cazul a

Îngrijirea pacientei cu iminenţă de avort

CAPITOLUL IV

CAZURI PRACTICE

CAZUL A

PLANUL DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI I.U.

Culegerea datelor

Nume: I

Prenume: U

Data nasterii: 1977.08.15.

Varsta: 32 de ani

Nationalitatea: Român

Religia: Ortodoxa

Date variabile:

Pacienta nu e alergică la medicamente sau alimente. Nu prezintă deficiente motorii (nu

poarta proteze nici instrumente ajutatoare).

Domiciliu: Jud.: Suceava

Loc.Candreni

Conditii de locuit: corespunzatoare

Ocupatia: administrator SC

Antecedente personale fiziologice:

Menarha la 13 ani

Naşteri: 1

Avorturi: -

Data ultimei menstruaţii 10.11. 2009

Motivele internării actuale: dureri pelvi-abdominale, sângerare pe cale vaginală,

greţuri, senzaţie de vomă.

30


Diagnostic medical:

Sarcină: VII săptămâni

Iminenţă de avort

Perioada internării

10. 01 2010 – 13. 01 2010

Examen clinic general

Înălţime: 164cm

Greutate 79kg

Stare generală alterată;

Stare de nutritie – inapetenţă

Stare de conştienţă – prezentă

Facies – normal;

Tegumente şi mucoase – nornale

Fanere – normale;

Ţesut conjunctiv – adipos – bine reprezentat;

Sistem ganglionar – nepalpabil;

Sistem osteoarticular – aparent integru;

Aparat respirator:

- torace normal conformat;

- sonoritate pulmonară normală

- murmur vezicular fiziologic;

Aparat cardiovascular:

- soc apexian în spaţiul V intercostal stâng;

- zgomote cardiace normale, suflu sistolic apical;

- artere periferice pulsatile;

- T.A.: 110/60 mm.Hg;

- Puls: 78 bătăi/min;

- Respiraţie 18resp/min

Aparat digestiv:

- abdomen mobil cu respiraţia;

- tranzit intestinal modificat - constipaţie;

31


Aparat uro – genital:

- loje renale libere, nedureroase;

- micţiuni fiziologice;

Sistem nervos central:

- bine orientat temporo – spaţial;

- ROT (reflexe osteotendinoase) prezente bilateral.

Investigatii paraclinice

A. S-a recoltat sange pentru analize:

- Hemoglobină 14,6 gr%

- Hematii 4,3 mil/mm3

- Creatinina: 1,15 mg%

- Colesterol: 4,79 nmol/l

- Lipide: 4,00 gr/l

- Ionograma sanguină: - Na: 134 nmol/l

- K: 4,3 nmol/l

- Ca: 2,53 nmol/l

- Hematocrit: 40%

- Leucocite: 6.500/mm3

- VSH: 75-142 mm/h

- Glicemie: 5,26 nmol/l

B. S-a recoltat urina pentru examen complet şi sediment:

- Albumina: negativ

- glucoza: negativ

- UBG si pigmenti: normal

- Sediment: 3-4 leucocite si hematii

32


Examen de specialitate:

Sânge roşu prezent în vagin, în cantitate redusă;

Col uterin închis;

Corp uterin mărit în volum 7-8 cm, corespunzător sarcinii;

B.C.F.- Prezente.

33


EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE ŞI IDENTIFICAREA

PROBLEMELOR DE DEPENDENŢĂ

NR. CRT.

NEVOIA PROBLEME DE DEPENDENŢĂ

MANIFESTĂRI DE

DEPENDENŢĂ

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVE

1. A respira ------------ -------------- ------------- -----------2. A bea şi a

mâncaInapetenţă Pacienta

mănâncă insuficient cantitativ şi calitativ

GreaţaDurerea

Pacienta să mănânce suficient cantitativ şi calitativ şi să bea suficiente lichide

3. A elimina Eliminare inadecvată

Polachiurie Sângerare vaginală

Sarcina Pacienta să aibă o eliminare adecvată, să nu mai sângereze

4. A se mişca şi a avea o bună postură

Postură inadecvată

Poziţie vicioasă Durerea . Pacienta să aibă o postură adecvată şi o poziţie care să favorizeze circulaţia şi respiraţia

5. A dormi şi a se odihni

Insomnii, disconfort, oboseală

Ore insuficiente de somn.

