cefaleea la copil 2010 - 2011
TRANSCRIPT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 1/33
Catrinel Iliescu
Clinica Neurologie PediatricSp Pr Dr Al Obregia
Bucure ti
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 2/33
DE E DISCU IE DESPRE CEFALEEDE CE DISCU IE DESPRE CEFALEE??
y Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consultaneurologic i pediatric în general
y Când se repet ea poate afecta QoL (calitatea viedependent i de etiologie
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 3/33
CE DOARECE DOARE ??yy Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracraniene
y Arterele cerebrale i duraley Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributarey Nervii cranieni (II, III, V, IX, X)y Dura mater de la baza craniului
yy Structuri sensibile la durere extracranieneStructuri sensibile la durere extracranieney Arterele extracranieney R d cinile cervicaley Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavit ilor naza
sinusurilory Pielea, esutul subcutanat, mu chii, periostul cranian
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 4/33
DE CE DOAREDE CE DOARE ??y Vasodilata iay Inflama ia
y
Trac iuneay Contrac ia muscular prelungit
Structurile supratentoriale durere resim it în cele 2/3anterioare ale craniului (NC V)
Structurile infratentoriale durere resim it la nivelcervical i occipital (rr cervicale superioare)
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 5/33
CE NU DOARECE NU DOARE ??
y Parechimul cerebral
y Ependimul i plexurile coroide
y Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelconvexit ii cerebrale
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 6/33
CLASIFICACLASIFICARERE
yy Criteriul etiologicCriteriul etiologic
yy Criteriul temporalCriteriul temporal
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 7/33
CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC
y CEFALEE PRIMAR
M
igrenaCefalee paroxistic unilateral
Cefaleea în ciorchine
Cefaleea de tip tensional
y CEFALEE SECUNDAR
Infec iile SNCHemoragiile intracraniene
HIC ² variate etiologii
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 8/33
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 9/33
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEy ISTORICUL
y
EXAMINAREA CLINICy EVALU RILE COMPLEMENTARE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 10/33
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ²²
ISTORICULISTORICULy Cheia unui diagnostic corect
y Întreb ri pentru copil + p rinte
y
Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..)y Localizareay Tipuly Intensitateay Duratay Frecven ay Factorii care amelioreazy Factorii precipitan i / agravan iy Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)y ISTORICUL FAM ILIAL
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 11/33
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ²²
EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINICy Foarte important
y Starea general , febr da/nu, semne meningeale !
y T A!
y Palparea sinusurilor fe ei
y
Neurologicy Starea de con tien , func iile cerebrale cpxey NC ² edemul papilary Mersul, mi c rile fine / Coordonareay Reflexele (ROT, r patologice)y
Testarea senzitiv
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 12/33
ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEEABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE ²²
EVALU RILE COMPLEMENTAREEVALU RILE COMPLEMENTAREÎntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic!
y Imagistica
y EEG
y PL ² inclusiv cu testarea presiunii LCR
y HLG, biochimie
y A lte evalu ri ² oftalmologie, ORL, psihiatrie...
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 13/33
ATEN ION RIATEN ION RIy ´Thunder-clap headacheµ (cefalee extrem de sever , debut bruscy Cefalee cu urm toarele particularit i:
y cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)y cu febr i semne meningeale!y f r febr , cu semne meningealey cu crize nou debutate
y Istoric scurt de cefaleey Cefalee lateralizat persistenty Evolu ie progresiv a cefaleei
y Cefalee occipital la un copil <10ay Cefalee care treze te copilul noaptea din somn
y Cre tere anormal a perimetrului craniany Vârst micy
Sc derea performan elor colare, modific ri ale comportament
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 14/33
CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL
y CEFALEE ACUT
y
CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 15/33
CEFALEE ACUTCEFALEE ACUT == debut recent aldebut recent alcefaleeicefaleei,, f r istoric anterior dureref r istoric anterior durerePOSIBILIT I ETIOLOGICEPOSIBILIT I ETIOLOGICE
y Boal febrily Infec ii ale SNCy Traumatism craniany Hemoragie intracraniany Cefalee post-punc ionaly Cefalee de eforty Cefalee dup o prim criz epilepticy Primul atac de migreny
Localizat
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 16/33
CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL
y CEFALEE ACUT
y
CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 17/33
CEFALEE ACUT RECURENTCEFALEE ACUT RECURENT == atacuriatacurirepetate de cefaleerepetate de cefalee,, f r semnef r semne/s/simptomeimptome
între atacuri între atacuriyy MigrenaMigrena² cea mai frecvent cauz de cefalee acut recurent
y Condi ie ereditary
Cefalee recurenty Frecvent unilateral i pulsatil
y
Asociat cu semne vegetativey Uneori cu semne neurologice
y
La copil în mod tipic ameliorat de somn
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 18/33
CLASIFICAREA MIGRENEICLASIFICAREA MIGRENEI
yy Migrena f r aur (migrena comun )Migrena f r aur (migrena comun )
yy Migrena cu aur (migrena clasic )Migrena cu aur (migrena clasic )
yy Variantele de migrenVariantele de migren
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 19/33
