

n

timp

ce

mugchiul

milohioidian

ste

n

repaus,

ar

nchiderea

margi-

nald se

va

pierde;

b

-

gtanda

sublinguald

are

rol

de

pernd

de spiiin,

nu ridicd

proteza,

nici nu determind

ra-

umatizarea

mucoaseide

dtre

protezd 45).

Dupd inalizarea odeldrii arginale,

portamprenta

ndividuale

andibulard

re-

buiesd

prezinte

margini etede

i

rotunjite

(fig.

9.36).

Depresiunile

entru

renuri re-

buie

sd

fie

bine

evidenfiate.

acd

modela-

rea marginald stecorect

ealizate,

a

apd-

rea

o

zone

in care se

poate

observa

schimbarea

e directie

n

marginea in

materialul termoplastic intre zona

milohiodiand

i

zona

sublinguald.

rezenfa

acesteia ste

un

indicator

l

calitdlii

mode-

ldrii

marginalein

zonele

inguale.

Fig.

9.36.

Aspectu

u

nei

portamprentendividuale

mandibulare upd

finalizarea

modeldrii

marginale

(45).

Modelareamarginali a maxilar

'1.

Zona

retrozigomatici

gi

a

proce-

sului

coronoid.

Dupd

ramolirea

masei

termoplastice

i

aplicarea

i

pe

marginea

portamprentei,

e

introduce

ortamprenta

in apdcalde,

a temperatura

e

ramolire

masei

ermoplastice.

ste

o

fazd

care

se

repetddupd

fiecare

ncdlzire u'flacdra,

pentru evita raumatizareaermicd mu-

coasei.

Portamprenta

e

introduce

n

cavita-

tea

bucald

gura

iindsemi-inchisd),

entru

ca

materialul

e

amprente

d

poati

pd-

trunde

n

spaliul

otenlial

drd

a

fi impiedi-

cat

de

procesele

oronoide.

Deoarecen

aceastd

zond adeseori

marginile azeiprotezei untscurte,medi-

cul

va impinge u

indexul

masade

am-

prentare

n

fundul

e

sac

nainte e

mane-

vrele de

modelare

marginald.

xtinderea

functionald

n

aceasti

zondare

mportanld

deosebitd

entru

etenlia

rotezei.

Ca

primd

manevrd e

modelare

ar-

ginald, acientul

a

deschide

avitatea

u-

cald

a maximum, poi

clinicianul

a tracli-

onaobrazul

ntero-posterior.



Fig.9.37.

Dacdmodelarea

marginaldn zona

retrozigomaticd

ste

nadecvatd,

roteza

va

pierde

inchiderea

marginald

eoarece

a

ntra

aer sub

baza

ei atuncicAnd

pacientul

deschide

gura

larg

(rAs,

dscat).

Prinmigcarea

e

lateralitate

mandi-

bulei,cu gura ntredeschisd,e Tnregis-

lreazdactivitatea

roceselor

oronoide

i

se modeleaze

rosimea

ripii

estibulare

portamprentei

fig.

.37).

2. Tona vestibulari

laterali

gi

a

frenului

bucal,

Dupd

insertia

portam-

prentei

ndividualen

cavitatea

ucaldse

maseazdmanual brazuln direclie ntero-

posterioara

u ugoare

presiuni

digitale

exercitate

e

Kerr-ul amolit.

Se

incdlzegte

masa

ermoplasticd

n

zona

renului

ucal

pe

o

parte.

Se

mobili-

zeazd

obrazul

nilial n

jos,

apoi

n

direclie

antero-posterioard.

e

repetdmanevra

e

partea

pusd.

Dacdmaterialul

ermoplastic

estecorectmodelatn contact u fesuturi-

le,va

aveao suprafatd

atd.

3.

Zona abiali

gi

a

frenului abial,

Modelarea

marginald

e realizeazd

rin

masarea

uzei

gi

exercitarea

oncomitentd

de

presiuni

igitale

entru

a controla

ro-

simeamarginilor.

e ridicd

uza uperioard

gi

se

mobilizeazd

renul

n directie erticald

modelAnd

aterialulamolit

fig.

.38a).

4.

Zona

palatinali posterioari.

Pa-

cientulva

deschide

arg

gura gi

va face

migcarea'de

rotruzie

mandibulei

entru

a

amprenta

afeul

pterigomandibular

i

marginea

nterioare

ramului

scendent.

Se ocalizeazd

i

se

marcheazd,,zona

vibratorie",

nvitAnd

acientul

d

pronunle

,,Ah". poise adaugdmaterialulermoplas-

tic

incdlzit,

e tempereazd

n

apd caldd

gi

se

introduce

ortamprenta

n

cavitatea u-

cald,

mobilizAnd

onavibratorie

prin

pro-

nunfarea

onemei

,Ah"

sau

prin

manevra

Valsalva).

in

caz de

prognostic

avorabil,

ondi-

lionat

de

pozilia

palatului

moalb,

port-

amprenta a aveamenlinere i stabilitate

bund.

Mentinerea

oate

i imbundtdtiti

rin

adaosul

nui

nou

stratde

masd

ermoplas-

ticd

n

zona

de

inchidere

marginald

oste-

rioari.

Dupd modelarea

marginald,

port-

amprenta

ndividuald

axilard

rebuie d

prezintemargininetede9i rotunjite fig.

9.38 b).

Dacd

portamprenta

u

prezintd

menfinere

orespunzdtoare,

u

se va trece

la

amprentareainald.



Fig.

9.38 a

-

aspectul

modeldrii

marginale

n zona

frenului;

b

- lingura

ndividualdmaxilard

dupd

finalizarea

modeldrii

marginale

45).

Tehnicamodeliriimarginale u

XANTOPRENunction

Pentru

a depdgidificultatea

e

a

realiza

modelarea

marginald u elasto-

meri

areau impscurt e

polimerizare

-

au creat

materiale

u

vdscozitate

are

gi

interval e

prizi prelungit.

n

astfelde

material

ste

Xantoprenunction.

XANTOPREN

FUNCTION

Bayer

Dental, Leverkusen)este un produs

siliconic

pentru

modelareamarginald

functionald.azade

plasticitate

n cavita-

tea

bucald epinde e ipulactivatorului

i

proporfiile

e dozare.

Uzual e

folosegte ctivatorul

ptosil

Xantopren

And

modelarea arginald

unc-

tionald

e

acecu

gura

deschisd.

impul

e

prizd stede 5 minute ijumdtate,incare

4 minuten

cavitatea ucalS.

Retenfia aterialuluia nivelulmar-

giniiportamprentei

ndividualee

face

cu

ajutorul nui adezivspecial

pentru

sil i-

coni.

Pentru modelarea

marginald

se

efectueazd

nele

manevre

omandate

e

medic

Ai

altele xecutate

e acesta.

Portamprentandividuald

e

confec-

fioneazd stfelncAt dfie n contactntim

cu

suprafalamucozald cAmpului

rote-

tic.

Marginile

rebuie

daptate stfel

ncAt

sd

menlind

materialul

olositn amprenta-

re,

dar

sd

nu

mpiedice igcdrile

unctio-

nale

de

la

periferia

Ampului

roteticfig.

9.39).Consistenfa,

lasticitateai

timpul

de

lucru relativ ung

permit

modelarea

marginaldntr-un ingurimp.



Fig.

9.39.

Modelareamarginald

cu

Xantopren

Function

gi

amprenta

inald

cu silicon

a maxilar:

a

- modelul

preliminar;

b

-portamprenta ndividuald

ntim

adaptatd

din

rdgind

acrilicd;c

-

aplicarea

uloului

de

material

siliconic

Xantopren

Function) a nivelul

marginilor

portamprentei;

-

dupd

finalizarea

olimerizdrii

materialu-

luide modelaremarginald e aplicd

materialulfluid

a nivelul uprafeleimucozale bazei;e

-

amprenta

finaldcu silicon

71).

Avantajele

unt evidente:

educerea

timpului l inic, isconforteduspentru a-

cient,

i

efort

edus

in

partea

medicului.

Tehnicamodelariimarginale u

ce-

ruri

bucoplastice

in

ultimul

imp au aperut

materiale

bucoplastice

entru

realizarea

nchiderii

marginale

are

se aplicd

ntr-o Agie nicd

la

periferia ortamprenteii

se

modeleaze

in

cavitatea ucald

rin

migcdri

uncfionale.

Un astfel

e

material

entru

modelare

marginald

simultand

pe

toatd suprafata

portamprentei,

fost

prezentat

e

Knap

(1979).

Este

produsul

Adaptolal

firmei

J.F.Jelenkot Co.

Ceara

pentru

inchidere

marginald

Adaptol

este

fabricatd

sub

doud

forme:

bastonage i tuburi.Manipulareae face

diferit,

n functiede formade

prezentare.

Cearadin tuburi

este de culoare

alben

deschis

i

se

ramolegte

a

temperatura

e

46,1

.

Aplicarea niformd

e

marginea

portamprentei

ndividualee

face cu ugu-

rinfd.

Controlulemperaturii

stecritic.

Da-

cd temperaturaepdgegte oarcu cAteva

grade

temperatura ptimd,ceara devine

preamoale, ificil e manevrat.daptolul

este

un material

ugor

vAscos,de aceea

migcdrile

e

modelaremarginaldrebuie

executateu blAndete,arcu

fermitate.

inainte

de

folosire, ubul de

Adaptol

este

mentinutn

baiede apd

ncdlzitd

imp

de

10 minute

pentru

a oblineo

ramolire

uniformd.

Adaptarea

realabild portamprentei

individuale

e

face n maniera bignuitd.

Dacd

portamprenta

re

marginile

prea

lungi se

scurteazd u o

frezd

de acrilat,

dacd

este

prea

scurtd se adaugd

masd

termoplasticd.

Modelareamarginald e

poate

ace

de

cdtre medic

sau de

cdtre

pacient

cu

migcdri

omandate e

medic.Unii autori

considerdd migcdrilee modelarexecu-

tatede

medic

unt

mai

eficiente.

acientul

trebuie olicitat d execute

migcdri

unclio-

nale

pentru

modelarea

marginii

portamprentei

i

pentru

degajarea

onei

din

dreptulrenuluiingual.

Modelareamarginald u

material

bucoplastic

x-3N

a

fost

descrisd

n

cadrul

tehnicilore autor



Verificarea

ortamprentei

ndividu-

ale dupi

modelareamarginali

Dupd

adaptarea

i

modelarea

margi-

nald

se

trece

a verificarea

ortamprentei

indiviuale,a maxilar i amandibuld.

Verificarea

ortamprentei

ndividu-

ale

maxilare

1.

Cu

portamprenta

orect

pozifionati

n

cavitatea ucald, e cere

pacientului

d

deschidd

gura

larg. Dacd a

aceastd

migcare

portamprena

e

va

deplasa

inseamndd e supraextinsdn zona i-

gamentu

ui

pterigo-mandibular.

2.

Cu

gura

deschisd,e solicitd

acientu-

lui

sd execute

migcarea

e

protruzie i

lateralitate.

Dacd la

aceste

migcdri

portamprenta

e desprinde

nseamnd

ca apareo

interferen 5ntre

grosimea

portamprentei

a nivel

distalde tubero-

zitateamaxilard i muchia nterioard

ramurii

scendente andibulare.

es-

prinderea ortamprentei

a migcarea

e

lateralitatendicd

grosime rea

mare

a

versantuluiestibular

l

portampren-

tei

?n

spatiul

etrozigomatic,

are

nter-

ferd

cu mobilitatea

rocesului

oronoid.

3. Prin inspeclia estibulului

ucal

se

poateevidentia acdportamprentas-

te situatd

a 2 -

3

mm

de

inia

e

refle-

xiemuco-gingivald.

4.

Se tractioneazd gor obrazulantero-

posterior entru

a

observa

aportulin-

gurii

u

nsertiarenurilor

ucale.

5.

Prin

indepdrtareabuzei superioare

(tractiune

nainte),

e observd

aportul

lingurii

cu

frenul

buzei

superioare.

Marginile

estibulareabiale

rebuie

i

fie

situate u 2 -

3

mm

inferior

e

re-

flexia

membranei ucozale.

Verificarea

ortamprentei

mandi-

bulare

Cu ingura orect ozifionatde solicitd

pacientului

d deschidi

larg

gura.

CAnd

pacientul

a inchide

gura

se va

exercita

o

presiune

goard

n

jos

pe

lingurd

i

se

verificd ona

de depresiu-

ne

a

maseterului.a

acest

nivel

se

va

reduce

ingura

pentru

a asiguraun

spatiu

de

2

-

3

mm

pentru

acliunea

mugchiuluiaseter.

Se

verificd

marginileestibulare

entru

vedea

dacdsuntsituate

a niveluliniei

oblice

xterne. acdmargineaxternd

portamprentei

e

va ridica

atuncicAnd

degetul

e deplaseazdgorde

la margi-

nea

inferioardn

sus, acestaeste un

semn

al supraextinderii

arginilbr.

Se solicitd acientuluid igi plaseze

limba

n vestibulul

ucal rept.

Disloca-

rea

ingurii a indicamargini

rea

ungi

in regiunea

inguald

tAngd

in

reimea

posterioard).

e

repetdmanevra

i

de

cealaltd

arte.

Pacientul

laseazd

imba n

palatgi

la

nivelul

brajilor

entru

verifica

margi-

nile a nivelul elordoud reimiante-

rioare

le

zonei inguale.

Se

solicitd

acientului

d deschidd

u-

ra

9i

sd

plaseze

imba

e

marginea

u-

zei

superioare.e

verificd

stfel

ingura

la nivelul

nsertiei

renuluiingual.

Cu buza nfer ioardelaxatd e tractio-

neazd

ugor buza cdtre

nainte

cu

in-

dexul

gi

cu degetul

mare). Aceastd

manevrd erificdnsertiarenuluiabial

1.

3.

4.

5.

6.



gi

marginilea nivelul estibululuiabial.

7.

Se

va

tracfiona gor obrazulantero-

posterior

pentru

a observa

ncizura

pentru

renurile

ucale.

Materialeolosite a amprentarea

finali

Din

1756,

imp de un secol

(pAne

cAnd

Ch. Stent

a

realizalmaterialul

e

ii

poartd

numele)

au

fost folosite

ceara de

albine,

utaperca

i gipsul

a

materialee

amprentare

inald.

RdspAndirea

aterialelor

ermoplasti-

ce se daloreazdirmeiS.S.White i fratilor

Green.

Rupert

Hall

perfeclioneazd

ateriale-

le

termoplastice

entru

realizarea

ortam-

prentelor

ndividuale.

lteriorau apdrut

hidrocoloizii,

astele

OE

gi

elastomeriie

sintezd.

ln

amprentarea

inal6,

de

la

caz

la

cazse folosesc rmdtoarele ateriale:

-

pastele

OE;

-

elastomeriie sintezd;

-

materiale

u vAscozitate

ent

pro-

gresivd;

-

ceruri ucoplastice.

A. Pasta

de

zinc

oxid eugenol.

Compozitia e bazd este reprezenla-

td de

oxidde

zinc

Ai

eugenol,

a

carese

adaugd

agentide

plastifiere,

materialde

umpluturd

i

alli aditivi

entru

a

modifica

anumite

roprietdti.

Pastele OE

se ndicd:

-

in

edentalia otald

pentru

inisarea

amprenteloruate

cu

materialeer-

moplastice

tehnica

e spdlare)

i

ca

material

nic

n

amprenta

inald n

linguri

ndividuale

ineadaptate;

-

in

toate tehnicile

de amprentare

mucostaticd;

-

amprente

entru

ebazdri

le

prote-

zelor

otale;

- pentrustabilizarea azelorgabloa-

nelor n

etapade

nregistrare rela-

[iilor

ntermaxilare.

Avantajele

tilizdrii

cestor

materiale

sunt

reprezentate

e

fluiditate

ce permite

inregistrarea

u acuratefe detaliilor),is-

torsionare

inimd

tesuturilor

prin

aptul

cd

Tn

momentul

plicdrii nei

presiuni

mi-

nimecurg), apiditaten manipulare,gu-

rinld n

turnare/cofrare/demulareampren-

tei

gi

stabilitate

imensionaldupd

prizd.

Se

utilizeazd a

rhaterial

e

spdlare

in combinafie

u

alte

materiale.

Dezavantajele

astelorpe

bazd de

ZOEsunt:

impulde

prizd

ce depindede

temperaturd

i

umiditate

i

nu

poate

i

co-

rectcontrolat e un practiciandrdexperi-

en[d;

nu

absorb ecrefiilein

palat

iar

da-

cd

acestea

unt

abundente,

ot

aparedis-

torsiuni le

amprentei).unt

greu

de

ma-

nevrat,

amprenta

e

poate

deforma And

se

ndepirleazd

e la nivelul etentivitdtilor

cAmpului.

B. Elastomeri e sintezi

Existd

rei categorii e

materiale

in

aceasti clasd:

polisulfurile,

iliconii

gi

polieterii.

Siliconii

e clasificd

n funclie

e

reac-

fia

chimicd

e

polimerizare

n

siliconi

u

re-

actie e

de condensare,

espectiv

e aditie.

Siliconii

u

reactie

e condensaree

consistentdhitoasd e

ndicd a

amprenta-

rea

preliminard

au a modelarea argina-



KerrKorecta

Wax

(Carmenyl),

x-3N

Gold

(Meist).

elede consistentdoarte

durdse

indicd a

extinderea

i

modelarea argini-

lor ingurii

ndividuale,naintea

plicdrii a-

terialului eros

luid

pe

toatesuprafala

in-

gurii.Pentru ebazare e indicdmateriale

dure. Pentru

orectiriminoreale lingurii

individuale

i pentru

dptugiri

n vederea

stabilizdrii cesteia e folosescmateriale

moi.

Cerurile

oarte

moi

se utilizeazd

a

amprentareainald, n

strat

sublirede

2

mm ntr-o

portamprentd

ndividuald

cril ici

bine adaptatd, patiatd

doar cu 0,6

mm

spaliu aldde cAmp.

Amprenta inali

cu materiale

e

bazdde zinc-oxid

eugenol

Amprentareainald,

ndiferent

e

teh-

nicd

rebuie

d

respecte

numite

rincipii

generale.

Echipamentulecesar

mprentdrii

i-

nale ecompunein:

-

baiede apdcu

vas

de ceardatagat;

-

flacdrd

spirtierd,

ec

Bunsen);

'creion

pentru

marcaje

e

mucoase;

-

placd

e sticld;

-

portamprentd

ndividuald;

-

batoanede

Kerr

(material

ermo-

plastic)

verde

gi gri, pentru

modelarea

marginald;

-

cufit

pentru

educerea arginilor;

-

ogindd, patuld;

-

ape ece

cugheatd);

-

paste

OE;

-

ceardbucoplasticd;

-

vaselind.

in

continuare,e

presupune

d

mode-

larea

marginald

-aefectuat eja.

Se

incepe?ntotdeauna

u

amprenta

mandibulard.

upi

ce

marginile

u

fost

modelate,

uprafala

mucozald

portam-

prentei

e

va

prelucra

u o

frezd

de acrilat

la

o adAncime

proximativgalS u

gradul

de

mobilitate

isulard.

Se

aplicd

aselind

e

buzele

acien-

tului, eoarece aterialul

e amprentdste

aderent

i

greu

de ?ndepirtat.

e amestecd

materialul

onform nstructiunilorabrican-

tului

gi

apoi

se

incarcd

portamprenta

i

marginile

i

a

o

grosime

niformd.

Se inserd

portamprenta

ncdrcatdn

cavitatea

ucalS

pacientului

i

se exercitd

o

ugoard

resiune

And

And

materialul

e

amprentd

eflueazd

a nivelulmarginilor.

Pacientul

a fi instruit

d scoatd gor

imba

9i

sd respire

pe

nas. Apoi nu

se va mai

exercita ici

o

presiune.

edicul a

execu-

ta

migcdri

goare e

masare a nivelul

u-

zelor

i

obrajilor.

n

momentul

n

care

pasta

de

ZOE

ncepe

sd se intdreascd

acientul

va

fi instruit

d

gi

deplaseze

imba

tAnga

dreapta, poimigcarea

e

protraclie

goa-

rd a

limbii

pentru

amprentareaoneidin

dreptul

renului ingual.

Acestemanevre

contracareazd

urgerea

materialului

e

amprentd pre

plangeu.

u toateacestea,

cAnd e

examineazdmprenta

inaldman-

dibulard, deseori e observi supraexten-

si i

a nivelul

argini lor.

