I.1. INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII

Profesiunea de asistent medical presupune din toate punctele de vedere mai multe cerine. Vorbind de calitile sale sufleteti, se refer la: renunare, rbdare, altruism, devotament, bun dispoziie, amabilitate, voioie, prezen de spirit i contiinciozitate. Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l prsete vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari caliti morale i umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar i o bun i continu pregtire profesional. Respectnd i iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi i profesia nobil pe care ne-am ales-o. Asistentul medical este pregtit printr-un program de studiu care include promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacieniilor fizic, mental, acelor cu deficiene, indiferent de vrsta, n orice unitate sanitar sau n orice situaie. n urma practicii efectuate n spital pe parcursul studiilor, mi-am dat seama c rolul i poziia mea ca asistent este de a umple golul dintre examenul medical propriu-zis i Tractul urinar este sistemul de filtrare al organismului, care elimin o parte din substanele toxice prin intermediul urinei. Deoarece tractul urinar la femei are dimensiuni mai reduse dect cel al brbailor, acestea sunt predispuse la infecii bacteriene care invadeaz tractul urinar i se multiplic. n acest mod se dezvolta infeciile cunoscute sub denumirea dei nfecii ale tractului urinar sau ITU. Aproximativ 50% dintre femei vor manifesta cel puin o infecie urinar pe parcursul vieii, dei majoritatea sufer de mai multe. Din fericire, aceste infecii sunt uor de tratat cu ajutorul antibioticelor. Cu toate acestea, unele femei sunt predispuse la infecii urinare recurente, acest lucru fiind destul de frustrant pentru acestea. Am ales s prezint aceast tem n cadrul proiectului meu, avnd n vedere incidena major a acestei afeciuni n rndul pacienilor.ngrijirea bolnavului, neleas n toat complexitatea sa . Am descoperit i contientizat n perioada practicii c scopul activitii mele viitoare va fi de a vindeca, sau cel puin de a ameliora suferina bolnavilor i a prevenii complicaiile posibile. Numai o munc cinstit i contiincioas mi va da satisfacii, aa cum numai un zmbet al unui om salvat mi va umple sufletul de fericire. Pentru aceasta, am contientizat faptul c la viitorul meu loc de munc va trebui s dau dovad de: - rezisten fizic i nervoas; - devotament, responsabilitate; - atitudine corect; - inut impecabil. Tot n perioada practicii am descoperit c, asistentul medical, este o verig din circuitul muncii de echip: medic cadru mediu bolnav Tractul urinar este sistemul de filtrare al organismului, care elimin o parte din substanele toxice prin intermediul urinei. Deoarece tractul urinar la femei are dimensiuni mai reduse dect cel al brbailor, acestea sunt predispuse la infecii bacteriene care invadeaz tractul urinar i se multiplic. n acest mod se dezvolta infeciile cunoscute sub denumirea dei nfecii ale tractului urinar sau ITU. Aproximativ 50% dintre femei vor manifesta cel puin o infecie urinar pe parcursul vieii, dei majoritatea sufer de mai multe. Din fericire, aceste infecii sunt uor de tratat cu ajutorul antibioticelor. Cu toate acestea, unele femei sunt predispuse la infecii urinare recurente, acest lucru fiind destul de frustrant pentru acestea. Am ales s prezint aceast tem n cadrul proiectului meu, avnd n vedere incidena major a acestei afeciuni n rndul pacienilor. I.2. Prezentarea general a bolii DefiniieCistita este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare.De cele mai multe ori, inflamaia este cauzat de o infecie bacterian, caz n care aceasta este menionat ca fiind o infecie de tract urinar. Cistita poate fi dureroas i neplacut i poate deveni o problem serioas de sntate n cazul n care infecia se extinde la rinichi. EtiologieBoala poate s apar ca o reacie la anumite medicamente, radioterapie sau substane iritante, cum ar fi produsele parfumate pentru igiena intim, gelurile care conin spermicid sau utilizarea ndelungat a unui cateter. Cistita poate sa se declaneze, de asemenea, ca o complicatie a unei alte afeciuni. Originea cistitei poate fi: -uretro-pielo-renal de aceea n orice cistit trebuie explorate i cile urinare superioare care sunt calicele, bazinetul i ureterele. -vezical (ca urmare a unui traumatism produs cu ocazia sondajului vezical, staza vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, boli parazitale, ulceraii). -n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, bartolinite, vulvovaginite, traumatisme vulvare, anexite). -la brbat (uretrita posterioar, prostatit). -procese inflamatorii abdominale pelviene (abcesapendicular, perisignoidit supurat). -cauze generale (sindromul Reiter uretrit, conjunctivit, artrit virotic sau alergic). Agenii etiologici sunt similari n infeciile tractului urinar necomplicate nalte sau joase.

