Click to edit Master subtitle style

Controlul infectiei nosocomiale-componenta majora a sigurantei

pacientului

Dr.Roxana Serban, Bucuresti 14 Noiembrie 2013

INFECTIA NOSOCOMIALA SI SIGURANTA PACIENTULUI

Sursa: Pittet D-The Modern Approach to Infection Control

PRIMA CERINTA INTR-

UN SPITAL ESTE SA NU FACI RAU

BOLNAVILOR

Florence Nightingale, 1820 - 1907

ISTORIC

ISTORIC

Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865)

PIONIER AL PROCEDURILOR de ASEPSIE ( dezinfectia mainii)AUTOR AL UNUI TRATAT DE LIMITARE A INFECTIEI PUERPERALE

Ratele mortalitatii materne in cele 2 clinici Obstetrica ale Spitalului General din Viena ,1841-1850

02

46

810

1214

1618

1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850

Mat

erna

l Mor

talit

y

FirstSecond

Semmelweis IP, 1861

May 15, 1847

§recunoaste•explica•actioneaza

Sursa: Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258

Lectiile invatate in controlul infectiilor si asigurarea calitatii ingrijirilor medicale

Abordarea controlului infectiei

1847

1958

1970

1980

1863

Sursa: Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258

Poate controlul infectiilor

sa controleze infectiile?

Sursa: Pittet D-The Modern Approach to Infection Control

Abordarea controlul infectiei si calitatea ingrijirilor medicale in noul mileniu

1847

1958

1970

1980

1990

2000

1863

Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258

Schimbarea sistemelor

educatie

Monitorizarea performantelor+ feedback

Memento-uri

Cultura sigurantei

WHO WORLD ALLIACE for PATIENT SAFETY

Strategia multimodala

Abordarea Noului Mileniu in controlul infectiei si calitatea ingrijirilor

Finantatori

-spitale-Ambulatorii-azile-Spitale de cronici-Sisteme de seviciimedicale pentru acasa

Sisteme de supraveghereinternationale

Programme de epidemiologieNationale/internationale

Promovarea sigurantei pacientului

Abordarea multidisciplinara care recunoaste, explica si actioneaza

Activitati cu tinte multiple

Parteneri multipli

Abordare cu echipe

multidisciplinare

Strategii multim

odale

WHO – 2004 lanseaza programul de siguranta a bolnavului

l Zonele care se intrepatrund si interconditioneaza trebuie sa fie abordate impreuna

IN AB rezistent

a

Infectiile Nosocomiale – factorul cheie controlul

l controlul infectiei este universal recunoscut ca fiind o baza solida si esentiala pentru siguranta pacientului si sprijina reducerea consecintelor infectiilor asociate ingrijirilor medicale

Sursa:Clean Care is Safer Care,WHO, May 2010

Incidente aproape de 2x mai mari decat in tarile dezvoltate valori intre: 5.7–19.1%

Sursa ttp://www.who.int/gpsc/ ).

Rezistenta microbiana -factorul cheie consumul de antibiotice

l paradoxal, presiunea selectiva provine dintr-o combinatie de utilizare excesiva (multe zone ale lumii), mai ales pentru infectii minore, abuz datorat lipsei de acces la tratamentul adecvat si consum redus, finalizarea tratamentului in conditii de resurse financiare precare.

Sursa: WHO Global Strategy for Containmet of Antimicrobial Resistance, 2001 http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/WHO_CDS_DRS_2001_2_EN/en/)

EUROPAl Prevalenta 3.5-14.8% (medie 7.1%)l 4131000 pacienti afectatil 4544100 episoade de IN in fiecare anl 16 milioane de zile de spitalizarel 37 000 de decese atribuite acestui tip de infectie

( si asociata in alte 110000decese)l Impactul econimic - aproximativ 7 miliarde euro

(costuri directe)l De ex. Marea Britanie in anul 2008 pentru

100000de cazuri IN cu 5000 decese a cheltuit un miliard

Sursa: ECDC , 2010

Directiile de actiune:

l Supraveghere – documentarea problemei

l Preventia- incetinirea aparitiei IN si AMR

l Controlul - reduce raspandirea

l Cercetarea – dezvoltarea de noi metode tehnici

DECIZIA europeana

l Recomandarea Consiliului European 2009/C151/01 din 9 iunie 2009 si decizia 2119/98/EC privind siguranta pacientilor, inclusiv prevenirea si combaterea infectiilor nosocomiale

