interventii delegate paliative

24
INTERVENTII DELEGATE INTERVENTII DELEGATE LA PACIENTII TERMINALI LA PACIENTII TERMINALI

Upload: chiriac-florin

Post on 13-Aug-2015

141 views

Category:

Documents


10 download

TRANSCRIPT

Page 1: Interventii Delegate Paliative

INTERVENTII DELEGATEINTERVENTII DELEGATELA PACIENTII TERMINALILA PACIENTII TERMINALI

Page 2: Interventii Delegate Paliative

Administrarea tratamentului simptomatic Administrarea tratamentului simptomatic general si localgeneral si local

ElectroterapiaElectroterapia

FizioterapiaFizioterapia

Ingrijirea cavitatii bucaleIngrijirea cavitatii bucale

Ingrijirea escarelorIngrijirea escarelor

Page 3: Interventii Delegate Paliative

Administrarea medicamentelor cu seringa Administrarea medicamentelor cu seringa automataautomata

Page 4: Interventii Delegate Paliative

Este un aparat de administrare indelungata si Este un aparat de administrare indelungata si continua a medicatiei pe cale intarvenoasa sau continua a medicatiei pe cale intarvenoasa sau subcutanata.subcutanata.

Indicatii:Indicatii:

-imposibilitatea adm. Pe cale orala-imposibilitatea adm. Pe cale orala

-absorbtie scazuta la nivelul tractului digestiv-absorbtie scazuta la nivelul tractului digestiv

-controlul unor simptome severe care necesita -controlul unor simptome severe care necesita adm. Repetata si mentinerea la nivel constant a adm. Repetata si mentinerea la nivel constant a medicam. In sange(durere, varsaturi, convulsii, medicam. In sange(durere, varsaturi, convulsii, agitatie)agitatie)

Page 5: Interventii Delegate Paliative

Materiale necesareMateriale necesare::

-seringa automata cu sistem de fixare-seringa automata cu sistem de fixare

-dizolvant pentru medicament(ser fiziologic -dizolvant pentru medicament(ser fiziologic sau apa distilata pt. injectii)sau apa distilata pt. injectii)

-baterii -baterii

-medicatie prescrisa-medicatie prescrisa

-seringi de 20 sau 50ml-seringi de 20 sau 50ml

-perfuzor-perfuzor

-materiale pentru montarea flexulei-materiale pentru montarea flexulei

Page 6: Interventii Delegate Paliative

Incidente/complicatii:Incidente/complicatii:

-inactivarea medicamentelor de razele -inactivarea medicamentelor de razele UV(husa de protectie)UV(husa de protectie)

-precipitarea medicamentelor in seringa-precipitarea medicamentelor in seringa

-perturbarea functionarii de catre undele -perturbarea functionarii de catre undele electromagneticeelectromagnetice

-durere, iritatie, edem la locul adm.-durere, iritatie, edem la locul adm.

Page 7: Interventii Delegate Paliative

Administrarea subcutanata a Administrarea subcutanata a medicamentelormedicamentelor

Scop:Scop:iintroducerea(cu ac si seringa sau ntroducerea(cu ac si seringa sau injectomatul) de substante in tesutul subcutanat, injectomatul) de substante in tesutul subcutanat, in scop curativ si profilactic.in scop curativ si profilactic.

Este frecvent folosita in paliatie.Este frecvent folosita in paliatie.IndicatiiIndicatii::-imposibilitatea adm. medicamentelor oral sau IM-imposibilitatea adm. medicamentelor oral sau IM-adm.de sol.izotone -adm.de sol.izotone Contraindicatii:Contraindicatii:-soc si hipovolemie(vasoconstrictie)-soc si hipovolemie(vasoconstrictie)-sol. uleioase-sol. uleioase-antib., diazepam, AINS, citostatice-antib., diazepam, AINS, citostatice

Page 8: Interventii Delegate Paliative
Page 9: Interventii Delegate Paliative

Administrarea plasturilor Administrarea plasturilor medicamentosimedicamentosi

Indicatii:Indicatii:

-medicamente cu eliminare in -medicamente cu eliminare in timp.timp.