Factori de riscFactorii de risc care influeneaz un potenial ridicat pentru cistita infecioas complicat sunt: -sexul feminin -vrsta naintat -infeciile intraspitaliceti -sarcina -purttori de cateter urinar -anomalii anatomice i funcionale ale tractului urinar -utilizarea recent de antibiotice -simptomatologie care dureaz mai mult de apte zile -diabetul zaharat Este o afeciune frecvent, aproape toate femeile sufer de cistit la un moment dat. n schimb, este destul de rar ntlnit la brbai. Acest lucru apare deoarece uretra este mai scurt la femei dect la brbai.Clasificare-cistita acut;-cistita cronic- pn la 20% dintre femeile cu cistit acut vor face infecii urinare recurente, cnd microorganismul rspunztor trebuie identificat prin urocultur, pentru a se identifica diferenele care apar ntre recderi.Simptomele sunt similare cu ale cistitelor acute, variind ca severitate.-cistita interstiial posibil datorit unor procese autoimune sau alergice.-cistita radic -apare ca efect advers al radioterapiei n cancere. Simptomele apar dupa luni de zile de la ncheierea radioterapiei. -cistita hemoragic noninfecioas - poate aprea dup radioterapie sau tratament cu Ciclofosfamida. SIMPTOMATOLOGIE Cistita se manifest prin trei semne clinice caracteristice:1.polakiuria (urini mici i dese)2.piuria (puroi)3.durerea (alguria)POLAKIURIA reprezint simptomul cel mai des ntlnit n patologiaurinar i se caracterizeaz prin miciuni frecvente i reduse ca volum.n cistitele datorate germenilor banali polakiuria se amendeazn cursul nopii spre deosebire de cistit, datorit bacilului tuberculosn care polakiuria este mai intens n timpul nopi.PIURIA este semnul major al infeciei cilor urinare. Piuria reprezint prezena puroiului n urin, urina este tulbure, aspectultulbure poate avea diferite grade n funcie de cantitatea i felul puroiului care se amestec n urin, urina fr luciu, urina care i-a pierdut transparena, urina mat sau intens tulbure, uneori cu filamentecare cad pe fundul borcanului.Piuria poate fi manifestat sau discret, uneori este intens cusfacela i miros putred ( n cancerele vezicale), piuria poate fi afirmat prin examenul microscopic ce arat prezena unor leucocite polinucleare alterate, alteori la sfritul miciunii apare hematuriaterminal, care n general nu este abundent, este foarte frecvent ncazul infeciei cu Neisseria gonoreea i chlamidia trachomatis. DUREREA n cazul cistitei acute apare de obicei o durere terminal la care se adaug de obicei tenesme vezicale dureroase. Localizarea durerii are de asemenea o importan deosebit, durerea hipogastric iradiat pe uretr sau n gland, are localizare vezical. De asemenea o deosebit importan l prezint examenul urinii la emisie. Cnd urina este tulbure i asociat cu durere i polakiuria se confirm diagnosticul de cistit.Durerea este de intensitate variabil n general destul de vie i este prezent pe tot parcursul miciunii, exagerndu-se spre sfritula cesteia. Cu excepia cistitei gangrenoase, cistita este epiretic. O cistit febril reprezint de fapt o pielocistit, febra fiind datorit infeciei cilor urinare superioare sau a parenchimului renal. n funcie de etiologia cistitei, la triada simptomatic e nunat se mai poate aduga hematuria, disuria i durerea lombar. HEMATURIA reprezint prezena sngelui n urin. Examenul obiectiv n cazul cnd se suspecteaz i prezena unei hematurii ncepe cu examenul urinii emisie. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare. Bolnavul urineaz succesiv n trei pahare conice, cteva picturi n primul pahar, partea cea mai abundent amiciunii n al doilea pahar, iar ultimele picturi n al treilea pahar. Dac hematuria apare numai n primul pahar = iniial nseamn c este de origine uretral. Dac apare numai n ultimul pahar = terminal este de origine vezical. Dac apare n toate cele trei pahare = total este de origine renal.n cazurile n care examenul clinic d indicaii asupra originii hematuriei, se poate prescrie un tratament hemostatic, urmnd a continua investigaiile dup ameliorarea hematuriei. n cazul n care explorarea clinic nu ofer nici o indicaie