chirurgia generalĂ - usmf.mdusmf.md/wp-content/uploads/2013/07/program analitic chirurgie... · 7....

of 232/232
Programul analitic / Syllabus MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „NICOLAE TESTEMIŢANU” FACULTATEA PERFECŢIONARE A MEDICILOR CATEDRA CHIRURGIE F.P.M. PROGRAMA de instruire postuniversitară în domeniul CHIRURGIA GENERALĂ CHIŞINĂU 2006

Post on 08-Nov-2018

233 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Programul analitic / Syllabus

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU

    FACULTATEA PERFECIONARE A MEDICILOR

    CATEDRA CHIRURGIE F.P.M.

    PROGRAMAde instruire postuniversitar n domeniul

    CHIRURGIA GENERAL

    CHIINU 2006

  • Programa a fost discutat i aprobat la:

    edina Consiliului Metodic Central Postuniversitar din _____________

    Proces verbal nr.__________

    Preedintele Consiliului Metodic Central

    Postuniversitar, prorector activitate curativ

    i instruire postuniversitar, d.h..m.,

    Profesor universitar _________________________Vladimir Hotineanu

    edina Comisiei Metodice de Profil ChirurgicalDin ____ _________________2006, proces-verbal nr.__________

    Preedintele Comisiei Metodice de Profil:

    Academicianul _________________________________Gh. Ghidirim

    edina catedrei Chirurgie FPM

    Din ____ _________________2006, proces-verbal nr.__________

    ef catedr Chirurgie FPM __________________________ N. Gladun

    Programa a fost elaborat: ef catedr chirurgie dr. conf. N. Gladun, prof. E. Maloman, ef studiididactice dr. conf. V. Iaz, asistent dr. n medicin

    O. Conu.

    Nota explicativla programa de studii pentru ciclul

    Chirurgia general

    n conformitate cu regulamentul de nvmnt postuniversitar i de perfecionare continu,programa are ca obiectiv promovarea perfecionrii profesionale medico chirurgicale n scopulcreterii calitii deservirii medicale.

    Programa de instruire a medicilor chirurgi n domeniul Chirurgie general este prevzut peun termen de 1,5 lun de studii cu un numr de 234 ore de curs i stagiu pentru chirurgi cu vechimea nactivitatea chirurgical de la 5 la 10 ani. n acest curs sunt prevzute ore de studii 234 : pentru

    CONFIRMMinistrul Sntii i

    Proteciei Sociale al RM

    _____________________________

    _______________________2006

    APROB

    Rector USMF Nicolae Testemianu

    _______________________________

    _____ ___________________2006

  • Chirurgie 184; ore conexe - 50 ( n Anatomia topografic i operativ 21 ore; Anesteziologie,reanimatologie, terapie intensiv i transfuziologie n Chirurgie 8 ore; Chirurgia toracelui 20 ore,Chirurgia organelor abdominale 120 ore, Afeciunile i traumele vasculare 18 ore, Bazeletraumatologiei, ortopediei i artologiei 14 ore, combustiile, degerrile 7 ore, examen 7 ore .

    Baza de studii o constituie clinicile universitare respective i Clinica Chirurgical la facultatea deperfecionare a medicilor la baza Spitalului Clinic Republican universitar cu seciile (chirurgietoracic, chirurgie general, chirurgie vascular) i laboratoarele i cabinetele de diagnostic de profil,cursanii beneficiind i de acces la utilajul din dotarea spitalului. Pentru completarea informaieibiblioteca universitar precum i slile cu calculatoare i informaie prin Internet asigur o vastbibliografie de specialitate precum i posibiliti de comunicare i informare prin internet.

    Educarea profesional se efectueaz prin ascultarea prelegerilor de curs, activitatea de stagiuprin prezentarea de cazuri, studierea maladiilor prevzute n program pe bolnavi reali, nsuirea iperfectarea procesului operator prin participarea la operaii i studierea pe parcurs a diferitor procedeede operaie, prin studierea aprofundat a afeciunilor chirurgicale la seminare, prezentarea referatelor.La sfritul ciclului susin examenul din trei compartimente: examenul practic, testare i examenulteoretic marcat cu o not din zece baluri.

    ef catedra Chirurgie, FPMDr. conf. N. Gladun

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANUFACULTATEA DE PERFECIONARE A MEDICILOR

    CATEDRA CHIRURGIE

    PLANULtematic de studii a medicilor la ciclul:

    CHIRURGIA GENERAL(Durata 1,5 lun 234 ore)

    Nr. Denumirea cursurilor i capitolelorOrele didactice

    Curs Stagiuclinic Seminare Total

    1 2 3 4 5 61.

    Probleme generale

    2 - - 2

    1.1 Etica i deontologia n activitatea profesionalIstoria chirurgiei mondiale i naionale

    2 - - 2

    2.

    Anatomia topografic clinic i operativ

    12 9 - 21

    2.1 Anatomia topografic clinic i chirurgia operativ aorganelor toracice i a toracelui

    4 2 - 6

    2.2 Anatomia chirurgical a abdomenului i organelorabdominale

    6 6 - 12

    2.3 Anatomia chirurgical 2 1 - 33.

    Metodele de examinare n chirurgie

    1 2 4 7

    3.1 Semiotica radiologic i endoscopic 1 2 4 74. Anesteziologia, reanimatologia, terapia intensiv i

    transfuziologia n chirurgie7 - - 7

    4.1 Anesteziologia n chirurgie 2 - - 24.2 Patofiziologia tulburrilor hidro saline i acido-bazice

    n patologia chirurgical2 - - 2

    4.3 Etiologia, patogenia i tratamentul ocului 2 - - 24.4 Terapia intensiv i transfuziologia 2 - - 25.

    Chirurgia toracelui

    8 11 4 23

    5.1 Afeciunile pulmonare i pleurale 2 2 2 65.2 Afeciunile mediastinului 2 3 - 55.3 Afeciunile esofagului 2 3 - 55.4 Traume cutiei toracice 2 3 2 76. Chirurgia organelor abdominale 34 62 22 1176.1 Afeciunile gastrice 6 10 4 206.2 Afeciunile intestinului subire imezoului 6 15 4 256.3 Afeciunile ficatului i cilor biliare 6 15 4 256.4 Afeciunile splinei 2 2 - 46.5 Afeciunile pancreasului 6 10 6 216.6 Herniile 4 5 4 136.7 Abdomen acut 4 5 - 9

  • 7. Afeciunile i traumele vasculare 6 10 6 227.1 Afeciunile sistemului venos 2 4 2 87.2 Afeciunile sistemului arterial 2 4 4 107.3 Hipertensiunea arterial simptomatic. Sindromul de

    ischemie abdominal2 2 - 4

    8. Bazele traumatologiei, ortopediei i artrologiei 7 7 - 148.1 Traumele coloanei vertebrale, mduvei spinrii 2 4 - 68.2 Traumele bazinului 2 1 - 38.3 Compresia esuturilor moi 2 2 - 48.4 Traumele nervilor periferici Afeciunile aparatului

    locomotor2 - - 2

    9. Combustiile. Degerturile 4 3 - 710. Hepatitele virale 2 5 - 7

    Examen 7 7TOTAL 83 109 42 234

    Not: Chirurgia general curs 54 ore; stagiu clinic 90 ore; seminare 42 oreCicluri conexe 49 ore

    ef catedra Chirurgie, FPMDr. conf. N. Gladun

  • Programul analitic pentru ciclulCHIRURGIA GENERAL

    1. Probleme generale1.1 Organizarea asistenei chirurgicale populaiei1.2 Programul anual evidena i recuperare a populaiei1.3 Lucrul sanitar i antiepidemic n asistena chirurgical1.4 Expertiza capacitii de munc i recuperarea bolnavilor chirurgicali1.5 Etica i deontologia n activitatea profesional a medicului chirurg1.6 Bazele legislaiei medicale, asigurarea medical.1.7 Istoria chirurgiei romne i autohtone.

    2. Semiologia chirurgical2.1 Metode de examinare a bolnavului chirurgical2.2 Metodele de laborator clinice i biochimice2.3 Radiologia chirurgical2.4 Endoscopia chirurgical

    3. Reanimatologia i terapia intensiv n chirurgie3.1 Corecia echilibrului hidroelectrolitic i nutritiv al bolnavilor chirurgicali3.1.1 Anatomia compartimentelor ( spaiilor) hidrice3.1.2 Clasificarea i diagnosticul tulburrilor hidroelectrolitice3.1.3 Terapia hidroelectrolitic3.1.4 Nutriia pacientului chirurgical3.2 Colapsul circulator i ocul3.2.1 Consideraii generale. Clasificarea ocului3.2.2 ocul traumatic3.2.3 ocul bacterial3.2.4 ocul cardiogen3.2.5 Organele de oc3.2.6 Tratamentul ocului

    4. Bolile chirurgicale a glandei tiroide4.1 Inflamaiile glandei tiroide4.2 Tiroiditele acute4.3 Tiroidite cronice4.4 Distrufia endemic tireopat (gua simpl )4.5 Sindromele hipertiroidiene Boala Graves- Bazesdow4.6 Tumorile maligne ale glandei tiroide4.7 Cancerul glandei tiroide

    5. Patologia chirurgical a toracelui

    5.1 Traumatismele toracice5.2 Traumatismele cutiei toracice5.3 Contuziile simple a perdelui toracic5.4 Plgile simple ale perdelui toracic5.5 Fracturile i luxaiile scheletului toracic5.6.1 Fracturile costale5.6.2 Fracturile cartilajelor costale5.6.3 Luxaiile coastelor i a cartilajelor sternocostale5.6.4 Leziuni traumatice ale sternului5.7.1 Herniile sternocost, costovertebrale, hiatale.5.7.2 Leziunile traumatice pleuropulmanare5.7.2.1 Rupturile plmnului i ale pleurei5.7.2.2 Rupturile traheei i ale broniilor

  • 5.7.2.3 Rupturile pericardului i ale inimii5.7.2.4 Ruptura canalului toracic

    6. Afeciunile chirurgicale inflamatorii pleuropulmonare6.1 Pleureziile purulente acute6.2 Pleureziile purulente cronice6.3 Supuraiile pulmonare6.3.1 Supuraiile parenchimului pulmonar (abcesul i gangrena pulmonar)6.3.2 Supuraia broniilor (broniectazii)7. Chistul hidatic pulmonar8. Bolile chirurgicale ale esofagului8.1 Sindromul esofagian8.2 Malformaiile congenitale ale esofagului8.3 Leziunile traumatice i corpii strini ai esofagului8.3.1 Plgile esofagului8.3.2 Perforaiile esofagului8.3.3 Corpii strini ai esofagului8.4 Stricturile cicatriciene ale esofagului8.5 Varicele esofagului8.6 Diverticulii esofagului8.6.1 Diverticulii esofagului cervical8.6.2 Diverticulii esofagului toracic8.7 Tumorile esofagului8.7.1 Cancerul esofagian

    9. Bolile chirurgicale ale snului9.1 Anomalii i vicii de conformaie ale snului9.2 Tulburrile funcionale ale glandei mamare9.3 Traumatismele snului9.4 Neoplasmele regiunii mamare9.5 Neoplasmele glandei mamare9.5.1 Tumorile nodulare de tipul adenomului, fibromului sau adenofibromului mamar9.6 Neoplasme maligne ale snului9.6.1 Sarcoamele snului9.6.2 Cancerul snului

    10. Chirurgia organelor abdominale10.1 Traumele abdomenului10.2.1 Contuziile abdomenului10.2.2 Plgile abdomenului10.3 Herniile10.3.1 Generaliti10.3.2 Hernia simpl10.3.3 Hernii complicate10.3.4 Varieti topografice10.3.4.1 Hernia inghinal10.3.4.2 Hernia femural10.3.4.3 Herniile ombilicale10.3.4.4 Herniile ombilicale ale nou-nscutului10.3.4.5 Herniile ombilicale ctigate10.3.4.6 Herniile ombilicale ale copilului10.3.4.7 Herniile ombilicale ale adultului10.3.4.8 Herniile liniei albe10.3.4.9 Heniile rare

