1

A 67-a ADUNARE MONDIAL PENTRU SNTATE A67/31 Agenda provizorie, cap.15.5 4 aprilie 2014

Consolidarea ngrijirilor paliative, ca o component

a tratamentelor integrate pe parcursul vieii

Raportul Secretariatului

1. Comitetul Executiv, ntrunit n sesiunea a 134-a, a luat act de versiunea anterioar a

documentului EB134/281 i a adoptat rezoluia EB134.R7

2. Paragrafele 5, 7 i 16 de mai jos i

notele de subsol de la paragrafele 12, 16 i 20 au fost actualizate.

ACIUNEA ADUNRII PENTRU SNTATE

2. Adunare General pentru Sntate este invitat s ia act de acest raport i s adopte proiectul

de rezoluie recomandat de Comitetul Executiv n rezoluia EB134.R7.

1 Vezi rezumatul ntlnirilor Comitetului Executiv la cea de-a 134-a sesiune, edina a 8-a, seciunea 3 (document

EB134/2014/REC/2) 2 Vezi documentul EB134/2014/REC/1 pentru rezoluie, precum i pentru implicaiile financiare i administrative ale

Secretariatului care vizeaz adoptarea rezoluiei

2

3

COMITETUL EXECUTIV EB134/28 Sesiunea 134 20 decembrie 2013 Agenda provizorie, cap.15.5

Consolidarea ngrijirilor paliative, ca o component

a tratamentelor integrate pe parcursul vieii

Raportul Secretariatului

1. Acest raport prezint starea actual global a ngrijirilor paliative i msurile eseniale necesare dezvoltrii acestora din perspectiva sntii publice.

DEFINIIE, NEVOI I BENEFICII

2. OMS definete ngrijirea paliativ ca fiind o abordare menit s amelioreze calitatea vieii pacienilor (aduli i copii) i familiilor acestora, atunci cnd se confrunt cu probleme

asociate bolilor amenintoare de via, prin prevenirea i nlturarea suferinei, prin

identificarea precoce, evaluarea i tratamentul corect al durerii i al altor probleme fizice,

psiho-sociale sau spirituale.1 Ingrijirea paliativ respect dreptul pacientului la liber alegere i

sprijin familia s fac fa problemelor practice, inclulsiv celor legate de pierdere i suferin

pe parcursul bolii persoanei apropiate i n cazul decesului acesteia.

3. Cu referire la ngrijirea paliativ i dreptul la ngrijire, Comitetul pentru Drepturile Economice, Sociale i Culturale, n Comentariul General 14, subliniaz c Statele au

obligaia s respecte dreptul la sntate prin... a nu refuza sau limita accesul egal al tuturor

persoanelor... la servicii de sntate preventive, curative i paliative.2 Dreptul la sntate este

recunoscut ca drept fundamental al omului n Constituia OMS precum i n cteva

instrumente internaionale cum ar fi Convenia Internaional pentru Drepturile Economice,

Sociale i Culturale, Convenia pentru Eliminarea Tuturor Formelor de Discriminare a Femeii,

Convenia mpotriva Torturii i altor Tratamente cu Cruzime, Inumane sau Degradante ori

Pedepse, Convenia privild Drepturile Copilului si Conveia privind Drepturile Persoanelor cu

Dizabiliti

1 Programe nationale de control al cancerului: politici i ghiduri manageriale. Editia a 2-a, Geneva: Organizaia Mondial a

Sntii, 2002. 2 Documentul E/C.12/2000/4

4

4. OMS estimeaz c anual n lume aproximativ 20 de milioane de persoane au nevoie de servicii de ngrijiri paliative la sfritul vieii,

1 i un numr aproximativ egal de persoane ar avea

nevoie de ngrijiri paliative n ultimul an de via, ceea ce duce la un total de 40 de milioane de

persoane. Se estimeaz c din totalul de 20 de milioane de persoane care ar avea nevoie de

ngrijiri paliative la sfritul vieii, aproximativ 80% triesc n ri slab dezvoltate sau n curs

de dezvoltare; aproximativ 67% sunt vrstnici (peste 60 de ani) i 6% copii.

5. Strile n care ngrijirea paliativ este necesar includ bolile netransmisibile cronice cum ar fi cancerul, bolile cardio-vasculare, bolile pulmonare obstructive cronice, insuficiena renal,

bolile hepatice cronice, scleroza multipl, boala Parkinson, artrita reumatoid, bolile

neurologice, boala Alzheimer i alte demene, malformaiile congenitale, boli infecioase ca

HIV/SIDA i tuberculoza rezistent la medicamente. Majoritatea adulilor care ar avea nevoie

de ngrijiri paliative decedeaz n urma bolilor cardio-vasculare (38.5%) i a cancerului (34%),

bolilor respiratorii cronice (10.3%), HIV/AIDS (5.7%) i diabet (4.6%)5. Decesele prin

HIV/SIDA, tuberculoz sau hepatit B i C sunt la persoanele cu vrste ntre 15 i 59 de ani,

iar cele prin boli ca Alzheimer, Parkinson, boli cronice respiratorii, boli cardiovasculare,

diabet, artrit reumatoiod sau cancer sunt predominant la persoane peste 60 de ani.

