1. Tratamentul chirurgical al atreziei de esofagO dat cu internarea ntr-o secie chirurgical se vor recolta secreii faringiene pentru efectuarea de culturi i se vor administra antibiotice i se vor corecta strile patologice asociate: hiperbilirubinemia, hipoglicemia, pneumonia. Copilul intubat preoperator va fi ngrijit pe o secie de ATI, se va schimba des poziia, iar sacul esofagian va fi des aspirat. Dak exist o pneumonie de aspiraie, se va ncepe preoprator tratamentul antibiotic.n cazul n care copilul este intubat acesta nu va necesita o operaie de urgen ci se ateapt la normalizarea tuturor parametrilor, i corectarea anomaliilor congenitale asociate. Se va lua nite decizii referitor la urmtoarele posibiliti: 1. reparaie esofagian +/- gastrostomie2. gastrostomie cu reparaie esofagian ulterioar3. gastrostomie cu ntreruperea fistulei 4. fr intervenie chir imediatPREGTIRE PREOPERATORIE Confirmarea diagnosticului de atrezie + malformaii asociate Evaluarea statusului pulmonar i tratarea infeciilor asociate Asigurarea confortului termic + echilibrare(metabolic, HEL, AB), dup parametrii de laborator. PRINCIPIITratamentul este strict chirurgical , iar indicaia este absolut. Tratamentul se orienteaz dup starea general a copilului, greutatea la natere malformaiile asociate, tipul de atrezie, competena echipei operatorii. Tratamentul se face n anestezie general cu IOT.La copii mai mici de 1 800 g se monteaz gastrostomie. TEHNICI Alungirea bontului esofagian superior Alungirea ambelor bonturi Apropierea ambelor segmente cu magnet Efectuarea unei fistule dirijate ntre cele 2 bonturi, prin fire trecute prin ambele bonturi i apropierea celor 2 segmente cu olive. Tratamentul toracoscopicTEHNICA OPERATORIE PR-ZIS Nou-nscutul va fi poziionat cu partea superioar a corpului mai ridicat plasat n decubit lateral stng, cu braul drept mai ridicat. Incizia ncepe de la musculatura paravertebral pe sub unghiul scapulei spre anterior. Toracele se va deschide n spaiul 4-5 ic drpt pe cale extrapleural. Atenie a nu se leza nv vag. Sutura esofagian se face prin 3 modaliti:1. anastomoza telescopat2. anastomoza termino-lateral3. anastomoza termono-terminal, fr telescoparePOSTOPERATOR se ndeprteaz sonda endotraheal sugarul este transportat ntr-o secie de ATI copilul nu trebuie lsat n poziie dorsal niciodat ci ntors lateral aplecat nainte.

2. Semnele clinice ale sindromului colestatic

icter sau subicter asociat cu scaune decolorate + urini nchise scaunele decolorate pot fi complete(mastic) sau incomplete(galben clar) scaunele decolorate mai pot fi permanente /intermitente prurit vizibil la dezbrcare hepatomegalie

Semnele clinice ale sindromului colestatic greutatea la natere , existena unei prematuriti existena unei hipotrofii fetale, modul de alimentaie dak copilul a prezentat un icter de tip imaturitate , care a fost durate i intensitatea acestuia culoarea scaunelor, urinelor, evoluia curbelor de greutate Sindromul se caracterizeaz prin icter sau subicter, asociat cu scaune decolorate i urini nchise. Scaunele decolorate pot fi complete sau incomplete. Se mai poate asocia cu un prurit vizibil cnd se dezbrac copilul. Dak exist hepatomegalie, se msoar dimensiunile ficatului i depirea rebordului costal. Se apreciaz i consistena ficatului.

3. Displazia luxant def, semne clinice, tratamentReprezint o anomalie de dezvoltare a articulaiei COXO-FEMURALE , care poate fi depistat nc de la natere. Nediagnosticat la timp ea se transform n luxaie care apare cnd copilul ncepe s stea n picioare i s mearg.TABLOUL CLINIC Semnul Ortolani- oldul luxat , se reintegreaz cu un clic la micarea coapsei dinafara-nauntru. Semnul Barlow- oldul luxabil se reintegreaz cu un cracment la dinauntru-inafar. Asimetria abduciei coapselor Asimetria genunchilor Asimetria unghiurilor poplitee

TRATAMENTUL Terapeutica trebuie s fie blnd + progresiv pentru a evita necroza de cap femural Dak Ortolani este + atunci avem URGEN ORTOPDIC Dak sunt ndoieli reexaminm cu foarte mare atenie oldul , orice limitare a abduciei fiind suspect , iar nn va fi nfat cu coapsele n abducie. La nn n primele zile , nu se recomand dect nfatul n abducie 1-4 luni-ham Pavlik, extensie continu, aparat gipsat, ca mijloc chirurgical avem tenotomie de adductori la 3-4 ani doar intervenii chirurgicale-reducere sngernd

4. Forme anatomice ale malformaiilor de ci biliare i simtomatologia la natere

CILE BILIARE EXTRAHEPATICE atrezia complet- este cea mai frecvent, vezicula este redus la un nodul , nu comunic cu canalul hepatic , nici cu duodenul. CBP este redus la o recliv cordonal albicioas , mai mult sau mai puin ngroat, dur. Atrezii respectnd calea biliar accesorie- vezicula are volum variabil i conine un lichid incolor + vscos. Permeabilitatea chistic + a coledocului este confirmat prin colangiografie. Atreziile cu chist- chistul poate s i aib sediul la nivelul pediculului sau n hil , fiind legat direct cu canalul hepatic. Chistul este de volum mic cu perete subire i conine fie bil lichid , fie un lichid cu aspect sero-limfatic. Atrezia de coledoc- este rar , vezicula comunic prin cistic cu cile biliare intrahepatice.

CALEA BILIAR INTRAHEPATIC

1. tipul A- caracterizat prin cordon format din esut conjunctiv n snul cruia nu este nici o cavitate epitelial evideniat2. tipul B- arat formaiuni glandulare dispuse n buchet nconjurate de un epiteliu cubic , uneori infiltrat inflamator3. tipul C- este definit prin prezena unui canal central mrginit de un epiteliu descuamat al crui lumen poate fi obstruat prin macrofage, coninnd bil

DIAGNOSTICDiagnosticul este cel de colestaz prin obstacol extrahepatic. Diagnosticul poate fi pus prin examen clinic, echo, elemente clinice: icter-variabil ca dat de apariie i intensitate decolorarea progresiv a scaunelor coloraia nchis a urinilor hepatomegalie, splenomegalieK examene clinice care s confirme colestaza avem: hiperbilirubinemia esenial conjugat creterea valorii serice a acizilor biliari creterea lipoproteinei X transaminazelor colesterolului

5. Ileusul meconial- def, cauze, tratamentReprezint acumulare de meconiu vscos , aderent de peretele IS, nsoit sau nu de muscoviscidoz cu modificarea secreiilor glandelor derivate din tubul digestiv primitiv.Dup Andersen i Farber, IM este consecina degenerescenei sclero-chistice a glandelor exocrine.

TRATAMENT clisma cu gastrografin osmolaritate crescuta atrage apa in lumen sub control radiologic laparotomie cu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului intestinal injectare de gastrografin prin peretele intestinal ileostomie si tub de dren intraluminal pe care se instileaza gastrografin rezectia segmentului afectat si refacerea continuitatii intestinale termino-terminal ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz), in Y cu ansa aferenta exteriorizata la perete

6. Fimoza-def , tratamentReprezint un orificiu prepuial strmt, nepermind decalotarea. ntre prepu i gland pot exista aderene strnse unde se poate acumula smegm.

TRATAMENT lrgirea prepuului cu o pens liza aderenelor ntre gland i prepu recalotare, cu suspendarea prepuului cu 2 pense, ventral i dorsal la nivelul anului coronar se incizeaz pielea prepuului cu 2 pense se ridic prepuul i se face o incizie ntre ce le 2 pense pn la 2-3 mm de anul coronar se rezec mucoasa prepuial semicircular hemostaza atent

CIRCUMCIZIA PARIALPrin aceasta se ncearc pstrarea parial a prepuului , dak prepuul este suficient de lung.Tehnica plastibell Dup lizarea aderenelor(dak exist), ntre prepu i gland se pune orificiul prepuial sub tensiune cu ajutorul a 3-4 pense. Se adapteaz un dispozitiv ntre gland i prepu cu sprijin n anul coronar Se face plastibell

POSTOPERATOR Circumcizia se practic n cadrul chirurgiei de o zi Pacientul va fi lsat acas cnd este complet treaz i nu are simtomatologie postanestezic (vrsturi + ameeli). Celor cu circumcizie total li se aplic un pansament gras cu bacitracin, vaselin ori cu anestezic local Se recomand bi locale cu ceai de mueel La cei cu circumcizie parial li se vor recomanda numai bi locale.

7. Diagnosticul diferenial al meningoencefalocelelorm. de convexitatem. bazalem. forme bazale pr-zise

Cefalhematomul calcificat la sugar Chiste dermoide Lipoame Tumori osoase Tumori dermoide Angioame orbitare Mucocele Chisturi parazitare Polip nazal Vegetaii adenoide

8. Diagnosticul diferenial ntre hernia inghinal, hidrocel, chistul de cordon la copil

HERNIA Este o malformaie congenital datorat persistenei canalului peritoneo-vaginal. Din punct de vedere clinic se prezint ca nite tumorete inghinale sau inghino-scrotale , care se dezvolt de sus n jos prin avansarea formaiunilor anatomice n canalul peritoneo-vaginal. Sunt de dimensiuni diferite.Tegumentele regiunii inghino-scrotale NU sunt congestionate, sunt neinfiltrate , dar scrotul nu mai are pliurile sale normale. Prin reducere manual vom aprecia i coninutul(dak este zgomot intestin, altfel epiploon). Prin introducerea indexului se apreciaz i mrimea orificiului inghinal extern.

CHISTUL DE CORDON Este o formaiune chistic cu coninut lichidian, situat ntre 2 inele Ramonede. Lichidul provine din peritoneu , i se scurge prin orificiile mici ale inelelor Ramonede i prin canalul peritoneal. Clinic se observ sub forma unei tumorete de dimensiuni variabile, n regiunea inghinal sau scrotal La palpare, tumoreta este elastic , nedureroas, bine delimitat , nereductibil.

HIDROCELULSe produce printr-o acumulare de lichid peritoneal n vaginale testicular. Din punct de vedere clinic apare ca o tumoret scrotal , care destinede scrotul, cu apariia pliurilor scrotale. La palpare, tumora este elastic, nedureroas, testiculul nu se evideniaz net.

9. Hidronefroza congenital etiopatogenie, simtomatologie clinic, diagnostic, tratament

Reprezint o consecin a : Malformaiilor jonciunii pielo-ureterale (75%)1. factori extrinseci(bride fibroase, rinichi ectopic, rinichi n potcoav)2. factori intrinseci(hipoplazia acestei jonciuni, anganglionoz) Malformaiilor obstructive ale ureterului Uropatiilor obstructive subvezicale

Consecina obstruciei este dilataia de bazinet + calice, urmat de o atrofie progresiv a parenchimului renal. B sunt mai afectai dect F, apare la rinichiul stng. Pacientul prezint piurie, dureri lombare, poliurie+ polidipsie, tulburri digestive, febr, stare general alterat, anemie. Formaiune tumoral n flanc, elastic, de dimensiuni variabile, remitent la palpare. Este denumit tumore fantom. Diagnosticul + se pune pe examenul clinic + examenul urinei(albuminemie, hematurie), urografic(rinichi mut).

