Formularul se completează lizibil, de preferinţă cu majuscule, informaţiile detaliate putând fi prezentate anexat la

prezenta cerere de certificare.

Nr. ieşire solicitant / data: Nr. intrare RAR-OCP:

Nr. intrare RAR: Nr. dosar certificare:

CERERE DE CERTIFICARE A UNUI PRODUS a iniţială

b extindere reducere recertificare

b.1 nr. certificat anterior /

1 IDENTIFICAREA SOLICITANTULUI

1.1 Firma:

1.2 C.U.I.: Atribut Fiscal: Nr. ordine la Registrul Comerţului:

1.3 Cont: Banca:

1.4 Adresa:

1.5 Telefon: Fax: cod poştal:

1.6 Calitatea solicitantului: Producător Reprezentantul producătorului Importator Distribuitor

2 DOMENIUL CERTIFICĂRII

2.1 Identificarea produsului:

Denumirea:

Marca de fabrică / comercială:

Tipul(urile) / Codul(urile):

2.2 Sistemul de certificare:

Produs fabricat în serie

Lot de produse: nr. / cod lot: nr. buc. / cantitate / serii:

Schema de certificare nr.: conform DG-01-11

Certificarea în raport cu: cerinţele esenţiale

toate cerinţele referitoare la produs, cu Marcă de Conformitate RAR-OCP

2.3 Documentul(ele) normativ(e) de referinţă al(e) produsului (cod, nr. ediţie / revizie, data):

2.4 Identificarea producătorului (numele şi adresa):

2.5 Identificarea fabricantului (numele şi adresa sediului/sediilor de fabricaţie):

3 PERSOANA NOMINALIZATĂ PENTRU RELAŢIA CU RAR-OCP:

Funcţia, numele, semnătura:

Telefon / fax / e-mail:

4 REPREZENTANTUL LEGAL AL SOLICITANTULUI (Directorul General sau funcţia echivalentă):

Declar că am luat la cunoştinţă şi accept cerinţele şi obligaţiile stabilite în ”Reguli Generale privind

certificarea produselor”, cod RG-00, şi în celelalte documente cuprinse în ”Mapa de Documente Informative”, cod

MDI-00, furnizate de RAR-OCP.

Mă angajez să transmit documentaţia produsului, conform ”Listei documentelor solicitate în vederea

certificării”, cod DG-01-11, să furnizez informaţiile necesare pentru evaluare şi să achit, la termenele stabilite,

costurile aferente etapelor procesului de certificare.

Funcţia:

Numele: Semnătura:

FG

-01

-01 /

rev

.8 /

01.0

9.2

015

CE T CERTIFICARE PRODUSE

nr: iesire solicitant: certificat: Reg: Comert:

initiala: Offextindere: Offreducere: Offrecertificare: Offdata emitere certificat: nume solicitant: C: U: I:

cont IBAN: denumire banca: sediu / punct lucru: fax: cod postal: producator: Offreprezentant: OffImportator: OffDistribuitor: Offdenumire produs 1: marca: coduri: Produs fabricat în serie: OffLot de produse: Offcod: cantitate: schema: [ ]cerinte esentiale: Offtoate cerintele: Offcu marca RAR-OCP: Offdenumire, cod, editie / revizie 1: denumire, cod, editie / revizie 2: producator 1: producator 2: fabricant 1: fabricant 2: interfata RAR-OCP: tel: fix / mobil: fix / mobil, fax, e-mail:

director 1: director 2: atribut fiscal: [ ]