curs 1diabet zaharat
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
1/35
NGRIJIREA PACIENILOR
CU DIABET ZAHARATAlistar Elena
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
2/35
DIABETUL ZAHARAT
DEFINIIE: boal metabolic cu evoluiecronic, datorat carenei relative sauabsolute de INSULIN eficient,caracterizat prin tulburarea primar ametabolismului glucidic i secundar ametabolismelor lipidic, proteic, acido-bazic
i hidromineral, a crei evoluie estegrevat de riscul dezvoltrii complicaiiloracute i cronice.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
3/35
Clasificarea DZ
DZ tip 1=DZ insulinodependent DZ tip 2= DZ noninsulinodependent
Scderea toleranei la glucoz DZ gestaional DZ asociat cu alte condiii sau sindroame
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
4/35
Criterii de diagnostic pozitiv
1) Suspiciune clinic: tablou clinic clasic (cei 3 P=polifagie,
polidipsie, poliurie).
forme atipice. complicaie acut inaugural. 2)Confirmare biochimic: glicemie a jeun (repetat)126 mg/dl; glicemie postprandial/la 2 ore
TTOG200mg/dl.Hemoglobina A1c >6%
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
5/35
Diagnosticul funcional
DZ echilibrat= control metabolic terapeuticoptim: glicemie a jeun 126 mg/dl i glicozurieabsent/24 ore.
DZ dezechilibrat= control metabolicterapeutic neadecvat: glicemie a jeun126 mg/dlcu glicozurie prezent.
DZ compensat =fr cetoacidoz DZ decompensat = cu acido-cetoz.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
6/35
Diagnosticul complicaiilor
1) Complicaii acute; Complicaii acute metabolice: Coma diabetic acido-cetozic; Coma hipoglicemic; Coma hiperlactacidemic; Coma hiperosmolar. Complicaii acute infectioase: Infecii bacteriene (specifice i nespecifice); Infecii fungice; Infecii de focar-un organ; Infecii sistemice.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
7/35
Diagnosticul complicaiilor
2) Complicaii cronice (degenerative): Microangiopatia diabetic: Nefropatia diabetic; Retinopatia diabetic
Macroangiopatia diabetic: Cord; Creier; Membre inferioare.
Neuropatia diabetic: Somatic; Autonom. Complicaii viscerale specifice induse de
hipergl ic ist ie.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
8/35
PLANUL DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU DIABETZAHARAT
1. EVALUAREA DIAGNOSTICULUI DE DIABETZAHARAT:
Evaluarea clinic a simptomelor i semnelor; Precizarea diagnosticului pozitiv de diabet zaharat
(glicemie, glicozurie, TTGO);
Precizarea tipului de diabet zaharat (insulinodepen-dent; insulinoindependent; insulinonecesitant);
Precizarea eficienei terapeutice a controlului metabolic (diabet echilibrat/dezechilibrat);
Evaluarea complicaiilor acute i cronice; Aprecierea profilului psiho-social al pacientului(grad de instrucie, credine religioase, tip de personalitate, aderena la planul terapeutic).
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
9/35
OBIECTIVELE TERAPEUTICE:
Obinerea controlului metabolic optim prin mijloace dietetice i farmacologice;
Prevenirea apariiei complicaiilor metabolice acute;Prevenirea apariiei complicaiilor infecioase acute;
Prevenirea apariiei complicaiilor cronice; Reducerea anxietii; Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat a
cauzei bolii, strii prezente, a complicaiilor posibile, a
importantei dietei i terapiei farmacologice); Obinerea complianei pacientului i familiei acestuia la programul terapeutic.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
10/35
ETAPELE PRACTICE:
Obinerea controlului metabolic optim prin mijloace dietetice i farmacologice:
Explicarea i nsuirea principiilor dietetice alealimentaiei diabeticului
Calculul individualizat al necesarului caloric; Estimarea necesarului zilnic difereniat al principiiloralimentare n realizarea raiei alimentare:
Glucide = 40-50%; Lipide-30-40%;
Proteine - 20-30% Cunoaterea coninutului glucidic al principalelor
alimente; Alimente permise la discreie, permise cntrite i
interzise diabeticului
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
11/35
Cunoaterea foii de echivalene alimentare; Calculul repartiiilor diferitelor alimente eseniale
dup valoarea caloric, a repartiiei pe prnzuri, aglucidelor n cadrul fiecrui prnz; Noiuni despre edulcorante i meniuri i tehnici
speciale ale buctriei diabeticului.