Tratamentul const n :1. operaia de pielo-uretero-plastie, prin care se face o rezecie a poriunii patologice2. nefrectomie dak nu se poate face aia de mai sus.

10.Simptomatologia clinica si paraclinica a apendicitei acute la copilul mare.

11.Herniile hiatale si malpozitiile cardio-tuberozitare clasificare, patogenie, anatomie patologica, simptomatologie clinica, radiologica, forme clinice si tratament.

12. Anomalii de numr ale rinichiului

1. agenezia renal bilateral malformaie incompatibil cu viaa2. rinichiul unic congenital este o malformaie care se gsete mai mult la F datorit acestui lucru se produce o hipertrofie compensatorie a acestuia complicaii hidronefroza, infecie urinar diagnosticul + se pune pe echo, urografie iv, nefrograma izotopic, CT, RMN3. rinichiul supranumerar reprezint un al treilea rinichi ectopic , care poate fi situat n pelvis sau paravertebral, i este mult timp asimptomatic13. Limfangioamele chistice ale gtului-clinic, tratament, complicaii

Sunt malformaii congenitale care prezint o displazie chistic a vaselor limfatice ale regiunii cervicale. Mase tumorale de dimensiuni variabile situate subaponevrotic Formaiunea tumoral este de consisten elastic, nedureroas, avnd un coninut gelatinos Datorit volumului exagerat pot produce compresiuni pe organele vecine Pacientul poate prezenta tuse, dispnee, cianoz, sufocare Pot prezenta i prelungiri n mediastin

TRATAMENT Este chirurgical, i trebuie practicat n primele zile de la natere Se face nsoit de IOT + reanimare bun postoperator Tegumentele necesit o ngrijire pt meninere Pot exista contacte intense cu anumite ramuri din nvv vag, spinal, hipoglos, vase (carotida, jugulara) Inciziile se fac n axul lung al tumorilor Postoperator se adm antibiotice, pt profilaxia infeciilor ulterioare

COMPLICAII1. hemoragii intrachistice2. edem glotic3. infecii

14. Simptomatologia clinic i radiologica n peritonita meconial la copil

apare dup natere distensie abdominal + eritem al peretelui abdominal +/- edem al acestuia la palpare se poate evidenia o mas tumoral distensia conduce la compromiterea respiraiei secundar apare volemia pe RX apar calcifieri la abdomen cu scrot, care provin din perforaia intestinal intrauterin meconiul intraperitoneal poate s se calcifice n 4 h de la perforaie

15. Investigaiile paraclinice n malformaiile aparatului urogenital la copil

EXAMENUL SUMAR AL URINII Recoltarea urinii trebuie s previn contaminarea cu secreii uretrale, vaginale, i se face nainte de efectuarea TR + TV. Trebuie urmrit: 1. volumul- 75 ml/kc/zi2. culoarea- (oligurie-hpercrom, cu snge, chilurie-urina lptoas)3. ph-uor acid4. miros- miros caracteristic imprimat de acizii volatili5. densitate-1010-10306. transparen- limpede / lactescent

proteinuria- renal , apare n nefropatii, postrenal, apare n febr, efort, ortostatism, prerenal apare n mielom multiplu, limfom Hodgkin glicozuria- apare atunci cnd concentraia sangvin depete 160-180mg% hematuria- poate fi din rinichi sau din cile urinare, microscopic/macroscopic. Pt depistarea sediului se face proba celor 3 pahare(1-hematurie origine renal, 2 hematurie mai roie(terminal, vezical), 3-hematurie iniial-prostatic) piuria-puroi n urin-microscopic/macroscopic. Pt sediul se aplic tehnica celor 3 pahare.

EXAMENUL MICROSCOPIC AL URINII elemente celulare- celule epiteliale, renale, cilindrice, tumorale hematurie macroscopic leucociturie cilindrurie VMA(vanil mandelic) FAL Dozarea gonadotrofinelor corionice umane

UROLCULTURA Steril Cteva colonii-sub 10 000/ml Numeroase-10 mii 100 mii Bacteriurie- peste 100 mii

IMAGISTIC1. RX + ECHO2. urografia + cistografia3. renoscintigrama4. CT + RMN

ALTELE ARTERIOGRAFIA RENAL BIOPSIA RENAL

16.Posibilitati evolutive ale apendicitei acute .

17. Malformaiile ano-rectale tratamentul diverselor forme clinice

FORME NALTE

n aceste forme sfincterul intern este absent, cel extern este hipoplazic, iar singurul element normal este fascicolul puborectal al ridictorului anal. Intervenia are 3 timpi:1. repararea fascicolului pubo-rectal2. eliberarea intestinului i coborrea sa3. confecionarea neo-anusului cu refacerea sfincterului extern

REPARAREA FASCICOLULUI PUBO-RECTAL abdominal perienal posterior median, centrat pe jociunea sacro-coccigian perineal anterioarELIBERAREA INTESTINULUI I COBORREA SASe face pe cale abdominal, calea perineal antreneaz o distrugere a fascicolului puborectal, iar calea sacrat este foarte strmt. CONFECIONAREA NEO-ANUSULUI colostomie rezervarea fascicolului puborectal al muchilor ridictori anali

FORME JOASEIntervenia se face pe cale perineal pur , fr abord mixt. Principiul este de a efectua o deschidere a fundului de sac ntr-un loc accesibil cu obinerea unui calibru suficient de cca 10 mm diametru, fr leziuni la aparatul sfincterian.n marea majoritate a cazurilor intervenia chirurgical este practicat n perioada neo-natal, primele 24-48 de h , pentru a se evita ocluzia intestinal. Avantajele sunt urmtoarele: risc infecios minim

N PREZENA UNUI ORIFICIU ANAL1. MALFORMAII CU FISTUL Operaia cut-back a lui DB Plastia Y-V Tratament n 2 timpi al lui Pellerin Anorectoplastia sagital post2. ANTEPOZIIE ANAL Este caz particular i se ntlnete la fetie Anuloplastie prin lambou de tip Y-V Se face rezecia n aspect de felie de portocal , poriunea de tegument posterior , eliberarea peretelui anal , i efectuarea unei suturi ano-cutanat semicircular. Incizie semi-circumferenial posterioar cu mic traiect n regiunea medianN ABSENA ORIFICIULUI ANAL TEHNICA Pellerin n Y sau n cruce Anorectoplastia sagital post

18. Patologia prepuului la copil

ADERENELE BALANO-PREPUIALE Apare pn n 2 ani , i este mai frecvent la B Sunt nite aderene conjunctive , laxe care favorizeaz depozitarea segmei produs de glandele lui Skin Sunt congenitale sau secundare unor defecte de igien Infecii repetate produse la nivelul anului balano-prepuial Tratamentul este reprezentat de decalotare + o toalet a anului balano prepuial cu alcool i unguent cu antb.

BALANITA + BALANOPOSTITA BALANITA este o inflamaie a mucoasei glandului penian BALANOPOSTITA este o balanit + infectarea mucoasei prepuiale Sunt date de lipsa igienei n spaiul balanoprepuial Tratamentul este dat de igiena local cu ap i spun

FIMOZA Apare pn la vrsta de 2 ani Reprezint decalotarea forat , urmat de durere , i producerea de fisuri

PARAFIMOZA

Reprezint o complicaie a unei fimoze Const ntr-o decalotare forat i trecerea glandului printr-un inel scleros fimotic Pacientul prezint dureri violente , urmate de o staz limfovenoas + edem masiv al glandului i prepuului Uneori poate produce necroz + sfacelarea prepuului Tratamentul se reliazeaz printr-o reducere blnd dup o compresiune lent i prelungit a glandului i prepuului Dak aceast manevr reuete se poate practica chiar o seciune Dak NU , se face o seciune a inelului de trangulare pe faa dorsal a penisului , urmat de o CIRCUMCIZIE.

19. Cheiloschizis, cheilog-nato-palato-schizis, palatoschizis

FISURA DE BUZ SUPERIOAR(CHEILOSCHIZIS)-buza de iepure

Reprezint o malformaie congenital a crei frecven este relativ crescut. Intereseaz elemente precum: buza, narina, rebordul gingival superior superior, palatul dur, palatul moale, lueta. n cazul fisurii buzei superioare sunt afectate elementele topografice ca: roul buzei superioare, filtrul nazal, muchiul orbicular al buzei superioare, columela, pragul narinar, narina cu diametrul antero-posterior. Ele pot fi complete i incomplete, uni sau bilaterale Factorii etiologici sunt reprezentai : cei genetici, rubeola, accidentele mamei n primele luni de via, carena de vitamin A, B12, acid folic, iradierea cu raze X, utilizarea ndelungat a unor antibiotice

CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS

Reprezint despictura buzei , fosei nazale, palatului dur i moale.

PALATOSCHIZIS

Este o malformaie congenital a palatului , i care se caracterizeaz prin prezena nei fisuri ce separ complet sau parial palatul dur sau moale n 2 pri. Din punct de vedere anatomo-clinic exist o fisur palatin complet i una incomplet. Cea complet se ntinde de la arcada dentar-luet , i se asociaz cu fisura labial uni sau bilateral. Cea incomplet presupune existena unei soluii de continuitate la nivelul palatului moale i al luetei. Exist forme clinice care intereseaz numai vlul palatinDin punct de vedere fiziopatologic, formele incomplete de fisur palatin , n care fisura intereseaz numai lueta, nu prezint tulburri funcionale. n cele care intereseaz i palatul moale, sugarul prezint tulburri de suciune i de fonaie. n fisura complet pe lng tulburrile de suciune i de fonaie , apar i infecii ale CRS + hipoacuzie. Se recomand o alimentare corespunztoare formei anatomo-clinice , profilaxia infeciilor. Alimentarea se face cu linguria , fie cu biberonul cu tetin lung , pt a ajunge n faringe laptele. Tratamentul este chirurgical i este reprezentat de uranostafilorafie , care se face n jurul vrstei de 2 ani.

20. Diagnosticul diferenial ntre hernia strangulat i hernia ncarcerat la copil

trangularea herniei se produce la nivelul orificiului inghinal profund , format din vasele epigastrice i micul oblic i transvers. La copil apar semnele clinice de ocluzie: dureri abdominale, meteorism, vrsturi, oprirea tranzitului. Local n regiunea inghinal tumora nu se mai reduce spontan. Copilul este agitat sau acuz dureri. Prile moi se infiltreaz , tegumentele sunt uor congestive.ncarcerarea herniei spre deosebire de hernia strangulat nu prezint o urgen chirurgical. n cazul acesta reintroducerea anselor intestinale napoi n cavitatea abdominal poate duce la apariia unor fenomene de compresiune asupra diafragmului , peretelui abdominal, pot aprea fenomene de Iresp.

21. Refluxul vezico-ureteral definiie cauze, clasificare

Reprezint refularea urinei din vezic n cile urinare superioare. Este de 4x mai frecvent la F dect la B. 25-305 dintre infeciile urinare cronice sau recidivate , care se ntlnesc la copil se datoreaz refluxului vezico-ureteral , sau sunt ntreinute de acesta.

