Curs Tratamentul diferitelor forme de BP GingivitaNu este agravata sistemicPrima sedinta de tratament-ex clinic si dg -depistarea surselor de iritatie locala(placa dentara microb,T,procese carioase,absenta pct de ctc,malpozitii dentare,incongruentele cu inghesuiri,resturile radiculare,formatiuni anatomice cu insertie nefavorabila-tratam odontale si protetice incorecte-chestionarul vizavid e deprinderile de igiena orala(tipuri de periuta,frecv periajului,durata periajului+/- mijloace adjuvante)-constientizarea P (colorarea placii,explorarea cu sonda parodontala a concrementului tartric,explicarea ! periajului ptr indep placii,corectarea/insusirea unei tehnici corecte de periaj,indrumarea P ptr a-si procura instrumente adecvate ptr igiena orala)-programarea consultatiei ulterioareProtocolul ptr igienizare individuala poate sa cuprinda urmatoarele elemente ,se scrie pe un formular de reteta ce treb sasi cumpere si ce treb sa faca acasa,cuprinde: Periuta dinti Fir de matase+/- superfloss(ptr lp) Revelator de placa Scobitori interdentare Paste de dintiRecomandare :In fiecare seara adm 2 pic de revelator sublingual,apoi periajul dentar,curatarea spatiilor interproximale sau scobitoare unde este cazulPerajulu cu pasta de dinti recomandataSeara si dimi periaj cu pastaAcest protocol a fost conceput de catre profesorul Paul si Mattaud?In sed a 2a-se exam statusul parodontiului de invelis impreuna cu P,se face colorarea placii ptr a-I dem P modul in care se periaza-igienizarea prof propriu-zisa care include periaj si detartraj supra si sub gingival-lustruirea supraf dentare cu pasta abraziva fina si indep altor factori de iritatie locala (cariile sau obt incorecte)Sedinta 3-exam parodontiului de invelis,colorarea placii,punerea in evidenta a zonelor restante inflam si depistarea cauzelor(tehnica inadecvata de periaj/T restant)-recomandarea apei de gura cu clorhexdina-corectarea vizavi de utilizarea mijloacelor adjuvante si reprogramarea ptr sedinta ulterioaraEsecul tratamentului in gingivita cronica care se materializeaza prin persistenta bolii se poate datora urmatorilor factori,neindep in T a concrementului tartric mai ales fragm situate subgingival,nelustruirea pf a suprafatelor dentare,neindepartarea iritantilor locali altii decta placa si T,un control inadecvat al placii din partea P si tendinta de a atribui o etiologie sistemica a affect gingivale treadu-se cu vederea etiologia locala

Gingivitele cr modulate medicamentosMasuri oblig de igiena orala similar cu cele de la gingivita cr insotite de tratament chirurgical , hiperplaziile frecvent generalizate sunt induse de utilizarea sistemica de medicatie precum antag de Ca,fenitoina,ciclosporina,tratamente hormonoleIn fct de tipurile de hiperplazie tratamentul poate sa imbarce mai multe forme:in hiperplazia neinflamatorie -se recomanda coloborarea cu meidcul currant(consult interclinic0in vederea schimbarii medicatiei de fond ,schimbarea se poate referi la doza sau la formula farmaceutica,prin aceasta conduit dispar fenomene locale

Hiperplazia inflamatorie cronica-este provocata doar de iritanti locali-se indep toti factorii etiologici locali declati,daca hipercresterea este foarte voluminoasa interfered uneori cu relatiile ocluzale (o forma de ocluzie adanca acoperita)atunci se recomanda indep chirurgicala(gingivectomie +gingivoplastie )

Hipercresterile combinateCauza locala+sistemica-trata antiimflam local-controlul sustinut al placii din partea P +tehnica chirurgicala+consultul de specialitate-daca hiperplaziile se extinde pe multe unitati odonto-parodontale si sunt voluminoase se poate pela la tehnica cu lambou

Gingivitele corniceCele care sunt modulate hormonal: gingivita de sarcinaEliminarea tuturor iritantilor locali care sunt responsabili de accentuarea modificarilor gingivale-se recomanda elim in scop profilactic a iritantilor locali similar cu eatapele de la gingivita cr-inflamatiile gingivale precum si zonele de hipercrestere trebuiesc rezolvate prin manopere blande de igienizare profesionala si monitorizarea controlului individual al placiiHipercresterile care imbraca aspect tumoral(epulisul) se indep chirurgical-alegerea mom interventiei in tp sarcinii: Leziunile gingiv decelabile trebuie tratate imediat ce au fost identificate: igienizarea profesionala I instruirea si motivrea Pacientei.Modificarile de V de regula se remit dup perioada de sarcina,daca persista dupa aceasta perioada se reevalueaza statusul local si se indep chirurgicalIndepartarea chirurg in tp sarcinii se face in urmatoarele conditii: daca hipercresterea este majora si interfera cu masticatia si daca aduce prejudicii estetice.Pacienta se dispensarizeaza cat mai curand posibil si se monitorizeaza pe toata perioada sarcinii.Daca exista manifestari de BP trebuiesc tratate imediat inainte de adduce prejudicii majore statusului temporar.Fiecare P gravida trebuie programata periodic si explicate de fiecare data !igienei orale.In gingivita pubertalMasurile de interv sunt: igienizarea profesionala,inlaturarea fact de iritatie locala ,masuri de control a placii individualizate pe P.In cazurile severe se indep chirurg hipercresterile gingivale ,se prefera indep prin tehnici chirurg si nu prin folosirea de substa caustic.(gingivectomie chimica)Dezav gingivectomii cgimice-subst caustic utilizate aU actiune distructiva greu de controlat ,pot sa actioneze sip e tesuturile indemne inclusive pe supraf radiculare,intarzie sau impiedica vindecarea,provoaca dureri mari post operatorii.Gingivita descuamativa tratam local este cel essential.Sfaturi date P:-utilizarea unor perii moi ptr a nu abraza suplimentar suprafata gingiei -clatitul oral se recomanda cu urmatoarea sol: 2 parti de apa calda si una de apa oxigenata si lavajul bucal sa se faca de 2ori pe zi-in formele mai avansate se pot recomanda unguente care au ca subst active AIINS de tip corticosteroizi: triamcinolol,fluocinolol,se aplica de 3 ,4 ori pe zi prin masaj dupa igienizarea sei clatirea cavit orale.Terapia sistemica-este indicate doar in formele severe in colaborarea cu medical specialist ptr a controla efectele secundare ale corticosteroizilor dati pe cale generala ,se pot prescrie doze moderate ptr a imbunatati raspunsuri tisulare local si ptr a ameliora disconfortul local,se poate da prednisone 30-40 mg pe zi fie zilnic fie la 2 zile dupa care se reduce doza gradat pana la o doza de mentinere 10-20 mg la 2 zile.Dupa indep factorilor locali,gingivita descuamativa poate sa persiste nedepistandu-se etiologia de baza ,se recomanda monitorizarea P si consultul interclinic atunci cand este nevoie.Ca adjuvante se pot prescrie suplimente de tip vit din grupul B ,manifestarilr gingivale din cursul leucemiilor.Tratat parod se face doar cu avizul medicului hematolog ,la acesti P se intalnesc frecvent gingivoragii spontane care insotesc uneori si manoperele de igienizare locala.Recomandare-controlu placii prin mijloace blande de catre P(periuta f moale si solutii ptr lavaj bucal)cea mai recomandata fiind apa de gura cu clorhexidina.Daca are complicatii de tip GUN sau PUN sau abces parodontal se instituie tratament sistemic ,antiinflam,antimicotice pe cale gen ptr a combate candidoza orala.Parodontitra prepubertalaManif oralaSe recomanda corectarae dezordinilor sistemice,trta local este cel conventional prin care se monitorizeaza acumularea de placa atat de catre medic cat si de catre P ,indep iritantilor locali unde este cazul ,antibioterapie tintita(antibiograma)acolo unde terapia locala nu rezolva zonele de infectie persistenta PAarodontita juvenile Prognosticul bolii la acesti P depinde de gradu de afectare localizata sau generalizta si de gr de distructie paroForma generali se asociaza frecvent cu afectari sistemice si al prog mai nefav fata de forma nelocaliz.Forma localiz are prog fav in conditiile insistuirii tratam standard(vezi G cr)Sistemic se poate administer tetrac 250mg de 4 ori pe zi sau forma retrad doxiciclina (200mg in prima zi

4