asupra locului de plecare al hematuriei, cistoscopia devine un examen de urgen, ea trebuie fcut la prezentarea bolnavului n plina hematurie. Uretrocistoscopia n plin hematurie arat originea vezicala hemoragiei.DISURIA reprezint greutatea la miciune, golirea cu efort a vezicii,este un simptom frecvent n cistita acut.DIAGNOSTIC (clinic, paraclinic, diferential)Pentru diagnosticarea cistitei, medicul specialist recomand analiza unei probede urin.n urma sumarului de urin poate fi evideniat prezena leucocitelor, bacteriilor i a hematiilor n urina pacientului. Sumarul de urin (urina este recoltat din mijlocul jetului urinar din prima urin de diminea) poate releva: - pozitivarea esterazei leucocitare sau piuria (leucocite n urin, cunoscut popular ca fiind puroi n urin). Aceasta nseamn mai mult de 5 leucocite pe un cmp microscopic de citire. Cu toate acestea, aproximativ 30% din aceste analize urinare sunt fals negative, astfel nct pacienii pot avea cistite i sumare de urin normale.- bacteriuria- aceasta nseamn mai mult de 5 microorganisme (bacterii) pe cmpul de citire microscopic -pozitivarea stick-ului urinar pentru nitrai -hematuria macroscopic (vzut cu ochiul liber) sau microscopic (vzut doar cu ajutorul microscopului).Pentru a identifica exact ce bacterie a determinat infecia se recomand efectuarea unei uroculturi.. Aceasta reprezint nsmnarea germenilor pe un mediu decultur, dac urocultura efectuat pe medii obinuite este negativ aceast piurie amicrobian poate fi o tuberculoz urinar, infecie fuzospirilar, infecie virotic sau parazitar care va necesita examene de laborator complementare.Prin examenul bacteriologic al urinii se identific germenul i sensibilitatea lui la antibiotice. Prezena germenilor banali nu arat ns i cauza cistitei, aa cum prezena bacilului Koch arat sigur o tuberculoz. Urocultura va releva creterea a mai mult de 100.000 microorganisme/ mililitrul de urin. Cu toate acestea, 100 mii microorganisme/ml poate fi predictiv pentru o cistit. Radiografia renovezical poate descoperi uneori cauza cistitei ntr-o litiaz vezical sau pielouretral, un corp strin intravezical, un rinichi mare, metastazele osoase ale unui cancer al prostatei.Urografia poate evidenia cauza cistitei i unele leziuni ale aparatului urinar care nu au fost bnuite clinic: leziuni renale tuberculoase hipotonia pielocaliceal dintr-o pielonefrit absena imaginii pielocaliceal datorit unei pionefraze. rsunetul ureteropielorenal datorit unui obstacol vezical sau subvezical(tumoare malign vezical n vecintatea orificiului uretral, refluxulvezicouretral, uretre, n crlig de undi, datorit unui adenom al prostatei cu evoluie intravezical tumoare a prostatei, stricturi uretrale).Cistografia urografic d indicaii asupra gradului hipertoniei vezicale (vezic rotund) sau asupra apariiei esutului de scleroz (vezic asimetric), i uneori arat i cauza cistitei: imaginea lacunar a unei tumori vezicale proeminena unei tumori a postatei prezena calculilor de acid uric proeminena datorit unei dilatai chistice ureterale rsunetul vezical al unui obstacol subvezical diverticuli.Cu ocazia urografiei se poate face i o uretrografie micional, care poate arta modificrile uretrei prostatice datorate unui adenom sau unui cancer al prostratei,stricturi uretrale. O radiografie vezical fcut dup miciune poate pune n evidenun rezidiu vezical.Cistoscopia sau uretrocistoscopia este ultimul examen n cazul cnd celelalteinvestigai sunt neconcludente. Cistoscopia poate arta unele cauze ale cistitei care nu au putut fi evideniate prin celelalte examene i de asemenea, aspectul leziunilor mucoase i localizarea lor. Astfel se pot identifica leziuni difuze, greu de interpretat i care necesit repetarea cistoscopiei dup un tratament intens cu antibiotice i instilaii cu soluie de nitrat de argint 1%, leziuni localizate n trigon sau calot (cistit deorigine renal sau sigmoidian) localizate la col (cistit de origine uretrogenital localizate pe feele laterale sau pe faa posterioar ,cistit de origine pelvian, anexialapendicular, sigmoidian sau rectal)

