Curs 1 SINDROMUL DE NEURON CENTRAL IISINDROMUL PIRAMIDAL

Sindromul este dat de leziunea fasciculului piramidal.Fasciculul piramidal este un fascicul motor.

ANATOMIE PIRAMIDALA Fasciculul piramidal incepe din scoarta cerebrala,trece prin capsula interna prin trunchiul cerebral. In treimea inferioara a bulbului 75% - 95% din fibrele piramidale se incruciseaza. Fibrele care se incruciseaza formeaza fasciculul piramidal incrucisat,care coboara prin maduva,prin cordonul lateral si face sinapsa cu neuronul motor din cornul medular anterior. Fibrele care nu s-au incrucisat formeaza fasciculul piramidal direct care coboara prin cordonul anterior medular si face sinapsa cu motoneuronul din cornul anterior de parte opusa.

Semne clinice ale S.P 1.deficit motor cu inteindere mare2.hipertonie de tip piramidal 3.reflexe osteotendinoase (VII) 4.reflexe automate abdominale abolite (RCA abolite) 5.R.C.P (reflexe cutanate plantare)=in extensie 6.clomus (?)

1.Deficit motor cu intindere mare Deficit motor CLASIFICARE- -dupa intindere:-hemiplegie -tetraplegie (cele 2 piramidale sunt lezate) -triplegie (deficit motor la 3 membre) -paraplegie (deficit motor la membrele inferioare) -diplegie brahiala (deficit motor la membrele superioare; se poate si prin piramidal dar mai rar) -monoplegie brahiala (membrul superior) -crurala (membrul inferior) -dupa intensitate >pareza= forta musculara segmentata (FMS) si miscarile active segmentare (MAS) sunt diminuate (mai misca) >plegie=FMS,MAS sunt abolite (nu misca deloc)

Pentru a pune in evidenta un deficit motor se examineazan MAS si FMS. Daca deficitul motor este mic se fac probe de pareza: -la membrele superioare: >proba bratelor intinse=ridicarea la orizontala a bratelor in extensie,pana la nivelul umerilor cu mainile in supinatie;bratul cu deficit cade sau face pronatia mainii >proba Fischer -la membrele inferioare >proba Vasilescu=pacient in decubit dorsal ,flectarea rapida a coapselor si gambelor,fara alipirea picioarelor si fara desprinderea calcaielor de pat .Membrul inferior cu deficit ramane in urma. >proba Mingazzini=pacient in decubit dorsal,cu coapsele si gambele flectate la 90,membrele inferioare departate la 9-10 cm,gamba de partea deficitara cade >proba Barre=pacient in decubit ventral se flecteaza gambele la 50-60 grade fata de orizontala,iar pacientul incerca sa pastreze pozitia,gamba de partea deficitara tinde sa cada -leziune periferica-gamba cade continuu -leziune piramidala-gamba oscileaza si cade treptat

2.Hipertonia piramidala are 2 caracteristici:

-este in lama de briceag -> miscarea este mai accentuata la inceputul miscarii pasive -predomina ->pe muschii flexori ai membrelor superioare(membrul superior in semiflexie) ->pe muschii extensori la membrele inferioare (mers ) 3.ROT bicipital -tricipital -etc 4.RCA-superioare (rebord costal) -mijlocii (ombilic) -inferioare (creasta iliaca)