1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului urinarAparatul urinar este mprit n superior i inferior deoarece patologia i manifestrile clinice ale celor dou pri sunt diferite. Aparatul urinar superior este format din rinichi i uretere, canalele care dreneaz urina de la rinichi la vezica urinar. Aparatul urinar inferior este reprezentat de vezica urinar, uretr i sfincterele care in uretra nchis, asigurind astfel continena. La brbat tot aici este inclus i prostata.Aparatul urinar este format din: Rinichi drept i stng, Ci excretoare: Calicele renal (mari i mici). Bazinet. Ureter. Vezica urinar. Uretra.Aezare: Cavitatea abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Loja renal. Fascia renal.

CILE URINARECile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal.Calicele renale mici (calyces renales minores) continu de altfel tubii drepi i colectori ai piramidelor renale. Ele se nsereaz n profunzimea sinusului renal, pe papilele renale, crora le corespund ca numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o cup, i spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal. Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin confluena calicelor mici i sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se formeaz pelvisul renal (bazinetul).Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a urinii, cu o capacitate de aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea calicelor mari care l formeaz i de modul n care acestea se unesc, pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular, asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic, cnd acestea sunt lungi, sau prezint forme intermediare. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta extrarenal. Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un plan posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la nivelul hilului, unde constituie elementul cel mai posterior al pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la hil la locul de continuare cu ureterul.RINICHII Sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta a coloanei vertebrale n regiunea lombar, au form asemntoare cu cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-rocat, lungimea de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm .Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr. Rinichiului i se descriu: dou fee: anterioar i posterioar, dou margini: una lateral-convex i una medial concav, prezint hilul i doi poli superior i inferior, prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal, cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal. Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal.Definiie Cistita este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare.De cele mai multe ori, inflamaia este cauzat de o infecie bacterian, caz n care aceasta este menionat ca fiind o infecie de tract urinar. Cistita poate fi dureroas i neplacut i poate deveni o problem serioas de sntate n cazul n care infecia se extinde la rinichi.Etiologie Boala poate s apar ca o reacie la anumite medicamente, radioterapie sau substane iritante, cum ar fi produsele parfumate pentru igiena intim, gelurile care contin spermicid sau utilizarea ndelungat a unui cateter. Cistita poate sa se declanseze, de asemenea, ca o complicatie a unei alte afectiuniOriginea cistitei poate fi: uretro-pielo-renal de aceea n orice cistit trebuie explorate i cile urinare superioare care sunt calicele, bazinetul i ureterele. vezical (ca urmare a unui traumatism produs cu ocazia sondajului vezical, staza vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, boli parazitale, ulceraii). n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, bartolinite, vulvovaginite, traumatisme vulvare, anexite). la brbat (uretrita posterioar, prostatit) procese inflamatorii abdominale pelviene (abces apendicular, perisignoidit supurat). cauze generale (sindromul Reiter uretrit, conjunctivit, artrit virotic sau alergic)Agenii etiologici sunt similari n infeciile tractului urinar necomplicate nalte sau joase. Patogenie Cistitele se datoreaz infeciilor cu: bacterii care colonizeaz colonul dintre care Escherichia coli n aproximativ 75-95% din cazuri Klebsiella n aproximativ 5% din cazuri Enterobacter Proteus Pseudomonas.n cazul infeciilor complicate ale tractului urinar cel mai frecvent se deceleaz: stafilococi i mult mai rar: Proteus specii; Pseudomonas, Klebsiella, E.Colli, enterococi. n cadrul infeciilor tractului urinar este considerat relevant bacteriuria: mai 103 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n cistita acut necomplicat la femei. mai 104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n prelonefrita acut necomplicat la femei. mai 105 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la femeie, sau mai mult de 104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la un brbat sau n cazul unei femei care este sondat vezical pentru o infecie acut de tractul urinar complicat. Bacteriuria asimptomatic este considerat decelarea mai mult de 105 germeni/ml n dou culturi recoltate la mai mult sau egal de 24h.Factori de riscFactorii de risc care influeneaz un potenial ridicat pentru cistita infecioas complicat sunt: sexul feminin vrsta naintat infeciile intraspitaliceti sarcina purttori de cateter urinar anomalii anatomice i funcionale ale tractului urinar utilizarea recent de antibiotice simptomatologie care dureaz mai mult de apte zile diabetul zaharat Este o afeciune frecvent, aproape toate femeile sufer de cistit la un moment dat. n schimb, este destul de rar ntlnit la brbai. Acest lucru apare deoarece uretra este mai scurt la femei dect la brbai. PreveniePentru a preveni apariia cistitei exist cteva reguli de baza ce pot fi respectate cu uurin: consumul a cel puin 2 litri de lichide pe zi toaleta intim corect evitarea expunerii la frig dup defecaie trebuie fcut o toalet corect (tergerea se face din faa n spate) evitarea folosirii unei lenjerii intime prea strnse evitarea folosirii diafragmei c metod contraceptiv deoarece poate exacerba recurentele infeciilor urinareClasificare cistita acut; cistita cronic- pn la 20% dintre femeile cu cistit acut vor face infecii urinare recurente, cnd microorganismul rspunzator trebuie identificat prin urocultur, pentru a se identifica diferenele care apar ntre recderi. Simptomele sunt similare cu ale cistitelor acute, variind ca severitate. cistita interstiial posibil datorit unor procese autoimune sau alergice. cistita radic - apare ca efect advers al radioterapiei n cancere. Simptomele apar dupa luni de zile de la ncheierea radioterapiei. cistita hemoragic noninfecioas - poate aprea dupa radioterapie sau tratament cu Ciclofosfamida.Simptomatologie Cistita se manifest prin trei semne clinice caracteristice: polakiuria (urini mici i dese) piuria (puroi) durerea (alguria)HEMATURIA reprezint prezena sngelui n urin. Examenul obiectiv n cazul cnd se suspecteaz i prezena unei hematurii ncepe cu examenul urinii emisie. DISURIA reprezint greutatea la miciune, golirea cu efort a vezicii, este un simptom frecvent n cistita acut.Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu cistitPregatirea psihicaTulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete.La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca o atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst. Dei, multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale sunt de origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu partenerul etc. din cauza acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni depresiv din cauza tratamentelor prelungite.Anxietatea n toate situaiile de stres poate produce polakiuria i miciuni imperioase.Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoie s simt c sunt respectai, ca problemele lor sunt nelese. ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale asistentei este de a asigura pacientul cci, pacienii de acest tip au nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii.

