c05 - gastrite fundeni cristian gheorghe

GASTRITE ACUTE SI CRONICEDEFINITIE, CLASIFICARE, DIAGNOSTIC SI

TRATAMENT

CRISTIAN GHEORGHE CENTRUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEDefinitie si cadru nosologic

Gastritele (concept histologic): un grup de afectiuni simptomatice sau asimptomatice determinate de factori etiologici variati, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale mucoasei gastrice

Gastropatia (concept histologic): modificari epiteliale sau/si vasculare, fara infiltrat inflamator

Dispepsia (concept clinic): durere/disconfort localizat in etajul abdominal superior, cu caracter persistent/recurent

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificare

Sistemul actual de clasificare a gastritelor integreaza trasaturile etiologice, endoscopice si histopatologice

Elaborat initial in 1990, cu ocazia Congresului Mondial de la Sydney - Sistemul Sydney

Reevaluat in 1994 la Houston si publicat sub forma Sistemului Sydney Actualizat in Am J Surg Pathol 1996

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificare - criterii morfologic-evolutive

Gastrite acute:Gastrite acute: evolutie tranzitorie, definite histologic evolutie tranzitorie, definite histologic prin prezenta unui infiltrat inflamator acut, aparute prin prezenta unui infiltrat inflamator acut, aparute intr-un context clinic caracteristicintr-un context clinic caracteristic

Gastrite cronice:Gastrite cronice: formele cele mai frecvent intalnite, formele cele mai frecvent intalnite, caracterizate printr-o evolutie indelungata, definite caracterizate printr-o evolutie indelungata, definite histologic prin prezenta infiltratului inflamator cronichistologic prin prezenta infiltratului inflamator cronic

Forme speciale de gastrita:Forme speciale de gastrita: gastrite cronice gastrite cronice caracterizate prin trasaturi histopatologice caracterizate prin trasaturi histopatologice particulareparticulare

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii endoscopice

Endoscopic se descriu 7 categorii de gastritaEndoscopic se descriu 7 categorii de gastrita gastrita eritematos-exudativa gastrita eritematos-exudativa gastrita maculo-erozivagastrita maculo-eroziva gastrita papulo-erozivagastrita papulo-eroziva gastrita atroficagastrita atrofica gastrita hemoragicagastrita hemoragica gastrita de reflux entero-gastricgastrita de reflux entero-gastric gastrita cu pliuri hipertroficegastrita cu pliuri hipertrofice

Inflamatia acuta PMN > limfo-plasmocite

Inflamatia cronica Predominanta limfo-plasmocitelor

Activitatea Infiltrat PMN in lamina propria, cripte,epiteliu de suprafata, in prezenta inflamatieicronice

Atrofia Pierderea glandelor specializate dincorpul/antrul gastric

Metaplazia intestinala Subtipuri de metaplazie intestinala aleepiteliului foveolar si de suprafata

Helicobacter pylori Prezenta HP in epiteliul de suprafata

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii histologice

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii histologice/topografie

Gastrita corpului gastric

Gastrita antrala

Pangastrita

Agenti infectiosiBacterii Helicobacter pylori (HP)

Helicobacter heilmanniiStreptococ -hemolitic, stafilococ,Clostridium welchii, Proteus, E. coliBacilul Koch, Treponema pallidum

Virusuri Citomegalovirus si herpes-virus

Fungi Candida, Histoplasma capsulatum,Criptococcus etc.

Paraziti si nematode Strongiloides, Toxoplasma,Criptosporidium, Leishmania etc.

Cauze autoimune Gastrita atrofica cu anemie BiermerGastrita limfocitara ?

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEClasificarea Sydney - criterii etiologice

Agenti medicamentosi sialti factori potentialerozivi

Aspirina si alte medicamente de tipAINS

AlcoolulConditii asociate Gastrita de stress

Ciroza hepaticaStomac rezecatGastrita de iradiereGastrita uremica

Localizari gastrice incadrul unor afectiuniinflamatorii cronice aletractului digestiv

Boala CrohnGastrita eozinofilica



HP este implicat in etiologia gastritelor in HP este implicat in etiologia gastritelor in ~ 80% din cazuri, 10% sunt gastrite ~ 80% din cazuri, 10% sunt gastrite autoimune, iar 10% alte etiologiiautoimune, iar 10% alte etiologii

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEAbordarea diagnostica

diagnosticul de diagnosticul de gastrita acutagastrita acuta se realizeaza pe criterii se realizeaza pe criterii clinice si endoscopiceclinice si endoscopice

diagnosticul de diagnosticul de gastrita cronicagastrita cronica necesita obligatoriu necesita obligatoriu examen endoscopic si histopatologicexamen endoscopic si histopatologic

GASTRITE ACUTE SI CRONICEAbordarea diagnostica

AsimptomaticiAsimptomatici

Sindrom Sindrom dispepticdispeptic

AnemieAnemie

HDSHDS

Evaluare clinicaEvaluare clinica


Evaluare Evaluare endoscopicaendoscopica

EDS este o EDS este o etapa obligatorieetapa obligatorie la pacientul cu HDS la pacientul cu HDS

