fisa chir anul 4 veronica

7/28/2019 Fisa Chir Anul 4 Veronica

1/15

REPUBLICA MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA CHIRURGIE NR.1NICOLAE ANESTIADE

Seful catedrei AS RM,dr.hab. in med. Prof.univ.Gh.Ghidirim

Conductorul grupei :Sergiu IgnatencoStudentul examinator:Zavtoni Veronica

anul IV , Medicin General

CHIINU 2013


2/15

2

I. DATE GENERALE

Numele i prenumele:Samotii Eugenia EugenData i anul naterii, vrsta: 06.09.1941.

Sex: femeninProfesiunea i specialitatea:medic- oncologDomiciliu: mun.Chiinu, bd.MoscoveiStarea civil: castorita, 1 copil.Data adresarii: 31.05.2013 ora 13:00Data internrii :31.05.2013 ora 18:00 Data externarii: Zilele de spitalizare:Diagnosticul de trimitere: Ulcer gastro-duodenal.Hemoragie

Diagnosticul la internare: Ulcer gastro-duodenal.HemoragieDiagnosticul clinic: Boala ulceroasa.Ulcer gastric cronic.Hemoragie FORRESTIB.Anemie posthemoragica.

Diagnosticul principal la externare: Diagnosticul secundar la externare:

II. DATELE SUBIECTIVE:

1. Acuzele la internare: dureri in regiunea epigastrica -slabiciune generala -voma cu zat de cafea-melena

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):Se cansidera bolnava de la 1 martie 2013 pe la 17:30cind dupa un stres

puternic au aparut acuzele sus numite ,a aplicat punga cu gheata peabdomen precum a luat si apa cu gheata.fara ameliorare in dimineata zileide 2 martie a efectuat FEGDS-concluzie:HDS FORREST III gastritaantrala eroziva.In conditii de ambulator a urmat omeprazol 20mg timp de 2sapt.procesul s-a repetat la interval de 2 luni la -30 mai orele 23:00,dupacare a solicitat AMU cu internare in CNSPMU.Se interneaza p/uinvestigatii si tratament.

3. Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):1. Date biografice, condiii de via:


3/15

3

S-a nascut n or.Chisinau.i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. ncopilrie a corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice si psihice. Alimentaia suficient. Consumul de lichide este normal.

2. Activitatea de munc:

Posed studiisuperioare.4. Depri nder i nocive : Consumul cafelei si a drogurilor neaga.5. Antecedente patologi ce: A suferit de

-Nefrolitiaza 4-6mm 2009Tuberculoz,Hepatita, boli venerice -neag.6. Anamneza alergologic:

Este alergica la NOVOCAINA ,STREPTOMICINA, PENICILINA.7. Anamneza de asigurare social:

Este asigurata.8. Antecedente eredocolateral e :Tatal-Ulcer gastric cu hemoragie timp de 20 ani.Mama-mioleucoza

III.DATE OBIECTIVE (Status praesens obiectivus):

o Inspecia General Starea general a bolnavului- de gravitate medie; Contiina: clar: Poziia bolnavului: pasiva (este culcat din cauza slabiciunii) Expresia feei: obinuit; Tipul constituional:normostenica.

o Examenul sistemelor anatomo-fiziologice:

Pielea: palida, cald, elasticitatea i turgorul pstrate, fr modificri patologice;

Mucoasele: roz-palide; esutul celuloadipos subcutanat moderat dezvoltat.Absente edemele; Ganglionii limfatici (occipitali,auriculari, mentonieri,

sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determin.

Muchii snt dezvoltai satisfacator , normotonus, puterea muchilor satisfacatoare , senzaii dureroase lipsesc.

esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor punctedureroase nu sedetermin.

n articulaii mobilitatea deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se

determin.


4/15

4

-Aparatul respirator .Acuze

Dispnee nu acuza.Nu are accese de sufocare. Bolnavul nutuete, nu are dureritoracice.

Inspecia Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, nu prezinta eliminari din nas.Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii sauretractii intercostale.Fosele supra-i infra- claviculare uniforme pe ambelehemitorace, retracia sau

proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniformin actul respirator.

Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena

micrilor respiratorii este 18/min.Sa O2~98%

Palpaia Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile

simetrice ale toracelui. Puncte dureroase nu se evidentiate.

Percuia Percuia comparativ La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.

