CHISTUL OVARIANANUL COLAR 2009 - 2010

Plan de lecieChistul de ovarIn ovar se pot dezvolta tumori dure ( fibromul de ovar) sau maligne (cancerul primitiv ovarian sau metastatic, de obicei secundar cancerelor digestive).

Se pot dezvolta i o serie de tumori cu potent endocrin care mrind secreia hormonal ovarian se manifest prin aciunile specifice ale acestor hormoni, tumorile granuloase sau ale tecii - feminizate i adenoblastomul masculinizat.

ntre tumorile solide maligne i cele chistice benigne exist un tip intermediar: tumorile vegetante ale ovarului. Chistul de ovar este o tumoare care se dezvolt pe seama ovarului. Ea reprezint numeroase variaii n ceea ce privete dimensiunile, coninutul, benignitatea. Caracterul clinic comun al acestor tumori ovariene este existena unei pungi n care se gsete o colecie mai mic sau mai mare de lichid.

Sunt trei tipuri de chisturi ovariene :

dremoid

mucoid

seros

Chistul dermoidChistul dermoid este o formaiune embrionar, anexat ovarului nc din stadiile primitive de dezvoltare. Dimensiunea acestui chist este variabil, de obicei nu depete mrimea unei portocale, dar uneori poate fi ct un cap de adult.

Sediul este obinuit unilateral, dar deseori este bilateral. Consistana lor este inegal, avnd pri dure i pri moi. Coninutul lor este foarte variabil fiind n general constituit dintr-o substan grsoas de aspectul untului topit, de culoare glbuie n care se gsesc diverse esturi, pri de organe sau chiar organe : peri, dini, unghii, rudimente de ochi, urechi, substan nervoas sau esut glandular ( epifiza suprarenal, tiroida, glanda mamar etc). aproape c nu exist organ care s nu fi fost identificat cu excepia ovarului sau testicolului, care nu s-au gsit niciodat. Acest fapt este luat ca o dovad c dezvoltarea se face din celulele somatice primitive i niciodat din cele sexuale.

Peretele acestui chist este caracteristic : el are aspectul pielii, perfect i complet reprezentat cu toate straturile ei, formaiunile ei, inclusiv glandele sudoripare, sebacee, peri.

Chistul dermoid se poate infecta i supura sau canceriza. El poate de asemenea s coexiste cu sarcina.

Chistul mucoidEste relativ frecvent: n orice caz el reprezint aproape o treime dintre toate tumorile ovariene. Provine fie din insule epitaliale cilindrice de origine embrionar, care rmn n ovar, fie este o alt varietate de formaie embrionar ca i chistul dermoid, constituit numai din esut mucoidal.

Capacitatea lui variaz n limite foarte mari de la civa mililitri pn la civa zeci de litri.

De obicei unilaterale sunt formate dintr-o pung mare principal i alte cteva mai mici. In interior prezint mici vegetaii, cu att mai numeroase cu ct exist mai multe pungi.

Coninutul este format dintr-o substan vscoas mucoid cu diveri fermeni asemntori cu cei din intestin : pepsina, ripaza, etc.

Peretele este format n general din dou straturi: unul experior fibros n care se gsesc vasele sale i altul intern, epiteliul.

Dezvoltarea sa n ovar este lent, dar continu, el ajungndprin distensie i compresiune s distrug complet substana ovarian.

Chistul seros

Provine din epiteliul de nveli al ovarului sau din resturile provenite din transformrile succesive pe care le sufer ovarul n cursul dezvoltrii lui embrionare. De obicei conine o singur cavitate.

Dimensiunile variaz n limite foarte mari ca i ale celui mucoid. Peretele este foarte subir format la interior dintr-un epiteliu cu un singur strat de celule, obinuite, nesecretante. Rareori prezint mici vegetaii.

Semnele clinice ale chisturilor ovarieneChisturile de ovar se pot observa la orice vrst dar apar de obicei ntre 30 - 40 de ani, cu excepia chistului dermoid care poate aprea din copilrie.

