BIOCHIMIE CLINICĂ

Plasma şi elementele figurate

Plasma

Def.: Parte lichidă a sângelui în care se scaldă celulele sanguine (DMed 278).Valori normale: apă: 46-47%

reziduu: 8-9% (substanţe organice şi anorganice).

Elemente figurate

Valori normale:• Eritrocite1 F: 4.200.000-5.000.000 /mm3

B: 4.500.000-5.500.000 /mm3

Copil la naştere: 4.500.000-6.000.000 /mm3

• Granulocite2

Neutrofile3

Segmentate 2.500-5.500 /mm3

Nesegmentate 50-250 /mm3

Euzinofile4 100-200 /mm3

Bazofile5 20-40 /mm3

• Leucocite6 5.000-8.000 /mm3

• Limfocite7 1.200-2.400 /mm3

• Monocite8 300-640 /mm3

• Trombocite9 150.000-300.000 /mm3.

Variaţii ale valorilor normale

• Leucocite

Creşteri fiziologice normale- stări de stres (DMed 600)

- gravidii- după efort fizic intens- emoţii puternice- în tratament cu doze mari de corticosteroizi- în injencţii cu adrenalină (DMed 17)

Scăderi patologice- febra tifoidă şi febra paratifoidă (DMed 234)

- unele boli infecţioase: gripă, rujeolă, rubeolă, hepatită acută- boli ale organelor hematopoetice- septicemii (DMed 554)

- boala de iradiaţie

Creşteri patologice- boli infecţioase microbiene mai puţin în febra

tifoidă şi febra paratifoidă (DMed 234, 318)

- după necroză tisulară (DMed 417)

- infarct (DMed 317)

- tumori (DMed 648)

- după intervenţii chirurgicale (DMed 174)

- după hemoragii mari (DMed 282)

- hemoliză (DMed 282)

- uremie crescută (DMed 656)

- comă diabetică (DMed 131)

- în timpul acceselor de gută (DMed 275)

- în leucemie (15.000-150.000) (DMed 361).

• Limfocite

Scăderi patologice- sub influenţa hormonilor glucocorticoizi

(DMed 266)- sindrom Cushing (DMed 156)

- uremia crescută (DMed 656)

- boala Hodgking (DMed 305)

Creşteri patologice- unele boli cronice: TBC, sifilis (DMed 563, 647)

- unele infecţii virale (DMed 318, 684)

- unele infecţii bacteriene (tuse convulsivă)(DMed 649)- leucemie limfatică cronică (DMed 361)

- limfoame maligne (DMed 367).

1

DMed1 – 2192 – 475 (polinucleare)6 – 362 (globule albe)7 – 3668 – 4089 – 468 (plachete).

Biochimie clinică

• Neutrofile

Scăderi patologice- infecţii bacteriene (febra tifoidă şI febra

paratifoidă) (DMed 234, 318)

- infecţii virale (DMed 318, 684)

- infecţii fungice sau parazitare (DMed 318)

- intoxicaţii medicamentoase (DMed 331)

Creşteri patologice- infecţii generale şi locale (DMed 318)

- tumori maligne- leucemie granulocitară cronică (DMed 275)

- intoxicaţii (DMed 331).

• Euzinofile

Scăderi patologice- stări de stres- după un tratament cu corticosteroizi- în prima fază a infecţiei acute

Creşteri patologice- o creştere >5% indică parazitoze- boli alergice- leziuni maligne ale ţesutului hematopoetic- leziuni dermatologice distructive.

• Bazofile

Creşteri patologice- boli alergice (DMed 23)

- leziuni infecţioase (rujeolă, rubeolă, sinuzite cronice)- boli mieloproliferative cronice- leucemie granulocitară cronică- policitemie vera.

• Monocite

Creşteri patologice- infecţii şi boli parazitare (ex.: malarie)- reticuloze proliferative acute (tifos, febră

tifoidă)- boala lupică- boli neoplazice (leucemia)- boli limfoproliferative- boli mieloproliferative.

