Pacient C.I., Pacient C.I., 72 ani72 ani mediu ruralmediu rural

fumfumătorător consumator de băuturi alcoolice tariconsumator de băuturi alcoolice tari

(150 ml alcool/zi)(150 ml alcool/zi) grupa sangvină AII, Rh +grupa sangvină AII, Rh +

Pacient C.I., Pacient C.I., 72 ani72 ani mediu ruralmediu rural

fumfumătorător consumator de băuturi alcoolice tariconsumator de băuturi alcoolice tari

(150 ml alcool/zi)(150 ml alcool/zi) grupa sangvină AII, Rh +grupa sangvină AII, Rh +

inapetenţăinapetenţă dureri epigastrice nesistematizatedureri epigastrice nesistematizate vărsături alimentare postprandiale tardivevărsături alimentare postprandiale tardive scădere ponderală (cca 10 kg în 2 luni).scădere ponderală (cca 10 kg în 2 luni).

Debut insidios cu 12 luni în urmă prin: inapetenţă selectivă pentru

carne de 5 luni au apărut durerile epigastrice nesistematizate de 1 lună prezintă vărsături alimentare şi scădere

ponderală marcată.

Debut insidios cu 12 luni în urmă prin: inapetenţă selectivă pentru

carne de 5 luni au apărut durerile epigastrice nesistematizate de 1 lună prezintă vărsături alimentare şi scădere

ponderală marcată.

Ce observaţi la examenul abdomenului? Ce observaţi la examenul abdomenului?

Abdomen obezAbdomen obez

Pliu cutanat persistentPliu cutanat persistent

Cicatrice postoperatorieCicatrice postoperatorie

Hernie ombilicalăHernie ombilicală

Abdomen obezAbdomen obez

Pliu cutanat persistentPliu cutanat persistent

Cicatrice postoperatorieCicatrice postoperatorie

Hernie ombilicalăHernie ombilicală

Bolnavul este palid, subponderal Bolnavul este palid, subponderal (T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)(T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)

Ex local: Ex local: în regiunea epigastrică se în regiunea epigastrică se

conturează profilul stomacului conturează profilul stomacului dilatat care schiţează mişcări dilatat care schiţează mişcări peristaltice; peristaltice;

la palpare împăstare epigastrică la palpare împăstare epigastrică şi a regiunii ombilicale;şi a regiunii ombilicale;

pliu cutanat persistent.pliu cutanat persistent.

Bolnavul este palid, subponderal Bolnavul este palid, subponderal (T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)(T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36)

Ex local: Ex local: în regiunea epigastrică se în regiunea epigastrică se

conturează profilul stomacului conturează profilul stomacului dilatat care schiţează mişcări dilatat care schiţează mişcări peristaltice; peristaltice;

la palpare împăstare epigastrică la palpare împăstare epigastrică şi a regiunii ombilicale;şi a regiunii ombilicale;

pliu cutanat persistent.pliu cutanat persistent.

Hb = 11 mg/dL Ht = 33% Leucocite = 6650 /mmc Tr = 199000 /mmc IP = 67% TS = 2 min TC = 5 min Glicemie = 110 mg% TGO = 37 UI/L TGP = 35 UI/L GGT = 135 UI/L PT = 57g/L

Hb = 11 mg/dL Ht = 33% Leucocite = 6650 /mmc Tr = 199000 /mmc IP = 67% TS = 2 min TC = 5 min Glicemie = 110 mg% TGO = 37 UI/L TGP = 35 UI/L GGT = 135 UI/L PT = 57g/L

Ecografia abdominalăEcografia abdominală

Formaţiune în cocardă epigastrică de 63/31 mmFormaţiune în cocardă epigastrică de 63/31 mm Colecist voluminos cu sediment şi 2 calculi de 1 Colecist voluminos cu sediment şi 2 calculi de 1

cm.cm.

Tranzit baritat eso-gastro-duodenal Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

Stomac voluminos, dilatat, cu evacuare pilorică dificilă.

Imagine lacunară antrală

Stomac voluminos, dilatat, cu evacuare pilorică dificilă.

Imagine lacunară antrală

Endoscopia digestivă superioarăEndoscopia digestivă superioară

esofag normalesofag normal stomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate marestomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate mare la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite cu dificultate trecerea endoscopului în duoden.cu dificultate trecerea endoscopului în duoden. D1, D2 de aspect normalD1, D2 de aspect normal

Biopsia: adenocarcinom moderat diferenţiatBiopsia: adenocarcinom moderat diferenţiat

esofag normalesofag normal stomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate marestomac cu lichid de stază, resturi alimentare în cantitate mare la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite la nivel antral, formaţiune infiltrativă stenozantă care permite cu dificultate trecerea endoscopului în duoden.cu dificultate trecerea endoscopului în duoden. D1, D2 de aspect normalD1, D2 de aspect normal

Biopsia: adenocarcinom moderat diferenţiatBiopsia: adenocarcinom moderat diferenţiat

1. Neoplasm gastric antral stenozant (adenocarcinom gastric moderat diferenţiat)

2. Anemie secundară

3. Caşexie

4. Etilism cronic

1. Neoplasm gastric antral stenozant (adenocarcinom gastric moderat diferenţiat)

2. Anemie secundară

3. Caşexie

4. Etilism cronic

Reeechilibrare hidroelectroliticăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăReeechilibrare hidroelectroliticăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Limfonodulii extirpaţi:1 – ai marii curburi, 2 – gastrica stângă, 3 – pilorici,

4 – subpilorici, 5 – gastroduodenali, 6 – celiaci, 7 – splenici, 8 – pedicul hepatic

Limfonodulii extirpaţi:1 – ai marii curburi, 2 – gastrica stângă, 3 – pilorici,

4 – subpilorici, 5 – gastroduodenali, 6 – celiaci, 7 – splenici, 8 – pedicul hepatic

Decolarea colo-epiploică şi ligatura pediculului gastro-

epiploic drept

Decolarea colo-epiploică şi ligatura pediculului gastro-

epiploic drept

adaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68 adaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Gastrectomia subtotalăsecţiune gastrică proximală cu

aplicarea unui stapler liniar

Gastrectomia subtotalăsecţiune gastrică proximală cu

aplicarea unui stapler liniar

Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth II

anastomoză gastro-jejunală cu staplerul liniar

Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth II

anastomoză gastro-jejunală cu staplerul liniar

adaptat după Sabiston D. C. – Atlas of General Surgery. W. B. Saunders Company, 1994, pg. 261-286 adaptat după Sabiston D. C. – Atlas of General Surgery. W. B. Saunders Company, 1994, pg. 261-286

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth IIadaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68 Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth IIadaptat după Juvara I., Burlui D., Setlacec D. – Chirurgia stomacului. Ed. Medicală, 1984, pg. 28-68

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Bontul duodenal înfundat în bursăBontul duodenal înfundat în bursă

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Aspectul anastomozei gastro-jejunaleAspectul anastomozei gastro-jejunale

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanicăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanică

Anastomoză gastro-jejunală mecanicăAnastomoză gastro-jejunală mecanică

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanicăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăSutura mecanică

Completarea rezecţiei gastriceCompletarea rezecţiei gastrice

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Aspectul final al gastroenteroanastomozeiAspectul final al gastroenteroanastomozei

Gastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomozăGastrectomie subtotală cu limfadenectomie şi gastroenteroanastomoză

Aspectul final al operaţieiAspectul final al operaţiei

Enterorafia orificiilor de introducere a

staplerului liniar GIA

Enterorafia orificiilor de introducere a

staplerului liniar GIA