Dezvoltarea lor este foarte lent i cea mai mare parte a evoluiei este mut, ele fiind descoperite ntmpltor la un examen ginecologic. Creterea continu sfrete ns prin a comprima organele vecine (rect, vezic).

Semnele funcionale subt puine, ele constnd n special din tulburri menstruale, amenoree, hipomenoree, dismenoree, mai rar menometroragii.

In cursul dezvoltrii chisturile trec prin dou stadii : pelvin i abdominal.

In stadiul pelvinPrin examen vaginal se constat prezena unei tumori latero-uterine mobile, desprit de uter printr-un an de separare, iar micrile imprimate uterului nu se transmit i tumorii. Ele nu sunt dureroase.

In stadiul abdominalIn acest stadiu, chistul este mrit de volum, deformeaz peretele abdominal, produce o circulaie colateral i prin nsi masa lui uneori gigant, produce tulburri diverse : digestive, respiratorii ( dispnee).

El se poate remarca la simpla inspecie a abdomenului i poate fi pus n eviden prin palpare sau percuie.

EvoluieSe face loarte lent i pentru a trece din primul n cel de al doilea stadiu sunt necesari de obicei mai muli ani. Cu vremea produce ns o alterare a strii generale i o slbire progresiv. Moartea se produce prin uremie, caexie, anasarc, insuficien cardiac, dac nu se face tratament i dac nu survine o complicaie care poate grbi evoluia.

COMPLICAII TorsiuneaChistul de ovar, fiind de obicei pediculat se poate torsiona. Torsiunea se produce n special la cele de dimensiuni nu prea mari i cu pediculi lungi.

Semnele torsiunii sunt: dureri abdominale violente, febr, greuri, vrsturi, mrirea brusc de volum a chistului.

Torsiunea poate duce la moartea rapid prin sincop, hemoragie produs prin ruperea vaselor sau gangrena chistului.

Uneori fenomenele dramatice iniiale se calmeaz progresiv lsnd o sensibilitate local marcat.

CompresiuneaChistul de ovar poate da prin compresiunea organelor vecine fenomene dureroase, tulburri vezicale, dispeptice. In cazurile extreme poate duce la ocluzie ( suprimarea tranzitului intestinal) sau anurie i uremie ( prin blocarea ureterelor).

RupturaEste o complicaie rar care se traduce printr-o durere abdominal puternic, nsoit de semne de oc : tahicardie,, dispnee, hipotensiune, paloare.

Ca urmare a rupturii unui chist se pot produce : peritonit, dac coninutul este septic, grefarea vegetaiilor intrachistice pe petitoneu sau ascit n cazul unor chisturi voluminoase.

Chistul infectat care corecteaz aderenele cu organele vecine : vezic, rect, vagin, se poate deschide n unu din aceste organe prin care i evacueaz coninutul.

Hemoragia interchisticAceast hemoragie se produce de obicei ca urmare a unei torsiuni

InfeciaSe face pe cale hematogen cu punct de plecare intestinal ( enterococ sau colibacil) sau pe cale exogen (printr-o puncie septic).

Febra, frisoanele, alterarea strii generale, fenomenele dureroase locale sunt semne obinuite ale acestei complicaii.

CancerizareaTransformarea malign a chistului nu este rar, ea putndu-se observa la oricare dintre varietile descrise. Apariia ascitei, de cele mai multe ori sangvinolente, anun apariia acestei transformri.

In acosiere cu o sarcin, chistul risc s se torsioneze i pe de alt parte, s constitue un obstacol pentru natere.

Diagnostic diferenial i prognosticDiagnosticul se face pe baza semnelor locale i generale descrise. Funcia se va evita pe ct posibil, din cauza riscurilor infectioase. Radiografia permitediferentierea fa de o sarcin extrauterin, de un fibrom.

Chistul ovarian trebuie deosebit de o sarcin extrauterin de un fibrom, de o inflamaie anexial sau de un hidrosalping.