--celelalte cai de administrare a celelalte cai de administrare a medicamentului nu sunt medicamentului nu sunt facile.facile.

Page 10: Interventii Delegate Paliative

Ingrijirea cavitatii bucaleIngrijirea cavitatii bucale

Probleme ale cavitatii bucaleProbleme ale cavitatii bucale::--uscaciunea guriiuscaciunea gurii-teama de halitoza-retragerea si -teama de halitoza-retragerea si

autoizolareaautoizolarea-protezele dentare nu se mai -protezele dentare nu se mai

potrivesc-frictiunea poate provoca potrivesc-frictiunea poate provoca leziunileziuni

-candidoza bucala-candidoza bucala-ulcerari ale mucoasei bucale-ulcerari ale mucoasei bucale

Page 11: Interventii Delegate Paliative

Scopul ingrijirii:Scopul ingrijirii:-prevenirea deteriorarii cavitatii bucale-prevenirea deteriorarii cavitatii bucale-mentinerea curateniei cav. Bucale-mentinerea curateniei cav. Bucale-raportarea imediata a unor anomalii si -raportarea imediata a unor anomalii si

instituirea rapida a tratamentului.instituirea rapida a tratamentului.

Interventii:Interventii:a.Examinarea regulata(zilnica) a cavitatii bucalea.Examinarea regulata(zilnica) a cavitatii bucaleb.Incurajarea pacientului sa se ajute singur.b.Incurajarea pacientului sa se ajute singur.c. Ingrijirea potrivit nevoilor fiecarui c. Ingrijirea potrivit nevoilor fiecarui

individ(pacient inconstient, pac. cu individ(pacient inconstient, pac. cu xerostomie si anorexie)xerostomie si anorexie)

Page 12: Interventii Delegate Paliative

d.Inlaturarea resturilor alimentare(periuta, d.Inlaturarea resturilor alimentare(periuta, betisoare cu spuma, deget infasurat in betisoare cu spuma, deget infasurat in tifon)tifon)

e.Hidratarea, catifelarea, improspatarea, e.Hidratarea, catifelarea, improspatarea, stimularea(suc de fructe, bucatele de stimularea(suc de fructe, bucatele de ananas, lamaia stimuleaza glandele ananas, lamaia stimuleaza glandele salivare)salivare)

f.Ingrijirea buzelor(vaselina, glicerina)f.Ingrijirea buzelor(vaselina, glicerina)

g.Lichidele si regimulg.Lichidele si regimul

Page 13: Interventii Delegate Paliative

Ingrijirea escarelorIngrijirea escarelora. Prevenirea aparitiei escarelora. Prevenirea aparitiei escarelorb.Tratamentul si ingrijirea escarelor:b.Tratamentul si ingrijirea escarelor:b.1.restabilirea presiunii sangelui la tesuturi:b.1.restabilirea presiunii sangelui la tesuturi:-schimbarea freventa a pozitiei, -schimbarea freventa a pozitiei, -saltea speciala sau alte suporturi care sa impiedice o -saltea speciala sau alte suporturi care sa impiedice o

presiune constanta indelungata aspupra unei zone presiune constanta indelungata aspupra unei zone -curatirea zilnica cu o solutie salina a leziunilor -curatirea zilnica cu o solutie salina a leziunilor -mentinerea tesutului sanatos din jurul escarei uscat -mentinerea tesutului sanatos din jurul escarei uscat

si curat si curat - indepartarea tesuturilor moarte si aplicarea de - indepartarea tesuturilor moarte si aplicarea de

unguente si creme care sa reduca riscul infectiilor. unguente si creme care sa reduca riscul infectiilor.