EDS este o EDS este o etapa necesaraetapa necesara in diagnosticul sindromului in diagnosticul sindromului anemic de tip feripriv sau megaloblasticanemic de tip feripriv sau megaloblastic

EDS este o EDS este o etapa posibilaetapa posibila pentru pacientul cu pentru pacientul cu manifestari dispepticmanifestari dispeptic


este este obligatorieobligatorie pentru diagnosticul gastritelor cronice si formelor pentru diagnosticul gastritelor cronice si formelor speciale de gastritaspeciale de gastrita

se preleveaza se preleveaza biopsii multiplebiopsii multiple dupa un protocol standardizat, din dupa un protocol standardizat, din toate portiunile stomacului, de la nivelul leziunilor vizibile endoscopic toate portiunile stomacului, de la nivelul leziunilor vizibile endoscopic si din mucoasa aparent normala, inclusiv pentru studiul HP:si din mucoasa aparent normala, inclusiv pentru studiul HP:

2 antru (de la 2-3 cm de pilor, mc, MC)2 antru (de la 2-3 cm de pilor, mc, MC) 2 corp (de la 8 cm de cardie)2 corp (de la 8 cm de cardie) 1 de la unghiul gastric1 de la unghiul gastric biopsii aditionale din orice alta leziune vizibila endobiopsii aditionale din orice alta leziune vizibila endo

colaborarea cu medicul anatomopatolog pentru precizarea colaborarea cu medicul anatomopatolog pentru precizarea topografiei topografiei biopsiilor este obligatoriebiopsiilor este obligatorie

Evaluare Evaluare endoscopicaendoscopica

GASTRITA SI GASTROPATIA ACUTAGASTRITA SI GASTROPATIA ACUTA

Se descriu 3 categorii Gastrita acuta hemoragica si erozivaGastrita acuta hemoragica si eroziva Gastrita acuta HP+Gastrita acuta HP+ Gastrita acuta flegmonoasa sau supurativaGastrita acuta flegmonoasa sau supurativa

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Definitie:Definitie: se caracterizeaza prin leziuni aparute la se caracterizeaza prin leziuni aparute la scurt timp de la contactul mucoasei gastrice cu scurt timp de la contactul mucoasei gastrice cu variate substante sau dupa scaderea marcata a variate substante sau dupa scaderea marcata a fluxului sanguin mucosalfluxului sanguin mucosal

Incidenta:Incidenta: 10-20% din HDS internate in ATI10-20% din HDS internate in ATI

Endoscopic:Endoscopic: leziuni antrale in etiologia AINS, de fornix leziuni antrale in etiologia AINS, de fornix si corp gastric in gastrita de stress; macule erodate, si corp gastric in gastrita de stress; macule erodate, cruste hematice, spoturi hemoragice, hemoragii in cruste hematice, spoturi hemoragice, hemoragii in panza (masa)panza (masa)

Histologic:Histologic: eroziuni/ulceratii +/- infiltrat PMNeroziuni/ulceratii +/- infiltrat PMN


Etiopatogenie:Etiopatogenie: factorii etiologici actioneaza factorii etiologici actioneaza direct/indirect asupra mucoasei gastrice prin direct/indirect asupra mucoasei gastrice prin scaderea nivelului prostaglandinelor sau ischemie scaderea nivelului prostaglandinelor sau ischemie mucosala caracterizeaza prin leziuni aparute la scurt mucosala caracterizeaza prin leziuni aparute la scurt timptimp

Cauze:Cauze: aspirina/AINSaspirina/AINS alcoolulalcoolul situatii clinice particulare - gastrita de stresssituatii clinice particulare - gastrita de stress


Aspirina/AINSAspirina/AINS actiune directa:actiune directa: injuria directa a celulei mucosale injuria directa a celulei mucosale

prin cresterea concentratiei intracelulare in forma prin cresterea concentratiei intracelulare in forma ionizata si cresterea potentialului negativ I.c. ionizata si cresterea potentialului negativ I.c. Aceasta Aceasta decupleaza fosforilarea oxidativa decupleaza fosforilarea oxidativa intramitocondrialaintramitocondriala, favorizand , favorizand retrodifuzia ionilor retrodifuzia ionilor de hidrogende hidrogen, scaderea diferentei de potential , scaderea diferentei de potential transmucosal si transmucosal si ruptura epitelialaruptura epiteliala

actiune indirecta:actiune indirecta: inhiba ciclooxigenaza, inhiba ciclooxigenaza, scazand scazand sinteza de prostaglandine,sinteza de prostaglandine, cu scaderea consecutiva cu scaderea consecutiva a secretiei de mucus si bicarbonat, a fluxului a secretiei de mucus si bicarbonat, a fluxului sanguin mucosal, cresterea secretiei acide gastrice sanguin mucosal, cresterea secretiei acide gastrice si migrarii leucocitare si si migrarii leucocitare si creste secretia de creste secretia de leucotrieneleucotriene