Asigurarea condiiilor de ingrijiren cursul afeciunilor renale, bolnavii trebuie reinui n pat pn la retrocedarea tuturor simptomelor. Scularea bolnavilor se va permite numai dup aprobarea medicului. Se ntmpl ca, unele manifestri urinare ca albuminuria, hematuria s domine tablou clinic. n astfel de cazuri bolnavul trebuie reaezat n pat. Imobilizarea de lung durat cere mult rbdare din partea bolnavului i putere de convingere din partea asistentei.n caz de insuficien renal cu stri de eclampsie sau com, bolnavul va fi izolat ntr-o rezerv. La ndeplinirea toaletei zilnice, trebuie avut n vedere faptul c bolnavii renali sunt foarte sensibili fa de scderea temperaturii ambiante. Din acest motiv, ei vor fi dezbrcai n camere bine nclzite. Dac baia se face la pat, prile corpului vor fi dezvelite succesiv, splate i uscate repede i reacoperite cu flanele prenclzite.O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale. n cursul afeciunilor renale, infeciile bucale sunt frecvente i evolueaz cu ulceraii. Infeciile micotice sunt de asemenea frecvente.

Supravegherea bolnavuluialimentatia bolnavuluiRegimul dietetic al bolnavilor renali, n general, este lipsit de sare i proteine de origine animal, raia alimentar fiind alctuit din hidrai de carbon completat, completat cu unt. n primele zile ale puseelor acute de boal renal, bolnavul rmne pe regim de foame, evitnd dup posibiliti i lichidele. n perioada de formare i de meninere a edemelor, regimul va fi totdeauna desodat. Dac ns deficitul funcional al rinichiului este compensat prin poliurie, pentru evitarea strilor de deshidratare, bolnavul va primi i cantiti controlate de sare.Scoaterea proteinelor din diet are scopul de a uura munca rinichiului. Aplicat ns pe o perioad mai lung de timp, se instaleaz stri de hipoproteinemie, prin degradarea i utilizarea proteinelor proprii ale organismului. n procesele renale, raia zilnic de proteine se va stabili pe baza dozrii azotului rezidual. n cursul nefrozelor, n schimb, pe lng caracterul desodat, regimul alimentar va fi hiperproteic. La gravide, ncepnd din a doua jumtate a sarcinii, la cea mai mic albuminurie, trebuie s restrngem cantitile de sare i de proteine.Alimentele trebuie s fie variate i ct mai bogate n vitamine, cci monotonia dulciurilor face ca bolnavul s se abat de la dispoziiile noastre. n litiaza renal i a cilor urinare, regimul dietetic se acomodeaz dup natura chimic a calculilor. Hidratarea bolnavilor renali este n funcie de starea lor, controlat prin analize de laborator. Dac n perioada acut a unei boli renale se impune o restrngere a lichidelor pn la suprimarea vremelnic a lor n unele boli cronice cu pierderea capacitii de concentrare a rinichiului, pentru eliminarea cataboliilor, organismul trebuie asigurat cu cantiti mai mari de lichide. Reducerea cantitilor de ap la aceti bolnavi duce la creterea azotemiei.