EVOLUTIE Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de posibilitatea tratriilor. Natura germenilor nu joac dect un rol secundar, se afirm c leziunile datorate colibacilului sunt mai puin periculoase, dar de durat mai lung dect cele determinate de stafilococ sau streptococ care sunt mai grave, dar curabile ntr-un timp mai scurt.Formele acute simple se pot vindeca i spontan cauzele fiind trectoare.Simptomele se amendeaz n cteva zile, urina devine clar iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum.Formele acute simple recidivante se observ mai ales la femei, necesit explorri complete pentru a li se descoperi originea i a se putea aplica un tratament cauzal eficient.n forma cangrenoas sau exfoliant, care este destul de rar i apare n anumite condiii ca:-uter ncarcerat-infecia puerperal-la stricturai i prostatici dup explorri instrumentaletraumatizante.n toate aceste cazuri starea general se agraveaz repede i mortalitatea estedestul de ridicat. Dup cteva zile de boal mucoasa vezical ncepe s fie eliminat uneori n totalitate, la femei expulzia este posibil, la brbat trebuie fcut o cistotomie i extras mucoasa gangrenoas exfoliat. Mucoasa se poate regenera complet i rapid,dar uneori rmn sechele grave ca:-vezic mic scleroas-scleroza orificiilor ureteraleTRATAMENTCistita tratat incorect sau insuficient poate evolua genernd afectarea rinichiului, uneori cu pierderea funciei acestuia. Tratamentul cistitei poate varia ntre 3 i 7 zile n funcie de severitatea i tipul de bacterie depistat la analiza specific a urinii (urocultura). Tratamentul const n administrarea de antibiotice. Poate fi folosit o schem de tratament de 3 zilen cazul femeilor tinere, active sexual sau se poate aplica schema standard de 7-10 zile.Schema de tratament standard de 7-10 zile este recomandat la:-femeile insrcinate-vrstnici-brbai-copii-persoanele cu infecii de tract urinar recurente-diabetici-persoanele cu simptome durnd de mai mult de o sptmn, care au risc crescut de pielonefrit.

Tratament curativ: regim igienico-dietic, repaus la pat, regim alimentar uor: lichide n cantitate mare precum i lapte, fructe i zarzavaturi- controlul tranzitului intestinal asigur de multe ori vindecarea procesului acut, bi calde de ezut- splturi vaginale calde- comprese calde care uneori atenueaz durerile.Cnd urina este prea acid pH sub 5,5 se administreaz bicarbonat de sodiu ndoz de 20g/zi. Dac exist un reziduu vezical, sonda, vezical amelioreaz la rndul ei durerea.n general, cu acest tratament medical simplu fenomenele vezicale se linitescn 2-3 zile. n acest timp se execut urocultura i explorrile radiologice pe baza crorase va putea indica apoi un tratament corect inndu-se seama de faptul c tratamentul cauzal este obligatoriu n orice form de cistit. Medicamentos Ineficiena unei cure de tratament de 3 zile indic, adesea, o infecie n tractul urinar superior (rinichi) i necesit o cura de antibiotice de 10-14 zile. Ineficiena dup cea de-a 14 zi de tratament sugereaz o infecie renal profund i necesit o cura de antibiotice de 4-6 sptmni.Urmtoarele antibiotice pot fi folosite, att n schemele de tratament scurte (3zile), ct i n cele lungi (7-10 zile):-Trimetoprim-sulfametoxazol - se administreaz per os, fiind un medicament preferat n general, datorit costului sczut i ratei de eficien superioarfaa de Amoxicilina i Cefalosporine.-Florochinolone - Ciprofloxacin 250-500 mg/zi per os; Levofloxacin 250-500mg/zi per os; Norfloxacin 1 g/zi per os.-Cefalosporine orale -Cefalexin 250-500 mg/zi per os. Nu este la fel deeficient ca i Trimetoprim-sulfametoxazol.-Nitrofurantoin - 50-100 mg/zi seara, n timpul mesei, deoarece absorbia estecrescut n acest mod.