Gravitatea leziunilor la aspirina si AINSGravitatea leziunilor la aspirina si AINS este este determinata dedeterminata de tipul preparatului (selective antiCOX2: celecoxib, tipul preparatului (selective antiCOX2: celecoxib,

rofecoxib vs non-selective - mai putin nocive: ibuprofen rofecoxib vs non-selective - mai putin nocive: ibuprofen fata de piroxicam)fata de piroxicam)

doza (doze mari - leziuni severe)doza (doze mari - leziuni severe) varsta pacientului (> 60-65 ani)varsta pacientului (> 60-65 ani) tipul de conditionare farmacologica (pentru Aspirina): tipul de conditionare farmacologica (pentru Aspirina):

aspirina enterosolubila este mai putin nociva decat cea aspirina enterosolubila este mai putin nociva decat cea cu absorbtie gastricacu absorbtie gastrica

utilizarea concomitenta de corticosteroizi, utilizarea concomitenta de corticosteroizi, anticoagulanteanticoagulante

istoric de ulcer sau HDSistoric de ulcer sau HDS


AlcoolulAlcoolul actiune directa:actiune directa: agent liposolubil ce afecteaza agent liposolubil ce afecteaza

membrana celulelor epiteliale determinand necroze membrana celulelor epiteliale determinand necroze si eroziuni, cu retrodifuzia ionilor de hidrogen si si eroziuni, cu retrodifuzia ionilor de hidrogen si perpetuarea leziunilorperpetuarea leziunilor


Conditiile clinice particulare / gastrita acuta de stress Conditiile clinice particulare / gastrita acuta de stress au ca factor patogenic major au ca factor patogenic major ischemia mucosala

traumatismele majore, inclusiv interventii chirurgicale traumatismele majore, inclusiv interventii chirurgicale ampleample

afectiuni neuro-chirurgicale intracranieneafectiuni neuro-chirurgicale intracraniene arsuri ce afecteaza > 30% din suprafata corporealaarsuri ce afecteaza > 30% din suprafata corporeala afectiuni medicale severe (coagulopatii, septicemie)afectiuni medicale severe (coagulopatii, septicemie) ventilatia mecanicaventilatia mecanica


Manifestari cliniceManifestari clinice

pacienti asimptomaticipacienti asimptomatici manifestari dispepticemanifestari dispeptice HDS (rareori severe - < 3% din cazuri)HDS (rareori severe - < 3% din cazuri)

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva

Diagnosticul diferential se face in context clinic-anamnestic:

dupa consumul de aspirina / AINS - cu ulcerul post-AINS dupa ingesta acuta si masiva de alcool - cu gastropatia

prin prolaps si sindromul Mallory-Weiss in conditii de stress - cu ulcerul de stress


ProfilaxieProfilaxie1. Gastrita post aspirina/AINS1. Gastrita post aspirina/AINSMisoprostol 200 Misoprostol 200 g x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zig x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zi

2. Gastrita de stress2. Gastrita de stress Profilaxia este indicata in coagulopatii severe (Tr<50 000, Profilaxia este indicata in coagulopatii severe (Tr<50 000,

Timp de protrombina > 1.5 x martorul, TPT > 2.5 X Timp de protrombina > 1.5 x martorul, TPT > 2.5 X martorul), pacienti ventilati mecanic > 48 oremartorul), pacienti ventilati mecanic > 48 ore

Sucralfat 1g x 4/ziSucralfat 1g x 4/zi

TratamentTratament internarea in ATI cu monitorizarea functiilor vitaleinternarea in ATI cu monitorizarea functiilor vitale administrarea de sange izogrup, solutii perfuzabileadministrarea de sange izogrup, solutii perfuzabile hemostaza se realizeaza endoscopic, prin infuzie hemostaza se realizeaza endoscopic, prin infuzie

selectiva de vasopresina, embolizarea per-angiografic, selectiva de vasopresina, embolizarea per-angiografic, interventie chirurgicalainterventie chirurgicala

tratament antisecretortratament antisecretor


IncidentaIncidenta reala nu este cunoscuta (fenomen de iceberg) reala nu este cunoscuta (fenomen de iceberg) Endoscopie:Endoscopie: gastrita maculo-eroziva gastrita maculo-eroziva Histopatologie:Histopatologie: infiltrat inflamator de tip acut (edem, infiltrat inflamator de tip acut (edem,

hiperemie, PMN)hiperemie, PMN) Etiopatogenie:Etiopatogenie: cauzata de HP, intalnita in microepidemii, cauzata de HP, intalnita in microepidemii,

infectare in urma unor explorari (EDS, studiul secretiei infectare in urma unor explorari (EDS, studiul secretiei gastrice), ingesta voluntara de culturi pure HP sau pe gastrice), ingesta voluntara de culturi pure HP sau pe cale fecal-oralacale fecal-orala

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita acuta HP+

Manifestari clinice:Manifestari clinice: durere epigastrica acuta, severa, durere epigastrica acuta, severa, senzatie de greata, varsaturi, fara febrasenzatie de greata, varsaturi, fara febra

Diagnostic diferential: Diagnostic diferential: alte tipuri de gastrita acuta (de stree, la aspirina/AINS, alte tipuri de gastrita acuta (de stree, la aspirina/AINS,

alcool) - diagnosticul diferential se face in context clinic-alcool) - diagnosticul diferential se face in context clinic-anamnesticanamnestic

limfomul sau carcinomul infiltrativ gastric - diagnosticul limfomul sau carcinomul infiltrativ gastric - diagnosticul diferential se face endoscopic/endobiopticdiferential se face endoscopic/endobioptic

Evolutie si tratament:Evolutie si tratament: rezolutie spontana sau progresie rezolutie spontana sau progresie catre gastrita cronica HP; tratament de eradicare HPcatre gastrita cronica HP; tratament de eradicare HP

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita acuta HP+

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita cronica HP+Gastrita cronica HP+

Incidenta Incidenta reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronicereprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronice Endoscopie Endoscopie

aspect normalaspect normal gastrita eritematos-exudativagastrita eritematos-exudativa gastrita maculo-erozivagastrita maculo-eroziva

Histologie Histologie aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul

de mucusde mucus


EtiopatogenieEtiopatogenie HP:HP: bacil specific uman, Gram negativ, 0.5/3 bacil specific uman, Gram negativ, 0.5/3 m, spiralat, m, spiralat,

flagelat, microaerofilic, producator de ureaza, cu habitat flagelat, microaerofilic, producator de ureaza, cu habitat natural in mucoasa gastricanatural in mucoasa gastrica

TransmitereaTransmiterea infectiei HPinfectiei HP este fecal-orala, oral-orala, este fecal-orala, oral-orala, gastro-orala; virtual toti pacientii infectati dezvolta gastritagastro-orala; virtual toti pacientii infectati dezvolta gastrita

Efectul nociv al HPEfectul nociv al HP se datoreaza actiunii directe si indirecte se datoreaza actiunii directe si indirecte (imun-inflamatorii)(imun-inflamatorii)


Etiopatogenie Etiopatogenie HPHP colonizeaza mucoasa gastrica si se ataseaza de celulele colonizeaza mucoasa gastrica si se ataseaza de celulele

epiteliale prin adezine; aderenta bacteriana protejeaza epiteliale prin adezine; aderenta bacteriana protejeaza bacteria de peristaltismul gastricbacteria de peristaltismul gastric

HPHP produce dupa atasare produce dupa atasare enzimeenzime (ureaza, proteaze, lipaze, fosfolipaza A) care (ureaza, proteaze, lipaze, fosfolipaza A) care

afecteaza integritatea mucoasei gastriceafecteaza integritatea mucoasei gastrice toxine cu efect citopatictoxine cu efect citopatic al unor tulpini virulente - CAG A+ al unor tulpini virulente - CAG A+ procese inflamatorii datorate procese inflamatorii datorate factorilor chemotactici si factorilor chemotactici si

activatoriactivatori secretati de bacterie secretati de bacterie reactii imune de tip umoralreactii imune de tip umoral (IgA, IgM, IgG (IgA, IgM, IgG

mucosale/sistemice) si de tip celular (activarea Lfc Th)mucosale/sistemice) si de tip celular (activarea Lfc Th)


Manifestari clinice Manifestari clinice sunt necaracteristicesunt necaracteristice dispepsie non-dispepsie non-

ulceroasaulceroasa

Diagnostic pozitiv: Diagnostic pozitiv: fundamentat pe fundamentat pe teste larg accesibile, teste larg accesibile, sensibile si specificesensibile si specifice

examen histologicexamen histologic test rapid la ureazatest rapid la ureaza teste serologiceteste serologice test respirator carbon-test respirator carbon-

ureeuree culturi bacterieneculturi bacteriene


Evolutie Evolutie istoria naturala a gastritei cronice HP+ este stadiala, istoria naturala a gastritei cronice HP+ este stadiala,

progresiva, de la gastrita cronica non-atrofica catre progresiva, de la gastrita cronica non-atrofica catre gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si localizare predominent antralalocalizare predominent antrala

Tratament Tratament in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata

pentru gastrita HP+ cu modificari severe pentru gastrita HP+ cu modificari severe endoscopice sau histologice (gastrita atrofica)endoscopice sau histologice (gastrita atrofica)

tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu una din schemele de tripla terapie cu durata de 7 una din schemele de tripla terapie cu durata de 7 zilezile

conform Consensului European, Maastricht II 2000conform Consensului European, Maastricht II 2000


Definitie: Definitie: reprezinta gastrita cronica caracterizata prin reprezinta gastrita cronica caracterizata prin reducerea numarului glandelor si inlocuirea epiteliului gastric reducerea numarului glandelor si inlocuirea epiteliului gastric cu un alt tip de epiteliu (metaplazie)cu un alt tip de epiteliu (metaplazie)

Se descriu 2 tipuri principale de gastrita atroficaSe descriu 2 tipuri principale de gastrita atrofica gastrita atrofica a corpului gastric (autoimuna, tip A)gastrita atrofica a corpului gastric (autoimuna, tip A) gastrita atrofica predominant antrala (generata de factori gastrita atrofica predominant antrala (generata de factori

de mediu, tip B)de mediu, tip B)Desi cele 2 tipuri de gastrita sunt distincte din punct de Desi cele 2 tipuri de gastrita sunt distincte din punct de

vedere anatomopatologic, patogenic, clinic, ele prezinta o vedere anatomopatologic, patogenic, clinic, ele prezinta o trasatura histologica comuna - trasatura histologica comuna - metaplaziametaplazia

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atroficaGastrita atrofica

Metaplazia gastrica Metaplazia gastrica poate fi de 2 feluripoate fi de 2 feluri metaplazia pseudopiloricametaplazia pseudopilorica reprezinta inlocuirea celulelor reprezinta inlocuirea celulelor

parietale si principale din glandele oxintice prin celule parietale si principale din glandele oxintice prin celule secretante de mucus de tip antralsecretante de mucus de tip antral

metaplazia intestinalametaplazia intestinala reprezinta inlocuirea epiteliului de reprezinta inlocuirea epiteliului de suprafata foveolar si glandular din mucoasa oxintica si suprafata foveolar si glandular din mucoasa oxintica si antrala cu epiteliu de tip intestinal (celule caliciforme)antrala cu epiteliu de tip intestinal (celule caliciforme)


Metaplazia intestinala Metaplazia intestinala poate fi:poate fi: tipul Itipul I (metaplazie intestinala completa)epiteliul gastric (metaplazie intestinala completa)epiteliul gastric

complet inlocuit prin epiteliu tip intestin subtirecomplet inlocuit prin epiteliu tip intestin subtire tipul II si IIItipul II si III (metaplazie intestinala incompleta)inlocuirea (metaplazie intestinala incompleta)inlocuirea

incompleta a epiteliului gastric cu epiteliu intestinalincompleta a epiteliului gastric cu epiteliu intestinal Tipul III se caracterizeaza prin coloratii pozitive pentru Tipul III se caracterizeaza prin coloratii pozitive pentru

sulfomucine si se asociaza cu un risc crescut de sulfomucine si se asociaza cu un risc crescut de dezvoltare a carcinomului gastricdezvoltare a carcinomului gastric


EpidemiologieEpidemiologie prevalenta este de pana 5% in populatia prevalenta este de pana 5% in populatia nord-europeananord-europeana

EndoscopieEndoscopie aplatizarea pana la disparitie a pliurilor aplatizarea pana la disparitie a pliurilor gastrice, cu vase bine vizibile datorita atrofiei mucoasei gastrice, cu vase bine vizibile datorita atrofiei mucoasei gastrice. Modificarile sunt evidente la nivelul corpului si gastrice. Modificarile sunt evidente la nivelul corpului si fornixului gastric, antrul fiind crutat de atrofiefornixului gastric, antrul fiind crutat de atrofie

Histologic:Histologic: infiltrat inflamator cronic asociat cu disparitia in infiltrat inflamator cronic asociat cu disparitia in proportie variata a glandelor oxintice si inlocuirea cu proportie variata a glandelor oxintice si inlocuirea cu glande metaplaziceglande metaplazice

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica autoimunaGastrita atrofica autoimuna

Etiopatogenie Etiopatogenie afectiune ereditara autozomal dominantaafectiune ereditara autozomal dominanta

prezenta anticorpilor anti-celula parietala si anti-factor prezenta anticorpilor anti-celula parietala si anti-factor intrinsec; autoanticorpii anti-celula parietala sunt intrinsec; autoanticorpii anti-celula parietala sunt indreptati specific impotriva pompei de protoni din celula indreptati specific impotriva pompei de protoni din celula parietalaparietala

pierderea masei de celule parietale determina pierderea masei de celule parietale determina hipoclorhidrie, deficit in sinteza factorului intrinsec si hipoclorhidrie, deficit in sinteza factorului intrinsec si absorbtie inadecvata a vitaminei B12 si anemie absorbtie inadecvata a vitaminei B12 si anemie pernicioasa; numai 20% dintre pacienti progreseaza catre pernicioasa; numai 20% dintre pacienti progreseaza catre anemie pernicioasaanemie pernicioasa


Manifestari clinice si diagnosticManifestari clinice si diagnostic silentioasa pana ce deficitul de vitamina B12 devine silentioasa pana ce deficitul de vitamina B12 devine

manifestmanifest anemie megaloblastica cu fenomene neurologice anemie megaloblastica cu fenomene neurologice

degenerative (deficitul de B12 determina o neuropatie degenerative (deficitul de B12 determina o neuropatie simetrica, afectand indeosebi membrele inferioare, simetrica, afectand indeosebi membrele inferioare, caracterizata prin parestezii si dificultate la mers)caracterizata prin parestezii si dificultate la mers)

investigatia cardinala: EDS / endobiopsiiinvestigatia cardinala: EDS / endobiopsii malabsorbtia B12 - test Schillingmalabsorbtia B12 - test SchillingTratamentTratament tratamentul substitutiv cu vitamina B12 pe tot parcursul tratamentul substitutiv cu vitamina B12 pe tot parcursul

vietiivietii


EpidemiologieEpidemiologie afectiune ubicvitara a carei incidenta creste cu varstaafectiune ubicvitara a carei incidenta creste cu varsta nu are predilectie pentru un grup etnic nu are predilectie pentru un grup etnic mai frecventa la persoanele cu status socio-economic mai frecventa la persoanele cu status socio-economic

scazutscazut

Anatomie patologicaAnatomie patologica leziunile sunt multiple, focale, cu afectare predominant leziunile sunt multiple, focale, cu afectare predominant

antrala, corpul gastric ramanand in mare parte indemnantrala, corpul gastric ramanand in mare parte indemn in stadii initiale modificarile sunt situate la nivelul in stadii initiale modificarile sunt situate la nivelul

unghiului gastric si micii curburiunghiului gastric si micii curburi

PatogenezaPatogeneza rolul factorilor extrinseci (microbieni, dietetici etc), rolul factorilor extrinseci (microbieni, dietetici etc),

indeosebi HP, este bine statuatindeosebi HP, este bine statuat

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica predominant antralaGastrita atrofica predominant antrala

Manifestari clinice si diagnosticManifestari clinice si diagnostic simptomatologie nespecificasimptomatologie nespecifica se remarca asocierea frecventa cu ulcerul gastric si cancerul se remarca asocierea frecventa cu ulcerul gastric si cancerul

gastric de tip intestinal (cu simptomatologie specifica)gastric de tip intestinal (cu simptomatologie specifica) diagnostic: EDS / endobiopsii de la nivelul unghiului gastric, diagnostic: EDS / endobiopsii de la nivelul unghiului gastric,

mica curbura si antrumica curbura si antru

EvolutieEvolutie pacientii trebuie inclusi intr-un program de urmarire pentru pacientii trebuie inclusi intr-un program de urmarire pentru

detectia precoce a cancerului gastric, indeosebi daca provin detectia precoce a cancerului gastric, indeosebi daca provin din arii cu incidenta crescuta a cancerului gastric sau din arii cu incidenta crescuta a cancerului gastric sau asociaza si alti factori de riscasociaza si alti factori de risc

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita atrofica predominant antralaGastrita atrofica predominant antrala

DefinitieDefinitie se datoreaza injuriei mucoasei gastrice produsa de se datoreaza injuriei mucoasei gastrice produsa de

diversi agenti chimici, indeosebi bila si AINS si diversi agenti chimici, indeosebi bila si AINS si secaracterizeaza histologic prin hiperplazie secaracterizeaza histologic prin hiperplazie foveolara, edem si infiltrat inflamator minim foveolara, edem si infiltrat inflamator minim (gastropatie), (gastropatie), proliferare a fibrelor musculare netede proliferare a fibrelor musculare netede in lamina propriain lamina propria

eponime: eponime: gastrite / gastropatii chimicegastrite / gastropatii chimice2 tipuri2 tipuri1.1. Gastrita / gastropatia cronica reactivaGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata determinata

de refluxul biliar cronicde refluxul biliar cronic2.2. Gastrita / gastropatia cronica reactivaGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata determinata

de AINSde AINS

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrite / gastropatii cronice reactive

EpidemiologieEpidemiologie apare la toti pacientii cu rezectie gastricaapare la toti pacientii cu rezectie gastrica apare inconstant la pacientii cu gastro-enteroanastomoza apare inconstant la pacientii cu gastro-enteroanastomoza

sau disfunctie de pilor si reflux bilio-gastricsau disfunctie de pilor si reflux bilio-gastric

EndoscopieEndoscopie aspect de aspect de gastrita de refux entero-gastric gastrita de refux entero-gastric sau desau de gastrita gastrita

eritematos-exudativaeritematos-exudativa

HistologieHistologie hiperplazie foveolara si inflamatie minima/absentahiperplazie foveolara si inflamatie minima/absenta

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de refluxul biliar

EtiopatogenieEtiopatogenie refluxul alcalin, prin prezenta lizolecitinei si acizilor biliari, refluxul alcalin, prin prezenta lizolecitinei si acizilor biliari,

determina injuria barierei mucosale gastrice permitand determina injuria barierei mucosale gastrice permitand retrodifuzia ionilor de hidrogen si leziunile consecutive retrodifuzia ionilor de hidrogen si leziunile consecutive

Manifestari clinice si diagnostic Manifestari clinice si diagnostic inconstant prezenteinconstant prezente frecvent, sindrom dispeptic, varsaturi bilioasefrecvent, sindrom dispeptic, varsaturi bilioase

TratamentTratament agenti chelatori ai sarurilor biliare (Cholestyramine) sau agenti chelatori ai sarurilor biliare (Cholestyramine) sau

sucralfatsucralfat

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de Gastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de refluxul biliarrefluxul biliar

EpidemiologieEpidemiologie apare la pacientii care consuma cronic AINS (1% din apare la pacientii care consuma cronic AINS (1% din

populatie)populatie)

EndoscopieEndoscopie aspect de gastrita eritematos-exudativa, rareori, maculo-aspect de gastrita eritematos-exudativa, rareori, maculo-

eroziva eroziva

Histologie Histologie hiperplazie foveolara cu infiltrat inflamator minim sau hiperplazie foveolara cu infiltrat inflamator minim sau

absent, uneori cu eroziuni epiteliale, fara leziuni hemoragiceabsent, uneori cu eroziuni epiteliale, fara leziuni hemoragice

Etiopatogenie Etiopatogenie este considerata o leziune adaptativa a mucoasei gastrice la este considerata o leziune adaptativa a mucoasei gastrice la

AINSAINS

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINSGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS

Manifestari clinice si diagnosticManifestari clinice si diagnostic sindromul dispeptic ulcer-like care face necesara

investigatia endoscopica apare la 10% dintre pacienti diagnosticul se stabileste endoscopic si biopticTratamentul Tratamentul se adreseaza sindromului dispepticse adreseaza sindromului dispeptic

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINSGastrita / gastropatia cronica reactiva determinata de AINS

Epidemiologie Epidemiologie este intalnita cu o frecventa de 0.8-4.5% din totalul este intalnita cu o frecventa de 0.8-4.5% din totalul

gastritelorgastritelor

Endoscopic Endoscopic aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-eroziva aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-eroziva

(“varioliforma”)(“varioliforma”) localizata preponderent la nivelul corpului localizata preponderent la nivelul corpului gastric gastric

un alt aspect este cel de gastrita cu pliuri hipertroficeun alt aspect este cel de gastrita cu pliuri hipertrofice

Histologie Histologie bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T din bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T din

subsetul supresor/citotoxic CD8 la nivelul epiteliului de subsetul supresor/citotoxic CD8 la nivelul epiteliului de suprafata si foveolelorsuprafata si foveolelor

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteForme speciale de gastriteGastrita limfocitaraGastrita limfocitara

Etiopatogenie Etiopatogenie necunoscutanecunoscuta asociere in 50% din cazuri cu boala celiacaasociere in 50% din cazuri cu boala celiaca

Manifestari clinice si diagnosticManifestari clinice si diagnostic este neclara asocierea manifestarilor dispeptice cu gastrita este neclara asocierea manifestarilor dispeptice cu gastrita

limfocitaralimfocitara diagnostic: EDS / endobiopsiidiagnostic: EDS / endobiopsii

Evolutie si tratament Evolutie si tratament asocierea cu limfomul MALT suscita interesasocierea cu limfomul MALT suscita interes tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic, tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic,

glucocorticoizi - cu rezultate variabileglucocorticoizi - cu rezultate variabile

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteForme speciale de gastriteGastrita limfocitaraGastrita limfocitara

Definitie Definitie se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul

mucoasei gastricemucoasei gastrice

EpidemiologieEpidemiologie forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din

totalitatea gastritelor cronicetotalitatea gastritelor cronice

EndoscopicEndoscopic aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri

hipertrofice sau eritematos-exudativahipertrofice sau eritematos-exudativa localizare preponderent antralalocalizare preponderent antrala

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteForme speciale de gastriteGastrita granulomatoasaGastrita granulomatoasa

Histologie Histologie prezenta prezenta granulomuluigranulomului alcatuit din celule epitelioide, celule alcatuit din celule epitelioide, celule

gigante si multinucleategigante si multinucleate

EtiologieEtiologie >> 50% b. Crohn50% b. Crohn 25% gastrita granulomatoasa izolata25% gastrita granulomatoasa izolata 10% reactie de corp strain10% reactie de corp strain 7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice alte etiologiialte etiologii


Manifestari clinice si diagnostic Manifestari clinice si diagnostic variabile, in raport cu etiologia variabile, in raport cu etiologia b. Crohn: satietate precoce, greata, varsaturi b. Crohn: satietate precoce, greata, varsaturi

(datorate tulburarilor de motilitate sau stenozei (datorate tulburarilor de motilitate sau stenozei inflamatorii)inflamatorii)

diagnostic: endoscopic si endobiopticdiagnostic: endoscopic si endobiopticTratamentTratament este conditionat de etiologieeste conditionat de etiologie tratamentul chirurgical este indicat in prezenta tratamentul chirurgical este indicat in prezenta

stenozelor / fistulelorstenozelor / fistulelor


DefinitieDefinitie reprezinta localizarea gastrica, indeosebi antrala, a reprezinta localizarea gastrica, indeosebi antrala, a

infiltratului eozinofilic in cadrul gastro-enteritei infiltratului eozinofilic in cadrul gastro-enteritei eozinofiliceeozinofilice

Epidemiologie Epidemiologie afectiunea este rar intalnitaafectiunea este rar intalnita de la prima descriere (1937, Kaijser), pana in 1993 au de la prima descriere (1937, Kaijser), pana in 1993 au

fost raportate in literatura 250 de cazurifost raportate in literatura 250 de cazuriEndoscopic Endoscopic gastrita cu pliuri hipertrofice sau papulo-erozivagastrita cu pliuri hipertrofice sau papulo-erozivaHistologie Histologie infiltrat eozinofilic masiv in oricare sau in toate infiltrat eozinofilic masiv in oricare sau in toate

straturile peretelui gastricstraturile peretelui gastric

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteForme speciale de gastriteGastrita eozinofilicaGastrita eozinofilica

Etiopatogenie : Etiopatogenie : neelucidata, posibil alergicaneelucidata, posibil alergicaManifestari clinice si diagnosticManifestari clinice si diagnostic tablou clinic variabil, caracterizat prin durere tablou clinic variabil, caracterizat prin durere

abdominala nesist. (100% din cazuri), diaree abdominala nesist. (100% din cazuri), diaree (60%), greata (50%), varsaturi (60%)(60%), greata (50%), varsaturi (60%)

diagnostic: endoscopic si bioptic numai atunci diagnostic: endoscopic si bioptic numai atunci cind mucoasa gastrica este infiltrata eozinofiliccind mucoasa gastrica este infiltrata eozinofilic

eozinofilia este raportata in 20-90% din cazurieozinofilia este raportata in 20-90% din cazuriTratamentTratament corticosteroizii / cromoglicatul de sodiu pot corticosteroizii / cromoglicatul de sodiu pot

determina un raspuns favorabil determina un raspuns favorabil in f. obstructiv-antrale este avizat tratamentul in f. obstructiv-antrale este avizat tratamentul

chirurgicalchirurgical

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEForme speciale de gastriteForme speciale de gastriteGastrita eozinofilicaGastrita eozinofilica

