CRETEREA I DEZVOLTAREAConf.dr. Mariana Boia

Creterea: - un proces normal de augmentare a dimensiunilor corpului, de apariie de mas tisular nou.

# multiplicare celular # creterea volumelor celulare

Dezvoltarea:- proces normal ce cuprinde complexitile funcionale: # formare de structuri noi # maturaie enzimatic

Corelarea celor dou procese confer un neles unitar unui proces care definete att dimensiunile ct i modificrile calitative ale maturaiei

Creterea i dezvoltarea urmeaz: # o secven ordonat, # aceeai pentru toi copii, # exist o variabilitate ntre copii normali, la orice vrst =reflect rspunsurile organismului n cretere, la numeroi factori.

La om maturarea se obine lent: - aproximativ 1/3 din via este o pregtire pentru cellalte 2/3

Legile creteriiObservarea caracteristicelor generale normale ale creterii a stabilit legi generale:

Legile alternanei: se refer la alungirea, urmat de ngroarea oaselor.Legile proporiei: de la natere la maturaie, fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament fa de nime.

Legile creteriiLegile pubertii:nainte de pubertate, talia crete n special pe seama MIulterior pe seama trunchiului;n prepubertate este mai intens alungirea; ulterior urmeaz ngroarea corpului.

Mecanismul creteriiAspectul biochimic:coninutul n ap total a organismului:scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la adultscderea cea mai rapid= n perioada de sugarNa i Cl: curbe de scdere paralel cu a apei totale corporale.

Mecanismul creteriib. coninutul de substane solide: evolueaz dup o curb invers a apei: # musculatur = 25% la n.n.; 43% la adultSubstanele localizate predominent intracelular: - K, cresc n raport cu vrsta.

Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de mas solid (subst. organice+ minerale).

Creterea solicit consum mare de energie.

Aspectul celular al creterii

1.Faza hiperplastic: - creterea numrului de celule prin mitoz

2.Faza intermediar: - crete numrul i dimensiunile celulare

3.Faza hipertrofic: - cresc dimensiunile celulare.

Factorii de cretere1.Factorii genetici (ereditari, intrinseci) # Rol important n determinarea ritmului creterii datorit controlului genetic al sintezei proteinelor structurale i enzimelor.

# Patologie- Anenploidii (numr anormal de cromozomi): - monosomii: absena unuia dintre cromozomii unei perechi. - trisomii i poliploidii: mai mult de un cromozom adugat la o pereche normal.- Anomalii structurale (morfologice): - deleii: absena unei pri a cromozomilor - translocaii: poriuni ale unui cromozom ataate altuia - inversiuni: - izocromosomii

2.Factorii hormonali ai creteriiRol n modularea proceselor creterii i dezvoltrii potrivit informaiei genetice.

a.Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.) - rol n multiplicare celular; - acioneaz asupra condrogenezei, prin somatomedin, pe cartilagiul seriat; - hiperfuncia = gigantism; - hipofuncia = nanism armonic.

b.Tiroxina i triiodotironina, sub control talamo-hipofizar acioneaz: - asupra cartilajului de cretere ( mineralizare); - asupra S.N.C.; - asupra maturaiei dentare; - hiperfuncia = hipertiroidie - hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism) arieraie mental (cretinism)

c.Parathormonul: - controleaz homeostazia Ca; - intervine n calcifierea scheletului.

d. Insulina: - n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen.

e.Hormonii androgeni: - iniial activeaz creterea; - n adolescen: o limiteaz, accelernd maturarea scheletic.

f. Estrogenii i progesteronul: - calcifierea cartilajului de cretere.

g.Cortizonul: - efect negativ: scade numrul de celule; - efect pozitiv: favorizeaz maturaia enzimelor.

3. Factorii de mediua.Factorii de mediu prenatal: - nutriia embrionului i ftului - factori endocrini - factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.

b.Factorii de mediu postnatali: - factorii infecioi (ac. i cr.) - alimentaia gravidelor i a copiilor - mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere n primii 5 ani.

c.Factorii socio-economici: - situaia material - calitatea locuinei - condiii igienice - facilitile medicinei i civilizaiei.

d.Factorii culturali i instructiv- educativi.

e.Factori emoionali

f.Exerciiile fizice: activeaz circulaia, cresc aportul de O2 n esuturi.