Obiective Stabilirea unei relaii pozitive cu pacienta este menit s mi permit asistentului medical atingerea obiectivelor de ngrijire. Acestea urmresc ca pacienta s fie: echilibrat psihic i s fie informat despre boal s respire cu minim de dificultate s prezinte miciuni spontane, nedureroase, s evacueze o urin limpede fr snge i puroi s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinare, s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ corespunztor vrstei s ii menin temperat corpului n limite normale pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii3. Ingrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu cistitngrijiri autonome:1. Internarea pacientului n spitalObiectivele procedurii

Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU.Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintoriiObinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ingrijiri de calitate conform cu nevoile i ateptrile pacientului/familiei.

Pregtirea materialelor

Registru de intrri al UPUPlanul de ingrijire / Foaia de observaie clinicMateriale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei.

Pregtirea pacientuluia) PSIHIC: Oferii pacientului/familiei informaii clare, despre necesitatea internrii. Obinei consimmantul informat de la pacient/familie.b) FIZIC: Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate, Asigurai intimitatea pacientului. Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului. Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau/i psihice. Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului. Msurai greutatea i inlimea pacientului. Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin. Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului. Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. Explicai pacientului/familiei, regulamentul i rutinele spitalului orarul meselor i al vizitelor. Informati pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare. Completai planul de ingrijire a pacientului cu informaiile obinute: data/ora, nume i pronume, varst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.Rezultate ateptate/dorite:- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are incredere n echipa medical.- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare.- Familia se simte confortabil intrucat pacientul este n siguran.Pacientul are un nivel inalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana.- Comunicai cu pacientul- Asigurai condiii optime de confortPacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate.- Punei intrebri scurte, accesibile- Cercetai documentele vechi n caz de reinternare- Pacientul refuz internarea exprimandu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale- Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur

ngrijiri delegate3. Recoltarea urinei pentru uroculturScop Explorator Informeaz asupra strii funcionale a rinichiului, ct i a ntregului organism.

PregtireMateriale necesare: Urinar sau bazinet. Muama i alez. Materiale pentru toaleta organelor genitale externe. Eprubete sau alte recipiente n funcie de examenul cerut. Lamp de spirt, chibrituri.Pregtirea pacientului: Psihic: se anun i se instruiete pacientul privind folosirea bazinetului. s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat. s urineze fr defecaie s verse urina n vasul colector s nu urineze n timpul toaletei Fizic: se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez se aeaz bazinetul sub bolnav se face toaleta organelor genitale externe. se ndeprteaz bazinetul i se ntocmete cu altul curat.

ExecuieRecoltarea urinei pentru examen sumar: Din urina obinut se trimite un eantion de 100-150mlRecoltarea urinei pentru urocultur: se face pentru stabilirea prezenei bacteriilor n urin. se recolteaz urina de diminea cu concentraie mare de germeni n absena unui tratament cu perfuzii (cu efect de diluie) i naintea nceperii tratamentului cu antibiotice. se recolteaz din mijlocul jetului urinar 5 ml urin n recipient steril. se astup repede cu capacul, se transport la laborator. Se nsmneaz direct pe medii de cultur i se introduc la termostat.Examenul se noteaz n foaia de observaie.

InterpretarePentru urocultur: Sub 1000 germeni/ml contaminarea n special atunci cnd sunt prezeni germeni variai (stafilococi albi, pseudodifterici) provenind frecvent din uretra anterioar, 1000-10.000 germeni/ml - bacteriurie fiziologic clinic nesemnificativ, 10.000-100.000 germeni/ml - bacteriurie cu suspiciune de infecie urinar, urocultura trebuie repetat. Peste 100.000 germeni/ml bacteriurie semnificativ pentru o infecie urinar.Pentru exmenul sumar de urin: Normal = albumin absent, glucoz absent, sediment rare leucocite, rare celule epiteliale. Patologic, albumin prezent, glucoz prezent, in sediment corpi cetonici, pigmeni biliari, sange, puroi, calculi etc.

ngrijirea pacientuluiBolnavul este ajutat s-i fac toaleta local i s se mbrace.Este aezat ntr-o poziie comod.Se aerisete salonul.