La

nivelul

portamprentei

ndividuale

maxilare,

e

lAngd

rearea pafiului

entru

materialul

e amprentd,e

vor realiza

rei

orificii e

refluare,

nul

ocalizatn

porfiu-

nea

anterioard rugilor

alatine i

doud

n

zona

posterioard,

nainte

de

zona

de

inchidere arginald istald. cesteorificii

impiedici

pdtrunderea

erului

a nivelul



boltii

alatine.

in

cazulexistenlei

nor secrelii

mu-

coase, necesar

a

nainte

e

amprentare

sd se

gteargd

u comprese olta

palatind,

iar

dacdsecreliile unt

oarte

bundentee

va ua

amprentau

gips.

Dupd

ce

materialul

e amprentd

facut

prizd,

se

indepirteazd

amprenta

din cavitatea

ucald, e spald, e usucd

(f ig.

9.40).Dacdestenecesar,

mprenta

poate

i

repozilionatd

e

cAmp

gi

se tes-

leazd

menfinerea

i

stabilitatea.

n

situa-

[ ia

cAnd

n 1/3

posterioard

boll i i

palat i-

ne

pe

amprentd

ersistd pel iculd roa-

sd

gi

aderentd e sal ivd

mucoasd,

e

depune

u o

pensuld

cantitate e

pul-

berede

gips,

are

ulterior e

va ndepdr-

ta

prin

spdlare.

Tehnicile

e

realizare Tnchiderii

a-

latine

posterioare

e

impart n

trei

mari

grupe:

-

tehnici e

gravare

modelului;

-

tehnici

uncfionale;

-

tehnicimixte.

Tehnicile

e

inregistrareuncfionald

au apdrut atoritd

mpirismuluiehnicii e

gravare

a

modelului,

are are consecinle

nedorite

comprimare

xcesivd mucoa-

sei,

eziuni

e decubit, fectareairculatiei

capilare u

pierderi

idrice a nivelulmu-

coasei

i

disparifia

fectului e succiune).

Autorii ncearcd

o

inregistrare

pozifiei

inalte

au

oase

a

vdlului

rin

modificarea

amprentei

inale nainte

e turnarea ode-

lului

inal.

Fig.

9.40.a

- Amprenta inaldmandibulard

u

pastd

ZOE;

b

- lncdrcarea

ortamprentei

ndividualemaxilare

cupastdZOE,evitAnd xcesul arear generamargini reagroase; - Amprentainaldmaxilard.Cu ajutorul

unui

marker

e accentueazd

inia

,Ah"

ares-a

transferatn

timpulamprentdrii

45)



Tehnicile

unt

similare, iferd

nsd

materialele

ti l izate.

A. Tehnici

care utilizeazd,

aste

ZOE

-

amprenta

inald

se

executd

cu

pastd

ZOE,dupdcarese marcheazdn cavi-

tatea

orald

inia

anterioard e

vibratie

i

se ransferd

e

amprentd;

-

se

depune

aste

ZOEin

cavitatea rald

in

zona nchiderii

alatine osterioare

i

se agteaptd d

atingd tadiul e

plastici-

tatedorit;

-

se

reinserd

mprenta

e

maxilar

i

se

mentinedrdpresiune;apul acientului

este

nclinat

u 30"

ald

de bust,

ar im-

ba

preseazd

ona etroincisivdmAne-

rului.

-

in

cazulunui

vdl lung

gi

orizontal e

pdstreazd

nchiderea

argd

oblinuti,

n

cazul

unui

vdl

scurt

gi

vertical

e taie

depdgirileinieiAh

gi

se

poategrava

aceastd inie la adAncimea e 1 -

2 mm.

B. Tehnici

care

utilizeazi

mase

bucoplastice au

ermoplastice

Meist

(1963)

olosegte

mprentarea

finald

u Ex

3N

Gold

u agent e

nmuiere.

in zona nchiderii

istale

e

1

cm

ldlime

pensuleazd e

fata mucozald

amprentei

acelagimaterialdrd

agentde

inmuiere

i

reinserd

amprenta

pe

cAmp,

efectuAnd

manevra alsalva.

Lejoyeux

1963)

amprenteazd

tatic

cAmpul

rotetic

u

ZOE, educe

rosimea

9i

ldtimea

marginilor

u

1 mm

gi

aplicd

e

toatd

periferia

amprentei

material

buco-

plastic

Carmenyl,

dheseal, x

3N Gold).

Amprenta

e

reinserd

e

cAmp,

arzona

de

inchidere arginaldstemodelatdunc[io-

nal.

Lejoyeux

1976)

olosegte errverde

pe

fala

interioard

zonei

de

inchidere

palatinald

osterioard

lingurii

ndividuale,

cu grosimeminimdn centru i la extremi-

td i.Se aplicd

puternic

ingura

e

cAmpul

protetic,

ar

pacientul

xecutdmigcdride

deschiderempld

gurii.

Se

verificd aloa-

rea inchiderii

istale

prin

tracfiunioro-

vestibulare

xercitate

e

mdnerulingurii.

Amprentainald

se executd u

ZOE fluid

saucu elastomer

e sintezd. e

reduc

ro-

simeagi l5fimeamarginilori se aplicd a

acest

nivelmaterial

ucoplasticau

RA

cu

vAscozitate

ent

progresivd.

Se

reinseri

amprenta

e

cAmp

9i

se

modeleazduncfi-

onal

ona

de

nchidere

arginald.

Begin

1982)

dapteazd

ingura

ndivi-

duali in zona

posterioard

u

Kerrverde

gi

inregistreazd

mprentainaldcu sllicon e

consistenld edie,Thiocol luidsau pastd

ZOE. n

cavitatea

raldse

marcheazd

u un

creion

inia

de vibrafie

nterioard

i poste-

rioard

ar

amprenta

e

reinserd

e

cAmp

pentru

ca

marcajele

d

fie

transferate

e

amprentd. e

amprentd,

ntre

aceste

inii,

e

pensuleazd

dheseal

ogu,

e

reinserd

m-

prenta e

cAmp

i pacientul

uce

vArfulim-

bii

pe

fala

orald

a

mAneruluiingurii. m-

prenta

e

rdcegte

u apd,se

dezinserd,e

transportdntr-un as

cu

apd

gi gheald

i

nu

se cofreazd

osterior.

in

1982,Dhir

gi

Joneja u studiat fici-

enla

nchiderii

istale blinute

rin

ampren-

tare

uncfionald

omparativu cea obfinutd

prin gravarea

modelului.

oncluzia

fost

ceaa superioritdliietodeiunclionale

ato-

ritdadaptdrii xactea materialuluie zona



de

nchidere

alatinald

osterioard.

3.

Tehnicile

mixte

(Begin,

1982)

presupun:

-

amprenta

reliminard

u

giPs;

-

lingurandividualdin RA cu bordurd

din Stent

adaptatd

unclional

rin

mig-

cdrile

ui

Herbst;

-

inchidere

arginald

u

Kerr

erde;

-

amprentd

inald;

-

trasarea

n

cavitatea

ral6

a

liniilor e

vibrafie anter:ioard

i

posterioard

9i

transferul

or

pe

amprentd

rin

einsera-

reaacesteia ecAmp;

-

eliminarea

materialului

e

amprentd

care depdgegte

iniade

vibralie

poste-

rioard;

-

determinarea

ezilien[ei

mucoasei

n

zona

nchiderii

alatine

osterioare

-

alegerea

nui

material e

nregistrare

zoneide

inchidere

alatind

osterioard

compatibilu materialule amprenti9i

cu

rezilienla

mucoasei

rezilienfd

res-

cutd

material

mai

luid,

ezilienld

e-

dusd-

material

mai

vAscos):

o amprentd

u

ZOE:

Adheseal

o-

gu,

Ex3NGold;

o amprenti

cu

Thiocol

fluid:

Thiocol

mediu,

Adheseal

ogu,

Ex3NGold;

o amprentd

u siliconi

u

reacfie

de

adilie:

ilicon

e

consistenfd

crescutd,

dheseal

ogu,

Ex 3N

Gold;

-

se depune

materialul

les

pe

amprentd

intre

cele

doud

iniide

vibrafie,

rosi-

mea sa

fiind

aleasd

Tn

unctie

e

rezili-

enfa

mucoasei;

-

amprenta

e

reinserd

e

cAmp,

acien-

tul aduce

vArful

imbii

pe

fata orald

a

mAneruluiinguri i ;

-

se cofreazd mprenta

i

se

toarnd

mo-

delulde

lucru,se

realizeazd

ablonul

de ocluzie

uperior;

- se verificd eficacitatea inchiderii

palatinale osterioare

rin

presiune

ro-

vestibulard xercitati

pe

gablonul

de

ocluzie uperior

i prin

pronuntia

nui

Ah

prelungit;

-

in

cazul

nchiderii

alatinale

osterioare

deficitare

e

recurge

a

gravarea

mode-

lului

e

ucru

n zona

Ah.

Amprentainaldcu materialeu vAs-

cozitate

ent

progresivd

i

tehnica

zonei

neutrale

Tehnicile

e

amprentare

escrise

ai

sus

sunt

,neambulatorii",

dicd

e executd

la scaunul entar.

Materialele

u

vAscozita-

te

lent

progresivd

reziliente

emporare)

oferd

gi posibilitatea

nor

amprent€

,ambu-

latorii".

Amprenta

inald,,ambulatorie"

olo-

segte

proteza

veche a

pacientului

a

portamprentd

entru

materialul

ezilient

temporar.

ehnica e

lucrueste

asemdnd-

toare

cu cea

descrisd

a

conditionarea

isu-

lard.

Amprentarea

e considerd

ncheiatd

la24

h

de

la finalizarea

elificdrii,

oment

cAndmaterialul reo elasticitate

uficientd

pentru

a

nu

se

deforma

a dezinsertia

a

din

cavitatea

ucald.

n

schimb,

n

acest

interval

e timp

se evapord

alcoolul

tilic

din

compozifia

aterialului.

entru

com-

pensa

modificdrile

imensionale

onsecuti-

ve,

majoritatea

racticienilorau

o

ampren-

td

de

,,spdlare"

u un silicon

au

o

gumd

polisulfidicd

e

consistenld

luidd,

n

strat

sublire,

este

materialul

ezilient

nainte

e



a trimite mprenta

,ambulatorie"

n labora-

tor

f ig.

.41).

Amprentainald,,neambulatorie"u

aceste

materiale ecesiti

o

portamprentd

realizatd

intr-un

material

are

nu

se de-

formeazda emperaturaavitdfii ucale.

Amprenta finald cu

materiale

reziliente

emporare ferd

gi

ndicatii

rivind

conformareaorectda suprafetei

ustruite

a

protezei,

care

intervine n esteticd,

fonatie

i

stabilizarea

rotezei

ealizatd e

musculatura.

in

cazulcAmpurilor

rotetice

efici-

tare se folosegte, u precddere ehnica

zoneineutrale. ona neutrald

ste aria

n

careapareun echilibru

ntre

orlele

exerci-

tate de buze

9i

obraji,

pe

de o

parte,

es-

pectiv

imbd,

e

de altd

parte.

Aceasta

ste

zona n

care rebuie d se

pozilioneze

intii

artificiali. entru

ocalizarea

i se

folosegte

tehnica

onei

eutrale.

Dupd

amprentarea

reliminardi

tur-

narea modelului

se

va

confeclionao

portamprentd

ndividuald

peciald in

rdgi-

nd acrilicS,drd mdner,

prevdzutd

u

pin-

tenide sdrmdcu rolde retenlie materia-

lului

e amprentd.

Superior e confeclioneazd

n

ga-

blon

de

ocluzie u borduri in cear5.

La

nivelulingurii

nferioare

e

aplicd

material

termoplastic

Kerr

verde) areare

rolul

de

a stabili

VO.

Apoi

se

prepard

material

u

vdscozitate

lentprogresivdVisco-Gel),are e aplicd e

fala

mucozald

i

de

ur

mprejurul

inguriin-

ferioare,

istal

i

mezial e stAlpii cluzali in

material

ermoplastic.

acientulste

ugat

d

vorbeascd,

d

nghitd,

d beaapd.

Dupd

-

10 minute

amprenta e

va irudepdrta

in

cavitateaucald

i

se

va

examina.

Fig.

9.41.

Protezamandibulard

eche

este

utilizatd a

gi

portamprentda)pentru

amprenta

inald

,ambulato-

rie"cu material ezilient emporarde tipHydrocast b (76)



Fig.

9.42.

Materialul

ezilient

emporar

aplicat

ugor

n

exces

pe

fala mucozald

a

protezei

maxilare

vechi

per-

mite modelarea

marginald

gi

cea a

versantului

rotetic

extern

n

timpul

uncliilorSS

(76)

Citirea epereloranatomicepe am-

prenta

inali

LA

MAXILAR

fig.

.43

A)

1. Frenurile

par

a

nigte

epresiuni

a).

2. Reflexiamembranei

mucoase

b)

in

zona

vestibulardabiald

i

laterald e-

pinde

de

felul n

care amprenta

ste

conformatd

a

exterior

e obraji,

buze

gi

imbd.Reflexiile

unt

netede.

3. Creasta

eziduald

ormeazd

iga

alveo-

lard

c).

4. Tuberozitatea

axilard

roduce

o

de-

presiuned)

la

capdtul

istalal crestei

reziduale.

5.

Dacd

se executd

deschidere

argda

gurii

n

timpulamprentdrii,

igamentul

pterigo-madibular

a formao

nigd

ante-

ro-posterioard

e),

distalde tuberozita-

tea

maxilard.

6.

Dacd

pacientul

a

deschide

arg

gura,

va

efectua

o

migcare

e

protruzie i

migcdri

e

lateralitate, arginea

isto-

vestibulard amprenteia fi conturatd

de marginea

nterioard

procesului

coronoid

f).

Foveea

alatindg)

ormeazd e obicei

doud reliefuri

punctiforme

a nivelul

amprentei

La

onctiunea

alatului

ur cu

palatul

moale,

mprenta

parede obicei

ne-

tedd

(h).

Oricum,

n

aceastd

zond

amprenta videnliazd

nfluenla

lan-

delor

palatine.

uprafata

u va fi ne-

tedi ci

neregulatd,

ar

secreliile

lan-

dulare vor

adera

de

materialul e

amprentd.

Sutura

mediandormeazd depresiune

neregulatd

ntero-posterioard,

proape

de

mijlocul5lului

alatini).

Rugile

par

ca

mici

depresiuni

e plea-

cd lateraldintr-una entrald,

a

9i

ra-

murile

nui opac

j).

Papila ncisivd

pare

ca o depresiune

micd

gi

rotundd

k).

7.

8.

9.

10.

11.



Fig.

9.43

A -

amprenta inald

maxilard:

depresiunea

renului

a);

reflexiamembraneimucoase

b);

de-

presiunea

alveolard

c);

depresiunea

uberozitdtii

d);

depresiunea eflexiei igamentului

terigo-mandibular

(e);

conturul ripiidisto-vestibulare

f);

oveea

alatind g);

oncliunea

alatului

ur cu cel

moale

h);

sutura

mediand

i);

rugile

palatine (j);

papila

ncisivd

k);

B -

amprenta inald mandibulart: ncizurile eflexiei renului

a);

zona vestibulard

aterald

b);

depresiunea

maseterind

c);

depresiunea

uberculului

iriform

(d);

reflexia

pliului

sublingual

e);

zona mugchiului

milohioidian

f);

eminenta

n

spa[iul

retromilohioidian

g).

1.

2.

3.

4.

LA

MANDTBULA

fis.

e.a3

B)

in

amprentamandibularS,renurile

unt

inregistrate

a

depresiuni

a),

creasta

e-

zidualSormAnd

epresiunea

lveolard.

Reflexia

membranei ucoasen vesti-

bul estemaiactivi decAtn cazulcelei

de la maxilar,

pdrAnd

ici inii n ma-

terialul

e amprentd.

Linia

oblicdexterndapareca un

gant

ugor

evidenfiat.

Zonavestibulardaterald

steaplatiza-

td

gi

largd,

extinzAndu-see

la linia

oblicd

xternd

And

a muchia

restei

reziduale

b).

Zona

disto-vestibulard amprentei

apare

addncitd au

pliate

preexterior;

aici se situeazd

epresiunea

asete-

rind,

rezultatul

ontractiei

mugchiului

maseter

dtrebuccinator

c) .

Tuberculul

iriform

a

aperea a o de-

presiune

a

capituldistal l depresiunii

alveolare

d).

Pliulsublingual paresimilar eflexiei

membranei

mucoase

(e).

Reflexiile

sunt

uniforme

i

netede.

8.

Zona

nserfiei

ilohioidieneJormeazd

depresiune,Angd

are se situeazd

retentivitate

f).

9. Spafiul etromilohioidianpare ca o

eminentd

g).

Controlul

mprentei

inale

Controlul

mprenteincepe nainte

e

indepdrtarea

i din cavitatea ucald. e

va

controla acd

aspectul

izionomic

ste

re-

fdcut,

dacd

marginile

unt de

grosime

adecvatd.

Dupd

ndepdrtarea

mprentei in ca-

vitatea

ucali

vom

urmdri acd marginile

sunt

modelate

n

conformitateu

modelajul

portamprentei,

drd incluziuni

e aer sau

cute

9i

dacd

grosimea

arginii

ste

n

con-

cordanfd

u

drgimeaundului

e sac.

Dacd

marginile

ortamprentei

par

neacoperite

de

material,

nseamnd

cd adaptarea

portamprenteiu s-a realizat orect.Este

5.

7.



necesar

a

se

retugeze onele

care sunt

prea

ungi

9i

sd se

refacd

mprenta.

Dupd verificarea

marginilor e

va

examina onade sprijin.

Orice

neregulari-

tate

de

la

acest

nivelva fi

confruntatdu

corespondentuli din cavitateabucald,

pentru

aprecia

acd elieful espectiv s-

te

cel

real

sauesteo eroare.

Micile ncluzi-

uni de

aer

(2

-

3

mm Tn

diametru)

ot

fi

retugate.

Dacd

sunt

mai mari

se

impune

repetarea

mprentei.

Dacd

amprenta stecorectd, e spa-

ld,

se dezinfecteazd

i

se trimite

n labora-

tor.

in

concluzie,rebuie d subliniemd

amprentareaontribuiea

realizareante-

grald

abazei

protezei.

gadar,

e calitatea

ei depinde

eaa bazei

protezei.

ampren-

td corectd rebuiesd urmdreascd

ealiza-

rea

uturor

biectivelorpecifice.

ndiferent

de

metoda

de

lucru olositd, espectiv

e

tehnica plicatd,e mpune arcurgereau

minuliozitate

i

congtiinciozitate tuturor

fazelor.

TURNAREA ODELULUI

FUNCTTONAL

Pregitirea

amprentei

in vederea

turnirii modelului

Pentru

a

modelul unclional

d

re-

producd

oarte

exact

zona

de

succiune

amprentarebuie

n

prealabil regdtitd rin

doud manopere: ndiguire

i

cofrare

fig.

9.44)Aceste

manopere

unt

obligatorii

n

cazul n

care

laboratorul

u

dispunede

conformatoare

entru

urnarea

modelelor.

Fig.

9.44.

Pregdtirea

mprentei

inale

superioare

pentru

urnarea

modelului unctional:

a

- indiguirea;

b - cofrarea.

.?

a)

tndtgutrea

Constd in

adaptarea

pe

marginea

amprentei unui

rulou

de ceardcare are

doud

oluri:

dirijeazd

urnarea

hipsului

ur;

constituie

n

ndicator

recis

l"limitelor

pAnd

a careva fi redussoclulmodelu-

lu i .

se

ramolegte

a lacdrd

placd

de ceard

roz,

pe

toatd

ungimea

i, din care se

confeclioneazd

n

rulou

cu o

grosime

de3-4mm;

se

usucd mprenta;

ruloul

e ncSlzegte

gor

a flacdrd

en-

tru

a deveni

plastic

ai

se

fixeazd

u un

capdt a

exteriorul mprentei

a limita

distald,n

dreptul

uberozitafii;

ruloul

urmdregte

n traseu

paralel

cu

marginea

mprentei

a

o distanla e 3

-

4 mm

de

ea

pdnd

a

cealalti

uberozita-

te;



ruloul

se lipegte

e amprentdrecAnd

cu

spatula

ierbinte

e-a

ungul

arlii

ui

inferioare

opusd

marginii

mprentei);

la limita

istald

ndiguirea

e

face ipind

de

ingura

ndividual5

bandd e ceard

roz

care

depdgegte

imita

istald am-

prentei

cu aproximativ

-4

mm

(fig.