Modalitati de actiune ale statelor membre

A. Nivel National/Regional

1. strategii nationale

1. organism interdepartamental care să

elaboreze si sa supravegheze aceste

strategiiși să

Modalitati de actiune ale statelor membre

l Aplicarea strategiei nationale- sistem de supraveghere activa a IN

(particularizare pentru fiecare stat membru)

- sistem de alerta privind microorganisme cu

profil particular de rezistență la AB si/sau

virulentă sporita

l Raportarea catre ECDC a datelor stabilite

Modalitati de actiune ale statelor membre

l Alte masuri se refera la- definirea si derularea programelor de

pregatire in domeniul controlului infectiilor individualizat pentru:• personalul dedicat• celelalte categorii de personal medical

- sprijinirea cercetărilor privind epidemiologia IN,

Modalitati de actiune ale statelor membre

l B. La nivelul unitatilor medicale- Existenta unui program de supraveghere:

organizare, proceduri diagnostice si terapeutice – plan de supraveghere si control, dedicat, politica utilizarii eficente a AB, informarea pacientilor

- infiintarea unui comitet care să elaboreze si să monitorizeze derularea acestui program

- Existenta de personal suficient si instruit care sa deruleze acest program

Modalitati de actiune ale statelor membre

l Actiuni de intreprins la nivelul unitatilor medicale

- formarea continua a personalului dedicat controlului infectiilor

- activitati de educare medicala continua privind controlul infectiilor pentru alte categorii de personal medical si de management din unitatea sanitara

Infectia nosocomiala ROMANIA

l Supravegherea in Romania

l ord. 916/2006- rutina

l programele de sanatate – sentinela - PPS

SUBRAPORTARE

Unde se afla România?

• Nu avem un organism intersectorial implicat in elaborarea si aplicarea strategiilor (alaturi de Letonia, Portugalia, Slovenia)

• NU avem sisteme de supraveghere personalizate la nivel national (septicemii asociate dispozitivelor, infectii de palga, C difficile, MRSA, Enterobacteracae-

• NU avem sistem de evaluare externa a calitatii testarilor de rezistenta microbiana ceea ce impieteaza calitatea si capacitatea de investigare a focarelor de infectii nosocomiale

Unde se afla România?

• Nu avem o campanie nationala privind importanta igienei mainilor pentru siguranta pacientului

• Nu exista (sub)specialitate de control al infectiilor si nici programa de pregatire pentru medicii/asistentele ce vor lucra in acest domeniu (16 state au)

• Nu exista programe de cercetare

Unde se afla România? La nivel de spital

l Nu exista resurse financiare special dedicate acestei probleme ( deconturi CNAS )

• Nu exista obligativitatea informarii pacientilor privind importanta si eficienta activitatii de supraveghere si control, in spital (doar 3 state au asemenea reglementări)

• Nu exista mecanisme de stimulare a informarii pacientilor privind riscul IN (10 state au asemenea mecanisme)

Unde se afla România? La nivel de spital

l Avem un organism special dedicat controlului infectiilor nosocomiale la nivelul unitatii sanitare SPCIN, dar

NU avem COMPLIANTA clinicienilor in activitatea de echipa care inseamna controlul infectiilor nosocomiale, limitarea rezistentei microbiene.• Avem DEFICIT de personal

Unde se afla România?DARl Abordarea problemei se face prin intermediul

programelor de sanatate si legislatie dedicata• Avem notificarea statistica nationala a

infectiilor nosocomiale pe cauze si pe sectii• Avem supraveghere de tip sentinela• Avem sistem de alertare pentru focare de IN• Avem institutii care reactioneaza la aceste

alerte• Avem laboratoare de referinta

SUCCESUL ? MESAJ pentru TOTI ACTORII implicati Implicarea si colaborarea TREBUIE vazute

cu alti ochi