CONDUITA IN URGENTE MEDICO - CHIRURGICALECurs 8 TRAUMATISMELEDr. Gabriela Turcu

TRAUMATISME CRANIO - CEREBRALEReprezinta totalitatea manifestarilor ce apar ca urmare a actiunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene si a continutului acesteia

Traumatismele cranio-cerebrale inchise deschise

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALETRAUMATISMELE INCHISEComotia cerebrala se manifesta prin intreruperea brusca a constientei, de scurta durata (cateva minute), imediat dupa impact, cu sau fara modificari ale functiilor vitale, tot de scurta durata, manifestari total reversibile, intrucat nu exista o leziune organica

Accidentatul va fi mentinut in repaus culcat, necesitand doar repaus fizic si psihic, sub supraveghere 24 de ore

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALETRAUMATISMELE INCHISEContuzia cerebrala nu exista leziuni organice ale creieruluiSimptome contuzia cerebrala minora alterarea starii de constienta de maxim cateva ore, modificari minore si tranzitorii ale functiilor vitale, modificari de reflexe, cefalee, ameteli, vertijcontuzie cerebrala moderata alterarea sau abolirea starii de constienta de pana la 24 ore, dispnee, tahicardie, rar oscilatii ale TA, redoarea cefei, cefalee, vertij, varsaturicontuzie cerebrala grava alterari profunde si de lunga durata a starii de constienta, dispnee, tahicardie, hipertermie, varsaturi, puseu de HTA, deglutitie dificila sau abolita, uneori convulsii generalizate, midriaza sau mioza, miscari pendulare ale globilor ocular, lcr intens sanguinolent

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALETRAUMATISMELE INCHISEConduita in urgenta ABC ul primului ajutor, punerea accidentatului in pozitie de siguranta

se urmareste permanent TA, respiratia, pulsul si temperatura, acestea dand indicii asupra evolutiei

in cazuri grave intubatie orotraheala, respiratie artificiala, oxigenoterapie, combaterea hipotermiei si a edemului cerebral

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALETRAUMATISMELE DESCHISEInclud:plagi cranio-cerebrale nepenetrante intereseaza partile moi si oasele, dar nu trec de dura materplagi cranio-cerebrale penetrante si perforante ajung in profunzime, interesand si creierul

se insotesc cel putin de o contuzie minora, daca nu chiar de o contuzie grava, deci primul ajutor va viza si aceste aspecte plaga se curata, se dezinfecteaza, se panseaza de protectie si nu cu pansament compresiv, nu se indeparteaza aschiile osoase si se transporta de urgent la spital

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALEFRACTURI ALE BAZEI CRANIULUIsunt fracturi gravese manifesta prin scurgere de lcr initial, apoi de substanta cerebrala prin orificiile naturale (nas, gura, urechi), se poate instala starea de coma, apar echimoze in ochelari, bilateral, la 2-4 zile de la accident, leziuni nervoase care pot ajunge pana la paralizii ale nervilor cranieni

primul ajutor este la fel ca in cazul traumatismelor deschise

TRAUMATISME VERTEBRO - MEDULARETraumatismele coloanei vertebrale pot da leziuni ale maduvei:

comotie sau contuzie medularacompresiune prin fragmente osoasehematomsectiune totala sau partiala a maduvei

TRAUMATISME VERTEBRO - MEDULARESimptomedureri datorate fracturii unei vertebre, contractura musculara de vecinatate, tumefactie, echimoza, eventual crepitatii osoasefractura la nivelul coloanei cervicale capul este in flexie si este sustinut cu ambele maini de catre pacient +/- tulburari de respiratie daca fractura se insoteste de sectiune medulara, simptomele sunt functie de sediul fracturii: daca leziunea este la nivelul coloanei cervicale se instaleaza tetraplegia, daca este sub C7 se instaleaza paraplegiaapar tulburari de sensibilitate in regiunile situate sub focarul de fracturapot sa apara tulburari cardiace si respiratorii (sectiuni cervicale superioare), tulburari sfincteriene, abolirea reflexelor osteo-tendinoase in etajele subiacente

TRAUMATISME VERTEBRO - MEDULAREConduita in urgenta se evita manevrarea pacientului ce presupune miscari ale coloaneiva fi pus pe targa de trei personae ce mentin coloana in axse remediaza manifestarile caracteristice socului traumaticse asigura permeabilizarea cailor respiratorii si respiratie artificiala la nevoietransportul de urgenta la spital

TRAUMATISME MAXILO - FACIALEPlagile partilor moi se manifesta prin:

hemoragie apar sangerari abundente datorita vascularizatiei bogatesoc stare de lesin, cu paloare a fetei, din care isi revin repede, uneori putand evolua spre socasfixie datorata unor obstacole pe caile aeriene: cheaguri de sange, corpi straini, fragmente osoase

TRAUMATISME MAXILO - FACIALEPlagile partilor moi

Conduita in urgenta scoaterea accidentatului din mediuABC-ul primului ajutorasezarea in pozitie de sigurantahemostaza, combaterea socului, abia in final ingrijirea plagii

TRAUMATISME MAXILO - FACIALEFracturi ale maxilarelor durere locala, manevre de mobilizare imposibile din cauza dureriimobilitate osoasa anormala, masticatie imposibilamodificarea conturului osos si a partilor moi, disfonie

Conduita in urgenta se rezolva mai intai urgentele legate de hemoragie, soc, asfixie, dupa care se face imobilizarea provizorie a oaselor fracturate; apoi se transporta la o unitate spitaliceasca

TRAUMATISME TORACICEinchise contuziile peretelui toracic, fracturi si luxatii ale scheletului toracicplagi plagi nepenetrante, plagi penetrante, plagi ale organelor mediastinaleIn cazul unui traumatism toracic, este importanta descoperirea si rezolvarea temporara a leziunilor cu risc vital imediat: obstructia respiratorie, volete costale mobile, pneumotoraxul deschis, pneumotoraxul compresiv ( cu supapa), hemotoraxul masiv, tamponada cardiaca, plagile cardiaceIn fata unui astfel de pacient, intr-o prima etapa se verifica ABC-ul: permeabilitatea cailor respiratorii, jetul respirator, pulsul

TRAUMATISME TORACICEin caz de insuficienta respiratorie prin obstructia cailor aeriene, data de inundarea cailor aeriene cu sange, cu secretii, corpi straini; se indeparteaza obstacolele prin tuse (secretii) sau prin aspiratie, instalarea pipei Guedel sau intubatie la comatosi si oxigenoterapiein caz de insuficienta respiratorie prin instabilitate toracica se produce prin fracturarea unui numar mare de coaste, volete costale; pacientul prezinta cianoza, tahipnee si bineinteles durere; se aseaza pacientul in pozitie semisezanda, se calmeaza durerea cu algocalmin sau infiltratii cu novocaina sau xilina, se incearca imobilizarea fracturilor si voletului, se administreaza oxigen, se combate soculin caz de insuficienta respiratorie prin pneumotorax deschis cel mai important este acoperirea plagii prin orice mijloace: comprese sterile, apoi vata sau chiar bucati de panza curata si apoi un strat impermeabil, la spital urmand sa se faca sutura plagii

TRAUMATISME TORACICEin caz de insuficienta circulatorie si respiratorie prin hemotrax masiv (se produce prin ruperea unor vase), apar fenomene de insuficienta circulatorie acuta (hTA, puls frecvent, stare lipotomica) si insuficienta respiratorie acuta; se punctioneaza cavitatea pleurala si se dreneaza sangele, se instituie perfuzie pt inlocuirea pierderilor, se transporta de urgenta la spital

in caz de tamponada cardiaca acumularea sangelui in pericard; accidentatul este palid cianotic, puls filiform, TA prabusita, zgomote cardiace asurzite; se face punctie pericardica pt evacuare

