boala dupuytren apare ca urmare a ingrosarii anormale a tesutului subcutanat de la nivelul palmelor

8/17/2019 Boala Dupuytren Apare CA Urmare a Ingrosarii Anormale a Tesutului Subcutanat de La Nivelul Palmelor

1/9

Boala Dupuytren apare ca urmare a ingrosarii anormale a tesutului subcutanat de la

nivelul palmelor. Apare, de obicei, la ambele maini si uneori se poate intalni si la nivelul

talpilor. Aceasta boala, numita si boala Viking, progreseaza foarte lent si de cele maimulte ori, nu necesita tratament. In multe cazuri, afectiunea nu progreseaza si la nivelul

degetelor, ramanand doar in zona palmelor. Tesutul dintre piele si tendoane (fascie, se

ingroasa, limiteaza in cele din urma miscarile sau produce indoirea degetelor(contractura si incapacitatea acestora de a se indrepta.

Apare cel mai frecvent la persoanele peste !" de ani. Desi e#ista un tratament, acesta nu

vindeca boala.

Cauze

$auzele acestei boli nu sunt cunoscute. %e poate considera factorul ereditar ca fiind o

cauza, intrucat boala apare mai frecvent in &uropa de nord la mai multi membri aifamiliei. Ingrosarea tesutului dintre piele si tendoane, numit fascie, se mai asociaza si

altor factori'

consum de alcool

fumatul diabetul za)arat

tratamentul medicamentos pentru epilepsie

*ormele severe de boala pot fi tratate c)irurgical cu succes. $u toate acestea, boalarecidiveaza (reapare. +ecurenta bolii este intalnita si in urmatoarele cazuri'

cand boala apare la o varsta mai tanara

cand e#ista o tendinta anormala, naturala de progresie spre o forma mai severa

cand e#ista si o alta boala asociata, cum este diabetul za)arat u este inca deslusit daca folosirea aparatelor ce vibreaza, cum este picamarul, este

legata de boala Dupuytren.


2/9

Simptome

Boala Dupuytren nu produce durere. $and aceasta totusi apare, boala este la inceputul

evolutiei.

-rimele simptome observate in aceasta afectiune sunt' un mic nodul care poate fi vizibil sau simtit, aflat la nivelul palmelor sau la baza

degetelor. $ateodata, poate fi sensibil la palpare si se subtieaza treptat si incepe sa traga

unul sau mai multe degete catre palma. scobitura, care apare la nivelul palmei, cand tesutul afectat dintre piele si tendoane

incepe sa traga de piele

pe masura ce boala progreseaza, se dezvolta un cordon fibros, la nivelul fasciei si facelegatura intre palma si degete, cel mai des cu degetul inelar. $ordonul care trage degetelecatre palma, se numeste contractura Dupuytren. In cele din urma, va fi imposibila

pozitionarea palmei pe o suprafata dreapta, cum ar fi masa. %everitatea contracturii

Dupuytren poate afecta activitatile zilnice, cum ar fi ridicarea unor obiecte cu mana, punerea de manusi pe maini sau spalatul pe maini, facandule dificile sau imposibile.

ista alte boli care care produc aceleasi simptome, cum ar fi poliartrita reumatoida sau

traumatismele.

Mecanism fiziopatogenic

Boala Dupuytren poate fi trecuta cu vederea pana cand devine severa. Tesutul dintre pielesi tendoane, numit fascie, devine anormal de ingrosat si fibros. Inca nu este cunoscut

mecanismul prin care se produce aceasta subtiere.

ista trei faze generale ale bolii' faza de debut se observa un mic nodul la nivelul palmei sau bazei degetelor. u e#ista

tractionare sau contractura intre degete si palma.

faza activa a bolii aparitia scobiturii la nivelul palmei datorita cresterii fascieiingrosate. De asemenea, se dezvolta si cordoanele si benzile de la nivelul fasciei, tragand


3/9

de degete catre palma. $ordonul poate fi vizibil sau sensibil la palpare.

faza avansata a bolii ingrosarea fasciei si cordoanelor cauzeaza rigiditatea, contractura

care tractioneaza degetele. In cele din urma va deveni imposibila pozitionarea mainiiintinse pe o suprafata dreapta cum este masa. In formele severe de boala, nu va mai fi

posibila e#ecutarea unor miscari de rutina, cum ar fi folosirea cutitului.

