7/23/2019 C3 Durerea

1/3

Durerea

Prin frecventa si semnificatia ei, durerea e una din problemele fundamentale ale medicinii.Ea se defineste ca o senzatie neplacuta determinate de stimuli diversi cand instensitatea stimulilor e mai mare decat normalul.Ca si

inflamatia si febra,durerea e o reactive nespecifica de aparare a organismului.

Caracteristici:1.Ea constituie un semnal de alarma care arata existent unor procese patologice in organism.2.Aparitia ei reprezinta consecinta unei suferinte pe care organismul a dobandit o in urma actiunii unui agent etiologic;

3.Are rol protector asupra existentei individului pentru ca atrage atentia asupra existentei unui process patologic.Ex:Bolnavii care au diagnosticul de cardiopatie ischemica dureroasabolnavii care prezinta dureri precordiale atunci cand efectueaza un effort fizic,durerea cauzata de ingustarea arterelor coronare de cauza aterosclerotica!.Aparitia durerii la efort are valoarea de semnal si in consecinta bolnavul se opreste din efort,lucru care e suficient ca durerea sa dispara."e previneastfel instalarea unor complicatiiinfarct,soc cardiogen,exitus! care s#ar putea instala in situatia continuarii efortului fizic.

4.Cand intensitatea durerii e foarte mare ea poate determina reactii inhibitorii central care pot merge pana la pierderea constientei.5.$urerea are rasunet general asupra intregului organism si se insoteste de reactii vegetativetranspiratie, paloare,cresterea frecventei

cardiac,cresterea frecventei respiratorii etc.!.6.$urerea in forma prelungita si care nu raspunde la tratament poate determina tulburari psihicedepresie,iritabilitate,agitatie!.

%n concluzie orice durere trebuie tratata pentru a preveni instalarea unor reactii daunatoare pentru existenta.

Caile de conducere a sensibilitatii dureroase:1.&eceptorii dureriinociceptorii!.Acestia sunt:

a)'.(.). ce sunt bine reprezentati la nivelul tegumentului ,musschilor scheletici,fascii,tendoane,capsula si submucoasaviscerelor.$ensitatea acestor teminatii e mai mare la nivelul tegumentelor si tesuturilor superficial fata de viscera,de aceea durerea somatica e binedelimitata, bine localizata fata de durerea visceral care e difuza.

b)"unt formatiuni nervoase incapsulate precum corpusculii *olgi,+eissner,ater#Pacini,-rause.Ei determina perceptia specifica detemperature,presiune,tact.$aca acesti stimuli au o intensitate foarte mare apare senzatia dureroasa.

2.ibre aferente#care sunt compuse din / tipuri de fibre cu viteze de conducere ce variaza direct proportional cu diametrul lor.a)ibre de tip A sunt fibre mielinizate cu diametrul 0#1 micrometri si au o viteza de conducere foarte mare pana la 203m4s.Ele conduc

durerea ascutita,imediata care inceteaza dupa actiunea stimulului algogen.b)ibrele B sunt mielinizate si ele transmit sensibilitatea dureroasa viscerala.c)ibre C nemielinizate cu diametrul sub 2 micrometru si viteza de condensare lenta 2#0m4s.Aceste fibre conduc durerea surda ,profunda

care persista multa vreme dupa incetarea stimulului.

Calea aferenta are 3 statii:

1)primul neuron#in ganglionul spinal;2)al 0#lea neurondeutoneuronul!in cornul posterior al maduvei;3)al /#lea in talamus.)a nivel talamic durerea e partial constientizata ca suferinta.

Centrii de integrare$in talamus stimulii pleaca spre cortex.sistemul limbic si hipotalamus.Pe scoarta cerebrala stimulii se proiecteaza pe aria parietala ascendenta,campurile /,2,0.)a acest nivel durerea e perceputa ca senzatie

dureroasa.Concomitent,stimulii a5ung si in aria prefrontala de asociatie si integrare si la sistemul limbic. Aceste conexiuni confera individualizarea sicaracterul emotional al senzatiei dureroase.

Conexiunile cu hipotalamusul explica de ce durerile intense sunt insotite de reactii vegetative ca tahicardie, transpiratie,pusee dehipertensiune arteriala care pot merge pana la stop cardio#respirator.%n durere pot sa apara si cresteri al glicemiei.

)a nivelul centrilor nervosi superiori durerea poate fi modulatacreste sau scade!. +odularea durerii se explica prin prezenta la diferite

nivele ale ".(.C. ai unor neuroni intercalari care secreta substante opioideasemanatoare opiului! endogene de tipul encefalinei si endorfinelor.%ncazurile in care durerea e intensa acesti neuroni elibereaza substante opioide si ii blocheaza deci au efect analgezic.

$urerea se caracterizeaza prin: intensitate, durata, frecventa, permanentizare'ipuri de durere:fulgeratoare,surda,pulsatila,ca arsura,intepatura etc.

Caracterul durerii e influentat de:a) proprietatea agentului etiologic:fizic,chimic,termic,fiziologic;b) gradul de excitabilitate al neuronilor de pe traseu;c)starea functionala corticala;d)caracteristici individuale:varsta,sex, starea psihica a individului.

7/23/2019 C3 Durerea

2/3

Fiziopatologia dureriiMecanismele generale prin care se produce durereasunt:hipoxia,inflamatia, iritatie chimica a '.(.),durerea prin mecanism mecanic.2.$urera prin mecanismul hipoxiei sau anoxiei.Aceasta durere e cauzata de suprimarea aportului de 60 si substante nutritive intr un

anumit teritoriu la care se adauga indepartarea incompleta a produsilor de catabolism.$urerea e produsa de tulburari ale circulatiei sanguine care scade sau suprima fluxul sanguin in anumite zone.Aceste tulburaru circulatorii

sunt date de vasoconstrictie intensa,obstructia lumenului unui vas prin trombusi,placi de aterom,contractii musculare indelungate si staza sanguinain teritoriu.

%n hipoxie metabolismul local e deviat spre glicoliza anaeroba cu producerea de acid lactic. Apare acidoza locala si totodata e activatabradi7inina,ambele cu efect dolorigen. $in leziunile tisulare hipoxice,rezulta produsi de degradare care stimularea '.(.). si produc durere.Aceastadurere prin acest mecanism e persistenta deoarece staza sanguina nu permite evacuarea substantelor algogene.

2.urerea produsa in inflamatie.E prezenta mai ales in inflamatia acuta si e cauzata de acidoza locala si de eliberarea unor mediatori cuproprietati algogene ca:bradi7inina,serotonina,prostaglandine etc.

3.urerea din iritarea !"#din substante chimice.Ex: "ubstante endogene:8Cl prezent la nivelul mucoasei gastrice determina durere;#acizi biliari care a5ung accidental in cavitatea peritoneala produc durere;

4.urerea prin mecanism mecanic.E cauzata de excitatia directa a receptorilor durerosi prin actiunea directa brutala a agentilor mecanicdin mediu asupra tesuturilor

Forme particulare clinice de durere1.Cefaleeaextremitatea bucala!#durere la nivelul extremitatii cefalice. Ca mecanism apare prin stimularea '() prezente intracranian sau

pericranian.Ea apare cand structurile sensibile sunt stimulate direct sau indirect de factori vasculari,chimici,inflamatori sau mecanici.Ex:durere in abcesele cerebrale,tumori cerebrale,in accidente vasculare etc.

Cefaleea mai apare in boli din afara extremitatii cefalice:boli inflamatorii,gripa,ru5eola,parazitoze intestinale,anemie,hipoglicemii.+igrena#tulburarea neurologica foarte frecventa la sexul feminin.E o cefalee vasculara cu anumite caracteristici:e

pulsatila,unilateralahemicranie! de obicei cu localizare fronto#obitala si paroxisticacriza dureroasa violenta brusca#spasm!.+igrena apare periodic si e precedata de fenomenele vizuale si auditive care se numesc#aura si e urmata de greturi,varsaturi,fotofobie.