9.45).

- ruloul a inconjura

mprenta

n intregi-

me,atAt estibularAtgi ingual;

-

scobitura

din dreptul

plangeului

e

completeazdu o

placd

e

ceard oz.

b) Cofrarea

Constd n

adaptarea

i

fixarea a ex-

teriorul

uloului

e

ndiguire

unei enzi e

ceard oz

orientatd

ertical,

cdrei

naltime

trebuie d depdgeascdu 15 mm punctul

cel

mai nalt

al amprentei.

anda

e ceard

va nconjura

mprenta e

ur

mprejur

ea-

lizAnd

n conformator

o

cutie l cdrei

und

este

eprezentat

e

amprentd)

Cofrarea

redoud

oluri:

-

permite

vibrare

energicit

drd riscul

prelingerii

hipsului

estepere[ii

xteri-

ori

ai amprentei;

-

permite

b[inerea

nui

model

gata

a-

sonat

i

corect

imensionat.

Amprenteleuate

u

paste

ZOE

pot

i

indiguite

i

cofrate.

Pentru

amprentele u elatomeri e

sintezd ste ndicatdolosirea nuiconfor-

mator.

lzolarea

mprentei

Pentru

astele

OE

gi

elatomerii e

sintezd ste

suficientS,ar absolut bliga-

torie, pdlarea

mprenteiu apd

ece.

Turnareamodeluluiunctional

Modelulunctional

e ob[ine in

ghips

durde

ip

Moldano@-Heraeusulzer

repa-

rat

cu

ajutorul

acuummalaxorului

au

manual.

Ghipsul

Moldano@

e aplicd

n

am-

prentd

n

cantitd[i

mici,

din aprope

n

aproape. a maxilar

aplicarea

ncepe a

nivelul olf i i a lat ine,ar a mandibulde a

nivelul

ubercul i lor

ir i formi.

in

tot impul pl icdri i

hipsului

e

ace

vibrare

ontinud

e

preferinta e

mdsuta

vibratorie.

Dupd

mplereaompletd amprentei

se agteaptd

nceperea

rizei,

moment

And

incep d ie realizateetenliile

entru

oclul

modeluluiub orma norgan[uriongitudi-

Fiq.9.45.



gi

transversale

au sub

forma

unor

mo[uri".

Dupa

30-45

minute

e toarndsoclul

ghips

bignuit .

Demularea

Presupuneesprindereainguriindi-

i

a

materialului

e amprentd

unc-

entru

degaja

modelulunclional.

Demularea

e face a

o orddupd ur-

soclului

modelului

uncfional, upd

ompleta

ghipsului.

Tehnica

emuldrii stespecifici

en-

material

e

amprentare.

a) Demulareaamprentelor uate cu

ZOE

se

scoate

placa

de cofrare

gi

ruloul

de

Tndiguire.

se

ntroduce

omplexul odel-lingurd

n

apd

ece

impde 10-15minute. odelul

este

astfel

zolat.

se

ntroduce

omplexul

odel-lingurdn

apdcaldd

a

50qC t imp

de

5-10

minute.

Pasta

OE

se

nmoaie.

tractioneazdgorde

mAnerulingurii

i

l ingura

u

materialul

e amprentd

e

model.

ventualeleragmente

e

pasta

ZOE

pe

model

se

indepdrteazd

rin eincdlzire.

b)

Demularea

amprentelor uate cu

e sintezd

placa

de cofrare

gi

ruloul

de

e

trac[ioneazde

mAner

atonAnd xul

l

ingurii.

e[inute

e

model

se scot

dificultate.

c) Demularea

amprentelor uate

cu

mate

i

ale buco

l

asti e

-

se

ntroduce

omplexul

odel-lingurdn

apd ece

imp

de

10-15minute. odelul

este

astfel

zolat.

- se

ntroduce

omplexul

odel-lingurdn

apdcaldd a 40eC timpde 5-6minute.

Materialul

ucuplastice

nmoaie.

- se

trac[ioneazdgorde

mAnerul

ingurii

9i

l ingura

u

materialul

e amprentd

e

desprind

e

model.

- eventualeleragmente

are rdmAn

pe

model

e

ndepdrleazd

rin

eintroduce-

rea n

apd calddsau cu ajutorul nui

fragment mai mare de material

bucoplastic

care se

"aga[d"

aceste

fragmente

Folierea

modeluluiinal

*

Dupd

demularea mprentei

ezultd

modelul

inal realizat

in

gips

dur care

insi nu

redi rezilientamucoasei

bucale.

De

aceease va

efectua in

nou

o exami-

nare.Este

binesd

se examinezeoncomi-

tent cAmpul

rotetic

u modelul

e

masd.

Trebuieuate

mdsuri

peciale e echivala-

re a situa[iei

Ampuluiu ceade

pe

model.

Constatdrile

epind tAt e

materialul

At

gi

de tehnica

de amprentare

olositS.

um

tehnica e amprentare ti l izatd e scard

largd

n

practicd

este cea

necompresivd,

anumitezone necesitd oliere.Folierea

modelului

55,

56)

este o

proceduri

de

despovirare

a unor

zone

ale cdmpului

protetic

realizatd

rin

distanlarea

or

de

viitoarea

rolezd.

Folierea a fi

executatd

selectivn funcfie

e

gradul

e

rezilientd

l

fibromucoasei.

rin oliere

e

evitd

aparifia

leziuni lor,

resiuni lor

ureroase

e

anumite



zone

ale cAmpului

rotetic

ai

se

imbundtd-

legte

stabilitatea

rotezei,

nldturAnd

osi-

bi

tatea

pariliei asculdrilor.

Gravarea

onei Ah,

care

permite

n-

chiderea

alatinald osterioard

steo

pro-

blemd area fostmultdezbdtutdn literatu-

ra de

specialitate.

ificultatean

alegerea

unei tehnici

gravarea

modelului,

ehnici

functionale

i

mixte)

constd

?n

aprecierea

reald rezilienfei

esuturilor,

nconvenientul

fiind

eliminat oarde cdtre ehnicile

uncli-

onale

98).

Deoarece

bund

parte

din

ehnicieni

folosesc ravarea odeluluie lucru, om

trece

pe

scurt

n revistd

aici

tehnicile e

gravare,

egi

manopera

e

face

de

multe

ori nainteamachetdrii

rotezei.

A. Tehnica

lasici

a) se

repereazd

anlurile

terigomaxilarei

foveele

alatine;

t

b) se marcheazd

rima

iniedintre

palatul

dur

9i

palatul

moale;

c) se marcheazdinia

e

lexie vdlului

pe

machetd)

are

prin

nserareamachetei

e

imprimd

pe

fala mucozald

i

ulterior

pe

model;

d)

linia

a doua

variazdn funclie

e

pozilia

vdlului:

- orizontali

-

la

3 - 4 mm de linia

de

flexie vdlului;

e

recomandd

gravare

mai

putin rofundd;

-

verticali

(perdea)

la

0

-

1 mm

de

linia

e

flexie

vdlului; e

recomandd

gravaremaiadAncd.

-

intermediari

la

1

-

3

mm

de liniade

flexie

a

vdlului;

entru ozifia

nterme-

diard

profunzimearavdrii

a

avea:

o 1 mm a ovee;

o 1,5 mm in

dreptul

zonelor

Schroder;

o

0,5

mm Tn

dreptul

igamentelor

pterigomandibularefig. .a6)

I

ln

----L

t

--

dsm

--- iT-r-

i l l

I t {

f l

""-'.1

*-

"

I 'Sunm

letime

?

* .s*

1,Omm l

"

Srnm

adincirns

Fig.

9.46.Gravarea

lasicda

zoneiAh

pentru

un vdl

cu

pozilie

ntermediard:

ldtimeavariazd ntre 1gi 5 mm, aradAncimeaariazdntre0,5gi 1,5mm(45)



B.

Tehnica inchiderii

palatinale

posterioare eometrice

Are

un

caracter

rbitrar,

ste

veche

gi

din

picate

folositdncd

des.

Tehnica

re-

supune rasarea e modela trei repere

9i

doud

ini i :

-

punct

situat

posterior

e tuberozitatea

stAngd;

-

punct

situat

posterior

e

tuberozitatea

dreaptd;

- foveele

alatine.

Liniile

sunt situate

a

circa

2 mm

paratuberozilar9i la aproximativ ,5 mm

anterior

i

posterior

e

fovee.

Gravarea

e

executd

a

o adAncimee

1,5mm n

drep-

tul

foveelor

9i

descregte pre

tuberozit5li

pAnd

a

disparilie.

C. Tehnica lasici modificati

Procedeul ecesiti

ca

in

timpulam-

prentdriiunctionaled se realizezenchi-

derea

posterioard

u

material

ermoplastic.

Se executdn cursul etermindrii

elaliilor

intermaxilare

e cdtre

medic,

are

gravea-

zd modelulolosind

aza

gablonului

tabili-

zatd n

prealabil

u

ZOE.

Dupd

marcarea

ganturilor

pterigomaxilare

e contureazd

n

cavitatea

oralSimita osterioardrinpronun 5riepe-

tate a

fonemei

,Ah".

ablonul

e

inserd

e

cAmp,

acientul

coate

imba,

ar inia

rasa-

td anterior e

imprimd

e

gablon.

e scur-

teazdbaza

gablonului

And

a

linie,

se

re-

punegablonul e

model

9i

se

graveazd

u

un

instrument

otrivit

modelul onform

imi-

tei

gablonului.

Limita

anterioard e traseazd

e

mu-

coasa

palatind

onform

ezilienlei

esuturi-

lor

gi

nclinaliei

dlului.

Ldrgimea

uprafeteie

gravaj

stede

circa

2 mm la nivelul

oveelor i

ganlurilor

pterigomaxilareide 5-6mm a nivelul o-

nelorSchrdder.

Testarea

ficientei

ravajului

e

poate

face incdlzind

treimea

posterioard

a

sablonului are se

modeleazd

e

zona

gravati,

verificAnd

n cavitatea rald

men-

[inerea

ldcii.

D.Tehnicide autor

1.

Tehnica

Saizar

Limita

posterioard

e traseaza

n

ca-

vitatea

rald u creionuflhimic, e

imprimd

pe

baza

gablonului

e ocluzie

i

apoi

pe

model.

Limita

anterioard e traseazd

e

mo-

del

Tn uncfie

e rezilienfa

esuturilor.

Pe model e traseazd poio linie n-

termediard,ituatd

a 1,5 mm

anterior

e

linia

posterioard.

a nivelul

acesteia

se

graveazd

n

gant

de

1

mm adAncimeare

se

va

continua

in

spre

imita

anterioard

i

cea

posterioard.

inaintea

imitei

anterioare

e

poate

grava

un

gan

suplimentar.

2. TehnicaSchreinemakers

Se verificdTn

cavitatea rald

cu un

fuloarzona

de

nfundare mucoasei

la

2-

3

mm n

spatele

oveelor

alatine i

lateral

in spatele uberozitdtilo|.

mprenta

reli-

minard

ransmite ceastd

ond

pe

modelul

preliminar.

Gravarea e

face

pe

modelul

preliminar

u un escavator u diametrul

pdrfii

ctive e

2-2,5mm.



Lingurandividuald

a fi realizatd

e

modelul

reliminar

n

contact u

zona

gra-

vatd, retenlia

ei

in

cavitatea

rald

verifi-

cAndcorectitudinea

ravdrii.

mprenta

i-

nalS

e

a

cu un elastomere

sintezd.

3.

TehnicaLejoyeux

Gravarea

e

face

pe

zona de

2

-

5

mm

dintre

inia

e

lexiune

vSlului

ipala-

tu ldur:

-

in

cazul nui

palat

moale rizontal

imita

distald

protezei oate

ajunge

a 4 mm

distalde

foveele

palatine.

Gravarea

e

face

pe

o suprafafd

ngusta

median

1

mm),mai atd ateral3mm)gi ngustatd

din

nou in zona

gan[urilor

pterigomaxilare1 -

2 mm) a o

profun-

zime

e

1mm;

- in cazul unui

palat

moale

vertiial

(in

perdea) ravarea

e

face strict

pe

linia

de

lexie

palatului;

-

Tn

cazurile

ntermediare

imita

istald

protezei oateajunge a maxim3 mm

distal e

oveele

alatine.

Suprafafaomprimatd

u

trebuie

d

fie mai ati

de 3

mm n zonasa cea

mai

largd.

4. TehnicaSilverman

La

amprentarea

inalS

se

ulilizeazd

manevra elson

pacientul

pleacd

nteri-

or capul entru a pozitia 5lului d fie oa-

sa).

n

cavitatea rald

se

traseazd

u cre-

ionul

himic

Aanfurile

terigomaxilare,

inia

de

vibra[ie

nterioard

i

liniade

vibratie

posterioard.

mprenta

inalS

e

reinserd

e

cAmp

i

prin

ntermediuli

liniilerasate

e

vor

ransmite

e

model.

La

jumdtatea

istan[ei

intre

inia

de

vibra[ieanterioard i cea

posterioard

e

traseazd

linie

ntermediard.

Gravarea e

ace

astfel:

-

linia

ntermediard:mm

pentru

ispozi-

ia

verticald vdluluivertical,

mm

pentru

eaorizontald;

-

linia

posterioarS:

mm dispozifia

erti-

cald

a

v5lului

ertical,

,5

mm cea ori-

zontald;

-

linia

anterioard

ste

oarte

ulingrava-

td;

-

unirea elor rei

iniise

face

prin

doud

curbe.

5.

TehnicaNaylor-Stephens

Recurgea

transferul

inieiAh

prin

n-

termediul azei ablonuluie ocluzieeali-

zat

n

zona

distald in

RA

ransparentd:

- se raseazdu creionulhimic

n

cavita-

teaoral5

imita

istal5

cAmpului

rote-

t ic;

-

se

inserd

ablonul

e

ocluzie

i

se

co-

piazd

aceastd

imitd

pe

fa[a

externd

a

bazei

sale transparente

rin

retrasare

cucreionul;

-

se verificd

rasarea

iniei;

- se

scurteazd

ablonul

And

a limita

trasatd

i

se

verificdn

cavitatea

ralS;

- se traseazd

e

model

imita

distalS

ga-

blonului

i

se

graveazd

orespunzitor

aceastd

imitd.

Altamodalitate

e obtinere

inchide-

riipalatinale osterioare protezeiecurge

la tehnici uncfionalee amprentare

i

la

tehnici

mixte.

in

cazul

n

care

modelul

e

lucru

pre-

zinldzone etentive

are

vor mpiedica

n-

serarea

pe

cAmp a

bazei

gablonului

e

ocluzie,ehnicianul

a

obtura

u ceard

pe

model

ceste

one nainte e confecfiona-

rea

gabloanelor

e ocluzie.



ETAPE LETERAPIEI

RINPRO.

TEZETOTALE DETERMINARA

RELATil

ORTNTERMAXTARE

Proba machetelor

ste

prima

etapd

n

care

pacientul

a

act de

atelorculese

n

etapele

ar medicul

poate

controla o-

i

a

executiei e

Este

otodatdo etapd

n

care se

pot

regelile

azelor

anterioare, acd

depistate

n

acestmoment.

Tehnicianula

trimite

n

cabinet

ma-

e modeleleunctionale.

CONTROLUL

XTRAORAL L

MACHETELORE

OCLUZIE

Se

ace n

absenla

acientului,entru

orectitudineaealizdrii

n abora-

a

machetelor,

onform

ndica[iilor

ate

gabloaneiprin

iga

de

aborator.

Adaptarea

i

individu

lizarea

mache-

constau

ntr-o

succesiune e etape

au ca scop: eterminarea

ivelului

i

a

e ocluzie,

eterminarea

ela[iei

posturd

gi

asigurarea

eperelor

entru

ela[iei

entrice.

etodologia

de determinare

obiectivelor

ai

amintite,uprindemaimulteproceduri

se suprapun

n realizarea

copului

Determinarea nivelului

planului

de

se

va

realiza

e

bordura

e ocluzie

maxilare

au

mandibulare

e

diferen{iat

entru

zona rontalda

i

pentru

ona aterald

fig.

9,47).

Nivelul

planului

e ocluzie

?n zona

frontald,

n funclie

e

particularitdfile

on-

stitufionale

le bolnavului

a fi

situat

a 1,

5-2

mm

sub

margineanferioard

buzei

superioare.

Aspecte

ale adaptarii

machetei

maxilare

La

pacienfii

u

hipotonie

eneraliza-

te,

marginea

ordurii e ocluzie

n zona

frontald

a

putea

i

plasatd

i

mai

sus de

reperul mintit. celagiucru pare ecesar

gi

Tn

cazulunor

bolnavi

a care rebuie

e-

datd

morfologia

ecundard entard

e

care

acegtia

prezentau

nterior

dentdrii.

ol-

navii

u

pareze

i

paralizii

or

necesita

e

asemeneaorectii

le

nivelului

lanului

e

ocluzie rmdrind bfinerea nui efectcAt

mai

izionomic.

Pentru oneleaterale,ivelul lanului

de

ocluzie

e

va fixa la mijlocul

istanlei

Fi7.9.47.

Etape

ale adaptdrii

machetei maxilare



dintre eledoudcreste dentate.

n

cazul

atrofiei

gi

resorbtiei xagerate

a nivelul

unui

maxilar,

lanul

e ocluzie e

va

apro-

pia

de cAmpul

rotetic

eficitar.

Orientarea

planului

de

ocluzie

se

face

diferentiat

a nivel rontal

9i

la

nivel

lateral.

in

zona

rontald,

lanul

e

ocluzie re

o orientare

araleld

u

inia

ipupilara

on-

sideratd

n

condi[ i ie

paralel ism

inia

olu-

lui

f ig.

.48).

in zonele

aterale,

rientarea

e

reali-

zeazd aportAndu-sea

planul

ui Camper,

plan

ealizat

r in

unirea

unctelor

ranio-

metrice:

ubnazale-porion.

e

poate relua

la nivelul

egumentelor

rin

unirea

margini i

inferioare aripi i

asului

u

tragusul

f ig.

e.4e).

Pentru

ugurinla

n

determinare

e

poate

tiliza

lacula

ox

fig.

.50).

Placuta

Fox

este

eprezentatde o

foliede

plastic

care

permite

erificarea oncomitentd

n

zona

anterioard

i

n zonele

aterale ori-

entdri i

lanului

eocluzie.

Exista

itua[ii e excepfie

n

care

ori-

entarea

lanului

e ocluzie

u se

mai ace

paralel

u

planul

Camper

gi

anume

?n

dismorf i i

grave,

malrelat i i

mandibulo-

craniene, accentuate

n sen antero-

posterior,ecelareadcAndu-sen functie

Fi7.9.49.

Fi7.9.48.

Fig.

9.50.

Pldcula Fox



de

profi lul

olnavului.xistd

anumitd

ar-

ticularitate

ntropologica

rivind

rientarea

planului

e ocluzie

n zonele aterale

i

anume

fig.

.51):

- profilul

rept

reprezintd

rototipul

or-

mal

gi

va

avea

paralelism

erfect

ntre

planul

eocluzie

iplanul

ui

Camper;

-

profilul

onvexcu mentonul etras, a

bolnaviiareau

avutocluzie lasa

ll-a

Angle, or

avea

planul

cluzal onver-

gent

u

planul

amper;

- profilul

oncav,

a

bolnavii e au

fost

posesori i

norocluzii

e clasaa

ll l-a

Angle, oraveaplanul

e

ocluzie

iver-

gent

atd

de

planul

Camper,

au

des-

cendent

istal.

Stabil ireaivelului

i

a or ientari i

la-

nului

e

ocluzie e

poate

ealiza

i prin

me-

todadisocierii

nalitice

ejoyeux,

e

baza

unei

eleradiografii

e

profil.

Po(iunea

n-

terioard

planului

e ocluzie

a

rece intr-

un

punct

lasat

a 2 mm

sub

marginea

nfe-

rioard

a buzeisuperioare,

aterializat

e

teleradiografie

a o

ugoard

pacitate. or-

tiune

posterioard

planului

e

ocluzie

re-

ce

printr-un

unct

X

situat

a intersectia

punctelor

ediene

le

laturilorormate

e

margini leamului

scendent

andibular.