De obicei, boala progreseaza lent. Apare de cele mai multe ori dupa varsta de !" de ani./ulti oameni prezinta o forma medie de boala, care nu le produce probleme

semnificative. ista si o forma care apare la varste tinere si progreseaza rapid, numita

diateza Dupuytren.Boala Dupuytren este prezenta la ambele maini in 0"1 din cazuri, cel mai frecvent

afectand degetul inelar.

Tinta tratamentului c)irurgical este controlarea bolii si refacerea utilitatii degetelor. $)iar

si cu o reusita c)irurgicala, ingrosarea tesutului subcutanat palmar se poate reface inacelasi loc sau in alte zone ale palmei. -entru mentinerea functiei mainii, se vor repeta

interventiile c)irurgicale.

Factori de risc

ista un risc crescut de boala daca' e#ista un istoric familial de boala Dupuytren2

e#ista in familie descendenti din &uropa de nord2

se#ul masculin. Barbatii sunt mai afectati de 34! ori mai frecvent decat femeile sidezvolta o forma mai severa care necesita tratament c)irurgical. *emeile in varsta au o

forma medie de boala.

varsta peste !" de ani2

alte boli asociate, cum ar fi diabetul za)arat, epilepsia si5sau alcoolismul.

Consult de specialitate


4/9

%e solicita consultul de specialitate daca se observa urmatoarele modificari'

scobitura sau noduli la nivelul palmelor, mai ales la baza degetelor2

incapacitatea intinderii mainii, pozitionarea palmei drepte pe o suprafata plana2 durere la nivelul palmei si degetelor.

Expectativa vigilenta

pectativa este durata de timp in care sunt constatate modificarile si simptomele boli,

fara a se face vreun tratament. Aceasta perioada de timp variaza de la cateva zile la catevaluni sau cativa ani. Boala Dupuytren progreseaza foarte lent. Daca este prezenta

capacitatea miscarii degetelor incat sa se desfasoare activitatile zilnice, se vor continua

controalele regulate la medic si miscarile mainilor, fara a se face inca vreun tratamentc)irurgical.

Medici specialisti recomandati

6rmatorii medici pot stabili diagnosticul de boala Dupuytren'

medicul de familie

medicul internist medicul reumatolog

c)irurgul ortoped

6n c)irurg ortoped sau un c)irurg de c)irurgie plastica, pot diagnostica si trata boalaDupuytren, mai ales in cazul unei boli severe, cand scade capacitatea efectuarii

activitatilor zilnice.

6n fizioterapeut poate fi consultat si sa ia parte la tratament, a7utand la efectuarea

e#ercitiilor zilnice pentru pastrarea motilitatii.

Investigatii

Boala Dupuytren progreseaza lent si poate fi greu de diagnosticat mai ales in stadiile

initiale. /a7oritatea pacientiolor se prezinta la medic in momentul in care boala a


5/9

progresat. 8 anamneza legata de istoricul bolii si un e#amen obiectiv, sunt suficiente

pentru a se diagnostica boala Dupuytren.

Anamneza cuprinde urmatoarele tipuri de intrebari' daca membrii apropiati din familie au un istoric medical de boala Dupuytren sau

prezinta simptome ale bolii

despre etnie despre semnele si simptomele prezente si de cat timp

daca au aparut aceleasi simptome si la nivelul talpilor

daca au aparut dureri la nivelul mainilor daca e#ista istoric de fumat sau consum de alcool

daca sunt prezente si alte boli, cum ar fi diabetul si epilepsia

e#aminare fizica pentru boala Dupuytren include'

miscarea articulatiilor mainilor in mai multe pozitii miscarea degetelor pentru a se observa fle#ibilitatea lor

simtirea vreunui nodul la palparea palmelor sau observarea sa la nivelul inimii

observarea vreunei modificari a pielii palmelor, cum ar fi vreo scobitura sau ingrosarea

lor

Tratament

%copul tratamentului bolii Dupuytren este mentinerea si refacerea functionalitatii mainii.