Ea se desfasoara in / etape:a)Faza de vasoconstrictie nedureroasa caracterizata de hipoxie cerebrala care genereaza manifestarile aurei.vasoconstrictia se produce la nivelulunor artere din teritoriul carotidei interne.b)$asodilatatia#resimtita ca o cefalee pulsatila si ea e produsa ca urmare a acidozei locale rezultata din hipoxia cerebrala.c)Faza de edemse produce prin eliberarea unor mediatori ce cresc permeabilitatea vascularahistamina,bradi7inina,P*!. Edemul explica cefaleeaputernica ca si greata,varsaturile.

2. %dontalgea#durerea la nivelul dintilor.Cauze:dentara si extradentara.

a)entara:"e produce prin mecanisme comune tuturor durerilor, dar si caracterizata prin intensitatea deosebit de mare expli7ta prin faptulca pulpa dentara se afla intr#o cavitate inextensibila, iar edemul inflamator comprima puternic '( pulpare.Aceasta durere poate fi iradiata la alti dintisau in regiunea temporala si occipitala. 6dontalgia poate determina reactii diverse:pusee hipertensive, cefalee,lipotimie, convulsii.

b)&'tradentara.Cauze:legate de procese patologice de vecinatate:sinusale,oculare,cerbrale.(evralgiile se caracterizeaza prin crize dureroase de#a lungul unui traiect nervos al unui nerv cranian sau al unui nerv spinal. enomenele

dureroase predomina intr#un teritoriu nervostrigemen,occipital,sciatic intercostal!.Ele apar sub forma de crize intense paroxistice si se insotesc dedeficite neurologice, Crizele dureroase sunt declansate de masticatie,efort,pozitii:$,curenti de aer rece.

(evralgia de trigemen se caracterizeaza prin paoxisme dureroase foarte intense cu durata variabila,localizate pe traseul nervului trigemensau pe una din ramuri.

$urerea e declansata de excitatii de mica importanta precum:masticatie,atingeri usoare,vibratii. Aceasta durere se declansaza dupaatingerea unor zone dolorigene;zona trigger ce e situata pe teritoriul de distributie a unora dintre ramurile trigemenului.

$urerile sunt foarte greu de suportat si sunt insotite de hiperlacrimale,hiper salivatie si fotofobie. $upa criza urmeaza perioada refractarade lunga durata in care durerea nu e declansata de stimulii respectivi. "e presupune ca la originea durerii stau tulburarile de irigatii a ggl.

*asser.,leziuni ale tecii de mielina care influenteaza centrii bulbari ai nervului trigemen.

urerea (isceralaiscerele au sensibilitate dureroase la stimuli endogeni specifici.Prin viscerele parenchimatoase stimulul algogen este reprezentat de distensia capsulei.

Exemplu: distensia capsulei hepatice in insuficienta cardiaca, cand ficatul devine congestiv, are o cantitate crescuta de sange.Prin viscere cavitare stimulii algogeni sunt reprezentati de :

# distensia brusca exemplu# dilatarea brusca a stomacului prin exces alimentar!# contractia puternica a unui segnment digestiv

%n organele ca(itare, durerea ia aspectul de colica. %ntensitatea colicii este in fuctie de marimea pragului de excitabilitate. Cu catdensitatea receptorilor pt durere este mai mare, cu atat pragul de excitabilitate este mai coborat, iar colica mai intensa si mai greu de suportat.

%n organele musculare, rolul de stimul algogen ii revine ischemiei. Exemplu: criza de angina pectorala prin ischemia miocardului.

7/23/2019 C3 Durerea

3/3

%n organele aflate in ca(itati ine'tensibile ex: creierul!, pulpa denatra in camera pulpara!, stimulul algogen este reprezentat demodificarile vasculare.# exemplu migrena vasculara.

6 caracteristica a durerii viscerale este ca poate fi proiectata sau referita,adica iradiaza in alt teritoriu al organismului, uneori la distanta deorgan.Exemplu : durerea de infarct de miocard poate fi proiectata retrosternal sau pe membrul superior, pe marginea cubiatala sau pe mandibula.$urerea din colica biliara se proiecteaza in umarul drept, iar colica renala radiaza spre organele genitale.

Caracterele comuneale durerii viscerale:#nu sunt precis localizate#au o componenta afectiva puternica#durerile intense ot afecta fuctia altor organe, provocand varsaturi., bradicardie, tulburari respiratorii, hipertensiune arteriala.