BILETUL 51. Boala Graves-Basedow. Etiopatogenie. Clasificare. Morfopatologie. Diagnosticul pozitiv si diferenial. Tratamentul profilactic, curativ medicamentos i chirurgical. Boala Basedow Garvessaugusa exoftalmicaeste o boala ce apare in hiperfunctia glandei tiroide. Boala Basedow este caracterizata prin 3 manifestari majore:hipertiroidiecugusa difuza,dermopatiesi oftalmopatie(nu va speriati va detaliez imediat ce inseamna fiecare). 30 si 40 de ani.Cauzele bolii Basedow Graves o boala autoimuna, cand factorii de aparare lupta impotriva propriului organism. Din aceasta cauza tiroida este marita de volum, iar excesul de hormoni tiroidieni determina o vascularizatie bogata a tiroidei. Oftalmopatia din boala Basedow se caracterizeaza printr-un infiltrat inflamator la nivelul continutului orbitei. Semnele si simptomele bolii Basedow GravesGusa difuza hiperfunctionala- tiroida este marita de volum si poate fi vizibila si usor palpabila, este posibil depistarea unui freamat la nivelul glandei tiroideDermopatia- se manifesta de regula la nivelul partii posterioare a picioarelor fiind denumita mixedem pretibial. De cele mai multe ori dermopatia se caracterizeaza prin prurit,alopecie(pilozitatea de la nivelul capului este redusa), pilozitatea corporala mult redusa, iar unghiile sun moi si friabile;Oftalmopatia- se manifesta prin retractia pleoapei superioare care determina descoperirea unei portiuni mari a sclerei conferind pacientului o privire fixa, tematoare ce creeaza impresia unei aparente exoftalmii. Exoftalmia consta in proeminenta globilor oculari. Cornea are suprafata umeda si lucioasa.

Alte simptome frecvent intalnite in aceasta boala sunt: Oboseala; Labilitate emotionala; Insomnie; Tremor; Transpiratie excesiva; Diaree; Palpitatii; Prurit(mancarimi); Amenoree - lipsa menstruatiei; Intoleranta la caldura;Diagnosticul bolii Basedow Graves cu usurinta de catre medical endocrinolog. Afectiunea se manifesta prin slabiciune, scadere ponderala in pofida pastrarii apetitului, instabilitate emotionala, tremor, intoleranta la caldura, transpiratii, palpitatii si accelerarea tranzitului intestinal.Investigatiile de laborator in acest caz releva un TSH(hormon stimulant al tiroidei - tirotropina) nedetectabil si valori ale hormonilor tiroidieni crescute T4, T3, FT4, FT3.Diagnosticul de hipertiroidie se stabileste in urma investigatiilor de laborator care au o importanta mare in formele moderate ale bolii Basedow coroborate cu examinarea clinica. La palpare tiroida este marita, insa in cazurile in care tiroida are dimensiuni reduse nu trebuie exclus diagnosticul de boala Basedow. Tratamentul medicalare drept scop limitarea cantitatii de hormoni tiroidieni produsi de glanda. Agentii antitiroidieni blocheaza chimic sinteza hormonilor, acest efect se mentine pe perioada administrarii medicamentului si poate de asemenea accelera evolutia spre remisie prin efectul antiimun al acestor agenti. Tratamentul hormonal antitiroidian presupune administrarea unei doze suficiente de medicament pentru a obtine o functie tiroidiana normala.Tratamentul chirurgicalconsta in indepartarea tesutului tiroidian limitand astfel productia hormonala.Utilizarea iodului radioactiveste o metoda relativ simpla, eficienta si necostisitoare avand efecte comparabile cu cele ale interventiei chirurgicale. Principalul dezavantaj este producerea hipotiroidiei. Complicatiile bolii Basedow Graves Principalul efect advers al medicamentelor antitiroidiene este leucopenia- scaderea numarului globulelor albe.

.2. Terapia cu anticoagulante si fibrinolitice n tratamentul complicaiilor tromboembolice. Mecanismul de aciune. Indicaii i contraindicaii. Complicaii.Boala tromb-emoliei postoperatorii (tromb vv prof si TEP) este o urgenta chirurgicalaCauze acceidente tromb-embolice postoperatorii, postraumatice, tromboze vv profunde, foactori de risc, 60ani obez... D.tic pozitiv clinic intereseaza sist vv profund, apare hipertensiune venosa, periflebita, senzatie de greut in picioare, durere ortostatica, edeme, cianoza.. Investigatii An biochim, p O2 , scintigrafia pulmonara, radiografia, eco (tromboza venei cave inferioare) , CT RMN; erteriografoa pl (nivelul si gradul de obstructie) Profilaxia FARMACOLOGICE: heprina, heparina cu masa mol mica, MECANICE masaj, ciorapi elasticiTratament de urgenta, SCOP sustinrea funtiilor vitale. FARMACOLOGIC trombfibrinolitice ( tromb masive: streptokinaza, urokinaza) anticoagulante heparina, fraxiparina, enoparina. Anticoagulante orale (dicumarinice)CHIRURGICAL indicatii obstrucitia mai mult 50% art pulmonara, soc persistent, hTA 90 , PO2 60, EMBOLECTOMIA PL ( operatia Tredelenburg), cateterism endoluminal, intreruperea fluxuluiVCI cu plasarea filtrelor cavale.

3. Tumorile benigne ale ficatului. Clasificare. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul chirurgical.Clasificare: 1. epiteliale: hepatom(adenom),colangiom,colangiohepatom 2.mezenchimale: hemangiom ,hemangioepiteliom 3. ale tesutului conjunctiv:mixom, lipomHemangiomul hepatic apare mai des la adulti 30-70 ani , este unic sau multiplu, c/m/des are ceracter cavernos.Microscopic: retea de lacune vasculare cu septuri conjunctivale fine. Ele sint tumori congenitale , desi clinic se manifesta la adulti . Acuze: dureri surde in epigastru , hipocondru drept , rar greata , inapetenta, slabiciune, scadere ponderala. Ob-v: hepatomegalie. Tumoare este de consistenta moale , suflu sistolic se ausculta in hemangioame m/mari de 4-5cm. Cele minuscule sint asimptomatice . Complicatii: erupere cu hemoragii, tromboze si necrotizare , abcese hepatice , malignizare.Hepatadenomul este o tumoare din hepatocite, colangiohepatomul din epiteliul canaliculelor biliari. Clinic : c/m/des asimptomatice , depistate ocazional sau la necropsie. Hepatadenoamele se pot maligniza ,deacea ele se exterpeaza (enuclearea tumorii sau rezectia cuneiforma a ficatului). Colangiohepatoamele nu malignizeaza .Tumorile de origine conjunctivala sunt f/rare .Diagn : USG, biopsie , angiografie sau celiacografie (in hemangiom ), laparoscopie .Trat : Tumorile mici situate superficial rezectie hepatica marginala , tumorile mai voluminoase hepatectomie segmentera sau hemihepatectomie. Cele mici pot fi tratate si conservativ .