3

3.3, CLASIFICAREA FRACTURILOR1. Fracturi incomplete. Apar mai a ies la copii i se prezint !a randul lor sub urmtoarele tormo:a. - Ruperea incomplet sau frac-mra in lemn verde (grecn Mick fraeture) ; fie;. 53 i. Acest lip de fractur se produce la copn i apare numai ia nivelul corticalei dinspre eonvexitatea osaimi. Datorita rezistenei marcate a. penosrulm la vrsta copilriei fragmentele osoase sunt meninute

h, - Deformarea in %ro\itni>. ,.Vo pro-duce prinir-un mecanism de compresiune n 'mns,ii! axului osului. Rezult o dislocare trabecuar n regiunea metaiizar care este decelat numai radiografie printr-o ngropare fuziforni a osului Apare tot a copii n perioada creterii fiind nliriit eu pre-cfucrc ia invcliu nietaii^ci cuSifne b radiusului (fig. 61).c.- hifundarea. Se observ ia oaselecraniului, ia epitza proximal i distal atibiei sau la calcaneu i rezult n unita unuimecanism de compresiune (ig. 62),d.- fisurile. Se ntlnesc mas frec-\ ent la aciuii cu afectarea unei singure copticaie osoase i pstrarea integritii osuiui,FraeUira este decelat numai radiOCfr^He

613, FRACTURI

572, Fracturi complete. Pentru descrierea acestor fracturi trebuie lisate n considerare mai multe elemente:

, - Nivelul la care apare leziunea. In acest caz avem fracturi d ia fi/are, epifizare, metalizare. Fracturile epifizare se mai numesc i fracturi articulare sar cele metalizare fracturi juxtaarisculare.b. - Traiectul de fractur. Acesta poate avea un aspect variabil n funcie de natura traumatismului. Dac fractura este produs printr-un traumatism direct rezult un traiect transversal (fig. 63). oblic scurt (fig. 64) sau cominutiv (fig. 65) (fractur cu mai multe fragmente) iar dac fractura rezult n urma unui traumatism indirect, traiectul poate fi oblic lung sau spiroid (fig. 56).

Fig. 65 hractur cominut58

GHEORGHE TOMOAIA ~ Traumatologie osteoarticularDe asemenea mai putem ntlni traieetc diferite n form de ,,T\ ,. Y" (fig, 66) sau ..V".c, ~ Numrul fragmentelor osoase. n majoritatea ca/urilor avem dou fragmente osoase dar exista situaii cnd pot exista trei fragmente osoase (un frag-

ment intermediar n arip de fluture n fracturile spiroide sau un fragment intermediar produs intre dou linii de fractur localizate la nivel diferit pe aceeai diaflz cum este n cazul fracturilor bifocale sau segmentare) (fi g 67).("and fractura conine mai mult de trei fragmente osoase este denumit fractur cominutiv sau nlurifrat>mentar (fur. 65).

Dup modul de deplasare al fragmentelor osoase avem urmtoarele situaii:a,- Translaia - cnd unul din fragmente se deplaseaz lateral sau antero posterior (dig. 68).b.- Ascensiunea - cnd unul dinfragmente se deplaseaz n lungul axuluiproducnd nclecarea si scurtarea segmentului respectiv (fig. 69).r. - Rotaia - cnd unul din fragmente se roteaz n raport cu cellalt (fig. 70).

fig, 67 Fractur3. FRACTUR

59 i 1t

m -lii

fi* ja'

60

GHEORGHE TOMOAi A - Traumatologie osteoarticularCnd ambele fragmente se rofesc unu! fa de cellalt n sensuri opuse deplasarea se numete decalaj (fiu. 71).d.~ Angularea unui fragment fade celalalt (fig. 72, fig. 73. fig. 74, fig. 75),e.- Impactarea (ptrunderea unuifragment fracturai n cellalt) (fig. 76) iavulsia (smulgerea) fragmentelor osoase(Im. 59).