Anxietatea Pacienta să doarmă suficient, cantitativ şi calitativ

6. A se îmbrăca şi dezbrăca

------------- ------------ ---------- --------

7. A menţine temperatura corpului

----------------- ----------------- -------------- ---------------

8. A fi curat ----------------- --------------- ------------- ---------------

9. A evita pericolele

------------- ------------------- --------------- ---------------

10. A comunica ---------------- ------------------ ------------------- ------------------

34


11. A acţiona conform propriilor convingeri, a practica religia

------------------ ----------------- ----------------- ---------------

12. A fi preocupat în vederea realizării

---------- ---------- -------------- ------------

13. A se recrea -------- --------- -------- --------14. A învăţa

cum să-şi păstreze sănătatea

Cunoştinţe insuficiente

Deprinderi greşite

Educaţie greşită. ignoranţă

Pacienta să dobândească cunoştinţele necesare şi să le aplice

PLAN DE NURSING AL PACIENTEI I.U.

35


DATA DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENŢII

AUTONOME

INTERVENŢII

DELEGATE

EVALUARE

10. 01.

2010

Durere pelvi-

abdominală

Nutriţie

inadecvată(ina-

petenţă, greaţă)

Eliminare

inadecvată(pola

chiurie,

sângerare

vaginală)

Odihnă

inadecvată(som

n agitat, treziri

frecvente)

Disconfort

psihic şi

fizic(oboseală,

adinamie,

tristeţe, frica de

a nu pierde

sarcina)

Risc de

complicaţii

Calmarea

durerii

Pacienta:

- să mănânce

suficient

cantitativ şi

calitativ

- să nu mai

sângereze

-să se

odihnească

eficient

-să prezinte

confort psihic

şi fizic

- să se evite

complicaţiile

Conduc pacienta

într-un salon

încălzit, cu aer

umidificat şi o

instalez în pat.

Asigur un climat

de linişte.

Monitorizez

funcţiile vitale:

TA:11/6cmHg

AV: 78băt/min

T˚:36,8˚C

Resp: 19r/min

O însoţesc la

toaletă, o

sfătuiesc să stea

mai mult în pat, o

liniştesc şi o

încurajez cu

privire la evoluţia

sarcinii şi-i

insuflu încredere

în echipa

medicală.

Recoltez sânge

şi urină pentru

analize(hemole-

ucogramă,

glicemie,

colesterol,

VSH)

Însoţesc

pacienta în sala

de ecografie şi

apoi înapoi în

salon.

Administrez

tratamentul:

No Spa 2fiole/zi

im.,

Scobutil: 2tb/zi

Alilestrenol

3cp/zi

MagneB6 2tb/zi

Calciu lactic

3 tb/zi

Diazepam 1tb/zi

seara

După

instituirea

tratamentului

durerea se

atenuează,

pacienta nu

mai prezintă

sângerare

vaginală.

Prezintă

inapetenţă şi

adinamie din

cauza faptului

că nu s-a

odihnit.

Funcţiile

vitale sunt în

limite normale

seara:

TA:12/8cmHg

AV: 70băt/min

T˚:36,9˚C

Resp: 18r/min

11. 01

2010

Durere pelvi-

abdominală

atenuată,

prezentă doar

Dispariţia

durerii

Pacienta:

- să mănânce

suficient

Aerisesc salonul,

asigur un climat

de linişte.

Monitorizez

funcţiile vitale:

Administrez

tratamentul:

No Spa 2fiole/zi

im.,

Pacienta se

simte mai

bine. Persistă

o jenă în etajul

inferior al

36


în ortostatism

Nutriţie

inadecvată(ina-

petenţă, greaţă)

Eliminare

inadecvată(pola

chiurie)

Postură

inadecvată

Disconfort

psihic şi

fizic(tristeţe,

frica de a nu

pierde sarcina)

Risc de

complicaţii

cantitativ şi

calitativ

- să aibă o

postură

adecvată

-să prezinte

confort psihic

şi fizic

- să se evite

complicaţiile

TA:11/6cmHg

AV: 74băt/min

T˚:36,6˚C

Resp: 18r/min

Insist asupra

faptului că starea

psihică poate

influenţa pozitiv

sau negativ

evoluţia sarcinii.

O sfătuiesc să

mănânce puţin şi

des, să aibă o

alimentaţie

variată care să

conţină atât

proteine,lipide,

glucide cât şi

vitamine şi

minerale chiar

dacă va ţine cont

de alimentele pe

care le tolerează.

Scobutil: 2tb/zi

Alilestrenol

3cp/zi

MagneB6 2tb/zi

Calciu lactic

3 tb/zi

Diazepam 1tb/zi

seara

abdomenului,

inapetenţă şi

greaţă în

special

dimineaţa. A

dormit bine

noaptea

trecută şi nu a

mai prezentat

oboseală în

timpul zilei.