Reflux primar (congenital)-50% din cazuri 1. scurtarea ureterului intravezical2. imaturitatea ureterului intravezical3. anomalii ureterale Reflux secundar care realizeaz o hipertensiune intravezical Reflux asociat- cu malformaii uretero-vezicale precum megaureterul primitiv.

22. Conduita unei arsuri caustice Interzicerea administrrii unor preparate emetizante , tentativa de a produce vrsturi i a tampona causticul ingerat . Interogatoriu referitor la natura i volumul produsului ingerat, i ce msuri au fost luate pn la venirea la medic. Bronhoscopia + endoscopia esofagian (precizeaz ntinderea , profunzimea) Examen cav bucal + faringe Se evalueaz gradul arsurilor1. grad 1 simplu edem2. grad 2 stenoz3. grad 3 foarte grave antibiotice spectru larg

23. Malformaii ano-rectale clasificare, clinic

FORME NALTE sunt deasupra ridictorilor anali, interesnd rectul Atrezia rectal- form extrem de rar , se prezint k o atrezie intestinal banal de origine ischemic cu 2 funduri de sac (unul anal , iar altul rectal) Agenezia ano-rectal fr fistul- este rar Agenezia ano-rectal cu fistul reprezint malformaia cea mai frecvent , unde colonul se termin n fund de sac , deasupra planeului ridictorului analCaracterele comune ale formelor nalte:1. sfincter intern absent2. muchi ridictor anal normal , anormal k situaie nalt i anterioar3. anomalii de sacrum

FORME INTERMEDIARE ele se caracterizeaz printr-o agenezie anal i un fund de sac rectal orb sau fistulizat. Agenezie anal fr fistul rectul se termin n contact cu vaginul Agenezie anal cu fistul rectul este fistulizat n poriunea joas a vaginului, vestibul la fetie, uretra bulbar la biat

Caracterele comune ale formelor intermediare:1. absena sfincterului intern2. muchi ridictor anal bine dezvoltat3. absena semnelor distinctive la nivelul perineului

FORME JOASE anusul valvular la feti i anusul perineal anterior persistena membranei anale anusul acoperit completCaracterele comune ale formelor joase: 1. muchi ridictor anal normal 2. sfincter intern variabil mai mult sau mai puin hipoplazic

FORME RAREAcestea sunt cu malformaii asociate: Cardiomiopatii Anomalii gastro-intestinale Malformaii urinare Malformaii vertebrale

24. PARAFIMOZA

Reprezint o complicaie a unei fimoze Const ntr-o decalotare forat i trecerea glandului printr-un inel scleros fimotic Pacientul prezint dureri violente , urmate de o staz limfovenoas + edem masiv al glandului i prepuului Uneori poate produce necroz + sfacelarea prepuului Tratamentul se reliazeaz printr-o reducere blnd dup o compresiune lent i prelungit a glandului i prepuului Dak aceast manevr reuete se poate practica chiar o seciune Dak NU , se face o seciune a inelului de trangulare pe faa dorsal a penisului , urmat de o CIRCUMCIZIE.

25. Traumatismele obstetricale la copil cauze, leziuni tegumentare, esut celulo-grsos, craniene, fracturile

CAUZE:1. poziia anormal a ftului n uter2. disproporia dintre ft i filiera pelvigenital (bazinul matern)3. prezena unor tipuri malformative ale bazinului 4. prezena la natere a unor malformaii tumorale ale ftului 5. utilizarea unor manevre obstetricale n scopul de a extrage rapid ftul

LEZIUNI ALE TEGUMENTELOR I ALE ESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT

Tegumentele pot fi frecvent interesate , lezarea lor neavnd un caracter grav. Urechile , nasul, extremitile , organele genitale , pot s prezinte leziuni mai frecvent dup aplicarea unor manevre obstetricale. Leziunile de la nivelul tegumentelor i esutului celulos grsos, pot prezenta pori de intrare pentru infecii grave(osteomielit, cangren cutanat extensiv, infecii streptococice).

LEZIUI CRANIENE

Utilizarea unor aparate pentru expulzia ftului de tipul unor ventuze (vacumului), pot s realizeze la nivelul extremitii cefalice bosa sero-sanghin- leziune obinuit a esutului celular subcutanat , esut care este slab reprezentat la nivelul capului.

CEFALHEMATOMUL Reprezint o colecie hemoragic subperiostic situat n vecintatea suturilor osoase. Clinic , apare dup 2-3 zile de la natere prezena unei deformri a craniului , cu existena unor zone de fluctuen. Prezena lui poate da i fisuri osoase sau chiar nfundri ale osului. O Rx de profil , este necesar. Evoluia cefal-hematomului poate duce spre calcifiere , care duce la apariia unui calus osos, inestetic , care d aspectul de asimetrie a craniului. Nou-nscutul este cunoscut prin hipoprontrombinemia prezent ceea ce determin medicul s i administreze un tratament cu vitamin K, C, Ca. Puncia cefalhematomului duce observarea unei colecii lichidiene , se face numai n condiii de sterilitate absolut.

FRACTURILETraumatismele obstetricale la copil pot realiza fracturi att la nivelul oaselor craniene ct i la nivelul oaselor lungi (clavicul, humerus, femur). Fracturile craniene se ntlnesc destul de rar. Oasele craniului beneficiaz de o elasticitate deosebit , prezint suturi cartilaginoase , care permit alunecarea oaselor unul peste altul atunci cnd trec bariera prin filiera pelvino-genital. Fracturile de la nivelul craniului de tip liniar sunt fracturi simple care se pot vindeca o dat n cteva sptmni , cu creterea. Rx de craniu poate evidenia o fractur cu nfundare. Este important s recunoatem pe Rx dak este vorba de nfundarea tbliei interne i nu a celei externe. Creierul poate s sufere leziuni importante de la edem , contuzie, hemoragie, ajungnd pn la dilacerarea esutului cerebral. Hemoragiile meningocerebrale pot s se evindenieze precoce sau chiar tardiv. Imediat dup expulzie pot apare: apneea tranzitorie, asfixia albastr, asfixia alb. Aceste simtome traduc inhibiia centrului respirator Simptomatologia clinic: 1. simptome neurologice- adinamie, hiporeflexie, areflexie tendinoas, scdere pn la dispariia reflexelor arhaice, convulsii localizate sau generalizate, tulburri ale contiinei , com. 2. simptome respiratorii- bradipnee, crize de apnee cu cianoz , perioad de polipnee alternnde3. semne cv- cianoz, bradicardie, aritmieLa examenul LCR aspectul este hemoragic. Fracturile cu nfundare pot duce la apariia unor hematoame , cu localizri diferite precum: extradural, subdural, intracerebral. n aceast situaie starea de contien este rapid i profund alterat , crizele convulsive i coma se instaleaz cu sau fr un interval liber.

26. Omfalocelul congenital clasificarea formelor anatomo-clinice

Omfalocelul face parte din grupul de malformaii ale peretelui abdominal din regiunea ombilical , i este determinat de tulburri grave de morfogenez care impiedic nchiderea ventral a embrionului , realiznd o anomalie denumit celostomie. Are 2 forme precum:1. forma embrionar- apare n urma opririi procesului de dezvoltare a cavitii abdominale , nainte de luna a 3-a de via embrionar. 2. forma fetal- se datoreaz opririi n dezvoltarea procesului de mezodermizare , produs dup vrsta de 3 luni , dup apariia cavitii peritoneale. ANATOMO CLINIC forme pure1. forma obinuit cu 2 variante sesil i pedicular 2. marile eventraii n care intr fisura vezico- intestinal , incompatibil forme incomplete forme asociate cu alte malformaii

Forma pur de omfalocel poate fi sesil sau pedicular de mrimi variabile. Tumora este acoperit la exterior de gelatina Wharton Stratul mijlociu format din membrana avascular sidefie transparent la natere La interior peritoneulCordonul ombilical se gsete inserat n partea de jos a tumorii. Membrana transparent se poate uneori rupe producnd evisceraia, peritonita.O alt clasificare delimiteaz omfalocelul n 2 tipuri: 1. tipul I- cu baza sub 8 cm, nu conine ficat2. tipul II- baza omfalocelului peste 8 cm , conine ficat Formele incomplete de omfalocel pot fi situate ntre marile aplazii i hernii ombilicale ale copilului.Formele asociate cu alte malformaii sunt variabile : atrezii de intestin, diverticul Meckel, hernii diafragmatice, palatoschizis , malformaii renale.

27. Anomaliile anatomice de volum ale rinichiului

Aplazia renal este o malformaie renal rar reprezentat prin : existena unor glomeruli fibrozai , a unor tubi renali atrofiai , a uni parenchim sclerolipomatos. Din punct de vedere clinic pot apare nevralgii , prezint piurie, hipertensiune arterial. Diagnosticul pozitiv se va baza pe urografie iv , scintigrafie renal, arteriografie renal selectiv. Hipoplazia renal reprezint o malformaie n care ntlnim un volum redus al rinichiului cu reducerea numrului de calice , cu un bazinet rudimentar, hidronefrotic. Hiperplazia renal este o malformaie de volum pe care o putem ntlni n contextul unei leziuni controlaterale.

28. Diagnosticul diferential al apendicitei acute.

29. Megaesofagul def, fiziopatologie, anatopatologie

Reprezint o lips de coordonare ntre funcia esofagului inferior i cardie.

ANATOMIE PATOLOGIC + FIZIOPATOLOGIE Esofagul prezint 2 segmente: unul superior, altul inferior. Segmentul superior este dilatat i alungit. Acesta cuprinde esofagul cervical i aproape ntreg esofagul toracic. Peretele muscular circular este foarte ngroat, pe cnd stratul longitudinal este puin reprezentat.Mucoasa prezint un aspect inflamator din cauza stazei. Reproducerea experimental a megaesofagului a fost realizat acionnd la 3 nivele diferite:1. la nivelul plexului nv al esofagului prin distrucie-ischemie-refrigeraie sau aciune cu neurotixine.2. la nivelul nervilor pneumogastrici prin vagotomie cervical bilateral 3. la nivelul SNC

Din punct de vedere AP avem: absena plexului Auerbach , n 1/3 inferioar a esofagului sau degenerescena sa hipertrofie supraiacent leziuni de esofagit-------infecii pneumonii supuraii pulmonare

Tratamentul CONSERVATOR dilataii montarea de sonde pneumatice pentru dilataiile endo-lumenale, la copii peste 9 aniCHIRURGICAL ESOFAGO-CARDIOTOMIA EXTRAMUCOAS miotomie longitudinal asupra zonei achalazice a esofagului terminal MEDICAL derivai de nitrit anticolinergice inhibitori de Ca

30. Diagnosticul de malformaie ano-rectal la feti

A. ANUSUL DE ASPECT NORMALReprezint prima eventualitate cnd anusul are un aspect normal, dar exista un tablou de ocluzie intestinala joasa cu un meteorism abdominal important.Verificam permeabilitatea anusului cu o sond. Putem descoperi existenta unei imperforaii membranoase.

B. ANUSUL ABSENT SAU ANORMALIn aceasta situaie trebuie sa facem diagnosticul diferenial dup sex. La fetite, examenul perineului este i mai precis dect la biei, anomaliile necomunicante, fr evacuare de meconiu la perineu sunt foarte rare.