In stadiul abdominal, ascita, fibromul gigant, trebuie eliminat pe baza semnelor particulare i a anamnezei care este diferit n fiecare din aceste afeciuni. Diagnosticul este n general benign.

TRATAMENT

Tratamentul chisturilor de ovar este numai chirurgical, intervenia constnd n extirparea precoce a lor. Se va cuta ca operaia s fie ct mai conservatoare, adic s se pstreze ct mai mult din parenchimul ovarian sntos. Recidivele sunt excepionale, ca i mortalitatea operatorie.DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTA MULLER HILDEGARD

Grila pentru culegerea datelor Date fixeNume.Muler

Prenume. Hildegard

Vrsta. 46 ani

Data naterii. 5 noiembrie 1962

Naionalitatea: maghiar

Limba vorbit: romna i maghiara

Religia: reformat

Alergii: nu are

Date variabileDomiciliul. Str. Satu Mare

Condiii de locuit: bune

Prezentarea persoaneiEste o femeie n vrst de 46 ani cu o greutate de 60 kg si 1,65 m nlime, are ochi cprui i pr aten. Este cstorit, triete mpreun cu soul si are o fat i un biat. Este o fire comunicativa, citete cu plcere cri i reviste i i place s dezlege integrame. Este interesat de boal i de evoluia bolii ei, nu este consumatoare de alcool, nu fumeaz dar bea cafea. Se adapteaz uor mediului spitalicesc.

RetoricDin discuiile purtate cu pacienta reiese c a mai avut spitalizare n antecedente, la vrsta de 25 ani a fost operat de apendicit. Menarha a avut-o la 14 ani. Doamna a avut trei avorturi n anii 1990, 1993, 1997, din care primul a fost avort spontan. In anul 2001 a fost internat pe secia de ginecologie a Spitalului judeean cu diagnosticul de anexit n partea stng.

Motivele internriiBoala actual a debutat insidios n urma cu 7 zile cu durere n fosa iliac dreapt i dureri lombare. Bolnava se prezint la medicul de familie de unde primete trimitere la medic de specialitate pentru consult. In urma consultului la ginecolog, i se depisteaz un chist ovarian drept. Dup ce i se oprete hemoragia se interneaz n spitalul judeean pe secia de ginecologie n data de 12 martie 2009Anamnez asistentei medicaleA luat pacienta n ngrijire n data de 12 martie 2009. Pacienta acuz durere n fosa iliac dreapt i dureri lombare.

Diagnostic nursingDisconfort din cauza durerii n fosa iliac dreapt i regiunea lombar.

Diagnostic medicalChist ovarian drept torsionat, hemoragie abundent.Din discuiile purtate cu pacienta reiese c sunt alterate urmtoarele nevoi:

nevoia de a bea i a mnca ; nevoia de a dormi;

nevoia de a elimina ; nevoia de a evita pericolele.Analiza i interpretarea datelorNevoile fundamentaleDiagnostic de ngrijireManifestri si dependentaSimptome de dependent

A mnca i a bea- alterarea strii de nutriie- pacienta ngrijit insuficient-slbiciune

A dormi si a se odihni-insomnie-dificultate de a

dormi,

- treziri frecvente-stres -durere - nervozitate

A elimina- constipaie- scaun la 3 - 4 zile- tranzit ntrziat \

A evita pericolele-anxietate -fric-nelinite,

-teama de operaie

-facies crispat-nelinite fa de diagnostic i de tratament j

Stabilirea prioritilor Calmarea durerii S fie alimentat corespunztor S nu fie constipat S linitesc pacienta S informez pacienta despre starea eiPlan de ngrijire preoperater, pe perioada 12 - 13. 03. 2009Diagnostic de ngrijireObiectiveInterveniiEvaluare

1

AutonomeDelegate

Durere n fosa iliac dreapt-diminuarea durerii n urmtoarele ore-i pun punga cu gheata pe locul dureros

- stau de vorb cu pacienta, o ncurajez, i spun c dup intervenia chirurgical se va simi mai bine