De cele mai multe ori, este o boala progresiva si cu recurente frecvente. -entru tratamentse iau in considerare urmatoarele lucruri'

in stadiile initiale ale bolii, se mentine functionalitatea mainii prin fizioterapie si

e#ercitii pentru o miscare cat mai buna

daca progreseaza incapacitatile si durerea de la nivelul mainilor, se poate administra9idocaina in7ectabil, corticosteroizi sau alte medicamente. Desi medicamentele pot fi

folosite pentru a calma durerea, ele nu pot fi opri progresia bolii. daca incapacitatile continua sa apara, se poate alege ca tratament interventiac)irurgicala, pentru a elimina contractura degetelor. Dupa interventie, se practica e#ercitii

fizice pentru restabilirea functionalitatii mainii.

Boala reapare dupa tratamentul c)irurgical in 7umatate din cazuri, de aceea este nevoie deo noua interventie pentru mentinerea functiei mainii.

ista si tratamente alternative, cum ar fi e#ercitii de forta, care pot fi asociate

tratamentului c)irurgical.

Tratamentul initial

Boala Dupuytren progreseaza lent de cele mai multe ori. Daca tesutul dintre piele sitendoane (fascia nu se ingroasa in momentul tractiunii degetelor catre palma care nu

poate fi intinsa (contractura, este nevoie doar de e#aminari frecvente. Daca boala nu

progreseaza sau progreseaza foarte lent, este posibila mentinerea functionalitatii mainiicu fizioterapie si e#ercitii pentru miscare ale mainilor.

6n tratament de lunga durata cu corticosteroizi, care se in7ecteaza direct in zona afectata

si a7uta la ameliorarea simptomelor bolii care apar la debut, inainte de aparitia


6/9

contracturii unuia sau mai multor degete. Acest tratament poate ameliora temporar

functionalitatea mainii.

Tratamentul de intretinere

Tratamentul bolii Dupuytren depinde de severitatea bolii. %e pot observa noduliicaracteristici de la nivelul palmelor, cu cativa ani inainte de aparitie a unei incapacitati

functionale a mainii sau se poate intampla sa nu scada niciodata gradul de motilitate al

mainii.6n tratament de lunga durata cu corticosteroizi, care se in7ecteaza direct in zona afectata,

poate minimaliza simptomele in stadiile de inceput ale bolii, inainte ca unul sau mai

multe degete sa se indoaie catre palma (contractura./edicamentele in studiu pentru boala Dupuytren sunt Interferonul si $olagenaza.

Tratamentul in cazul agravarii bolii

In cazurile severe de boala, tesutul dintre piele si tendoane (fascie se ingroasa si degetelesunt tractionate catre palma si nu pot fi indreptate (contractura. Daca devine dificila

purtarea de manusi sau tinerea in mana a obiectelor sau daca mainile devin dureroase, se


7/9

poate practica tratamentul c)irurgical pentru a se impiedica contractura. %e va face o

grefa de piele dupa interventie, pentru a se acoperi zonele desc)ise de piele.

Tratamentul c)irurgical este util pentru redarea mobilitatii mainilor, dar boala reapare si poate necesita un nou tratament c)irurgical. Dupa interventie, se urmeaza un program

sustinut de fizioterapie si miscari ale mainii care redau mobilitatea si scad recurentele

bolii.

De retinut!

%e pot folosi atele dupa interventia c)irurgicala timp de :4" saptamani, pentru a a7uta la

refacerea functionalitatii mainii si a preveni reaparitia simptomelor de boala Dupuytren.

