Traheobronsita acuta

Medicina internaConf.dr.Babes Katalin

Generalitati

Definitie:inflamatie acuta a traheei si a bronsiilor mari

Frecventa: peste 1/3 din persoane o data in viata

Etiologie:-virusuri 60-80% -mycoplasma pneumoniae (10-

13%) -bacterii:haemophylus infl,

pneumococ, streptococ,etc Agenti chimici:amoniac, acetona,clor,etc

Fiziopatologie

Agentul etiologic – proces inflamator, hiperemie, denudare epiteliala, edem, infiltrare leucocitara, exsudat mucopurulent,

Expunerea terminatiilor nervoase – tuse, dureri, bronhoconstrictie

Tabloul clinc

Precedata de infectia cailor resp.sup: rinoree, arsura faringiana, disfonie, etc

Tuse seaca iritativa, subfebrilitati sau febra, arsura retrostenala

2-4 zile: faza de cruditate: tuse uscata, neproductiva

Faza de coctiune: expectoratie mucoasa – mucopurulenta, striuri de sange, febra moderata

Durata:8-10 zile, tusea persista 3-4 sapt Ex. Fizic: raluri mari,ronflante, sibilatne

Explorariri paraclinice

Ex. Radiologic – dgs. Diferential Ex. Bacteriologic al sputei Expl.virusologice, serologice; Hemoleucograma – NU aduce

informatii in plus Dgs. Dif. Cu pneumoniile virale sau

bacteriene (stare gen. alterata, febra, sindrom de condensare, rgr.)

Evolutie, complicatii

Necomplicata 5-10 zile Complicatii:pneumonia interstitiala,

suprainfectia bacteriana, asocieri morbide (miocardita, otita, sinuzita, encefalita

Poate persista o hiperactivitate bronsica difuza: 4-6 sapt.

Tratament

Preventiv: vaccinare antigripala, imunomodulatoare

Etiologic:- antiviral (mai rar) - antibiotic: ampicilina,

cefalosporine, ciprofloxacina, amoxicilina,etc

Simptomatic: sedative ale tusei, expectorante, fluidificante, antipiretice

Bronsita cronica.Emfizemul pulmonar. BPCO

Medicina interna

Definitie

Bronsita cronica: tuse cu expectoratie cronica cel putin 3 luni, in decurs de 2 ani consecutiv

Emfizemul pulmonar: dilatarea permanenta si anormala a cailor aeriene distal de bronsiola terminala (clinic: dispneea progresiva)

BPCO: asocierea intre bronsita cronica obstructiva si emfizemul pulmonar

Etiologie

Multifactoriala Fumatul Inhalarea unor subst iritante

bronsice (atmosfera, profesionali) Infectiile bronsice Factorii genetici (deficit de alfa

antitripsina)

Tabloul clinic

1. Bronsita cronica: Bronsita cronica simpla: la 40 de ani, tuse

(matinala), fara dispnee; Bronsita cronica recurent purulenta:

sindromul bronsitic prelungit, expectoratia mucopurulenta, purulenta;

Bronsita cronica obstructiva: apare si dispneea

Bronsita cronica astmatiforma: predomina dispneea

Febra, cianoza, hemoptizii miciraluri bronsice

Explorari paraclinice

Ex. Rad. – normal Ex. citologic – nu ex. de rutina Expl. Functionale respiratorii: - capacitatea vitala CV – normala - capacitatea pulmonara totala CPT-

normala - VEMS – scazut - indicele Tiffneau = VEMS/CV <75%

2.Emfizemul pulmonar

Clinic: dispnee progresiva, fara tuse Torace dilata sub forma de butoi,

miscari respiratorii de amplitudine diminuata

Radiologic: hipertransparenta pulmonarasilueta cardiaca mica

Expl.funct. Resp: CV,VEMS, Indicele Tiffneau – scazute; CPT crescuta

ECG: HAD, deviatie axiala dr.