Explicarea principiilor, necesitii, avantajelor iriscurilor insulinoterapiei i nsuirea practicde ctre pacient i anturaj a modalitii deadm inis trare a insul inei .
Reducerea anxietii pacientului si familieiacestuia. Educaie calificat i avizat: Evitarea stresurilor.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
12/35
EDUCAIA MEDICAL A BOLNAVULUI CUDIABET ZAHARAT
1.Dieta:
Acceptarea restriciilor dietetice ntreruperea fumatului (FR cardiovascular): Evitarea consumului de alcool; Orar regulat de via.2.Respectarea strict a tratamentuluimedicamentos prescris i individualizat:
Diet i insulinoterapie sau medicaiehipoglicemiant oral?
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
13/35
Urmarea corect a tratamentului cu Insulina (conform schemei individuale i a orarului terapeutic);
Evitarea schimbrii tipului de Insulina fr recomandare medical: Tehnic corect de administrare a insulinei:3. Cunoaterea manifestrilor clinice ale hipogl i - cemiei, Cunoaterea circumstanelor favorizante/declanatoare ale hipoglicemiei i ale cetoacidozeidiabetice4. Evitarea automedicaiei sau a altor erori terapeutice; Respectarea vizitelor medicale programate; Control riguros al echilibrului glucidic i statusului
ponderal.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
14/35
5) OBINEREA COMPLIANEI BOLNAVULUI IAPARINTORILOR FA DE PLANUL TERAPEUTIC
INDIVIDUAL AL PACIENTULUI
Respectarea programului individual desupraveghere medical i a vizitelorperiodice programate;
Semnalarea rapid a oricrei modificrisemnificative a strii clinice;
Sesizarea i semnalarea rapid a factorilorprecipitani/ agravani ai dezechilibruluimetabolic al pacientului diabetic.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
15/35
EDUCAIA BOLNAVULUI DIABETIC PRIVINDTEHNICA INSULINOTERAPIEI
Pregtirea materialelor necesare: Cunoaterea tipului de insulina recomandat: firma
productoare, tipul de insulina i concentraia preparatului folosit (U-100);
Schimbarea tipului de preparat insulinic se va facenumai cu recomandare i sub supraveghere medical(necesitatea adaptrii supravegheate a dozelor de insulina);
Verificarea valabilitii preparatului insulinic administrat;
Conservare la rece (+4C), n condiii corespunztoare de mediu;
Alegerea siringii potrivite pentru insulina (l ml, cusubdiviziuni de 0,1 ml sau 0,5 ml cu subdiviziuni de 0,05 ml);
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
16/35
nain te de adm in is trarea
insul inei :
Cunoaterea exact a profiluluifarmacodinamic al tipului de Insulina
administrat (momentul nceperiiaciunii hipoglicemiante, vrful maxim,durat total de aciune) i adaptarea
administrrii n funcie de orarulmeselor;
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
17/35
In jec tarea insu l inei:
Alegerea locului de administrare subcutan(bra, coaps, abdomen, fes);
Alternarea locului de administrare pentru
prevenirea lipodistrofiei; Alternarea regiunii de administrare pentru a
preveni variaiile de absorbie si riscul
hipoglicemiilor tardive; Evitarea administrrii insulinei n regiuni ceurmeaz a fi solicitate imediat prin efort fizicintens (creterea absorbiei insulinei, cu riscde hipoglicemie);
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
18/35
Fisura l - Zonele de administrare s.c. a Insulinei
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
19/35
Figura 2 - Modul de administrare s.c. a Insulinei
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
20/35
Dup injectare:
1. Prevenirea eventualelor hipoglicemii (zahr, bomboane);
2. n caz de dubiu privind hipo- sau hiperglicemia
este preferabil tratarea cazului ca hipoglicemie;3. n cazul pacienilor hipoglicemici care nu pot
nghiise va administra Glucagon s.c., folosindsiringa de Insulina;
4. Pacientul va purta ntotdeauna asupra sa un document medical care l identific drept diabetic imenioneaztipul i dozele de Insulina
necesare.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
21/35
ACIDOCETOZA DIABETIC -DATE TEORETICE
Definiie:Acidocetoza diabetic este o complicaie metabolic acut(survenit la un pacient diabetic cunoscut sau anteriorignorat), de gravitate variabil, de la cetoza simpl pn laaspectul clinic extrem al comei diabetice.
