1

Capitolul IV: Obiective, evaluare i tehnici terapeutice

4.1 Obiective principale.

Combaterea durerii i a inflamaiei;

Corectarea dezechilibrelor musculare ntre agoniti i antagoniti;

Combaterea redorilor articulare i a contracturilor musculare;

Ameliorarea amplitudinii de micare;

Corectarea tulburrilor de postur;

Restabilirea controlului adecvat al micrii.

4.2 Evaluarea articular (bilan articular).

Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n aprecierea gradului de

mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile

anatomice posibile n planurile i axele corespunztoare.

Flexia, se execut prin aplecarea capului nainte pn cnd brbia atinge sternul, de precizat

c gura trebuie s fie nchis.

- Valoare normal 30 - 45 din care 20 n articulaia atlantooccipital;

- Poziia de testare eznd/ortostatism cu privirea nainte;

- Reperele goniometrice - centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei temporo-

mandibulare, pe partea lateral.;

- braului fix urmrete linia ce unete conductul auditiv cu comisura buzelor;

- braul mobil perpendicular pe planul orizontal, va urmri micare capului;

- Poziia kinetoterapeutului fa de pacient lateral.

Extensia, se definete prin micare n plan posterior prin care occiputul se apropie de coloana

vertebral.

- Valoare normal 35 45 din care 30 din articulaia atlantooccipital;

- Poziia de testare subiectul n eznd sau ortostatism cu privirea nainte;

- Reperele goniometrice centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei temporo-

mandibulare, pe partea lateral;

- braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv cu comisura buzelor;

- braul mobil urmrete acelai reper n poziia final;

- Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat lateral.

nclinare lateral, este micarea n plan frontal prin care lobul urechii atinge acromionul.

- Valoare normal 40-45 din care 15-20 din articulaia atlantooccipital;

- Poziia de testare subiectul n eznd, cu privirea nainte;

2

- Reperele goniometrice centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei C7, pe partea

posteriorar;

- braul fix urmrete linia median a capului, respectiv vertexul;

- braul mobil urmrete acelai reper n poziia final;

- Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat posterior.

Rotaia , reprezint micarea n jurul unui ax transversal ce trece prin mijlocul vertebrelor

cervicale, prin care brbia se apropie de acromion.

- Valoare normal 45-75;

- Poziia de testare eznd cu privirea nainte;

- Reperele goniometrice centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii superioare a

capului, respectiv la nivelul vertexului;

- braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului;

- braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie final.

- Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat posterior.

Observaii:

- Capul s nu fie flectat sau extins;

- umerii s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei.

4.3 Testarea forei musculare a coloanei cervicale (bilan muscular).

Bilanul muscular, reprezint evaluarea forei musculare prin examen manual, este

deci o metod subiectiv. Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni

principale comune i analitic, atunci cnd, prin poziii i manevre specifice este evideniat

aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile n care, din

considerente anatomo-funcionale, individualizarea este imposibil.

Scopul evalurii musculare este de a acumula informaie in privina structurilor afectate i

pentru a le identifica pe acestea, ca apoi s se determine un diagnostic corect.

Testarea forei musculare cuprinde ase trepte de cotare de la 0-5.

Tabel 4.1 Cotarea bilanului muscular.

FORA 0 Zero Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident.

FORA 1 Schiat Reprezint sesizarea contraciei prin palparea lui sau a tendonului.

Pentru musculatura profund nu se sesizeaz diferena dintre f0 i

f1.

FORA 2 Mediocr Capacitatea muchiului de a mobiliza segmentul in amplitudine

complet doar cu eliminarea gravitaiei. Pentru aceasta se

utilizeaz planuri de alunecare.

FORA 3 Acceptabil Reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n

amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace

3

rezistive.

FORA 4 Bun Este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n

amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare

medie.

FORA 5 Normal Muchiul este capabil s mobilizeze segmentul pe toat

amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime,

aplicate pe segmentul de mobilizat, ct mai distal.

FG pozitie fr gravitaie.

AG poziie antigravitaional.

a) Flexia.

Muchii principali: sternocleidomastoidian pe contracie bilateral, scaleni pe contracie

bilateral;

Muchi accesori: lungul gtului.

Poziie fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul i gtul susinute de

kinetoterapeut.