&le au rol in sustinerea palmei si a7uta la indreptarea degetelor in timpul procesului devindecare. 9a inceput, atelele sunt folosite tot timpul, cu e#ceptia momentelor curatarii

plagii si in timpul e#ercitiilor degetelor. /edicul specialist poate alege momentele in care

atelele sunt folosite in timpul recuperarii medicale.

Profilaxia

Boala Dupuytren nu poate fi prevenita. -oate fi o boala genetica, transmisa de la parintila copii.

Tratamentul ambulatoriu

Tratamentul la domiciliu pentru aceasta boala se a#eaza pe mentinerea si recuperarea

mobilitatii mainilor. %e poate mentine functia mainilor cu a7utorul unor e#ercitii fizice deintindere ale degetelor afectate. %e fac masa7e ale mainii de doua ori pe zi si apoi se intind

degetele cu blandete pentru a impiedica ingrosarea fasciei si a mentine fle#ibilitatea

degetelor.Daca tratamentul c)irurgical devine necesar, refacerea la domiciliu dupa acesta poate preveni aparitia complicatiilor si recurentei bolii. %e fac miscari de ridicare ale mainii si

bratului pentru a preveni edemul (marirea de volum, umflarea bratului, folosirea unei

atele pentru a preveni recurenta contracturii si e#ercitii fizice ale mainii pentru a mentinesi a reface mobilitatea mainii.

%e pot folosi atele dupa interventia c)irurgicala timp de :4" saptamani, pentru a a7uta la

refacerea functionalitatii mainii si a preveni reaparitia simptomelor de boala Dupuytren.&le au rol in sustinerea palmei si a7uta la indreptarea degetelor in timpul procesului de

vindecare. 9a inceput, atelele sunt folosite tot timpul, cu e#ceptia momentelor curatarii

plagii si in timpul e#ercitiilor degetelor. /edicul specialist poate alege momentele in care

atelele sunt folosite in timpul recuperarii medicale.Dupa tratamentul c)irurgical, se face vindecarea sub stricta supraveg)ere a medicului. In

general pentru vinedecare se face urmatorul protocol'

se fac masa7e de catre fizioterapeut se fac masa7e la domiciliu, de ;< ori pe zi, sub instructiunile fizioterapeutului

se infasoara banda7e, conform intructiunilor medicului, pentru a controla edemul

Tratament medicamentos


8/9

Tratamentul medicamentos nu se foloseste de rutina in boala Dupuytren. 6n tratament de

lunga durata cu corticosteroizi se poate in7ecta direct in zona afectata, pentru a ameliora

simptomele in stadiile initiale de boala, pana in momentul aparitiei contracturii.$orticoteroizii pot, de asemenea, ameliora functionalitatea mainii.

ptiuni de medicamente

$orticosteroizii pot fi folositi pentru a trata simptomele de boala, dar nu vindeca sau

stopeaza progresia bolii.

De retinut!

$orticosteroizii nu sunt un tratament de lunga durata pentru boala Dupuytren, deoarece

in7ectarea repetata poate slabi rezistenta tesutului permanent si cauza alte efecte

secundare serioase.

/edicamentele in studiu sunt Interferonul si $olagenaza.

Tratament cirurgical

Tratamentul c)irurgical este principala optiune pentru cazurile severe de boala

Dupuytren. Tintele tratamentului sunt redarea folosirii degetelor si mainii. In ma7oritatea

cazurilor, prin interventie c)irurgicala se indeparteaza benzile de tesut moale care leagaarticulatiile degetelor de palma si se poate aplica o grefa de tesut. u se poate reda

intreaga mobilitate a mainii. $)iar si cu un tratament c)irurgical de succes, poate sa

reapara tesutul ingrosat subcutanat in acelasi loc sau in alte zone ale mainii. 8 nouainterventie c)irurgicala este necesara.

%e poate imbunatatii rezultatul interventiei c)irurgicale cu e#ercitii ale degetelor si atele,

conform sfatului medicului.