Circumstane favorizante/declanatoareSituaii ce cresc necesarul de insulina:
Infecii acute febrile; Intervenii chirurgicale; Traumatisme;
Arsuri: Sarcin; Stres psihic; Efort fizic susinut;
Inaniie.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
22/35
Erori terapeut ice: Sistarea nejustificata a insulinoterapiei;
Scderea nemotivat a dozelor de Insulina; Administrarea Insulinei n zone de lipoatrofie. Diagnos t icul pozi t iv : Tablou l cl in ic:
1) Instalarea decompensrii (cetoza simpl - stadiul precomatos):
2)Manifestri neurologice i psihice;3)Tulburri digestive (vrstura = semn de alarm);4)Polipnee superficiala, zgomotoas;5)Halen cetozic.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
23/35
2) Coma acidocetozic (hiperglicemic, diabetic):
Com calm, fr agitaie psihomotorie. Respiraie Kussmaul cu halen cetozic intens; Semne de deshidratare global marcat; Pareze digestive metabolice.
Tabloul de labo rator:
- Hiperglicemie (> 400 mg%);-Acidoz(< 15mEq/l;pH
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
24/35
Diagnosticul diferenial al acidocetozei diabetice: Com hipoglicemic;
Coma hiperosmolar i lactacidemic;
Com neurologic; Alte come metabolice (uremic, hepatic); Come toxice (alcoolic i hipoglicemic, barbituric).
Tabel 1 - Diagnosticul diferenial al comelor la diabetici
ParametruCom
acidocetozic
Com
hiperosmolar
Com
lactacidemic
Corpi cetonici + - -
RA N
Glicemie
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
25/35
PRINCIPII TERAPEUTICE IN ACIDOCETOZA
DIABETIC:-ndeprtarea cauzei declanante/ favorizante a
acidocetozei;- Corectarea deficitului de Insulina;- Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice si acidobazice.1) Insulinoterapia n acidocetoza diabetic:
Obligatorie. Insulina cristalin/rapid administrare i.v. Metoda dozelor mici de Insulina Monitorizare clinic, biochimic, electrocardio-
grafic
2) Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice si acidobazice Soluii izotone: ser fiziologic (4-6 l/ 24 ore); ser bi- carbonatat; Ser glucozat 10 % (cnd glicemia dup insulinote-
rapie scade 230 mg%);
Soluie KCI 10%.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
26/35
Recomandrile ghidului terapeutic OMS nacidocetoza diabetic:
Insul inoterapia:
6 UI/ or i.v. pe tub (monitorizare orar a glicemiei); La 2 ore: lipsa rspunsului metabolic impune dublarea
dozei de insulina.
Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice iacidobazice: Ser f iz iolog ic p. i. v:- 2000 ml n primele 4 ore,- 2000 ml n urmtoarele 8 ore,
- 1000 ml la fiecare 8 ore;- Soluie KCl 10%(solvit n serul fiziologic): 2 g = 20 ml;- Ser g lucozat 10 % (cnd glicemia dup insulinoterapiescade < 230 mg%): 500 ml, tamponata cu Insulinacristalin 16-24 UI i adaus de KCl 10% 20 ml (SoluieGIK).