Percuia topografic 1. Limitele pulmonareapexiene

Dreapta Stnga

a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 72. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonareinferioare dup liniiletopografice clasice

Dreapta Stnga

a) parasternal Spaiul intercostal 5 b) medioclavicular Marginea superioar a

coastei 5c) axilar anterioar Marginea superioar a

coastei 6Marginea inferioar acostei 6

d) axilar medie Marginea superioar acoastei 7

Marginea inferioar acostei 7

e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a


5/15

5

coastei 8 costei 8f) scapular Marginea superioar a

coastei 9Marginea inferioar acostei 9

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10Mobilitatea bazei

pulmonare pe linia axilarmedie

6 cm 6 cm

Auscultaia Sonoritatea pulmonara nemodificata pe intreaga arie toracica.Pe toat aria pulmonar se determinmurmur vezicular inasprit(care ia nastere caurmare a vibratiei peretilor alveolari). La nivelul bifur caiei traheii, glotei ilaringelui se auscult suflu bronsic(apare la trecerea aerului prin glota-lumenul mai

larg a traheei)Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu seauscult.

- Sistemul cardio-vascular

AcuzeBolnavul nu acuza dispnee nici la efort nici in repaos.Dureri in regiunea precordiala nu acuza.Lipsa edemelor pe membrele inferioare .Hemoptizie nu are.

Inspecia La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arcului aortei

la nivelul fosei jugulare ,venelor jugulare, arterei carotide.La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul

apexian se determina cu 1 cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul 5intercostal , pulsaie n epigastru nu se observa.

Palpaia cordului La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5,cu 1 cm medial de

linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nalt, puternici rezistent. ocul cardiac prezent in regiunea epigastrica. Freamtsistolic i diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia Determinarea matitii relative a cordului:

limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral demarginea sternului;


6/15

6

limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de liniamedioclavicular;limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.

Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm.Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este

normal. Conf iguraia cordului

Spaii intercostale Dreapta StngaI 0,5 n dreapta sternului 0,5 cm n stnga sternuluiII 1 cm n dreapta sternului 0,5 cm lateral de linia parasternal stng III 2 cm n dreapta sternului La nivelul linieimedioclaviculare stngi

IV 2,5 cm n dreapta sternului La nivelul linieimedioclaviculare stngiV 1,5 cm lateral de linieamedioclavicular stng.

Auscultaia

Zgomotele cardiace in toate focarele:mitral,tricuspidian,aortal,pulmonar,punctulErbah sunt sonore, ritmice. Zg. 2 pe aorta sau artera pulmonara nu este accentuat

sau dedublat. Frecventa batailor cardiace 71 batai pe minut.Pulsul 71 bat/min.Suflurile : in focarul mitral se asculta suflu sistolic,timbru aspirativ cu propagare

pe vase, aorta , arterele. In focarul tricuspidian se asculta suflu diastolic. Aceastanu se modifica in functie de pozitia bolnavului ,in inspir si expir. Frotatia percardica,pleuro-pericardica nu se ausculta.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pulsul pe arterele r adiale, diminuat sau chiar slab pearterele femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior . Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cufrecvena 60/min, . Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscultzgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. La examinareavenelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase pe traseul venelor nu se determin.

Tensiunea arterial: braul stng 95/60mm Hg braul drept 90/60mm Hg


7/15

7

- Sistemul digestiv

Acuze -dureri in regiunea epigastrica -slabiciune generala

-voma cu zat de cafea-melena

Inspecia Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz. Limba de culoare

zmeurie, umed, fr adipozitati sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, frulceraii sau poriuni necrotizate,fara hemoragii. Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii,

tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate, fr depuneri.Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul derespiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.

Palpaia Palpaia superficial Abdomenul moale algic moderat in regiunea epigastrica. Incordarea muschilor

abdominali nu este prezenta.semnele de iritare peritoneale:negative. Nu seevidentiaza tumori, infiltrate. Hernii ( ale liniei albe, ombilicale,inghinale,femurale ) nu se determin.

Palpaia profund dup Obrazov StrajescoColonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,

nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale,moderat incordat,cu suprafa neted.Sectorul ter minal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,la iesirede sub degete emite un garguiment. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale,cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendentcilindric, indolor, moale, cusuprafa neted, puin mobil.Colonul transvers este palpabil ca un segment de oduritate moderata,sub forma de un cilindru arcuit cu o grosime de 2 cm.

Percuia La percuie se determin sunet timpanic n regiunileabdomenului. n cavitatea

abdominal nu se determin lichid liber .Sunetul timpanic este caracteristic pentruregiunea spatiului Traube,fosa iliaca dreapta(cecul),mezogastru(ansele

intestinale),iar sunet mat pentru regiunea ficatului,pancreasului si splinei. Probade fluctuatie-negativ.


