colecistita

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medecină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”

Catedra Chirurgie Nr.2Clinica medicală Nr.3

Conducatorul grupei: profesor. univers. Petru Bujor

Fișa de observatie clinicăa pacientei : Copeica Maria, 78 ani

Diagnostic clinic Colecistită acută calculoasă. Hipertensiune arterială grad II, risc adiţional

înalt. Angor pectoral de efort. Cardiopatie ischemică. Insuficienţă cardiacă g.II (NYHA)

Student-curator: Popescu Romil

grupa M1105

Chișinău, 2016

I. Date generale

Date de paşaport :Nume, prenume : Copeica MariaVârsta: 78 aniSex: femininNaţionalitatea: moldoveancaAdresa : mun.Chișinău, sect. Rîșcani , str. Florilor 2 – 28 Locul de muncă : pensionară Data internării: 14.03.2016, în mod urgent cu serviciul AMUDiagnostic: De trimitere : Pancreatită acută? Colecistită acută calculoasă

De internare : Colecistită acută calculoasă

Diagnostic clinic : Colecistită acută calculoasă

II. Date subiectiveAcuze:

Dureri - caracter colicativ în epigastru și hipocondru drept, cu răspîndire pe toată suprafața abdomenului și iradiere spre extremitatea superioară a corpului: spre omoplatul stîng, umăr și inserția claviculară a mușchiului sternocleidomastoidian (semnul Mussi-Gheorghievshi - pozitiv), cupată uneori la administrarea preparatelor spasmolitice (No-spa). Durerea este precedată de sensibilitate epigastrică, greață, fătă vomă.

Febră, vome, modificări urinare, ictericitatea tegumentelor, scădere ponderală - neagă Slăbiciune generală , fatigabilitate

Istoricul actualei boli :

Pacienta se consideră bolnavă de 25 de ani, cînd în urma suportării unei intervenții chirurgicale de apendectomie în anul 1985, medicii au recomandat investigarea vezicii biliare cu efectuarea USG care a depistat prezența unor calculi mici (3-4mm), dar care nu au creat discomfort pacientei pe parcursul anilor. Durerea debuta de obicei după mese, la interval de 2-3 ore, în poziția de aplecare a trunchiului cu iradieri în coloană cranial, vîrful omoplaților. Alte acuze: xerostomie, gust amar şi metalic, pofta de mîncare scăzută, constipaţii: cu scaun de consistenţă şi culoare normală de 2 ori pe săptămînă.Este hipertensivă cu evoluţie în criză de 25 ani în urmă cînd a suferit un stres după decesul soţului, când a acuzat pentru prima dată cresterea valorilor tensiunii arteriale. Valorile maxime al TA a fost 220/160mmHg. Din spusele pacientei, administrează aproape sistematic preparate medicamentoase:

- Preductal (vasodilatator cu scop profilactic pentru prevenirea crizei de angina pectorală, relatată în antecedente),

- Bisogamma (betablocant selectiv pentru tratamentul HTA), - April (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, pentru tratamentul HTA),- Cardiket (vasodilatator, antianginal)- Diuretice- iar în crize hipertensive- Captopril sublingual, Nitroglicerină, Validol În urma

adminstrării regulate a preparatelor, tensiunea arterială este menținută la valorile 130-140/60-70 mmHg.

În data de 10.03.2016, starea pacientei s-a înrăutațit, durerile devenind mai violente, astfel încît în data de 14.03.2016 starea s-a agravat brusc cu apariția simptomelor mai sus menționate si a apelat Serviciul de Urgență. Pacienta a fost transportată și internată de urgență în secția – Chirurgie 1 a IMSP SCM “ Sfînta Treime“ - pentru diagnostic suplimentar și alegerea tratamentului adecvat.

Istoricul vieţii :

Date biografice: Bolnava s-a născut și a crescut in mun. Chișinău. Are studii superioare. A activat ca bucătar. Este căsătorită, are 2 copii. Din spusele acesteia are parte de o alimentaţie diversificată, biologic echilibrată, suficientă în plan cantitativ şi calitativ, fără excese de alimente bogate în grăsimi, alimente picante sau preparate insuficent.