  • 10.3.4.10 Herniile diafrgmatice10.3.4.11 Relaxarea diafragmatic sau eventraia diafragmatic11. Bolile chirurgicale ale peritoneului11.1 Peritonitele acute11.2.1 Peritonitele acute generalizate11.2.2 Peritonitele acute localizate11.2.2.1 Peritonitele circumscrise supramezocolice11.2.2.2 Abcesele subfrenice11.2.2.3 Peritonitele cronice12. Bolile chirurgicale ale stomacului i duodenului12.1 Corpi strini a stomacului i duodenului12.2 Volvulusul stomacului12.3 Dilataia scut a stomacului12.4 Stenoza hipertrofic a piorului la nou-nscui12.5 Boala ulceroas12.5.1 Ulcerul gastro-duodenal necomplicat12.5.2 Ulcerul complicat12.5.3.1 Perforaia ulcerului gastro-duodenal12.5.3.2 Ulcerele perforate n perotoneul liber12.5.3.3 Hemoragiile ulceroase12.5.3.4 Stenozele ulceroase12.5.3.5 Degenerarea malign a ulcerului12.6 Cancerul stomacului12.7 Patologia stomacului operat12.8 Complicaiile tardive

    13. Bolile chirurgicale ale ficatului i ale cilor biliare extrahepatice13.1 Traumatismele ficatului i ale cilor biliare extrahepatice13.2 Abcesele ficatului13.3 Chisturile hidatice ale ficatului13.4 Tumorile ficatului13.5 Boala colelitiazic13.5.1 Litiaza vezicular13.5.2.1 Colecistitele calculoase13.5.2.2 Litiaza codocian13.5.3 Ileusul biliar13.5.4 Fistulele biliare13.5.5 Complicaiile infecioase ale colecistitei calculoase13.5.6.1 Colecistitele acute13.5.5.2 Angiocolitele13.5.6 Colecistitele alitiazice ( necalculoase )13.5.7 Peritonitele biliare13.5.8 Indicaiile chirurgicale n unele ictere medicale13.5.9 Tumorile cilor biliare extrahepatice13.5.10 Cancerul cilor biliare

    14. Bolile chirurgicale ale splinei14.1 Leziunile traumatice ale splinei14.2 Chisturile splinei14.3 Abcesele splinei14.4 Splenomegaliile inflamatorii cronice14.5 Neoplasmele primitive ale splinei

  • 14.6 Bolile hepatolienale i ale sistemului reficuloendotelial14.7 Hemopatiile legate de hipersplenizm14.7.1 Hipersplenizmul primar14.7.2 Hipersplenizmul secundar14.8 Sindromul hipertensiunii portale

    15. Bolile chirurgicale ale pancreasului15.1 Leziunile traumatice ale pancreasului15.2 Leziunile inflamatorii ale pancreasului15.3.1 Pancreatita acut hemoragic15.3.2 Pancreatita cronic15.4 Litiaza pancreatic15.5 Chisturile pancreatice15.6 Tumorile pancreasului15.6.1 Cancerul pancreasului

    16. Bolile chirurgicale ale intestinului subire16.1 Ocluzia intestinal16.1.1 Valvulusul intestinului subire16.1.2 Invaginaia intestinal16.2 Patologia diverticolului Mekel16.3 Diverticulii intestinului subire16.4 Ulcerele simple ale intestinului subire16.5 Enteritele nespecifice regionale. Ileita terminal (boala lui Crohn)16.6 Enteritele specifice16.6.1 Perforaiile tifice16.6.2 Tuberculoza ileocecal16.7 Infarctul intestinomezenteric16.8 Tumorile intestinului subire

    17. Bolile chirurgicale ale intestinului gros17.1 Megacolonul i dolicocolonul17.2 Infeciile colonului stng17.3 Sigmoiditele i perisigmoiditele17.4 Rectocolita ulcero-hemoragic17.5 Polipoza rectocolic17.6 Cancerul colonului17.7 Studiul formelor clinice ale cancerului colonului17.8 Cancerul colonului stng, transvers i drept17.9 Apendicita17.9.1 Apendicita acut17.9.2 Apendicita cronic

    18. Bolile chirurgicale ale rectului i ale anusului18.1 Malformaiile congenitale anorectale18.2 Traumatismele anorectale18.3 Stenozele rectului18.4 Prolapsul rectal18.5 Hemoroizii18.6 Fisura anal18.7 Supuraiile perianale i perirectale18.8 Cancerul rectal

  • 19. Bolile chirurgicale ale vaselor19.1 Traumatismele arterelor19.2 Aneurizmele arterelor19.3 Aneurizmele arteriovenoase19.4 Aneurizmele cirsoid19.5 Obliterrile arteriale ale membrelor19.6 Sindromul de obliterare arterial acut (embolia arterial )19.7 Trombangeita obliterant19.7.1 Arteriopatiile angioscleroase. Ateroscleroza19.7.2 Arteriopatiile la diabetici19.7.3 Sindroame vasomotorii. Boala Raynaud19.7.4 Boala varicoas19.7.5 Boala trombembolic

    ef catedra Chirurgie, FPMDr. conf. N. Gladun

  • RECENZIEla programa de instruire postuniversitar

    n domeniul Chirurgia general

    Programul analizat corespunde cerinelor actuale n ceia ce privete instruireapostuniversitar.

    Durata de 1,5 lun este optimal i permite de a aborda toate nozologiile chirurgiei generalen limita cerinelor pentru chirurgia general.

    Temele prelegerilor sunt bine formulate i cuprind 78 ore ceia ce este absolut suficient.Programul prevede metode de control recent al cunotinelor acumulate prin teste n care suntintroduse ntrebri din toate entitile nozologice ale chirurgie generale.

    Controlul teoretic este prevzut prin bilete care conin 4 ntrebri fundamentale.Programul este bine format i poate fi acceptat pentru desfurarea activitii la catedra

    chirurgiei FPM.

    Catedra chirurgie nr.2Facultatea rezideniat i secundariat clinicDr. confereniar Gh.Musta

  • RECENZIAprogramei de perfecionare Chirurgia general

    Programa, fiind analizat, corespunde cerinelor n domeniul instruirii postuniversitare ieste propus specialitilor chirurgi cu o vechime n munc de la 5 ani 10 ani.

    Durata studiilor este de 1,5 luni pentru 234 ore, este optimal i include tematicachirurgical necesar pentru instruire n baza chirurgiei generale.

    Aceast program include afeciunile chirurgicale, diagnosticul difereniat i tratamentulmaladiilor, care prezint un interes deosebit pentru cursani.

    Programul analitic include majoritatea entitilor nozologice corespunztoare chirurgieiabdominale de urgen, toracice, vasculare i abordeaz situaii nestandarde n chirurgia deurgen abdominal cu care deseori se confrunt medicul n cadrul activitii sale.

    nsuirea acestui program de ctre cursani le va permite s se familiarizeze cu cele noimetode de diagnostic i tratament a patologiei chirurgicale.

    Ea poate fi naintat pentru aprobare la Comisia Metodic Central a Universitii.

    Catedra chirurgie nr.2Facultatea rezideniat i secundariat clinicDr. confereniar V. Cazacov

  • Bibliografie recomandatpentru ciclul Chirurgia general

    1. .., .. , 19802. ., .., ..

    . 19803. .., .. .

    - 19824. Tratat de patologie chirurgical sub redacia N.Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001.5. Chirurgie. Curs selectiv Vladimir Hotineanu. Chiinu, 2002.6. Schwartz S., Shires P., Spencer G. - Principles of Surgerz, Ed. Mc Graw-Hill, 19957. Sabiston D.C. Textbook of Surgery, Ed. Sauders, Philadelphia, 19918. Yinner S., Schwarz S., Ellie S., - Maingots Abdominal Operations, Ed. Prentice Hall, 19779. Greg L., Mc Latchie S., Paramesuaran S. Ghid clinic de chirurgie. Traducere din englez.

    Ed. BIC ALL, Bucure;ti, 199910. Surgery.- Editers B.E. Jarell @ R.A. Carabasi. 3-rd ed.Ed. Williams @ Wilking, Baltimore,

    1997. , .. ..11. Chirurgie.- Sub red. A.Spnu. Ed. Tipografiei centrale, Chiinu, 200012. Actualiti n chirurgie.- Sub redacia C. Dragomirescu i I.Popescu. Ed. Celsius. Bucureti,

    199813. . . . .. . . .

    . , 199814. . , , 199515. A.A. - , 1997.16. . .

    ., , , 197617. Vlad L. Chirurgia hepatic. Ed. Casa crii. Cluj-Napoca, 1993.18. Juvara I., Setlacec D., Rdulescu D., Gavrilescu S. Chirurgia cilor biliare extrahepatice.

    Bucureti, Ed. Medical, 198919. Constantinoiu S., Mate I.N.,Miron A., Voiculescu V. - Icterul litiazic. Ed. Regina din

    Arcadia, 199820. Turbatu D. Endoscopie biliopancreatic, Bucureti, Ed. Tehnic, 199721. Blidaru P. - Traumatismele hepatice, Bucureti, Ed. Academiei, 197722. .., .. . , , 197523. .., ..

    , , , 198724. .. , , , 198225. Dragomirescu C. Chirurgia laparoscopic. Actualiti i perspective. Bucureti. Ed.

    Tehnic, 1996

    ef catedr Chirurgie F.P.M. , dr. conf N.Gladun.

  • Extras 2din 24 ianuarie 2006 din procesul verbal

    a edinei catedrei Chirurgie FPM

    Au fost prezeni colaboratorii catedrei ef catedr chirurgie dr. confereniar N. Gladun, ef studii dr.conf. V. Iaz, dr. confereniar S. Ungureanu, asistent E. Cetuleanu, asistent O. Conu, asistent E. Bernaz,N. ipitco, asistent dr. n medicin I. Balica, asistent D. Tabac, asistent A. Cebotari, A. Btrnac

    S-a discutat ntrebarea:Prezentarea, discutarea i aprobarea programelor de studii postuniversitare pentru chirurgi laperfecionare n chirurgie.

    1. Programa pentru ciclul Chirurgia general.2. Programa pentru ciclul Actualiti n chirurgia organelor toracice i abdominale

    Programele au fost prezentate de ef studii didactice dr. conf. V. Iaz.N. Gladun cuvnt pentru prezentarea programelor se ofer dr. conf. V. Iaz.V.Iaz: a expus pe scurt coninutul programelor, metodologia i scopul aplicrii programei, volumulacestor studii, cui sunt adresate programele i posibilele rezultate. Programele au fost create decolaboratorii catedrei chirurgie i recenzate de profesori cu experiena n practica predrii chirurgiei.N. Gladun:Concluzii: Programele pot fi acceptate deoarece corespund cerinelor actuale n efectuarea studiilor deperfecionare postuniversitare a medicilor chirurgi. Programele s fie formate i le vom prezenta laComisia Metodic de profil chirurgical pentru a fi aprobate i apoi la Comisia Metodic central.Programele au fost ntrite de toi colaboratorii unanim.

    Preedintele dr. conf. N. GladunSecretar dr. n medicin, asistent O. Conu

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU

    FACULTATEA EDUCAIE CONTINU N MEDICIN I FARMACIE

    CATEDRA CHIRURGIE

    PROGRAMAde instruire postuniversitar n domeniul

    TRAUMATISMELE ABDOMINALE

    CHIINU 2011

  • CONFIRM APROBMinistrul Sntii RM Rectorul USMF N. TestemianuAndrei Usati Profesor universitar, dr.hab. n medicin,

    academician al AM_______________________________ ____________________Ion Ababii_____ ___________________2011 _____________________2011

    Programa a fost discutat i aprobat la:

    edina Consiliului Metodic Central Postuniversitar din _____________Proces verbal nr.__________

    Preedintele Consiliului Metodic CentralRector USMF N. Testemianu ,Profesor universitar, dr.hab. n medicin,academician al AM

    _________________________Ion Ababii

    edina Comisiei Metodice de Profil ChirurgicalDin ____ _________________2011, proces-verbal nr.__________

    Preedintele Comisiei Metodice de Profil Chirurgical:Academicianul AM_________________________________Gh. Ghidirim

    edina catedrei Chirurgie FEC MFDin 04 aprilie 2011, proces-verbal nr. 4

    ef catedr Chirurgie FEC MF,Dr. Hab. n medicin, profesor universitar ______________________ N. Gladun

    Programul a fost elaborat de colectivul de autori: ef catedr Chirurgie FEC MF, profesor universitarNicolae Gladun; doctor n medicin, asistent universitar Corneliu Lepadatu

  • Programul analitic pentru modulul:TRAUMATISMELE ABDOMINALE

    (PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologiDurata 0,5 lun 78 ore)

    I Actualitatea problemei. Traumatismele epidemia contemporan. Locul traumatismelorprintre cauzele principale de deces i morbiditate a populaiei. Incidena i structura traumatismelor nRepublica Moldova i n alte ri. Daunele economice i problemele pentru sistemul de sntateproduse de traumatisme. Incidena i structura traumatismelor abdominale.