Diagnosticul intre o agenezie rectal, o agenezie anal i un anus acoperit complet se fac ca i la biat. In cazul unui orificiu unic situat la nivelul vulvei prin care se elimina urina si meconiu este vorba de o agenezie ano-rectala cu fistula recto-cloacal sau mai rar recto-vezical. In cazul existentei a doua orificii la vulva, unul uretral si altul vaginal prin care se evacueaz meconiu este vorba de o anomalie nalt sau intermediara de tipul fistulei recto-vaginale. In sfrit, existena a trei orificii, unul uretral, unul vestibular si un al treilea prin care se evacueaz meconiu reprezint un anus ectopic anterior perineal sau vulvar.

31. Stenoza esofagiana post-caustic- tratament chirurgical (gastrostomie, esofagoplastie)

GASTROSTOMIEOperaie chirurgical constnd n deschiderea directa a stomacului la piele printr-o sond care permite alimentarea.Tehnica original i aparine lui Gavriliu, i reprezint prelevarea pe o lungime mai mare din marea curbur gastric o band de perete cu care se realizeaz un tub vascularizat prin artera gastro-epiploic stng.

ESOFAGOPLASTIA COLIC

Ileocolonul drept vascularizat pe artera colic superioar dreapt a fost primul grefon utilizat. Cu toate acestea vascularizaia ileal nu este totdeauna perfect si volumul important ocupat de ceco-colon n torace poate fi prost tolerat. Astfel s-a ales colonul transvers i unghiul stng vascularizat prin artera colica superioara stng i arcada lui Riolan, ale cror debite pot fi crescute prin ligatura prealabila a arterei colice medii.Grefonul este ascensionat de preferin n sens izoperistaltic. n cazul nlocuirii totale a esofagului, traiectul grefonului poate fi retrosternal, intrapleural drept sau stng sau mediastinal posterior, dup esofagectomie nainte de a ajunge in regiunea cervical. Ascensiunea retrosternala este tehnica cea mai simpl, nu este nevoie de deschiderea pleurei, iar seciunea muchilor subhioidieni i rezecia apendicelui xifoid sunt necesare uneori pentru a facilitarea ascensiunii.

32. Diagnosticul de malformaie ano-rectal la biat

A. ANUSUL DE ASPECT NORMAL

Reprezint prima eventualitate cnd anusul are un aspect normal, dar exist un tablou de ocluzie intestinala joasa cu un meteorism abdominal important.Verificam permeabilitatea anusului cu o sonda. Putem descoperi existenta unei imperforaii membranoase.

B. ANUSUL ABSENT SAU ANORMAL

n aceasta situaie trebuie sa facem diagnosticul diferenial dup sex.La biei putem ntlni un orificiu perineal minuscul prin care se evacueaz meconiu. Aceasta reprezint posibilitatea existentei unei fistule ano-cutanate.Examinam posibilitatea existentei meconiului n urina care ne permite sa afirmam existenta unei fistule rccto-vezicale sau recto-uretrale, in cazul unei leziuni nalte sau intermediare. In cazul unei malformaii nalte examinam cu atenie perineul si efectuam o explorare radiologic dup metoda Wangesteen-Rice cu reper metalic.Dac distana dintre fundul rectal si reperul metalic este peste 2 cm, avem o malformaie ano-rectala intermediar sau nalt i indicaia operatorie este de abord pe cale abdominal sau posterioar. Cnd distanta este sub 2 cm intervenia chirurgical se poate realiza pe o cale perineal.

Alte investigaii care se pot efectua: ecografie tomodensitometrie cistografie micional puncie transcutanat cu opacifierea eventuala a fundului de sac.

33. Osteomielita acuta la sugar si copil.

34. Blocul apendicular

35. Herniile retrocostoxifoidiene- definiie, cauze, simptome clinice + RX

Sunt herniile care se produc prin fanta Larrey-Morgagni. Clinic apare o senzaie de disconfort postprandial , cu dureri retrosternale, dispnee, i foarte rar senzaie de sufocare. Cel mai frecvent interesat este colonul transvers , deci se poate asocia cu constipaia. Ele pot fi descoperite la sugar sau copilul mare , ntmpltor printr-un examen Rx al toracelui, care va evidenia o imagine clar suprapus peste umbra cardiac. Din profil imaginea este situat retrosternal.

36. Invaginatia intestinala la sugar

37. Torticolisul congenital muscular- etiopatogenie, clinic, tratament

ETIOPATOGENIETorticolisul muscular congenital este determinat de cele mai multe ori de traumatisme ale muchiului SCM i, mai puin de cauze genetice. In peste 70-80% din cazuri, afeciunea apare in timpul naterilor pelvine prin traciuni efectuate asupra copilului, i muchiul SCM se paote rupe. Astfel apare un hematom n interiorul muchiului care se poate palpa ca o oliv. Mai rar, torticolisurile musculare congenitale se pot datora unor displazii musculare.

CLINICClinic, prinii remarc n sptmnile de dup natere o latero-deviere a capului, concomitent cu palparea olivei musculare n muchiul SCM. Amplitudinea micrilor regiunii cervicale este redus. n lunile urmtoare micrile de latero-deviere a capului se limiteaz, iar hipotrofia hemifeei respective datorat hipoirigaiei se instaleaz mai pregnant.Poziia bolnavului este cu capul aplecat de partea afectat a SCM, brbia orientata nainte i de partea opus. Cu timpul, se poate instala o scolioza cervicala.

TRATAMENTUL trebuie fcut la timp, cci leziunile devin definitive i ireversibile la nceput este conservator(3-4 ani), apoi este chirurgical sugarului i se vor practica n timpul bii , masaje blnde, n regiunea cervical, aplicarea de aparate ortopedice pentru redresarea capului administrare de vitamine tratamentul chirurgical se face dup vrsta de 3-4 ani , cnd se poate ine o comunicare cu pacientul, postoperator tratamentul const n tenotomia inseriilor inferioare ale SCM(sternal, clavicular) cu ocazia interveniei se vor seciona i fibre din platisma dup intervenia chirurgical pacientul se imobilizeaz n aparat gipsat Minerva timp de 30 zile

38. Cauze de retenie acut de urinaExist 2 mari tipuri de valve de uretr posterioar , fiecare cu o embriogenez diferit: valvele de tip I(YOUNG)- sunt cele mai frecvente i situate totdeauna polul inferior al lui verum montanum, demonstrnd un defect de rezorbie al repliurilor uretr-vaginale valvele de tip III(YOUNG)- adevrate diafragme, sunt legate de un defect de rezorbie al membranei urogenitale , parte anterioar a membranei cloacale. Aceste valve sunt totdeauna situate dedesubtul lui verum montanumValvele de tip II care pornesc de la verum montanum i merg spre colul vezical reprezint un model de valve cu existen discutabil.

39. Chiste mucoide tireohioidiene(chist de canal tireoglos)- etiopatogenie, clinic, tratament

EMBRIOLOGIEn sptmna a 2-a de via intrauterin, de la baza limbii se dezvolt un material migrator denumit canalul tireoglos din care se va forma glanda tiroida (Bochdalek). Acest canal tireoglos dispare n sptmna a 5-a de viata intrauterin, din el putnd rmne resturi embrionare, cptuite de un epiteliu cilindric, uneori ciliat, prezentnd o secreie mucoid.Chistele de canal tireoglos se pot dezvolta oriunde ntre baza limbii si istmul corpului tiroid, dar majoritatea se gsesc situate ntre osul hioid i cartilajul tiroid.

CLINICClinic se remarc o formaiune tumoral pe linia median care apare dup vrsta de 2 ani, de dimensiunile unei alune sau a unei nuci. Are consisten elastic, renitent, chistul nu adera la tegument dac nu prezint fenomene inflamatorii. Procesele inflamatorii repetate pot s duc la fistulizarea intermitent sau permanent a chistelor.

TRATAMENTTratamentul este chirurgical i intervenia se recomand a se efectua nainte de producerea infeciei chistului, dup vrsta de 2-3 ani.Extirparea formaiunii chistice trebuie sa se fac mpreun cu traiectul su fistulos, rezecndu-se corpul osului hioid pe sub care trece acest traiect fistulos.

40. Simptomatologia clinic + RX a malformaiilor congenitale de duoden

Clinica acestei malformaii este dat de 3 elemente: existena Hidramniosului, greutate de 2000g, prematuritate. Semnele clinice sunt date de: vrsturi verzui- obstrucia este subvaterian vrsturi albe/incolore- obstrucia este supravaterian abdomen excavatSemnele radiologice sunt date de aspectul de camera de aer dubl- ceea ce semnific dilataia gastric + duodenal , cu niveluri hidroaerice n stomac + fundul de sac duodenal dilatat. Cnd obstacolul este complet , abdomenul este n totalitate opac. Cnd este incomplet, se observ o aeraie a restului de tub digestiv.

41. Refluxul vezico-ureteral- simptomatologie clinic, complicaii, tratament

SIMPTOMATOLOGIASimptomatologia clinic a refluxului vezico-ureteral are simptomatologia clinic a infeciei urinare. n acest sens ntlnim urmtoarele: febra tulburri digestive polakiurie disurie tulburri hipogastrice astenie paloare edeme palpebrale hematurie.Diagnosticul se va sprijinii pe imaginile urografice (iv), pe ureterocistografia micional care va preciza tipul(pasiv/activ) i stadiul refluxului. Stadiile pot fi:I - n care ureterele i bazinetul sunt de aspect normalII - unde exist o dilataie moderat uretero-bazinetalaIII - aspect de uretero-hidronefroz i deficit funcional al parenchimului renal

COMPLICAIIComplicaia cea mai de temut a refluxului vezico-ureteral o reprezint atrofia secundar, pe seama infeciei i al hiperpresiunii refulate.

TRATAMENTPoate sa fie un tratament conservator (1-2 ani), pe seama chimioterapiei i antibioterapiei sau tratament chirurgical care const n reimplantarea ureterelor dup diverse procedee chirurgicale.

42. Diagnosticul diferenial la formele de torticolis congenital la copil1. Torticolisul de cauze inflamatorii - acute sau cronice, specifice i nespecifice.2. Torticolisul din cadrul sindromului Grise1 - care, pornind de la afeciuni din cercul limfatic al lui Waldayer poate s produc inflamaia articulaiilor mici ale vertebrelor cervicale i s creeze poziia de torticolis.3. Torticolisul osos - generat de cauze malformative osoase ca n sindromul Klippel-Feil caracterizat prin malformaii osoase vertebrale congenitale. 4. Torticolisul de cauze cicatriciale - care poate s apar dup arsuri sau inflamaii cronice (TBC), care dau poziia de nclinare a capului i gtului de partea afectat.5. Torticolisul de cauze distrofice osoase - (tumori cu mieloplaxe, chiste anevrismale), ca i torticolisul cauzat de tumori benigne sau maligne osoase.