Antecedente personale patologice : Cardiopatie ischemică, Angor pectoral, Hipertensiune arterială, Pancreatită cronică, Gastrită, Apendectomie 1985.

Deprinderi nocive : neagăAnamneza alergologică: Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente - neagă.Anamneza de asigurare socială: deține polița de asigurare socială.Antecedente eredo-colaterale: mama, sora – HTA.Factori de risc: - femeie - 78 ani (La bolnavii în vârstă de peste 60 de ani adesea se dezvoltă un proces distructiv- necrotic în urma leziunilor aterosclerotice a vaselor din bazinul hepato-pancreatic, inclusiv

a arterei cistice.)

III. Examenul obiectiv

1. Inspecția generală

Starea generală - gravitate medie.Tipul constituţional - normostenic .Poziţia - este activă. Conştiinţa - este păstrată, clară, raăspunde adecvat la intrebari .Expresia feţei - obişnuită.

Tegumentele şi mucoasele vizibile - de culoare roz- pale , elasticitatea păstrată , turgorul normal. Părul şi unghiile normale. In cavitatea bucală – mucoasele curate, roz-pale, limba slab umedă, fără depuneri.

Ţesutul adipos subcutanat:Ţesutul adipos este normal, grosimea plicii în regiunea traube este de 2-3 cm

Sistemul limfatic:Ganglionii limfatici periferici nu se palpează .

Capul: puncte dureroase la apasarea in regiunile anterioare ale feței (sinusurile maxilare si frontale si apofizelor mastoide ) nu sunt depistate.

Gîtul: Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deterimnă, pulsatia patologica a arterelor carotide comune nu se depisteaza, turgescenta jugularelor nu se determina.

Sistemul muscular:Muşchii sînt slab dezvoltați , tonusul şi forţa musculară puțin reduse.

Sistemul osteo - articular :Oasele vizual şi palpator fără deformaţii fără puncte dureroase la percuţie. În toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor, fără deformaţii, palpator crepitaţii nu se determină.

Edeme periferice : nu se atestă

2. Sistemul respirator:

Acuze : pacienta nu prezintă.Inspecţia : Respirația nazală păstrată, liberă , fără eliminări. Forma cutiei toracice este conică. Deformări globale sau locale nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sînt păstrate, uniforme. Respiraţia este ritmică, frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 17 r/min. Ambele hemitorace participă în actul de respiraţie.

Palpaţia: Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme. Puncte dureroase palpator nu se determină.Percuţia comparativă: Sunet clar pulmonar, simetric.

Auscultaţia: Murmur vezicular bilateral. Zgomote respiratorii patologice - raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

3. Sistemul cardiovascular:

Acuze : palpitații, slabiciune generală.

Inspecţia :Vizual şocul apexian nu se determină, pulsaţie epigastrală nu este prezentă. Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, pe linia medioclaviculară. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng pe linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 13 cm. Configuraţia cordului este normalăAuscultaţia cordului: Frecvenţa contracţiilor cardiace este de 78/min. Contracţiile sînt atenuate, ritmice. Se determină suflu telesistolic la apex;

Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau mărite în volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.

Tensiunea arterială: TA 160/100 mmHgPulsul la nivelul v. radiale: 84/min, ritmic, regulat, plin, presiune medie.

4. Sistemul digestiv:Acuze Abdomenul moale, sensibil la palpare în regiunea hipocondrului drept, fără semne de iritare peritoneală. Pofta de mîncare este scăzută, cantitatea de lichide consumată nictimeral normală 1.0-1,5 l, deglutiţia liberă, indoloră. Inspecţia

Mucoasa cavităţii bucale este de culoare roză, fără ulceraţii. Cavitatea bucală fără miros fetid. Limba curata, de culoare roz, umedă, fără adipozitaţi sau ulceraţii. Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonzilele palatine –nu sunt.Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie,meteorism nu are. Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici,hernii nu se determină.

Tranzitul intestinal este pastrat

PalpaţiaPalpaţia superficială și profundă :

La palpare abdomenul moale, muşchii nu sunt încordaţi, bolnava acuză dureri în timpul palpării în regiunea hipocondrului drept. Infiltrate, tumori nu se depistează. Semnul Blumberg negativ.PercuţiaSe determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. Proba de fluctuaţie nu relevă lichid liber sau încapsulat în cavitatea abdominală.