• Trombocite

Scăderi patologice- geneza deficitară sau liza crescută în splină

cu distrugeri exagerate cu factori infecţioşi- şoc anafilactic- stări de defibrilare intravasculară- diferite leziuni medulare-metastaze medulare (DMed 394)

- anemie pernicioasă hemolitică (DMed 34)

- purpură trombocitopenică (scăderi sub 50.000 trombocite /mm3)

Creşteri patologice- după hemoragii acute- după splenectocmie- după intervenţii chirurgicale- cancere viscerale- hiperadrenalismatrofie splenică

Examene hematologice

Hematocrit

Def.: Mărime a volumului ocupat de globulele roşii într-o probă de sânge în raport cu volumul probei, exprimată în procente (Dmed 278).Valori normale: B: 42-48%

F: 40-43%.

Hemoglobina

Valori limită: B: 13-17 g/100 mL Valori medii: 15 g/100 mL

F: 11-15 g/100 mL 13 g/100 mL.

2

Biochimie clinicăVSH (VSE)

Def.: Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care globulele roşii se separă de plasma sanguină şi se depun la fundul tubului aşezat în poziţie verticală (DMed 690).Valori normale: la o oră la două ore

B: 1-10 mm 7-15 mmF: 2-12 mm 12-20 mm.

Creşteri patologice- boli infecţioase- boli inflamatorii (ex. tuberculoză activă,

reumatism poliarticular acut)- septicemii (DMed 554)

- leucoze-mielom- boala Hodgkin – neoplasm al ganglionilor

limfatici (DMed 305)

- nefroze (DMed 418)

- boli de colagen (DMed 125).

Scăderi patologice- boli alergice- hepatită epidemică (DMed 285)

Creşteri fiziologice normale-menstruaţie (DMed 393)

- ultimele luni de sarcină (DMed 535)

- la copii.

Timp de sângerare (TS)

Durată necesară pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicată în scop semdiagnostic, să înceteze să mai sângereze (DMed 625).Valori normale: 2-4 minute.

Timp de coagulare (TC)

Valori normale: 2-4 minute.

Creşteri- hemofilie (DMed 280)

- afibrinogenie.

Fibrinogen

Def.: Proteină plasmatică sintetizată în ficat şi intervenind în coagulare (DMed 238).Valori normale: 2,5-4g/L.

Creşteri patologice- stări reumatice (DMed 523)

- colagenoze (sin.: conectivită) (DMed 126)

- infecţii pulmonare acute- cancere pulmonare (DMed 96)

- după intervenţii chirurgicale.

Scăderi patologice- afecţiuni hepatice grave (ficatul nu

sintetizează)- afibrinogenie congenitală – boală foarte rară.

Timpul Howell

Valori normale: 1-2 minute.

Creşteri patologiceAsemănător cu timpul de coagulare (TC).

Timpul Quick (timp de protrombină)

Def.: Timp de coagulare a plasmei sanguine în prezenţa unui extract de ţesut de origine umană, animală sau sintetică, tromboplastina (DMed 625).Valori normale: 13-15 secunde.

Creşteri patologice- hipo- şi afibrinogenie- în prezenţa anticoagulantelor circulante

- hipoprotrombinemie- în prezenţa antitrombinelor.

3

Biochimie clinică

Principalii constituenţi anorganici ai sângelui

Cationi

Sodiu

Valori normale: 310-345 mg/100 mL

Scăderi patologice- aport salin insuficient- deshidratări globale (DMed 196)

- ingestii scăzute de lichide- poliurii (în diabet zaharat) (DMed 476)

- insuficienţă renală cronică- insuficienţă corticosuprarenală

Creşteri patologice- pierderi de lichide la nivel extrarenal

(ex.: transpiraţii excesive, diaree, vomă)- pierderi de lichide la nivel renal

(ex.: diabet insipid, insuficienţă renală)- insuficienţă cardiacă (DMed 324)

- traumatisme cerebrale- hiperaldosteronism (DMed 291).

Calciu

Valori normale: 8,5-10,5 mg/100 mL.

Scăderi patologice- tetanii (DMed 622)

- insuficienţă renală (DMed 327)

- rahitism (DMed 511)

- osteomalacie (DMed 439)

- hipovitaminoză D- hipoparatiroidism (DMed 299)

Creşteri patologice- hipervitaminoză D- hiperparatiroidism (DMed 293)

- nefropatii cronice (DMed 418)

-mielom multiplu (sin.: boala lui Kahler)(DMed 400).

Magneziu

Valori normale: 2,5 mg/100 mL.Creşte odată cu calciul.