43. Examenul scaunului la copil- DIAG DIFERENIALPe degetul de mnu , n urma efecturii tueului rectal putem avea: Prezena unor glere- a unor scaune de culoare galben-verzuie dar care nu sunt echivalentul scaunului meconial la nou-nascut. n acest caz nu s-a reuit s se realizeze un scaun de meconiu normal i ceea ce avem pe degetul de mnu reprezint o ncercare de realizare a unui scaun. Prezena unor urme de snge1. melena din HDS2. de culoare roie crmizie-scaun hematochezic(de culoarea crmidei), reprezint o hemoragie la nivelul TD mijlociu3. zeam de carne-invaginaie intestinal4. rou nchis invaginaie intestinal , ntr-o afeciune cate intereseaz colonul5. rou deschis-fisuri anale, polipi6. puroi, secreii sanghino-purulente

44. Hipospadias- embriologie, clasificarea AP

EMBRIOLOGIELa o luna de gestaie organele genitale nu sunt difereniate. n sptmnile 9 -10 celulele Leydig ncep s sintetizeze testosteronul. Acesta determin dezvoltarea organelor genitale masculine. Spre sptmnile 13-14 uretra penian i prepuul sunt complet formate. Anomaliile n dezvoltarea uretrei i prepuului conduc la hipospadias.

CLASIFICAREA ANATOMO PATOLOGIC- Hipospadiasul anterior: glandular, coronar (50%).- Hipospadiasul mijlociu: penian distal, penian mijlociu, penian posterior (30%).- Hipospadiasul posterior: peno-scrotal, scrotul, perineal (20%).- Formele peno-scrotale, scrotale i perineale sunt definite ca forme "severe".

45. Simptomatologia clinic i Rx a atreziei de esofagSimptomele prezente la natere de un nn cu atrezie de esofag sunt: hipersialoree, cu imposibilitatea alimentaiei sufocare, cianoz, expectoraie prezena de mucoziti n CRS abdomen meteorizat cu timpanism n epigastru Triada simptomatic: disfagie, tuse i cianoza, la care se poate aduga i polipneea

Radiologic, un simplu clieu toraco-abdominal, permite obinerea a numeroaselor informaii: Tipul de atrezie , care este recunoscut prin vizualizarea ptrunderii aerului n TD. Dak nu ptrunde aerul poate fi o trezie de grad 1. Nivelul fundului de sac superior-poate fi notat , reprezennd vertebra de referin. Existena unei anomalii rahidiene.

46. Apendicita acut-particulariti la nn + sugar

La nou-nscut diagnosticul de apendicit este extrem de dificil, pentru c tabloul clinic este cu totul i cu totul nespecific: paloare, hipertermie, vrsturi i diaree, fiind asemntor cu al multor alte afeciuni ntlnite la aceast vrst. Acest lucru face ca apendicita acuta la aceast vrst s fie ntotdeauna descoperit n stadiul de peritonit. Vrsturile sunt un simptom cvasiconstant la aceast vrst, n majoritatea cazurilor copilul fiind febril, fr ca aceasta s fie o regul absolut. La fel ca i la nou-nascut aprarea musculara lipsete, dar la palparea profunda la nivelul fosei iliace drepte se poate constata uneori o flectare a coapsei drepte pe bazin, ceea ce constituie un indiciu deosebit de important pentru diagnosticul de apendicit.i n cazul sugarului, ca i la nou-nscut, diagnosticul de apendicit se pune cel mai adesea n stadiul de peritonit, consecutiv perforaiei apendiculare.

47. Semne clinice de probabilitate si certitudine pentru diagnosticul fracturilor.

48.Clasificarea hemoragiilor digestive in functie de localizare, etiologia hemoragiilor digestive.

49. Stenoza hipertrofic de pilor- semne clinice, Rx, tratament

CLINIC: vrsturi, care reprezint o particularitate legat de data de apariie a acestora iniial vrsturile sunt minime, apoi evolueaz rapid, cptnd caracterele clasice au coninut alimentar, lapte brnzit, n jet sunt mai mult n cantitate dect alimentul ingerat semnific staza gastric, NU SUNT amestecate cu bil au coloraie albicioas refuzul biberonului stare general agravat n funcie de vrsturi, cu denutriie + deshidratare la examenul local avem regiunea epigastric excavat, unde peristaltice la palpare avem o oliv piloric sub forma unei formaiuni tumorale

RADIOLOGIC: tranzitul baritat este unul din examenele importante n aceast patologie semne indirecte: cantiti de lichid de staz, hiperperistaltism eficace semne directe: canal piloric opacifiat strmtorat, filiform alungit

TRATAMENT:Tratamentul este chirurgical, dar perioada preoperatorie este foarte important. Primele 24-72 de h se face o echilibrare HEL, dak copilul este deshidratat. Alte indicaii folosite :1. o perfuzie adaptat ionogramei2. golirea stomacului i plasarea unei sonde nazogastrice3. antibiotice4. corectarea hipoprotrombinemieiChirurgical, se face pilorotomia extramucoas.

50. Anomalii de numr ale ureterelor bifiditatea pielo-ureteral - n care exist doua bazinete i dou uretere avnd ntre ele o aa numit "camer de jonciune". Aceast bifiditate pielo-ureteral, n funcie de nivelul la care este situata "camera de jonciune" poate fi o bifiditate scurt, mijlocie sau lung. duplicitatea pielo-ureteral - reprezint malformaia n care exist 2 uretere separate pe tot traseul care se deschid insa in vezica urinara prin orificii separate, respectnd legea lui Weigert-Mayer-Pirvu (ureteru care provine de la polu inferior al rinichiului se va deschide n vezica urinara mai sus i lateral, iar ureterul care provine de la polul superior se va deschide in vezica urinara mai jos si medial).

51. Cauzele producerii malformaiilor congenitale la copil

Malformaiile congenitale pot sa fie:1. de origine genetic2. consecina a altor factori genetici

Aceste malformaii congenitale sunt puse n eviden n special n primele zile sau sptmni de la natere.

Factorii teratogeni exogeni pot fi: factori fizici: Rx, cldura factori careniali: anoxia, CO2, vitamine, minerale(ex lipsa iodului poate duce la hidrocefalie, malformaii oculare, urogenitale) factori infecioi: toxoplasmoza, rubeola, rujeola, varicela, gripa, hepatita epidemica factori chimici: cortizonul, hormonii sexuali, insulina, cafeina, sulfamide, antibiotice terenul matern: cunoscut la mame diabetice, renale, cu hipertensiune arterial.

52. Megaesofagul- simptomatologie clinic , investigaii paraclinice, diagnostic, tratament

1. disfagia- este gsit n momentul diagnosticului. La copilul mai mare ea este capricioas i este agravat de alimentele solide, este nsoit de regurgitaii. Pacientul are senzaia k are nevoie de lichide pentru a ingera mncarea. 2. tulburri respiratorii- sunt consecina regurgitaiilor, i se asociaz unei bronhopneumopatii recidivante.3. scderea n greutate- este precoce, rapid.4. tulburri neuropsihice- anxietate.

Explorrile paraclinice: 1. radiologia, pe RX de fa i profil se observ umbra dilataiei esofagiene2. esofagograma d aspectul unui esofag dilatat3. endoscopia-esofag dilatat4. tranzit izotopic megaesofag , diag + DIAGNOSTICUL + ESTE DAT SE SIMTOMELE ENUMERATE MAI SUS

53.Clasificarea arsurilor etiologie si anatomo-clinic

54. Clasificarea formelor anatomo-clinice de atrezie de esofag

Clasificarea se face n funcie de distana ntre cele doua capete ale esofagului i de prezena sau absena fistulei eso-traheale:1. tipul I- captul superior se termin n deget de mnu , este dezvoltat n grosime i n lime. Se termin de obicei la nivelul lui T1-T4 , iar captul inferior este hipoplazic i se deschide printr-o fistul n trahee sau la bifurcaia acesteia2. tipul II n care cele 2 capete se termin n deget de mnu , captul proximal aflndu-se la nivelul lui T1. captul distal se termin tot n deget de mnu, dar este hipoplazic i nu comunic cu arborele traheo-bronic3. tipul III- se deschide printr-o fistul n trahee la nivelul lui C7-T2. captul inferior este hipoplazic, nchis n deget de mnu4. tipul IV- captul superior este mult mai bine dezvoltat, se deschide n trahee deasupra bifircaiei, iar cel inferior este hipoplazic i se deschide i el n trahee

55. Traumatismul abdominal la copil clinica rupturilor organelor parenchimatoase

Dintre organele parenchimatoase, ficatul, splina si glanda suprarenala pot fi uneori i ele lezate cu ocazia naterii. Ficatul este cel mai frecvent afectat.La originea tabloului de hemoragie intern stau traumatisme severe produse n timpul naterii. Aceste hemoragii apar mai ales la copii cu greutate mare sau la prematuri. Hipoxia prelungit i staza hepatic sunt factori care mresc fragilitatea vascular.Clinic hemoragia interna este greu de recunoscut. Nou-nscutul este palid, ocat, abdomenul destins dar depresibil.

56.Complicatiile arsurilor57.Principii de tratament ale arsurilor la locul accidentului si in urgenta.

58.Definitie si posibilitati evolutive ale canalului omfaloenteric59. Torsiunea de anexe aptologice la fetie- TC, TRATAMENT

SIMPTOMATOLOGIE Durere continu, sfietoare, cu caracter colicativ care apare n FID sau FIS, care iradiaz la nivelul lombei respective, bazinului sau coapsei Greuri, vrsturi, anxietate Constipaie-----sindrom oclusiv Polakiurie-rarLa examenul fizic, avem durere, aprare muscular, la tueul rectal avem decelarea tumorii.TRATAMENT Caz de abdomen acut chirurgical Urgen chirurgical Se poate confunda cu o apendicit acut Detorsionarea simpl- formaiunea are un aspect i o coloraie apropiate de cele normale, iar leziunile produse de ischemie sunt minime Anexectomie - formaiune negricioas-violacee cu aspect de necroza masiv

60. Malformaiile congenitale ale coastelor

Malformaiile primare ale cutiei toracice se refer la: torace nfundat, torace n carena, sindrom Poland, la malformaiile aprute prin modificarea numrului sau a poziiei coastelor, precum i n sternul despicat. Toate acestea determin apariia unor modificri funcionale ce impun sanciune chirurgical.

PECTUS EXCAVATUM Etiologie: s-au propus mai multe mecanisme etiopatogenetice: anomalii diafragmatice, rahitism, traumatismul intrauterine, obstrucia cronic a cailor respiratorii superioare, etc. Majoritatea autorilor accepta azi teoria creterii anarhice a cartilajelor costale.Clinic: Rar simptomatic la natere La efort pot aprea : durere toracic, dispnee, palpitaii, zgomote cardiace anormaleK investigaii facem RX, cu esofagograma baritat.Tratamentul este reprezentat de sterno-condro-plastii.

PECTUS CARINATUMEtiologia este dat de excesul de cretere al cartilajelor condrocostale. CLINIC: Forma clasic, cea mai frecvent se caracterizeaz prin protuzia anterioar a corpului sternal i protuzia simetric a cartilajelor costale joase. Forma asimetric, cu deplasarea anterioara a cartilajelor costale pe o parte si cartilaje normale pe partea controlateral. Forma mixt n care se constata deformarea carinat pe o parte i deformarea excavat pe cealalt parte, asociat frecvent cu rotaia sternului. Forma condromanubrial - superioar n ''piept de porumbel''' ce const n protuzia anterioar a manubriului i a cartilajelor costale 2,3.