-Alte antibiotice - Doxiciclina 100mg/zi per os timp de 7 zile, Amoxicilina-Acid clavulanic (un medicament compus din dou componente), deoareceAmoxicilina singur are o eficien inferioar.n cazul n care rezultatul uroculturii (aflat dup nceperea tratamentuluiantibiotic) indic rezistena microorganismului la antibioticul prescris, se recomand schimbarea antibioticului, doar n cazul n care pacientul este nc simptomatic. Multe antibiotice ating un nivel crescut n urin, astfel nct testarea standard a sensibilitii microorganismului la aceste antibiotice s nu reflecte sensibilitatea n vivo.Dac germenii sunt sensibili la Sulfatiazol sau Neoxazol vor fi preferate acestea, antibioticele rmnnd medicaia de rezerv. Neoxazolul se va prescrie ndoz de 0,10g/kilocorp la adult i 0,10-0,30g/kilocorp la copil. n general unui adult ise prescriu n primele dou zile la 4 ore dou tablete (6g/24h) apoi la trei ore o tablet(4g/24h).Dac urina ncepe s se limpezeasc se continu tratamentul pn la sterilizare(10-12 zile). n prezena unor calculi radioscopici, dup ameliorarea cistitei se va proceda la ndeprtarea acestora. O cistit aprut la o femeie la care urograma estenormal trebuie considerat de origine genital.Cnd fenomenele acute ale cistitei nu cedeaz la tratamentul medical esteindicat asocierea tratamentului urologic. Dac urina cu tot tratamentul aplicat semenine tulbure se pot face splturi vezicale cu soluii antiseptice slabe nitrat deArgint 2 gr/00, Acid Boric 40 gr/00Dac urina este prea acid i are mult mucus se poate folosi pentru splturisoluie de bicarbonat de sodiu 40gr/ sau chiar:- ap distilat- soluie clorurosodic izotonic.Splturile au scopul s detaeze falsele membrane i depozitele purulente de pe mucoasa vezical. n acelai scop se pot utiliza i instalaiile cu:- chemotripsin- streptokinaza- streptodornazan cistitele ncrustate se fac splturi cu soluie G ( Subi i Albright) care are un pH acid:- Acid citric monohidrat 32,3 gr.- Oxid de magneziu anhidru 3,8 gr.- Carbonat de sodiu anhidru 4,4 gr.- Ap distilat 1000 ml.- 2 linguri la un litru de ap steril.Acidul citric tinde s fixeze calciul ionic legat de fosfor ca fosfat de calciu,dnd citrat de calciu uor solubil. Aciunea citratului ntr-o soluie suprasaturat de fosfat de calciu previne precipitarea. Efectul iritant al citratului este micorat de prezena oxidului de magneziu, care menine intact puterea solvent. Prin aceste splturi se obin rezultate bune n cistitele rebele ntreinute de piogeni banali.n cistitele cu fuzospirili se obin rezultate bune dac se administreaz penicilin, novarsenobenzol ( neosalvarsan) n dou injecii intravenoase la o ziinterval (0,15-10,30 gr).n cistitele colului vezical frecvente la femei, care nu au cedat la tratamentul medical se pot prescrie instilaii vezicale cu 10-15 ml ulei gomenolat 5% introdus cu un instilator fr sod, zilnic sau la dou zile, n total 10 instilaii. Dac totui nu se obine o ameliorare evident i urocultura este pozitiv, iar germenul este sensibil la un antibiotic se vor prescrie creioane ureterale cu antibioticul respectiv (n general 50-1000mg/creion, cantitatea se micoreaz dac antibioticul este iritat), care se vor introduce pe uretr zilnic sau la dou zile, dup trecerea unui Beniguee drept numrul38-40. n concluzie tratamentul unei cinstite poate fi foarte simplu sau, dimpotriv foarte complicat. Rezultatele sunt fie bune de la nceput, fie mediocre. De multe ori boala se vindec datorit corticalizrii simptomatologice sau persistenei unei mici spineiniiative la nivelul colului sau uretrei, dar cu rsunet mare asupra psihicului unor bolnavi. Antibioticele i chimioterapicele constituie medicaia comun a tuturor infeciilor urinare, aplicndu-se dup cum s-a prezentat anterior si n cazul cistitei acute. Pentru ca antibioterapia i chimioterapia s fie eficiente sunt necesareurmtoarele condiii:-germenii s fie sensibili la antibioticul utilizat.-s nu existe malformaii congenitale sau alte cauze de staz urinar-dac exist condiii care s favorizeze staza urinar acestea s fie ndeprtatela nceputul tratamentului.-dozele de antibiotice s asigure o concentraie eficient n snge-n formele acute, grave s se asocieze mai multe antibiotice.