5Algocalm in fi; IM- durerea scade din intensitate

Alimentare insuficient-bolnava s fie

echilibrat nutriional-i explic bolnavei despre importana unui regim echilibrat-bolnava este \ echilibrat nutriional

Constipatie-sa combat constipatia, s aib scaun spontan-o sftuiesc s consume

lichide cldue i s fac

plimbri

- i spun s evite alimentele

condimentateUlei de ricin, o linguriaIn ziua ! urmtoare pacienta a avut scaun

Insomnie din cauza durerii i a tricn-asigurarea unor condiii optime pentru un somn linitit-Calmez durerea

-rog celelalte paciente din

salon s creeze un climat de

liniteScobutil

fi

Papaverin

a

fi

diazepam

tbl-pacienta s-a linitit i a adormit dup administrarea calmantelor

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale-pacienta sai exprime sentimentele de nelinite n legtur cu intervenia chirurgical-evaluez nivelul de anxietate al pacientei i ncerc s identific motivele fricii sale: anestezia, durerea

-planific o ntlnire cu o asistent din sala de operaie sau serviciul de terapie intensivi

Lipsa de-informarea-discut cu pacienta despre-bolnava este

cunotinepacienteiboala ei, rspund lareceptiv la

despre boala eintrebrile puse i o asigursfaturile mele i

ca va primi ngrijirile necesare i c se va face binepune ntrebri n legtur cu boala ei

Pregtire preoperatoriePregtire psihicStau de vorb cu pacienta i i explic necesitatea interveniei chirurgicale. ncerc s o linitesc spunindu-i c nu are de ce s-i fie fric. Pun pacienta n legtur cu alte bolnave cu evoluie pozitiv a bolii postoperatorie. Explic pacientei procedeele pre i postoperatorii ca: sala de trezire, terapie intensiv, medicaia, repaus la pat, poziiile bolnavei n pat, clisma, i explic pacientei c n timpul operaiei va fi anesteziat i nu va simi nimic.

Pregtirea fizicPn n preziua operaiei administrez corect medicaia prescris de medic iar seara administrez o tablet de diazepam pentru asigurarea somnului. Efectuez clisma evacuatorie cu o seara naintea interveniei chirurgicale i n dimineaa interveniei chirurgicale. n dimineaa interveniei chirurgicale pacienta efectueaz toaleta general, iar apoi fac toaleta parial i dezinfectarea local, rog pacienta s-i taie unghiile scurt i s le menin curate. n preziua operaiei i recomand pacientei un regim alimentar lichidian iar dimineaa suprimarea alimentaiei.

Bolnava va urina nainte de a fi dus la sala de operaie.

La ora 92 bolnava este dus n sala de operaie, pregtesc patul fr pern pn la sosirea ei n salon.

ngrijiri postoperatorii imediatePacienta este adusa n salon la ora 12, o aez n pat n decubit dorsal fr pern, msor i nregistrez funciile vitale.

TA: 110/70 Puls: 94 batai / min T: 37,4 C

Stabilirea prioritilor postoperator-calmarea durerii postoperator -observarea funciilor vitale -sedarea pacientei -prevenirea complicaiilor -toaleta corecta a plgii -acordarea ngrijirilor igienicePlan de ngrijire postoperttor 13 -22 martie 2009Diagnostic deObiectiveInterveniiEvaluare

ngrijireAutonomeDelegate

Durere la | nivelul plgii 1 operate

-calmarea durerii-i sugerez pacientei s aib rbdare c durerea va scdea din intensitate dup administrarea analgezicelorAlgocalmin f II; imdurerea scade din intensitate dup 30 min de la

administrare a | analgezicelor

Mucoasa cavitii bucale uscatMeninerea

mucoasei

umede- umezesc buzele cu tampon umezit n ceai amarBolnava se j simte mai bine j

| Restricie n mobilizare

i-ajut pacienta n efectuarea micrilor-ajut pacienta s efectueze micri uoare ale membrelor -ridic bolnava n poziie eznd a doua zi dup intervenie-dup |