Adaptarea achetei

e ocluzieman-

dibulare

e

realizeazd

in

punctul

e

vede-

re

al

nivelului

i

or ientdri i

lanului

e oclu-

zie

plecAnd

e a

datele btinute

rin

adap-

tarea macheteimaxilare. in

necesitatea

cooptdrii

erfecte

celor

doudborduri e

ocluzie,

r ientarea

lanului

e ocluzie

e

machetamandibulard

e

face n raport

e

determnarea nteriorealizald.

Nivelul

lanului

e ocluzie

e

mache-

ta

mandibulard

ste hotdrAt

e

baza de-

termindri i

asigurdri i)

imensiunii

ert icale

etajului

nferior,

ndepartAnd

auaddugAnd

ceard

pe

borduramandibulard

and

cAnd

dimensiuneaerticald

orectd ste asigu-

rat5.

Determi

narea

di

mensi

unii

verticale

in

relalie

centricd

gi

in relalie

de

posturd

Dimensiunea

ert icald etajuluinfe-

riorse

obline

rin

mdsurarca

istanfei in-

tre un reper ix maxilar

subnazal)

i

un

repermobilmandibulargna[ion)icompa-

rarea

acestei

istante u un segment ta-

Fig.

9.51.

Utilizarea

placu[ei

Fox



lon. Dimensiuneaerticald

(fig.

9.52)

e-

prezintd

nuldin

reperele

omune

elat iei

centrice

i

rela[iei

e

posturS.

Trebuie

e

la nceput

ubliniatd di-

mensiunea erticald

etajului

nferior

n

relatie

entricd steunicd

i

trebuie

epro-

dusdexactitate.

iferenta

intre imensiu-

nea verticaldn posturd

9i

cea in rela[ie

centricd este de aproximativ

-4

ffiffi,

reprezintAnd

pa[iul e

nocluzie

iziologicd.

Se cunosc

nenumdrate etodede

determinare

relatiei

entrice

a edentatul

total,

incepAnd

u cele

mai

simple

gi

teminAndu cele

mai

complicate.

n

totali-

tatea or,metodelee determinarerela[i-

ei centrice a

edentatulotal utilizeazd i-

versemijloace

e simulare ocluziei

rin

machetele

e ocluzie u borduri au cu

ajutorul iverselor ijloace ecanice.

Modif icari leermanentele ocluziei,

pozitiei

e

repaus

i

distantei

nterocluzale,

ca de

altfel

gi

lipsa

punctelor

e

referintd

determinatelinic u

precizie

onduc upa

pierderea

in[ilor

a

determinarea

u dificul-

tate a distan[ei

erticale maxilarelora

pacientul

dentat.

in

acest

motiv atdrile

sunt

recvente

i pot

conduce

a

egecuri le

tratamentu

u

protetic.

Edentatul

otal neprotezat

epune

eforturi

n

gdsirea

nor

stereotipuri

asti-

catoriicare si-i ofere

posibilitatea

nei

mastica[ii

e

crestele

eziduale. ceste

migcdrieprezintd

ombinatii

articulare

e

ridicare-coborAre,

ropulsie-retropulsie

i

lateralitate

u o coordonare

i precizie

amendatee absenlaeceptorilorarodon-

tali,dar

9i

a unor

proteze rin

caresd se

valorifice ai

bine

eflexele

e

modulare

migcdrilor

u

punct

de

plecare

mucozal.

Fragmentarea

limentelor

ntre

crestele

edentatese

realizeazda

o dimensiune

vertical5 efiziologicd

entru

unc[ionalita-

tea

musculard,

u eficienta

edusd

gi

din

acest

punct

e

vedere.Dimensiunea

erti-

cald

a

edentatulotal

bimaxilar

ste

mult

diminuatd datoritd

pierderii

stopurilor

ocluzale,

rezorbtiei

restei

au

a

uzurii

din[ i lorrt i f ic ial i .

La

edentatul total

disparitia

proprioceptorilor

in

parodontiu

uce

la

disparitia

timulilore control i

pozifiei

e

relatie centricd. Pe baza reflexelor

proprioceptive

emanente

recum i

a

im-

Fig.

9.52.

nregistrarea VO caz clinic



u

punct

de

plecare

in

ATM,

se

situa[ia

protezdrii,

a

formarea

noireflexe

e

pozi[ionare

u

punct

e

n

parodonfiul

e sus[inereau

n

gingivald.La edentatul o-

entare ipsesc,

ele

fiind

u

ajutorul

achetelor

e ocluzie.

Metodele

e determinare

dimensiu-

etajului

nferior

iferddupd

i

scop.Ele

pot

fi

grupate

n

mari

categorii:

etode

ntropometri-

i

metodeuncfionale.

Metode

antropometrice

in funclie

de

prezenfa

au absenla

reextracfionale,

etodele

ntro-

ot

fi

clasificaten: metode

an-

u

repere

preextraclionale

9i

antropometrice tdrd repere

l. Metode

antropometrice

cu

repe-

re

preextractionale:

preluarea

dimensiunii

erticale

a

etajului

nferior

in figa

bolnavului

completatd

n

perioada

entatd,

n

caredimensiuneaertical5

etajului

inferior fost

notatdn milimetri;

etajului nferior

pe

o

sdrmd de contur ce a

fost

confor-

matd

urmdrind

profilul

bolnavului

cAnd

nu intervenise

tarea de

edentafieotald.

Similar cestei

me-

tode este utilizarea rofilometrului

Sears,

Dimensiunea

erticald

etajului

n-

ferior n

acestcaz, se

mdsoard

e

radiografientre

puncte

efalometri-

ce

(subnazale-gna[ion)i

se ransfe-

rd pe machetelee ocluzie rmdnd

a se

verifica

orectitudineaeterm,-

ndrii

prin

una

din

metodeleunclio-

nale.

Swenson ecomandd

tilizarea

nor

mdgti aciale

in

polistiren

aucelu-

loid

ransparent,areaplicate

e

fa-

ciesul

olnavului

aterializeazdos-

ta dimensiuneerticald

etajului

n-

ferior;

Silvermann recomanddmetoda

a-

tudrii

n

perioada

entatd tuturor

pacientilor

a

nivelul

nor

epereixe

(intre incisivul ateralgi canin pe

mucoasd

ixd)

situate

a nivel

maxi-

lar

gi

mandibular,

rmatd e

notarea

in

figa

a acestei

imensiuni. And

pacientul

evine,

edentat

parfial

n-

tins, u

pierderea

eperelor

cluzale,

se mdsoard

istanfa

intre

unctele

tatuate.Metoda

re un anumit

rad

de relativitatentretinut

e

resorb[ia

ce

apare

a nivelul

aselor

lveolare.

metoda Wright

utilizeazd

otografii

din

perioada

entatd

e

carese

md-

soard

urmdtoareleimensiuni:is-

tan[a

interpupilard

dr) gi

distan[a

ofrion-gnalion

dz).

Raportdnd

is-

tan[ele ,

gi

dz

mdsurate

e

fotogra-

fie

cu Dr mdsuratdntre

aceleagi



$n-*

mr m3

ll. Metode antropometrice fdrd re-

pere preextraclionale

Metodele

ntropometrice

dri repere

preextracfionale

eprezintd

ventualitatea

cea

mai recventd

e determinaredimen-

siunii erticale

etajului

nferior,

olnavul

prezentAndu-se

a medic

entru rima

ard

Tn aza

de edentat, And

nu mai

existd to-

puri

coluzale.Cele

mai frecventemetode

antropometrice,

fdrd repere

preextraclionale

unturmdtoarele

-

Metoda eonardoDa Vincicompa-

rd

dimensiunea talon

mdsuratd

nasion-subnazale

u dimensiunea

modificatd

ubnazale-gnalion:

ntre

aceste imensiunirebuie i existe

egalitate

erfectd.

- MetodaLeonardo

Da

Vinci modifi-

catd adaugd

a

dimensiuneatalon

un

centimetru,

au

mpunemdsura-

rea

de

a

ofrion

a

subnazale:

-

Metoda

Boianov

considerd

seg-

mentul

talon

eprezentat

e

distan-

ta intercomisuraldarese raportea-

zd la

distanla

mdsuratd

ntre

punctul

plasat

a intersecfiainieimediane

cu

linia

cutaneomucoasd

rogului

buzelor

i

gnalion.

DatoritdmodificS-

rilor

urvenite

rin

edenta[ie

xtinsd,

materializate

rin

diminuarea

ogului

buzelor,

nvaginarea

cestora,

ela-

xarea antein ansamblu.are oate

fac

ca metodaBoianov

d devind

impracticabild,n

Clinica e

Proteti-

cd din

agi

utilizdm

metoda oianov

modificatd

n

cadrulcdreia

reperul

etalon omisurd-comisurd

fost n-

locuit u distanlanterpupilard.

MetodaWillis

considerd egmentul

etalon

ca

fiind

distanfa

ntre fanta

labiald

i

unghiul xtern l ochiului.

Acest

segmentetalonse compard

cu

segmentul

ariabil eprezentat

e

distanla

nalion-subnazale

tilizAnd

un instrumentpecial, cluzometrul

Wil l is.

Metoda

planuluj

de

la Frankfurt

(metoda

Landa)

urmdregte galita-

tea

perfectd

ntre

segmentul uper-

ior

mdsurat

in

vertex L

planul

ui

Frankfurt

i

segmentul

nferiormd-

surat de

la

planul

ui Frankfurta

planu

bazilar

mandibuar ;

Metoda

compasului de aur

Appenrodt

utilizeazd un compas

special onstruit are

mate ializeazd

distanla ptimd

etajului

nferior

a-

re,

dupd acestautor,

eprezintd

/5

din distanfa

ubnazale-gnalion

d-

suratd Andbolnavulinegurades-

chisd.

Metodele

ntropometrice

e cer com-

pletate

otdeauna

rin

metodeuncfionale.

in cazulTn

care

metodele

ntropologice

u

se

verificd

prin

metode

unclionale

e

ia

drept riteriu e

referintd etodauncliona-

ld sau se realizeazd n compromisntre



oarece

prima

metode

obline o coborAre

mai

mare

a

mandibulei

ar

gi

o

relaxare

musculard

orespunzdtoare

n

timp ce a

douametodd

duce

mandibulaa

o dimen-

siune

erticaldunclionald

onvenabild.

in mod acultativ tilizarean practicd

a acestormetode

se

poate

realizanumai

dupd erificarea

ntropometricd

dimensiu-

nea

verticald

centricd)

gi

funclionald

(posturald

au

foneticd)

determindrilor

realizate.

Esen[iald

entru

determinarea

dimensiuniierticale

i

a spaliului

uncfio-

nal

ocluzal, ste utilizarea

mai ntAi

a

me-

todelor ntropometricei maiapoia meto-

dei

posturale

aua celei

onetice.

Determinarea

elatiei

entrice

Etapa

linicd

mpropriu

enumitd

,de

determinare relaliei

entrice"

eprezintd

etapdcomplexd e determinare

relaliei

de posturd, relaliei entrice i a relatiei

de ocluzie.

in faza

de adaptare

i

individualizare

a

machetelor

e ocluzieam

realizat

e

rAnd:

tabilirea

ivelului

i

a

orientdrii

la-

nului

e ocluzie

a nivelmaxilar

i

n functie

de acesta,a

nivelmandibular;

etermina-

rea

dimensiunii

erticale

l

etajului

nferior

in relatia entricd ide posturd.

in

etapa

mediat

rmdtoare e

proce-

deazd

a

stabilizarea

mandibulein

plan

orizontal

i

in

plan

medio-sagital

rin pla-

sareaacesteia stfel

ncAt inia

sa

mediand

sd corespundd

u

liniamedio- agitald

fefei,

ar

condilii d

fie

centrali

n cavitdlile

glenoide.

ceste

ltime

epere

ompletea-

zd

procedurile

nterioaree determinare

nivelului,

rientdrii

lanului

e ocluzie

re-

cum

gi

a dimensiuniierticale

reper

sos

anterior l relaliei

entrice).

n

scopulde-

termindrii cestorultime

repere,

rebuie

asigurate ondiliile ecesare

cestei tape

prin ndepdrtareaosibilitdlilore derapare

ce

pot

apare

ntre

cele doui borduride

ocluzie,are rebuie

d

permitd

tabilizarea

mandibulein relalia

entricd.

Derapajul

stedefinit a o alunecare

a suprafelei

cluzale le unei borduri

pe

suprafala cluzald

a celeilalte

i poate

i

favorizat

de aparifiaunor

neconcordante

intreceledoudsuprafele. erapareaoate

avea

loc

spre

interior

sau

posterior,

n

acestecazuriexistAnd

ontacte

premature

simetrice

puse irectieie

glisaj

umitd

i

derapare

simetricd.

Derapajul

asimetric

rezultd

in existenta

nuicontdct

rematur

pe

o

hemiarcadd

i

se

materializeazd

rin

neconcordanlainiilor

ediane.

indepdrtarea

osibilitdlilor

e

derapa-

re

constituie

condilie bligatoriedciast-

fel

nu

se

va

mai nregistra elafia

entricd

corect6.Se vor indepdrta

ontactele

re-

mature

cu

nivelarea

erfectd

bordurilor

de ocluzie,

contacte

premature

are tot-

deauna rebuiecdutate

pe

direcliaopusd

glisdri i .

Determinarea

ropriu-zisd

relaliei

centrice

eprezintd

tapa

inald

spre care

converg oate

pregdtirile

nterioare,

fi?-

chetelede ocluzie iind deci

adaptate

i

individualizate

ncAt

cu ajutorul

or mandi-

bula

se

poatd

i

condusd

n relalia

entricd.

Datoritd

hiperlaxitdtii igamentare,

uzurii soase rticulare,tergeriieflexelor



pozitionare

entricd,

a

edentatulotal

nregislreazd instabilitate arcatea

eeace

face

dificila etermina-

entrice.

ste

absolut

ecesard

elatiei

entrice blinutd

e

ba-

mai multormetode

de determinare

i

coincid.determinarea

ste

Existd oud

grupe

maride

metode

e

relaliei

centrice:

metode

i

metode

omplexe.

Metode

imple

de

determinare

re-

lafiei

centrice:

"homotropismului

lingo-

mandibular"se

bazeazd

e

reflexul

homotropismului

ingo-mandibular,

conform dreia

mandibula

rmeazd

limba n

periplul

du staticsau

di-

namic. n

scopul

alorificdrii

cestui

reflex,Walchoffplaseazdo bobifd

de ceard

pe

bolta

palatind

bazei

machetei

uperioare At

mai

poste-

rior

pe

linia

mediani.

Bolnavul a

inchide

ura

cu

vArfulimbii

e

bobi-

t5.

Datoritd omotropismului,

an-

dibula

a

urma

imba

i

va

cdpdta

pozifie

propiatd e

relalia

entricS.

Metoda compresiunii

pe

menton

constd

n dirijarea andibulei

n

po-

zitia

sa centricd

rin

compresiunea

postero

superioard

mentonului

(metodd

derivatd din

metoda

Lauritzan Barrelle). ceastd

meto-

dd este riscantd eoarece onduce

mandibula

ntr-o

pozitie

ncorectd

centricd.

- Metoda

deglutiliei se

utilizeazd a-

toritd aptului

unoscut d acest

e-

flex

se

produce

u

mandibula

en-

trati. Utilizdm

ceastd

metodd

prin

invitarea

olnavului d

mimeze

n

gol

deglutitia.

achetele

untsolida-

rizate

cu adezivi care

nu riscd

si

modifice

u

nimic rapoartele

clu-

zale

centrice reate.

-

Metoda

ftexiei

forBte a capului

urmdregte

rin

compresiunea

eali-

zatd

de

p5(ile

moi

prevertebrale

asupra

mandibulei,

conducerea

acesteian relafia

entricd.

- Metoda

extensiei orlate urmdregte

ca

prin

tracliuneacdffe

posterior

exercitatd

e

mugchii ubhioidieni

sd se determine pozifie mandi-

bulei

cAt

mai

apropiatd

e

relalia

centricd.

Ambele

metode

unt

doar

acultative

i

nu

pot

i

util izateingular i

numai n com-

binafie u altemetode

entru

erificare.

-

Manevra

condiliald urmdregte b i-

nerea

poziliei

corecte a

relaliei

centricd

rin

ugoara

resiune

xerci-

tatd

Tn

impul

migcdrii

e deschidere

inchidere

de amplitudine

micd

(pentru

a se obline axa

de rotalie

purd) practicati

cu

indexul n

con-

ductul auditiv

intern

gi

policele

pretragian. -arputeaverifica stfel

simetric

ozitia

entricd condililor.



Manevra maseterind

Gysi

constd

in

compresiunea

aseterului

ilate-

ral,

Tn

imp ce

bolnavul

ealizeazd

inchiderea

urii

cu scopul

oblinerii

de

contracfii chilibrate.

Manevra

emporald

Greenare ace-

lagi

scop, obfinerea

de contraclii

musculare

imetrice

i

se realizeazd

prin

compresiuneaascicolului

os-

terior l temporalului

u

palparea

n

paralel

condilili lorandibulari.

Stimularea reflexului

de ocluzie

molard reprezintd

metodd

simpld

prin

carecdutdm edegteptareaechi-

lor reflexe

parodonto

musculare

e

pozilionare

entricd. n

acest scop

agezdm

ulpa

degetelor

e

bordurile

de

ocluzie

n

dreptulmolarilor

i

invi-

tdm bolnavul

d

inchidd

ura.

Pulpa

degetului

ndeplinegte

olul

nui

esort

elastic

ce

va

stimula

reflexele

vestigeale

e

pozilionare

entricd.

Metoda

Patterson

utilizeazdn

sco-

pul

stimuldriieflexelorestigeale

e

pozitionare

entricd, machete

de

ocluzie

pecial

pregdtite.

stfel ie-

care

bordurd e

ocluzie,

maxilari

i

mandibulard,e scurteazdu2 mm,

dupdcare Tn

grosimea

cestora e

sapd

un

gan

etentiv

arese

umple

cu

material

abraziv

(corindor).

Bolavul

a

executamigcdri

est de

propulsie

gi

lateralitate

reapta

stAnga. e va

produce

brazia elor

doud suprafefe,

e

Tnlesnegte

ozi-

tionarea entricd pontand mandi-

bulei.Metoda

re un

mare

dezavan-

taj:dacdbordurileu

sunt

bine

ndi-

vidualizate

i

fasonate

etapa din

etapa

anterioard,

e oblin

relalii

ex-

centrice

rin

derapaj

Devin.

Metode

omplexe

e determinare

relafiei

entrice

Metodele

omplexe e

determinare

relatiei

entrice ecesitd

aparaturd pe-

cial construitd

destinatd

acestui scop,

aceste metode

de

determinare

relaliei

centrice unt

diferite a

principii i

metodo-

logie

practicd

e

realizare.

Metodanscrierii

rafice

onstd n in-

registrarea

raiectoriilor

e migcaremandi-

bulard n migcdri

est de

propulsie

protruzie

i

lateralitate

reapta stAnga.

inregistrarea

nor

pldcule

de inscriere

acoperiteu negru e fumsaucu ceardde

inlay, n

dreptul

irora sunt ixate

pe

cea-

laltd machetd

de ocluzie

ace

inscriitoare

astfel a acestea

d

vind n

contact u

pld-

eutele.

in

raport

de fixarea

istemelor e in-

registrare,

nscrierea

graficd poate

fi

extraorald

au

ntraorald.

spectulnregis-

trdrii a fi diferit upd umsuntplasate is-

temele

e

nregistrare,

espectiv

ldcuta e

maxilar

i

acul

pe

mandibuld

au invers.

Cel

mai

frecvent

mod

de

inregistrare

ste

de

fixarea

a

pldcutei e

mandibuld

i

a

acului

pe

maxilar.

Pacientul a

executa

migcdri

e

propulsie

rmate e

retropulsii

maxime.n

acest

az,extremitatea

ea

mai

anterioard segmentului

retropulsie

a-

ximd)

este

eprezentatd

e

relalia

entricd.



cazurile

simple este suficientd

nregistrare.

De

cele

maimulte

ri

nsd

se

nregis-

prin

migcdrile

de

reaptd

i

stAngi.

Noile

inii

ra-

prin

migcdride

lateralitateor

porni

punctul

e

relatie

entrici

gi

vor

delimi-

ele un unghide 1200 umitgi arc

Arful

rcului

otic

iind orespondent

entricd.