8/15

8

Auscultaia Auscultativ nu se determina zgomote hidroaerice intestinale sau sufluri

vasculare.Peristaltismul intestinal nu este diminuat.La auscultaie se determingarguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul NU se palpeaza.

Splina Inspecia La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.

Percuia

Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversalaproximativ 8 cm.

Palpaia Palpator splina mrit, nedureroas.

Ficatul i vezica biliar

Inspecia Nu se determina proeminen n hipocondrul drept. Pulsatie nu se evidentiaza.

Percuia Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 12cm; ntre punctul 3 i4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 9cm.

Palpaia Ficatul se palpeaza la rebordul costal drept.Are suprafaa neted, consistena moale,margini rotungite,nedureros.

-. Sistemul uro-genital

AcuzeDureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc.

Miciunea liber, indolor. Nicturie nu prezinta.Cantitatea urinei timp de 24 ore este de 1,8 litri,culoarea galben-pai.


9/15

9

Inspecia Edeme ale feei i pleoapelor nusnt. La inspecia regiunii lombare hiperemie i

tumefiere nu se determin.

Palpaia

La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc. Palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor fara modificari.

PercuiaSemnul de tapotament,simptomul Giordano negativ.

IV.DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

n bazaacuzelor pacientului la internare:- dureri in epigastru-voma cu zat de cafea-slabiciuni generale-melena

Istoricul actualei boli : se cansidera bolnava de la 1 martie 2013 pe la17:30cind dupa un stres puternic au aparut acuzele sus numite ,a aplicat punga cugheata pe abdomen precum a luat si apa cu gheata.fara ameliorare in dimineatazilei de 2 martie a efectuat FGDS-concluzie:HDS FORREST III gastrita antralaeroziva.In conditii de ambulator a urmat omeprazol 20mg timp de 2 sapt.procesuls-a repetat la interval de 2 luni la -30 mai

Datelor obiective :starea generala de gravitate medie,pozitia bolnavului pasiva din cauza slabiciunii generale,vome cu zat de cafea,melena.

Anamnezei bolii i cu examenul obiectiv a fost formulat diagnosticul prezumtiv -Boala ulceroasa.Ulcer gastric.Hemoragie

V.EXAMENUL PARACLINIC:

Pentru confirmarea diagnosticului de baza- se recomanda de efectuat: -analiza generala a singelui(nr. de eritrocite, hematocrit,indice de

culoare,leucocite,VSH)-coagulograma(determinarea timpului decoagulare a singelui);-fibrogastroduodenoscopia obligator biopsia;-examenul radiologic-cu bariu pasaj cu dublu pasaj;

-Determinarea Helicobacter Pylori-din bioptat,anticorpi antiHP inser,saliva,antigenii din masele fecale;-USG abdominala;


10/15

10

Pentru diagnostic diferentiar:-analiza generala a urinei; -ECG(determinarea ritmului,axului cordului);-USG renala.

-CT

Examenul urinei.31.05.2013Cantitatea -100.0 mlCuloarea galbena

Leucocite -1-3 c/vEpiteliu unic plat.

Concluzie: Analiza urinei se afla in limitele normei.Hemoleucograma.31.05.2013Eritrocite -3.04x 1012/lHb -92 g/lHt -27.3%Leucocite -8.1x 109/lLimfocite -1.2x 109/lMonocite -0.4x 109/lGranulocite -6.5x 109/lTrombocite -157x 109/lVSH -5mm/h.Concluzie: Anemie grI.

Examenul sistemului de hemostaza.31.05.2013Protrombina dupa Quick -82%Raportul International Normalizat (IRN) -1.21Fibrinogen -3.6g/lConcluzie: Cuagulograma in limitele normei.

Examenul biochimic.27.04.2013Prot. Totala -63.9 g/lUreea -5.91 mmol/lCreatinina -104.6 mcmol/lAcid uric -177.0 mcmol/lBilirubina totala -19.8 mcmol/lBilirubina conjugata -12.3 mcmol/lBilirubina libera -7.5 mcmol/l

Glucoza -6.17 mmol/lProba cu Timol -1.4 unALAT -15.2 un/l


11/15

11

ASAT -34.3 un/lAlfa amilaza -49.0 un/lColesterolul total -4.26 mmol/lTrigliceride -0.22 mmol/lK -4.23 mmol/l

Na -134.8 mmol/lCa -2.17 mmol/l.Concluzie: Analiza biochimic e in limitele normei,cu exceptia glucozei care emarita un pic.