Page 14: Interventii Delegate Paliative
Page 15: Interventii Delegate Paliative

Clasificare escareClasificare escare

GRAD I - eritem (roseata) GRAD I - eritem (roseata) stabil, leziune superficialastabil, leziune superficiala

GRAD II - flictena ( vezicula cu GRAD II - flictena ( vezicula cu ser)ser)

GRAD III - ulceratie profunda GRAD III - ulceratie profunda pana la nivelul fasciei pana la nivelul fasciei

GRAD IV - leziuni profunde GRAD IV - leziuni profunde inclusiv muschi si osinclusiv muschi si os

Page 16: Interventii Delegate Paliative

Alte metode care pot fi folosite pentru a Alte metode care pot fi folosite pentru a mentine rana curata si pentru a induce mentine rana curata si pentru a induce vindecarea sunt terapia cu vindecarea sunt terapia cu ultravioleteultraviolete si si terapia cu ultrasunete.terapia cu ultrasunete.

Daca se produce suprainfectia leziunii este Daca se produce suprainfectia leziunii este necesara terapia cu antibiotice. necesara terapia cu antibiotice.

Escarele de decubit severe pot necesita Escarele de decubit severe pot necesita tratament chirurgical. tratament chirurgical.

Page 17: Interventii Delegate Paliative

Stadiul IStadiul I In primul stadiu leziunile pot fi sensibile si dureroase. In primul stadiu leziunile pot fi sensibile si dureroase.

Tratamentul include : Tratamentul include : - spalarea zilnica a zonei cu solutie salina pentru a o - spalarea zilnica a zonei cu solutie salina pentru a o mentine curata si uscata mentine curata si uscata - mentinerea zonei lezate curata si uscata, inlaturarea - mentinerea zonei lezate curata si uscata, inlaturarea transpiratiei, urinii sau fecalelor pentru a preveni evolutia transpiratiei, urinii sau fecalelor pentru a preveni evolutia leziunilor leziunilor - alimentatia bogata in - alimentatia bogata in proteineproteine, pentru a induce , pentru a induce vindecarea vindecarea - schimbarea frecventa a pozitiei corpului, pentru a - schimbarea frecventa a pozitiei corpului, pentru a preveni presiunea constanta si indelungata intr-o preveni presiunea constanta si indelungata intr-o anumita zona anumita zona - se evita frecarea de cearsafuri sau pozitii care pot - se evita frecarea de cearsafuri sau pozitii care pot determina leziuni, in pat sau in scaunul cu rotile determina leziuni, in pat sau in scaunul cu rotile - folosirea de perne sau de dispozitive care sa scada - folosirea de perne sau de dispozitive care sa scada presiunea dintr-o anumita zona si sa o distribuie uniform. presiunea dintr-o anumita zona si sa o distribuie uniform.

Majoritatea Majoritatea escarelorescarelor in stadiul I se vindeca in 60 de zile in stadiul I se vindeca in 60 de zile cu tratament corespunzator. cu tratament corespunzator.

Page 18: Interventii Delegate Paliative

Stadiul IIStadiul II

In stadiul II pielea este lezata, apare solutia de continuitate In stadiul II pielea este lezata, apare solutia de continuitate (ruperea pielii) si se formeaza ulceratia, care este in mod (ruperea pielii) si se formeaza ulceratia, care este in mod obisnuit dureroasa. Tratamentul stadiului II include : obisnuit dureroasa. Tratamentul stadiului II include :

- curatirea leziunii. Aceasta curatire se face cu solutii - curatirea leziunii. Aceasta curatire se face cu solutii saline, de catre un profesionist. Nu se folosesc pentru saline, de catre un profesionist. Nu se folosesc pentru curatire ioduri, peroxizi sau solutii curatire ioduri, peroxizi sau solutii antisepticeantiseptice deoarece deoarece acestea pot provoca distrugeri ale tesutului. acestea pot provoca distrugeri ale tesutului.

- administrarea de unguente care sa grabeasca - administrarea de unguente care sa grabeasca vindecarea, ca de exemplu unguentele ce contin enzime. vindecarea, ca de exemplu unguentele ce contin enzime.

-alimentatia bogata in proteine, pentru promovarea -alimentatia bogata in proteine, pentru promovarea vindecarii. vindecarii.