Definitie Definitie este o forma rara de gastropatie caracterizata prin este o forma rara de gastropatie caracterizata prin

prezenta pliurilo gastrice gigante si hiperplazie prezenta pliurilo gastrice gigante si hiperplazie foveolara marcata, cu aspect chisticfoveolara marcata, cu aspect chistic

EpidemiologieEpidemiologie frecventa reala a bolii nu este cunoscuta datorita, pe frecventa reala a bolii nu este cunoscuta datorita, pe

de o parte, raritatii afectiunii, iar pe de alta parte, de o parte, raritatii afectiunii, iar pe de alta parte, criteriilor definitorii ale afectiunii in diferite studiicriteriilor definitorii ale afectiunii in diferite studii

Endoscopic Endoscopic aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si

corpului gastriccorpului gastric

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEBoala MenetrierBoala Menetrier

Histologic Histologic hiperplazie foveolara masiva cu aspect chistichiperplazie foveolara masiva cu aspect chistic atrofia glandelor oxinticeatrofia glandelor oxintice absenta infiltratului inflamator absenta infiltratului inflamator (gastropatie)(gastropatie) imunohistochimic poate fi pus in evidenta TGFimunohistochimic poate fi pus in evidenta TGF la la

nivelul celulelor mucosalenivelul celulelor mucosale

EtiopatogenieEtiopatogenie este neclaraeste neclara


Manifestari clinice si diagnosticManifestari clinice si diagnostic tablou clinic variabiltablou clinic variabil boala afecteaza sexul masculin la peste 50 de aniboala afecteaza sexul masculin la peste 50 de ani se caracterizeaza prin disconfort epigastric, scadere se caracterizeaza prin disconfort epigastric, scadere

ponderala, diaree si edeme (hipoalbuminemie)ponderala, diaree si edeme (hipoalbuminemie) diagnostic: EDS / endobiopsiidiagnostic: EDS / endobiopsiiEvolutie si tratamentEvolutie si tratament risc de dezvoltare a adenocarcinomului gastric de risc de dezvoltare a adenocarcinomului gastric de

10%10% nu exista tratament medicamentos specificnu exista tratament medicamentos specific rezectia chirurgicala partiala poate fi indicata pentru rezectia chirurgicala partiala poate fi indicata pentru

limitarea pierderilor proteice la pacienti cu limitarea pierderilor proteice la pacienti cu hipoalbuminemie, edem, stenoza pilorica si pentru hipoalbuminemie, edem, stenoza pilorica si pentru excluderea malignitatiiexcluderea malignitatii


Epidemiologie Epidemiologie la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala, la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala,

gastropatia portal-hipertensiva (GPoH) este intalnita gastropatia portal-hipertensiva (GPoH) este intalnita cu o frecventa de 60% cu o frecventa de 60%

Endoscopic se descriu 2 forme:Endoscopic se descriu 2 forme: forma blanda forma blanda

mozaicat (piele de sarpe)mozaicat (piele de sarpe) hiperemiehiperemie rash scarlatiniformrash scarlatiniform

forma severa forma severa spoturi hemoragice spoturi hemoragice sangerare difuza gastricasangerare difuza gastrica

GASTRITE ACUTE SI CRONICEGASTRITE ACUTE SI CRONICEGastropatia portal-hipertensivaGastropatia portal-hipertensiva

Histologie Histologie modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in

microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului inflamatorinflamator

EtiopatogenieEtiopatogenie apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi

la pacientii cu ciroza hepaticala pacientii cu ciroza hepatica oxidul nitric este responsabil de congestia oxidul nitric este responsabil de congestia

mucoasei gastrice in contextul hiperemiei splahnice mucoasei gastrice in contextul hiperemiei splahnice generalizategeneralizate

Manifestari clinice Manifestari clinice forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o

frecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacientifrecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)


Diagnostic Diagnostic la pacientii cu HTPo si ciroza hepatica, aspectul la pacientii cu HTPo si ciroza hepatica, aspectul

endoscopic este caracteristicendoscopic este caracteristic biopsia nu este obligatorie in biopsia nu este obligatorie in

Evolutie si tratament Evolutie si tratament cursul natural al GPoH etse marcat de evolutia de la cursul natural al GPoH etse marcat de evolutia de la

forma blanda la severa si de aparitia HDS (fara ca forma blanda la severa si de aparitia HDS (fara ca acestea sa fie obligatorii)acestea sa fie obligatorii)

tratamentul: Propranololtratamentul: Propranolol tratament chirurgical: sunt porto-cavtratament chirurgical: sunt porto-cav


c05 - gastrite fundeni cristian gheorghe

Documents