Fibrogastroduodenoscopia.31.05.2013Concluzie: Formatiune tumorala gastrica complcata cu hemoragieFORREST IB.A

Ecografia abdomenului.31.05.2013

Ficatul:lob drept -14.5 cmlob sting -7.8 cmParenchim omogen,cu reflectivitate medie.Caile biliare i/hepatice nedilatate.V.porta -1.09 cm.V.splenicae -0.58 cmColecistul:dimensiuni -7.4x3.4 cm,peretii -0.3 cmCudura(sept) la nivelul colului si corpuluiColedoc:0.4 cmPancreas:contur regulatDimensiuni:cefal -3.04 cm,corp -1.5 cm,coada -2.57 cmStructura omogena:omogenitate sporitaSplina:7.2x 3.3 cmRinichi:Dimensiuni:drept -9.18x4.0 cm

sting -10.2x5.0 cmParenchimul ranal:drept -0.8 cm ,sting -1.2 cm.Conculuzie: Deformarea vezicii biliare.Ecogenitate sporita a parenchimului pancreatic.Ecoscopic semne de pielonefrita cronica pe dreapta cu diminuarea SCUrenal.

ECG.30.04.2013Ritm sinusal.FCC 71/min.AEC oblica.Absenta semnelor de hipertrofie ventriculara si de repolarizare.

CT:04:06:2013Concluzie;proces expansiv gastric.

Analiza histomorfologica:


12/15

12

Concluzie:fragmente mici de mucoasa gastrica cu focare de infiltratie limfocitara sileucocitara.

VI.DIAGNOSTICUL CLINIC

n baza acuzelor pacientului- dureri in epigastru-voma cu zat de cafea-slabiciuni generale-melena

Inspectiei:starea generala de gravitate medie,pozitia bolnavului pasiva dincauza vertijului,vome repetate.

Anamnezei bolii i cu examenul obiectiv si datele examenului paraclinic

Hemoleucograma.31.05.2013Concluzie: Anemie grI.

Examenul biochimic.Concluzie: Analiza biochimic e in limitele normei,cu exceptia glucozei care emarita un pic.

Fibrogastroduodenoscopia .Concluzie: Formatiune tumorala gastrica complcata cu hemoragieFORREST IB.A

USG abdominala.Concluzie :Deformarea vezicii biliare.Ecogenitate sporita a parenchimului pancreatic.Ecoscopic semne de pielonefrita cronica pe dreapta cu diminuarea SCUrenal.

CT:04:06:2013Concluzie;proces expansiv gastric.

Analiza histomorfologica:Concluzie:fragmente mici de mucoasa gastrica cu focare de infiltratie limfocitara sileucocitara.

A fost formulat diagnosticul clinic-Boala ulceroasa.Ulcer gastriccronic.Hemoragie FORREST IB.Anemie posthemoragica grI.


13/15

13

VII.Diagnostic diferential :

VIII.Interventia chirurgicala.06-06-2013 Luind in cosideratie ca la pacienta predomina sindromul algic,prezentacomplicatiilor-hemoragie,anemie posthemoragica si antecedente cu coplicatii,seindica efectuarea interventiei chirurgicale.

AnesteziaBolnavului s-a administrat anestezie combinata :AG i/v

(Diazepam+Thiopental+Fentanil+ Ketamin)+Mioplegie(Tracrium+Arduan)+AGinhalatorie(Sevofluran)+ VMC + O2.

Anestezia a parcurs fara particularitati,cu hemodinamica stabila :

TA=110/60mmHg, P=68 b/min,SpO2-96%, CO2-30,MAC 0,8-0,9 ; compensatvolemic.La sfirsitul interventiei pacientul la respiratie mecanica prin tub orotraheal ,se

transfera in sectia Terapie Intensiva.Descrierea operatiei :Sub anestezie generala dupa prelucrarea cimpului operator si delimitarea lui se efectueaza-Laparatomie mediana pe straturi s-a deschiscavitatea abdominala a fost gasit stomacul gastrotomiei se determina la nivelul peretelui posterior o formatiune cu diametrul 2*2cm.Sa efectuat rezectie totala astomacului cu aplicarea anastomozei termino-laterale esofago-jejunale pe ansa

Ru.Aplicarea drenurilor abdominale si efectuarea laparoafiei.IX.Tratament postoperator:Metrogil 500 mg i/v de 3 ori pe zi cite 100 mlCefazolin 1g i/v de 4 ori pe ziCiprinol 200 mg i/v 2ori pe ziRanitidin 100mg i/v 4 ori pe ziControlac 40 mg i/v 2 ori pe ziMetoclopromid i/v 2 ori pe ziEtamzilat 4 ml i/v 3 ori pe ziCaCl 10%-5 ml i/v 2 ori pe ziFurosemid 10 mg i/v 2 ori pe zi

Varice esofagianAntecedente hepatice,splenomegalie,teste de insuficienta hepatica.