-inlaturarea tesutului mort (debridare). -inlaturarea tesutului mort (debridare).

Page 19: Interventii Delegate Paliative

Stadiile III si IVStadiile III si IV In stadiul III ulceratiile se extind la zonele In stadiul III ulceratiile se extind la zonele

de sub piele, formand un mic crater. In de sub piele, formand un mic crater. In stadiul IV craterul este foarte adanc, stadiul IV craterul este foarte adanc, ajungand pana la muschi si la oase, ajungand pana la muschi si la oase, producand distructii. producand distructii.

Tratamentul in stadiile III si IV este Tratamentul in stadiile III si IV este urmatorul : urmatorul : - eliminarea presiunii exercitate pe - eliminarea presiunii exercitate pe tegument prin schimbarea pozitiei tegument prin schimbarea pozitiei - promovarea unei alimentatii cu un - promovarea unei alimentatii cu un continut optim de proteine continut optim de proteine - mentinerea leziunii curate si hidratate - mentinerea leziunii curate si hidratate cu unguente si irigatii cu solutii saline cu unguente si irigatii cu solutii saline - debridare- debridare

- in cazul in care apare infectia se - in cazul in care apare infectia se incepe terapia cu antibiotice. incepe terapia cu antibiotice.

- in cazul in care este necesar se face o - in cazul in care este necesar se face o grefaregrefare a a pieliipielii. .

Page 20: Interventii Delegate Paliative

ElectroterapiaElectroterapia

Procedurile folositeProcedurile folosite in in electroterapie sunt diverse, cele mai electroterapie sunt diverse, cele mai cunoscute si folosite in Romania cunoscute si folosite in Romania fiind neurostimularea transcutanata, fiind neurostimularea transcutanata, diadinamicele, curentii Trabert diadinamicele, curentii Trabert (curenti de joasa frecventa), curentii (curenti de joasa frecventa), curentii interferentiali si simpli (curenti de interferentiali si simpli (curenti de frecventa medie), ultrasunetele si frecventa medie), ultrasunetele si microundele (de inalta frecventa) microundele (de inalta frecventa) baile galvanice si ionizarile (curent baile galvanice si ionizarile (curent continuu). continuu).

Page 21: Interventii Delegate Paliative
Page 22: Interventii Delegate Paliative

Neurostimularea transcutanata. Un tampon Neurostimularea transcutanata. Un tampon este asezat pe zona cu probleme si un curent este asezat pe zona cu probleme si un curent electric este indus, trecand prin derma catre electric este indus, trecand prin derma catre nervi. Efectul tratamentului este de anihilare nervi. Efectul tratamentului este de anihilare a durerii. a durerii.

Diadinamicele. Acest tratament foloseste un Diadinamicele. Acest tratament foloseste un curent electric special pentru inlaturarea curent electric special pentru inlaturarea durerii si imbunatatirea circulatie durerii si imbunatatirea circulatie

Efectele terapeutice ale curentului galvanic: Efectele terapeutice ale curentului galvanic: analgezic, excitant, stimulant, vasodilatator, analgezic, excitant, stimulant, vasodilatator, trofic, rezorbtiv, echilibrant SNV. trofic, rezorbtiv, echilibrant SNV.

Page 23: Interventii Delegate Paliative

FizioterapiaFizioterapiaPrin Prin fizioterapiefizioterapie se intelege utilizarea se intelege utilizarea terapeutica a agentilor fizici naturali ca apa terapeutica a agentilor fizici naturali ca apa (balneoterapie), namolul, unele uleiuri (balneoterapie), namolul, unele uleiuri minerale, climatul, caldura si electricitatea.minerale, climatul, caldura si electricitatea.Efecte:Efecte:

-circulatie:vasodilatatie, creste temperatura -circulatie:vasodilatatie, creste temperatura si deci elasticitatea ligamentelor, si deci elasticitatea ligamentelor, tendoanelor.. tendoanelor..

-decontracturant-decontracturant-antialgic-antialgic

Page 24: Interventii Delegate Paliative