Caz 8

Prezentare de caz Caz 8

Student : Boncut Alexandra

Gr 42 seria D

Am avut de examinat pacienta A.M,in varsta de 54 de ani,din mediu urban,care se prezinta la medic pentru:cefalee matinala,ameteli,acufenie,scotoame,crize de palpitatii.

Antecedente heredocolaterale:tatal-hipertensiune arteriala esentiala,accident vascular cerebral.

Din antecedentele personale patologice amintim:hipertensiune arteriala ,cea mai mare valoare 190/110 mmHg si infectii urinare repetate.

Istoricul bolii:de 2 ani bolnava acuza cefalee matinala,in crize,insotita de scotoame,acufenie si crize de palpitatii.Tensiunea arteriala masurata in crize este de 180/120 mmHg.Repetarea simptomelor in conditii de stres si oboseala determina prezentarea ei la medic.

Pacienta are o greutate de 89 kg si o inaltime de 162 cm,cu un indice de masa coporala de 33,9(obezitate grad I),tegumente,mucoase normal colorate,sistem limfoganglionar normal palpatoriu,sistem osteoarticular normal,tesut adipos-bine reprezentat.

La nivelul aparatului respirator nu apar modificari patologice.

Cardio-vascular: tensiunea arteriala 180/110 mmHg,frecventa cardiaca 80/min,ritm de galop la varf,artere periferice pulsatile bilateral.

La nivelul aparatului uro-genital,pacienta prezinta: disurie,polakiurie,loja renala dreapta dureroasa.Datele anamnestice ne sugereaza,iar examenul clinic local si general pe aparate si sisteme ne sustin orientarea spre o suferinta cardio-vasculara si renala,cu un diagnostic de probabilitate de:hipertrofie ventriculara,hipertensiune arteriala si infectie urinara.

Pentru evaluarea starii biologice,precum si in vederea diagnosticului diferential,as avea nevoie de urmatoarele examinari paraclinice:EKG: ritm sinusal,Frecventa cardiaca=80/minut,AQRS O

Indice Sokolow Lyon 46mm

Colesterol=280mg%

Trigliceride=350mg%

Glicemie =129mg %

Sediment urinar:frecvente leucocite si epitelii

Examen fund de ochi: angiopatie hipertensiva stadiu II

In urma examenului clinic si paraclinic,diangnosticele prezumtive:

Hipertrofie ventriculara stanga

Hipertensiune arteriala esentiala grad 3Hiperlipidemie mixta

Angiopatie hipertensiva grad II

Diabet zaharat tip 2

Pielonefrita cronicaObezitate grad I

Diagnostic diferential:La hipertrofia ventriculara stanga vom face diagnostic diferential cu:

Hipertrofie ventriculara dreapta:

-determina modificari la nivel pulmonar sau poate aparea in unele cardiopatii congenitale.Modificarile EKG sunt vizibile doar in stadiile avansate ale afectiunii.

-Axa electrica e deviata spre dreapta

-in derivatiile V1,R creste > 7 mm,unda S scade sau dispare.

-in derivatiile stangi,S creste >7mm iar R scade sub 5mm

Acest diagnostic este exclus datorita diferentelor care apar pe EKG

Hipertensiune arteriala esentiala grad 3-diagnosticul diferential se face cu HTA secundara

Criterii care o exclud:

-apare la varste tinere(30 de ani),

-boli cu hipertensiune: feocromocitom,sindrom Conn,coarctatie de aorta,stenoza arterei renale,sindrom Cushing,hidronefroza,rinichi polichistic

Diabet zaharat tip 2-diagnostic diferential:diabet zaharat tip 1

Criterii pentru tipul 1: apare sub 30 de ani,tendinta la cetoza,tabloul clinic are semne clinice evidente pentru diabet,predomina microangiopatia,se asociaza cu alte boli autoimune.Pielonefrita cronica-dianostic diferential cu:-cistita:prezinta functie renala normala

-glomerulonefrita:proteinurie,oligurie,edem nefrotic,hiperazotemie

-sindrom nefrotic: proteinurie masiva,hipoproteinemie,edem

In urma examenului clinic,paraclinic,diferential,am pus diagnosticele definitive:

Hipertrofie ventriculara stanga

Hipertensiune arteriala esentiala grad 3

Hiperlipidemie mixta

Angiopatie hipertensiva grad II

Diabet zaharat tip 2

Pielonefrita cronica

Obezitate grad I

Tratament:

Igieno-dietetic: scadere in greutate pana la IMC cuprins intre limitele normale prin regim alimentar hipocaloric,hipoglicemic,reducerea consumului exagerat de sare,,scaderea consumului de cafea,alcool,ceai,tutunMedicamentos:

Captopril 25 mg de 3 ori pe zi

Indapamid 1,5mg 1comprimat /zi dimineata

Crestor 10 mg,1 comprimat/ziMetformin500 mg de 2 x ziAugmentin 2g/zi

Omeprazol 20mg de 2ori /zi

Recomandari la externare : control glicemic.Daca glicemia nu poate fi stapanita cu dieta si ADO se recomanda insulina.Control zilnic al tensiunii arteriale.Controlul complicatiilor diabetul zaharat.