EPIDEMIOLOGIA MIGRENEIEPIDEMIOLOGIA MIGRENEI
y M igrena este una dintre condi iile neurologice cele mai
frecvente
y Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migren
y Cei mai mul i adul i cu migren vor avea primul atac
migrenos < v de 20 ani (20% înainte de 5 ani!)y Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din cazu
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 20/33
PATOGENIA MIGRENEIPATOGENIA MIGRENEI
y M ecanisme propuse:y Neurovascular
y Vascular
y Neuronal
y Neurotransmi toriy Canalopatie
y Disfunc ie mitocondrial
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 21/33
MIGRENA F R AURMIGRENA F R AUR LA COPILLA COPIL(60(60--85%85% din cazuridin cazuri))
y 5 sau mai multe atacuri de cefaleey Durat de1 -48 hy Cefaleea(cel pu in 2 din caracteristicile urm toare):
y Localizare bilateral (frontal sau temporal)/ unilateraly Caracter pulsatily Intensitate moderat sau severy A
gravat de activitatea fizic de rutiny Fenomene vegetative asociate (cel pu in 1 din urm toarele
y Grea sau v rs turiy Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 22/33
MIGRENA CU AURMIGRENA CU AUR
(1
5%(1
5% din cazuridin cazuri))y Cel pu in 2 atacuri care îndeplinesc urm toarele critery Aura- cel pu in 3 din caracteristicile urm toare:
y Unul sau mai multesimptome neurologice complet reversibile(=aur ), legate de o disfunc ie focal cortical sau a trunchiuluicerebral
y Cel pu in o aur se dezvolt progresiv, > 4 min sau >=2 simpto în succesiune
y Nici o aur nu dureaz > 60 miny Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur
y Cefaleea i fenomenele vegetativevor aveacaracteristicile descrise anterior
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 23/33
VARIANTELE DE MIGRENVARIANTELE DE MIGREN ---- copii micicopii mici,, evenimente episodiceevenimente episodice,,
f r cefaleef r cefaleey Vertijul paroxistic benign
y M igrena abdominal
y V rs turile ciclice
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 24/33
CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL
y CEFALEE ACUT
y
CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
y CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 25/33
CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIVCEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV=
cefalee de tip tensionalcefalee de tip tensionaly Cefalee persistent , f r simptome vegetative asociate
f r semne neurologicey Intensitate redus , difuz , nu interac ioneaz cu
activit ile de rutiny Cel mai frecvent legat de factori psihologici (´ tensiuneµ)y Cu excep ia evalu rilor psihologice,restul investiga iilornu sunt necesare
(exist unele excep ii)
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 26/33
CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL
y CEFALEE ACUT
y CEFALEE ACUT RECURENTy CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
y CEFALEE CRONIC PROGRESIV
y CEFALEE MIXT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 27/33
CEFALEEA CRONIC PROGRESIVCEFALEEA CRONIC PROGRESIVATEN IEATEN IE!! ²² de obicei side obicei simptomaticmptomatic
y Cefalee ini ial episodic , în scurt timp devinepersistent i progresivy
Poate trezi copilul din somn (spre diminea ) / este sevimediat dup trezirey Asociaz frecvent v rs turi, care pot ameliora cefaleeay A
gravat de tuse, str nut, întindere ( PIC)y M ecanime: trac iune, infiltrarey Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efect
(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 28/33
CLASIFICARECLASIFICARE -- CRITERIUL TEMPORALCRITERIUL TEMPORAL
y CEFALEE ACUT
y CEFALEE ACUT RECURENT
y CEFALEE CRONIC NEPROGRESIV
y
CEFALEE CRONIC PROGRESIVy CEFALEE MIXT
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 29/33
CEFALEEA MIXTCEFALEEA MIXTy Cel mai frecvent un model de cefalee episodic
transformat într-o cefalee cronic nepogresiv
y Factorii psihologici pot contribui
y Abuzul de analgezice
y M igrena transformat (migren cronic )
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 30/33
TRATTRATAAMENTMENTy Simptomatic ² analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)
y Etiopatogenic:y AT B dc este meningit bacterian , abces cerebral (NCh)y Antivirale dac este encefalit viral (herpetic )y Lichide, sare, cofein dac este postpunc ionaly Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)y Nch dac este PEIC / hidrocefaliey Tratamente specifice antimigrenoasey Antidepresive uneori ² în cefaleea de tip tensional
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 31/33
TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEIy Tratamentul acut:
y Analgezice doze suficientey Antiemeticey Triptaniy Deriva ii de ergot
y Tratamentul cronic² atacuri frecvente sau complicatey Propranololy Acid valproic, topiramat termen lung (luni)y Amitriptilin , ciproheptadin
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 32/33
TRATAMENTUL MIGRENEITRATAMENTUL MIGRENEIy M suri generale:
y
Evitarea abuzului de analgezicey Somn ordonat (nici prea mult, nici prea pu in)y Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru co
y În cursul episodului cefalalgicy Evitarea stimulilor excesiviy Încurajarea somnului ² cel mai bun tratament al migrenei copilului
8/7/2019 Cefaleea La Copil 2010 - 2011
http://slidepdf.com/reader/full/cefaleea-la-copil-2010-2011 33/33
CONCLUZIICONCLUZIIy Cefaleea este un simptom frecvent în copil rie
y Cefaleea episodic este frecvent migren
y Cefaleea simptomatic a copilului are caracteristici aleistoricului care trebuie recunoscute, i de obicei un examenneurologic anormal (exist îns excep ii!)
y Tratamentul i prognosticul depind de etiologie i de mecanismude producere (dgn precis) ² istoricul i examenul neurologic
fiind cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect