documentbb
DESCRIPTION
cTRANSCRIPT
Esofagoplastie cu colon fiind cunoscute:o Procedeul Orsni care :
Foloseste colonel stang chirurgical Pana la prima artera sigmoidiana Foloseste ca vas hranitor artera colica dreapta Acest tub este trecut subtegumentar
o Prcedeul Wulliet Kelling :
Foloseste colonel transvers Vascularizat de artera colica medie Montaul este trecut subtegumentar presternal
o Procedeul Roith
Foloseste colon drept
ESOFAGITA PEPTICAEste o inflamatie cronica a mucoasei esofagului terminal, din imediata vecinatate a cardieiEste determinata de contactul cu sucul gastric acid refluatCel mai frecvent ca urmare a incontinentei cardieiRar acesta poate fi secretat chiar la nivelul esofagului terminalSursa- placarde de celule gastrice heterotopice
Etiologie:Anomalii sau deteriorari spontane ale continentei cardiei in :
o Hernia hiatala
o Sclerodermia esfagului
o Brahiesofagul
o Obezitatea
o Bronsita cronica
o Varsaturile cornice ( de exemplu din sarcina etc)
Traumatisme accidentale sau iatrogene ale jonctiunii eso-gastrice:o Anastomoze esogastrice
o Rezectiile esogastrice
o Interventii pe cardie - cardiomiotomiile Heller
o Vagotomiile subdiafragmatice
Cauze particulare :o Ulcerul gastruduedenal
o Afectiuni biliare
o Etilismul cronic
o TBC-ul
o Sonda nasogastrica mentinuta timp indelungat
Anatomopatologie:Macroscopic :
Endoscopic au fost descries mai multe tipuri de esofagitaCongestivaHiperplazicaPesudmembranoasaUlcerohemoragica
Leziunile sunt cantonate pana la 5-7 cm cranial de cardieSe pot insoti de hemoragii :
Oculte Cand leziunile sunt superficial, nu depasesc muscular
Mari Cand leziunile sunt mai profunde Pot determina ulcer peptic rar
a mai fost descrisa :scleroza periesofagiana reactionalaesofagitele:
catarala pesudomembranoasa
formele ulcerative pot sa determine complicatii de tipul :stenozelorscleroza periesofagianachiar malignizare
Microscopic:se constata procese ulcerative cu infiltrate :
limfocitarlimfoplastichistiocitar
Clinic:tablou clinic = sindromul esofagianau evolutie lunga, de aproximativ 5-10 anitrec prin 2 faze :
o de esofagita peptica
o de stenoza
semnele clinice in faza de esofagita peptica :o disfagia care :
dateaza de mai multi ani poate fi : intermitenta sau progresiva
o durerea retrosternala
declansata de trecerea alimentelor are character de tip anginas
o pirozisul;
apare in decubit dorsal are character nocturn se insoteste de regurgitatii favorizate de cresterea presiunii intraabdominale
o hemoragiile
sunt in general oculte pot produce anemie feripriva secundara
o regurgitatii si eructatii :
apar de regula matinal sunt accentuate de sialoreea concomitenta
in faza de esofagita peptica stenozanta semnele clinice sunt :o apar uneori relativ rapid
o o difagie grava care devine rapid complete
o este urmata de scaderea ponderala importanta
Diagnosticul paraclinicExamenul radiologic poate evidentia :
pliuri ingrosate specific unei esofagite chiar ulcer la nivelul esofagului terminal Stenoza esofagianaReflux gastresofagian evidentiabil
o Fie in pozitia Tredelenburg
o Fie prin cresterea presiunii abdominal
Stopul esofagian din forma stenozanta nu este insotit de :o Imagine lacunara
o Rigiditate
EndoscopiaEste examenul paraclinic de electiveStabileste diagnosticulPoate preleva un fragment pentru un examen histopatologic.
Manometria esofagiana :Nu este indispensabila
Determinarea pH-ului din esofagul inferior :Se foloseste o sonda numita ZeromaticSe provoaca pacientului reflux gastroesofagian prin :
o Pozitia aplecat inainte
o Manevra valsalva
Evolutie:In cazul formelor blande fara tratament pate avea :
o Evolutie indelungata
o De ordinul anilor
o Fara complicatii majore
o Cele mai frecvente complicatii fiind : hemoragiile sau stenozele
Tratament :Conservator :
o Regim igieo dietetic
o Antihistaminice
o Antispastice
Tratamentul afectiunilor ce pot determina refluxul esofagian:o Obezitatea
o Bronsita cronica
o Ulcerul gastroduodenal
o Litiaza biliara
Tratament dilatator cu bujiiTratamentul chirurgical urmareste :
o Combaterea refluxului gastric
o Recalibrarea hiatusului esofagian
o Diminuarea factorului clorhidropeptic
Ca metode chirurgicale se folosesc :o Refacerea unghiului Hiss
o Fundoplicatura Nissen
o Vagtomie si piloroplastie
o In formele stenozante :
Rezectia esogastrica polara superioara Esofagoplastie
DIVERTICULII ESOFAGIENIDilatatii sacciforme pornite din circumferinta esofagului spre exteriorComunica cu lumenul acestuia prin intermesiul unui orificiuAre aspect de deget de masnusaMai des intalniti in segmentele ;
o Farigoesofagian
o Esofagul toracic
o Supradiafragmatic
Etiopatogenie :Afectiune raraIntalnita mai frecvent la barbati decat la femeiDezvoltata cel mai adesea pe un teren distonic
Dupa momentul aparitiei distingem :Diverticuli congenitaliDiverticuli dobanditi
Dupa topografia esofagiana deosebim diverticuli:CervicaliToracali superioriMediotoraciciEpifreniciCardioesofagieni
Dupa modul de formare se descriu doua tipuri de diverticulii:De pulsiune :
Sunt alcatuiti din mucoasa si submucoasa esofagiana Herniaza printr-un orificiu al musculaturii esofagiene Orificiul poate fi : preformat/ neoformat Apar datorita cresterii presiunii intraesofagiene Se descriu :
Diverticulul faringoesofagian Zemker Diverticulul supradiafragmatic= epifrenic Apar mai mult la barbati Pe partea dreapta a esofagului
De tractiune Determinate de fenomene inflamatorii de periesofagita Actioneaza prin tractionarea esofagului Mai des in portiunea mijlocie a acestuia Realizeaza asa numiti diverticul parabronsici
Clinic:Diverticulii sunt in general asimtomatici multa vremeDevin simptmatici prin una din coplicatiile lor :
o Diverticulita
o Fenomene de compresiune
Semnele clinice pot fi la inceput discrete :o Parestezii faringoeesofagiene
o Sialoree
o Urmate de instalarea disfagiei :
Inalte initial capricioase pentru diverticulii Zenker Sau joasa pentru cei epifrenici
o In final disfagia poate sa devina totala => casexia bolnavului
o Alte simptome :
Pentru diverticulii epifrenici : Durerile retrosternale Regurgitatiile
Pentru diverticulii Zenker : Tumefactia pseudopluctuenta laterocervicala stanga Garguimente Fenomene de asfixie
Diagnosticul se stabileste pe :AnamnezaExamen fizicExamen radiologicSau/sip e examenul endoscopic
Evolutie:Fara tratament se complica cu :
o Diverticulita
o Perforatie
o Degenerare maligna
TratamentPentru diverticulii de pulsiune
o Este de regula cel chirurgical si consta in excizia diverticulului
Pe cale cervicala pentru Zenker Prin toractomie pentru cei epifrenici
Diverticuii de tractiune beneficiaza in principal de tratament medicamentos