TRAUMATISME ABDOMINALETraumatisme abdominale inchise - produc leziuni ale peretelui (echimoze, hematoame) sau leziuni ale organelor abdominale (abdomen acut chirurgical inchis traumatic)

Decesul se poate producein cateva minute prin lezarea unui vas mare (aorta, vena cava)in cateva ore prin hemoragii determinate de ruperea unor organe parenchimatoase (ficat, splina)in cateva zile prin hemoragie in doi timpi: ruptura mica a unui organ hematom subcapsular ruperea capsulei dupa cateva zile din cauza presiunii si hemoragia continua putand provoca deces

TRAUMATISME ABDOMINALESimptome generale:paloare intensa, transpiratii reci, sete intensapuls rapid si slab, TA scazutatahipnee si respiratii superficiale

locale: durere moderata pana la violentaaparare musculara si contractura musculara varsaturi, sughit, meteorism, pneumoperitoneu, hematurie

TRAUMATISME ABDOMINALEConduita in urgenta asezarea in decubit dorsal, cu membrele inferioare flectatese instituie o perfuzie de substitutie, dar nu se administreaza calmante deoarece mascheaza simptomatologiapunga cu gheata pe zona abdominala dureroasa

Traumatisme abdominale inchiseTraumatisme deschise

TRAUMATISME ABDOMINALETraumatisme abdominale deschise pot fi:plagi nepenetrante intereseaza doar peretele abdominalplagi penetrante simple este lezat peretele abdominal, inclusiv peritoneul, fara organe interneplagi penetrante cu leziuni viscerale sunt lezate si organele interneConduita in urgentadaca avem doar plaga a peretelui abdominal se ingrijeste plaga, se face profilaxia antitetanicain caz de plaga penetranta daca se insotesc de evisceratie posttraumatica nu se vor reduce ansele in interior, acestea vor fi acoperite cu campuri imbibate cu solutie izotonicavor fi transportati la spital

TRAUMATISMELE BAZINULUISimptomedurere pe crestele iliace, pubis, arcada inghinala sau prin apasarea marelui trohanterpoate aparea contractura muschilor abdominali semn de gravitateexista impotenta functionala relativa a membrelor inferioarein fracturi totale de bazin apare o scurtare aparenta a membrului inferior pe partea lezata si rotatia externa a acestuiase urmaresc pulsul, TA, aspectul urinii si posibilitatea de a mictiona spontan; in caz de ruptura vezicala se constata lipsa globului vezical Conduita in urgenta sedarea bolnavului si combaterea starii de soctransportul la spital se face pe targa obisnuita sau targa tare, iar asezarea pacientului pe targa se face de catre 4 persoane, in bloc

TRAUMATISMELE MEMBRELORPot fi:leziuni osteo-articulare entorse, luxatii, fracturileziuni ale partilor moi plagi, rupturi musculare, ligamentareleziuni neuro-vasculare ale vaselor si nervilor

Fracturile pot fi :fracturi inchise segmentele osoase sunt acoperite integral de pielefracturi deschise tegumentele au fost lezate si osul ajunge in contact cu exteriorul; fracturile deschise pot fi produse din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele taioase ale fragmentelor fracturate, sau din afara spre interior, fiind determinate de impactul cu agentul vulnerant

TRAUMATISMELE MEMBRELORSimptomeSemne generale determinate de socul traumaticSemne localedurerea apare in focarul de fractura sau la distanta, spontana sau provocataechimozele apar si in entorse, contuzii sau luxatii; in fracturi tardivdeformarea regiunii si impotenta functionalamobilitate anormala existenta unei miscari acolo nu exista naturalcrepitatii osoase sau frecatura osoasalipsa transmiterii miscarilor dincolo de fracturaintreruperea continuitatii unui osin caz de fracturi deschise se asociaza hemoragia

TRAUMATISMELE MEMBRELORConduita in urgenta

hemostaza imediata, toaleta si pansarea plagilorimobilizarea provizorie a fracturiicalmarea durerii cu scopul prevenirii socului

*