Hemoragie masiva insotita de hematemeza,cu sau fara melena,Distensie abdominala,semnul capul de meduza pe abdomen,stelute,ascita.Ulcer gastric lipsesc antecedentele hepatice splenice,semnele la inspectielipsesc.


14/15

14

Fraxyparini 0,3 ml s/c 1 pe ziSpasmalgon 5 ml i/v 1 pe ziSandostatin 0.1 mg -1 ml +NaCl 0.9Plasma 0(I)Rh+% 500 ml i/v lentMasa eritrocitara 0(I) Rh+

Drotaverin 40 mg + sol Ringer 500 ml 1data in ziGlucoza 10% 500+ insulina 6UA +Asparcam 50 ml de 2 ori pe ziReopoliglucina 500 ml ,cite 100 ml de 5 ori pe ziGelofuzin 250ml in 3 prizeLa fel p/u profilaxia gastritei si a recidivelor se recomanda- eliminarea zaharul si alimentelor cu aditivi sintetici, -renuntarea la consumul de alcool - indiferent de provenienta sau de tarie - acestaalaturi de tutun este marele inamic al stomacului.-gustul dulce, picant, acru sau amar puternic poate sa declanseze pusee de gastrita

printr-un mecanism simplu: stimularea gustativa intensa produce o secretie puternica de sucuri gastrice care nu sunt suportate de stomacul sensibilizat.-fumatul joaca un rol extrem de important in etiologia gastritei si ulcerului - serecomanda renuntarea cit mai rapida la fumat in cazul suferintei gastrice.

X.ZILNICUL08.06.2013 Starea generala grava. Neurologic:inconstienta apatica.Obiectiv;tegumente pale,caldela periferie.Respiratie spontana eficienta cu flux O2 prin masca-4l/min,FR 16/min,SpO2-97% periodic aplicata mascaCPAP +5cm H2O,SpO2-98%.Hemodinamica stabile la valorile TA135/80mmHg,ps-78/min.Abdomen suplu,sensibil postoperator.Peristaltism prezant.Diureza monitorizata prin cateter urinar-1800ml.Se continua tratamentul intensiv.

10-06-2013 Ora 8:30

Starea generala grava. Neurologic:inconstienta apatica.Obiectiv;tegumente pale,caldela periferie.Respiratie spontana eficienta cu flux O2 prin masca-4l/min,FiO2-30%,FR 15/min,SpO2-98% periodic aplicata mascaCPAP +5cm H2O,SpO2-98%.Auscultativ respiratie veziculara diminuatabilateral bazal.Hemodinamica stabile la valorile TA155/90mmHg,ps-77/min.Abdomen suplu,sensibil postoperator.Peristaltism prezant.
http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-si-sistemul-digestiv_1190http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-si-sistemul-digestiv_1190http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-si-sistemul-digestiv_1190http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-si-sistemul-digestiv_1190


15/15

15

Din drenurile abdominal eliminari seroase in cantitati mici.Diureza pastrata.Se continua tratamentul intensiv.

XI. EPICRIZ

Pacientul Samotin Eugenia Eugen in virsta de 72 ani domicilata in or.Chisinau bd.Moscovei, internat pe data de 31.05.2013 ,ora 18:00 cu diagnosticul deinternare Ulcer gastric.Hemoragie.La internare prezinta urmatoarele acuze:

- dureri in epigastru-voma cu zat de cafea-melena-slabiciuni generale

Inspectie:starea generala de gravitate medie,pozitia bolnavului pasiva din

cauza oboselii generale.Din antecedente-cu 2 luni in urma a suferit de aceleasiacuze.Pacientului p/u confirmarea diagnosticului i s-au efectuat urmatoare investigatii:-hemoleucograma-cuagulograma-analiza urinei-examenul biochimic-ECG-USG abdominala-USG renala-FGDS-CT-Analiza histomorfologica.In baza acuzelor la internare,examenului obiectiv si datelor paraclinice s-aconfirmat diagnosticul clinic de Boala ulceroasa.Ulcer gastriccronica.Hmoragie Forrest IB.Anemie posthemoragica grI.

XII.PRONOSTICUL

fisa chir anul 4 veronica

Documents