RECUPERARE IN REUMATOLOGIE

ARTROPATIA PSORIAZICA (APSO)

CODRINA ANCUTAMD, PhD, sef lucrari

REUMATOLOGIE & RECUPERAREUMF Gr. T. Popa Iasi

Plan de lucru

• Definitie

• Tablou clinic

• Deficite functionale caracteristice

• Evaluare (clinica, biologica, imagistica)

• Tratament medicamentos si recuperator

SPONDILARTRITE Grup de boli ce au in comun caracteristici

etiopatogenice, genetice, clinice &

radiologice

• afectare axiala (vertebrala & sacroiliita) • inflamatie osificare/

anchiloza pozitii vicioase

• afectare articulatii periferice (membre inferioare)

• entezite & dactilite• manifestari extra-

articulare (ocular, digestiv, genito-urinar, cutanat )

• teren genetic • barbat tanar (26 ani)

Artropatia psoriazica (APSo)

•artropatie inflamatorie asociata psoriazisului (cutanat si/sau unghial)

•artropatie seronegativa & fara noduli reumatoizi

•5% Pso dezvolta afectectare articulara

Defini-tie

•prevalenta Pso = 2-3% ; APso = 1%

•debut 20-40 ani (rar Apso juvenila 9-12 ani)

•rasa alba

Date epidemiologice

•distributie egala pe sexe

•particularitati in functie de forma clinica

•forma axiala – barbat; forma poliarticulara – femeie

Particu-laritati

Tablou clinic

cutanat articular

• succesiun

e 75%•coincident

a 15%•

inversiune 10% debut insidios,

mono-/oligo-/poliarticular• durere inflamatorie • redoare matinala (> 30 min)• tumefiere articulara (artrita activa) si deformare (artrita cronica)

Manifestari musculo-scheletale

Articulare • oligoartrita asimetrica:

articulatii (mici & mari) + dactilita + leziuni cutanate minime

• poliartrita simetrica: pattern PR-like, cu interesarea interfalangiene distale

• afectare izolata interfalangiene distaIe: + onicopatie psoriazica

• artrita mutilanta• forma axiala – pattern SA-

like

Alte manifestari

• Dactilita• Entezita• Tenosinovite

ACR website

• VSH• CRP

Sdr inflamator

• Rg maini & antepicior• Distructie & formare

osoasa• Rg bazin pt

sacroiliace• Unilateral/bilateral

asimetrica• Rg coloana

• parasindesmofite

Examen imagistic

Explorare paraclinica

TERAPIA MEDICAMEN-

TOASA

BOALA CUTANATA

Obiective specifice

leziunea cutanata & unghiala & dactilita

Obiective clasice- reducere durere & inflamatie - incetinire/ stopare progresiei Rg- ameliorare functionala

BOALA ARTICULARA

Tratament recuperator

• afectiune sistemica inflamatorie, distructiva & productive, progresiva program de recuperare complex, individualizat, monitorizat, initiat

precoce

APSO

Metode de recuperare

Forma axiala versus perifericaPuseu vs faza

cronica

Curenti joasa, medie,= frecventaUS, laser

Posturarerepaus - local si sistemicexercitii - pasive, activestretching, enduranta)

Puseu de activitate boala

• Repaus

• Splint-uri (mana, genunchi, tibio-tarsiene) pt repaus, ameliorare durere

• Termoterapie – rece (scaderea inflamatiei, ameliorare durere)

• KT: posturare, exercitii pasive, exercitii de protectie articulara

Etapa de cronicitate

• Exercitii izometrice

• Cresterea graduala a amplitudinii de miscare pornind de la exercitii pasive exercitii active

• Stretching gradat, progresiv; persistenta durerii > 2 ore postterapie impune reducerea intensitatii exercitiului fizic

• Exercitiile cu rezistenta se contraindica in conditii de persistenta a tumefactiei articulare

• Afectarea axiala - exercitii de mentinere a flexibilitatii si tonifiere musculara

• dactilita, fasciita plantara: terapie protectiva

Program de recuperare Apso forma axiala

Fizioterapie antalgica - periodica

- TENS, ultrasunet, laser, galvanizare,

ionizare- termoterapie - rar

Kinetoterapia = esentiala, minim 3 zile pe saptamana

= pentru col vertebrala, pentru

centuri, pentru cutia toracica

= posturare= asuplizare= mobilizare= tonifiere musculara

= KT respiratorie

Posturare coloana vertebrala= respecta si reface

aliniamentul si curburile in ortostatism, pozitie sezanda,

mers; = decubit se adopta pozitii ventrale, pozitia sfinxului

Posturare centura superioara: in extensie

Posturare centura inferioara: in extensie si abductie

Combaterea flexumului de sold: decubit ventral/

decubit dorsal cu membrul sanatos flectat cu planta in

sprijin pe pat

Program de recuperare Apso forma axiala

Asuplizarea col vertebrale si centurilor

= stretching musculatura

paravertebrala, mare pectoral

psoas iliac, ischiogambieri,

= ROM de coloana pe toate

directiile de miscare

Mobilizare coloana

vertebrala = pe segmente

/ ansambluTonifiere

musculara= ms

paravetebrala= ms

abdominala (dreptii si m transvers)

= izometrie, izotonie cu rezistenta progresiva

Gimnastica respiratorie

= permanenta= in fazele

avansate - se reeduca

diafragmul

Program de recuperare Apso forma periferica

PosturareMana: atele

palmare (noaptea), police in abductie, orteze repaus fixe /

amovibilese evita pozitiile vicioase (deviatia cubitala degete, police Z, luxatia

MCF)se evita activitatea

de fortaPicior :

incaltaminte lejera, toc

orthopedic 2-3 cmCot, genunchi, sold

se postureaza adoptand atitudini ce evita flexum/

rotatia ext

Mobilitatea tuturor articulatiilor

programandu-se exercitii de ROM

Tonifiere musculara cu

exercitii izometrice si izotonice cu

rezistenta mica si moderataReeducare

prehensiune de finete si forta

moderata

Reeducare mers

Exercitii aerobicTerapie

ocupationalaHidroKT

balneoterapie