AuscultaţiaPeristaltismul la auscultaţie este obişnuit.Nu se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

FICATULInspecţiaProeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.

PalpaţiaMarginea inferioară a ficatului este ascuţită, netedă, în timpul inspiraţiei se deplasează cu 1cm de sub rebordul costal. Suprafaţa netedă, consistenţa elastică.Pacienta nu acuză durere la palpaţie.

Percuţia:Dimensiunile ficatului după Curlov:

între punctul 1 şi 2 – 10 cm; între punctul 3 şi 4 –9 cm; între punctul 3 şi 5 – 8 cm.

VEZICA BILIARĂ

PalpaţieLa palpaţie este doloră cu prezenţa semnelor pozitive de colecistită acută:

1. Semnul Kehr – apariţia durerilor la inspir în timpul palpaţiei în regiunea hipocondrului drept.- pozitiv

2. Semnul Murphy – apăsînd cu policele în regiunea hipoconndrului drept bolnavului i se propune să facă o inspiraţie profundă – în momentul înspiraţiei apare o durere vie în hipocondrului drept - pozitiv

3. Semnul Mussy (s. frenicus) – apariţia durerilor la palparea între picioruşele muşchiului sternocleidomastoidian drept - pozitiv

4. Semnul Ortner-Grecov – efectuarea loviturilor consecutive cu marginea palmei pe rebordul costal drept provoacă dureri în hipocondrul drept. - pozitiv

5. Semnul Riesman – bolnavul face un inspir profund şi opreşte respiraţia, medicul loveşte cu marginea palmei pe rebordul costal drept – provoacă apariţia durerii în hipocondrul drept - pozitiv

PANCREASULNu se palpează.

5. Sistemul urinarAcuze: nu prezinăInspectia Edeme nu se depistează. Dureri în regiunea lombară şi regiunea suprapubiană nu acuză.Micţiunea - liberă, indoloră, cu frecvenţa de 3-5 ori pe zi. Urina – cantitatea: 1.5l în 24h, de culoare obişnuită.Palpația : Dureri in regiunea lombară nu se atestă. Rinichii nu se palpează.

Percuția: Semnul de tapotament Giordani –negativ bilateral.

6. SISTEMUL ENDOCRINAcuzePacienta nu acuză sete, poliurie, prurit cutanat, apetit exagerat, pierdere în greutate, alimentaţie exagerată, transpiraţii, tremurături, miastenie etc.InspecţiaŢesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform.Hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.Nu se depistează retard fizic, simptome de acromegalie, faţă “în lună plină”, exoftalmie. La inspecţia glandei tiroide nu se observă vergeturi, hiperpigmentaţie, depigmentaţie ş.a..

PalpaţiaGlanda tiroidă este flască, de dimensiuni obişnuite, suprafaţă netedă, fără noduli.

7. Sistemul nervos:Cunostinta clara .Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă este normală. Zone de hipo-, an- şi hiperstezii cutanate nu se determină. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determină.Miscari coordonate. Vorbirea clară, coordonată, bolnavul răspunde clar şi adecvat la întrebările adresate.

IV.Diagnostic prezumtiv

În baza acuzelor pacientei :Acuze:



În baza istoricului actualei boli :





În data de 10.03.2016, starea pacientei s-a înrăutațit, durerile devenind mai violente, astfel încît în data de 14.03.2016 starea s-a agravat brusc cu apariția simptomelor mai sus menționate si a apelat Serviciul de Urgență.

În baza examenului obiectiv : Starea pacientei de gravitate medie, poziţia activă, tegumentele roz-pale. Abdomenul moale, sensibil la palpare în regiunea hipocondrului drept, fără semne de iritare peritoneală. Pofta de mîncare este scăzută, semnele colicistitei acute - La palpaţie este doloră cu prezenţa semnelor pozitive de colecistită acută: Semnul Kehr –Semnul Murphy – Semnul Mussy (s. frenicus) –Semnul Ortner-Grecov –Semnul Riesman

În baza acestor date putem stabili urmatorul diagnostic prezumtiv : Colecistită acută ce necesită tratament chirurgical

V. Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:

1)Analiza generală a sângelui- determinarea prezenței sau absenței anemiei, a semnelor de hipercoagulabilitate, semnelor de inlamație, leucocitoza cu deviere spre stânga, accelerarea VSH, bilirubinemia;

2) Analiza biochimica a sângelui - pentru a determina : protrombina, fibrinogen colesterolul total , HDL, LDL, TG, ureea, creatinina, acidul uric;

3) Analiza generală a urinei - pigmenţii biliari în urină (în cazurile de colecistită acută asociată de icter mecanic sau hepatită)

4) ECG – pentru evidentierea eventualelor dereglari de ritm si a semnelor de hipertrofie ventriculară stângă, și pentru urmărirea intervalului QT

5) Ecografia cavităţii abdominale - care evidenţiază edemul, deformarea şi calculii veziculei biliare şi a căilor biliare extrahepatice, precum şi starea pancreasului şi a ficatului.

6) FEGDS – starea papilei, duodenului, mucoasei gastrice7) Tomografia computerizată8) Laparoscopia cu scop diagnostic

VI.Rezultate

Interpretarea ECG - 17.03.2016 Ritm sinusal, cu FCC 84-86 b/min.Axa electrică a cordului-normală. Fără semne de hipertrofie a ventriculului stâng.

Analiza generală a sângelui:

14,03,2016 Norma Interpretare Hemoglobina 109 g/l 120-140 g/l scăzut Eritrocite 4.1x 1012 /l 3.7-4.7 x 1012/l norma Leucocite 6,0 x 109 /l 4-9 x 109 /l normaTrombocite 412 x 109 /l 180-400 x 109 /l normaNeutrofile:Nesegmentate 4 % 1-6 % normaSegmentate 57 % 47-72 % normaEozinofile 1 % 0 -5 % normaLimfocite 32% 19-37 % normaMonocite 6 % 3-11 % normaVSH 45 mm/oră 2-15 mm/oră crescut

14.03.2016

Norma Interpretarea

Bilirubina totalaBilirubina conjugatăBilirubina liberă

11,4 mmol/l

3,0 mmol/l8,4mmol/l

0 - 17 mmol/l

0 -5,1mmol/l0 – 12 mmol/l

Norma

NormaNorma

Creatinina 72 53 -115 mmol/l NormaALAT 16 u/l 0 -49 u/l NormaASAT 28 u/l 0 -46 u/l NormaProtrombina 89 % 90 -105 NormaFibrinogen 4,4 g/l 2,0 – 4,0 g/l N

Analiza generală a urinei:

Ecografia cavităţii abdominale: (15.03.2016)Colecist deformat, dimensiuni 122x45mm, pereţi îngroşaţi, contur dublu. Calcul 30 mm (+1) nămol, coledoc dilatat 12 mm, ductul Wirsung usor dilatat

Urina 15.03.2016 InterpretareaCantitatea 130 ml NormaCuloarea galbenă NormaReactia neutră NormaDensitatea 1015 NormaProteine 0,05 g/lGlucoza negativ NormaLeucocite 30-40 NormaEritrocite 1 - 2

Concluzie: Colecistită acută calculoasă. Coledoc dilatat. Schimbări difuze moderate în pancreas

FEGDS - Concluzie: (15.03.2016)Reflux duodenogastral. Gastrită atrofică VII.Diagnostic diferențialDiagnosticul diferenţial al colecistitei cu alte patologii

- pancreatita acută;- litiază biliară;- reflux duodenogastral;- gastrita şi/sau duodenita acută;- ulcer gastroduodenal;- dispepsie funcţională.

Diagnosticul diferenţial al durerii din hipocondrul dreptNosologia Caracteristica durerii Investigaţii specifice

Colecistitaacută

Durează mai mult de 6 ore, specific în hipocondrul drept, caracter de colică, însoţită de febră, leucocitoză.

Examenul ecografic.

Colica biliară Durează 4-6 ore, creşte rapid în intensitate, apoi în platouri, paroxismală, iradiază în zona subscapulară dreaptă.

Examenul ecografic.

Dispepsia Greaţă, balonare, eructaţii, intoleranţă la alimentele grase.

Examenul endoscopic superior(fibrogastroduodenoscopia).

Ulcer duodenal Durere postrandială, la 2 ore, atenuată de antiacide.

Examenul endoscopic superior(fibrogastroduodenoscopia).

Abces hepatic Durere asociată cu febră, frisoane, hepatomegalie, sensibilitate subcostală.

Examenul radiologic,Tomografia computerizată.

Pleuropneumonia din dreapta

Durere asociată cu tuse, febră, auscultativ respirație aspră

Radiografia toracică

Apendicită acută Durere în fosa iliacă dreaptă, instalată brusc, uneori precedată de vomă unică, efort, alimentație irațională

Clinic, semnul Kocher

VIII.Diagnostic clinic:

- hepatita acută A, B, C, D, E;- abces hepatic (piogen, amebian);- pielonefrită acută;- pneumonie bazală pe dreapta, pleurezie;- litiază renală;- apendicita acută.

În baza acuzelor pacientei :Acuze:










În baza examenului paraclinic :Ecografia cavităţii abdominale: (15.03.2016)Colecist deformat, dimensiuni 122x45mm, pereţi îngroşaţi, contur dublu. Calcul 30 mm (+1) nămol, coledoc dilatat 12 mm, ductul Wirsung usor dilatatConcluzie: Colecistită acută calculoasă. Coledoc dilatat. Schimbări difuze moderate în pancreas

În baza acestor date putem stabili urmatorul diagnostic clinic:

Colecistită acută calculoasă. Hipertensiune arterială grad II, risc adiţional înalt. Angor pectoral de efort. Cardiopatie ischemică. Insuficienţă cardiacă

g.II (NYHA)

IX.Tratament :

Nemedicamentos: Respectarea regimului igieno-dietetic:Produse alimentare permise pacienţilor cu colecistită- Carne fără grăsime, de vacă, viţel, pasăre, iepure de casă;- Peşte alb slab;- Lactate: smîntînă, frişcă, brînză proaspătă de vaci;- Făinoase: griş, orez, fulgi de ovăz, paste făinoase; pîine (veche de o zi), cozonac uscat, biscuiţi;- Dulciuri: zahărul sau mierea sunt permise în cantitate mică, adăugate în ceai;- Fructe în stare coaptă;- Legume şi zarzavaturi fragede, cu celuloză moale: morcovi, dovlecei, spanac, salată verde,cartofi (fierţi, copţi sau pireu, dar nu prăjiţi);- Băuturi: ceaiuri, apă minerală plată (neacidulată).

Medicamentos:

Obiectivele tratamentului medicamentos în colecistită:- terapia analgetică şi antispastică pentru cuparea sindromului dolor;- antibioticoterapia;- terapia de rehidratare orală şi intravenoasă, restabilirea tulburărilor echilibrului hidro electrolitic- prevenirea şi tratamentul complicaţiilor.

Tratament chirurgical: (17.03.2016)

Denumirea intervenției:

Colecistectomie tradițională. Drenarea cavității abdominale Prin laparotomie Kocher s-a efectuat incizia sub rebordul costal drept. S-a efectuat colecistectomia tradițională cu înlăturarea unui calcul mare, melonat.Drenarea cavității abdominale. 5 zile. 1zi: 80 ml eliminări serohemoragice.Postoperator: Vezica biliară: 15x14x6,0 cm cu pereți 0,6 – 0,7 cm, inflamați cu un calcul 3,0x2,8 cm

Tratament medicamentos recomandat postoperator: Heparină 4ori/zi cîte 2500 UA (prevenirea tulburărilor de coagulare) - în staționar Mezym (la începutul mesei 1-2 comprimate) Continuarea tratamentului antihipertensiv prescris de medicul cardiolog înaintea

efectuării colecistectomiei tradiționale:o Preductal (vasodilatator cu scop profilactic pentru prevenirea crizei de angina

pectorală, relatată în antecedente), o Bisogamma (betablocant selectiv pentru tratamentul HTA), o April (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, pentru tratamentul

HTA),o Cardiket (vasodilatator, antianginal)o Diureticeo iar în crize hipertensive- Captopril sublingual, Nitroglicerină, Validol În

urma adminstrării regulate a preparatelor, tensiunea arterială este menținută la valorile 130-140/60-70 mmHg.

