c 7-ivc; urticaria
DESCRIPTION
C 7-IVC; UrticariaTRANSCRIPT
CURS NUMARUL 6
INSUFICIENTA VENOASA CRONICA ULCERUL VENOS GAMBIER
Insuficienta venoasa cronica este
caracterizata de simptome si semne instalate
ca rezultat al alterarilor structurale si
functionale ale venelor
Simptome
-senzatia de picior greu
- senzatia de picior obosit
-crampele predominant nocturne
- durerea
-pruritul
- senzatia de arsura
- senzatia de picior umflat
Modificări de aspect a formei piciorului (sticla de sampanie inversat)
Semne
-vene reticulare
- telangiectazii
- vene varicoase
- edem
- modificari trofice cutanate
-lipodermatoscleroza
-dermatita
- pigmentare cutanata
- ulceratie
Ulcerul venos este consecinţa insuficienţei venoase
cronice şi a efectelor acesteia asupra sistemului
microvascular Apare datorită disfuncţiei congenitale sau
dobacircndite a valvelor profunde sau a venelor comunicante
50 dintre pacienţi au istoric de tromboză venoasă
profundă 20 au istoric de varice hidrostatice
decompensate
Ca mecanisme de producere sunt 3 ipoteze
ipoteza manşonului de fibrină prin procesul de
vasodilatatie are loc distensia peretelui vascular cu cresterea
distantei intre celulele endoteliale are loc exudarea dinspre
vas spre mediul extravascular de lichid plasmatic fibrinogenul
plasmatic se transforma enzimatic in fibrina care va forma o
textura perivasculara ce ingreuneaza difuziunea nutrientilor-
aminoacizi proteine minerale precum determina si scaderea
difuziunii oxigenului in tesuturi avand drept consecinta
ulterioara aparitia ischemiei tisulare a modificarilor
metabolice locale cu rezultat scaderea troficitatii tegumentare
pana la ulcerul local
ipoteza dopului leucocitar prin staza rezultata din
vasodilatatie are loc in timp aderarea leucocitelor la
peretele endovascular ulterior ele sunt deteriorate avand
loc-eliberarea de mediatori chimici proinflamatori
citochine enzime intracitoplasmatice ce vor determina
ulterior alterari tisulare secundare cutanate prin agresiunea
factorilor litici si proinflamatori
ipoteza sechestrării factorilor de creştere şi a materialului
matriceal de catre macromoleculele ce trec icircn derm ca
urmare a hiperpresiunii venoase
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Insuficienta venoasa cronica este
caracterizata de simptome si semne instalate
ca rezultat al alterarilor structurale si
functionale ale venelor
Simptome
-senzatia de picior greu
- senzatia de picior obosit
-crampele predominant nocturne
- durerea
-pruritul
- senzatia de arsura
- senzatia de picior umflat
Modificări de aspect a formei piciorului (sticla de sampanie inversat)
Semne
-vene reticulare
- telangiectazii
- vene varicoase
- edem
- modificari trofice cutanate
-lipodermatoscleroza
-dermatita
- pigmentare cutanata
- ulceratie
Ulcerul venos este consecinţa insuficienţei venoase
cronice şi a efectelor acesteia asupra sistemului
microvascular Apare datorită disfuncţiei congenitale sau
dobacircndite a valvelor profunde sau a venelor comunicante
50 dintre pacienţi au istoric de tromboză venoasă
profundă 20 au istoric de varice hidrostatice
decompensate
Ca mecanisme de producere sunt 3 ipoteze
ipoteza manşonului de fibrină prin procesul de
vasodilatatie are loc distensia peretelui vascular cu cresterea
distantei intre celulele endoteliale are loc exudarea dinspre
vas spre mediul extravascular de lichid plasmatic fibrinogenul
plasmatic se transforma enzimatic in fibrina care va forma o
textura perivasculara ce ingreuneaza difuziunea nutrientilor-
aminoacizi proteine minerale precum determina si scaderea
difuziunii oxigenului in tesuturi avand drept consecinta
ulterioara aparitia ischemiei tisulare a modificarilor
metabolice locale cu rezultat scaderea troficitatii tegumentare
pana la ulcerul local
ipoteza dopului leucocitar prin staza rezultata din
vasodilatatie are loc in timp aderarea leucocitelor la
peretele endovascular ulterior ele sunt deteriorate avand
loc-eliberarea de mediatori chimici proinflamatori
citochine enzime intracitoplasmatice ce vor determina
ulterior alterari tisulare secundare cutanate prin agresiunea
factorilor litici si proinflamatori
ipoteza sechestrării factorilor de creştere şi a materialului
matriceal de catre macromoleculele ce trec icircn derm ca
urmare a hiperpresiunii venoase
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Modificări de aspect a formei piciorului (sticla de sampanie inversat)
Semne
-vene reticulare
- telangiectazii
- vene varicoase
- edem
- modificari trofice cutanate
-lipodermatoscleroza
-dermatita
- pigmentare cutanata
- ulceratie
Ulcerul venos este consecinţa insuficienţei venoase
cronice şi a efectelor acesteia asupra sistemului
microvascular Apare datorită disfuncţiei congenitale sau
dobacircndite a valvelor profunde sau a venelor comunicante
50 dintre pacienţi au istoric de tromboză venoasă
profundă 20 au istoric de varice hidrostatice
decompensate
Ca mecanisme de producere sunt 3 ipoteze
ipoteza manşonului de fibrină prin procesul de
vasodilatatie are loc distensia peretelui vascular cu cresterea
distantei intre celulele endoteliale are loc exudarea dinspre
vas spre mediul extravascular de lichid plasmatic fibrinogenul
plasmatic se transforma enzimatic in fibrina care va forma o
textura perivasculara ce ingreuneaza difuziunea nutrientilor-
aminoacizi proteine minerale precum determina si scaderea
difuziunii oxigenului in tesuturi avand drept consecinta
ulterioara aparitia ischemiei tisulare a modificarilor
metabolice locale cu rezultat scaderea troficitatii tegumentare
pana la ulcerul local
ipoteza dopului leucocitar prin staza rezultata din
vasodilatatie are loc in timp aderarea leucocitelor la
peretele endovascular ulterior ele sunt deteriorate avand
loc-eliberarea de mediatori chimici proinflamatori
citochine enzime intracitoplasmatice ce vor determina
ulterior alterari tisulare secundare cutanate prin agresiunea
factorilor litici si proinflamatori
ipoteza sechestrării factorilor de creştere şi a materialului
matriceal de catre macromoleculele ce trec icircn derm ca
urmare a hiperpresiunii venoase
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcerul venos este consecinţa insuficienţei venoase
cronice şi a efectelor acesteia asupra sistemului
microvascular Apare datorită disfuncţiei congenitale sau
dobacircndite a valvelor profunde sau a venelor comunicante
50 dintre pacienţi au istoric de tromboză venoasă
profundă 20 au istoric de varice hidrostatice
decompensate
Ca mecanisme de producere sunt 3 ipoteze
ipoteza manşonului de fibrină prin procesul de
vasodilatatie are loc distensia peretelui vascular cu cresterea
distantei intre celulele endoteliale are loc exudarea dinspre
vas spre mediul extravascular de lichid plasmatic fibrinogenul
plasmatic se transforma enzimatic in fibrina care va forma o
textura perivasculara ce ingreuneaza difuziunea nutrientilor-
aminoacizi proteine minerale precum determina si scaderea
difuziunii oxigenului in tesuturi avand drept consecinta
ulterioara aparitia ischemiei tisulare a modificarilor
metabolice locale cu rezultat scaderea troficitatii tegumentare
pana la ulcerul local
ipoteza dopului leucocitar prin staza rezultata din
vasodilatatie are loc in timp aderarea leucocitelor la
peretele endovascular ulterior ele sunt deteriorate avand
loc-eliberarea de mediatori chimici proinflamatori
citochine enzime intracitoplasmatice ce vor determina
ulterior alterari tisulare secundare cutanate prin agresiunea
factorilor litici si proinflamatori
ipoteza sechestrării factorilor de creştere şi a materialului
matriceal de catre macromoleculele ce trec icircn derm ca
urmare a hiperpresiunii venoase
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ca mecanisme de producere sunt 3 ipoteze
ipoteza manşonului de fibrină prin procesul de
vasodilatatie are loc distensia peretelui vascular cu cresterea
distantei intre celulele endoteliale are loc exudarea dinspre
vas spre mediul extravascular de lichid plasmatic fibrinogenul
plasmatic se transforma enzimatic in fibrina care va forma o
textura perivasculara ce ingreuneaza difuziunea nutrientilor-
aminoacizi proteine minerale precum determina si scaderea
difuziunii oxigenului in tesuturi avand drept consecinta
ulterioara aparitia ischemiei tisulare a modificarilor
metabolice locale cu rezultat scaderea troficitatii tegumentare
pana la ulcerul local
ipoteza dopului leucocitar prin staza rezultata din
vasodilatatie are loc in timp aderarea leucocitelor la
peretele endovascular ulterior ele sunt deteriorate avand
loc-eliberarea de mediatori chimici proinflamatori
citochine enzime intracitoplasmatice ce vor determina
ulterior alterari tisulare secundare cutanate prin agresiunea
factorilor litici si proinflamatori
ipoteza sechestrării factorilor de creştere şi a materialului
matriceal de catre macromoleculele ce trec icircn derm ca
urmare a hiperpresiunii venoase
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
ipoteza dopului leucocitar prin staza rezultata din
vasodilatatie are loc in timp aderarea leucocitelor la
peretele endovascular ulterior ele sunt deteriorate avand
loc-eliberarea de mediatori chimici proinflamatori
citochine enzime intracitoplasmatice ce vor determina
ulterior alterari tisulare secundare cutanate prin agresiunea
factorilor litici si proinflamatori
ipoteza sechestrării factorilor de creştere şi a materialului
matriceal de catre macromoleculele ce trec icircn derm ca
urmare a hiperpresiunii venoase
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Insuficienţa venoasă are 3 grade de severitate
- gradul I - coroana venoasă (coroana flebectatică) ndash
venectazii dispuse circular perimaleolar
- gradul II - apar asociat modificări cutanate hiper
şi hipopigmentări edem dermatoscleroza
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
- gradul III ndash ulcerul venos (florid sau vindecat)
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Manifestările clinice ce icircnsoţesc preced ulcerul venos sunt Edemul venos alb moale nedureros ce se accentuează icircn
ortostatism prelungit şi la cald
Dermita ocra si purpurica prin extravazarea eritrocitelor
depunerea de hemosiderina şi creşterea activităţii
melanocitare indusă prin inflamaţia cutanată
Eczema de staza se produce periulceros ca reacţie de
sensibilizare microbiană sau la topicele aplicate precum şi la
secreţiile ulcerului Poate fi acută subacută cronică
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Dermohiperdermita varicoasă se produce prin indurarea si
fibrozarea dermului şi a ţesutului subcutanat prin extravazarea
de fluide proteine şi alterări metabolice Se poate ajunge la
aspectul de sticla de şampanie inversata sau elefantiazis prin
blocarea sistemului limfatic
Ulcerul venos este localizat perimaleolar intern marginile
sunt neregulateeste nedureros Dacă este dureros icircnseamnă că
este suprainfectat sau există o componentă arterială Cacircnd are
tendinţă la vindecare şi nu este suprainfectat are fundul curat
granulat Cacircnd nu are tendinţă de vindecare marginile sunt
caloase şi fundul acoperit de ţesut scleros
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Exista o clasificare moderna a insuficientei venoase in stadiii
CEAP ce propun si o conduita adecvata terapeutica stadializata si
individualizata pacientului respectiv
1Stadiul CEAP COfara semne palpabilevizibilesimptome caracteristice
Durere Senzatie de picior greu Senzatie de picior umflat Crampe musculare Prurit Iritatii cutanate Oricare alte simptome atribuite IVC
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Teleangiectazii
Vene reticulare
2Stadiul CEAP C1 pacienti cu teleangiectazii sau vene reticulare
3Stadiul CEAP C2 pacienti cu vene varicoase
Dilatatii venoase subcutanate
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
4Stadiul CEAP C3 pacienti cu edeme
Semnul godeului
5 Stadiul CEAP C4
C4a Pigmentatie
Eczema
C4b Lipodermatoscleroza
Atrofie alba
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
6 Stadiul CEAP C56
Ulcer venos vindecat
Ulcer venos activ
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Chronic ulcer (lateral malleolus)
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul insuficienţei venoase
Clinostatism prelungit
Contenţie elastică externă (fasa elastica)
Tratament chirurgical
Tratament medical cu flebotonice Detralex Gynkor
FortVenotonTarosin Cel mai redutabil flebotropic flebotonic si
limfotonic este Detralex(extract micronizat de Diosmina ) El
actioneaza atat pe procesul de vasoconstrictie dar si foarte important
pe procesul inflamator pe care il inhiba avand rol chemotactic
negativ pe neutrofile(prevenind aderarea lor la perete-rol
antiagregant si antiaderentprecum si actiune antiradicalara-
antidistructiva a endoteliului venos
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată sub tratament cu LASER
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcer cronic (vechi de 3 ani) imposibil de vindecat prin mijloace de medicină alopată vindecat prin tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcer venos cronic multiplu fără rezolvare cu mijloace din medicina clasică sub tratament cu LASER