6. Ingrijirea paliativ mbuntete calitatea vieii pacienilor (prin diminuarea poverii simptomelor) i a familiilor acestora, aducnd n acelai timp beneficii sistemelor de sntate

prin reducerea numrului de internri inutile n spital i utilizarea serviciilor de ngrijiri.

Majoritatea studiilor privind impactul ngrijirilor paliative provin din ri cu venituri ridicate,

dar tot mai multe studii prezint rezultate similare ale impactului ngrijirilor paliative adaptate

diferitelor modele culturale cu implicare direct n comunitate, care pot avea beneficii similare

n ri slab i mediu dezvoltate.

7. Durerea este unul dintre cele mai frecvente i grave simptome resimite de pacienii care au nevoie de ngrijiri paliative. Analgezicele opioide sunt eseniale pentru tratamentul durerii

moderate i severe la pacienii cu cancer, precum i al durerii n diferite boli cronice non-

oncologice progresive.2 Durerea este n mod special prezent n fazele terminale ale bolii. De

exemplu, aproximativ 80% dintre pacienii cu cancer i SIDA i 67% dintre cei cu boli cardio-

vasculare sau boli pulmonare obstructive cronice au dureri moderate spre severe la sfritul

vieii. Ingrijirea paliativ nu se limiteaz la controlul durerii ci se preocupa i de alte simptome

cum ar fi cele respiratorii frecvente i grave la pacienii cu boli amenintoare de via.

Medicamentele opioide sunt eficiente n reducerea simptomelor respiratorii la pacienii cu boli

avansate de diferite cauze.

IMPLICAII PENTRU SISTEMELE DE SNTATE

8. Nevoia de servicii de ngrijiri paliative este constant ascendent, datorit creterii prevalenei bolilor netransmisibile i a mbtrnirii populaiei. In cazul bolilor netransmisibile, nevoia ar

putea fi redus prin depistarea precoce i controlul adevcat pentru prevenirea complicaiilor.

Creterea cererii de servicii de ngrijiri paliative, corelat cu constrngerile finanicare, impun o

abordare sustenabil din punctul de vedere al sntii publice (vezi paragraful 19 mai jos).

Aceasta va impune o reconfigurare a serviciilor, pentru a integra ngrijirile paliative n

serviciile de sntate existente i pentru implicarea n parteneriat a comunitilor n sprijinirea

persoanelor care au nevoie de ngrijiri paliative.

1 Cte persoane au nevoie de ngrijiri paliative n lume? In Atlas Global al Ingrijirii Paliative la Sfritul Vieii. Geneva:

Organizaia Mondial a Sntii i Aliana Mondial pentru ngrijiri Paliative; 2014 2 Opioidele n ngrijirea paliativ: prescrierea corect i eficient a opioidelor majore n ngrijirea paliativ la aduli.

Ghidurile Institutului Naional de Sntate i Excelen Clinic 2012 (http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13745/59287/

59287.pdf, accessed 22 November 2013).

5

9. Sistemele naionale de sntate trebuie s includ ngrijirile paliative n fluxul continuu de ngrijire asistena persoanelor suferind de boli cronice i amenintoare de via, corelndu-le

strategic programele de prevenie, depistare precoce i tratament.1 ngrijirile paliative nu

trebuie considerate o opiune suplimentar. Serviciile de ngrijri paliative trebuie asigurate n

paralel cu tratamentele potenial curative i trebuie adaptate la nevoile fizice, psiho-sociale i

spirituale tot mai complexe ale pacienilor, familiilor acestora i ngrijitorilor, pe msur ce

boala evolueaz spre faza terminal.

10. Serviciile de ngrijiri paliative trebuie asigurate n concordan cu principiile universale de acoperire a nevoilor de sntate. Toate persoanele, fr discriminare, trebuie s aib acces la

un pachet bine determinat, la nivel national, de servicii pentru promovarea sntii,

preventive, curative, de reabilitare i paliative, precum i la medicaia i metodele de

diagnostic eseniale, la preuri accesibile, eficiente i de bun calitate. In plus, utilizarea

serviciilor nu trebuie s implice dificulti financiare, mai ales pentru persoanele i populaiile

srace sau aflate n situaii de vulnerabilitate.

11. Exist diferite modele de implementare a ngrijirilor paliative. Factorii de succes sunt: abordarea multidisciplinar i multisectorial, adaptarea la specificul cultural, social i

economic i integrarea n sistemele de sntate existente, cu accent pe asistena primar i

comunitar inclusiv pe ngrijirile la domiciliu. In zonele cu resurse limitate, unde numrul de

persoane care au nevoie de servicii este ridicat i numrul asistentelor medicale i al medicilor

este redus, abordarea de succes este prin asigurarea serviciilor cu ngrijitori comunitari

instruii sau voluntari, sub ndrumarea personalului medical profesionist.

PROVOCRI N ASIGURAREA NGRIJIRILOR PALIATIVE

12. La nivel MONDIAL asigurarea ngrijirilor paliative se confrunt cu numeroase bariere: n multe ri politicile de sntate nu sunt orientate ctre asigurarea nevoilor reale; cercetarea i

instruirea sunt limitate sau inexist