Fier

Valori normale: B: 90-160 µg/100 mL.F: 80-130 µg/100 mL

Concentraţia fierului în sânge = sideremie.

Scăderi patologice- anemii feriprive- hemoragii- tratamente cu vitamina B12

- stări infecţioase cronice- nefropatii cronice (DMed 418)

- poliartrită reumatoidă (DMed 473)

- procese neoplazice

Creşteri patologice- hepatite (se degradează hemoglobina)

(DMed 285)- când capacitatea de a prelua Fe2+ în măduvă

este depăşită de capacitatea de producere prin degradarea eritrocitelor- hemosideroză (DMed 284)

- hemocromatoză (DMed 280).

Cupru

Valori normale: 80-130 µg/100 mL

Scăderi patologice- boala Menkes- sindrom nefrotic (DMed 570)

Creşteri patologice- infecţii acute sau cronice- infarct miocardic (DMed 317)

- leucemii acute (DMed 361)

- neoplasme- boala Wilson (DMed 696).

4

Biochimie clinicăZinc

Valori normale: 0,8-1,4 mg/L

Scăderi patologice- sarcină (DMed 535)

- boli infecţioase cronice (TBC (DMed 647))- pierderi renale- inflamaţii (DMed 320)

Creşteri patologice- reumatism acut (DMed 523)

- stări de hemoliză (DMed 282).

Potasiu

Valori normale Localizare40-400 mEq/L citoplasma celulelor

musculatura striatămiocardhematii

4,5 mEq/L spaţiul extracelularplasmă

Scăderi patologice- pierderi digestive (diaree, vomă)- disgravidii (DEx 308)

- stenoză pilorică (DMed 591)

- diaree (DMed 178)

- fistule digestive (DMed 243)

- pierderi urinare

Creşteri patologice- insuficienţă corticosuprarenală (DMed 329)

- distrugeri celulare cu alterări ale funcţiei renale- insuficienţă renală acută sau cronică

(DMed 327).

Nichel

Valori normale: 1,2-4,6 µg/L

Scăderi patologice- ciroză hepatică (DMed 118)

- uremie crescută (DMed 656)

Creşteri patologice- infarct miocardic (DMed 317).

Cobalt

Valori normale: 1,2-3,6 µg/L.

Anioni

Clor

Valori normale: 345-395 mg/100 mL

Scăderi patologice- pierderi digestive- insuficienţă renală acută sau cronică

(DMed 327)- administrări de diuretice de tipul furosemidului- alcaloze metabolice (DMed 21).

Creşteri patologice- aport salin crescut- deshidratări şi hiperhidratări hipertone

(DMed 169)- nefropatii intestinale- intoxicaţie cu acetazolamid.

Fosfor

Valori normale: Adulţi: 3-4,5 mg/100 mLCopii: 4-6 mg/100 mL

Scăderi patologice- rahitism (DMed 511)

- hipovitaminoză D- hiperparatiroidism (invers ca la Ca2+)

- utilizare excesivă de antiacide cu Al(OH)3 sau Mg(OH)2.

5

Biochimie clinicăCreşteri patologice- insuficienţă renală acută sau cronică

(DMed 327)- diabet zaharat (DMed 174)

- hipoparatiroidism- hipervitaminoză D.

Sulf

Valori normale: 120-170 mg/100 mL.

Bicarbonat

Valori normale: Adulţi: 60 volume CO2/100 mLCopii: 46-63 volume CO2/100 mL.

Iod

Necesar: 100-200 µg/24 h din care organismul reţine doar 10 µg.

Scăderi patologice- hipotiroidism (guşă endemică) (DMed 301).

Creşteri patologice- hipertiroidism (boala Basedow) (DMed 295).

Principalii constituenţi organici ai sângelui

Compuşi neazotaţi

Glucoză

Valori normale: 70-120 mg/100 mL

Scăderi patologice- hiperinsulinism- hipertiroidism (DMed 295)

- atrofia galbenă a ficatului

Creşteri patologice- diabet zaharat (DMed 174)

- hipersecreţie de adrenalină (DMed 17)

- tumori hipofizare sau suprarenale

La 180 mg glucoză /100 mL sânge, rinichiul nu mai face faţă reabsorbţiei şi glucoza trece înurină glucozurie (sinonim: meliturie).

Acid lactic

Valori normale: 9-15 mg/100 mL

Creşteri patologice- hepatopatii- insuficienţă cardiacă (DMed 324)

- după eforturi fizice mari.