Pacienta nu

mai urinează

atât de des.

Este

încrezătoare că

va putea păstra

sarcina

funcţiile vitale

seara:

TA:12/7cmHg

AV: 70băt/min

T˚:36,9˚C

Resp: 18r/min

12 01

2010

Disconfort fizic

manifestat

printr-o uşoară

jenă în etajul

inferior al

abdomenului,

prezentă doar

în ortostatism

Pacienta să

prezinte

confort fizic

Aerisesc salonul,

asigur un climat

de linişte.

Monitorizez

funcţiile vitale:

TA:11/6cmHg

AV: 68băt/min

Administrez

tratamentul:

No Spa 2fiole/zi

im.,

Scobutil: 2tb/zi

Alilestrenol

3cp/zi

Pacienta se

simte mai

bine, mănâncă

mai bine, s-a

odihnit, nu

mai prezintă

nici durere

nici

37


Nutriţie

inadecvată -

greaţă

Pacienta să

aibă o nutriţie

adecvată

T˚:36,5˚C

Resp: 17r/min

O învăţ câteva

trucuri pentru

atenuarea

simptomelor

digestive de

sarcină pe care le

voi enumera la

evoluţie şi

recomandări

MagneB6 2tb/zi

Calciu lactic

3 tb/zi

Diazepam 1tb/zi

seara

polachiurie,

persistă greaţa

în special

dimineaţa, dar

este normală

în timpul

sarcinii.

Funcţiile vitale

seara:

TA:12/7cmHg

AV: 74băt/min

T˚:36,7˚C

Resp: 18r/min

13 01 Cunoştinţe

insuficiente

despre cum să-

şi păstreze

sănătatea

Pacienta să

plece acasă cu

un bagaj

optim de

cunoştinţe

Pregătesc

pacienta pentru

externare îi

înmânez biletul

de externare

împreună cu

recomandările

medicale

Monitorizez

funcţiile vitale:

TA:11/6cmHg

AV: 78băt/min

T˚:36,8˚C Resp:

17r/min

Administrez

tratamentul:

No Spa 2fiole/zi

im.,

Scobutil: 2tb/zi

Alilestrenol

3cp/zi

MagneB6 2tb/zi

Calciu lactic

3 tb/zi

Diazepam 1tb/zi

seara

Pacienta se

externează cu

stare

ameliorată, cu

sarcină în

săptămâna

aVIII a, în

evoluţie

EVOLUŢIE ŞI RECOMANDĂRI

Pacienta I.U., însărcinată în săptămâna a VII a, se prezintă la secţia de obstetrică a

Maternităţii din Vatra Dornei , acuzând durere pelvi-abdominală, sângerare vaginală, greţuri şi

38


senzaţie de vomă. În urma consultului de specialitate se stabileşte diagnosticul de iminenţă de

avort. Sr institute tratament cu: No Spa 2fiole/zi im., Scobutil: 2tb/zi, Alilestrenol 3cp/zi,

MagneB6 2tb/zi, Calciu lactic,3 tb/zi, Diazepam 1tb/zi seara.

În urma tratamentului starea pacientei se ameliorează, pacienta se externează cu

recomandările:

Repaus la pat încă 7 zile;

Evitarea efortului fizic;

Evitarea situaţiilor stresante;

Evitarea statului prelungit în picioare;

Există câteva reguli pentru a minimaliza senzaţia de greaţa şi vărsăturile, care sunt

eficiente daca sunt respectate:

- se recomandă ca cele trei mese ale zilei să fie înlocuite de mese mai dese şi

care conţin mai puţină mâncare. Trebuie să existe în stomac puţină mâncare în mod constant;

un stomac gol poate înrăutăţi senzaţia de greaţă şi vărsăturile

- în cazul greţurilor matinale se recomandă să se consume câţiva biscuiţi înainte ca

gravida să se dea jos din pat. După consumul lor, se aşteaptă câteva minute ca aceştia sa

se digere si apoi gravida se poate ridica încet din pat

- consumul crescut de lichide.

- consumul crescut de proteine şi scăderea consumului de alimente grase

- evitarea mirosurilor sau a mâncărurilor care provoacă greaţa. Sucurile de

citrice, laptele, cafeaua şi ceaiurile puternice înrăutăţesc de obicei greaţa

- evitarea suplimentelor de fier care înrăutăţesc şi ele greaţa

- odihnă pentru timp cât mai îndelungat. Stresul şi oboseala cresc intensitatea

greţurilor matinale.

39

http://www.sfatulmedicului.ro/Reviste-pentru-pacienti/stresul_3736

http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/oboseala_1198

cazul a

Documents