Fig. 75 Angulare posterioare Duo F.H.Neiter - Musculoskeietal System

f, - Deplasarea complex care rezult prin asocierea diverselor tipuri enumerate mai sus. Cele mai grave deplasri sunt decalajul i angularea.Prin aciunea agentului traumatic, prile moi din junii fracturii pot fi lezate n grade variate ceea ce va influenta foarte mult tratamentul i consolidarea lor. Astfel tegumentele pot fi nepate, secionate, contuzionate de un fragment osos ascuit.Alteori tegumentele pot fi necrozate de un fragment osos proeminent care nu a fost redus n timp util. Muchii din vecintate pot fi i ei contuzionai. deirai sau rupi fie prin aciunea agentului traumatic ii e prin aciunea fragmentelor osoase deplasate.Periostul este de obicei rupt. decolat, interpus ntre fragmentele osoase, fapt care mpiedic reducerea i duce la ntrzieri n consolidare.Vasele din apropiere pot ii i ele nepate, contuzionate sau secionate conducnd !a formarea unor beinatoame JocaJe sau chiar hemoragii grave n situaia cnd diametrul acestora a fost mare.Nervii din apropiere pot ti i ei contuzionai. nepai sau secionai cu instalarea unor fenomene nervoase distale (parestezii. paralizii). Leziunile vasculare i nervoase sunt oricnd posibile, de aceea este necesar o cercetare amnunit distal de fractur a tegumentelor prin aprecierea temperaturii locale, a pulsului periferic, precum i aprecierea motilitii i apariia pareste-ziilor.Arucuiauie din vecintate pot fi t eJe lezate prin ptrunderea traiectului de (rac-3, FRACTURI

61

tur in interiorul lor si prin apariia unor revrsate articulare masive, (fig. 77).in sfrit, a politraumati>:a.p pot apare i leziuni viscerale multiple care complica tratamentul i mpiedica consolidarea.Clasificarea AO

Asociaia pentru studiu! osteosintezei (AO/AS1F) de la Berna a propus nc din 1%2 o clasificare codificat a fracturilor introdus de coaia elveian de ortopedie a hai MlUler.Clasificarea tuturor fracturilor conform unui limbai comun este indispensabila pentru a putea alege si evaiua di feri iei e tralamenic disponibile. Conform acestei clasificri fracturile sunt ciicSietate dup un cod n prealabil stabilit n funcie de segmentul afectai, tipul de fractura i nivelul de locah/are pe osul respectiv. O documentaie adecvata n acest ea/ arat nu nu-rnai caracteristicile fracturilor prin radiografiile de fa i p;ijfi! dar sa gravitatea acestora, adic complexitatea problemelor terapeutice precum i complicaiile posibile, prognosticul i chiar riscurile invaliditii permanente.Codul ales trebuie s fie simplu, uoi de manevrat, stabilind n mod automat o gradaie a dificultilor terapeutice. Cocii-licrea numeric adoptat este apreciata cu ajutorul a doua ciirc pentru localizarea fracturii urmat de o liter i nc dou cifre pentru precizarea diagnosticului,Prima cifr reprezint localizarea Jracturii la nivelul scheletului, [-iccareseg-racn: a primit un numr Astfel bratui esc62

GHEORGHE TOMGAIA - Traumatologie osteoarticuar

3. FRACTURI

\ m112-

43-Fig. 79 Clasificarea AO a fracturi/or!a nivelul osului afectatDup Muller, Nazarian, Koch- Classification AO des fractures

aKolo. Odat instalata duce la compresiunea irar'mciituHu nccro/at sub tireuialca organismului i apariia incongruenei articulare cu instalarea arlroxci iii! 95).

10, - infecia osoas.Apare dup o fractur deschis sau dup o intervenie chiruriiicai n care nu s-au respectat cu strictee regii!de unei ascpsii coresnunz.toare.Fig, 96 CoOdat instalat, osteita postiracturar se trateaz dificil prin intervenii chirurgicale rnuiripie, eliminarea sechestrelor ; a materialelor de osteosintez. aplatizarea cavitilor restante, aport de grei osoas, din creasta iliac, anribioterapie etc.