cefaleea la copil 2010 - 2011(1)
DESCRIPTION
neuropedTRANSCRIPT
Catrinel Iliescu
Clinica Neurologie PediatricăSp Pr Dr Al Obregia
Bucureşti
DE CE O DISCUŢIE DESPRE DE CE O DISCUŢIE DESPRE CEFALEECEFALEE??
Cefaleea reprezintă un motiv frecvent de consultaţie neurologică şi pediatrică în general
Când se repetă ea poate afecta QoL (calitatea vieţii) – dependent şi de etiologie
CE DOARE CE DOARE ??Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracraniene
Arterele cerebrale şi duraleSinusurile venoase intracerebrale şi vv tributareNervii cranieni (II, III, V, IX, X)Dura mater de la baza craniului
Structuri sensibile la durere extracranieneStructuri sensibile la durere extracraniene
Arterele extracranieneRădăcinile cervicaleStructurile delicate ale ochilor, urechilor, cavităţilor
nazale, sinusurilorPielea, ţesutul subcutanat, muşchii, periostul cranian
DE CE DOARE DE CE DOARE ??
Vasodilataţia
Inflamaţia
Tracţiunea
Contracţia musculară prelungită
Structurile supratentoriale durere resimţită în cele 2/3 anterioare ale craniului (NC V)
Structurile infratentoriale durere resimţită la nivel cervical şi occipital (rr cervicale superioare)
CE NU DOARE CE NU DOARE ??
Parechimul cerebral
Ependimul şi plexurile coroide
Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelul convexităţii cerebrale
CLASIFICACLASIFICARERE
Criteriul etiologicCriteriul etiologic
Criteriul temporalCriteriul temporal
CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC
CEFALEE PRIMARĂ
Migrena
Cefalee paroxistică unilaterală
Cefaleea în ciorchine
Cefaleea de tip tensional
CEFALEE SECUNDARĂ
Infecţiile SNC
Hemoragiile intracraniene
HIC – variate etiologii
CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL
CEFALEE ACUTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ
CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ
CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ
CEFALEE MIXTĂ
ABORDAREA COPILULUI CU ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEECEFALEE
ISTORICUL
EXAMINAREA CLINICĂ
EVALUĂRILE COMPLEMENTARE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – ISTORICUL ISTORICUL Cheia unui diagnostic corect
Întrebări pentru copil + părinte
Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..) Localizarea Tipul Intensitatea Durata Frecvenţa Factorii care ameliorează Factorii precipitanţi / agravanţi Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...) ISTORICUL FAMILIAL
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – EXAMENUL EXAMENUL CLINICCLINICFoarte important
Starea generală, febră da/nu, semne meningeale !
TA!
Palparea sinusurilor feţei
Neurologic Starea de conştienţă, funcţiile cerebrale cpxe NC – edemul papilar Mersul, mişcările fine / Coordonarea Reflexele (ROT, r patologice) Testarea senzitivă
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE –ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE – EVALUĂRILE COMPLEMENTAREEVALUĂRILE COMPLEMENTARE
Întotdeauna ghidate de istoric şi ex clinic!
Imagistica
EEG
PL – inclusiv cu testarea presiunii LCR
HLG, biochimie
Alte evaluări – oftalmologie, ORL, psihiatrie...
ATENŢIONĂRIATENŢIONĂRI “Thunder-clap headache” (cefalee extrem de severă, debut
brusc)
Cefalee cu următoarele particularităţi: cu examen neurologic anormal (inclusiv FO) cu febră şi semne meningeale! fără febră, cu semne meningeale cu crize nou debutate
Istoric scurt de cefalee
Cefalee lateralizată persistentă Evoluţie progresivă a cefaleei
Cefalee occipitală la un copil <10a Cefalee care trezeşte copilul noaptea din somn
Creştere anormală a perimetrului cranian Vârstă mică Scăderea performanţelor şcolare, modificări ale
comportamentului
CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL
CEFALEE ACUTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ
CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ
CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ
CEFALEE MIXTĂ
CEFALEE ACUTĂ CEFALEE ACUTĂ = = debut recent al debut recent al cefaleeicefaleei, , fără istoric anterior durerefără istoric anterior durere
POSIBILITĂŢI ETIOLOGICEPOSIBILITĂŢI ETIOLOGICE
Boală febrilă
Infecţii ale SNC
Traumatism cranian
Hemoragie intracraniană
Cefalee post-puncţională
Cefalee de efort
Cefalee după o primă criză epileptică
Primul atac de migrenă
Localizată
CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL
CEFALEE ACUTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ
CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ
CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ
CEFALEE MIXTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂCEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ= = atacuri atacuri repetate de cefaleerepetate de cefalee, , fără fără
semnesemne/s/simptomeimptome între atacuriîntre atacuri Migrena Migrena – cea mai frecventă cauză de cefalee acută
recurentă
Condiţie ereditară
Cefalee recurentă
Frecvent unilaterală şi pulsatilă
Asociată cu semne vegetative
Uneori cu semne neurologice
La copil în mod tipic ameliorată de somn
CLASIFICAREA MIGRENEICLASIFICAREA MIGRENEI
Migrena fără aură (migrena comună)Migrena fără aură (migrena comună)
Migrena cu aură (migrena clasică)Migrena cu aură (migrena clasică)
Variantele de migrenăVariantele de migrenă
EPIDEMIOLOGIA MIGRENEIEPIDEMIOLOGIA MIGRENEI
Migrena este una dintre condiţiile neurologice cele mai
frecvente
Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migrenă
Cei mai mulţi adulţi cu migrenă vor avea primul atac
migrenos < v de 20 ani (20% înainte de 5 ani!)
Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din
cazuri
PATOGENIA MIGRENEIPATOGENIA MIGRENEI
Mecanisme propuse:
Neurovascular
Vascular
Neuronal
Neurotransmiţători
Canalopatie
Disfuncţie mitocondrială
MIGRENA FĂRĂ AURĂMIGRENA FĂRĂ AURĂ LA COPIL LA COPIL (60-85% (60-85% din cazuridin cazuri))
5 sau mai multe atacuri de cefalee
Durată de 1-48 h
Cefaleea (cel puţin 2 din caracteristicile următoare):
Localizare bilateral ă (frontal sau temporal)/ unilaterală
Caracter pulsatil
Intensitate moderată sau severă
Agravată de activitatea fizică de rutină
Fenomene vegetative asociate (cel puţin 1 din
următoarele):
Greaţă sau vărsături
Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)
MIGRENA CU AURĂMIGRENA CU AURĂ(15% (15% din cazuridin cazuri))
Cel puţin 2 atacuri care îndeplinesc următoarele criterii:
Aura - cel puţin 3 din caracteristicile următoare:
Unul sau mai multe simptome neurologice complet reversibile
(= aură), legate de o disfuncţie focală corticală sau a trunchiului
cerebral
Cel puţin o aură se dezvoltă progresiv, > 4 min sau >=2 simptome
apar în succesiune
Nici o aură nu durează > 60 min
Cefaleea urmează la cel mult 60 minute după aură
Cefaleea şi fenomenele vegetative vor avea
caracteristicile descrise anterior
VARIANTELE DE MIGRENĂ - VARIANTELE DE MIGRENĂ - - copii mici- copii mici, , evenimente episodiceevenimente episodice, ,
fără cefaleefără cefalee
Vertijul paroxistic benign
Migrena abdominală
Vărsăturile ciclice
CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL
CEFALEE ACUTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ
CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ
CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ
CEFALEE MIXTĂ
CEFALEEA CRONICĂ NEPROGRESIVĂCEFALEEA CRONICĂ NEPROGRESIVĂ= = cefalee de tip tensionalcefalee de tip tensional
Cefalee persistentă, fără simptome vegetative asociate,
fără semne neurologice
Intensitate redusă, difuză, nu interacţionează cu activităţile
de rutină
Cel mai frecvent legată de factori psihologici (“tensiune”)
Cu excepţia evaluărilor psihologice,
restul investigaţiilor
nu sunt necesare
(există unele excepţii)
CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL
CEFALEE ACUTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ
CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ
CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ
CEFALEE MIXTĂ
CEFALEEA CRONICĂ PROGRESIVĂCEFALEEA CRONICĂ PROGRESIVĂATENŢIEATENŢIE! – ! – de obicei side obicei simptomaticmptomaticăă
Cefalee iniţial episodică, în scurt timp devine
persistentă şi progresivă
Poate trezi copilul din somn (spre dimineaţă) / este
severă imediat după trezire
Asociază frecvent vărsături, care pot ameliora cefaleea
Agravată de tuse, strănut, întindere ( PIC)
Mecanime: tracţiune, infiltrare
Ex clinic: de obicei (?) anormal dacă este riguros efectuat
(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC
CLASIFICARE - CRITERIUL CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORALTEMPORAL
CEFALEE ACUTĂ
CEFALEE ACUTĂ RECURENTĂ
CEFALEE CRONICĂ NEPROGRESIVĂ
CEFALEE CRONICĂ PROGRESIVĂ
CEFALEE MIXTĂ
CEFALEEA MIXTĂCEFALEEA MIXTĂ
Cel mai frecvent un model de cefalee episodică
transformată într-o cefalee cronică nepogresivă
Factorii psihologici pot contribui
Abuzul de analgezice
Migrena transformată (migrenă cronică)
TRATTRATAAMENTMENTSimptomatic – analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)
Etiopatogenic:
ATB dc este meningită bacteriană, abces cerebral (NCh)
Antivirale dacă este encefalită virală (herpetică)
Lichide, sare, cofeină dacă este postpuncţională
Nch dacă este hematom extradural / subdural acut (TCC)
Nch dacă este PEIC / hidrocefalie
Tratamente specifice antimigrenoase
Antidepresive uneori – în cefaleea de tip tensional
TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEI
Tratamentul acut:
Analgezice doze suficiente
Antiemetice
Triptani
Derivaţii de ergot
Tratamentul cronic – atacuri frecvente sau complicate
Propranolol
Acid valproic, topiramat termen lung (luni)
Amitriptilină, ciproheptadină
TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEI
Măsuri generale:
Evitarea abuzului de analgezice
Somn ordonat (nici prea mult, nici prea puţin)
Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru copii
În cursul episodului cefalalgic
Evitarea stimulilor excesivi
Încurajarea somnului – cel mai bun tratament al migrenei copilului
CONCLUZIICONCLUZII
Cefaleea este un simptom frecvent în copilărie
Cefaleea episodică este frecvent migrenă
Cefaleea simptomatică a copilului are caracteristici ale
istoricului care trebuie recunoscute, şi de obicei un
examen neurologic anormal (există însă excepţii!)
Tratamentul şi prognosticul depind de etiologie şi de
mecanismul de producere (dgn precis) – istoricul şi
examenul neurologic fiind cele mai importante etape
necesare unui diagnostic corect