4.Factorii patologiciIntrauterini

Postnatali - tulburri acute i cronice de digestie - boli organice cronice - boli endocrino-metabolice - encefalopatii cr. Inf.

Tipuri (curbe ) de cretere

1.Tipul neural: caracteristic pentru S.N.C.: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn 5 ani - crete mai lent pn la adolescen.2. Tipul scheletic: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn la 2ani - crete lent pn la pubertate - crete rapid la pubertate - crete lent n adolescen.

Evaluarea creterii i dezvoltriiAre la baz compararea parametrilor somatometrici al unui copil dat, cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai vrst, sex, zon geografic, ar.

Evaluarea creterii utilizez diveri parametri:

# Pentru compararea parametrilor sau ntocmit grafice sau curbe, bazate pe msurtori efectuate pe loturi mari de copii sntoi, de toate vrstele la ambele sexe, n diferite ri

# Pe baza datelor obinute s-au ntocmit curbe Gaussiene i curbe dinamice, sau canale continui, derivate matematic, denumite percentile, sau derivaii standard (n raport cu formula utilizat).

# Valorile taliei, greutii, P.C., la o vrst dat, pot fi reprezentate pe o curb Gaussian.

# Valorile mediei se afl la vrf# Valorile n minus pe ramura ascendent# Valorile n plus pe ramura descendent# Valorile normale = + 2 D.S.(derivaii standard) 1 D.S. include 66,6% 2 D.S. includ 95% din total 3 D.S. includ 99,7%

Percentilele indic poziia unei msurtori ntr-o serie tipic de 100 (100%)Percentilul 10= copilul este mai mare dect 9% dintre copiii de aceeai vrst i sex.Percentila 50= un numr egal de copii sunt mai mici dect cel msurat.Percentila 1= -3 D.S. Percentila 84= +1 D.S.Percentila 3= -2 D.S. Percentila 97= +2 D.S.Percentila 16= -1 D.S. Percentila 99= +3 D.S.

# Compararea datelor obinute la un copil cu graficele permit evaluarea caracterului creterii: - regulat: dac se situeaz constant pe acelai canal; - neregulat: cu perioade de ncetinire i accelerare

Pentru evaluarea creterii i dezvoltrii, parametrii cei mai utilizai sunt: 1. Greutatea Cel mai utilizat indice de apreciere a nutriiei. Cntrirea de rutin se face : # 2-3x/spt. de la 0-6 luni # 1/spt. ntre 6-12 luni # 3-4x/an de la 1-3 ani; apoi anualFactorii care influeneaz greutatea: # factorii genetici # durata gestaiei # malnutriia matern (voit, nevoit) # alcoolism, tabagism, toxicomanii # infecii intrauterine # insuficien placentar # sarcini multiple # diabetul zaharat

Sporul mediu anual al creterii ponderale: 0-4 luni = 750 g/lun 5-9 luni = 500 g/lun 9-12 luni = 250 g/lun

Greutatea : - se dubleaz la 4 luni - se tripleaz la 1 an - se guadrupleaz la 2 ani - de 6x la 5 ani - de 7x la 7 ani - de 10x la 10 ani

n primii 2 ani bieii au un plus de 0,5 kg fa de fete.n anul 2 de via = 200-250g/ lun (2,3 kg/an)ntre 3-5 ani = 2 kg/anntre 6-10 ani la biei = 3-3,5 kg/an 6-12 ani la fete = 3-3,5 kg/an FORMULA HERMAN: 9 X 2 V (V=ani)

2. Lungimea (Talia)

Se efectueaz n decubit dorsal pn la vrsta de 5-6 aniLa natere = 50 2 cm.

Sporul minim de cretere a taliei: I L= 4 cmII-III L= 3 cmIV L = 2 cmV-XII L = 1 cm

# La vrsta de 1 an = cu 50% mai mare ca la natere

# Sporul natural primul an = 20-30 cm. # De la 1-2 ani = 1 cm/ lun (12 cm/an) # n primii 2 ani T = 0,5 cm superioar la biei # ntre 2-5 ani = 6-8 cm/ an

# Talia de la natere: - se dubleaz la vrsta de 4 ani - se tripleaz la vrsta de 13 ani # Creterea - nceteaz la: - 17-19 ani la fete - 20 ani la biei FORMULA GELDRICH = 80 + 5V

3.Perimetrul cranian (P.C.)