Memoria

ocluzali

Lejoyeaux

epre-

o

metodd omplexd e

inregistrare

centrale

olosindmetoda

nscrierii

i

verificAndn

aceeagi

edinfd

ela-

rin

stimularea

eflexe-

aradonto-musculare

e

po-

entricd.

Machetele

e ocluzie

or

fi

astfel

pre-

a

Tn

rei

puncte,

oud

aterale

i

unul

d

fie

plasate

rei

platouri

coperite

nlaype mandibuldi trei ace n-

ixate

pe gablonul

maxilar. e

va

n

continuare

inscriere

graficd

est

mandibularee

stabiliza

n

trei

puncte

diferite

elalia

n scopulstimulirii

efle-

de

pozilionare

entricd

Lejoyeaux,

Angdpldculele e inregistrare

planurigeometrice

e trei

forme:

medii,nalte,

prin

nclindri iferite le

u aceste

orme

geometrice

e

va

eflexulestigeal

ispdrut.

Utilizareanui

plangeometric

trict

n

imiteazd

osibilitdtilerin

sla-

u relieful cluzalnatural.

acest

motiv,mai ogicd i s-a

pdrut

uti-

lizarea

nordinlianatomorfiu un cuspidaj

corespunzdtorelor rei stereotipee

mas-

ticatie,

n

aceastd

azd

de determinare.

Urmeazd,

n

conti

uarea

etermindrii,

introducerea achetelorn

cavitatea

rald.

CAnd

elatia

entricd orespunde

u

refle-

xul

de ocluziemolard, rcadelee

vor

pozi-

liona

corect,

ar vArfulnscritor a

coincide

cu

vdrful

rcului

otic.

in

cazulTncareapareo

necorespon-

denld

ntre

acestedoudelemente, u aju-

torul unei

pastile

e ceard

vom stabiliza

cele doud

machete

de ocluzie

Tn

pozilia

rezultatd

rin

stimularea

eflexului

e oclu-

zie

molard

hiar

dacd'nu

coincide u

in-

scrierea

raficd racticati

nterior.

Autoocluzorul ende

se

bazeazd

e

un

principiu

riginal e determinare

rela-

liei

centrice.

ende

onsiderdd oriceob-

stacol agezat

pe

traectoria e

inchidere

mandibulard,

etermind

lisarea

mandibu-

leispre

o

pozitie

xcentricS.

Dispozitivul

e

nregistrare

ste

ormat

dindoud

pldcule:

na

mandibulardixatd

e

baza

machetei

e ocluzie

fdrd

bordurd

e

ocluzie)

i

una

maxilard,

e suntunite

rintr-

un

dispozitivertical

u

pozitie

etroincisivd

ce are

posibilitatea

e a

fi indllat

aucobo-

rAtdupd

dimensiunea

erticald

pacientu-

lui.

Pldcuta

maxilard e articuleazdu

tija

verticald,

eeace-i oferd

posibilitatea

e a

bascula

n

urul

axei

verticale. istemul

oa-

te

fi fixat ntr-o

anumitd

ozilie

arecoincide

cudimensiuneaerticaldptimd.



Determinarea

e realizeazdn felul

urmdtor:Tn

primul

And

se

monteazd

e

bordura

mandibulard

ldcuta

mandibulard:

se elibereazd

rliculafia

i

se

introduc

ele

doud baze n

cavitatea ralda bolnavului

avAndprestabilitd dimensiuneerticald

corectd

e

tija.

Machetele

n

acest az ser-

vesc

doar a nivelarea

lanului

i

practic

u

au bordurS. acientul

ste

ugat

d

nchidd

gura.

n

acest

moment,

pldcufa

maxilard

care

este basculantd

e

muleazd

perfect

pe

maxilara

dimensiuneaerticald

eter-

minatd

nterior.

e transcr ie onturul

ld-

cutei pe borduramaxilard, e blocheazd

articulaliile

i

se

indepdrteazd

ispozitivele

din cavitatea rald.

Celedoudbazese

vor

solidariza

u ceard opitd.

Urmeazd

monta-

rea

n

simulator.

Metoda

ste

oarte

recisd i

de

regu-

ld

se

practice

n

paralel

u

metoda

e

in-

scriere

raficd,

erificAndu-seeciproc

oar-

te bine. Datoritd eutilizdriiordurilor e

ocluzie,

metoda

are dezavantajul d

nu

poate

ransmite

aboratoruluieperele

en-

trualegereainlilor

rtificiali

linia

mediand,

l inia

urAsului,

inia

aninului)

i

nivelul

i

orientarea

lanului

e ocluzie, ate

nece-

sare ealizdrii

neiocluzii

orecte.

CentrocordulOptow este

eprezentat

de un sistem e nregistrareormat

indoud

pldcufe:

na

maxilard

i

una

mandibulard.

intre

cele doud

pldcufe

e

mai

utili-

zeazd

gi

o a treia

pldculd,

a

intermediar

ajutAnd

a ixare.

Pldcufa

maxilard

osedd

un

vArf

de

inscrieregraficd plasatanteriorgi doud

vArfuri

e

stabilizare

lasate

n

zonele ate-

rale. VArful

Tnscriitor

in

zona frontald

e

fixeazd

pe

un

platouplasat

anterior

i

Tn-

cdrcat u

ceardde

inlay.

Cele

doud

vArfuri

laterale

or fi

plasate

n ldcage

e se

gd-

sesc n plSculamandibulard.n zonelea-

terale

ale

pldcufei

mandibulare,

paratul

prezintd

isteme e

fixare

le unor

esorturi

elastice

jumdtate

e sferd

pe

un

arc elas-

tic

fixat

pe placd).

Platoul

rizontal e

poa-

te

prelungi

nterior au

posterior

n raport

de

situalii

xtreme.

in

scopul

realizdrii

etermindrii e

procedeazia montarea ldculei

mandibu-

lare,

apoi

a celei

maxilare

i

se ndepdrtea-

zd

piesa

ntermediard.achetele

e oclu-

zie astfel

pregdtite

unt apoi

ntrodusen

cavitatea rald.

Se trece

la inregistrarea

unei

nscrieri

rafice,

updcdre se

mon-

teazd

esorturile

lastice, aresunt

abrica-

te

in

trei sortu'i in raport

de

forta

masticatorie bolnavului.n contactul u

aceste

resorturi,

e declangeazdeflexul

de

inchidere

distald.Pozilionarea

elor

doud

pldcufe

Tn zona

anterioard e

face

similarmetodei

ande

updun

plan

bascu-

lant.

Dacd

relalia

centricdse

verificd n

urmaaplicdriiesorturilor

u

cea nregistra-

td grafic,vom aplicamasd ermoplasticd

sau

ceard ntre

cele doud

vArfuri

distale

pentru

stabiliza

ozilia

btinutd.

Noi

am modificat

paratulOptow

prin

aplicarea nui

platou lisant

n zona

ante-

rioard,

de

inscriere

graficd

care

permite

adaptarea

sistemului

a

diverse

linii

interalveolare.



Metodastimulirii

electrice

bilatera-

se bazeazd

pe

aplicarea

stimulielectrici

reauricular

izAnd

rigemenului

incutia

raniand.

Stimulul

ntAlnegte

amul

motor al

erv

gi

determind

timularea

efle-

de

pozifionare

entricd.

timulii

ti l i-

pot i

unici

ausub ormd e renuri e

ste contractie

mus-

echilibratd

i

simetricd

i

oblinerea

Dupd

inregistrarea

elatiei centrice

una

din

metodele e

maisus

se

pro-

a

verificarea

elatiei btinute,

rin

eperelor elatieicentrice.Se

stfel

dacd

s-a obtinut:

pozilia

ontractiile

usculare

iniile

mediene orespondente,

erticald ptimd,

ontact

ntim

pe

toatd

suprafala

machetelor

e

Dificultatea

determindrii

relaliei

a edentatul

otal

rezultd in

pier-

determinantului

nterior

i

prin

ipsa

preextractionale

a

majoritatea

n schimb,

dmAne eterminantul

u ajutorul

dreia

se

poate

de-

relatia centricS, ingurul aport

elativconstant

gi

re-

n timpul

ielii.

Solidarizarea

machetelor e

ocluzie

Solidarizarea

elordoud

machete

e

n relaliacentricd

e

poate

ealiza

maimulte

rocedee

fig.

.53):

-

Utilizarea nor

anse

de sArmd

n

formdde

,,U"

are,

ncdlzite

n

prea-

labil unt

ntroduse

n masade cea-

rd

a ambelor

achete olidarizAndu-

le;

-

Practicarea

nor

dcage au ancoge

in

cele

doud

valuri

a nivelul

rimilor

premolar.

Cu ajutorul

unei

mase

termoplastice

lastifiate

i

apoi

rdci-

te,

introdusi

n ancogd

se stabili-

zeazdmachetele;

- Folosirea de

gtifturi

de

interpozitionare

ntre cele doud

ma-

chete;

-

Utilizareae

materialip

Repin au

ceard

opitd;

- Practicareanor

iniioblice

ntersec-

tate

la

nivelulzonelor

aterale n

ceara

ordurilore

ocluzie.

Indiferent

e

modalitateae solidari-

zare

utilizatd,

rebuie

sd

nu

pierdem

din

vedere copul senlial:

olidarizarea

i se

facd

n

pozilie

orectd

e

relalie entricd

i

sd

fie

perfectd,

drd

a exista

oc

intre

cele

doud

machete, eea

ce antreneazd

rori

n

montarea

n

ocluzor.

inaintede a transmite aboratorului

machetele olidarizate,

ai

este

necesari

stabilirea

numitor

epere ecesare

n

ale-

gerea

infilor rtificiali.



Stabilirea

eperelor

entru

alegerea

gi

montarea

intilor

artificiali

Volumul,ormagi pozi[ia ordurii a-

chetei

de ocluzie u

fost

de aga

manierd

adaptate

i

individualizatencAt

sd

repre-

zinte olumul,

orma

i pozitia

rcadei en-

tare

artificiale.

stfelmarginilencizale

le

dinlilor rontali or fi la nivelul

lanului

e

ocluzie rontal, efele or vestibulareor

descrie

curbd

dentica

u ceadescrisi e

bordura e ocluzie e va redaplenitudinea

obrajilor

i

buzelor

i

va

compensa ventua-

lele esorbtii

soase semitrice.

ai dmAne

sd

ndicdm

ehnicianului

ungimea

i

alimea

dintilor

rtificiali,

ndicatii

e

care

le vom

aprecian functie

e o serie e

repere.

Principaleleepere

ecesare

legeriii

din[ilor rtificialiunturmdtoarele:

- linia

mediand, a reprezenta

la-

nul medio-sagital

al

fetei,

apreciindu-se n func[ie

de

frenurile

uzelor uperioard

i

in-

ferioard,iltru

iramida

azald;

- linia

caninilormaterializeazdata

distald caninilor,ar

spa[iul

ezul

tat

ntre inia

mediand

i

linia

cra-

niului eprezintd

atimea

elor rei

dinti

rontali-superiori.a[a

distala

a

caninului

orespunde

a majori-

tatea

pacien[ilor

u

nivelul

omisu-

ral bucale au cu intersec[iaer-

pendicularei

oborAte

in

pupila

cu

planul

de ocluzie.

VArful

cuspidului

aninuluie af ld

pe

bi-

sectoarea

nghiului

ormat

e ari-

pa

nasului

u

ganlul

abio-genial,

acolo unde

bisectoarea

ntersec-

leazd

lanul

e ocluzie.

- liniasurAsuluieprezintdimita e

maximd izibilitate

grupului

ron-

tal

superior,

iind

otodatd

ivelul

la

care

se

plaseazdr

inia

coletelor

dentare.

Pentru

rasarea

acestui

reper

se

poate

ua

conturul uzei

superioare

i

inferioaren

timpul

surAsului.

in

finalul

edinfei,

n

urma rasdrii

e-

perelor

ecesare

legerii inlilor r tificiali,

se

va

practica

ndepartarea

u

grijd

din

cavitatea

raldale celordoud

machete

e

ocluzie,

dcAnd

i

o ultima valuare de-

termindriinterioare

e

modelele

e

ucru.

Principalele

nconveniente

le deter-

mindrii elaliei

entrice

a

edentatulotal

derivddin

mobilitatea

andibulein toate

Fig.

9.53. Solidarizarea

machetelor

de ocluzie



spafiului,

gtergerea

eflexelor,

ontinud stdrii e tonicitate

obilizatori

i

mandibulei

i

im-

isulard

postedenta[ie.

elaxarea

i ndepdrtareaurerii, spas-

gi

contractiei

eprezentat

condi-

n

determinarea

elaliei

ANALIZAMODELULUI UPA

SIS.

TEMULBTOFUNCTTONALROTE-

Trc N VEDEREA ONTARil rNTr-

LORFRONTALI

Analizamodelelor

oate

Tncepencd

pe

modelele

reliminare.

nalizamode-

e

face

separat

entru

modelul

i

pentru

el mandibular.

odelele

fi montate

lterior

n

simulator

i

exa-

stfel in afdgiprofil.

Reperele

e analizd

modelelor a-

unt:

chiar

pe

mijlocul

restei.

Din

analiza om-

parativd

modelelor

e

pacien[i

entati

gi

edentati

s-a

putut

releva micgorarea

e

secfiune

agitalS crestei

ezidualea[d

de

procesul lveolar fig.9.54),odatdcu re-

sorb[ia

esutului

osos.

Prin

secfionarea

imaginard

ransversaldmijlocului

apilei,

vom

putea

afla

pozifia

marginilor

raleale

coletelor

ncisivilor

entrali uperiori.

ceg-

tia

se vor

situa angent

a

transversala

a-

pilei

de o

parte

9i

de altaa

linieimediane.

Odatd cu atrofia cresteloralveolare, i-

mensiunile estibulo-orale

le coletelor

incisivilor

i

caninilor uperiori cad

Tn

pa-

ralel

u

dimensiunilerestelor

i

anume: e

la 7 mm a

6 mm

pentru

ncisivulentral

i

de

a

9

mm a7,5mm

pbntru

anin.

Arfuri-

le caninilor

e

pozitioneazde

intersectia

transversalei

apilei

ncisive

U

prelungirea

muchieicrestelor eziduale aterale fig.

e.55).

9.54.

Analizamodeluluimaxilar

gi

modificarea

a crestelor,secliunecomparatd

a

dentat

(a)

fala

de edentat b

(13).

Papila ncisivi

esteun

reper mpor-

dinpunctde vedereopograficentru

intilor

rontali

uperiori.

pare a

Fig.9.55.Amplasarearontalilor

uperiori

n funclie

de

reperele

de

analizdale modelului:a

-

transver-

sala

papilei

ncisive;b - reperul vArtufui aninului;

c-

prima

ugd

palatind;d

liniamediosagitald;-

tuberozitate

maxi

ard f -

mij ocu

creste alveolare

7,5mm



mijloculmodelului

i

constituie axd de

simetrie

arcului

estibularrontal,n

plan

medio-sagital.

e

aceastd xd se

gdsegte

de

reguld

renul

buzeisuperioare

nzona

vestibulard

i

foveele

palatine

a limita

distald cAmpuluirotetic. apilancisivd

va fi

sectionatd

maginar

i

de acest

eper

se

fine

seama

a

pozilionarea

elordoi

n-

cisivicentrali.

nillimea ncisivilor

entrali

se considerd fi 114

in

lungimea uturii

medio-palatine,

dsuratdn liniedreaptd

de

la mijlocul

apilei

ncisivea foveele

a-

latine.

Prima perechede rugi palatinese

identificd

i

se contureazd

e

model.Elese

folosesc

drept

reper

pentru

pozifionarea

marginii

oletului ralal caninilor

axilari.

Aceastd

mplasaree

face a

o distanld e

circa2mm

de

margineaiberd

primei

ugi

palatine.

xistd

itualiin

care

pozilia

ugi-

lor

palatine

u

estesimetricd,

apt

carede-

termind montare simetricd caninilor,

obfinAndu-sestfelo

individualizare

res-

pectivelor

azuri linice.CunoscAnd

ceste

repere

steclarcd

montarearontaliloru-

periori

a

urmaun tipic

Ai

anume:

rimul

dinte

montat

ste

ncisivul

entral, l doilea

este caninul,spaliul

rontal restant

iind

ocupat e ncisivul

ateral.

Unghiul format de direcfia primei

rugi

palatine

u

planul

medio-sagital ste

alt

reper

are

ne

ndicd

istemul e

montare

al

frontalilor

uperiori decvat

ormei

arca-

dei

gi

stereotipului

asticator.

n funcfie

e

unghiul reat

ntre

aceste

inii, e

monteazd

dinlii n l inie

dreaptd,

n formd

de

,,V"

au

de

arc

(normal) gi

se

vor realiza

treme,

diastemdau

nghesuirirontale

fig.

9.56).

Mijlocul crestei

reziduale maxilare

se

marcheazd

e citre clasici

n zonele

laterale

ale

cresteloredentate.

Anterior

estedelimitat e

punctele

e

pozilionare

vdrfurilor

aninilor

i posterior

e

continud

cu

marcajul

mijlocului

uberozitdlii.

cest

reper e prelungegtee obicei i pe soclu,

permifAnd

ehnicianului

entar

d monteze

corect inlii

aterali

e

mijlocul

restei

ezi-

duale.

Fig.9.56.

Unghiulformat

e direclia

ugii

palatine

cu

linia

mediosagitald: -

transversala

apilei

nci-

sive; b

-

direclia

primei

rugi

palatine;

c

-

unghiul

format ntreprimarugd palatindgi linia

mediosagitald

d.

linia mediosagitad

50).

Tuberozitatea

maxilari este conti-

nuarea

posterioari

crestei

eziduale

a-

re,

fiind

zond

biostaticd,

u

se atrofiazd

n

acelagi

itm

cu crestele.

ceasta

e

mar-

cheazd

rin

ncercuire,iind olositd

oar

a

confeclionareabazeirotezei i esteocoli-

td de

montarea

infilor rtificiali.

Liniile

statice

de

analizi

a

modelu-

lui maxilar

unt urmitoarele:

Forma

crestelor

eziduale.

Clasic,

a

maxilar

ste o semielipsd,ar

poate

ua

forme

pentagonale

n

atrofiile

marcate.

Existdmultipleormealecrestelor dentate

-b



careau aspect e

itere:M,

V, O,

dictate

e

anomaliile

e

care

pacientul

dentat

e-a

delinut

n

perioada

entatd

gi

carese

pot

perpetua

n montarea inlilor,

acd

gi

paci-

entul stede acord).

Tangenta

premolari

la

maxilar

(fig.

9.57) onstituie

eperul

oziliondrii

uprafe-

telor

vestibularele

premolarilor

ntre

ro-

eminenla

estibulard

anind

gi

cuspidul

meziovestibularl molarului.

ceastd

inie

delimiteaza

estibular

lasarea

remolari-

lor

superiori

n

armonie

u

restul rcadei.

Motivatia ste

pur

esteticd

entru

a sd

se

evite aspectul e

,,guri

plini

cu

dinti"

(culoarul

entar

d

ie

estetic).

Fig.

9.57.

Tangenta

remolard

a

maxilar

50).

Reperele de analizi

mandibulare

alemodeluluiedentat unt urmitoarele:

Tuberculul

piriform

este

o

zond

biostaticd

mportantd,

are

se utilizeazd

a

reper

e

model

entru

nterferenlanor

inii

statice

i

anume:

-

o

linie

taticd

marcAnd

ecfiunea

agitald

simetricd

tuberculului

iriform,

e se con-

tinudcu

marcajulmijloculuirestei

ezidua-

le9iseprelungegteesoclu;

-

o

linie ezultatdin sectionarea

a

umd-

tate

a tuberculului

iriform in

plan

vertical)

cu

planul

de orientare cluzald.

bfinem

Tndllimea

proximativd

reperul

cluzal)

a

care

se

pozifioneazd

inlii

ateralinferiori.

Aceastd

ecfiune

ransversalde situeazd

lamijloculistanleintermaxilare.

Punctul

simfizar

estesituat

a mijlo-

cul

crestei

ezidualen

plan

mediosagital

i

determind ituarea

punctului

nterincisiv.

Unind

unctul

imfizar u

mijlocul pafiului

retromolar

ilateral e

formeazd n riunghi

care

servegte a

reper

ehnicianului

entru

pozilionarea

orectd

modelelor.