    Clasificarea traumatismelor dup mecanismul de producere, dup regiune anatomicimplicat, dup factorul etiologic, dup modul de aciune a agentului traumatic. Sistemele moderne declasificare a traumatismelor abdominale . Regiunile anatomice abdominale. Clasificarea AAST.Traumatismele abdominale deschise (plgile) penetrante i nepenetrante i traumatismele abdominalenchise (contuziile). Noiunile de revrsatul sero-hematic subcutanat Morel-Lavalle i hematomul nteaca muchiului rect abdominal. Contuziile abdominale cu leziunile viscerelor parenchimatoase i/saua viscerelor cavitare.

    Fiziopatologia traumatismelor abdominale. Componentele ocului traumatic. Sindromele dehemoragie intern, peritonitic i sindromul traumatic mixt. Hemoragia intraperitoneal din organeleparenchimatoase n doi sau trei timpi, coagulopatia progresiv (ciclul vicios sngeros); pancreatitaacut posttraumatic; peritonita postraumatic tardiv prin perforaia sau necroza anselor intestinaleinfarctizate, abcesele intraperitoneale reziduale.

    Resuscitarea iniial a pacienilor cu traumatismele abdominale. Noiunile de BTLF (BasicTrauma Life Suport) i ATLF (Advanced Trauma Life Support), etapizarea asistenei chirurgicale apacientului traumatizat n Republica Moldova. Evaluarea strii pacientului traumatizat. Scorul detraumatism revzut, scorul comei Glasgow, clasificarea clinic (clasele de gravitate) a oculuihemoragic. Scorul lezional abreviat (AIS) i indicaiile pentru laparotomie urgent. Monitorizareastrii pacientului, corecia hipotermiei.

    Examenul clinic al pacientului cu traumatism abdominal. Anamneza (informaii despre arma deproducere a plgii. de circumstanele traumatismului, natura i mecanismul de producere aaccidentului, de timpul scurs pn la examinare, poziia corpului n timpul accidentului, folosireacenturii de siguran, localizarea i intensitatea durerii spontane, apariia semnelor patologice -hematemeza, rectoragia, hematuria- i antecedentele patologice). Examenul fizical obiectiv ievidenierea indicaiilor pentru laparotomia. Examinarea obligatorie a perineului i rectului.Examenele de laborator relevante n traumatismele abdominale. Examinrile instrumentale: radiografiatoracic i abdominal, ultrasonografia abdominal, computer tomografia, laparoscopia diagnostic ilavajul diagnostic peritoneal (DPL) indicaii pentru investigaie, interpretarea rezultatelor n contextclinic, tehnica ndeplinirii procedurii, sensibilitatea i specificitatea metodei, complicaiile posibile.Angiografia selectiv, instalarea sondei nazogastrice i cateterului vezical cu atestarea integritiivezicale i ureterale.

    II Abordul operator i explorare iniial. Controlul leziunilor vasculare majore. ManevraMattox i expunerea venei cave inferioare prin manevre Cattell-Braash i Kocher. Accesul chirurgical laaorta supraceliac, clamparea sau comprimarea ei, expunerea bifurcaiei venei cave inferioare, reparaiadefectului parietal la acest nivel.

    III Chirurgia leziunilor hepatice. Posibilitatea managementului non-operator. ClasificareaAAST a traumatismelor hepatice cu scorul lezional de gravitate AIS-90. Tehnicile de hemostazatemporar n leziuni hepatice, tamponamentul perihepatic, compresie manual hepatic, manevra Pringle ,durata maxim a aplicrii manevrei Pringle. Excluderea vascular a ficatului, pompa veno-venoshepatic. Hemostaza definitiv a leziunilor hepatice. Sutura hepatic, rezecii reglate i atipice ntraumatismele hepatice. Variante particulare de traumatisme hepatice: hematomul subcapsular, hemobiliatraumatic i iatrogen, ruptura hepatic spontan.Complicaiile postoperatorii: abcesele intra- i perihepatice, bilioame, fistule biliare externe, i metodelede rezolvare chirurgical a lor.

  • Clasificarea AAST a traumatismelor cilor biliare extrahepatice. Tratamentul chirurgical al leziunilorcolecistului, a cii biliare principale, a distrugerii hilare hepatice.

    IV Chirurgia traumatismelor lienale. Incidena i circumstanele tipice de traumatisme alesplinei. Variantele evoluiei clinice, ruptura splinei n doi timpi, perioada latent Baudet. ClasificareaAAST a leziunilor splinei. Diagnosticul paraclinic al leziunilor lienale. Variantele tratamentuluichirurgical al traumatismelor lienale. Consecinele splenectomiei efectuate la diferite vrste. Profilaxiainfeciilor severe dup splenectomie. Tehnica splenorafiei.

    V Tratamentul chirurgical al leziunilor diafragmului. Incidena, factorii etiologici, mecanismulde producere. Tabloul clinic i diagnosticul oportun al leziunilor diafragmului. Sindromele clinicecaracteristice pentru hernie diafragmal posttraumatic. Sutura diafragmului. Utilizarea materialuluisintetic n plastia defectelor diafragmale.

    VI Tratamentul chirurgical al traumatismelor pancreasuluiIncidena, mecanismul de producere, traumatismele asociate pancreato-duodenale, traumatismele

    pancreatice iatrogene.Diagnosticul pozitiv al leziunii pancreatice. Interpretarea datelor CT i RMN la diferite perioade

    dup traumatism. Utilizarea CPGRE n diagnosticul leziunilor pancreatice.Clasificarea AAST a leziunilor pancreatice. Tehnici chirurgicale recomandate n diferite grade de

    traumatism pancreatic. Tehnica pancreatectomiei corporpcaudale cu i fr pstrarea splinei. Variantelerezolvrii transseciei proximale pancreatice cu interesare ductal. Pancreatoduodenectomia (operaiaWhipple) n traumatismele cefalopancreasului.

    Frecvena i caracterul complicaiilor postoperatorii: fistulele pancreatice, pancreonecroza,abcesele peripancreatice, complicaiile hemoragice, pseudochistul pancreatic. Metode de tratamentchirurgical al complicaiilor postoperatorii. Pronosticul n dependena de gradul de lezare a pancreasului.

    VII Chirurgia traumatismelor duodenale.Incidena traumatismelor duodenale. Mecanismul tipic de producere. Diagnosticul pozitiv al leziunii

    duodenale. Tabloul clinic al hematomului duodenal asociat cu obstrucie duodenal. Interpretarea datelorradiografiei abdominale pe gol i cu contrast hidrosolubil, a ultrasonografiei abdominale, lavajuluiperitoneal diagnostic i CT abdominal spiralat.

    Clasificarea AAST a leziunilor duodenale. Tratamentul nonoperator i/sau endoscopic al hematomuluiduodenal, tratamentul chirurgical al leziunilor duodenale de gradul II, sutura duodenal, excluderepiloric procedeul Vaughan. Tratamentul chirurgical al leziunilor duodenale de gradul III i IV.Diverticulizarea duodenal, procedeele chirurgicale n caz de leziune postpapilar.Tratamentul chirurgical al leziunilor duodenale de gr. V, duodenopancreatectomia.

    Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor duodenale. Importana interveniei chirurgicaleprecoce. Cauzele principale de letalitate postoperatorie. Tratamentul complicaiilor postoperatorii.

    VIII Chirurgia leziunilor stomacului, intestinului subire, colonului i rectului.Traumatismele abdominale penetrante prin arma de foc. Particularitile n dependena de agentul

    traumatic, indicaii pentru intervenie chirurgical. Traumatismele abdominale prin arma alb.Diagnosticul leziunilor viscerelor cavitare. Indicaii pentru laparotomie.

    Clasificarea AAST a leziunilor stomacului, intestinului subire, colonului i rectului.Sutura gastric, depistarea leziunilor gastrice n oglind, utilizarea fundoplicaturii pentru acoperirea

    leziunilor gastrice. Procedee chirurgicale utilizate n tratamentul leziunilor intestinului subire imezenterului. Sutura intestinal.

    Leziunile colonului: distructive i nondistructive. Sutura plgilor nondistructive ale colonului.Indicaii pentru instalarea colostomei. Stomele terminale i prin continuitate.

    Diagnosticul prompt al leziunilor rectului. Leziunile rectului intraperitoneal i a poriunii inferioareextraperitoneale. Tratamentul chirurgical al traumatismelor rectale n dependena de localizare adefectului parietal. Drenajul presacral, sigmostomia de decompresie.

    IX Controlul hematomului retroperitoneal.Zonele anatomice ale retroperitoneului.1. Hematomul central retroperitoneal (zona I)2. Hematoamele n flancuri (zona II)3. Hematomul pelvin (zona III)

  • Hematomul retroperitoneal expansiv i neexpansiv. Tactica chirurgical n dependena de tipul izona hematomului.

    Complicaiile n perioada postoperatorie i tratamentul lor:a) insuficien renal,b) serohematom cu fenomene de compresiune a organelor vecine;c) erupie n cavitatea peritoneal cu oc hemoragic;d) flegmonului retroperitoneal cu evoluie fatal.

    X Decizia prioritilor i completarea laparotomiei pentru traumatismele abdominale.Succesivitatea obligatorie a aciunilor chirurgicale n timpul unei laparotomii n traumatism

    abdominal. Tehnica de lavaj i drenare a cavitii peritoneale. Operaiile second look, jejunosomie denutriie, jejunostomie Delany.

    ef catedr Chirurgie FEC FM,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANUFACULTATEA DE EDUCAIE CONTINU N MEDICIN I FARMACIE

    CATEDRA CHIRURGIE

    Planulde studii a medicilor la modulul de perfecionare

    Traumatismele abdominale(PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)

    Denumirea temeiOre didactice

    TotalCurs Stagiuclinic

    Seminare

    1Noiuni generale despre traumatismele abdominale.Epidemiologia. Clasificarea. Fiziopatologia. Diagnosticul iresuscitarea iniial

    2 512 712

    2 ocul n traumatismele abdominale. Fiziopatologia.Diagnosticul i tratamentul la diferite etape de ajutor medical 2512 712

    3 Traumatismele ficatului i a cilor biliare. Epidemiologia.Clasificarea AAST. Tratamentul chirurgical . Sutura hepatic 2512 712

    4 Traumatismele splinei. Epidemiologia. Clasificarea AAST.Tratamentul chirurgical . 2512 712

    5 Traumatismele diafragmului. Epidemiologia. Clasificarea.Diagnosticul prompt i tratamentul chirurgical 2112 4 7

    12

    6 Traumatismele pancreasului. Epidemiologia. ClasificareaAAST. Tratamentul chirurgical 2512 712

    7 Traumatismele duodenului. Epidemiologia. ClasificareaAAST. Tratamentul chirurgical . 2512 712

    8 Traumatismele stomacului i intestinului subire,Epidemiologia. Clasificarea AAST. Tratamentul chirurgical 2512 712

    9 Traumatismele colonului i rectului. Epidemiologia.Clasificarea AAST. Tratamentul chirurgical 2112 4 7

    12

    10Hematomul retroperitoneal postratumatic. Etiopatogeneza.Zonele anatomice. Tractica medico-chirurgical. Tratamentulchirurgical.

    2 512 712

    11 Evaluarea cunotinelor, testarea, practica, teoretica. - - - 612 TOTAL 20 44 8 78

    ef catedr Chirurgie FPMDoctor habilitat n medicin, profesor universitar N. Gladun

  • NOT EXPLICATIVla programul de studii pentru modulul de perfecionare

    Traumatismele abdominale(PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)Programul descris prezint un curs ce pune la dispoziia cursanilor aspectele practice ale

    traumatismelor abdominale, dorindu-se mari posibiliti n care medicul chirurg generalist, medicultraumatolog, medic de familie s poat nsui i descoperi cu uurin i rapiditate, calea spre undiagnostic corect i un tratament promt i eficient.

    Pentru prima dat este introdus acest curs specific, n care se expun pe larg noiunile generale,epidemiologia i clasificrile moderne ale traumelor abdominale i particularitile de managementmedico-chirurgical ale formelor particulare de leziuni traumatice ale viscerelor abdominale.

    n partea analitic a programei sunt abordate aspectele de resuscitare iniial a pacienilor iindicaii pentru intervenii chirurgicale urgente, diagnosticul i tendinele contemporane n tratamentulchirurgical al traumatismelor hepatice i a cilor biliare extrahepatice. Din leziunile organelorparenchimatoase intraabdominale n partea analitic a programului se descrie tratamentul modern altraumatismelor pancreasului i a splinei. De asemenea se discut diagnosticul i tactica chirurgical nleziunile organelor cavitare: stomacului, duodenului, intestinului subire i, separat, a colonului irectului.

    Partea teoretic a acestui program ar putea fi utilizat i n stagiile de perfecionare individual acursanilor la locul de munc prin internet sau ca modul n deplasare. Modulul este util pentruchirurgii experimentai, efi de secii chirurgicale, medicii care asigur asistena medico-chirurgicalde urgen, medicii traumatologi i urologi. Este preconizat pe un termen de 2 sptmni, se acord 78credit/or. Aceste ore sunt alctuite din 20 ore prelegeri, 44 ore practice, 8 ore seminare i 6 oreexamene (care includ practica, testare i examen teoretic cu ntrebri din bilete).

    Procesul de studiu va fi efectuat n felul urmtor: 712 ore pe zi, din care 2 ore prelegeri, 512 studiupractic: total 10 zile, 6 ore examen. Prelegerile au loc n sala de studii, practicile - n slile de operaiei saloanelor bolnavilor.

    Bibliografia cuprinde, literatur modern actual att autohton ct i universal i reflectsuficient toate capitolele din program, astfel poate fi folosit n pregtire individual la locul demunc.

    ef catedr Chirurgie FEC MF,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • RECENZIEla modulul de perfecionare

    Traumatismele abdominale(PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)Modulul de perfecionare a medicilor consacrat traumatismelor abdominale este necesar i

    binevenit la ora actual. n acest program sunt incluse datele teoretice i manoperele practice care asigurmedicul practic cu cunotinele i calificare necesar, care dau posibilitate chirurgului s se orienteze norice situaie clinic legat de traumatism abdominal. n astfel de cazuri este extrem de importantintervenia chirurgical oportun i deciziile chirurgicale optime sunt bazate pe algoritme i ghiduribazate pe evidena clinic. Termenul de perfecionare de 2 sptmni cu 78 ore credite sunt suficientepentru o studiere profund a tematicii traumatismelor abdominale care se ntlnesc frecvent n practicacotidian i de obicei sunt studiate superficial i ocazional n contextul altor module de perfecionare.Programul analitic include toate forme de traumatisme abdominale, clasate dup organele lezate i descrieepidemiologia, resuscitarea iniial, diagnosticul pozitiv, tactica de tratament i procedeele chirurgicalefolosite pentru rezolvarea lor. De asemenea sunt discutate i rezultatele tratamentului chirurgical pentrufiecare form de traumatism i metodele de rezolvare a complicaiilor posibile. Formele de realizare aacestui program corespund cerinelor didactice actuale i n ca consecin se vor reflecta n ameliorarearezultatelor tratamentului pacienilor cu traumatisme abdominale. Sunt convins c nsuirea profund aacestei programe va duce la ridicarea nivelului profesional a chirurgilor i calitatea mai bun de asistenmedical chirurgical acordat n Republica Moldova.

    Cu cea mai mare responsabilitate recomand acest program pentru aprobare la Comisia Metodicde profil Chirurgical i Consiliul Metodic Central Postuniversitar.

    Catedra Chirurgie N2dr. n medicin,confereniar universitar Gh. Musteaa

  • RECENZIEla modulul de perfecionare

    Traumatismele abdominale(PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)Traumatismele abdominale a constituit i constituie un amplu capitol de patologie chirurgical,

    care impune o atitudine medical specific, aciuni diagnostice i terapeutice prompte, bazate pealgoritmele clinice moderne, altfel, fr pregtire n domeniu, se obin rezultatele nefavorabile detratament, complicaii i letalitate fiind frecvent legate de aciunile nejustificate ale medicului chirurg.

    Modulul dat n afar de temele tradiionale (traumatismele organelor parenchimatoase i cavitare)include i tematica relativ nou: tactica medico-chirurgical n hematom posttraumatic retroperitoneal,actualiti n tratamentul traumatismelor colonului i rectului. Programul analitic conine toate punctelenecesare pentru nsuirea tematicii modulului la un nivel contemporan. Manoperele practice incluse nprogram permit obinerea experienei necesare pentru folosirea procedurilor diagnostice i chirurgicale ntratamentul pacienilor cu traumatismele abdominale.

    Termenul relativ scurt de 2 sptmni cu 78 ore credite este suficient pentru a nsui acest stagiu.Modul de aplicare a programei de studii cuprinde un diapazon larg de aciuni didactice de nsuire amaterialului i controlul nivelului final de studii.

    Planul didactic i programa analitic corespunde cerinelor i include toate formele abdomenuluiacut chirurgical.

    Acest curs de perfecionare poate fi recomandat tuturor chirurgilor, care activeaz n chirurgia deurgen, efilor de secii chirurgicale i traumatologilor.

    Am constatat cu certitudine c aceast program corespunde cerinelor didactice actuale i poate finaintat pentru a fi discutat i aprobat la Comisia Metodic de Profil Chirurgical i Consiliul MetodicCentral Postuniversitar.

    Specialist Principal n Chirurgie a MS al RM,Catedra Chirurgie N2,dr. n medicin,confereniar universitar V.Cazacov

  • BIBLIOGRAFIErecomandat pentru modulul Traumatismele abdominale

    1. Alyono D, Perry JF Jr: Significance of repeating diagnostic peritoneal lavage. Surgery91:656, 1982.

    2. Andersen DK, Bolman RM 3rd, Moylan JA Jr: Management of penetrating pancreaticinjuries: subtotal pancreatectomy using the auto suture stapler. J Trauma 20:347, 1980.

    3. Bade PG, Thomson SR, Hirshberg A, et al: Surgical options in traumatic injury to theextrahepatic biliary tract. Br J Surg 76:256, 1989.

    4. Barkin JS, Ferstenberg RM, Panullo W, et al: Endoscopic retrogradecholangiopancreatography in patients with injury to the pancreas. Gastrointest Endosc34:102, 1988.

    5. Chirurgia abdominal de urgen. Sub redacia profesorului Eugen Maloman, edituraRzeu, 2009 Piatra-Neam.

    6. Croce MA, Fabian TC, Patton JH Jr, et al: Impact of stomach and colon injuries on intra-abdominal abscess and the synergistic effect of hemorrhage and associated injury. JTrauma 45:649, 1998.

    7. Feliciano DV, Spjut-Patrinely V, Burch JM, et al: Splenorrhaphy: the alternative. AnnSurg 211:569, 1990.

    8. Fitzgibbons TJ, Yellin AE, Maruyama MM, et al: Management of the transected pancreasfollowing distal pancreatectomy. Surg Gynecol Obstet 154:225, 1982.

    9. Gonzalez RP, Turk B, Falimirski ME, et al: Abdominal stab wounds: diagnostic peritoneallavage criteria for emergency room discharge. J Trauma 51:939, 2001.

    10. Hotineanu V. Chirurgie. Curs selectiv. Centr. Editor. Poligrafic Medicin, Chiinu 2002.11. Ilahi O, Bochicchio GV, Scalea TM: Efficacy of computed tomography in the diagnosis of

    pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single-institutional study. Am Surg68:704, 2002.

    12. Jurkovich GJ, Bulger E: Duodenum and pancreas. Trauma, 5th ed. Moore EE, FelicianoDV, Mattox K, Eds. McGraw-Hill, New York, 2004 , p 709.

    13. Jurkovich GJ, Bulger E: Duodenum and pancreas. Trauma, 5th ed. Moore EE, FelicianoDV, Mattox K, Eds. McGraw-Hill, New York, 2004 , p 709.

    14. Kao LS, Bulger EM, Parks DL, et al: Predictors of morbidity after traumatic pancreaticinjury. J Trauma 55:426, 2003.

    15. Laraja RD, Lobbato VJ, Cassaro S, et al: Intraoperative endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP) in penetrating trauma of the pancreas. J Trauma26:1146, 1986.

    16. Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, et al: Blunt bowel and mesenteric injuries: the role ofscreening computed tomography. J Trauma 48:991, 2000.

    17. McGrath V, Fabian TC, Croce MA, et al: Rectal trauma: management based on anatomicdistinctions. Am Surg 64:1136, 1998.

    18. Miller PR, Fabian TC, Croce MA, et al: Improving outcomes following penetrating colonwounds: application of a clinical pathway. Ann Surg 235:775, 2002.

    19. Nowak M, Baringer D, Ponsky J: Pancreatic injuries: effectiveness of debridement anddrainage for nontransecting injuries. Am Surg 52:599, 1986.

    20. Richardson JD: Changes in the management of injuries to the liver and spleen. J Am CollSurg 200:648, 2005.

    21. Spnu A. Chirurgie. Sub redacia Ed.Tipogr.Centr., Chiinu, 2000.22. Tratat de patologie chirurgical sub redacia Nicolae Angelescu, editura medical,

    Bucureti, 2001. vol.I,II23. Vasquez JC, Coimbra R, Hoyt DB, et al: Management of penetrating pancreatic trauma: an

    11-year experience of a level-1 trauma center. Injury 32:753, 2001.24. Vaughan GD 3rd, Frazier OH, Graham DY, et al: The use of pyloric exclusion in the

    management of severe duodenal injuries. Am J Surg 134:785, 1977.

  • 25. Vlad L. Chirurgie hepatic. Aspecte actuale. Ed. Casa crii de tiin. Cluj-Napoca, 1993,p.98.

    26. Watts DD, Fakhry SM: Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysis from275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional trial. J Trauma 54:289,2003.

    ef catedr Chirurgie FEC MF,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • Extrasdin 04 februarie 2011 din procesul verbal nr.4

    al edinei catedrei Chirurgie FEC MF

    Au fost prezeni: colaboratorii catedrei ef catedr Chirurgie, profesor universitar N. Gladun, efstudii dr. C. Lepadatu, dr. confereniar V. Iaz, dr. confereniar S. Ungureanu, dr. confereniar E.Cetuleanu, dr. confereniar O. Conu, dr. confereniar E. Bernaz, d.h.m., ef secie Chirurgietoracic, asistent univ. I. Balica; d.h.m. profesor A. Ciubotaru, dr. N.ipitco.S-a discutat ntrebarea:Prezentarea, discutarea i aprobarea programei de studiu postuniversitar pentru chirurgi laperfecionare n chirurgie.

    3. Programul pentru modulul Traumatismele abdominale.Programul a fost prezentat de ef studii didactice dr. asist. universitar Lepadatu C.N. Gladun cuvnt pentru prezentarea programei se ofer dr. asist. univ. C. LepadatuC. Lepadatu a expus pe scurt coninutul programului, metodologia i scopul aplicrii programului,volumul acestor studii, cui este adresat programul i rezultate ateptate. Programul a fost creat decolaboratorii catedrei Chirurgie i recenzate de profesori cu experiena n practica predriichirurgiei.Concluzii: Programul poate fi acceptat deoarece corespunde cerinelor actuale n efectuareastudiilor de perfecionare postuniversitare a medicilor chirurgi. Programul va fi completat prezentatla Comisia Metodic de profil chirurgical pentru a fi aprobat apoi i la Consiliul Metodic Central.Programul a fost ntrit unanim de toi colaboratorii.

    ef catedra Chirurgie FPM,d.h. n medicin, profesor universitar N. GladunSecretar: dr, confereniar universitar O. Conu

  • Manopere practice pentru cursanila modulul de perfecionare

    Traumatismele abdominale(PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)

    1 Asisten la operaie de urgen sau programat (laparotomie) 22 Examinare fizical a bolnavului cu traumatism abdominal 103 Participare la laparoscopie diagnostic video-asistat 14 Efectuarea suturii intestinale n 2 planuri 15 Efectuarea/asistena lavajului diagnostic peritoneal 26 Efectuarea/asistena drenrii cii biliare principale 17 Instalare/asistena stomei intestinale 1

    TOTAL 18

    ef catedr Chirurgie FEM MF,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • ntrebri pentru examenul teoreticla programul pentru perfecionarea chirurgilor

    Traumatismele abdominale(PT pentru medici chirurgi, medici de familie, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)1. Traumatismele abdominale. Incidena. Structura traumatismelor abdominale.2. Clasificarea traumatismelor abdominale. Scorul lezional abreviat.3. Scorul Glasgow.4. ocul traumatic. ocul hemoragic. Clasificarea ocului hemoragic. Tratamentul ocului.5. Suportul vital de baz (BTLF) i suportul vital avansat (ATLF).6. Etapizarea asistenei medicale acordate pacienilor traumatizai n Republica Moldova.7. Indicaii pentru computer tomografia la pacienii traumatizai.8. Lavajul diagnostic peritoneal. Indicaii, tehnica procedurii, interpretarea rezultatelor.9. Controlul leziunilor aortei abdominale i venei cave inferioare. Manevra Mattox.10. Manevra Pringle. Tehnica efecturii. Durata comprimrii pediculului hepatic.11. Excluderea vascular hepatic. Indicaii. Tehnica procedurii. Dereglri hemodinamice

    aprute.12. Traumatismele hepatice. Clasificarea AAST.13. Traumatismele splinei. Clasificarea AAST. Ruptura splinei n 2 timpi.14. Tehnica splenorafiei. Hemostaza biologic.15. Hemobilia. Clinica. Tactica medico-chirurgical.16. Leziunile traumatice ale pancreasului. Incidena. Formele clinice.17. Rezolvarea chirurgical a leziunilor pancreato-duodenale supra i infrapapilare.18. Clasificarea AAST a traumatismelor pancreatice.19. Clinica herniilor diafragmale posttraumatice. Sutura diafragmului.20. Metodele chirurgicale de excludere piloric. Indicaii.21. Operaia Wipple n traumatismele pancreatoduodenale.22. Traumatismele penetrante ale stomacului. Metodele de tratament chirurgical al leziunilor

    gastrice. Leziunile gastrice n oglind.23. Leziuni traumatice ale intestinului subire. Incidena. Leziunile mezoului intestinal. Sutura

    intestinului subire.24. Tactica chirurgical n leziunile colonului.25. Clasificarea AAST a leziunilor colonului.26. Traumatismele intraperitoneale ale rectului. Tactica de tratament chirurgical.27. Traumatismele subperitoneale ale rectului. Clinica. Tratamentul chirurgical.28. Tehnica de instalare a colostomei terminale, ileostomei terminale.29. Hematomul retroperitoneal central. Limitele. Tactica chirurgical.30. Hematomul pelvin expansiv. Tactica chirurgical. Complicaiile hematomului retroperitoneal.

    ef catedr Chirurgie FEC MF,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU

    FACULTATEA PERFECIONARE A MEDICILOR

    CATEDRA CHIRURGIE F.P.M.

    PROGRAMAde instruirea postuniversitar n domeniul

    ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

    CHIINU 2010CONFIRM APROB

    Ministrul Sntii RM Rectorul USMF N. TestemianuVladimir Hotineanu Profesor universitar, dr.hab. n

    medicin, academician al AM_______________________________ ____________________Ion Ababii_____ ___________________2010 _____________________2010

    Programa a fost discutat i aprobat la:

    edina Consiliului Metodic Central Postuniversitar din _____________Proces verbal nr.__________

    Preedintele Consiliului Metodic CentralRector USMF N. Testemianu ,Profesor universitar, dr.hab. n medicin,academician al AM

    _________________________Ion Ababii

    edina Comisiei Metodice de Profil Chirurgical

  • Din ____ _________________2010, proces-verbal nr.__________Preedintele Comisiei Metodice de Profil:Academicianul AM_________________________________Gh. Ghidirimedina catedrei Chirurgie FPMDin 03 februarie 2010, proces-verbal nr. 2ef catedr Chirurgie FPM, profesor universitar _________________________ N. GladunPrograma a fost elaborat de colectivul de autori : ef catedr Chirurgie FPM profesoruniversitar Nicolae Gladun; doctor n medicin, conferniar universitar Vasile Iaz

  • Programa analitic pentru ciclul:ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

    (PT pentru medici chirurgi, obstetricieni ginecologi, traumatologi.Durata 0,5 lun 78 ore)

    I.Definiie: Noiuni generale despre abdomenul acut. Ce prezint abdomenul acut? Noiunenozologic? Sindrom abdominal acut? Probleme de atitudine chirurgical de urgenextrem n timp util? Caz etiologic nedefenit cu claritate, care impune cu insistentratamentul chirurgical pentru salvarea bolnavului?

    Etiologia, manifestprile clinice, diagnosticul precoce ce are o importan capitalfiind cheia succesului. Metodele clinice, paraclinice i instrumentale terapeutic.Modalitile de stabilire precoce a diagnosticului pozitiv i elemente de diagnosticdiferenial. Aspectul practic ce reese din prezentarea n fiecare caz a ceia ce trebuiede fcut i ceia ce trebuie evitat. Sinteza final a datelor eseniale, clinice iparaclinice, semnele de gravitate i msurile ce trebuie luate n urgen.Examinarea bolnavului cu patologie abdominal acut.

    III. Abdomenul acut inflamatorAfeciunile chirurgicale abdominale ce evalueaz n sindromul inflamatorperitoneal, definit ca reacie inflamaorie a seroasei peritoneale difuz sau localizatde origine infecioas s-au nu (apendicita acut, ulcerul perforat gastroduodenal,colecistita acut, pancreatita acut atc.)Evoluie. Particulariti diagnostice la domiciliu, lucrtor medical, medic de familie,chirurg, staionar. Importana timpului util n diagnostic i succesul tratamentuluichirurgical.Erori, pericole i complicaii n diagnosticul i tratamentul acestor afeciunichirurgicale. Metodele de evitare a acestor fenomene.

    IV. Abdomenul acut ocluzivAfeciunile chirugicale care evolueaz n acest compartiment (ocluzia intestinal,herniile strangulate interne i externe, litiaza biliar (sindromul Bouveret) corpistrini a tractului digestiv).Clasificare, etiopatogenie (mecanismul), fiziopatologie, anatomie patologic, clinic(probele de laborator, explorri radiologie, endoscopia digestiv, ecografiaabdominal, tomografia computerizat, RMNB, angiografia mezenteric).Diagnostic (diagnosticul pozitiv, diagnosticul diferenial.Forme clinice (evolutive, topografice, etiopatogenice i anatomo-clinice, ocluziapostoperatorie, forme particulare, complicaii, prognostic, tratament (obiectivele,momentul operator, tehnica operatorie).

    V. Abdomenul acut traumatic.Definiie. Noiuni generale despre traumatismele abdominale. Incidena. Cauzeletraumatismelor abdominale (casnice, accidente rutiere, traume cu arme rece i defoc, catastrofe tehnologice, calamiti naturale etc).Clasificarea traumatismelor abdominale (contuziile abdominale cu leziuni strictparietale abdominale (etiopatologie)Examenul clinic. Explorrile paraclinice.

    Forme anatomo-clinice:

  • a) traumatismele esofagului abdominalb) traumatismele stomaculuic) traumatismele duodenuluid) traumatismele pancreasuluie) traumatismele splineif) traumatismele ficatului i ale cilor biliareg) traumatismele intestinului subire i ale mezenteruluih) traumatismele colonuluii) traumatismele rectuluij) hematomul retroperitoneal post traumatic.

    VI. Abdomenul acut hemoragic. Afeciunile care se manifest prin hemoragiiintraabdominale (hemoperitoneu). Boal hipertonic (inctus abdominal), sarcinextrauterin ntrerupt, ruptur de chist ovarian, bolile sngelui, hepatitele, BoalaBerlgoff, ciroz hepatic, tumori maligne cu distrucie de organe, patogenezapatologiilor intraabdominale. Examinrile diagnostice clinice, paraclinice,instrumentale. Simptomatologia. Diagnosticul. Diagnosticul diferenial.Particularitile clinice ale hemoragiilor intraabdominale. Prognosticul.

    VII. Abdomenul acut postoperator (imediat i precoce).Definiie. Abdomenul acut ca o complicaie somatic sau iatrogen (hemoragie,dishiscena a suturilor, lizare de organe, splin, ficat, pancreas, cile biliare,intestine, corpi strini, organele genitale i urinare, stomac, esofag, diafragm).Particularitile etiologice, patogenetice. Manifestrile clinice. Diagnosticul.Diagnostiucl diferenial. Profilaxia. Prognosticul.

    VIII. Abdomenul acut de mare iritaie peritoneal (supraacut sau depit).Definiie. Principii generale. Etiopatogeneza.Particularitile manifestrilor patogenetice clinicile i evoluiei modificrilorfiziopatologice n cazul suprainfeciilor imediate i cele depite.Cauzele majore ce duc la evoluia grav a abdomenului acut peritonitic. Perdereacadrului nozologic i a locului de domiciliu a afeciunii chirurgicale abdominale.Evoluia clinic, metodele de diagnostic i tactic chirurgical.Diagnosticul diferenial a diverselor forme de infecie peritoneal, completat prinmetode imagistice: tomografia computerizat, evidenierea deficitului de irigaietisular, a zonelor accentuat necrotizate.Importana i principiile explorrii chirurgicale intraoperatorii a abdomenului.Complicaiile precoce, tardive i la distan, ocul toxic, insuficienacadiorespiratorie, insuficiena hepato-renal i insuficiena pluri-organic.Tratamentul chirurgical. Diminuarea infeciei sistemice i limitarea extinderii striiseptice locale i evacuarea materialului necrozat i infectat. Stabilirea indicaiilorprioritare pentru aplicarea laparastomei ghidate sau instalarea unui drenaj dublu deaspiraie i lavaj continuu al cavitii abdominale.

    IX. Abdomenul acut la copii, gravide i la btrni- Manifestrile clinice a abdomenului acut n diferite patologii chirurgicale ce se

    ntlnesc la copii. Particularitile simptomatologice i posibilitile examinriiunui copil. Manifestri deosebite la aduli. Durerea. Comportamentul. Stareageneral i simptoamele abdominale, meteorizm, participarea n actul de derespiraie defens musculare. Edemul i hiperemia la suprafaa abdomenului.

  • Peristaltizmul vizual, simptomul Hopa Mitic. Simptomul palpabil tumoral.Vome, modofocrile fecale. Hipertermia. Modificrile n snge.

    - Abdomenul acut n timpul sarcinii i luzei. Noiuni generale. Particularitilemanifestrilor clinice n dependen de fazele sarcinii: prima jumtate, a douajumtate, perioada postnatal. Cauzele abdomenului acut: apendicita acut,ocluzia intestinal, peritonitele genitale, trombozele venoase, chisturile ovarieneprecedente, colecistita acut, pancreatita acut. Simptom Promtov.

    - Metodele diagnostice. Particularitile evoluiei clinice i tactica chirurgical.Pstrarea sarcinii, operaie cezarian, ntreruperea sarcinii.

    - Abdomenul acut la btrni. Evoluie. Etiopatogenez. Metodele de examinareclinic i paraclinic. Manifestrile clinice. Diagnosticul. Particularitileevoluiei lente a afeciunilor. Pericolul i riscul operator. Contraindicaiile pentruoperaie. Complicaiile somatice i vitale la btrni. Profilactica. Prognostic.Evoluie dramatic ireversibil. Agravarea semnificativ a strii clinice ibiologice postoperator n cazuri asociate cu alte patologii conexe.