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
27/35
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ACIDOCETOZDIABETIC
Pregtirea condiiilor de ngrijire: Microclimat;
Pat de reanimare; Saltea pneumatic; Prevenirea escarelor
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
28/35
Pregtirea instrumentarului pentru recoltarea probelor de laborator si instituirea primelor msuri
terapeutice
Reco ltarea probelor de sngepentrudeterminarea glicemiei, rezervei alcaline,ionogramei i parametrilorASTRUP, cetonemiei,ureei i creatininei, hematocritului i/sau altor
analize recomandate de medic: Reco ltarea urinei(emise spontan sau dupinstalarea sondajului vezical) pentrudeterminarea glicozuriei, corpilor cetonici,examenului sumar de urin;
Instalarea unui cateter venos peri fer ic; Pregtirea soluiilor perfuzabile(ser fiziologic,
bicarbonatat, glucozat 10%, KCl 10%);
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
29/35
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
30/35
Supravegherea si monitorizarea clinic i de laboratora bolnavului cu acidocetoz diabetic;
Supraveghere clinic permanent; Urmrirea TA, pulsului, respiraiei, strii de contient; Termometrizare; Colectarea i msurarea atent a diurezei (anuria dup
primele dou ore impune verificarea prezenei globului
vezical i instituirea sondajului vezical demeure cusond Folley); Supravegherea vrsturilor (msuri de precauie i
ngrijire); Supravegherea tranzitului pentru materii fecale i gaze
(eventual clism evacuatorie i/sau tub de gaze, larecomandarea medicului): Monitorizarea electrocardiografic (risc aritmogen prin
hiper- sau hipokaliemie); Repetarea recoltrii probelor de labo rator, la interval de
1- 2 ore (la recomandarea medicului),
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
31/35
Msuri generale de igien:
Poziia pacientului, eventuala imobilizare (n situaii speciale); Extragerea protezelor dentare; Prevenirea escarelor de decubit; Toaleta general zilnic n pat, repetat la nevoie; Toaleta cavitii bucale i buzelor; Prevenirea conjunctivitei la pacienii comatoi cu abolirea reflexului de clipire; Toaleta regiunii perineale.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
32/35
Alimentarea i hidratarea bolnavului cuacidocetoz diabetic:
Parenteral pe durata comei diabetice: Mixt dup reluarea contientei; Exclusiv oral dup dispariia cetozei i restabilirea toleranei digestive.
Hidratare oral: 30- 45 ml/kg/zi; Diet hidric i glucidic (250- 300 g glucide/ 24ore).-Asistarea psihic a pacientului si aparintorilor
acestuia
- Cooperarea cu memb ri i antu rajului personal al
pacientu lu i
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
33/35
COMA HIPOGLICEMICA -DATE TEORETICE
Definiie: Coma hipoglicemic este o complicaie metabolic acut
survenit la un pacient diabetic, caracterizat prinscderea glicemiei < 45-50 mg%, nsoit de manifestri
generale i neurologice, potenial letal n absenainterveniei terapeutice.Circumstane declanatoare/favorizante: Creterea dozei de Insulina administrat;
Lipsa alimentaiei corespunztoare dup administrareaInsulinei; Consumul de alcool: Lipsa alimentaiei corespunztoare dup administrarea
antidiabeticelor orale.
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
34/35
Diagnosticul pozitiv:
Criter i i cl in ice: Manifestri clinice induse de reacia
hipersimpaticoton adrenergic:- Transpiraii profuze;- Foame imperioas;
- Tahicardie. Manifestri clinice induse de suferinahipoglicemic cerebral:
- Astenie fizic i psihic;- Cscat, somnolen- Cefalee;
- Agitaie psiho-motorie, iritabilitate, agresivitate;- Com nsoit de convulsii. Criter iu d e laborator:
- Glicemie 45- 50 mg%
-
8/13/2019 Curs 1diabet Zaharat
35/35
Msuri terapeutice n coma hipoglicemic:
Recoltarea glicemiei (confirmare retroactiv a diagnosticului); Administrare parenteral i.v. de Glucoza 33% (30-
50 ml);
Supraveghere atent a pacientului, pentruconstatarea sechelelor neurologice;
Lipsa rspunsului clinic prompt (5- 10 min) dup
administrarea glucozei 33% impune instituireaunei perfuzii i.v. cu ser glucozat 10% + manitol/furosemid (antiedematoase cerebrale),
Alternativ terapeutic: Glucagon1 mg i.m.