Punctelecanine ale mandibuleie

situeazd coloundese deceleazdtrecerea

de

la zona

rontale e curburd

arcadei,

a

cea

aterald,

proximativ

iniard. a edenta-

tul

maivechi

e

poate

dentificagordatori-

td

modificdrilorormei

arcadei

n

trapez.

Unind

inia

caninilor

n zona

vestibulard

obfinem

mijlocul

restei dentate

n

spaliul

vestibularrontalfig. .58).

Fi7.9.58.Repere

e

analizd le

modeluluimandi-

bular: a

-

pozilia

caninilor;

b

-

mijloculcrestei lveo-

lare;

c

-

tuberculul

piriform (50).

Liniile

tatice

a mandibuli

Forma

obignuitd

arcadei

mandibu-

lareesteceade parabol5 aupotcoavd,ar



in

atrofii evinerapezoidal6.

Tangenta

premolard

a mandibuld

realizeazd

upd

Bonwill

nitatea

infilor

ron-

tali cu

primiipremolari.

ceasta

e ob[ine

dintr-un

cerc, care cuprinde

marginile

incizale

le

rontalilornferiori,

uspidul

anin

gi

cuspidul estibular

l

primului remolar.

Tangentaa

acestcercaflatd

a nivelul

ri -

mului

remolar,

rece

prin

cuspizii

estibulari

ai dinfilor aterali

i

sec[ioneazd

arginea

vestibulard

tuberculului

iriform

fig.

.59).

Prelungind

cestd angentd istal

u-

temdetermina ijlocul

ondiluluirticular.

Pozifionareain[iloraterali ste ega-

td de urmdtoareleinii

ajutdtoare.

Mijlocul

restei

ezidualeeste

n

reper

important

entru

montarea

orectd din[i-

lor

artificiali

aterali,

e

care

acegtia

rebuie

sd

se

plaseze.

imita

anterioard acestui

marcaj

stedati de

punctele

anine

i

cea

posterioard

e

sectionarea

agitalda tu-

berculului

iriform.

ijlocul

restei

ezidua-

le mandibulare

orespunde

n zona ateralS

cu

gan[ul

mezio-distal

l

molarilor

i premo-

larilor

nferiori.

Este

de

remarcat

i

aptul

a

Tn ona

molarului

e 6 ani apareo depresiune

mandibulei,

are

va

corespunde

a monta-

rea

dinfilor,

u

realizarea

nei curbe de

compensalie

agitald

curba

uivon

Spee).

Aceastd

ond

declivd

a

profilului

restei

reziduale

ste olositan fixarea

nordate

la unele

imulatoare.

Linia

ganturilor

ezio-distalestesi-

tuati corespunzdtor ijlocului restelor

reziduale

le

mandibulei.

Curbura

agitald crestei

eziduale

mandibularedin

ona aterald

e

marchea-

zd

gi

ea

pe

soclu

prin

inii

paralele

u

mu-

chia

crestelor,

ferind

date

pentru

ob[ine-

rea

curbei

e compensatieagitalS.

Fig.

9.59.

Amplasarea

inlilorcuspidali

n funclie

de

cercul

Bonwill

i

tangenta

remolard

mandibulard: -

mijlocul

crestei

mandibulare

oincidecu

ganlurile

mezio-distale le

dinlilor

cuspidali;

b

-

cuspidul

vestibular

al

premolarului rim

dicteazd

pozilionarea

cuspizilor

vestibulari

ai dinlilor cuspidali;c -

limita

orald a suprafe-

lelor

ocluzale

regula

ui Pound

50).

Liniile ui Pound

unt:

din[ilor

aterali

preoral

(pentru

bfinerea

-

una careunegte

ala meziald

ca-

stabilitatii

rotezei

nferioare);

ninului

u

l imitaingualS

tuberculului

ir i-

-

vert icala r idicatd

de

pe

linia

formgi carenu se depdgegtea montarea milohioidiand,are nu va fi depdgitd e



rale dinlilor

aterali.

Analizamodelelor

samblate

Dupa

ce

modelele

u

fost

analizate

ele se apreciazd

n

ansamblu,

n

simulator.

Analizan normd rontald

i

din

profil

ecelarearmdtoarelorepere:

Vestibulul

ral

(fornix

estibuli)

ste

mportant

tdt

a maxilar

At

gi

la

entru

zona

rontald, eoarece

estibulare

le

ncisivilor

untsituate

rontal estibular.

Puncteleixe

din

vestibulul

ucal,

n

necesare

ealizdrii

rcului

unt

plasate

e o

partegi

a

frenului

uzei uperioare

i

infe-

nde

vestibulul

re adAncimeaea

mare.Aceste

puncte

unite

permit

ob i-

nei

inii

nteralveolare,

are

ne

oferd

aspectul

ormal,

progen

sau

l

pacientului

i profilul

rontalilor.

acestei inii maxilo-mandibulare

oartd

enumirea

e arcul

rontal

n interiorul

cestuia e

pozi[io-

in[ii rontali uperiori,

ferindu-li-se

orectd.

Arcul

vestibular

ste distan[at

n

direc[ie

papila

ncisiva

u aproximativ

situalia

modelului axilar, ndllimea

azei

plus

dintiiartificialiste

e

a

punctul

el

mai nalt

al

ves-

paramedian,

Angd renul

buzei

And

a fanta abialS

i

este

Tn

e

20-22mm.

ETAPE

LETERAPIEI RINPRO.

TEZE

TOTALE.PROBAMACHETE.

LOR

Este

bine sd

fie

fdcutd

n

prezenla

tehnicianului

i,

dacdestecaztl,

Tn

prezen-

[a

unei

persoane

inanturajul

acientului.

CONTROLUL EXTRAORAL AL

MACHETELOR

Se

ace n

absenfa

acientului,entru

a

verifica

orectitudinea

ealizdriin labora-

tor a

machetelor,

onform

ndicafiilor

ate

prin

gabloane

9i

prin

iga

de

laborator

fig.

e.60).

Controlul

ocluzorului

i

al

modele-

lor:

ocluzorul

d

nu

aiba

nici

un

el

de

oc

n

balama;

contrapiuli[a

i

fie ixatd;

planul

median

l celordoud

modele

i

coincidd

cu

planul

median

al

ocluzorului;

pe modelesd fie trasateurmdtoarele

linii

e

referintS:

Fi7.9.60.



.

l in iamediand

.

l in ia

anin i lor

.

l in ia

lanului

eocluzie

.

l inia urAsului

.

mij loculrestelor

.

curbura agitald

crestei

den-

tate

mandibulare

Se scot

machetele

e

pe

modele

i

se

repun

gabloanele

machetele

e

oclu-

zie)

pentru

verifica

acddatele

ransmise

pringabloane

u

ost

espectate.

Controlul propriu-zisal machete-

lor:

a) Controlul

rcadelor rtificiale:

-

dintii

rebuiesd

respecte

uloarea

i

forma otaten

figa;

- cuspidareaintilor

aterali d

respecte

indicalia

in

iga

de

aborator;

-

l in ia mediand

nterincisivdrebuie

d

corespundduceadepemodel;

- cei6 dinti

rontalirebuie d

ocupe pa-

iul

dintre

ele oud

ini i

le

canini lor;

-

curbura

estibulardealizatd e

cei

6

frontal i

rebuie

d

ie

simetricd;

-

indl[imearontalilorrebuie

6 se

inca-

dreze

ntre

planul

e ocluzie

i

inia u-

rAsulu i ;

- curbura ncizald rebuie sd respecte

indicatia

atd

n figa

cu

convexitatea

n

jos

saudreaptd)

-

supraocluzia

rontald

i

nocluzia

agita-

ld

sd

respecte

ndicaliileate

pe

iga

de

laborator;

-

dinfii rebuie

d

realizeze nitdti

masti-

catorii e

cAte reidinti

din atiuni

ste-

t ice, umecanice);

dintii

aterali

d

nu

fie montali

e

tube-

rozitate

au uberculul

iriform;

istal

i-

ecaremachetdrebuie

d aibiio

po(iu-

ne

de

minimum cm

neacoperitde

dint i ;

dintii ateralirebuie d

fie montali e

mij locul

restei

l in ia

maginardare

trece

mezio-distal

r in

mij locul

etelor

ocluzaleledinl i lor

ateral irebuiedse

continueu

linia e

reprezinta

i j locul

crestelorrasatd

e

soclul

modelelor;

din[ii

ateralinferiorid

respecte

egula

lu iPOUND;

directia urburii agitale d fie paraleld

cu muchia

restei

andibulare;

in regiuneaaterald

montarea

int i lor

(normald

au

nversa) a

respecte xul

interalveolar

f ig.

.61

.

a+

l

l

:':i

: ,: a:a;

i

Fi7.9.61



azelor in ceari:

sd

respecte imitele

unc[ionale

le

cAmpului

rotetic:

.

sd

intre

pAnd

n fundurile

e sac

ale

modeleloruncfionale;

.

Sdacopere213

anterioare le

tu-

berculului

iriform;

. sd cuprindd ganfurile

pterigomaxilarei

restul onei

e

inch dere

palati

ald

posterioard.

papilele

nterdentare

d

fie modelate

convex;

versantele

estibulare

le

machetelor

sd

ie

modelate

onvex;

versantulingual

l

macheteinferioare

sd

fie modelat

oncav.

Cearaestebinesd aibdo culoare At

apropiatde culoarea

aturald

gingi-

crea

pacientului

impresiea-

i pentru

nu

denatura

neleob-

care se

vor face la

controlul

l machetelor.

Dacd

se considerd

d sunt

necesare

le

machetelor,

cestea

vor fi

nainte

e

venirea

acientului

entru

crea

suspiciuni

u

privire

a

corecti-

ratamentuli.

CONTROLUL

NTRAORAL

L MA.

GHETELOR

AvAnd multiple

obiective e atins,

mai multe

etapecare trebuie

n mod

obligatoriu.

Pentru

evitadeformarea

achetelor

ua

unele

recaulii.

achetelegeza-

modele e rdcesc u un jet de apd.

ldtegte

ura

cu

apd

rece.

Contro-

lulse va aceminufios,

ar

a iecare minu-

te

machetele

pdlate e salivd

i

repuse

e

modele or

i rdcite

in

nou, ar

pacientul

e

va cldti

din

nou

cu

apd

rece.Pacientul

ste

instruit

d

nu acdmigcdri

rugte

i

sd urmd-

reascd

u atentiendicaliile

rimite.

Gontrolulextinderii,mentineriigi

stabilitifi i

a)

Controlul

machetei

superioare

- baza machetei

superioare rebuie sd

aibd

o

lungime

i

o

grosime

oncordan-

te cu

celeale

undurilor

e sac

Ai

rebu-

ie

sd ocoleascdrenul

uzei uperioare

gi

bridele. a migcdrileunclionale

le

buzelor

i

obrajilor, aza

machetei u

trebuie

d

ie

dislocatd;

- bazamachetei

uperioarerebuie d se

extindd

posterior,

uprinzAnd

ntreaga

zond

de

nchidere

alatind osterioard;

-

macheta

rebuie d

aibd

o

menfinere i-

nimd:

d stea

pe

cAmp tunci And

aci-

entuldeschide ura.Dacdacestdezide-

rat

nu

este

ndeplinit,

azele lterioare

le

probei

macheteloror fi mult ngreunate

de

tendin[a e dislocare

machetei

u-

perioare.

-

stabilitatea achetei

uperioaree

veri-

ficd

prin

apdsdri lternativeudegetele

ardtdtoare

reapta stAnga

pe

fetele

ocluzale

le

premolarilor

9i

molarilor.

Dacd

apar tendinte

e

basculare,

n-

seamnd

d

dinfii

aterali

u

fostmontafi

in

afara restei. eci

vor i remontati.

b)

Controlul

machetei nferioare

-

controlul

extinderii bazei

machetei

mandibularee facecu guraTntredes-

chisd,

pentru

a

nu

pune

n

tensiune



musculatura

e la

periferie.

upd

ce

macheta

steagezatd

e

cAmp, e con-

troleazd ungimea

marginilor

rin

in-

speclie

i palpare.

Dacd

se bdnuiegte

supraextensie

pe o anumitd ond,se poate olosipentru

verificare

estul ui HERBST

pentru

zona

respectivd.

acd macheta

este

mobilizatd,

se

va

radia

din ceard

atAtcAtse considerd

necesar.

- mentinerea

acheteimandibulare

ste

mai

greu

de

verificat,n

aceastd

azd

rolul

principal

ucAndu-l

ravitafia.

o-

tugi, poziliaanterioard limbiipoate

avea

o contribu[ieemnificativd

n

men-

inere.

-

stabilitatea

e

verificd

rin presiuni

l-

ternative

u degetele rdtdtoare

a nive-

lul

premolarilor

nferiori.Dacd

apare

bascularea,

intii

aterali or fi remon-

tafi.

CAndpacientul re limba n pozilie

posterioard,

e

poate

face reeducarea

funcfionald

acestuia.

O

metodd

extrem

de simpld

gi

de efic ientd ste addugarea

uneiemisfere

e ceard u diametrule 3-4

mm

pe

liniamediand,

ingual,a nivelul

o-

letului ncisivilor

entralinferiori. ceastd

emisferd a

apdrea

upd

polimerizaree

proteza

initd

gi

va obliga

pacientul

d find

limba

ntr-o

pozifie

anterioard,

avorabild

menlinerii.

upd

cAteva dptdmAni,

lusul

de acrilat

se

indepdrteazd

rin

frezare

gi

proteza

ste

elustruitd.

Atunci

And

men[inerea achetei

u-

perioare

stedeficitard, stebineca

la

ur-

mdtoareleaze

alecontrolului,

are

presu-

punprezenla

mbelormacheten

gurd,

d

se

introducdntdimacheta

mandibulard

i

apoi cea maxilard.

Dacd

se

procedeazd

invers,

xistd iscul

a

in

timp

ce

medicul

inserd

machetamandibulard,

acheta a-

xilard

aflatddeja n

gurd

sd cadd,

ceeace

produce

impresie egativd

acientului,

chiardacd se explicdaptul d in aceastd

fazdmentinerea

u

este

optimd.

Controlul

estetic:

in

acest

cooceledoud

machete

unt

inserate

n

cavitatea

ucald

gi

se observd

aspectulacial

l

pacientului

in

atd

gi

din

profil.

Examinarea

e

face

cu

gura

nchisd

gicugura emi-deschisd.

Examinarea

acientului

u

gura

n-

chisi

-

se face

din

alagi

din

profil

i

se au

in vedere

rmdtoarele

specte:

Examinarea

acientului

in

fa[d:

Se

controleazd

acd

machetele

ferd

un

suport

corespunzdtor

uzelor

i

obraji-

lor,adic5:

-

ganturile

azo-labiale

i paralabiale

re-

buie

si

prezinte

dAncituri

mai

gterse

decAt nainte,

ar corespunzdtoareAr-

stei

pacientului.

-

buza

superioard

rebuie d

fie

simetricd

in

ceea e

privegtelenitudinea

i.

- rogul

buzelor

d aibd un aspectaccep-

tabil.

Dacd

n relatie

centricd

buzele

sunt

rdsfrAnte

i proeminente

au

rogul

buzelor

este diminuat,nseamnd

d

D.V.O.

este

prea

micd.

Dacd

buzelenu

se ating,

nseamni

cd

D.V.O.

ste

prea

mare.

Examinarea

acientului

din

profil

Raportul

buzeloreste

in funclie

de



tehnica

e

montare

dinlilor

n regiunea

frontald,

dicd:

-

buza

superioardrebuie d

fie

ceva

mai

proeminentd

ecAtbuza

inferioard,a

pacientii

a care

Tn

egiunea

rontald

-a

realizatmontarea u supraocluzieron-

tald

cel

maides olositd).

-

buzele rebuie d

fie Tn

acelagi

lan

da-

cd

montarea

-a

dcut

ap

a

cap.

- in mod

excepfional,uza

nferioard

ste

mai

proeminentd

And itualia linicd

impus

o

montare

frontald

inversd

(prognatie

andibulard).

Marginea estibulard machetei u-

perioare

d nu bombeze

rea

mult

sub

pra-

gul

narinar

ealizAndtreaptd, eea e con-

ferd

un aspect

eplicut

uzei uperioare.

Dacd

cearaeste suficient e

groasd,

se

va radia

pdnd

a

obfinerea fectului

o-

rit.Dacd

earaar

rdmAne

xagerat e

sub-

tire,

este

preferabil

a modificarea d se

faci pe protezainitd. n acestscopse va

indica

e

igd

ehnicianuluid subtieze

or-

tiunea

estibulard

protezei

n limitelee-

zistenlei

crilatului.

Dacdnici

n

aceste ondilii

u

se es-

timeazd d s-arobline n aspect

izionomic

acceptabil,

nseamnd

cd situafiaclinicd

(creasta

estibulard

roeminentd)

r

fi im-

puso corecfie hirurgicaldnainte e nce-

perea

ratamentului

rotetic.

Protezarea

otald t rebuie sd

redea

expresia aturald

faciesului

acientului,

creAnd

iluzia

unei danturi

naturale,

redAndu-i

acientului

ndividualitatea.

Estetica, cest eritoriu omplex,

nu

poate

dmdne umai

n

sfera

gtiinfei

xac-

te,

reunind ofiunile

de

ilozofie frumosu-

lui" u

principiile

rtei.

Rezultatulinal

estedeterminate

li-

nii,

culori, orme,

propo(ii.

Este mposibil

de definit eguli

tricte,

tiinfifice

e alegere

a dinfilor rtificiali.

Dinlii

artificialie

realizeazd

e culoa-

rea, orma

gi

volumul

orit.

Se

pot

realiza

anomalii

entru

edarea

spectului e

na-

turalefe.

alsa

ingie

ompleteazd

i

com-

penseazd

izionomic

simetriilee

resorb-

lie

osoasd,

onstituind

n

acelagiimp

un

suport ficient

entru a(ile

moi

periorale.

Refacerea unctiei izionomice ste

guvernatd

e

4

principii

sentiale, e

im-

portanfd

gald n

obtinerea

ezultatelor

s-

tetice

ndividualizate

Palla,

999).

Autorul

recomandd

privirea

n

an-

samblu

faciesului

acientuluii

nu

evalu-

areasingulard dinlilor.

Montarea

inlilor

poate

fi

apreciatd a

mullumitoare acd

atentia este focalizatd a nivelulcavitdlii

orale,

nsd integratd n

ansamblul

acial

este

posibil

d conducd

a rezultate

ezas-

truoase.Este oarte mportantdizibilitatea

arcadelor axilare

i

mandibulare,ivelul

marginilorncizale

ledinfilor nteriori,

drd

a

eluda

rmonia

ndltimii

i

orientdrii

lanu-

lui de refer intd

cluzal

a

planul

rontal

i

sagital, legAndu-seu multdatenlie u-

loarea

ingiei

rtificiale.

Palla

onsiderdeosebit e

mportan-

te

analizaaciesului

acientului

n

picioare

in timpul

nei onversafii

urtate,

e

permi-

te aprecierea

rmoniei

ento-faciale.

Un

alt

principiu romovat

e cercetd-

torul

rancez

ste

reprezentat

e

faptulcd

piesele rotetice

otalamovibile

u

trebuie

sd

fie ntroduse

n

cavitatea

ralda

pacien-



tuluidecAt

n momentul

n

care

practicianul

este

pe

deplin

atisfdcute aspectul

inal

al acestora.

Este

mportant

e

realizal

i

de discu-

tat

cu

pacientul

n

timpul

probei

machetei

in

ceardcu dinfi.

Aceastd azd erapeuticd

nu

trebuie fectuatd

iciodati

n vitezdde-

oarece

ste

undamentald

entru

tingerea

succesului

inal.Pacientulrebuie

d aibi

timp suficient

entru

a aprecia

diferenfa

dintre

piesele

rotetice

echi

gi

noile

sub-

stitute

rotetice

a

care

mpresia e

natura-

lefe

esteesenfiald.

Un ultimaspect bordat a traiectorie

certd

n refacerea

steticii

ento-faciale

a

pacientul

dentat

otalde cdtre

Pallaeste

reprezentat

e artificiile

e sunt

necesare

fi

efectuate

n

scopul

bfinerii

luziei atura-

lului. n

acest

sens,

marginile

ncizale

ot

simulaabrazia

aturalSiziologicd

datd u

innaintarea

n vArstd,

isimulAnd

rtificiul.