    X. Peritonita ca fenoment obligant n manifestrile clinice a abdomenului acutchirurgical.

    - Peritonitele acute difuze. definiie clasificarea anatomic dup Hamburg pe criterii etiopatogenetice anatomopatologic

    - Patogenie Agresiunea asupra peritoneului Bacteriile, toxinele Rspunsul peritoneal

    - Anatomie patologic Modificrile seroase i al cavitii peritoneale

    - Clinica peritonitelor acute difuze Semnele funcionale Semnele generale Semnele fizice

    - Examenele paraclinice De laborator, imagistice, radiologice, ecografia, tomografia

    computerizat, imaginile de (RMN) rezonan magnetic nuclear,puncia, lavaj

    - Forme clinice a le peritonitei. Peritonite acute primare. Peritonitele teriale.- Diagnostic: pozitiv, etiologic, diferenial.- Tratamentul peritonitelor difuze acute

    Tratamentul chirurgical Eliminarea sursei de contaminare Reducerea contaminrii bacteriene a peritoneului Tratamentul infeciei reziduale Msuri chirurgicale adiionale

    - Reanimarea n peritonitele acute difuze: Tratamentul disfunciilor viscerale

  • Anestezia general Pregtirea preoperatorie Tratamentul cu antibiotice

    - Msuri de terapie sistematic- Prognostic

    XI. Falsul abdomen acutNoiuni indroductive. Clasificarea afeciunilor cauzatoare de fals abdomen acutchirurgical.- procese patologice parieto-abdominale

    hernii strangulate patologie muscular abdominal patologie a nervilor abdominali

    - procese patologice de coloan vertebral osoase, discale, medualre, tumori cerebrale, ictus cerebral

    - patologie costal i intercostal- patologie pleuza pulmonar- patologie pleuropericardic- patologie general

    infecioas toxic

    - dismetabolic sindroame dureroase abdominale de origine endocrin- patologia psihologic i psihopatologic- celialgia acut- patologie urologic

    ef catedr Chirurgie FPM,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANUFACULTATEA DE PERFECIONARE A MEDICILOR

    CATEDRA CHIRURGIE

    Planulde studii a medicilor la ciclul de perfecionare

    Abdomenul acut chirurgical(PT pentru medici chirurgi, obstetricieni ginecologi, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)

    Denumirea temeiOre didactice

    TotalCurs Stagiuclinic

    Seminare

    1Noiuni generale despre abdomenul acut.Examenul bolnavului cu patologie abdominalacut.

    2 512 712

    2 Abdomenul aut inflamator 2 512 712

    3 Abdomenul acut ocluziv 2 512 712

    4 Abdomenul acut traumatic 2 512 712

    5 Abdomenul acut hemoragic 2 112

    4 712

    6 Abdomenul acut ca o complicaie postoperatorie(somatic sau iatrogen) imediat i precoce. 2512 712

    7 Abdomenul acut de mare iritaie peritoneal(supraacut) 2512 712

    8 Abdomenul acut la copii, gravide i btrni. 2 512 712

    9 Peritonita ca fenomen obligant n manifestrileclinice a abdomenului acut chirurgical. 2112 4 7

    12

    10 Falsul abdomen acut 2 512 712

    11 Evaluarea cunotinelor, testarea, practica,teoretica. - - - 6

    12 TOTAL 20 44 8 78

    ef catedr Chirurgie FPMDoctor habilitat n medicin, profesor universitar N. Gladun

  • NOT EXPLICATIVla programa de studii pentru ciclul de perfecionare

    ABDOMENUL ACUT CHIRURGICALPrograma expus prezint un curs ce pune la dispoziia cursanilor aspecte

    practice ale urgenelor chirurgicale abdominale, dorindu-se mari posibiliti ncare medicul de medicin general, medicul de triaj, tnrul chirurg s poatnsui i descoperi cu uurin i rapiditate, calea spre un diagnostic corect i untratament promt i eficient.

    Pentru prima dat este introdus acest curs specific, n care se expun pe largdatele generale i nozologice ale subiectului accentundu-se elementele deevoluie clinic, diagnostic, formele clinico-topografice, complicaiile i cauzeleacestor complicaii, tratamentul chirurgical.n partea analitic a programei sunt abordate marile sindroame ale abdomenuluiacut chirurgical de mare iritaie peritoneal, sindromul ocluziv, abdomenul acuttraumatic, supraacut, abdomenul acut ca o complicaie postoperatorie imediat iprecoce i ce este, deosebit de important falsul abdomen acut, care deseori atacpractic imaginile chirurgicale.

    S-a accentuat n mod special diagnosticul precoce a abdomenului acutchirurgical care are o importan capital, el fiind cheia succesului terapeutic.

    Acest program ar putea fi utilizat i n stagiile de perfecionare individual acursanilor prin internet s-au la distan. Ea este util pentru chirurgi duprezideniat, medicilor care asigur asistena medico-chirurgical de urgen,medicilor de familie i stagiari. Este preconizat pe un termen de 2 sptmni cucredite de 78 ore. Dintre care 20 ore prelegeri, 44 ore practice, 8 ore seminare i 6ore examene (care includ practica, testare i examen teoretic cu ntrebri dinbilete.Procesul de studiu va fi efectuat n felul urmtor: 712 ore pe zi, din care 2 ore

    prelegeri, 512 practici: total 10 zile, 6 ore examen, prelegerile n sala de studii,practicile n slile de operaie i saloanelor bolnavilor.Bibliografia cuprinde, literatur modern actual att autohton ct i universal,reflect suficient toate capitolele din program, cu o bogat informaie chirurgicalpentru a nsui profund acest obiect.

    ef catedr Chirurgie FPM,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • RECENZIEla ciclul de perfecionae a medicilor

    Abdomenul acut chirurgicalCursul tematic de perfecionare a medicilor este necesar i bine venit la ora actual. n

    aceast program sunt introduse teme practice, care dau posibilitate chirurgului s seorienteze n orice situaie, chiar i atunci cnd procesul este depit i semnele clasice alepatologiei concrete nu se pot determina. Termenul de perfecionare de 2 sptmni cu 78ore credite sunt suficiente pentru o studiere profund a acestui sindrom peritonitic ce sentlnete destul de frecvent i evulueaz anahronic n diferite forme.

    Programa analitic include cele mai frecvente i pronunate simptoame care conduc laperderea senzaiei de apreciere a locului de domiciliu a afeciunii primare. Formele deaplicare a acestei programe corespund cerinelor didactice actuale n ridicarea niveluluiprofesional al chirurgilor. Sunt convins c nsuirea profund a acestei programe va ducela ridicarea nivelului profesional a chirurgilor i ameliorarea rezultatelor asisteneimedicale n Republica Moldova.Cu cea mai mare satisfacie constat faptul c aceast program va fi adoptat cu succes laComisia Metodic de profil Chirurgical i Consiliul Metodic Central Postuniversitar.

    Facultatea Rezideniat iSecundariat Clinic,Catedra Chirurgie N2dr. n tiine medicale,confereniar universitar Gh. Musteaa

  • RECENZIEla ciclul de perfecionae a medicilor

    Abdomenul acut chirurgicalAbdomenul acut a constituit i constitue un amplu capitol de patologie chirurgical, carepune problema complicat n chirurgia de urgen putnd duce inutil la rezultatenefavorabile i uneori la situaii fatale.

    Este cunoscut faptul cnd un medic care examineaz grbit, incorect i incomplect,superficial fr examene complimentare i de ce nu i consultul unor colegi cu mai bogatexperien, duce la erori i depirea perioadei optime de tratament chirurgical.Scopul acestei programe este studierea mai profund a abdomenului acut pentru a evitaerorile, eecurile i complicaiile n acest capitolal activitii chirurgicale.

    Termenul relativ scurt de 2 sptmni cu 78 ore credite este sufucient pentru a nsuiacest stagiu. Modul de aplicare a programei de studii cuprinde un diapazon larg de aciunididactice de nsuire a materialului i controlul nivelului final de studii.

    Planul didactic i programa analitic corespunde cerinelor i include toate formeleabdomenului acut chirurgical.

    Acest curs de perfecionare poate fi recomandat tuturor chirurgilor, care activeaz nchirurgia de urgen i celor pentru competen.Am constatat cu certitudine c aceast program corespunde cerinelor didactice actuale ipoate fi naintat pentru a fi discutat i aprobat la Comisia Metodic de ProfilChirurgical i Consiliul Metodic Central Postuniversitar.

    MS din R. Moldova,Specialist Principal n Chirurgie,Facultatea Rezideniat i Secundariat ClinicCatedra Chirurgie N2,dr. n tiine medicale,confereniar universitar V.Cazacov

  • BIBLIOGRAFIErecomandat pentru ciclul Abdomenul acut chirurgical

    1. Tratat de patologie chirurgical sub redacia Nicolae Angelescu, editura medical,Bucureti, 2001. vol.I,II

    2. Priscu Al. Brbulescu M. Abdomenul acut chirurgical n chirurgie. Vol. 2, subredacia Priscu A. Editura didactic i pedagogic RA Bucureti, 1994, pag. 500-546

    3. Dragomir C. Peritonitele acute difuze . n Angelescu N. (Ed.). patologiechirurgical pentru admitere n rezideniat. Vol. I. Editura Celsius., Bucureti, 1997,pag.80-98.

    4. Setlacec o., Achie i., Complicaiile severe postapendicectomie. Editura Medical,Bucureti, 1994.

    5. Silen W. Diagnosticul precoce al abdomenului acut. Editura medical,Bucureti,1994

    6. Simici P., Raiu O., Popa F., Abdomenul deschis metod de tratament alperitonitelor postoperatorii. Chirurgia (Buc.), 1982, 31, 401-408

    7. Chirurgia abdominal de urgen. Sub redacia profesorului Eugen Maloman,editura Rzescu, 2009 Piatra-Neam

    8. Hotineanu V. Chirurgie. Curs selectiv. Centr. Editor. Poligrafic Medicin, Chiinu2002.

    9. Spnu A. Chirurgie. Sub redacia Ed.Tipogr.Centr., Chiinu, 2000.10. .. , Gh. Ghidirim . ,

    198211. C,P, Artz.J.D. Hardij. Complicaiile n chirurgie i tratamentul lor. (traducere din

    englez) ed. II a cu contribuia a 52 specialiti, editura medical, Bucureti, 1969.12. . . (

    ). , 196113. . (

    ), .. , , 1976

    ef catedr Chirurgie FPM,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • Extras 2din 03 februarie 2010 din procesul verbal

    a edinei catedrei Chirurgie FPMAu fost prezeni: colaboratorii catedrei ef catedr Chirurgie, profesor universitar N.Gladun, ef studii dr. conf. V. Iaz, dr. confereniar S. Ungureanu, asistent universitarE. Cetuleanu, confereniar universitar O. Conu, confereniar universitar E. Bernaz,d.h..m., ef secie Chirurgie toracic, asistent universitar I. Balica; d.h.n medicin,profesor universitar A. CiubotaruS-a discutat ntrebarea:Prezentarea, discutarea i aprobarea programei de studiu postuniversitar pentruchirurgi la perfecionare n chirurgie.

    4. Programa pentru ciclul Abdomenul acut chirurgical.Programa a fost prezentat de ef studii didactice dr. conf. universitar V. Iaz.N. Gladun cuvnt pentru prezentarea programei se ofer dr. conf. V. Iaz.V. Iaz: a expus pe scurt coninutul programei, metodologia i scopul aplicriiprogramei, volumul acestor studii, cui sunt adresat programa i posibilele rezultate.Programa a fost creat de colaboratorii catedrei Chirurgie i recenzate de profesori cuexperiena n practica predrii chirurgiei.Concluzii: Programa poate fi acceptat deoarece corespunde cerinelor actuale nefectuarea studiilor de perfecionare postuniversitare a medicilor chirurgi. Programas fie format i o vom prezenta la Comisia Metodic de profil chirurgical pentru a fiaprobat i apoi la Comisia Metodic Central.Programa a fost ntrit de toi colaboratorii unanim.

    ef catedra Chirurgie FPM,d.h. n medicin, profesor universitar N. GladunSecretar d..m., confereniar universitar O. Conu

  • Manopere practice pentru cursani la programaAbdomen acut chirurgical

    (PT pentru medici chirurgi, obstetricieni ginecologi, traumatologi)(durata 0,5 lun 78 ore)

    1 Asisten la operaie de urgen sau programat 22 Examinare a bolnavului cu patologie de urgen 103 Referat la tema: Abdomenul acut chirurgical 14 Recenzie a fiei de observaie caz tratat sau letal 25 Participare la laparoscopie 46 Prezentare de caz cu patologie abdominal de urgen 27 Asistarea sau prezena la operaie celioscopic de urgen 4

    TOTAL 25

    ef catedr Chirurgie FPM,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • ntrebri pentru examenul teoreticla programa pentru perfecionarea chirurgilor

    Abdomenul acut chirurgical(PT pentru medici chirurgi, obstetricieni ginecologi, traumatologi)

    (durata 0,5 lun 78 ore)

    1. Abdomenul acut chirurgical. Noiuni generale, definiie dup Willam Silen.2. Ce prezint abdomenul acut ca noiune nozologic sau sindrom abdominal acut.3. Probleme de atitudine chirurgical extrem de urgen n timp util.4. Cum nelegei noiunea caz etiologic nedefinit cu claritate, care impune cu

    insistena tratamentul chirurgical ct mai precoce.5. Principiile de examinare a unui bolnav cu patologie abdominal acut. Datele de

    identitate, anamnez, evoluia bolii (debut, trecut, prezent). Algoritmuldiagnosticului pe baza anamnezei i evoluiei bolii.

    6. Abdomenul acut. Etiologia, patogeneza, diagnosticul preventiv.7. Abdomenul acut. Manifestrile clinice. Formele clinice: tranzitorii, de evoluie

    medie, moderate, grave, extrem de grave, agonale.8. Abdomenul acut. Cheia succesului i importana capital n stabilirea

    diagnosticului precoce. Cauzele diagnosticului depit.9. Abdomenul acut. Metodele clinice, paraclinice, instrument diagnostice.10. Abdomenul acut. Metodele de stabilire precoce a diagnosticului pozitiv i

    elemente de diagnostic diferenial.11. Abdomenul acut. Aspectul practic ce reese din manifestrile clinice a fiecrui caz.

    Ce trebuie de efectuat i ceia ce trebuie de evitat.12. Abdomenul acut. Sinteza final a datelor eseniale, clinice i paraclinice,

    diferenierea semnelor de grav i extrem urgen i aciunile primordiale isecundare de importan major.

    13. Falsul abdomen acut. Noiuni generale. Definiie. Clasificarea afeciunilorcauzatoare de fals abdomen acut chirurgical.

    14. Falsul abdomen acut. Procese patologice parieto-abdominale: hernii strangulate,patologie muscular abdominal, patologie a nervilor abdominali.

    15. Flsul abdomen acut: procese patologice de coloan vertebral, osoase, distale,medulare, tumori cerebrale, ictus cerebral.

    16. Falsul abdomen acut: patologie costal i intercostal.17. Falsul abdomen acut: patologie pleuro-pulmonar, pleuro pericardic.18. Falsul abdomen acut: patologie general, infecioas, toxic. Dismetabolic.19. Falsul abdomen acut: sindroame dureroase de origine endocrin, psihologic i

    psihopatologic, celiologie.20. Falsul abdomen acut: patologie urologic.21. Peritonita i infecia intraabdominal. Contaminarea intraabdominal. Definiiile.

    Clasificrile moderne ale peritonitei.22. Peritonita primar. Noiunea. Entitile nozologice. Bacteriologia. Tactica de

    tratament.23. Peritonita secundar. Noiunea. Entitile nozologice. Bacteriologia. Tactica de

  • tratament24. Peritonita teriar. Noiunea. Etiologia i factorii favorizani. Bacteriologia.

    Tactica de tratament. Pronosticul.25.Peritonita secundar postoperatorie. Cauzele principale. Particularitile de

    evoluie. Pronosticul.26.Peritonita purulent difuz. Etapele obligatorii ale interveniei chirurgicale.

    Modalitile controlului sursei de infecie la diferite niveluri ale tubului digestiv.Relaparotomia on demand: avantajele i dezavantajele tacticii chirurgicale.

    27.Peritonitele purulent difuz. Principiile tratamentului STAR. Indicaiile pentrutratament prin relaparotomii programate. Pansamentul VAC.

    28.Abcesul intraabdominal. Definiie. Tabloul clinic. Diagnosticul. Drenajul eco- iCT-ghidat. Avantajele i dezavantajele n comparaie cu tehnica deschis.

    29.Abcesul intraabominal. Metodele de drenare prin abord extraperitoneal.30.Concepia modern a sepsisului chirurgical. Definiile de sindrom de rspuns

    inflamator de sistem, sepsis, sepsis sever, oc septic, insuficiena multipl deorgane. Scorurile Mannheim i APACHE pentru aprecierea gravitii striipacientului cu peritonit difuz.

    31.Ocluzia intestinal. Definiia. Clasificrile moderne.32.Ocluzia intestinal dinamic. Ileusul paralitic i pseudoobstrucie de colon.

    Cauzele intra- i extraabdominale. Patofiziologia.33.Ocluzia intestinal dinamic. Diagnosticul pozitiv. Managementul medico-

    chirurgical.34.Ocluzia intestinal mecanic. Etiologia. Patogeneza. Diagnosticul clinic. Ocluzie

    intestinal prin ansa deschis i ansa nchis.35.Ocluzia intestinal mecanic. Diagnosticul imagistic. Determinarea nivelului

    obstruciei i caracterului parial sau complet al ocluziei intestinale dup clieulabdominal pe gol.

    36.Ocluzia intestinal mecanic. Tactica de tratament. Indicaiile pentru interveniachirurgical urgent, urgent amnat, electiv i tratamentul nonoperator.

    37.Ocluzia intestinal n boala aderenial. Incidena. Msuri de profilaxia a formriiaderenelor postoperatorii. Metodele de tratament.

    38.Volvulus de colon sigmoid. Factorii favorizani. Diagnosticul clinic i radiologic.Metodele de tratament endoscopic i chirurgical.

    39.Herniile interne. Clasificarea. Tabloul clinic. Diagnosticul. Tratamentulchirurgical.

    40.Ocluzia intestinal n hernia strangulat. Incidena. Profilaxia. Particularitiletratamentului chirurgical. Morbiditatea i mortalitatea postoperatorie.

    ef catedr Chirurgie FPM,Doctor habilitat n medicin,profesor universitar N. Gladun

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU

    FACULTATEA PERFECIONAREA MEDICILOR

    CATEDRA CHIRURGIE

    PROGRAMAde instruire postuniversitar n domeniul

    DIAGNOSTICUL I TRATAMENTULAFECIUNILOR

    TORACICE I ABDOMINALE

    CHIINU 2009

  • Programa a fost discutat i aprobat la:

    edina Consiliului Metodic Central din ___________________proces verbal nr.__________

    Preedintele Consiliului Metodic Centralrector USMF Nicolae Testemianu,profesor universitar, dr.hab.,Academician al A RM __________________ION ABABII

    edina Comisiei Metodice de Profil Chirurgicaldin ____ _________________2009, proces-verbal nr.__________

    Preedintele Comisiei Metodice de Profil: Academicianul Gh. GhidirimAprobat la edina catedrei Chirurgie FPMDin ____ _________________2009, proces-verbal nr.___2______

    ef catedr Chirurgie FPM __________________________ N. GladunPrograma a fost elaborat: ef catedr Chirurgie, d.h..m, profesor universitar N. Gladun; d.h..m,profesor universitar E. Maloman; ef studii didactice, d..m., confereniar universitar V. Iaz; d..m.,confereniar universitar O. Conu

    Not explicativpentru programa de studii

    Diagnosticul i tratamentul afeciunilortoracice i abdominale

    Pe parcursul evoluiei Chirurgia se dezvolt complectndu-se cu noi i noi informaii de invenii,descoperiri, aplicaii din descoperirile fundamentale, i n modul acesta ea progreseaz mereu.Specialitatea de medic fiind o profesie de continu cercetare, cere de la medic s fie mereu informatcu toate noutile aprute recent.Stagiul de perfecionare Diagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice i abdominale esteprevzut pentru medici chirurgi cu un stagiu n munc de la 10 la 15 ani pe un termen 1,0 lun i areca scop completarea cunotinelor teoretice i practice cu noi date care au aprut n ultimii 5 ani nchirurgia toracoabdominal. 156 ore didactice sunt suficiente pentru a atinge acest scop.

    Aplicarea acestei programe realizat n clinica chirurgie de perfecionare a chirurgilor i aplicatla baza Spitalului Clinic Republican Universitar n seciile de chirurgie (chirurgie general,chirurgie toracic, chirurgie vascular) ct i laboratoarele, cabinetele de diagnostic de profil.Pentru completarea informaiei se folosesc biblioteca universitar, slile de informatic, lansate deUniversitate care asigur o vast bibliografie de specialitate cu posibilitile de comunicare iinformare prin internet.

    Educarea profesional se efectueaz prin nsuirea prelegerilor de curs, activitatea de stagiu prinprezentarea de cazuri, studierea maladiilor prevzute n program pe bolnavi reali, nsuirea i

    CONFIRMMinisterul Sntii RM

    Larisa Catrinici

    _____________________________

    _______________________2009

    APROB

    Rectorul USMF Nicolae

    Testemianu, profesor universitar,

    dr.hab., academician al A RM

    _______________________________

    _____ ___________________2009

  • perfectarea procesului operator prin participarea la operaii i studierea pe parcurs a diferitorprocedee de operaii prin studierea aprofundat a afeciunilor chirurgicale la seminare, pregtireindividual, prezentarea referatelor.La sfritul ciclului sunt evaluate cunotinele din trei compartimente: examen practic, testare cugrila i examen teoretic, marcat cu o not din zece puncte.

    ef catedr Chirurgie FPM,D.h..m., profesor universitar N. Gladun

  • Programa analiticDiagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice i abdominale

    (PT pentru medici chirurgi.Durata 1,0 lun 156 ore)1. Probleme generale

    1.1 Organizarea asistenei chirurgicale populaiei1.2 Expertiza capacitii de munc i recuperarea bolnavilor chirurgicali1.3 Etica i deontologia n activitatea profesional a medicului chirurg1.4 Bazele legislaiei medicale1.5 Istoria chirurgiei romne

    2. Colapsul circulator i ocul2.1 Consideraii generale. Clasificarea ocului2.2 ocul traumatic2.3 ocul bacterial2.4 ocul cardiogen2.5 Organele de oc2.6 Tratamentul ocului

    3. Patologia chirurgical a toracelui, esofagului, plmnilor, pleurei idiafragmei

    3.1 Metode de explorare n patologia chirurgical a toracelui3.2 Traumatismele toracice3.2.1 Clasificarea traumatismelor toracice3.2.2 Fiziopatologia traumatismelor toracice3.2.3 Date anatomoclinice3.2.4 Examinarea traumatismului toracic3.2.5 Date terapeutice3.2.6 Modificri anatomice ale pleurei ( Revrsate pleurale )3.2.7 Leziunele pulmonare3.3 Chistul hidatic pulmonar3.3.1 Patogenia echinococozei pulmomare3.3.2 Anatomia patologic3.3.3 Simptomatologie3.3.4 Tratament3.4 Supuraiile bronho-pulmonare3.4.1 Broniectaziile3.4.2 Abcesul pulmonar3.4.3 Supuraiile parenchimatoase difuze3.4.4 Supuraiile parenchimatoase difuze cronice3.5 Tumorile bronho-pulmonare3.5.1 Cancerul bronho-pulmonar primitiv3.6 Patologia chirurgical a pleurei

  • 3.6.1 Elemente de morfologie i fiziologie pleural3.6.2 Pleurezia purulent3.6.3 Tumorile pleurale3.6.4 Tumorile pulmonare metastatice3.7 Tumorile i chisturile nediastinului3.8 Pneumatoraxului spontan3.9 Chilotoraxul3.10 Patologia chirurgical a glandei mamare3.10.1 Anatomia chirurgical a glandei mamare3.10.2 Metodele de diagnostic n patologia mamelei: ecografie, termografie,

    biopsie i altele.3.10.3 Anomalii i defecte de conformaie. Anomalii congenitale.Anomalii

    ctigate.3.10.4 Bolile inflamatorii: mastita, calactocelul3.10.5 Tumorile benigne ale glandei mamare3.10.6 Tumorile maligne ale glandei mamare3.11 Patologia chirurgical a esofagului3.11.1 Sindromul esofagian3.11.2 Afeciunele chirurgicale ale esofagului ( atreziile esofagiene, fistulele,

    esotraheale, branhiesofagul, disfagia Luzor3.11.3 Varicele esofagiene3.11.4 Sindromul Mallory-Weiss3.11.5 Leziunele esofagului produse de substane caustice3.11.6 Esofagitele peptice3.11.7 Diverticolii esofagiene3.11.8 Diskineziile esofagiene ( acalazia cardei, spasmul difuz al esofagului3.11.9 Tumorile esofagului ( benigne i maligne )