Poziie antigravitaional: decubit dorsal.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului. Kinetoterapeutul este plasat n spatele

subiectului.

F1-FG: muchii sternocleidomastoidieni se palpeaz pe faa antero-lateral a gtului, de o

parte i de alta a traheei.

F2-FG: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia gtului.

F4: respectnd aceeai poziie se opune rezisten uoar la nivelul frunii.

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.

b) Extensia

Muchii principali: spleniusul gtului, semispinalul gtului, trapezul, lungul capului i al

gtului, n contracie bilateral.

Poziie fr gravitaie: decubit lateral cu capul i gtul susinute ce kinetoterapeut.

Poziie antigravitaional: decubit ventral.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe partea posterioar. Kinetoterapeutul este

plasat n spatele subiectului.

F1 FG: se palpeaz musculatura paravertebral.

F2 FG: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia gtului.

F3 AG: se execut extensia capului.

F4 AG: se opune rezisten uoar la nivelul occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale.

F5 AG: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

4

c) Flexia lateral.

Muchii principali: sternocleidomastoidian n contracie unilateral, scaleni n contracie

unilateral.

Muchi accesori: ridictorul scapulei n contracie unilateral.

Poziie fr gravitaie: decubit dorsal.

Poziie antigravitaional: decubital lateral fa de partea n care urmeaz se se efectueze

micarea.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri. Kinetoterapeutul este plasat lateral fa de

subiect.

F1 FG: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoare nclinrii capului i gtului.

F2 FG: subiectul execut nclinarea gtului de o parte sau de alta.

F3 AG: subiectul execut nclinarea gtului ntr-o parte sau alta.

F4 AG: se opune rezisten uoar la nivelul temporalului.

F5 AG: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Substituii: ridicarea umrului homolateral, nclinarea trunchiului de aceeai parte.

d) Rotaia.

Muchii principali: sternocleidomastoidian n contracie unilateral, oblic inferior al capului,

multifizi, scaleni n contracie unilateral.

Poziie fr gravitaie: subiectul n eznd.

Poziie antigravitaional: decubit lateral fa de partea pe care se afl musculatura de testat.

F1 FG: muchiul sternocleidomastoidian se palpeaz pe partea opus direciei de micare.

F2 FG: subiectul execut rotaia gtului de o parte i de alta.

F3 AG: subiectul execut rotaia gtului de o parte i de alta.

F4 AG: se opune o rezisten uoar la nivelul temporalului.

F5 AG: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric.

Substituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinarea gtului de partea micrii, extensia

gtului.

4.4 Teste specifice pentru coloana cervical.

a) Testul tractiunii.

Kinetoterapeutul aplic o priz sub brbie, iar cealalt la nivelul occiputului i trage capul

subiectului n sus, tracionnd coloana cervical.

Scopul testului este de a scoate n eviden durerea provocat n urma comprimrii

rdcinilor nervoase. Testul este considerat pozitiv dac aceast manevr scade sau face ca

durerea s dispar.

5

b) Testul Spurling.

Subiectul nclin i rotete capul mai nti ntr-o parte apoi n cealalt. n acest timp.

Examinatorul aplic o presiune uoar n axul longitudinal al gtului.

Dac apare durere n braul nspre care s-a nclinat capul, avem de-a face cu o compresiune la

nivelul trunchiului brahial de acea parte.

c) Testul abduciei umrului.

Subiectul abduce umrul sau examinatorul l abduce pasiv, n aa fel nct palma sau

antebraul acestuia s stea pe cap.

Deoarece testul se utilizeaz n cazul pacienilor care prezint durere de cauz nervoas, dac

aceast micare scade durerea, nseamn c testul este pozitiv i putem avea de a face cu o

patologie ce ine de compresiunea radicular.

4.5 Reflexele osteo-tendinoase

Reflexele osteotendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni:

- Unul senzitiv care receptioneaz excitaia de la nivelul tendon-ului, excitat prin

ntindere, i unul motor (neuronul motor periferic), care execut rspunsul motor.

Examenul reflexelor

a) Reflexul bicipital se execut pe braul pacientului care este uor flectat, cu

palma n jos, examinatorul i plaseaz policele sau indexul la nivelul bicepsului,

executnd percuia cu ciocnelul. Se urmrete flexia cotului i contracia

bicepsului. Modificarea reflexului poate fi determinat de o afectare la nivel

medular C5-C6.

b) Reflexul tricipital se flecteaz antebraul pacientului n unghi de 90 cu faa

palmar a minii orientat spre trunchi i se percut tendonul tricepsului imediat

deasupra articulaiei cotului, lang olecran. Se urmrete contracia tricepsului i

extensia antebraului pe bra. Apar modificri ale reflexului n afeciuni ale

coloanei la nivel C6, C7 i C8.

c) Reflexul brahio-radial pacientul fiind n clinostatism se pune mna pe

abdomen sau se sprijin pe coapse cu faa palmar n jos. Examinatorul percut

radiusul la 1,5-3 cm de articulaia radio-carpian i se urmrete flexia i micarea

de supinaie a minii. Apar modificri prin afectarea coloanei la nivel C5-C6.

4.5 Scala analog vizuala

Reprezint un element important n evaluarea pacienilor. Aceasta este un instrument

cu imagini plasate n ordine cresctoare, ce i permite pacientului s evidenieze intensitatea

durerii n care se afl. Acesta alege o imagine care consider c i reprezint durerea, iar

6

aceea imagine corespunde unei cifre. n funcie de tratatament se utilizeaza la examinarea

periodic, determinnd evoluia i eficacitatea tratamentului.

De asemenea se poate folosi si o scala numeric ns i este mai dificil pacientului s

determine gravitatea durerii doar dup numere.

IMAGINE

4.6 Tehnici i metode terapeutice

Tratamentul igieno-postural;

Tratamentul electroterapeutic;

Masajul terapeutic;

Kinetoterapia i terapia manual;

Tratamentul igieno-postural.

Educaia bolnavului este o component esenial a programului de recuperare.

Bolnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n ortostatism i

n poziia aezat pentru meninerea lordozei i protecia structrurilor lezate i posturile corecte

n diferite activiti uzuale. Multe forme de afeciuni ale coloanei sunt consecina activitilor

fizice excesive i inadecvate.

Tratamentul profilactic igieno-postural va consta n instruirea indivizilor asupra

posturilor corecte pe scaun la birou, i n alte diferite situaii. Se va recomanda pacienilor

efecutarea exerciiilor din cadrul programului de reeducare i acas.

Tratamentul electroterapeutic.

Electroterapia pentru combaterea durerii este o realitate de necontestat, verificat n timp.

Mijloacele folosite mult n funcie de o serie de factori dintre care cei mai importani sunt:

- Recunoaterea substratului fiziopatologic al durerii n cele mai mici amnunte i

alegerea formei de curent corespunztor;

- Dotarea cu aparatura necesar;

- Aplicaia corect a procedurii.

a) Curentul galvanic

Este cea mai veche form de electroterapie, n aplicaii transversale are un efect vasodilatator

al pielii i al muchiului. n realitatea biologic, efectul este mult mai complex:

- Reduce spasmele musculare;

- mbuntete clearance-ul circulator arterio-veno-limfatic favoriznd procesele rezorbtive n

zona tratat;

- Efect analgezic sub polul pozitiv prin hiperpolarizarea membranelor i diminuarea pn la

blocare a fluxului informaional;

7

- Creterea excitabilitii celulare sub catod, dar cu posibilitate inducerii blocajului catodic

(membran n perioada refractar absolut) atunci cnd esuturile sunt supuse un timp

suficient de lung necesar negativizrii membranei;

- Scoaterea ionilor de H+ din focarul inflamator.

- n aplicaiile longitudinale domin efectele polare i efectul asupra reactivitii generale a

SNC datorat sensului convenional al curentului (sensul descendent cranio-caudal are efect

sedativ, relaxant antispastic i trofotrop)

Executarea corect a unei edine de galvanizare impune respectarea unor timpi i reguli:

- Tipul aparatului utilizat, mrimea i forma polilor (electrozilor) i locul exact de aplicare,

specificnd unde se aplic polul pozitiv i unde cel negativ;

- Intesitatea curentului dozat subiectiv (subliminal, liminal, supraliminal), la intensiti mari

sau durate foarte mari se va avea grij s nu se depeasc zona de siguran care este de

aproximativ 0,1-0,2 mA/ de suprafaa electrodului;

- Durata edinei , niciodata sub 20-30 de minute.

- Ritmul de aplicare zilnic sau la dou zile i numrul total de edine 10-15, n funcie de

obiectivul terapeutic urmrit.

Potenarea efectului antalgic se poate realiza exploatnd proprietatea curentului galvanic de a

trece dincolo de bariera cutanat o serie ntreag de substane active farmacodinamic: de la

ionii de calciu, magneziu (stabilizatori ai membranei), pn la compuii chimici ca

novocaina, xilina (anestezie de suprafa) sau medicamente antiinflamatorii nesteroide (acid

acetilsalicilic, piroxicam, etc.

n acest caz se vor lua msuri suplimentare de aplicare a procedurii: utilizarea soluiilor de

protecie, compresa utilizat trebuie s fie personal, testarea sensibilitii bolnavului la

produsul utilizat, durate mai mari ale timpului de aplicare.

b) TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

Este o tehnic non-invaziv, cea mai cunoscut, cea mai apreciat i utilizat form de

electroanalgezie. TENS acioneaz prin stimularea nervilor senzitivi i activarea

mecanismelor naturale anti-durere.

Mod de aciune:

- Inhibiie presinaptic (la nivelul cornului dorsal);

- Eliberarea de endorfine, enkefaline, dinorfine;

- Inhibiia direct a nervului excitat anormal;

- Restabilirea parametrilor input-ului aferent.

Aadar efectele terapeutice ale TENS au la baz rspunsuri segmentare i extra-segmentare.

Circuitele neuronale ale analgeziei segmentare sunt localizate n mduva spinrii i prin

fenomenul de inhibiie pre i post-sinaptic, se obine efectul antidurere. Analgezia extra-

segmentar este legat de fibrele aferente cu diametrul mic, care induc activitatea cilor

descendente de control ale durerii.

n ultimii ani s-au conturat trei modaliti de folosire ale TENS-ului:

TENS convenional/tradiional (constant, de frecven nalt, normal); scopul este de a

stimula fibrele cu diametrul mare, de tip A; caracteristicile standard sunt: curente electric de

8

50-100 Hz, impulsuri scurte de 30-200 msec i intensitate de 10-40 mA; electrozii se aplic

pe zona dureroas sau n amonte, pe traiectul nervului senzitiv; intensitatea se stabilete la

senzaia de furnictur confortabil; analgezia segmentar se instaleaz rapid, dup 10-15

minute i dureaz cteva ore. Durata i ritmul de stimulare au variaii proprii, fiecare pacient

exprimndu-se n acest sens; nu se recomand ns a depi 40-60 de minute; metoda are ca

indicaie durerilor musculo-scheletale, nevritice sau nevralgice, de obicei acute, recente sau

postoperatorii;

TENS acupunctur (AL-TENS, Acu-TENS) stimulare endorfinic, de foarte joas

frecven; se folosete un curent electric de 1-5 Hz, impulsuri izolate sau trenuri de impulsuri

cu durat de 200-500 sec i intensitate de 50-100 mA, obiectivul principal fiind obinerea

unui efect striomotor prin activarea selectiv a fibrelor A. Stimularea se face pe zona

dureroas sau la distan. Frecvena utilizat favorizeaz secreia peptidelor opioide n zonele

extra-segmentare. Mrimea electrozilor trebuie s fie de 100 , durata stimulrii fiind de

30 de minute, iar efectul se instaleaz pentru cteva ore. Aceat modalitate este folosit n

tratamentul durerii cronice, se poate utiliza i la non-rspunderea la forma convenional.

TENS intens/stimulare intens de scurt durat; are ca mod de aciune recrutarea la

nivelul trunchiului cerebral a fibrelor descendente inhibitorii reticulare, prin stimularea cii

aferente reprezentat de fibrele A cutanate, care activeaz sistemul de control inhibitor difuz

al nocicepiei; se folosesc cureni de frecven mare (100-150 Hz), cu durata impulsului de

250-500 sec; durata stimulrii este de 15-30 sec. Efectul se instaleaz foarte rapid, 5 min, i

dispare dup 30 minute 2 ore.

c) Curentul Trabert

Curentul aplicat are o form triunghiular, meninndu-se aceeai parametri pe tot

parcursul aplicaiei (durata impulsului i a pauzei, de 2 msec, respectiv 5 msec, frecvena de

140 Hz). Procedura se remarc n special prin efectul bun atalgic.

Tehnica de lucruc: aplicarea electrozilor se face pe zona afectat, pe punctele trigger;

electrozii sunt de aceeai mrime; distana dintre electrozi nu depete 5-7 cm; intensitatea

aplicaiei se stabilete la senzaia suportabil de vibraie, timp de 10 min/edina.

d) Curentul de medie frecven

Sunt larg utilizai mai ales n ultimul deceniu, au un efect analgetic cert, care la fel ca i

curentul diadinamic sau trabert, determin o puternic senzaie, cu aspect vibrator, o excitaie

a mecanoreceptorilor esuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se explic tocmai prin

aceast senzaie, n conformitate cu teoria controlului de poart (Gate theory) asupra

controlului reaciei la durere, denumit de Melzack i Wall.

Efectul analgetic al curenilor de medie frecven se obine utiliznd mai ales frecvenele

de 10 000 Hz i forma modulate cu scurt perioad la 200 modulaii/sec, pe care eventual le

reducem pe parcursul edinei.

Ca form de aplicare particular a curenilor de medie frecven este interferena n

profunzimea esuturilor a 2 cureni sinusoidali de medie frecven (curenii interfereniali),

care realizeaz prin interferen un current de joas frecven. Se aplic cei patru electrozi

9

paravertebral, utilizndu-se n general ca formula antalgic: manual 100/ps 5 min; spectru

0-100/ps 10 min; manual 100/ps 5min. utilitatea curenilor de medie frecven ca procedur

antalgic apare mai ales n cazurile n care pielea prezint o sensibilitate aparte (epitelizarea

recent, hiperestezie prin iritaie de nerv periferic etc.) i nu ar suporta aplicarea curenilor de

joas frecven. Pentru curenii de medie frecven, rezistena cutanat scade foarte mult,

ceea ce permite aplicaii nedureroase, cu intensiti mari i penetraie foarte bun.

e) Curenii de nalt frecven

Au fost introdui n terapeutic tocmai datorit efectelor calorice pe care le determin n

esuturi. Se tie din fizic (legea Joule) c un current electric ce strbate un corp produce un

effect de nclzire a acestui corp. nclzirea tisular genereaz un rspuns fiziologic cu

beneficiu therapeutic ce include ameliorarea extensibilitii colagenului esuturilor

periarticulare, scderea stiffness-ului articular, diminuarea dureri i contracturii musculare,

sensibilizarea terminaiilor nervoase i a receptorilor. Endotermia poate rezolva infiltratele

inflamatorii, edemul, exudatele; poate amplifica fluxul sangvin, reducnd damage-ul tisular.

Profunzimea pn la care se pot percepe fenomenele este de 4 cm.

nalta frecven este caracterizat de urmtoarele proprieti fizice i biologice:

Nu are efect electrolitic i electrochimic;

Nu are efect excitomotor;

Are effect caloric de profunzime (fr a produce nclzirea cutanat) care dureaz peste 24

ore i care nu solicit termoreglarea;

Produce importante fenomene capacitive (care au i effect non-termice) i inductive (care au

numai efecte termice);

nclzete puternic corpurile metalice i souiile electrolitice;

Are efect metabolic de cretere a necesarului de oxygen i a substratului nutritive tisular;

Are efecte asupra circulaiei genernd hiperemie activ, vasodilataie general, scderea

tensiunii arteriale;

Are efect sedative;

Are efect de scdere a tonusului muscular;

Produce echilibrarea pompelor ionice membranare celulare;

Produce echilibrarea i stimularea energiilor celulare;

Are efect antalgic;

Efect antispastic pe musculature neted;

Terapia de nalt frecven pulsate generate de aparatul DIAPULSE furnizeaza radiaii cu

urmtoarele caracteristici: frecven de 27,12 MHz, lungimea de und de 11m, durata unui

impuls de 65 sec; impulsurile sunt separate de pause de 25 sec; frecvena impulsurilor este

dozat n 6 trepte, intensitatea energiei de lucru este cuprins ntr 293 i 975 W.

f) Ultrasonoterapia

Ultrasunetele reprezint un domeniu de terapie electro-termic, unde aparatele de

electroterapie au frecvena cumprins ntre 800-1000 kHz. Aplicate la suprafaa tegumentului

10

strbat straturile i genereaz endotisular fenomene de tip mechanic (prin atingerea

moleculelor ntr-o micare cu frecvena undelor sonice), termic, fibrolitic i fizio-chimie.

Micromasajul ce se realizeaz are drept consecin creterea permeabilitii membranare,

depolimerizarea moleculelor ( mai ales a acidului hyaluronic). Endotermia tisular va

influena sistemul vascular inducnd vasodilataie n straturile superficiale i profunde.

esuturile ce se nclzesc preferential sunt periostul, osul subcondral, meniscul, nervul, iar

cele dense sunt muchiul, tendonul i fascia, ce absorb cel mai bine energia ultrasonic.

Modificrile de potential electric pe care energia ultrasonic le determin la nivel membranar

induc reacii fizico-chimice ce accelereaz metabolismul, mitozele i reparaiile tisulare (

nerv, os, muchi). Concomitant, apar modificri la nivelul receptorilor, la nivelul transmiterii

nervoase prin fibr i la nivelul sinapsei. Aciunea asupra tegumentului const n modificarea

permeabilitii i impedanei.

Metode de aplicare:

n funcie de poziia capului emitor: static, semi-static, dinamic;

n funcie de zona de aplicare: local, pe zona afectat (adecvat n suferine articulare,

contracture musculare, edeme post-traumatice) segmentar, paravertebral corespunztor

teritoriului radicular afectat.

Tratamentul se poate efectua n dou moduri: indirect, prin intermediul apei, i direct pentru

zonele anatomice plane, aderena dintre capul emitor i tegument se realizeaz cu o

substan uleioas, parafin, gel.

Observaii! n cadrul Departamentului de Reumatologie al Universitii de Medicin i

Farmacie din Trgul Mure sa efectuat un studio pe 100 de pacieni, n care se demonstreaz

beneficiile ultrasunetului n nevralgia cervicobrahial. Rezultate studiului demonstrnd faptul

ca terapia cu ultrasunete n cadrul acestei afeciuni are efect de reducere a durerii,

mbuntete mobilitatea segmentului cervical, i cel mai important mbuntete activitatea

muscular paravertebral a zonei respective

g) Laserterapia

Laserul este o metoda terapeutic non-invaziv care folosete o form de radiaie

electromagnetic n scop terapeutic. Lumina laser transmite energia esuturilor prin fotoni.

Acetia sunt absorbii de cromoforii de la nivelul mitocondriei celulare; efectele

fotostimulrii se traduc prin schimbri n sistemul de oxidare/reducere a celulei, cu creterea

sintezei de adenozin trifosfat; se aplific astfel capacitatea energetic a celulei, se produce

activarea pompei Na/K, alterarea permeabilitii membranare pentru .

Beneficiul terapeutic al laseroterapiei:

Analgezic amelioreaz durerea acut i cronic;

Trofic crete capacitatea de repararea a esuturilor;

Stimuleaz regenerarea i conducerea nervoas;

Reduce inflamaia.

11

Tehnica de lucru: se stabilesc punctele trigger sau zonele pe care se face aplicaia, se fixeaz

programul i se trece la aplicarea sondei direct pe tegument, n cazul iradierii unor suprafee

mai largi se folosesc sonde speciale; distana practic n acest caz este de 5-20 cm. Ochelarii

de protecie pentru pacient i terapeut sunt obligatorii. Numrul edinelor se fixeaz n relaie

cu rspunsul terapeutic, nedepindu-se 20.

Contraindicaiile generale ale electroterapiei: pacemaker, sarcin, nu se aplic n zona

precordial sau faa anterioar a gtului, ochi, regiunea epifizar la copii, n epilepsie, fracturi

recente, plgi, leziuni dermatologice, regiuni n care sunt incorporate piese metalice de

osteosintez, endoproteze, sterilete, stri hemoragice locale sau tromboze venoase

superficiale i profunde.

Masajul

Manevrele folosite:

- efleuraj n sens descendent n regiunea cefei;

- friciuni i petrisaj n cut;

- vibraii cu vrful degetelor pentru efectul decontracturat;

Obiective:

- Calmarea durerilor;

- Decontracturarea musculaturii;

- nclzirea esutului pentru ntindere.

Kinetoterapia i terapia manual.

.......................