61. Simptomatologia clinic a diverticulitei acute Meckel-diag diferenial

DPDV clinic cel mai adesea diverticulul Merkel nu d nici o complicaie i este descoperit ntmpltor n cursul unei laparotomii, cel mai adesea practicat pentru apendicit.Simptomatologia clinic este hemoragia intestinal(semn de alarm cnd este abundent i se manifest prin rectoragii, scaune de aspect hematochezic(crmiziu)) i durerea(nu are un caracter precis, uneori epigastric alteori paraombilical, putnd simula o apendicit acut sau cronic).

62. Scrotul acut-definiie, caracteristici clinice, diverse afeciuni din cadrul scrotului acut

Reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin creterea dureroas i brusc a coninutului burselor scrotale. Clinic vom urmrii: 1. volumul, culoarea, poziia testiculului bolnav2. aspectul testiculului sntos3. existena unei ncreituri cutanate interesnd pielea scrotuluiPalparea burselor scrotale trebuie s aprecieze starea coninutului bursei afectate , s disting masa dureroas, s disting testiculul de epididim.Tueul rectal va evalua vezicula seminal destins.

63. Modificri hormonale + infecii mamare la copil

PUSEELE MAMARE NEONATALELa nou-nscui n primele 2-3 sptmni de via, indiferent de sex pot aprea modificri hipertrofice ale snului, care se nsoesc uneori chiar de eliminare de colostru sau lapte. Aceste scurgeri de colostru sau lapte denumite lapte de vrjitoare se datoreaz trecerii hormonilor materni n sngele copilului. La fetite se remarca concomitent i o hipertrofie a organelor genitale externe care se diminueaz o dat cu scderea excesului hormonal.

MAMITELE, ABCESELE NEO-NATALE

MASTITA NECROZANTn perioada de hipertrofie estrogen secreia lactat stagnat poate s se infecteze uor. Astfel, apar mastite ale noului nscut, abcese mamare.

PUSEELE MAMARE PUBERTARESe produce o hipertrofie moderat a glandei nainte de instalarea ciclului menstrual. Procesul de cretere al snului se face neuniform, una dintre glande fiind pentru o perioad de timp mai dezvoltat(menarc). Exist i la biei , este unilateral intereseaz mai des snul drept , hipertrofia aprnd n jurul vrstei de 12-14 ani(telarc).

64. Stenoza esofagian post- caustic etiologie, clinic

ETIOLOGIEn ara noastr soda caustica este responsabil n peste 92% din cazuri, apoi acizii(sulfuric, clorhidric), sublimatul coroziv, amoniacul, crezoli.n alte ri exist i alte substane care pot s duc la leziuni grave ale esofagului ca: apa de Javel (Frana), permanganatul de potasiu.i lichidele fierbini, uneori, pot produce arsuri ale esofagului.

Cauze favorizante:- cauze morfologice- cauze psihice- cauze sociale- cauze organizatorice

Clinic avem: faza de debut- dureri vii retrosternale, sialoree abundent, edem al buzelor faza intermediar- diminuarea simptomatologiei faza de retracie- disfagie progresiv, permanent, regurgitaii, vrsturi, scderea n G

65. Cauze de invaginaie intestinal la copilul mare- polip endoluminal; - placa Peyer hipertrofiata n cursul unei infecii virale;

66. Hernia diafragmatic congenital-embriologie, clinic, diagnostic + , , tratament

EMBRIOLOGIEHernia diafragmatic congenital este consecin a persistenei canalului pleuroperitoneal ceea ce determin un defect la nivelul poriunii postero-laterale a diafragmului. Acest defect se produce mai frecvent de 5x n partea stng a diafragmului deoarece, ficatul faciliteaz nchiderea canalului pleuroperitoneal drept .

CLINICForme grave: dispnee, cianoz la percuie---sonoritate neobinuit la auscultaie----absena murmurului respirator zgomote hidroaerice, abdomen excavat cordul este deviatForme subacute: cianoz care apare dup mese sau eforturi vrsturile se adaug tulburrilor respiratoriiForme latente: poate apare o ocluzie vrsturi cu aspect schimbat tranzit intestinal ntrerupt distensia abdomnal lipsete

Diagnosticul + este stabilit prenatal printr-o echo de rutin. Prezena polihidramniosului sau a stomacului destins n interiorul toracelui indic un pronostic grav. Clinic avem 3 categorii de semne: respiratorii(dispnee, cianoz), circulatorii, digestive(tulburri de tranzit). Diagnosticul se face cu: emfizemul bulos afeciuni pleurale tumori pulmonare

TRATAMENT1. iniial : suport ventilator endotraheal,2. apoi este anesteziat, stomacul este golit printr-o sond nazo-gastrica conectat la o pompa de vid. 3. intervenia chirurgical - incizie epigastric transvers, viscerul este readus din torace

67. Ocluziile joase la copil- cauze, simptome clinice, RX

Cauze: Malformaiile TD- sunt frecvente , apar de la nivelul duodenului la nivelul rectului , i pot fi de la stenoze la atrezie. Hernia inghinal sau inghinoscrotal trangulat- cauz major Invaginaia intestinal- cauz frecvent

Clinic avem: durere, vrstur, meteorism, oprirea tranzitului intestinal.Paraclinic: HLG, TS, Examen urin Uree, glicemie Rx abdominal simpl Echo abdominal Irigografia TRANZITUL BARITAT ESTE INTERZIS

68. Hematocolpos, hematometrie

HEMATOCOLPOS- reprezint colectarea sngelui menstrual n vagin, datorit unei imperforaii himenale sau a unei atrezii a orificiului vulvar.HEMATOMETRIE- reprezint colectarea sngelui menstrual n uter, datorit atreziei colului uterin sau aplaziei totale a vaginului.

69. Toracele excavat, cauze simptomatologie, tratament

CAUZE: Maladie congenital + ereditar Consecin a TBC sau sifilisului Efect al unui traumatism Malpoziie uterin

1. th ligamentului fibros sterno-vertebral- mpiedicarea dezvoltrii normale a plastronului sterno-condro-costal2. th hipoplaziei secundare- atrofia fibrelor musculare sterno-diafragmatice3. th discondroplaziei costale- cea mai admis-se deplaseaz sternul napoi

Clinica este reprezentat de: depresiune condrodorsal median se poate asocia cu cifoscolioz dorsal umeri czui n jos i nainte copil longilin, hipotonic, cu membre subiri, astenic tulburri respiratorii( tuse cronic persistent, episoade bronitice, angine)TRATAMENT chirurgical vrst 2-6 ani- tehnica Fufezan( rezecia subpericondral mici IC-uri la nivelul cartilajelor costale afectate) la o vrst mai mare de 7 ani , se practic mobilizarea sternului i crearea unui tunel retrosternal aparat care se ine cteva sptmni pentru a elimina aspectul inestetic din aceast afeciune

70. Fracturile oaselor lungi la copil-formarea calusului

La aceste tipuri de fracturi, calusul se formeaz foarte rapid, n cteva zile , este un calus hipertrofic, care se modeleaz n timp , astfel nct sechelele acestor fracturi sunt minime sau chiar absente. Clavicula este cel mai frecvent os fracturat, de multe ori nu este recunoscut la natere i se descoper abia dup zile sau sptmni, o data cu formarea calusului osos hipertrofic.Humerusul , n cadrul acestuia se poate produce o decolare a epifizei proximale. Clinic se manifest k o luxaie scapulo-humeral , care necesit o reducere. Fractura humerusului n 1/3 medie se recunoate prin semnele de certitudine ale fracturii(deformarea membrului, crepitaii osoase, durere la palpare). Se mai poate asocia i cu paralizia nervului radial. Femurul poate suferii i el o fractur care se situeaz la limita cartilajului cu osul , urmat de o deplasare. Clinic ea se poate confunda cu o luxaie congenital de old. MI afectat este mai scurt, apare durere la palpare, tumefacia zonei. n cadrul fracturii diafizei femurale apar k semne devierea axului coapsei, tumefacia local, scurtarea MI.

71. Fistulele laterale ale gtului-embriologia, clinic, tratament

La embrion nc din prima lun se observ sub extremitatea cefalic o serie de ridicturi suprapuse(arcuri branhiale), separate ntre ele prin fante(anuri branhiale. Exista 5 arcuri branhiale, dar numai primele 3 cu fantele care le separ, particip la producerea fistulelor i chistelor cervicale laterale.Primul arc conine mugurii mandibulari i este separat de al doilea arc al carotidei externe prin primul an branhial. Acest an corespunde unei linii care pleac din conductul auditiv extern pe sub unghiul mandibulei spre osul hioid.Cel de-al doilea arc branhial se alungete mult exterior i acoper ca un opercul urmtoarele arcuri. anul al doilea corespunde unei linii ce pleac din foseta faringiana a lui Rosen, la marginea anterioar si distal a SCM. nchiderea lui complet determin o fistul cu traiect lung din faringe pana aproape de baza gatului.Cel de-al doilea an branhial este delimitat n sus de al doilea arc branhial din care vor deriva carotida externa si cornul mic al osului hioid, iar n jos este delimitat de al treilea arc branhial din care va deriva carotida interna i cornul mare al osului hioid.

Primul an brahialPrimul arc-------------------------------------------------------------------------al doilea arc(alungit mult exterior)

delimitat anul al doilea

delimitat

al III-lea arc brahial

Al II-lea arc brahial Al III-lea arc brahial

Carotida ext corn micHioid Carotida int corn mare Hioid

Clinic: apar nite fistule care sunt mai frecvente dect formaiunile chistice traiectul fistulos se duce spre cornul mare al osului hioid, evolueaz ntre cele 2 carotide , aproape de bifurcaia lor i se ndrept spre faringe

Tratamentul este chirurgical i este reprezentat de extirparea ntregului traiect fistulos pn la faringe. 72. Simptomatologia clinic + Rx a malformaiilor Intestinului subtire

existena unui hidramnios(creterea coninutului de lichid amniotic) vrsturile bilioase meteorism unde peristaltice pe abdomen radiologic apar nivele hidroaerice perfect orizontale + absena aerului sub acestea

73. Enumerai malformaiile Vezicii Urinare hipoplazia VU megavezica vezica n clepsidr dedublrile de vezic extrofia de vezic

74. Chistul congenital de coledoc-cauze, simptomatologie, clinic, diagnostic dif, tratament

Cauzele sunt reprezentate de: 1. persistena unui canal bilio-pancreatic comun2. reflexului pancreatico-biliar

CLINICAClasica triad(dureri, icter, tumefacia HD), nu este dect rar ntlnit. Diagnosticul se pune n ultimul trimestru de sarcin. Metodele imagistice cele mai eficiente sunt reprezentate de echo, mai ales echo Doppler. La nn i la i la copilul mic, icterul este semnul cel mai frecvent ntlnit. Acesta semnaleaz o obstrucie total sau parial a CBP. Acest icter este nsoit de febr care semnific infecia biliar. Durerile apar mai rar , i sunt descrise doar de copii mai mari. Descoperirea unei tumori n HD , renitent, fixat , trebuie s ne gndim la un chist congenital de coledoc.

TRATAMENT1. rezeciile chistelor cu refacerea CBP2. ideal trebuie fcut exereza total a cii biliare dilatate i anastomoza bilio-digestiv pe o ans n Y3. post operatoriu se face un drenaj retro-hepatic care este lsat 5-7 zile n funcie de cantitatea de lichid peritoneal drenat4. antibioterpaie-ampicilinmetronizadol5. reluarea alimentaiei orale dup 5 zile post operator

75. TRATAMENTUL N MEGACOLONUL CONGENITAL

Tratamentul este chirurgical i medical , cel definitiv este chirurgical. El const n ablaia segmentului aganglionar + restabilirea continuitii intestinale. Tratamentul medical nu exist un tratament medical curativ pentru megacolonul congenital tratamentul de reanimare al ocluziei nou nscutului sau sugarului- n condiiile unui tablou de ocluzie joas , tubul digestiv trebuie s fie decomprimat printr-o sond nazo-gastric , cu rehidratare iv, antibioterapie golirea zilnic a scaunelor prin clismTratamentul chirurgical temporar se practic o stomie de decompresiune care este situat la nivelul intestinului sntosTratamentul chirurgical definitiv1. coborrea acolo-anal2. coborrea recto-rectal trans-anal, prin care rectul este izolat prin rezecie i nchis n 2 planuri deasupra promontoriului. Restul colonului aganglionar este rezecat, i dup skeletizarea sa , este cobort recto-rectal, trans-anal3. coborrea extra-mucoas endo-rectal4. intervenii abdominale joase(operaia lui State)-rezecia colonului dilatat

76. Ectopia testicular

Acest termen este aplicat acelor testicule care au deviat de la traiectoria normal , n drumul lor din regiunea lombar n bursa scrotal.Testiculul se gsete: sub pielea perineului napoia scrotului sub tegumentele penisului aproape de baza acestuia la rdcina coapsei

77. Toracele n caren-cauze, simptomatologie, tratament

Reprezint reversul toracelui escavat i este o malformaie foarte rar. Clinic , n inspiraia profund sternul este proiectat anterior, iar anul costal lateral se lrgete. Poziia vicioas a sternului are tendin la redresare. Deformaia are repercursiuni respiratorii , prin reducerea progresiv a capacitii de efort. Ca tulburri funcionale avem: cianoz, la nn avem sufocare, fenomene asmatiforme.

Tratamentul este ortopedic, prin utilizarea unui pat gipsat. Cel chirurgical se adreseaz copiilor mai mari i este reprezentat de rezecia cartilajelor costale + sternotomia concomitent.

78.Traumatismul abdominal la copil clinica rupturii de organ cavitar

79. Anomalii anatomice de rotaie + vascularizaie ale rinichiului 1. rotaie rinichiul subrotat rinichiul rotat invers rinichiul hiperrotat2. vascularizaie anevrismul arterei renale fistula arterio-venoas renal

80. Gangrena cutanat extensiv a nou nscutului - etiologie, clinic, evoluie, tratament

Etiologia este dat de infecii cu stafilococ, a crei poart de intrare este plaga ombilical necicatrizat , sau un abces al snului la mam, stafilococia cutanat. Clinic, apare la nceput un placard unic, rou, edemaiat, ndurat. Bolnavul este agitat, plnge, i are febr 38-39*. Placardul iniial se extinde i centrul su devine violaceu , fluctuent , urmat de necroz total. Din plag se scurge o secreie purulent, cenuiu-murdar, sfaceluri. Evoluia n timp a procesului de necroz , nsoit de eliminarea de sfaceluri , dureaz 2-3 sptmni. n lipsa tratamentului corespunztor, leziunile se extind i mai mult. Tratamentul medical const n administrarea de antibiotice cu spectru larg + aciune bactericid(penicilin, oxacilin, gentamicin).Tratamentul chirurgical este indicat numai n prezena unei colecii fluctuente care impune evacuarea puroiului. Tot odat se vor exciza i prile necrozate din tegument , iar focare multiple abcedate vor fi evacuate. Tratamentul local va fi dat de utilizarea unor unguente cu antibiotice.

81. Corpi straini ai tubului digestiv

82. Piciorul strmb congenital-varus equin la copil

Reprezint una dintre malformaiile cele mai frecvente ntlnite n ara noastr fiind mai frecvent dect luxaia congenital de old , din cadrul malformaiilor aparatului locomotor. Picior strmb este acel picior care nu i realizeaz sprijinul normal pe sol. El poate fi congenital, posttraumatic, paralitic. Piciorul strmb varus equin este cea mai clasic malformaie a piciorului , foarte uor recunoscut de ortoped. Deformaia prezint un equin, un varus al calcaneului i o aducie i o supinaie a piciorului. Etiologia este dat att de factorii genetici, ct i de factorii care acioneaz intrauterin. K patogenie avem un deficit neurologic, a unui dezechilibru muscular, a unei anomalii osoase. Clinica:1. o deviere n jos i nuntru( , ) a labei piciorului + o micare de rsucire nuntru, astfel nct laba piciorului afectat privete la cellalt picior. 2. faa dorsal a piciorului este mai convex dect normalul i privete nainte i n afar, planta fiind concav.3. sprijinul pe sol se face pe marginea extern a piciorului n partea ei anterioar. 4. gamba este mai scurt i mai subire , piciorul este mai mic. 5. pentru aprecierea gradului deformaiei trebuie msurate elementele care o compun(varus, equin).

Varusul: adducia antepiciorului /retropicior, 140-180* supinaia prin rsucirea piciorului n jurul axului AP 80-180* adducia retropiciorului pe gamb 80-180*Equinul corespunde extensiei plantare 90-120*

K examene paraclinice , se vor face nite RX.

Tratamentul: asiguri familia k copilul este infirm proceduri ortopedice prin aparate gipsate atenie !!!!!!1. nu se foreaz reducerea 2. se evit strivirea astragalului3. se evit o fals coreie apoi se vor face: chirurgia prilor moi, alungirea tendonului lui Achile aparat gipsat

83. Anomaliile anatomice de sediu ale rinichiului

Ectopia renal simpl poate fi: unilateral bilateralRinichii pot avea urmtoarele poziii : toracic, lombar nalt, ileo-lombar, iliac, pelvin. Ectopia ncruciat : n care nu exist o fuziune a parenchimului renal , dar ureterul se deschide controlateral.

84. Omfalocelul congenital-embriologie, tratament, complicaii

Omfalocelul se poate asocia cu alte defecte ale liniei mediene care intereseaz: sternul, diafragmul, cordonul, precum i VU. Tratamentul este acelai cu laparoschizisul. Ceea ce este n plus este faptul c se impune cutarea insistent a malformaiilor asociate , care ar avea indicaie terapeutic naintea defectului de perete abdominal.

85. Anomaliile anatomice de form ale rinichiului

1. anomaliile pr-zise- rinichiul scurt, rinichiul rotund, rinichiul alungit, rinichiul n clepsidr2. rinichiul n potcoav- cea mia frecvent malformaie de form a rinichiului , realizat prin proces de simfizare.Apare mai frecvent la B, 90% este caudal, 10% cranial. Rinichiul are o poziie ectopic la nivelul bifurcaiei aortei , iar istmul este fibros sau din parenchim. Clinic prezint durere n ortostatism, tulburri vasculare, tulburri digestive, tulburri urinare. Paraclinic se face urografia iv, care d i D+.

86. Anomalii ale snului la copil

NUMR

a) AMASTIA = lipsa n totalitate a esutului glandularb) ATELIA = lipsa mamelonuluiobs : a) si b) se pot asocia i cu absena coastelor , atrofia muchilor intercostali , atrofia muchilor pectoralic) POLIMASTIA = un numr sporit de glande mamared) POLITELIA = prezenta unui numr sporit de mameloaneobs : c) si d) pot ajunge la un nr de max 8, dispuse pe aa numitul traiect al liniei lactee (de la linia axilara pana la nivelul organelor genitale externe)Tratamentul pentru aceste anomalii este chirurgical.e) ANIZOMASTIA = asimetrie a celor doua glande mamare i se rezolv chirurgical prin utilizarea unor lambouri ncruciate

VOLUM

a) ATROFIA GLANDEI MAMARE =datorat tulburrilor endocrine, infantilism, dup oreion, TBC, arsuri , incizii urmate de drenajb) MICROMASTIA = se recomand administrarea de estrogenic) HIPERTROFII MAMARE = pot fi:- unilateral datorat adenomului (fibroadenomului )- bilaterala ntlnit la ginecomastia la biei- Klinefelter la baieii cu atrofie testicular- pseudohipertrofia grsoas de la obezi- n puseele mamare anormale ntlnite la vrsta pubertii

DE POZIIE

a) MASTOPTOZAb) PROLAPSUL MAMAR

87. Diverticulul Meckel- embriologie, posibiliti de manifestare patologic

EMBRIOLOGIE

- n a 13-a zi embrionul este nc n stadiul didermic , endoblastul tapeteaz complet membrana Heuser pentru a construi lecitocelul- n cursul dezv. la embrion , dubla pictur cefal-caudal i lateral tinde s includ o parte a acestui lecitocel n corpul embrionului; este viitorul tub digestiv care rmne larg deschis n vezicula vitelina prin intermediul canalului vitelin- iniial foarte larg, canalul vitelin se alungete i se retract progresiv , constituind axul ansei intestinale primitive care n sptmna a 6-a de dezvoltare se gsete herniat n afara abdomenului - ncet , ncet , orificiul ombilical se retract pe msura ce intestinal se reintegreaz n abdomen, iar canalul vitelin se subiaz pana la dispariia sa totala- in patologie se pot observa persistenta pariala a canalului vitelin ca i diverticul Meckel ataat de ombilic printr-un rest de canal devenit fibros si obliterat

A 13-a ZI

EMBRION ENDOBLASTUL STADIU DIDERMIC CONSTRUETE LECITOCEL O parte din el CORP EMBRION

TUB DIGESTIV(larg deschis prin intermediul canalului Vitelin)

AX ANSE INTESTINALE

Orificiul ombilical se retract , canalul vitelin dispare

MNIFESTARE PATOLOGIC:A) Ocluzia intestinala (1/4 din complicaii) care se poate realiza prin :- invaginaia prin diverticul Meckel - forma tipica de invaginaie ileo-ileal, ileo-ileo-colic, care oblig la reducere total- volvulusul - la orice vrst , forma tipic de ocluzie acuta de intestin subire prin bride B) Ulcerul peptic- legat de prezenta mucoasei gastrice heterotopice, manifestat prin:- hemoragie intestinal - abundenta , manifestat prin rectoragii, scaune cu aspect hematochezic (crmiziu) - semn primordial- durerea - uneori epigastric, alteori paraombilical, moderat intens , poate fi nsoit de vrsturi i tulburri de tranzit

88. Diagnostic diferenial al torsiunii de testicul la copil

- CRIPTORHISMUL DUREROS- ORHITA- DEGENERESCENTA MALIGNA

89. Ocluziile nalte la copil-cauze, simptome clinice

Cauzele sunt aceleai k la ocluziile joase

CLINIC: vrsturi alimentare cu aspect verzui sau bilios acest tip de ocluzii sunt ocluzii cu abdomen plat, excavat oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale + gaze apare tardiv durerea

90. Meningoencefalocelul- definiie, clinic, complicaii

Reprezint o malformaie a SNC ca urmare a unui defect de nchidere al tubului neural, caracterizat prin situarea n afara cutiei craniene a unei pri a encefalului i a nveliurilor sale.