-tratamentul s fie continuat pn la sterilizarea urinii.Antibioticele i chimioterapicele sunt substane antimicrobiene care n multecazuri pot omor germenii (aciune bactericid) sau le pot opri multiplicarea (aciune bacteriostatic). Cu condiia ca n snge s existe o concentraie medicamentoas destul de mare (concentraie inhibant) i s aib un tip de contact cu germenii suficient de lung, n aceste condiii infecia poate fi jugulat dar sindromul postinfecios (sclerozele i alte sechele) trebuie urmrit i tratat.n infeciile localizate germenii care se afl n esuturi necrozate, n depozite fibrinoase sau n colecii purulente nu sunt influenai de antibiotice. Acestea fie c nu pot ajunge la ei sau chiar dac ajung, doza este prea mic i nu poate avea influenasupra lor datorit existenei unor inhibitori sau inactivatori ai antibioticelor.De asemenea pH-ul mediului poate fi neprielnic medicamentelor. Astfel Cefalosporinele, Cloramfenicolul, Rifampicina, Neoxazolul, Sulfametinul sunt activela un pH neutru. Pentru alcanizarea urinii se folosete bicarbonat de sodiu 4-10gr/zi icitrat de sodiu 2-4gr/zi.Cnd germenul este bine cunoscut tratamentul va ncepe cu un singur antibiotic,de preferin cel mai activ cu efect bactericid i cu sfera de aciune cea mai ngust, cuaciune direct asupra agentului patogen cauzal. n infecia urinar exist posibilitateade infecii succesive i de suprainfectri cu diveri germeni, dac n cursul tratamentului cu antibiotice sau cu chimioterapice, cauzele favorizante nu au fost suprimate.La bolnavii cu sonde vezicale sau ureterale, nefrostomii, cile excretoare fiind n legtur cu exteriorul se produc schimbri ale germenilor patogeni se ntlnesc la aceti bolnavi succesiv infecia colibacilar, apoi infecie cu proteus, pioceanic, Klebsiella. De aceea, infeciile urinare prezint greuti mari pentru sterilizarea focarelor i frecvent aceste infecii au o evoluie prelungit, cronic cu perioade deameliorri i agravare devenind pn la sfrit rezistente la antibiotice i chimioterapie.Este necesar ca n cursul tratamentului s se repete uroculturile, s se testeze sensibilitatea germenilor i s se utilizeze antibioticele cu sfer ngust de aciune.Tratamentul cu antibiotice i chimioterapie n cistita acut pn la cunoaterea rezultatului uroculturii. n asemenea cazuri, tratamentul medicamentos antimicrobian nu poate fi dect empiric, n practic exist situaii n care urgena i gravitatea cazului pot justifica iniierea unui tratament empiric pn la primirea rezultatelor de laborator. Hiperleucocitoza cu polinucleoz indic, de multe ori infecii cu germeni piogeni care pot fi eventual sensibili la penicilin, eritromicin i oleandomicin.Leucopeniile cu formule leucocitare normale pot indica o infecie cu germeni gram- negativi, care ar putea fi sensibili la streptomicin, tetraciclin, cloramfenicol, negram, nitrofurantoin.Tratamentul va fi nceput cu antibiotice cu sfer larg de aciune sau cu asocieride antibiotice, spernd ca unul dintre ele s aib aciune asupra germenului, se vor prefera antibiotice neutilizate nc de bolnav pn la acea dat. Dozele vor fi mari sau maxime de la nceput i urmrind bolnavul 24-36 ore se poate trage o concluzie asupra eficacitii tratamentului.Tratamentul profilacticConst n asanarea tuturor focarelor de infecie, intervenie chirurgical pentru ndeprtarea obstacolelor care provoac staza urinar, tratamentul bolii cauzale. I.3 Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu cistit Pregatirea psihicaTulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete.La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca o atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst. Dei, multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale sunt de origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate,incompatibilitate cu partenerul etc. din cauza acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni depresiv din cauza tratamentelor prelungite.Anxietatea n toate situaiile de stres poate produce polakiuria i miciuni imperioase.Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoie s simt c sunt respectai, ca problemele lor sunt nelese. Ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale asistentei este de a asigura pacientul cci, pacienii de acest tip au nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii.

Asigurarea condiiilor de ingrijiren cursul afeciunilor renale, bolnavii trebuie reinui n pat pn la retrocedarea tuturor simptomelor. Scularea bolnavilor se va permite numai dup aprobareamedicului. Se ntmpl ca, unele manifestri urinare ca albuminuria, hematuria s domine tablou clinic. n astfel de cazuri bolnavul trebuie reaezat n pat. Imobilizarea de lung durat cere mult rbdare din partea bolnavului i putere de convingere din partea asistentei.n caz de insuficien renal cu stri de eclampsie sau com, bolnavul va fiizolat ntr-o rezerv. La ndeplinirea toaletei zilnice, trebuie avut n vedere faptul c bolnavii renali sunt foarte sensibili fa de scderea temperaturii ambiante. Din acest motiv, ei vor fi dezbrcai n camere bine nclzite. Dac baia se face la pat, prilecorpului vor fi dezvelite succesiv, splate i uscate repede i reacoperite cu flanele prenclzite.O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale. n cursul afeciunilor renale, infeciile bucale sunt frecvente i evolueaz cu ulceraii. Infeciile micotice sunt de asemenea frecvente.Supravegherea bolnavului -alimentatia bolnavuluiRegimul dietetic al bolnavilor renali, n general, este lipsit de sare i proteine de origine animal, raia alimentar fiind alctuit din hidrai de carbon completat, completat cu unt. n primele zile ale puseelor acute de boal renal, bolnavul rmne pe regim de foame, evitnd dup posibiliti i lichidele. n perioada de formare i de meninere a edemelor, regimul va fi totdeauna desodat. Dac ns deficitul funcional al rinichiului este compensat prin poliurie, pentru evitarea strilor de deshidratare, bolnavul va primi i cantiti controlate de sare.Scoaterea proteinelor din diet are scopul de a uura munca rinichiului. Aplicat ns pe o perioad mai lung de timp, se instaleaz stri de hipoproteinemie, prin degradarea i utilizarea proteinelor proprii ale organismului.n procesele renale, raia zilnic de proteine se va stabili pe baza dozrii azotului rezidual. n cursul nefrozelor, n schimb, pe lng caracterul desodat, regimul alimentar va fi hiperproteic. La gravide, ncepnd din a doua jumtate a sarcinii, la ceamai mic albuminurie, trebuie s restrngem cantitile de sare i de proteine.Alimentele trebuie s fie variate i ct mai bogate n vitamine, cci monotonia dulciurilor face ca bolnavul s se abat de la dispoziiile noastre. n litiaza renal i a cilor urinare, regimul dietetic se acomodeaz dup natura chimic a calculilor. Hidratarea bolnavilor renali este n funcie de starea lor, controlat prin analize de laborator. Dac n perioada acut a unei boli renale se impune o restrngere a lichidelor pn la suprimarea vremelnic a lor n unele boli cronice cu pierderea capacitii de concentrare a rinichiului, pentru eliminarea cataboliilor, organismul trebuie asigurat cu cantiti mai mari de lichide. Reducerea cantitilor de ap la aceti bolnavi duce la creterea azotemiei.ObiectiveStabilirea unei relaii pozitive cu pacienta este menit s i permit asistentului medical atingerea obiectivelor de ngrijire. Acestea urmresc ca pacienta s fie:-echilibrat psihic i s fie informat despre boal-s respire cu minim de dificultate-s prezinte miciuni spontane, nedureroase,-s evacueze o urin limpede fr snge i puroi-s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinare,-s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativcorespunztor vrstei-s ii menin temperatura corpului n limite normale-pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii