BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULARNotiuni introductive privind semiologia aparatului circulator la copil fata de adultAliura ventriculara(A.V.)/min -este in mod normal cu atat mai ridicata cu cat varsta este mai mica

la NN 120-140/min

la sugar 120/min

la 4 ani 100/min

la scolar 7-8 ani 75-80/min

la scolarul mare 60-70/min

Determinarea la nivelul arterei radiale la copilul mare, la sugar - cu stetoscop pe suprafata precardiala.Tensiunea arteriala (T.A.) -este mai mica cu cat varsta este mai mica 80/20

Investigatiile paraclinice care sunt utile in tratamentul bolilor cardiocasvulare :a) Electrocardiograma (E.C.G.)-reflecta activitatea electrica a muschiului cardiac si modificari pe care le sufera in diferite cazuri patologiceb) Radiografia cardio-toracica AP-este deosebit de utila analiza conturului si dimensiunii inimii, in eventualele modificari de pozitie, si circulatia pulmonarac) Echocardiografia in special cea Doppler-da cele mai complete detalii asupra cavitatii cardiace, peretelui acestora,activitatii valvelor.Malformatii cardiace congenitale Se stabilesc 2 grupe distincte:A. Boli cardiace congenitale datorate unor malformatii din nastere si ale inimiiB. Boli cardiace dobandite datorita actiunii unor factori etiologici dupa nastereA. Bolile cardiace congenitale Sunt produse de factori care au activat asupra fatului in primele 3 luni de viata intrauterina.Acestea pot fi :infectii virale : rubeola, gripa, hepatita

unele medicamente: citostatice, produce hormonale

factori toxici : alcolismul mamei, tabagismul, toxice industriale

iradierea de mama

Defectul septal interventricular

Este cea mai frecventa cardiopatie congenitala. Consta intr-o lipsa de inchidere a septului interventricular in viata intrauterina, cu comunicare intre cele 2 cavitati. Sangele trece din V stg in V dr. ( atrioventricular) datorita deficientei de presiune intre cele 2 ventricule. Din acest motiv cianoza nu apare (sangele oxigenat arterial este cel care patrunde peste cel neoxigenat venos).Simptomatologie : - este bine tolerat - tulburarile apar in cazul complicatiei cu HT plumonara, dispnee de efort, fenomenul de insuficienta cardiaca (IC) dreaptaInvestigatii : - radiografia de cord- EKG- ecografia cardiaca Doppler- cateterism cardiacTratament : chirugical cu sutura varsta oprtima este 2-3 aniStenoza aortic (coarctatia de aorta)

Este o ingustare a lumenului aortei la nivelul crosei aortice dupa emergenta venei sub plavia . Se caracterizeaza prin puls foarte mic sau chiar absent la si tensiunea arteriala T.A. este scazuta.Tratament : chirurgicalTetralogia Fallot

Este cea mai frecventa cardiopatie congenitala cianogena. Exista 4 leziuni obligatorii la inimii:stenoza arterei pulmonare (un obstacol care impiedica propulsarea cantitatii normale de sange in artera pulmonara)

hipertrofia ventriculului drept

dextropozitia aortei: deplasata spre dreapta, sta calare pe septul interventricular in loc saporneasca din ventriculul stang

defect septal ventricular prin inchidera insuficienta a septuluiSimptomatologie: - cianoza pemanenta, intensa, generalizata ; nu apare imediat dupa nastere, ci la cateva luni de viata - degetele cu extremitatile falangelor marite si alungite baghete de tobosar, unghii bombate; se numesc degete hipocratice- oboseala si dispnee la efort- crize de hipoxie, manifestate cu intensificarea cianozei deja existente Tratament : rezolvarea completa a bolii este exclusiv chirurgicala, operatia efectuandu-se cel mai bine in jurul varstei de 4-5 ani.

B. Bolile cardiace dobandite

Dintre acestea fac parte : - endocarditele - miocarditele, pericarditele - cardiomiopatiile

Endocarditele

Sunt afectiuni inflamatoare ale endocardului parietal si valvular. Exista:a) endocardite benigne - reumatismala - virala

b) endocardite maligne: cele produse de streptococ si stafilococEndocardita reumatismalaRAA linge articulatiile si musca inima; este o formula veche care arata ca desi prinderea artriculatiei este intensa si dureroasa, ea dispare fara urmari in timp ce leziunea cardiaca lasa sechele (urmari) pentru toata viata.Simptomatologie : febra, tahicardie, asurzire a zgomotelor cardiace, oboseala la efortTratament : vizeaza in boala in totalitate (penicilina,Prednison , repaus)Endocardita bacteriana malignaEste gruparea pe endocard a unui bacterian in cursul unei infectii severe ( cu streptococ, stafilococ, pneumococ)Simptomatologie : - febra ridicata, de tip septic, persistenta- stare generala alterata- tahicardie, modificari la ascultarea inimii- paloare, eruptii - splenomegalieTratament : antibioterapie pe germenul infectios pe cale i.v. ; in anemie severa transfuzii de sange sau concentrat eritrocitar.Miocarditele

Sunt inflamatii ale miocardului (parenchimatos sau interstitial) cu evolutie grava.Simptomatologie : - oboseala intensa, dispnee de efort- febra variabila- tahicardie- fenomen de insuficienta cardiaca cu : cianoza buzelor si unghiilor, - hepatomegalie, tugerscenta venelor jugulare, oligourie, edeme discrete, modificari ale tensiunii arterialeTratament : repaus la pat, alimentatie usoara, combaterea IC: Digoxil,Furosemid i.v., oxigen la nevoie, antibitice , Prednison.Pericarditele

Sunt inflamatiile foitelor sacului pericardic, insotite sau nu de aparitia lichidului in pericard.Clasificare dupa A.P.pericardite uscate fibroase : pericardita

pericardite exudative :

pericardita serofibroasa TBC

pericardite purulente cu streptococ, stafilococ,

serohemoragice cu infectii grave

pericardite adezive ( producere de aderente) - interna - externa

Investigatii : - radiografie cardiaca- EKG- ecografie- VSH crescut

Tratament : de urgenta pentru a evita tamponarea cordului : -prednison per os- antibiotice- punctie pericardica evacuatorie

Aritmiile cardiace

Datorate unor tulburari ale sistemului excito-conductor al inimii, care este alcatuit in ordine din:modulul sino-artrial

modulul atrioventricular (Aschoft-Tamara)

fascicolul care se bifurca in 2 ramuri: - una pentru ventriculul stang - alta pentru ventriculul drept

reteaua Purkinje , situata sub endocardul ventriculara. Extrasisatolele pot fi atriale sau ventriculare si consta in constructii premature, in afara ciclului normal. Ele sunt percepute ca palpitatii . Diagnosticul se stabileste prin EKG. Tratament: sedativeb. Fibrilatia arteriala este dezorganizarea completa a activitatii contractile a atriilor, producand contractii anarhice, partial ineficiente ale activitatii musculare. Apar si fenomene de insuficienta cardiaca. EKG: oscilatii mici, neregulate, foarte numeroase, cu frecvente de 400-600/min. Tratament de baza : Digoxin.

c. Fibrilatia ventriculara este deosebit de grava, incheindu-se de obicei cu un deces. Contractiile sunt mici si numeroase raspandite in masa miocardului total ineficiente. Tratament: masaj cardiac extern, resuscitare cardio-respiratorie, perfuzie i.v. lenta cu Vidocaina.d. Blocurile reprezinta tulburari in propagarea sistemului de contractie : bloc - sino-atrial - atrio-ventricular - de ramura In cele mai frecvente o bradicardie pana la 30 batai/min ;rezolvarea se face prin implantare de pace-maker (generator de ritm) electric cu baterie care dureaza ani de zile Insuficienta cardiaca acuta (I.C.A.)

Este caracterizata prin incapacitatea cordului infantil de a asigura un debit sanguin adecvat necesitatilor periferice, in conditiile unei intoarceri venoase normale sau crescute.Clasificare: - insuficienta cardiaca acuta stanga- insuficienta cardiaca acuta dreapta- insuficienta cardiaca acuta globala.Tablou clinic:stare generala critica alterata, cu paloare, cianoza, cu dispnee, tahipnee > 60 respiratii/min in forme severe

tiraj intercostal, batai de aripi nazale

tahicardie AV > 160/min

turgescenta jugulara

diaree, hepatoslenomegalieInvestigatii: - radiologic: cardiomegalie- EKG tulburari de conducere intraventriculare

Tratament:limitarea efortului fizic

sedare

dieta : - aportului de lichide- aport caloric

oxigenoterapie

corectarea anemiei

tratament medicamentos : tonice cardiace (Digoxina)

Socul anafilactic

Reprezinta una dintre cele mai severe manifestari de tip alergic, datorita unor tulburari hemodinamice grave, cel mai frecvent prin activarea IgE prezinta suprafata celulelor eozinofile si mastocite.Ce il poate produce:medicamente

alimente : arahide, capsuni, ciocolata

veninul unor insecte

cauze interne: prin ruptura unui chist hidatic ignorat.

Socul anafilactic se deruleaza in 2 . Prima este de vasodilatatie generalizata,interesand sistemul arterial, tradus clinic prin urticarie, angioderm, paraliziivasodilatatia duce la prabusirea circulatiei cu hipotensiune, tahicardie, tulburari neurologice

cresterea permeabilitatii capilare cu trecerea plasmei in tesuturi

edem subcutanat, la gat (Quincke) faringian cu tulburari de glutitie

edem laringian cu cornaj , cianoza

tahicardie, puls mic.Tratament:- adrenalina este medicamentul de electie- perfuzii cu dextran , plasma, albumina- oxigenoterapie- miofilin- antihistaminice : Benadril Clorfeniramil Romergan.