Forma9i conturul infilorrebuie d

fie n

deplin

cord u aspectele

onturului

gingival.

in vederea blinerii nor bune

rezul-

tate estetice,

racticianul

gi

va

concentra

atenfiaasupra

aspectului

uzelor.

La o

primd

mpresie,acd

un

pacient

steeden-

tat

sau dacd aspectul

rcadelor

rtificiale

nu estecorect, e putemda seama upa

aspectuluzelor

fig.

.62).

Un

rol esen[ial

n onturarea

spectu-

lui final

al

refacerilorentare

a

pacienlii

purtdtori

e

constructii

rotetice

otale

l are

alegerea

ormei

i

aspectului

intilor

Sergl,

1994).

Astfel, orma

ncisivilorentrali

re-

buiesd

reflecte

onturul

hipului

acientu-

lui,sd f ie n armonieu sexul

acientului,

selectarea

cestora

inAnd

ont de

perso-

nalitate,

de

vArstd,

elemente

ce

influienleazd

legerea

inald

gi

stau

abaza

credrii

luziei

e

natural.

Feminitateaau personalitateaeli-

catd

rebuiesd

fie

caracterizald

e

forma

rotundd,

ind,

conturAnd

spectul

luid al

danturii e

prezintd

ceste

tribute.

e

de

altd

parte,pentru

onturarea

o(ei mascu-

linese alegdin[i

rontali u

linii

lare,

igu-

roase,

u unghiuri ine

conturate.

ercep-

fia

vizuald

ste

ezultatulrtificiilor

e

mon-

tare n armonie u formagenerald facie-

sului

acientului.

alia

infilor

nteriori

ste

uneori

mai mportantdecAt

orma,

ondu-

cAnd

n

anumite

azuri

a

aspectul

e

ar-

cadd

oarte argd, onturAnd

maginea e

coridor

ral

nestetic.

Diferen[antre alimea

aciald

i

ceaa

arcadei

dentare

produce

ntotdeauna

m-

presia

absenfei

aturalului

i

certitudinea

protezdriifig.

.63).

Fi7.9.62. Dupd Palla

(1999)



Industria

entard reca obiectiv

rin-

urnizarea

e

garnituri

e dinli

ce tre-

sd

permitd

nlocuireaealistd sub-

ierdute. n fapt demnde re-

steci

cea

mai

mare

parte

a dinfi-

artificialiu dimensiuni

ultmai eduse

ntd

mult

prea

clard omparativu dinfii

Dinnefericirefortul stetic ste

imi-

la

niveluldinliloranteriori

maxilari

n

azurilor,n timp ce aspectul

mandibulari

ste

a fel de

important

conturarea

ezultatuluiinal

(Palla,

O eroare

rosierd,

recvent

ntdlnitdn

tomatologici

stesimetria xtrem

riguroasdntAlnitda nivelul ncisivilor

inferiori.

spectul

stetic

oate

i

ameliorat

prin

artificiilee culoare e

pot

i realizate

la

nivelul

dinlilor

rontali,

recum

9i

prin

modificdrile

ntdlnite a nivelul

marginilor

incisivilor.

n rol

extrem e

mportantl

are

Tnclinarea

xelordintilor, ferindaspectul

de ocluzie abituald.

Influenta odelajuluiingival supra

expresiei

aciale inale

este

hotdrAtoaren

realizarea

rmoniei u

vArsta

pacientului,

factor

eterminantn

alegerea

etalii lore

contur.

Accentuarea

spectului

e tinere[e s-

te

posibilS

rin

modelajul

lungit l

papile-

lor

gingivale

u acoperirea

oletelor enta-

re n

deplin

acord

cu aspectul curt,

platgi

neutru

l dinfilor.

Pentru Arsta

e

mijloc

coperireao-

letului

entar e cdtre

gingie

rebuie

d se

opreascd

a limita

coronard

smalfului.

Forma

dinlilor

n

aceastd

itualie

mbracd

forme ungi

i

cu

volum

ccentuat.

LapacienliievArsta lll-amodelajul

gingival

a

oferi magineaoletelorentare

denudate, aspect caracteristic

etracfiei

fiziologice

n

teritoriul

eriatricfig.

.64).

Fi7.9.63.

Dupd Palla

(1999)

Fig.

9.64.Sistemul

rotetic

voclar,

lvoclar

AG

(Buchel,

Frick, 1990)



Examinarea

acientului

u

gura

n-

tredeschisi -

trebuie

uate n

considerare

urmdtoarelespecte:

- linia

mediand

nterincisivd

uperioard

trebuie d se suprapunde planulme-

dio-sagital

l

etei;

- ldlimea

elor 6

frontali

uperiori

d se

incadrezentre

cele

doud

comisuri u-

cale;

-

curbura estibulard

d

ie

simetric5;

-

curbura

ncizald

d se

incadrezen

ar-

monia efei

gi

sd fie

aproximativ

arale-

ldcu margineaiberd buzeinferioare;

- in

surAs,

izibilitatea

inlilor

rontali

d

fie n raport

u

vArsta;

-

Tntreelelevestibulare

le

premolarilor

gi

obraji d existeun spaliu coridorul

bucal;

- fafa

ocluzald dinlilor

aterali

uperiori

nu

rebuie d

fie

prea

vizibilS

planul

e

ocluziesdnuatArne");

-

garnitura

e dinfi aleasdsd se

potri-

veascd

din

punct

de

vedereal

formei,

mdrimii

gi

culoriicu

fala

pacientului

(armonie

ento-faciald),At

gi

cu as-

pectul

omatic

eneral armonie

ento-

somato-faciald).

Dupd

ce medicul

examineazd

oate

aceste specte, ste dndul

acientului

d-

gi

exprime pinia.

n

acest cop

va fi folosi-

td o oglindd uficient e

mare

pentru

a

pacientul

d se

poate

tudia.

ldeal

esteca

in

acest

momentmedi-

cul

sd stea

n

spatele

acientuluientru

a

vedea

amAndoi

n

oglindd celagi

ucru

gi

pentru

vitarea

einlelegerilor.

Trebuie

sd

se

find

seama

de toate

observatiile

uste

ale

pacientului,

entru

oblineun efectestetic At

mai

bun,ceeace

va

contribui ubstanfiala integrarea

rote-

zeide

cdtre

pacient.

Dacd n laborator

-a

realizat,a

cere-

reapacientului,montarendividualizatdin

urmaunor

ndicafii

lare

fotografii,

odele

de

studiu

din

faza

de dentat),

n

aceastd

fazdse fac

doar

micimodificdri

e

pozitii.

Dacd

ehnicianul

realizat montare

standard,

n

cabinet

ot

i

fdcutemodificdri.

Aceastd

operafie u

este

deloc simpld

gi

poate

i

fdcutd umai

e un

medic

u

multd

experienldaude cdtre ehnician.

Gontrolul

ocluzief

Cel mai importantmoment

l iontro-

lului ntraoral

l

machetelorste

verificarea

ocluziei.

Se recomandd

acientului

d'inchidd

incetguraoprindu-sea primul ontact i

tdrda

exercita

resiuni

mari. n

acest

imp

operatorul

onduce

pacientul

de bdrbie

apisAnd

mandibula

pre

posterior.

Prezenla

egetelor

n

cavitatea uca-

ld

n

acestmoment

steutild

pentru

menti-

nerea machetelorn

pozitie

corectS,dar

poateprovoca

neoridevieri le

mandibu-

lei, deoarece

acientul

ste influentat e

existenta egetelora

nivelul

omisurilor.

Dupd nchiderea

urii

celedoud

machete

vor

fi

examinate u

multd

atentie

ndepdr-

tAndbuzele

entru

vedea

daci

rapoarte-

le sunt dentice

u celedinocluzor.

a)

Controlulcomponentei

verticale

a

ocluziei

Pentru

ontrolul

.V.O.a

proba

ma-



pot

i

utilizateoatemetodele escri-

a

determinarea

elatiilorntermaxilare.

machetelor

rima

orelatierebu-

u aspectul

izionomic.

DacdD.V.O.

este

micAoratd:

elei

este

mbdtrAnit;

untaccentuate;

uzelor stediminuat.

DacdD.V.O.

este

mdritd:

re

un acies

rispat;

nu intrd n

contact au

intrd

n

u efort;

prea

izibili.

Dacdmachetele

e menlin

e

cAmpul

fi

utilizat testul

lui

olosind

uvinte are conlin

S",

de

exemplu

Mississippi".

inlii

d se apropie

drd

sd se

ciocneas-

tre

ei.

?ntre

inti

dmAne

n spaliu

mare,

posibil

a

D.V.O.

d

fie micd, acd

aspectul stetic

nclind

spre aceastd

ntre dinli

rdmAne

n spaliu

mare

esteticeste corespunzdtor,

posibil

a

pacientul

d

fi

avut

spa-

minim

e

vorbire

mai

mare

gi

n

pe-

e

dentat.

dintii e ating

ntre

ei,

D.V.O.

ste

mare.

Se

poate

olosi

gi

testul

BUCHMAN-

daptat cestei

aze.Pe suprafala

ateralinferiori

e

picurd

moale

9i

pacientul

ste

nvitat

d ci-

un text scurtcare

?l

obligdsd

facd

ormale.n

urma estului

apdrea

situatii:

nu poartd rmele inlilor ntago-

eea

ce semnificd xistenla nui

spaliu

e

inocluzie

rea

mare

gi

mplicit

o

D.V.O.

rea

micd;

-

ceara

oartd

izibil

emne e

mprimare

a

cuspizilor

ntagonigtilor,

eea ce

semnificd D.V.O.

orectd;

-

ceara

a

fost indepdrtatd

e

la nivelul

contactelor

u antagonigtii,eeace

in-

seamndcd spafiulde inocluzie ste

prea

mic

ai

D.V.O.

rea

mare.

coREcTAREA

GRE$ELTLOR

D.V.O.

rea

micd

se

poate

corecta

n

felul

urmdtor

se

ipesc

oudbenzi e cea-

rd mai

groase

decAtdiferenfa

e inillime

pe

fetele

cluzale le

premolarilori

mola-

rilor

machetei

nferioarg.

earaeste

nmu-

iatdcu

spatula aldd.Se

ntroducmachete-

le in

cavitatea

ucald

i

se determind in

nou relatia

ntermaxilard.upd ndepdrta-

rea machetelor

olidarizate

rin

fAgia

de

ceard,

macheta nferioard

ste

repusd

pe

model. Modelulsuperioreste scos din

ocluzor

rin

ciocdnire

e

bratul uperior

n

vedereaeghipsdrii

ui n noua

pozifie.

u-

pd

reghipsarea

odeluluiuperior,

Agia

e

ceard este indepdrtatd

i

se

remonteazd

dinlii

a

noua

dimensiune

erticald

e oclu-

zie.

Cearade corectare e lipegte umai

in

regiunea

molard

gi

premolard

pre a

permite

vizibilitatean regiunea

dintilor

frontali

modificdrilorecesare, ltfeleroa-

rea niliald

oate

i repetatd.

D.V.O.

rea

mare idicd

robleme

ai

dificiledeoarecerebuiescogidin ceard

dinfii

machetei

nferioare

are

se

nlocuiesc

cu unvalde ceard.Urmeazdeterminarea

D.V.O.

orecte

olosind

ehnica zuali.

n



laborator

odelele

e

ghipseazd

n noua

pozifiegi

se

remonteaza

infii

n raportul

intermaxilar

orect.

CAnd

D.V.O.

este

prea

mare

se

re-

comandd e asemenea eluarea

azei

de

determinare relafiilor ntermaxilareu

ajutorul achetelor

e ocluzie.

b) Controlul omponentei rizontale

ocluziei

Ambelemacheteiind nseraten

ca-

vitatea

bucald,

pacientul

este

instruit

sd

Tnchidd

ura

cu dinlii ateral i

n

contact

i

mandibulan pozilie etrudate.

in

aceastd

ozilie

se observd ngre-

najul

infilor

aterali. intii

rebuie d

fie Tn

intercuspidare

aximd,denticd

u cea

a

machetelor

xaminate

n

ocluzor articula-

tor. Dacd

acest deziderat ste

indeplinit,

inseamnd

cd angrenajularcadeloreste

corect, u .M.

n R.C.

Acestangrenajpoate i real (atunci

cAndbazele untbineaplicate

e

suprafe-

[ele

de sprijin) au

als

cAnd

azele unt

a

distanfd e suprafefelee sprijin).

Pentru

diferen[ia ceste oudsitua-

[ii,

se folosegte

roba

spatulei: e

ncearcd

introducerea

nei spatule

ntre dinlii din

zonele aterale,ntAi

pe

o

parte,

apoi

pe

cealaltd.

De

obicei patula

u

poate

ntra ntre

cuspizii

molarilor

"proba

patulei

egati-

vd"

ceea e

nseamnd

d angrenajul

in-

tredinfii

aterali

ste

eal

9i

corect.

Uneori

pacientul

elaxeazd

muscula-

tura

ridicdtoare

i

spatula

poatepdtrunde

provocAnd

epdrtarea

elordoud

machete,

de aceea

pacientul

a fi

din

nouatenlionat

sd

menfina

infii

n

contact:

ine

dinlii

Tn

contact

ar

drd

sd strAngi

oarte

are".

in

cazul

n

carespatula

oate

i intro-

dusd

"proba

patulei

ozitivd"

inseam-

nd cd relatiilentermaxilareu

au fostco-

rectdeterminate,

eci

angrenajul ste

als

gi rebuieefdcut.

CAnd

roba

patulei ste

pozitivd

ni -

lateral,

spatiul dintre arcade

poate

fi

amprentat u o

pand

de ceard

moale.Mo-

delul uperior stedesprins in ocluzor

in

vederea eghipsdrii

n noua elalie)

i

an-

samblul cluzor modele machete

pa-

nd de

ceardeste rimis

n laborator

n

ve-

derea emontdrii.

CAnd

proba

spatulei ste

pozitivd

i-

lateral,

cea

mai realisti

solulie este

redeterminarea

elafiilm ntermaxilare

u

ajutorul

gabloanelor

e ocluzie.

Modelul

superior ste

desprins in ocluzor

i

an-

samblul

cluzor

modele

$abloane

ste

trimis

n laboratorn vederea emoriterii.

in privinla rapoartelormandibulo-

maxilaren

planul

rizontal,e

reguld

ot

apdrea situatii:

1)

Situafiadeald

coincidenfd

ntre

pozifia

de

l.M.

gi

R.C. Pacientulnchide

gura

singur sau este dirijatcdtre

pozilia

retrudatd mandibulei, oment n

care

dinlii

aterali

insimultann contacterm.

2) Nu

existd

o coincidenti

perfectd,

diferenla

iind n

jur

de 1

mm. n

aceastd

situatie e

poate

opta

pentru

nadin urmd-

toarele olufii:

-

perfectarea

elatiilor

cluzale e

poate

face

pe protezele

inite;

-

perfectarea

elaliilor

cluzale

e

face a

machete

ringlefuiri

elective updce



u

fost dentificate

u

hArtie

auceard e ocluzie;

ot

i

f inute

n

gurd

un timp

mai ndelungat

i prin

nmuierea

au

ocmici epozitiondri

ledinlilor,

intre

pozilia

del.M.

gi

corectate.

ste

o

metodd es-

riscantd, e carenu o recoman-

3)

intre .lr/.

9i

R.C.

diferenla

ste

la-

Se

impune nouddeterminare

ntermaxilare.

Cea

mai frecventd

regeald

n

deter-

elafiilor

ntermaxilare

ste

nregis-

unei

pozitii

u

mandibulan

propul-

Aceastd

gregeald

evineevidentd

n

n care se cere

pacientului

d

gura

av6nd

machetelenserate

n

n

timp ce operatorul

l

e

bdrbie.

xistenla

in-

provoacd

un

reflex

(se

redegteaptd

cluzald") i pacientul ste ca-

sd

inchidi intr-o

pozitie

corectd,

n

acest

moment

e

poate

onstata

agitald

rontalS are

poate

va-

e

a2 mm a

6-7

mm.

Acest ucru

estealarmant

n

situatiile

s-a solicitat

aboratoruluimontare

inocluzie agitald tandard e

1-1,5

nu

gi

in situaliile

n

careo

inocluzie

mare a

fost

solicitatd

n mod

ex-

de

exemplu:

n

cazurile e

propulsie

a mandibulei

n fonatie

aude asoci-

cu o supraocuzie

rontald are).

Se

repetd

de cdtevaori

manevra e

i

deschidere

entru

constata

nouapozitie stecea reald,dacdnu

macheta

mandibulard

-a deplasat

de

pe

cAmpul

protetic mai

ales Tncazul

unor

cAmpuri

rotetice

oarte

atrofiate) au

dacd

pacientul

u

prezintd

laxitate

ato-

logicd

a

A.T.M.

care

permite

o distalizare

forfatd mandibulei.n

acest in urmi caz

se

retrage

mAna

de

pe

menton

i

se cere

pacientului

d

inchidd

ingur, bservAndu-

se raportulrontalde ocluzie.Dacd otugi

se constatd

ersistenfa

nocluziei agitale

frontale

e cel

pulin

2 mm,se trece

a

co-

rectare.

Tehnica

ste

denticd

u cea din

ca-

zul

unei dimensiuni

erticale

e ocluzie

subevaluate,

ipindu-se

eard

pe

fe[ele

ocluzale

ledinlilor

mandibulari,

updcare

pacientul

ste ajutatsd

inchidd n

pozifia

corectd.

De

multe

ori

pozitionarea

andibulei

mai

spre

posteriorprovoacd

un contact

prematur

cuspizilor olarilorareduce

a

mdrirea

imensiunii

erticale. in

aceastd

cauzd

este

necesar

d se demonteze

mo-

larii, remolarii9i uneori hiar aninii. intii

mandibulari

e

inlocuiesc u un

val

de

ocluzie din ceard

moale

gi

se

reinregistreazdoua

pozitie.

Ori de cAteori se solicitd

emontare

modelul

uperior e scoate in ocluzor

n

cabinet

pentru

a obliga ehnicianuld

il

reghipsezen

pozitia

orectatd.

in

situaliileoarte

dificile

n

care

paci-

entul

nu

colaboreazdau

persistd

ncerti-

tudini u

privire

a

corectitudineangrendrii

dinlilor rtif icialie

va

proceda

n elul

ur-

mdtor:

-

proteza

maxilard

dacd

se

considerd d

ar

corespundeuturorexigenfelor

izio-

nomice)ste erminatd.

- cu

proteza

otalesuperioard

nseratd

n



cavitatea

ucald

i

cu

macheta e oclu-

zie inferiord

e redetermind

ela[iile

mandibulo-maxilaren

conditii

multmai

sigure eoarece:

,/

menfinerea

rotezei

uperioare

e

multmai

bund

atd

de cea a

gablonului

superior;

,/

suprafefelorcluzale le din[i-

lormaxilari

rin

eliefulor

oferd

eperemai

siguredecAtsuprafala

etedd

a

machetei

de ocluzie.

Aceastdmetodd

are

inconvenientul

lungiriiratamentului

rin

aparifia nor

aze

suplimentaretAt

n

cabinet At

9i

n labo-

rator.

Modalitatea

ea

mai

bund

de

preveni-

re,

de control l

valoriionetice

restaurdrii

protetice

e

face n

cursul

probei

machetei

Tn eard.n acest tadiu l tratamentuluie

vor ace

estele

onetice,n

acelagi

impcu

Controlulonetic

Controlulonetic

oate

i ficut numai

Tncondifiilen

care

machetele

rotezelor

se

men[in

e

cAmpul

rotetic.

Trebuie

ontrolat

acd

se

respectdi-

bertatea

andibulein

timpul

ona[iei.

Pacientul

umdrd e

la

55

la

65.

Da-

cd

la

montarea

in[ilor upraocluzia

ronta-

ld

gi

inocluzia

agitald u

fost

corelate o-

respunzdtor:

- dintii

rontalinferiori u

trebuie d atin-

ga

ala

palatinalS

frontaliloruperiori.

-

muchiile

ncizale

le

incisivilor

nferiori

trebuie

d ajungd el

mult

ap

a

capcu

muchiile

ncizale

le

ncisivilor

uperiori.

La

controlul

oneti,p

ot

apdreaurmS-

toarele ituatii:

evaluareasteticd

Mariani,

997). oneti-

ca

qi

estetica

unt estate

imultan

Devin,

1958).Modificdrile

e

ntervinn

corectarea

uneia din aceste unctiio pot afectape

cealaltd.