Acid piruvic

Valori normale: 0,9-1,2 mg/100 mL

Creşteri patologice- deficienţă de vitamina B1 (DMed 686)

- alcoolism (DMed 174)22

- în cursul exerciţiilor fizice grele.

Lipide totale

Valori normale: 600-800 mg/100 mL

6

Biochimie clinicăScăderi patologice- nou-născuţi- hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

(DMed 295)

Creşteri patologiceCreşteri primare (moştenite, familiale);Creşteri secundare- gută (DMed 275)

- diabet (DMed 174)

- alcoolism (DMed 22)

- administrare de anticoncepţionale orale- hipotiroidie (DMed 301).

Colesterol

Valori normale: 120-200 mg/100 mL

Scăderi patologice- sarcină- hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

(DMed 295)

Creşteri patologice- ateroscleroză (DMed 65)

- diabet (DMed 174)

- gută (DMed 275).

Compuşi azotaţi neproteici

Uree

Valori normale: 20-40 mg/100 mL

Scăderi patologice- insuficienţă renală (DMed 327)

- degradare excesivă de proteine (DMed 491)

- tumori (DMed 648)

- iradieri (DMed 336)

- aport excesiv de proteine alimentare(DMed 491)

Creşteri patologice- atofia galbenă (DMed 66)

- necroză hepatică (nu se sintetizează uree)(DMed 417).

Acid uric

Valori normale: F: 2,6-6 mg/100 mLB: 3,5-7 mg/100 mL

Scăderi patologice- afecţiuni hepatice

Creşteri patologice- gută (DMed 275)

- leucemie (DMed 361)

- boli de iradiaţie (DMed 336).

Creatina şi creatinina

Valori normale: Creatina: 0,2-0,6 mg/100 mLCreatinina: 0,6-1,1 mg/100 mL

Scăderi patologice- funcţiuni hepatice defectuase

Creşteri patologice- distrofie musculară (DMed 188)

-miastenia gravis (DMed 396 + farmacologie)

- poliomielită (DMed 475).

Bilirubina

Valori normale: Bilirubina directă (conjugată): 0,1-0,2 mg/100 mLBilirubina indirectă (liberă, neconjugată): 0,1-0,6 mg/100 mLBilirubina totală (directă + indirectă): 0,2-0,8 mg/100 mL

Creşteri patologice: icter (colorare în galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) şi a mucoaselor, din cauza acumulării în sânge a bilirubinei) (DMed 310).Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor tumori. Ficatul funcţionează normal, dar nu poate elimina bilirubina.Caracteristici: bilirubină directă crescută;

urobilinogen normal;

7

Biochimie clinicăhemoliză normală.

Icter hemolitic. Datorat degradării crscute a eritrocitelor. Ficatul nu poate conjuga toată bilirubina indirectă.Caracteristici: bilirubină indirectă crescută;

stercobilinogen crescut;urobilinogen crescut;hemoliză ridicată.

Icter hepatocelular. Datorat microbilor (virusul hepatic). Celulele hepatice sunt afectate.Caracteristici: bilirubină directă crescută;

bilirubină indirectă crescută;urobilinogen crescut;hemoliză ridicată.

Icterul nou-născutului. (DMed 310).• fiziologic – frecvent la prematuri;• la laptele matern – cauzat de prezenţa în lapte a unei substanţe ce împiedică conjugarea bilirubinei.

Compuşi azotaţi proteici

Proteine

Valori normale: 6-8 g/100 mL

Scăderi patologice- afecţiuni ale ficatului (DMed 240)

- ingestii scăzute de proteine (DMed 491)

- eliminări mari de proteine în arsuri grave- în pierderi prin urină (DMed 661)

Creşteri patologice- în poliglobulii (boală rară) (DMed 474)

- apariţia de proteine anormale (DMed 491)

Disproteinemie = orice afecţiune caracterizată printr-o hiperproducţie de imunoglobuline (disglobulinemie = anomalie cantitativă sau calitativă a globulinelor) (DMed 184, 186).

Reacţia cu timolul

Valori normale: 0-5 unităţi Mac Lagan reacţie negativă5-7 unităţi Mac Lagan reacţie slab pozitivă> 7 unităţi Mac Lagan reacţie intens pozitivă.

8