CLINICA:Formaiunea tumoral poate avea dimensiuni mici , dar i aspecte voluminoase. Poate prezenta modificri dermatologice(hipertricoz). Formaiunea tumoral este sensibil la palpare chiar dureroas la presiunea exercitat asupra sa, poate prezenta ulceraii. FORME:1. forme anterioare (sinciial): nazofrontal, nazoetmoidal i nazoorbital. Acestea prezint hipertelorism, cu deformarea piramidei nazale, malformaii ale globului ocular, o fanta palpebral micsorat sau cu fenomene de dacriocistit2. forme fronto-interfrontale (rare)3. forme parietale4. forme occipitale- ntlnite frecvent in Europa de Vest, SUA5. forme bazale propriu-zise, nevizibile la exterior6. forme pteorionale, forte rare, unul din punctele de nchidere tardiva ale craniului membranos la copil

COMPLICAII:Preoperatorii:- hemoragii- infecii- traumatismePostoperatorii:- epilepsia- hidrocefalia- fistule de lichid cefalorahidian- recidiva

91. Fistulele regiunii ombilicale-clinic, tratament

FISRULA OMFALO ENTERIC - lipsa de rezorbie a poriunii anterioare a veziculei omfaliceClinic: - poate fi complet i determin exteriorizarea de materii fecale la nivelul ombilicului sau numai a unor secreii mucopurulente cnd dimensiunile fistulei sunt reduse sau cnd s-a obliterat partea dinspre intestin- se poate transforma ntr-un cordon fibros antero-ombilical crend condiiile posibile pentru o ocluzie prin volvulus sau sub forma diverticulului Meckel- pot rmne de asemenea fistule oarbe externe, tumorete chisticeTratament: chirurgical

FISTULA I CHISTUL DE URAC: - consecina lipsei de rezorbie a prii craniale a veziculei alantoide

a) fistula de urac = persistena uracei n totalitateClinica: la nivelul ombilicului se elimina o cantitate mai mare sau mai mica de urina

b) chistul de urac = nerezorbia prii centrale a uraceiClinica: simptomul dominant este o tumoret de dimensiuni variabile care creste ca volum, se imflameaz i se confund cu un abces de perete subombilical

Tratament: chirurgical prin extirparea extraperitoneala att a fistulei cat si a chistului de urac

92. Enumerai malformaiile ureterelor

1. anomaliile jonciunii pielo-ureterale(hidronefrozele)2. anomaliile de numr (ureterele supranumerare)3. anomaliile de poziie(inseria nalt a ureterului, ureterul retrocav)4. anomaliile de form i calibru(ureterul orb)5. anomalii de deschidere ale ureterului

93. Laparoschizisul- def, clinic, diagnostic dif, tratament

Agenezie a peretelui abdominal localizat latero-ombilical, care creeaz un orificiu la nivelul cruia se produce o eventraie fetal de viscere.

CLINIC paraombilical n dreapta exist un defect de mezodermizare al peretelui abdominal cu un diametru de 3-4 cm n afara cavitii abdominale se gsesc viscerele uneori aproape n totalitate , prezentnd un perete ngroat, edemaiat, coloraie roie nchis prin iritaia dat de lichidul amniotic ansele intestinale sunt aderente ntre ele , au o lungime redus, o peristaltic ineficient i tulburri de rezorbie

Diagnosticul diferenial se face cu omfalocelul rupt.

TRATAMENTUL1. chirurgical, i const ntr-o integrare a viscerelor n cavitatea peritoneal slab dezvoltat 2. exist diverse artificii tehnice pentru mrirea cavitaii abdominale, fie prin traciuni manuale, fie prin seciuni ale peretelui muscular ntre peritoneu i tegument3. se poate aplica procedeul Schuster utiliznd materiale de tipul teflonului, siliconului pentru a realiza un perete abdominal4. postoperator - msuri de reanimare energice i importante5. se reia tranzitul n 10-12 zile, necesitnd o sond gastro-duodenal permanent i o alimentaie parenteral6. vindecare n 30-35% din cazuri

94. Vrsturile n ocluziile congenitale la copilVrsturile sunt precoce, bilioase i persistente n ocluziile nalte sau tardive i fecaloide n cele joase.

95. Torsiunea de testicul semne clinice, tratament, complicaii

SEMNE CLINICE debut brusc, cu dureri violente la nivelul scrotului, tumefierea hemiscrotului de partea dureroas, pliuri scrotale terse, tegumente roii , calde palpare dureroas, testicul retractat cranial i are o poziie orizontal, cordonul este ngroat i dureros n segmentul inferior semne generale : greaa , vrsturi, paloare, anorexie.

TRATAMENTEste chirurgical i este o mare urgen. Const n detorsionarea testiculului i infiltrarea cordonului spermatic cu Novocamina i fixarea acestuia dac testiculul este viabil sau castraia n cazul necrozei tisulare.

Granulomul ombilical-conduita terapeuticGranulomul este nitrat cu granule de argint sau ligaturat la baz dac este mai mare. n situaiile de celulite necrozante se administreaz antibiotice, starea general se susine cu soluii de glucoz , vitamine, snge, incizii tegumentare care s circumscrie procesul inflamator.

96. Hemangioame- definiie, forme AP, evoluie, complicaii

Hemangiomul infantil- este un neoplasm benign care se dezvolt de obicei la nou nscui n primele luni de via, care intereseaz capul i gtul n proporie de 80-85%.Hemangiomul congenital- este o tumoare benign(semn din natere) , care se aseamn cu hemangiomul infantil , dar difer de acesta prin faptul k are o prezentare complet dezvoltat la natere. El nregistreaz o involuie i o regresie rapid, hemangiomul congenital fiind o form rar.

CLASIFICARE hemangioame capilare , cavernoase, leziuni mixte; clasificare biologica: hemangioame, malformaii vasculare; clasificare evolutiv :tipul 1 : petele neo-natale; tipul 2 : hemangioame capilare intradermice, pata de "somon", pata de "vin", angioame "pianjen"; tipul 3 : hemangioame juvenile, " pata de cpun" , hemangioame capilare " n cpun", hemangioame capilare cavernoase; tipul 4 : fistule arterio - venoase, hemangioame arteriale, gigantism hemangiomatos. EVOLUTIE 70-90% din ele regreseaz pn la vrsta de o lun , n special cele mici; altele pot evolua cu complicaii : extindere , infecie, ulceraii; altele pot dezvolta o proliferare neo-natal rapid cu o involuie uoar ulterior, dar cu consum mare de trombocite unele se pot extinde n urma unor traumatisme , stri septice; se pot complica cu staza venoas primar cu coagulopatie

COMPLICAII- infecie, - hemoragie, - trombocitopenia.

97. Simptomatologia clinic + Rx a malformaiilor Intestinului gros

Clinic - Atrezii : realizeaz un tablou de ocluzie neo-natala precoce prin obstrucie mecanic, vrsturi alimentare, apoi bilioase, distensie abdominal voluminoas. Pielea abdomenului este adesea ntins i strlucitoare strbtut de o circulaie venoas superficial, ntrziere sau absenta totala a emisiei de meconiu. - Stenoza : simptome mult mai trziu, episoade de constipaie, crize dureroase colice, diaree, prezena de snge i glere n scaune, tablou de ocluzie intestinal. Se poate palpa o masa abdominal, auscultaie avem zgomote intestinale.

Radiologic- clieul abdominal pe gol confirma ocluzia i poate indica chiar i sediul; - radiografia abdominal pe gol ne arat prezena unei anse voluminoase, extrem de dilatate, meconium granitat, cu cteva anse intestinale aerate, nivele orizontale hidroaerice; - clisma cu substan opac va putea preciza tipul i sediul.

98. Hernia ombilical la copil- definiie, clinic, diagnostic diferenial, tratament

Reprezint o ntrziere a procesului de miodermizare a regiunii ombilicale. Clinic avem n regiunea ombilical n ortostatism i dup efort apare o formaiune de dimensiuni variabile, renitente, elastice, depresibil prin manevrele manuale. Tratamentul este: 1. conservator - aplicarea de diverse bandaje ,benzi, uneori ineficace2. chirurgical - dup 2-3 ani, const n evidenierea marginilor muchilor drepi abdominali cu suturarea acestora i extirparea sacului.

99. Refluxul gastro-esofagian- simptomatologie clinic, metod de explorare, evoluie, complicaii

SIMPTOMATOLOGIA vrsturi : puin abundente, frecvente, alimentare, survin fr efort. hipotrofie: legat de frecvena vrsturilor i a disfagiei. manifestri respiratorii : infecii respiratorii, bronhopneumonii. apneea i moartea subit hemoragia - hematemeza sau striuri sanghinolente n vrsturi disfagia Simptomatologia RGE variaz cu vrsta. naintea vrstei de 2 luni vrsturile izolate sunt asociate cu refuzul biberonului + crizele de plns. n aceast perioad perioad , accidentele respiratorii nu sunt frecvente dar sunt grave. ntre 3 luni i un an vrsturile sunt asociate cu retard staturo-ponderal.

Metode de explorare radiologia - tranzit eso-gastro-duodenal cu o sol baritat; endoscopia - controleaz leziunile i d primele semne de esofagit; PH metria; manometria - apreciaz contraciile peristaltice prin nregistrarea presiunilor endoluminale; tranzit izotopic - vizualizarea refluxului.

Evoluie este dominat de riscul esofagitei i de principala sa complicaie = stenoza; factorul vrsta intervine : 1. nainte de 2 luni exist imaturitate din punct de vedere al jonciunii eso-gastrice, reflux intermitent, puin important, responsabil pentru regurgitaii, greutatea corporala nefiind afectat. Datele evolutive pot fi apreciate prin PH metrie si endoscopie.2. ntre 2 si 15 luni : poate exista o ntrziere n maturizarea jonciunii esogastrice.3. dup 15 luni: apare pirozis, dureri retrosternale epigastrice.4. dup 2 ani -situaia este stabil

COMPLICAII1. Stenoza piloric - complicaie evolutiv redutabil i survine la copii cu reflux gastro esofagian. 2. Complicaii bronho-pulmonare - cresc o data cu vrsta, se remarca sub forma de astm, tuse cronic, pneumopatie. 3. Apneea i moartea subita a nou-nscutului. 4. Complicaii mecanice - marile hernii drepte.

100. Simptomatologia clinic a megacolonului congenital

Semne clinice- ntrzierea eliminrii meconiului (94% in 24 ore),- distensia abdominal- vrsturi bilioase- diaree- paloare cenuie - agitaie - respiraii numeroase , rapide - tahicardie- hipertermie.

Examenul abdominal- distensie abdominal - anse intestinale destinse i "n lupt" - timpanism abdominal, - creterea peristaltismului, - borlborisme.

Tueul rectal ne arat un canal anal permeabil fr urme de materii fecale.

101. Criptorhidria- definiie + tratament

Orice testicul necobort sau incomplet cobort reprezint un testicul criptorhidic. Se gsete n permanen n afara scrotului i a crui coborre prin traciune manual este fie imposibil , fie urmat de o ascensiune imediat. Poate fi complet (intraabdominal sau intraparietal ) sau incomplet ( inghinal nalt sau joas).

TRATAMENT- hormonal: gonadotrofina corionic 2-3 injecii / spt, doza totala sub 15 UI; contraindicat n criptorhidiile abdominale i cele care se nsoesc cu sac de hernie sau alt anomalie anatomic asociat. Indicat n cele inghinale la copii cu vrsta ntre 4-5 ani.- chirurgical: orhidopexie = eliberarea testiculului din vaginala sa i din cordonul spermatic.