"lternative cirurgicale

%e aleg urmatoarele tipuri de interventie in functie de e#perienta medicului' fasciectomie Indepartarea fasciei (tesutul afectat este cea mai obisnuita metoda.

dermatofasciectomie Indepartarea pielii de deasupra fasciei, daca aceasta este aderenta

nu se practica de rutina. Tesutul e#tirpat se inlocuieste cu o grefa. fasciotomie $ordoanele fibroase de la nivelul palmei sunt divizate in bucati mai mici.

Aceasta metoda este practicata persoanelor care nu rezista unei interventii de lunga durata

sau unei anestezii generale.

amputarea mai multor degete &ste foarte rar folosita, dar se poate practica dacainterventiile c)irurgicale anterioare au lezat nervi sau vase sau daca au e#istat recidive

frecvente.

De retinut!

/odul in care se iau decizii in privinta tratamentului c)irurgical' prezenta unor alte boli cum ar fi diabetul


9/9

severitatea afectarii functionalitatii mainii sau cat de mult este afectata activitatea

zilnica

varsta. +iscul de aparitie a complicatiilor este mare la varste avansate aponeurotomia cu acul este o forma de fasciotomie care se face cu anestezie locala.

"lte tratamente

Alte modalitati de tratament sunt fizioterapia pentru mentinerea mobilitatii, cum ar fi

instructiunile de intindere ale degetelor sau folosirea unor obiecte sau un ec)ipamentspecial. *izioterapia este un pas necesar si in recupararea postc)irurgicala.

Tractionarea sau alte te)nici de e#tensie care lungesc si netezesc tesutul se pot folosi

pentru cazurile de contractura avansata.6n tratament nec)irurgical care promite, numit fasciotomie percutana enzimatica, este

inca in studiu. -rin aceasta procedura, se in7ecteaza o substanta (colagenaza diluata in

clorura de calciu direct in cordoanele Dupuytren pentru a ameliora fl#ibilitatea,

morbiditatea si forta mainilor. +ezultatele studiului vor fi anuntate curand.

sursa' sfatulmedicului.ro

=ey>ords' kinetoterapie, fizioterapie, fiziokinetoterapie, -iatra eamt, recuperare medicala, masa7

terapeutic, tratament balnear, fizioterapeut, kinetoterapeut, Boala Dupuytren

Tags' Boala Dupuytren, Boala Dupuytren, fiziokinetoterapie, fizioterapeut, fizioterapie,

kinetoterapeut, =inetoterapia, kinetoterapie, laserterapie, maladia Dupuytren, recuperare

medicala
http://www.elipetromed.ro/tag/boala-dupuy-tren/http://www.elipetromed.ro/tag/boala-dupuytren/http://www.elipetromed.ro/tag/fizio-kinetoterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/fizio-kinetoterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/fizioterapeut/http://www.elipetromed.ro/tag/fizioterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/kinetoterapeut/http://www.elipetromed.ro/tag/kinetoterapia/http://www.elipetromed.ro/tag/kinetoterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/laserterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/laserterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/maladia-dupuytren/http://www.elipetromed.ro/tag/maladia-dupuytren/http://www.elipetromed.ro/tag/recuperare-medicala/http://www.elipetromed.ro/tag/recuperare-medicala/http://www.elipetromed.ro/tag/boala-dupuy-tren/http://www.elipetromed.ro/tag/boala-dupuytren/http://www.elipetromed.ro/tag/fizio-kinetoterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/fizioterapeut/http://www.elipetromed.ro/tag/fizioterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/kinetoterapeut/http://www.elipetromed.ro/tag/kinetoterapia/http://www.elipetromed.ro/tag/kinetoterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/laserterapie/http://www.elipetromed.ro/tag/maladia-dupuytren/http://www.elipetromed.ro/tag/recuperare-medicala/http://www.elipetromed.ro/tag/recuperare-medicala/

boala dupuytren apare ca urmare a ingrosarii anormale a tesutului subcutanat de la nivelul palmelor

Documents