X. Zilnice17.03.2016Starea generala a pacientei este de gravitate medie.Hemodinamic și respirator stabilPacienta acuză : slăbiciune, fatigabilitate.Obiectiv : Tegumente roz-pale ,curate, cu elasticitate pastrata ,edeme pe membrele inferioare- absente.La palpere abdomen moale, sensibil palpator în regiunea plăgii postoperatorii.Status localis:Pansament curat, uscat. Pe dren eliminări sero-hemoragice în cantități de aproximativ 80 ml.Se recomanda continuarea tratamentului conform fișei de indicații.

18.03.2016

Starea generala a pacientei este de gravitate medie ,cu dinamica pozitivă. Acuză: slabiciune, fatigabilitate, dureri în regiunea plăgii.

Obiectiv :Tegumente roz-pale ,curate, cu elasticitate pastrata ,edemele absente.Percutor sunet clar pulmonar,FR 16/min ,auscultativ murmur vezicular.Zgomotele cardiace atenuate,aritmice cu FCC 82b/min, TA 140/70 mm Hg.La palpere abdomen moale, sensibil în regiunea plăgii.Acte fiziologice: Micțiuni normale. Scaun absentStatus localis:Pansament curat, uscat. Pe dren eliminări sero-hemoragice în cantități de aproximativ 80 ml.Se recomanda continuarea tratamentului conform fișei de indicații.

XI.Epicriza

Pacienta Copeica Maria, în vârstă de 78 ani, în data de 14.03.2016 a fost internată de urgență în secția – Chirurgie nr.1 a IMSP SCM “ Sfînta Treime“. În baza acuzelor pacientei :Acuze:










În baza examenului paraclinic :Ecografia cavităţii abdominale: (15.03.2016)Colecist deformat, dimensiuni 122x45mm, pereţi îngroşaţi, contur dublu. Calcul 30 mm (+1) nămol, coledoc dilatat 12 mm, ductul Wirsung usor dilatatConcluzie: Colecistită acută calculoasă. Coledoc dilatat. Schimbări difuze moderate în pancreasÎn baza acestor date putem stabili urmatorul diagnostic clinic: Colecistită acută calculoasă. Hipertensiune arterială grad II, risc adiţional înalt. Angor pectoral de efort. Cardiopatie ischemică. Insuficienţă cardiacă g.II (NYHA)

A fost efectuată colecistectomia tradițională cu ameliorarea stării pacientei, anihilarea durerii.

Se externează pentru prelungirea tratamentului ambulator cu preparatele sus-numite

Se recomandă :

1) Respectarea regimului igieno-dietetic:Produse alimentare permise:- Carne fără grăsime, de vacă, viţel, pasăre, iepure de casă;- Peşte alb slab;- Lactate: smîntînă, frişcă, brînză proaspătă de vaci;- Făinoase: griş, orez, fulgi de ovăz, paste făinoase; pîine (veche de o zi), cozonac uscat, biscuiţi;- Dulciuri: zahărul sau mierea sunt permise în cantitate mică, adăugate în ceai;- Fructe în stare coaptă;

- Legume şi zarzavaturi fragede, cu celuloză moale: morcovi, dovlecei, spanac, salată verde,cartofi (fierţi, copţi sau pireu, dar nu prăjiţi);- Băuturi: ceaiuri, apă minerală plată (neacidulată).

2) Evitarea efortului fizic excesiv

3) Ca urmare a colecistectomiei clasice, vindecarea mușchilor durează aproximativ o lună, a aponevrozelor dintre ei cam 3 luni. În intervalul respectiv, factorii care cresc tensiunea din muşchi (efortul fizic intens) sau presiunea din abdomen (balonarea, constipaţia) pot provoca rupturi ale peretelui, ducând la formarea unei eventraţii. Ca atare, pacientul trebuie să evite alimentele care îi provoacă balonări (fasolea boabe, mazărea boabe, unele fructe crude) şi pe cele care îl constipă (orezul)

colecistita

Documents