Msurtoare important pn la vrsta de 2-3 ani.La n.n P.C. = 35,3 1,2 cm.P.C. crete cu 10 cm n I-ul an, din care 50% n primele 4 luni.De la 1-17 ani = 10 cm.S.N.C. # la 6 luni = 50% fa de adult. # la 2 ani = 75% fa de adult.

n adolescen P.C. crete pe seama esutului osos i es. moiCreterea P.C. posibil datorit existenei suturilor i fontanelelorFontanela anterioar, rombic = 2,5/3,5 cm (12-18 luni)Fontanela posterioar, triunghiular =1/1,5 cm (2-4 luni) prezent la 25% din n.n..

P.C. crete rapid = hidrocefalieP.C. mic = craniostenozMacro i microcefalia pot fi familiale.

4. Dentiia

Factori genetici: determinani majori ai dimeniunilor i morfologiei dentare. Ali factori: - boli de nutriie - rahitism - endocrinopatii - medicamente: tetraciclina (prohibit n primii 6 ani de via)

# 1/1500 1/3000 n.n. cu un dinte erupt # momentul erupiei: limite largi (5-15 luni) # caduca de lapte cu 20 dini # ordinea medie a erupiei: - 6-8 luni = incisivi medieni inferiori - 8-10 luni = incisivi medieni superiori - 10-12 luni = incisivi laterali - 1 an 1 ani = primii molari - 1 ani -2 ani = cei 4 canini - 2 2 (3 ani) = molarii IIRetardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21

Fenomene asociate: - agitaie- mici tulburri digestivesubfebriliti.

Calcificarea mugurilor dentari debuteaz n luna a V-a fetal, se termin la 2 - 3 ani.

Dentiia definitiv (permanent): - debut la vrsta de 6 ani: I-ul molar. - calcificarea ncepe n I-a lun postnatal - dureaz pn la vrsta de 25 ani - ntre 7-12 ani dinii de lapte cad n ordinea apariiei.

nlocuirea cu dentiia definitiv: - 6-8 ani: incisivi medieni - 7-9 ani: incisivi laterali - 9-13 ani: canini - 9-12 ani: premolarii I - 10-12 ani: premolarii II - 10-14 ani :molarii II - 18-20-25 ani: molarii IIIMaturarea dentar necesit: Ca, Ph, Vit.A,D,C.

Molarul I, de la vrsta de 6 ani: - fundaie pentru dezvoltarea dentiiei definitive - determin forma final a maxilarului - aranjamentul ordonat al dinilor.

5.Maturaia osoas

Este cel mai fidel indicator al creterii generaleVrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologicProcesul de osificare osoas: - debuteaz luna V-a intrauterin - se finalizeaz n adolescen - ncepe la nivelul nucleilor de osificare

La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare: - Beclard: epifiza distal femur - Tappon: epifiza proximal tibie - cuboid - cap humeral (inconstant)

Evaluarea osificrii: - examen radiologic- sub vrsta de 1 an: membrul inferior- dup vrsta de 1 an : membrul superior stng, artic. radio carpian

n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.

Stabilirea vrstei osoase: - nr. i dimensiunile nucleilor - forma i densitatea lor - delimitarea contururilor capetelor osoase - distana care separ centrii epifizari.

Vrsta osoas se definitiveaz: - fete: 12 ani - biei: 13 aniSe studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13- 18 ani

6. Alte criterii de apreciere a creterii

a.Diametrul biacromial i biiliacb.Circumferinele braului i coapseic.Grosimea plicii cutanate (tricipital i subscapular) - criteriu valoros de apreciere a strii de nutriie - elasticitatea cutanat - dezvoltarea esutului adipos - inhibiia hidric a acestorad.Aprecierea rezistenei la infeciie.Aprecierea maturizrii neurologice

Caracteristicile eseniale ale msurtorilor:

# aplicarea de metode standardizate # raportarea rezultatelor la valorile normale obinute pe eantioane semnificative statistic # de la populaie infantil de aceeai vrst, sex, zon geografic, condiii soci-.economice comparabile

- Orice deviere va fi apreciat n funcie de: # parametri somatici ai genitorilor ( potenial genetic de cretere) # la curba de cretere proprie, anterioar a copilului