3.BPCO

Diagnostic:tuse, expectoratie, wheesing, dispnee;

Torace emfizematos, Raluri bronsice, cianoza CPC – jugulare turgescente, edeme Hipercapnee: asterix, conjunctive

hiperemiate, degete hipocratice

BPCO

BPCO cu predominanta bronsitei – blue bloasters (cianozati, buhaiti)

BPCO cu predominanta emfizemului – pink-puffers (dispneici, roz)

Principii de tratament

Profilaxie: fumat, factorii poluanti, infectiile virale si bacteriene

Curativ: - obstructia bronsica:1. Bronhodilatatoare(beta –adrenergice,

metilxantine miofilina, anticolinergice, cortizon)

2. Antibiotice cu spectru larg3. Oxigen(atentie – depresia centrilor respiratorii)4. Cortizon5. Desensibilizare: vaccin, bronhovaxom,etc

Astmul bronsic

Medicina interna

Generalitati

Crize repetitive de dispnee suieratoare produse printr-o obstructie variabila si reversibila a sistemului bronsiolar

Etiologie:1. Alergic: debut precoce (copilarie) istoric de boli alergice (familiar sau

personal) accesele pot fi declansate prin alergeni in ser exista niveluri crescute de IgE

Generalitati

2. Astm nonalergic: - debut peste 30-35 de ani - absenta istoricului familiar sau

personal de boli alergice - IgE normal - cauzele declansante: infectii,

poluanti atmosferici si profesionali

Tabloul clinic

Criza de astm bronsic: - debut brusc, frecvent noaptea, - prodroame: stranut, rinoree, tuse,

nervozitate, cefalee, - dispnee suieratoare -wheezing- - bradipnee expiratorie - durata: minute pana la 1-2 ore - anxietate, tuse umeda, expectoratie perlata

foarte aderenta,perlele lui Laennec, vascoasa

Tabloul clinic

Bolnav agitat, in pozitie sezanda, cu dispnee

Torace destins, blocat in inspiratie La percutie: hipersonoritate, La auscultatie: murmur vezicular

diminuat sau abolit, raluri sibilante Semnele unui teren atopic: eczema,

urticarie,

Explorari paraclinice

Radiologic: hipertransparenta in criza, normal intre crize

Laborator: eozinofilie, Ex.Microscopic al sputei: spirale

Curshman, cristale Charcot-Leyden, mulaje bronsiolare

Hipoxemie cu hipocapnie Tulburari obstructive:VEMS/CV < 80% Teste cutanate: pentru identificarea

alergenilor

Principii de tratament

Prevenirea crizelor Prevenirea cronicizarii bolii Mentinerea functiei pulmonare Mentinerea unei tolerante normale la

effort Evitarea efectelor adverse ale medicatiei

antiastmatice Evitarea expunerii la factorii declansanti Terapia de desensibilizare – expunerea

progresiva la alergeni

Medicatia antiastmatica - bronhodilatatoare

Agonisti adrenergici (terbutalina, salbutamol, fenoterol): dilatarea bronsiilor, efect antiinflamator, ef.sec.: tremor, tahicardie

Metilxantine: (teofilina, miofilina) relaxeaza musculatura bronsica, ajuta clearence-ul mucociliar, stimuleaza centrul respirator; ef.sec.: greata, tremor, nervozitate, insomnie

Anticolinergice (vagolitice): atrovent; ef.sec.:uscaciunea mucoaselor, tahicardie, retentie de urina, tulburari de vedere, constipatie

Glucocorticoizi: efect antiinflamator, la astm cronic necontrolat de celelate medicamente

oxigen

Starea de rau astmatic

Rar, dar foarte grav Prelungirea crizei astmatice, care rezista

la tratament Bolnavul este epuizat (>2 ore) Toracele blocat, fara expiratie Tahicardie, cresterea TA, tulburari

psihice, La auscultatie: silentiu Hipoxie cu normo sau hipercapnie

Tratamentul starii de rau astmatic

Internare Corticoizi si beta 2 adrenergici Hidratare sistemica Corectia acidozei AB-terapie Sedative care deprima centrul respirator Oxigen Intubare cu ventilatie asistata