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcer venos cronic multiplu icircn curs de vindecare după 8 sedinţe cu LASER
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcer venos cronic nerezolvat prin mijloace din medicină clasică icircnchis după 15 şedinţe cu LASER
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul ulcerului venos şi al manifestărilor asociate
Tratamentul local Obiective
1 Combaterea infecţiei antibiotice topiceNeomicinasulfadiazine
argenticaacid fusidicmupirocin antiseptice cloraminaacid boric nitrat
de argint 05rezorcina
2 Icircndepărtarea detritusurilor celulare comprese umede debridare
chimică-benzoil peroxid sau chirurgicală sau enzimatica
(clostridopeptidaza-Iruxol mono)
3 Stimularea granulării solutie hipertonică de clorură de sodiu glucoza
dextranhialuronatul de zinc (Curiosin)extract de ser de vitelextract de
collagen(catrix pulvis)BIONECT crema spray
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
4 Stimularea epitelizării Ulcerul curat granulat epitelizează
spontan Epitelizarea se poate accentua prin chiuretarea marginilor
comprese cu ser fiziologicsolutie cu nitrat de argintActovegin gel
Factor de crestere epidermic(Hebermin)etc Este necesară şi
icircngrijirea tegumentelor periulceroase cu unguente cregravemesau paste
vehicule adaptate situatiei cutanate periulceroase
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Unii pacienţi primesc un test special de diagnostic numit ultrasunete duplex Aceasta procedura nedureroasa poate oferi informaţii valoroase despre gradul şi localizarea daunelor
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Ulcerul varicos se poate vindeca compresia si terapia locala hidroactiva
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
O solutie pentru ulcerul varicos - pansamentele hidroactive
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul sistemic
Antibiotice pentru procesele infectioase conform
antibiogramei Hemoreologice pentoxifilina 400 mg la 8 ore prin
scăderea viscozităţii sacircngelui şi creşterea activităţii fibrinolitice
VESSEL DUE F(SULODEXIDUL) diuretice pentru scăderea
edemuluiPostura-Se recomanda pacientului sa adopte o pozitie ce
presupune evitarea ortostatismului static prelungit15 minute de
sedere dupa 45 de minute de stat pe loc in picioare (daca prin natura
meseriei persoana trebuie sa stea in ortostatism static)picioarele se vor
pune pe o patura sau o perna seara la culcare pentru a ajuta intoarcerea
venoasase vor evita baile fierbinti de la genunchi in jos(rol
vasodilatator al caldurii) se va indica practicarea unor sporturi ce vor
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
favoriza prin actiunea pompei muscular returul venos spre cord Pentru o
mai buna complianta se vor inmana aceste reguli simple pe un pliant
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul stadializat CEAP este urmatorul
Tratamentul lnsuficientei Venoase Cronice se stabileste functie de
stadiul bolii dupa urmatorul protocol
1 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP CO
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti fara semne palpabile sau vizibile de Insuficienla Venoasa
Cronica dar cu simptome caracteristice durere senzatie de picior
greu senzatie de picior umflat crampe musculare prurit iritatii
cutanate si oricare alte simptome atribuabile Insuficientei Venoase
Cronice
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Modalitati terapeutice
schimbarea stilului de viata
tratament sistemic tratament cronic
contentie elastica in functie de fiecare caz in parte
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
2 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si
dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene
subdermice dilatate cu diametrul intre 1 si 3 mm tortuoase)
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
3 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C2
Descrierea pacientilor conform clasificarii CEAP revizuite
- pacienti cu vene varicoase - dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3
mm diametru in ortostatism
Acestea pot sa implice vena safena venele tributare safenei sau venele
nonsafeniene Au cel mai frecvent un aspect tortuos
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viala
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
- scleroterapie
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
- tratament chirurgical
Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in
functie de dotarea si experienta centrului medical
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
4 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului in conformitate cu clasificarea CEAP revizuita
- pacienti cu edeme - definite ca si cresterea perceptibila a volumului de
fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat evidentiabil clinic
prin semnul godeului De cele mai multe ori edemul apare in regiunea
gleznei dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului
membru inferior
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
5 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP
C4
Descrierea pacientului conform clasificarii CEAP revizuite
C4a - pacienti care prezinta
- pigmentatia - colorarea brun inchis a pielii datorita
extravazarii hematiilor Apare cel mai frecvent in regiunea
gleznei dar se poate extinde catre picior gamba si ulterior
coapsa
- Eczema dermatita eritematoasa care se poate extinde la
nivelul intregului membru inferior De cele mai multe ori este
localizata in apropierea varicelor dar poate aparea oriunde
la nivelul membrului inferior Este cel mai frecvent
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
consecinta Insuficientei Venoase Cronice dar poate sa fie si secundara
tratamentelor locale aplicate
C4b - pacienti care prezinta
- Lipodermatoscleroza fibroza postinflamatorie cronica localizata a
pielii si tesutului celular subcutanat asociata in unele cazuri cu
contractura a tendonului Ahilean Uneori este precedata de edem
inflamator difuz dureros In acest stadiu preteaza la diagnostic
diferential cu limfangita erizipelul sau celulita Este un semn al
lnsuficientei Venoase Cronice foarte avansate
- Atrofia alba zone circumscrise de tegument atrofic uneori cu
evolutie circumferentiala inconjurate de capilare dilatate si uneori de
hiperpigmentare
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica - in functie de fiecare caz in parte
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
6 Pacienti cu Insuficienta Venoasa Cronica in stadiul CEAP C56
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuita
C5 - ulcer venos vindecat
C6 - ulcer venos activ - leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate
cu substanta care nu se vindeca spontan Apare cel mai frecvent la
nivelul gleznei
Modalitati terapeutice
- schimbarea stilului de viata
- tratament sistemic tratament cronic
- contentie elastica ndash in functie de fiecare caz in parte
- tratament topic local
- tratament antibiotic sistemic
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz
in parte
Tratamentul antibiotic local este de evitat datarita riscului de
selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la
antibiotice Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice
in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu
streptococ beta-hemolitic
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Varicose veins in the leg in ancient votive sculpture
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
URTICARIA
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Este o reacţie cutanată cu debut rapid constacircnd icircn
apariţia unei erupţii papuloase eritemato-edematoasăfugace
pruriginoasă asemănătoare cu leziunile apărute după contactul
pielii cu urzica (lat urtica=urzica)
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
15-20 din populatie poate suferi in decursul vietii de
urticarie cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta
mijlociePoate afecta dermul şi hipodermulCand aceasta reactie
are loc in straturile profunde ale pielii-submucoasadermul
profundtesutul subcutanat se numeşte angioedem (urticarie
profundă edem Quinke)
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi
prezent doar ca angioedem singur
angioedemul ereditar
paraneoplazic
postmedicamentos specific-post inhibitori de
angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Cutaneous edema (skin incision)
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Peripheral edema (subcutaneous tissue) (HE) x 50
Vascular sinus transformation in congested lymph node (IH CD34) x 25
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Quinckersquos edema
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Lymphostasis bowel (intestin)
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Lymphangiectasia edema (HE) x 25
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Acute laryngeal edema
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Etiologie Cauzele urticariei pot fi alergice sau
nonalergice numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic ndash histamina Rezervorul de histamină
este mastocitul din ţesuturi şi polinuclearul bazofil din
circulaţie
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Icircn urticariile nonalergice histamina poate fi eliberată
direct prin acţiunea unor medicamente (Morfină codeină)
substanţe de contrast alimente (căpşuni conservanţi
alimentari salicilat sau benzoat de sodiu crustacee
albumina vin roşu) toxine bacteriene
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald rece presiune vibraţii edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputacircnd fi fracircnată activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentară)
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Urticaria alergică se poate produce prin două mecanisme de
hipersensibilitate
bulltipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor) La
contactul cu antigenul IGE determină degranulare mastocitară cu
eliberare de histamină
bulltipul II mediat de complexe imune circulante formate icircntre antigeni şi
anticorpi cu activarea complementului şi icircn final eliberare de amine
vasoactive
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare icircn
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataţia vaselor mici şi
edem dermicRezultatul eliberarii histaminei sisau a altor mediatori
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
cum ar fi prostaglandina D2leucotrienele C4 si
D4bradikininafactorul de activare plachetarIL-4IL-
5INTERFERON-GAMMAeste in final vasodilatatiacresterea
permeabilitatii vasculareextravazarea de proteine si fluide
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Clinic leziunile caracteristice sunt papule sau plăci
edematoase albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos
pruriginoase fugace (adică dispar rapid icircn minute şi ore)
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Dacă persistă peste 24 de ore semnifică leziune vasculară
(urticarie vasculitică)
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Leziunile sunt icircn număr variabil pot fi localizate oriunde şi pot
conflua icircn plăci şi placarde policiclice
Urticaria se poate icircnsoţi şi de afectarea altor organe
disfonie dispnee vărsături diaree dureri abdominale (afectare
peritoneală)artralgii şi artrită cefalee hipotensiune arterială
mergand pana la soc anafilactic =urticarieangioedem
insuficienţă respiratorie şi insuficienţă cardiovasculară
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata
de evoluţie de maxim 6 săptămacircni) cronice (manifestările durează
peste 6 săptămacircni)
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxieboala seruluiatopiesau ca reactie
la intepaturile de insecteinfectii(hepatita cu virus Bvirus
CHelicobacter Piloryparazitoze digestivesinuziteabcese dentare)
sau medicamente(AINS) si
alimentecrustaceenuciouacapsunirosiiciocolatapestelamai
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentelealimenteleconservantii
alimentariinhalantiiinfestatiile parazitare
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
50 din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la
aproximativ un an de la debut in timp ce 20 din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Forme particulare
1 Dermografismul (Urticarie facticiala) la locul de fricţiune
al tegumentului după cacircteva secunde apare o leziune eritematoasă
liniară ce poate deveni edematoasă (poate fi icircntacirclnită la 9-25 din
indivizi) Uneori dermografismul poate fi icircnsoţit de prurit ndash
dermografism simptomatic (dermografism boala)
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Dermatographic urticaria is sometimes called skin writing
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
2 Urticarie colinergică este o formă particulară de urticarie indusă
de căldură stres efort fizic Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persistă cacircteva minute (pacircnă la 1 oră) Icircn producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina neuropeptidele şi
substanţa P Factorul declansator e considerat a fi in relatie cu
terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul de sudoratie
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Alte tipuri de urticarie sunt
-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
- Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule
mici la contactul cu apa de temperatura normal
- Urticaria autoimuna30-40 din pacientii cu
urticarie idiopatica prezinta titruri relevante de
autoanticorpi cu afinitate mare catre receptorul IGE
(FceRIa) in timp ce aproximativ 10 au anti-IGE
anticorpiAceasta subgrupa de pacienti cu urticarie cronica
au simptome intensepusee continue urticarieneasociate
cu simptome sistemice dar fara o cauza dovedita sau
factori declansatori evidentiabili
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Pentru diagnostic icircn urticariile alergice sunt utile teste la
alimente medicamente pneumalergeni investigaţii
bacteriologice parazitologice Icircn urticariile fizice sunt utile
testul la efort căldură fricţiune testul la gheaţă
icircn urticaria la frig se recomandă dozarea crioglobulinelor
criofibrinogenului serologia pentru sifilis teste endocrinologice
dozarea complementului şi a complexelor imune circulante
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul urticariei suprimarea factorului declanşator precum
şi administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare Icircn situaţiile
grave asociate cu edem laringian sau colaps e necesară o terapie
energică corticosteroizi perfuzabili sau iv apoi poadrenalina sc Se
recomandă evitarea factorilor nespecifici ce pot icircntreţine vasodilataţia
cutanată alcoolul căldura efortul stresul alimentele ce conţin coloranţi
sau conservanţi (tartrazina salicilati benzoatul de sodiu)
Principala armă icircmpotriva urticariei o reprezintă antihistaminicile
anti H1 mai ales cele noi
nesedativedesloratadina(Aerius)loratadina(ClaritinaFlonidan)Cetirizia(
AleridZyrtec)Levocetirizina(Xyzal) Din cele cu efecte multiple merită
menţionate Hidroxizinul cu efect antihistaminic sedativantiserotoninic
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic)
Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulării mastocitelor)
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon hidrocortizon
sodium succinatprednison)In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton ndashinhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotrienezafirlukast (Accolate
10 mg)montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficienţă
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Tratamentul şocului anafilactic presupune menţinerea funcţiilor
vitale cardiovasculare şi respiratorii Prima măsură este
administrarea SC sau IV a 03 ndash 05 mg adrenalină (03 ndash 05ml
din soluţia cu dilutie 11000) Se poate repeta la 15 - 30 minute icircn
funcţie de situaţia dată Apoi se administrează IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pacircnă la 1000mg şi antihistaminice
Icircmpotriva bronhospasmului aminofilină IV şisau aerosoli cu
bmimetice Pacienţii vor fi supravegheaţi icircn secţia de Terapie
intensivă pacircnă la remisiunea completă
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Icircn urticaria prin complexe imune circulante este necesară
icircntotdeauna corticoterapia Icircn urticaria cronică este utilă asocierea
antihistaminicelor de nouă generaţie cu cele de veche generaţie (ex
Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de antihistaminic-
ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la doza uzuala
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la
Berlin este in Urticaria cronica urmatorul
1 Antihistaminic anti H1 de generatia a doua ndashnonsedativ-Aerius 7 zile
2 Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3 Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4 Se adauga antihistaminice anti H2Ciclosporina
ADapsonaOmalizumab
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-
- CURS NUMARUL 6
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Slide Number 56
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- Slide Number 65
- Slide Number 66
- Slide Number 67
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- Slide Number 72
- Slide Number 73
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
- Slide Number 81
- Slide Number 82
- Slide Number 83
- Slide Number 84
- Slide Number 85
- Slide Number 86
- Slide Number 87
- Slide Number 88
- Slide Number 89
- Slide Number 90
-