    4. Chirurgia peretelui abdominal4.1 Herniile4.1.2 Generaliti4.1.3 Hernia simpl sau reductibil4.1.4 Hernii complicate4.1.5 Forme particulare de hernie: inghinal, femural, ombilical, liniei

    albe, ventrale, lombare,obturatorii, ischiati4.1.6 Varieti de hernii dup coninut4.1.7 Hernii diafragmatice4.1.8 Eventraia diafragmatic4.1.9 Eventraiile4.1.10 Evisceraiile

    5. Patologia chirurgical a organelor digestive5.1 Ulcerul gastro-duodenal5.2 Secreia gastric5.3 Patogenia bolii ulceroase

  • 5.1.1 Determinarea secreiei gastrice5.1.2 Tratamentul ulcerului gastro-duodenal5.1.3 Eecul tratamentului medical5.1.4 Indicaiile tratamentului chirurgical5.1.5 Metode de drenaj ale stomacului5.1.6 Vagotomia5.1.7 Gastrectomia parial sau sabtotali5.1.8 Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric5.1.9 Complicaiile interveniilor pentru boala ulceroas5.1.10 Tulburrile funcionale dup operaiile pentru boala ulceroas5.1.11 Complicaiile bolii ulceroase5.1.12 Perforaia ulcerului gastro-duodenal5.1.13 Hemoragiile ulceroase5.1.14 Stenozele ulceroase5.1.15 Salignizarea ulcerului gastric5.1.16 Forme particulare ale bolii ulceroase5.1.17Tumorile stomacului ( benigne i maligne )

    6. Patologia chirurgical a ficatului6.1 mbolnvirile chistice ale ficatului. Chistul hidatic ale ficatului6.2 Tumorile hepatic ( benigne i maligne )6.3 Patologia chirurgical a cilor biliare6.4 Litiaza biliar6.5 Complicaiile mecanice ale cotecistitelor6.6 Colecistita cronic calculoas cu hidrocolecist6.7 Litiaza hepatocoledocului6.8 Fistulele biliare interne6.9 Complicaiile infecioase ale bolii litiazice6.10 Colecistita litiazic acut6.11 Ingiocolitele6.12 Distoniile cilor biliare6.13 Boala cisticului6.14 Odditele6.15 Parazitozele cilor biliare6.16 Cancerul veziculei biliare6.17 Cancerul hepato-coledocului6.18 Indicaiile colecistectomiei6.19 Indicaiile coledocotomiei6.20 Indicaiile coledocoduodenostomiei6.21 Indicaiile sfincterotomiei sau sfincteroplastiei6.22 Complicaii i sechele biliare dup intervenii chirurgical6.23 Sindromul postcolecistectomie

    7. Patologia chirurgical a pancreasului7.1 Bolile congenitale ale pancreasului

  • 7.2 Pancreatita acut7.3Patogenie i fiziopatologie7.4 Anatomie patologic7.5 Simptomatologie7.6Complicaiile7.7Tratamentul7.8 Pancreatitele cronice7.9Anatomie patologic7.10 Etiopatogenie7.11 Simptomatologie7.12 Tratamentul7.13 Cancerul ampulei Vater7.14 Tumorile maligne ale pancreasului

    ef catedr Chirurgie FPM,D.h..m., profesor universitar N. Gladun

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMIANUFACULTATEA PERFECIONAREA MEDICILOR

    CATEDRA CHIRURGIE

    PLANULTematic de stagiu pentru medici

    Diagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice i abdominale(PT pentru medici chirurgi.

    Durata 1,0 lun 156 ore)

    Nr. Denumirea temeiOrele didactice

    Curs Stagiuclinic Seminare Total1 2 3 4 5 6

    1.1.1 Chirurgia toracicAfeciunile inflamatorii pleuro-pulmonare (abcesele, pleuriziile,

    fistulele, mediastinele)

    4 705

    205 31410

    1.2 Patologia chirurgical a esofagului i diafragmei (stenozeleesofagiene, cancerul, herniile hiatale, refluxul gastroesofagian)

    4 1010

    - 1410

    1.3 Traumatismele toracelui, pleuropulmonare i cardiovasculare) 4710205 3 14

    10

    1.4 Inflamaiile i tumorile snului (mastitele, mastopatiile, tumorile,snului, cancerul mamar) 41010 - 14

    10

    1.5 Septicemiile i septicopieptiile n chirurgia pleuro-pulmonar 21205 - 14

    10

    2.2.1

    Chirurgia peretelui i organelor abdominaleExamenul diagnostic, clinic, paraclinic, instrumental,radiologic, RMN, tomografic, computerizat,laparoscopic.

    2 1205

    - 1410

    2.2Afeciunile chirurgicale ale stomacului, duodenului i intestinuluisubire. 6

    1215 3 2115

    2.3Afeciunile chirurgicale ale ale ficatului i cilor biliareextrahepatice. 6

    1515 - 2115

    2.4Afeciunile chirurgicale ale pancreasului

    4 710

    3 1410

    2.5Afeciunile peritoneului.Peritonita i coleciile purulente ale cavitii abdominale.Septicemiile i septicopiemiile abdominale.

    2705505 - 14

    10

    Evaluarea cunotinelor, practica, testarea, examen. 75

    TOTAL 44 100 12 156

    eful catedrei Chirurgie F.P.M.,D.h..m., Profesor universitar N. Gladun

    ef studii

  • Dr., confereniar universitar V. Iaz

  • Bibliografie pentru ciclulDiagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice i abdominale

    1. Angelescu N. , Gradomirescu C., Popescu Ir., Patologie chirurgical vol. I, II 20012. Angelescu P, Miron P., Andronescu C., Chiotan D. Chirurgie, Bucureti - 19933. Bejan L. Bazele anatomice ale plmnului n practica medico-chirurgical, Bucureti 19784. Crpinian C., Stan A., Patologia chirurgical a toracelui, Bucureti 19715. Coman C. Tehnici de chirurgie toracic, vol.1, Bucureti 1979.6. Cotulbea R.M., Ghelase F. Chirurgie toracic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti

    1999.7. Oancea T. i coautorii Traumatismele toracelui, Editura militar, Bucureti, 19758. Tratat de patologie chirurgical sub redacia E.Proca, vol.5, Bucureti, 19919. Zamfir D., Bancu . Urgenele medico-chirurgicale n patologia esofagului, Ed.Veritas,

    Trgu Mure, 200010. Cotulbea R. Rupturile diafragmului, Craiova 2001.11. Tratat de patologie chirurgical , editura medical , Bucureti, 2001.12. .. , ... , , 195813. .. , , 196914. .. , ,198115. .. , , , 196916. .., .. , , , 197317. .., .., ..

    , , , 198318. .., .. , , ., 198819. .., .., .. , ,

    , 1981.20. .., .. , , , 196621. ... , , , 196022. .., ..

    , ., 197023. .., - .. , , , 197624. .., .., .. , , ,

    197525. .., .. , 198026. ., .., ..

    . 198027. .., .. .

    198228. Chirurgie. Curs selectiv Vladimir Hotineanu. Chiinu, 200229. Chirurgie.- Sub red. A.Spnu. Ed. Tipografiei centrale, Chiinu, 200030. Chirurgie abdominal. Cazuri clinice, situaii, ntrebri, explicaii. P. Btc. Chiinu, 200731. Chirurgia abdominal de urgen. Recomandri practice de diagnostic i tratament. E.

    Maloman. Chiinu, 2008

    ef catedr Chirurgie FPM,D.h..m., profesor universitar N. Gladun

    RECENZIEla programa de instruire postuniversitar

    Diagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice i abdominale

  • Programua prevzut pentru instruirea postuniversitar n domeniul Chirurgieiorganelor toraco-abdominale prevede un ciclu cu o durat de 1,0 lun cu 156 orecuprinde temele cele mai actuale i frecvente n asistena chirurgical. Estepreconizat pentru medici chirurgi cu vechimea n munc de la 10 pn la 15 ani iefi de secie.

    Programa analitic include toate entitile nozologice de chirurgie toracic ichirurgiei abdominale de urgen, i abordeaz situaii nestandarte n chirurgia deurgen abdominal cu care se poate confrunta medicul n cadrul activitii sale.

    nsuirea acestei programe de ctre cursani le va permite s se familiarizeze cucele mai noi metode de diagnostic i tratament a patologiei chirurgicale abdominaleacute.

    Testele asociate programului permit de a controla rapid nivelul cunotineloracumulate, capacitatea medicului de a se orienta n situaii nestandarte i de a luadecizii corecte.

    Consider c acest program poate fi naintat pentru confirmare n Comisiametodic Central.Catedra Chirurgie nr. 2,Facultatea rezideniat i secundariat clinicD..m, confereniar universitar V. Tiron

  • RECENZIEla programa de instruire postuniversitar

    Diagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice i abdominale

    Programa analitic postuniversitar la ciclul de perfecionare Diagnosticul itratamentul afeciunilor toracice i abdominale prevede o activitate cu durat de 1,0lun cu 156 ore dintre care curs de prelegeri 38 ore, stagiu practic 99 ore i 12 oreseminare, 7 ore evaluarea cunotinelor.

    Acest program abordeaz majoritatea entitilor nozologice referitoare la chirurgiatoracic, abdominal i vascular, cu accent la cele mai actuale teme.

    nsuirea de ctre cursani a acestei programe le va permite de a se orienta corectn privina problemelor de diagnostic i tratament a bolnavilor cu patologia toraco-pulmonar. Este cunoscut faptul despre deficitul n competen a chirurgului nasistena chirurgical la bolnavii toracali

    nsuirea acestei programe v-a complecta cunotinele cursanilor de controlanexate ei, v-or determina nivelul cunotinelor cptate, i posibilitatea aplicrii lorn practica chirurgical.

    Consider c acest program poate fi naintat pentru aprobare la Comisia metodicCentral a Universitii.Catedra Chirurgie nr. 2,Facultatea rezideniat i secundariat clinicD..m, confereniar universitar Gh. Mustea

  • 56

    Extrasdin procesul verbal 2 din 10 februarie 2009

    a edinei catedrei Chirurgie FPMAu fost prezeni colaboratorii catedrei ef catedr chirurgie profesor universitar N.Gladun, ef studii dr. conf. V. Iaz, dr. confereniar S. Ungureanu, asistentuniversitar E. Cetuleanu, confereniar universitar O. Conu, confereniar universitarE. Bernaz, N. ipitco, d.h..m., ef secie Chirurgie toracic, asistent universitar I.Balica, ef secie Chirurgie vascular, asistent universitar D. Tabac; d.h..m.,asistent universitar A. Cebotari, d..m., asistent universitar A. BtrnacS-a discutat ntrebarea:Prezentarea, discutarea i aprobarea programelor de studii postuniversitare pentruchirurgi la perfecionare n chirurgie.

    5. Programa pentru ciclul Chirurgia general.6. Programa pentru ciclul Diagnosticul i tratamentul afeciunilor toracice

    i abdominaleProgramele au fost prezentate de ef studii didactice dr. conf. V. Iaz.N. Gladun cuvnt pentru prezentarea programelor se ofer dr. conf. V. Iaz.V.Iaz: a expus pe scurt coninutul programelor, metodologia i scopul aplicriiprogramei, volumul acestor studii, cui sunt adresate programele i posibilelerezultate. Programele au fost create de colaboratorii catedrei Chirurgie i recenzatede profesori cu experiena n practica predrii chirurgiei.Concluzii: Programele pot fi acceptate deoarece corespund cerinelor actuale nefectuarea studiilor de perfecionare postuniversitare a medicilor chirurgi.Programele s fie formate i le vom prezenta la Comisia Metodic de profilchirurgical pentru a fi aprobate i apoi la Comisia Metodic Central.Programele au fost ntrite de toi colaboratorii unanim.ef catedr Chirurgie FPM,D.h..m., profesor universitar