Arcadele

uperioare

oarte argi

Fonemi Problema

Explicatia

S emisiune

uieratd

intrevArfulimbii

i

regiuneaetroincisivd

existd n

spatiu

rea

mare:

. frontalii superiori sunt prea

vestibularizatiau

.

frontaliinferiori

rea

ingualizali

S

emisiune aunzdzdil

intrevArfulimbii

i

regiuneaetroincisivd

este

unspatiu

rea

mic:

.

frontalisuperiorioral izati

V seamdnd u

F

.

dinti

superiori

unt

prea

curti

F

seamind u

V

.

dintisuperioriunt

rea

ungi

T se

aude

ca

D

.

dinti

superiori

ralizati

D se audeca T

.

dintisuperiorivestibularizalisau

proteza

ste

preagroasi

n zona ugilor

oalatine

K

se aude

modificat

macheta uperioard ste

prea

extinsd

sau

prea

groasd

n regiunea

osterioard



emisia pa ato- ngua e or,e

tabilita ntreormd

contur

este

foarte

strAnsd, u

impact

unc{ieiizionomice

i

one-

O

modalitate

e control

onetic

este

e a-ida

pacientului

n extsprea

fi

nvitAndu-le acestasd pdrdseasci

entar

n favoarea

nuibirou aua

de agteptare,mbient

mai

putin

stre-

stabilind u

acestaun dialog espre

iverse.

in fa[a

unei

eabilitdrionetice

prox-

ste

necesardealizarea

nei

pala-

a fonemelorn cauzd. n acest

externd

a

macheteimax-

este

pudratd

cu

talc,

pacientul

ste

sd emitd

onema

doritd

(fig.

9.65)

998).

Contactulimbii

u suprafa[a xternd

eseneazd

imagine

aracteris-

care este comparatd

celeiagi

oneme ealizatd

roteze

le

pacientului.

Prin

addugareaueliminaree ceard

suprafa[a xternd machetei

ste

modela-

td

pAnd

n momentul

eveldrii

nei

palato-

grame

dentice

u cea obtinutd

a

nivelul

vechilor

proteze,

bineinleles

n

cazul

n

care

aceasta stecorectd.

n

cazul

aosen-

tei

vechilor

roteze, racticianul

e referd

la o palatogramdeoreticd cdrei onfigu-

raliene

oferd

o

fonalie

orectd.

Din

nefericire,

olulii

pecifice niver-

sale

pentru

ezolvarea

ulburdrilor

onetice

sunt

mposibil

e

recomandat,iecare

az

fiind

abordat

n

mod ndividual.

in

timpul

robei

machetei

ot

i nece-

sare unelemodificdri inore, are pot fi

fdcute n

cabinetde cdtre

medic

sau cu

concursul

ehnicianului.

Atunci

Andsunt

necesare odificdri

importante,achetele

or

i returnate

abo-

ratorului

entru

emontare

u

indicafii

re-

cise

pe

igd

au/gi

nsemnate

e

model.

DATE

TRANSMISEABORATORU.

LUIPENTRU

EALIZAREARO.

TEZELOR

INITE

Date

ransmise

e

model:

a)

forma

gi profunzimea

onei

de

in-

chidere alatinaldosterioard;

b) zonele

e despovdrare;

c)

zonele

etentive

are

pot

crea

pro-

bleme

a nserlia

rotezei.

a/ Pentru realizarea nchiderii

pala-

tinale

posterioare,

e

realizeazd

ravarea

modelului.

Gravarea a fi facutdde medic ?n

Fiq.9.65. Dupd Makzoum6

1998)



prezenta acientului.

ici ntr-un

az

nu

va

fi ldsatda

atitudinea

ehnicianului.

$anlurile

terigo-maxilare

unt

repe-

rate n

cavitatea rald

gi

marcate u creion

de anilind. acientulstepussd pronunfe

"AH-uri"

lare

gi prelungite

SILVERMAN)

pentru

determina

i

marca

imita

poste-

rioard

areva

fi

unitd u

ganturileterigo-

maxilare.

Macheta

steaplicatd

e

bolta

palati-

n5,

pacientul

ace migcarea

e

protraclie

Iimbii

valul

steatunci

n

pozifie

oasd)

gi

linia rasatd nterior u creionul e anilina

este

eprodusd

e

fafa nternd machetei.

Se scurteazd eara

a

aceasti

inie, e

re-

pune

macheta

e

model

i

cu ajutorul

nei

spatule e

graveazd

imita

posterioard

e

ghipsul

odelului.

Se determind

imita

anterioard

are

corespunde

iniei

e

f lexie vSlului,nvi-

tAndpacientul d suflepe nas cu ndrile

pensate

au sd

pronun[e

curt

gi

viguros

"AH".

Aceastd

imitd

este

materializatd

u

creionul u anilind, poi

n

acelagi

el

ca

gi

limita

posterioard

ste rasatd

e

model

u

ajutorubazei

machetei.

Forma nchiderii

iind

rasatd

e

mo-

del, rebuie tabilitd

rofunzimea

a.

Profunzimea

ravdrii

rebuiesd

fie

egald u

213

indepresibilitatea

esuturilor.

Profunzimea

ravdrii

variazd

9i

in

funcf ie

e

Tnclinarea

dlului:

-

profunzimea

ste

maimare

pentru

dlu-

rile

verticale

- medie

entru

dlurilentermediare

- maimicdpentru dlurile rizontale.

Profunzimea

aximd

e situeazd

a

nivelulimitei

osterioarealatinaleentru

a

scddea

progresiv And

a

disparitie

a

nivelulimitei

nterioare.

Gravarea

se

face

cu ajutorulunui

bisturiu icsaucu unexcavatorineascu-

[ i t ,

adi ind

in

ghipsul

odeluluiunct ional.

Cu

cAt ceara

machetei

re culoare

mai deschisd

au transparenfd

ai mare,

cu atAtmanoperele

unt

maiugor

de

reali-

zal.

b) Zonele

de despovdrareunt

zonele

undebazaprotezei u trebuie d vind n

contact

ntim

cu

mucoasa. ceste

one

de

regulS

unt:

- suturaintermaxilard;'

- torusul

alatin;

- torusul andibular;

-

papila

ncisivd;

-

exostozele;

- gauramentonierd;

- crestelemilohioidiene

sculite

(cAnd

situatia linicd

mpune

a acestea d

ie

acoperitee

protezd).

Medicul

rebuie d stabileascd

ocali-

zarea

gi grosimea

oneide despovdrare,

care

poate

aria

e

a

0,25

mm a 1 mm.

Localizarea

a fi

stabilitd

rin

desena-

rea zonei espectiveemodel.

Grosimea

oate

i

transmisd

aborato-

rului

prin

hagurare

e

model

existAnd

convenlie

ntremedic

Ai

ehnician)au

prin

notarea

e

iga

de

aborator.

Gradul

e

foliere

l torusului

alatin

trebuie orelat u diferenfaintre

ezilien[a

mucoasei

e

pe

crestele dentate

i

rezili-

entamucoaseiareacoperdorusul,n aga



a

sub

presiunile

uncfionale

roteza

d

infunde

uniform reapta-stAnga.

acd

e

toruseste

mice

gi

rezilienfa

e

mare,

proteza

asculeazd.

c)

Zonele retentive

care

pot

crea

pro-

protezei.

Modeluluperior icel nferiorrebuie

entru

decela

onele

etentive

pot

impiedica inserfia

protezelor.

se constatd

rezenta

etentivitdlilor,

preciat

ntraoral

acdsunt

mplica-

oi

saudure

osoase).

CAnd

orliunile

etentive

unt

n veci-

esuturilormoi, acesteade cele

multe

ri

permit rin

depresibilitatea

or

rotezei.

Probleme

peciale

a insertie

apar

retentivitatea

re

substrat

retentivitatea

ste unilaterald

exemplu

uberozitateareaptd

etenti-

asociatd cu tuberozitatea

eretentivi estibular),

xulde

in-

l

protezei oate

i

tatonat.

in

situalia

n

care

retentivitdlile

soa-

bilateraleau

multiple

i

depSgesc

GRANT

i

JOHNSON

ropun

rmd-

olufii:

1)Din retentivitateaxistentd e va

oar

1 mm

pentru

ajuta

men[ine-

protezei,

estul etentivitd[iii ind

desfiin-

e

model

rin

addugare e

ghips.

Mar-

protezei

e

va

termina

n undulde

2) Marginea

protezei

va fi

extinsd

pAna a limitaunde retentivitatea

de

1 mm

pe

o

parte,pe

cealaltd

arte

extindereaiind

pAnri

n fundul

e sac.

3) Marginile

rotezei

are

depdgesc

retentivitdtile

or fi realizate

in

material

rezilient.

Nici

unadin

cele3 solulii

u

dd

rezul-

tatul

deal.

Date ransmise rin figa de labora-

tor:

a)Materialul

in care

se

va realiza

ba-

za

protezei.

-

acrilat ermopolimerizabil

oz

sau

transparentau

o combinatie

lor;

-

acrilat

ermopolimerizabil

n

combi-

natie u materialeeziliente;

-

acrilat ermopoli erizabiln

combi-

nalie

cu

fibre

de sticld, ibrd

de carbon,

plasd

metalicd.

b/ Detalii

supra

ocaliz6rii

i grosimii

zonelor

de

foliere,

are compleleazd ese-

nulde

pe

model.

c) Anumitemodificdri

ale

suprafelelor

lustruite

le

protezer.

De

exemplu,

mdrirea

grosimii

azei

n

unele one

undese

pre-

supune

d

n momentulnser[ieia fi nece-

sar

sd

se

reducd

din suprafa[a

nternd

protezei

entru

depdgi

onele

e

maximd

retentivitate.

rin

aceastd

educere

r exis-

ta

riscul

a

proteza

d devind

rea

sublire

la acel niveldacdnu ar existao grosime

suplimentard.



vERTFTCAREA

t

ADAPTAREA

PROTEZELOROBILE

Proceduri

linice:

Primul

ontrol ste

ndicat

d se

facd

ore dupd nserarea rotezelor.vi-

eziunilor

e

poate

ace

doarda-

rotezele

u

fost

purtatepermanent

n

nterval

e imp.

Dac5,

indiferite

motive,

acientul

u

i rechemata 24

ore ci abia

a

cAte-

acesta

a fi instruit

d

indepdrleze

acddisconfortulste

oartema-

i

sd

le

tind

ntr-un ecipient

u apd,dar

e

poarte

el

pufin

6

-

8 ore

nainte

e

a

control.

Retugarea

rotezelor

e

face respec-

eguli

e

identificd onele

de

disconfort,

i-

auulcera{ie;

marcheazdonele ezate u creion

dermatograf

steaplicatdn cavitate ucald

i

urmacreionului ste ransferatd

e

protezei;

Se

recomandd arcareaonei

erile-

i

nu

a

leziuni in

sine,

precum

i

iguroasa

e

pe

mucoasd

e anilind u o buletd mectatd

u

datd etugulerminat.

e

face

cu

freze

sau

pietre

de

orespunzdtoare

a

piesi

dreaptS;

retugul

afecteazd

umai

a[a in-

protezei

nu

este

necesard

etugulntereseazdi fefeleexter-

e

proteza

ste

netezitd

u

gume

spe-

cubit par

n

special

n

urmdtoarele

one:

-

zona

de

lnchidere arginald

osterioa-

rd

(cAnd ravarea

creato

nervurd

s-

cufitdsau

gravarea

fost fdcutd

prea

accentuatdepdgindcompresibilitatea

mucoasei);

-

vestibular,

a nivelul

uberozitdfilor

axi-

lare

saucrestei dentateetentive;

- la nivelulrenului

uzei uperioareau

al

renurilor

aterale.

La

mandibuldeziunile

par

n

special

la nivelul

rmdtoarelor

one:

-

torusul

mandibular

acoperit

u mucoa-

sd

subfire,ensibild);

- tuberculul

iriformacoperit

u

mucoa-

sd

rezilientd,

eplasabila)

-

zonele

etentive

lecrestelor dentate;

- bridele estibulareaterale.

Mugcarea

brazului stecauzatd e

montareancorectd,ap-la-cap dinlilorn

regiuneaaterald

fig.

.66).

Fi7.9.66.Montare

Fig.9.67.Corectare

rin

incorectd,

ap-la-cap,

glefuirea

elei

a

dinlilor

aterali vestibulare

dintelui

inferior

Se recomandd dri rea

reptei intre



.67)

aua dintelui

uperior

n mon-

aterald

nversd. Pacientii

denta[i

rotezafi

or fi

dis-

Se

verificd

in

nou elafiile

e ocluzie.

pensarizali.

ontroalele

bligatoriie

ac a

Se

recomandd

acientului

evenirea

3

luni

de

a

aplicareanor

proteze

oi,

apoi

entru

mici etuguri.

o datd a

6

luni.

ATITUDINEAATADE PROBLEMELE

AREAPAR N PRIMELEZILE

DUPAAPLICAREA ROTEZELOR

Problemi

Cauza

posibili

Tratament

Ulceratia

au

n-

flamatia

esuturilor

subiacente

Zone

unde

proteza reseazd

excesiv

Se utilizeazd

asti

indicatoare,

se

dentificd

ona

gi

se

retugea-

zd

Contact

rematur

Echilibrare

cluzald

Supraextensia

argini lor Reducereaungimii+lustruire

lmperfecliunilebazei

rote-

zei

Marcareucreion hi-

mic+retugare

Corpstriin sub

protezd

Spilarea

protezei+instrui

ea

pacientului

DVO

prea

mare Echilibrare

cluzald

zu

remon-

tarea

dintilor au

efacerea

ro-

tezei

Ulceralia au n-

flamatia esuturilor

subiacente

Ticuri Educarea

acientuluii

ngrij ire

medicald

lgiend

oralddeficitard

Educarea

acientului

Alimentatie

eficitard

i

avi-

taminoze

Educarea

acientuluii

ngrij ire

medicald

Boli

istemice Consult

edical

Reactii

lergice Consult

edical

Perturbdri

ndocrine Consult

edical

Lipsamentineri i Inchidere erifericdnadecva-

te

Tatonareau mpressionom-

pound@

Kerr erde

Cdptugire arginal6

l .P.P. nadecvatd

Tatonarea

u kerrverde

Cdptugire

arginald

Supraextinderea

arginilor

protezei

Reducereaungimii

i/sau ro-

simii+lustruire

Bazd

perforatd

Reparatie

rin

addugare e acri-

lat



Problemd Cauza

osibili

Tratament

Lipsa

stabilitilii

Margini

rea

curte

Tatonareu mpressionompo-

und@

Kerr erdeCdptugire

marginald

DVO

prea

mare

Echil ibrare

cluzald

au

emon-

tareadinlilor au

efacerea

ro-

tezei

DVO

prea

micd

Remontarea

inlilor

au

eface-

rea

protezei.

Plasarea

ncorectd

planului

de ocluzie

Refacerea

rotezei

CONTROLUL

XTRAORAL

L

PROTEZELOR

inainte

e sosirea

acientului

e

rea-

lizeazd erificarea

xtraorald

protezelor

pentru

verifica

aca

fig.

.68):

- dinfii sunt

pozifiona[i

orect

gi

bine

retentiona[in

baza

protezei;

- fa[a

externda

protezei

ste

corect

gi

uniform

ustruit6,

drd mperfecliuni;

- fafa nternd protezei uprezintd rme

de

ghips

au

plumb

e

a zoneleoliate;

- fafa nternd

proteze

u

prezintd lu-

surisau

asperitdti;

-

marginile

rotezei

unt

rotunjite,drdt

muchii

sculite;

-

f mita

posterioard prolezei

maxilare

e

termind

ierdut

n

grosime;

- protezeleunt urate.

in

cazul

n

care se

constatd

margini

asculite, speritd[i

au

plusuri fig.

9.69),

acestea

se

glefuiesc

u

treze sau

pietre

adecvate.

Se angreneazd

eledoud

proteze

n

mAna

medicului

i

se examineazd

orecti-

tudinea

ntercuspiddri i .

Fig.9.69. mpertecliuni lebazeiprotezei:1.mar-

gini

asculite; . asperitdti; .plusuride

material

Fig.9.68.



Protezele

e

spald

gi

se

in

intr-un as

pAnd

a

aplicarea

n

cavitatea

ucald.

APLTCAREA

r

CONTROLUL

INTRAORAL L PROTEZELOR

inainte

de aplicare,

rotezele

unt

peria icu sdpunn fatapacien-

carecu aceastd cazie ste

nstruit

n

u

Tntretinereagienei

pieselor

Aplicarea

rotezei

mandibulare

Se

incepe

cu

proteza

mandibulard

este

mai

bine oleratd,

iscul

aparifiei

e

vomd

indmaimic.

Proteza e umezegte

i

se

introduce

ucalS.

n)

coREcTAREA

PoRTTUNILoR ARE

AAPLICAREA

ROTEZEI

Dacd

pacientul

cuzd

zone

dureroa-

a nivelulAmpuluirotetic,e dentificd

one

gi

se

marcheazd

e

mucoasd

Ai

se

inserd

proteza

n

Dupd ndepdrtareai

rd-

pe protezdporliunile

are

cestea

e adapteazd

u

au

pietre

e

mdrimi

otrivite.

Zonele

e suprapresiune

e

pot

den-

u ajutorul nui

il icon e control

Fitt-

C)

sau

a

unei

paste

ndicatoare

n felul

urmdtor:

-

pe

fa[a internda

protezei

e aplicd

ndicatoare;

-

proteza

este

inseratdn

gurd gi

se

presiune

oderatd;

- se indepdrleazdroteza in gurd gi

d

ala nternd. onele

de

su-

prapresiune

parca

zone

de acrilat e

pe

care

pasta

ndicatoare

-a

gters

n

totalita-

te;

-

se

indepdrleazd

o cantitate

oarte

micd

de acrilat inaceste

one

u

pietre

e

mdrimi

otrivite.

e)CournoluL rABrLrATrRorEzEl

-

se

verificd

bsenla asculdriirans-

versale

protezei rinpresiuni

igitale l-

ternative

e

felele

ocluzale

le

premolari-

lor.

Cauzele

asculdrii

ransversale

ot

i:

-

montarea

dintilor

aterali n

atara

crestei;

-

atrofii ccentuateleosului lveolar;

-

rezilienla

rescutd

mucoaseiixe.

-

se controleazdxtindereaorectd

protezei e

tuberculul

iriform,

e

cele

213

anterioare le acestuia,

And

a l imita n-

sertiei ligamentului

pterigomandibular.

Acoperirea

orectda tubercului

iriform

contribuiea impiedicareaeplasdriipre

distal

protezei

andibulare.

-

se

verificd

ispunerearcadelorrti-

ficialen

culoarul

eutral,

e

echilibru

us-

cular.

c) CorurnoLUL

ENTTNERTRorEzEl

-

se

verificdn

primul

And

menlinerea

protezei

n

pozi[ia

de

repaus.

Dacd

apare

ridicarea i

de

pe

cAmpul

rotetic,

tunci

se controleazd

rin

inspectie

gi palpare

lungimea

i grosimea

arginilor,

recum i

degajarea

renurilor

ucale

i

ingual.

Marginile

rea

ungisau

prea

groase

vor

i retugate

u

frezede acrilat e

mdrimi

potrivite.

Frenurilevor fi

de a ate

cu

freze



A)

CoRECTAREA

oRTruNrLoR

ARE

PRODUC ISCONFORT

AAPLICAREA

PROTEZEI

-

se

realizeazemici retuguri,

dupd

onelor

ureroase

i

Tnsemna-

cu creionul

himic;

-

se

identificd

i

se desfiinleazd

one-

-

pentru

diminuareaenzafiei e

vo-

se recomandddsarea o(atd Tn

os

a

au tragerea

enunchiului

lectat

mAinile

dtre

piept.

Dacd

manevre u

sunteficiente

e

poate

basculareaispare.

c)

GoHrnoLUL

ENTTNERTRorEzEl

Se

verificdmenfinerea

a deschiderea

ugoard

gurii.

Dacd

desprindereae dato-

reazd nterferenleiarginilor

u

pd(ile

moi

periprotetice:

- se degajeazdrenul uzei uperioa-

re

gi/sau

renurileaterale

u

freze

cilindro-

conice;

-

se subliazd

i/sau

curteazd

margi-

ni le a nivelul

oneloruiEisenring;

La

deschiderea aximd

gurii,

des-

fornavolum 2.3

Documents