micrile |

efectuate |

pacienta se

simte

iconfortabil

Dificultate n a se alimenta

Reluarea alimentaieiIn ziua 0 o servesc cu

puin ceai amar

In zilele 1 - 2 o

servesc cu lichide, ceai

amar i compot Ur

zahrBolnava respect regimul |i

| Insomnie din 1 cauza

i durerilor

i

-asigurarea condiiilor corespunzatoa -re n timpul somnului-calmez durerea -solicit nelegerea celorlalte paciente din salon, determinindu-le s creeze un climat de liniteFenobarbital f, i.m.-dup

administrare a

calmantelor pacienta a adormit

Frica legat de

| insuficienta cunoatere a plgii operate

iji|i j-bolnava s-i exprime sentimentele negative i emoiile pentru a diminua anexitatea-stau de vorb cu pacienta pentru ca aceasta s-si exprime ce o ngrijoreaz, i dau explicaii i informaii privind evoluia postoperatorie -incurajez pacienta artndu-i semnele prezente care arat o evoluie bun fr complicaii-bolnava este i mai linitit |

i Dificultatea n acordarea ngrijirilor igienice-meninerea tegumentelor n stare curat-efectuez toaleta parial a bolnavei la pat-dup efectuarea toaletei bolnava se simte mai confortabil

Prezena

plgii

postoperatorie

-ngrijire corect a plgii postoperatorii-efectuez toaleta plgii: n jurul plgii cu benzin, pe plag cu tinctur de iod i schimb pansamentul - i dau explicaii n privina evoluiei postoperatoriiToaleta plgii-plaga are o evoluie bun spre cicatrizare

Durere la nivelul plgii operate-calmarea durerilor n urmtoarele zile-asigur o poziie ct mai comod -administrez analgeziceAlgocalmin fi-durerea scade din intensitate dar mai persist in continuare

! Nu cunoate regimul de viata privind boala ei-informaiile necesare-o sftuiesc ca n urmtoarele 6 luni s evite stresul i eforturile fizice mari-pacienta este ! receptiva la informaiile mele, este linitit n timpul scoaterii firelor

Medicul hotrte externarea pacientei n data de 22martie 2009-pregtirea

pentru

externare-i pregtesc hainele i

ii strng lucrurile din

sertare

-i dau documentaia i

sfaturi privind regimul

igieno-dietetic pe care

trebuie s-1 urmeze-pacienta se externeaz mulumit

Investigaii paraclinice

Analize de urin:- puroi-negativ

- zahr-negativ

- albumina-negativ

-orobilinogen-negativ

- pigmeni biliari-negativ

- sediment urinar- 8 10 leucocite

Analiza sngelui

- leucocite4200

- hematocrit43%

-VSHllm\h

- glicemie4,65 mol\l

Analize biochimice

- timol2u

- bilirubinemieT 0,6 mg%

-GTP400 ukatzl

- creatinina0,50 %

Evoluie final

Pacienta Muller Hildegard a fost internat n data de 12 martie 2009 din cauza durerilor n fosa iliac dreapt i n zona lombar, pe secia ginecologie a Spitalului Judeean Satu Mare.

La dou zile dup internare este supus interveniei chirurgicale histerectomie bilateral.

Am propus urmtoarele obiective:

a) Preoperator:

-calmarea durerii

- linitirea pacientei

-informarea pacientei despre starea ei

b) Postoperator -calmarea durerii postoperator -asigurarea condiiilor de odihn - restricie n imobilizare -urmrirea eliminrilor fiziologice -rehidratarea pacientei -meninerea tegumentelor curate

In urma tratamentului administrat cu antialgice, analgezice i prin acordarea ngrijirilor de nursing, n data de 22. 03. 2009 n timpul vizitei medicale se hotrte externarea pacientei n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:

repaus fizic i sexual

evitarea efortului fizic

control periodic la medicul ginecolog.

Grecu Nicoleta | 5